Anda di halaman 1dari 1

RM 7 RM 7

SURAT PERINTAH RAWAT INAP


SURAT PERINTAH RAWAT INAP Yang bertandatangan dibawah ini , dokter RSU Bethesda Gunungsitoli menerangkan bahwa pasien
Yang bertandatangan dibawah ini , dokter RSU Bethesda Gunungsitoli menerangkan bahwa pasien dibawah ini :
dibawah ini : Nama : ________________________________
Nama : ________________________________ No. RM : ________________________________
No. RM : ________________________________ Umur : ________________________________
Umur : ________________________________ Jenis Kelamin : ________________________________
Jenis Kelamin : ________________________________ Diagnosa : ________________________________
Diagnosa : ________________________________ Dalam mengobati penyakitnya memerlukan rawat inap di Rumah Sakit Umum Bethesda Gunungsitoli-
Dalam mengobati penyakitnya memerlukan rawat inap di Rumah Sakit Umum Bethesda Gunungsitoli- Nias. Demikian surat ini dbuat, agar dipergunakan seperlunya. Atas perhatian saya ucapkan terimakasih.
Nias. Demikian surat ini dbuat, agar dipergunakan seperlunya. Atas perhatian saya ucapkan terimakasih.
Gunungsitoli, 20
Pukul :
Gunungsitoli, 20
Pukul :

Nama & Tanda tangan dokter


Nama & Tanda tangan dokter

Anda mungkin juga menyukai