PEMERINTAH KABUPATEN DHARMASRAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TIMPEH
Alamat: Jl.BougenvilSumberMakmur- Kec. Timpeh 27678
Email : Puskesmastimpehoke@gmail.com

LembarKe :
Kode :
Nomor :445 / / SPPD /2019
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS
( SPPD )

1 Pejabat yang memberiperintah Kepala Unit PelaksanaTeknisPuskesmasTimpeh

Titi Suyepni,AMd.Gz
2 Namapegawai yang akandiperintah
3 a. PangkatdanGolonganmenurut PP No. a. NON ASN
6 Tahun 1997
b. Jabatan b. Pengelola JKN
c. Tingkat menurutperaturanperjalanan c. -

4 MaksudPerjalananDinas Untuk perbaikan Klem Rawat Inap

AlatAngkut yang dipergunakan KendaraanDinas
6 a. TempatBerangkat a. PuskesmasTimpeh
b. TempatTujuan b. Kantor BPJS Dharmasraya
7 a. LamanyaPerjalananDinas a. 1 ( Satu ) hari
b. TanggalBerangkat b. 20 Maret 2019
c. Tanggalharuskembali c. 20 Maret 2019
8 PembebananAnggaran
a. Instansi DINAS KESEHATAN
b. Mata Anggaran
9 Keterangan lain-lain

Dikeluarkandi Timpeh
PadaTanggal : 20 Maret 2019

Pegawai Yang Melaksanakan Kepala Unit PelaksanaTeknis

PerjalananDinas, PuskesmasTimpeh
a.n Kasubag TU

Titi Suyepni, AMd.Gz

NRPK.03.7.0802995 Dessy Suardi,AMd.Keb
NIP19771228 200604 2 004
I. Tiba di : Kantor BPJS Berangkatdari : Kantor BPJS
KabupatenDharmasraya KabupatenDharmasraya

Ke : PuskesmasTimpeh
Padatanggal : 20 Maret 2019
Padatanggal : 20 Maret 2019

Kepala Kepala

II. Tiba di : Berangkatdari :

Padatanggal : Ke :
Padatanggal
Kepala :
Kepala

III. Tiba di : Berangkatdari :H

Ke :
Padatanggal : Padatanggal :

Kepala Kepala

IV. TibaKembali di : PuskesmasTimpeh

Padatanggal : 20 Maret 2019

Telahdiperiksa,
denganketeranganbahwaperjalanantersebutdiatasbenardil
akukanatasperintahnyadansemata-
matauntukkepentinganDinasdalamwaktu yang sesingkat-
singkatnya.

Kepala Unit PelaksanaTeknis

PuskesmasTimpeh

Yulisna.STr.Keb
NIP.19660712 198803 2 005
V. CATATAN LAIN

VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenangmenerbitkan SPPD, pegawai yang melakukanperjalanandinas, parapejabat yang
mengesahkantanggalberangkat/tibasertaBendaharawanbertanggungjawabberdasarkanperaturan-peraturanKeuangan Negara
apabila Negara mendapatrugiakibatkesalahan, kealpaannya.