Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
10 Berpikir Kritis dan Penalaran Klinis
HASIL PEMBELAJARAN
Setelah menyelesaikan bab ini, Anda akan dapat:
1. Menjelaskan pentingnya mengembangkan kemampuan berpikir kritis
untuk mempraktekkan asuhan keperawatan yang aman, efektif, dan
profesional.
2. Menjelaskan tindakan penalaran klinis dalam pelaksanaan
proses keperawatan.
3. Diskusikan sikap dan keterampilan yang diperlukan untuk mengembangkan
pemikiran kritis dan penalaran klinis.
ISTILAH KUNCI
penilaian klinis, 147 kreativitas, 145
alasan klinis, 144 analisis kritis, 145
proses kognitif, 149 berpikir kritis, 144
pemetaan konsep, 151 penalaran deduktif, 146
PENGANTAR
Istilah "berpikir seperti seorang perawat" diperkenalkan oleh Dr. Christine Tanner
pada tahun 2006. Untuk berpikir seperti seorang perawat, pemikiran kritis dan
penalaran klinis harus didefinisikan dan dipahami. Bab ini membahas pengaruh
berpikir kritis dan penalaran klinis pada perawatan klien. Kedua istilah ini
menggambarkan proses mental yang digunakan perawat untuk memastikan
bahwa mereka melakukan pemikiran dan pengambilan keputusan terbaik mereka.
Praktik keperawatan membutuhkan pemikiran kritis dan
penalaran klinis. Berpikir kritis adalah proses pemikiran tingkat tinggi
yang disengaja untuk mendefinisikan masalah klien, memeriksa
praktik berbasis bukti dalam merawat klien, dan membuat pilihan
dalam pemberian perawatan. Penalaran klinis adalah proses kognitif
yang menggunakan strategi berpikir untuk mengumpulkan dan
menganalisis informasi klien, mengevaluasi relevansi informasi, dan
memutuskan tindakan keperawatan yang mungkin untuk
meningkatkan hasil fisiologis dan psikososial klien. Penalaran klinis
memerlukan integrasi pemikiran kritis dalam identifikasi intervensi
yang paling tepat yang akan memperbaiki kondisi klien. Konsep
penalaran klinis "berevolusi dari penerapan pengambilan keputusan
untuk profesi perawatan kesehatan" (Simmons, 2010, hal. 1153).
"Penalaran klinis juga memandu perawat dalam menilai,
mengasimilasi, mengambil, dan / atau membuang komponen
informasi yang mempengaruhi perawatan pasien" (hal. 1151).
Penalaran klinis sering didefinisikan dalam disiplin berbasis praktik,
seperti keperawatan dan kedokteran,
TUJUAN BERPIKIR KRITIS
Berpikir kritis melibatkan diferensiasi pernyataan fakta, penilaian,
dan opini. Proses berpikir kritis menuntut perawat untuk berpikir
kreatif, menggunakan refleksi, dan terlibat dalam pemikiran
analitis (Alfaro-LeFevre, 2013). 4 Lingkaran Kritis Alfaro-LeFevre
144
4. Menjelaskan komponen penalaran klinis.
5. Mengintegrasikan strategi untuk meningkatkan pemikiran kritis dan
penalaran klinis sebagai penyedia asuhan keperawatan.
6. Jelaskan proses pemetaan konsep untuk meningkatkan
pemikiran kritis dan penalaran klinis untuk penyediaan
asuhan keperawatan.
penalaran induktif, 146 penyelesaian masalah, 147
intuisi, 147 pertanyaan Sokrates, 146
proses metakognitif, 149 coba-coba, 147
proses keperawatan, 147
Model Berpikir memberikan representasi visual dari kemampuan berpikir
kritis dan mendorong pembuatan hubungan yang bermakna antara
penelitian keperawatan dan pemikiran dan praktik kritis (Gambar 10-1 •).
Berpikir kritis adalah keterampilan penting yang diperlukan untuk
mengidentifikasi masalah klien dan implementasi intervensi untuk
mempromosikan hasil perawatan yang efektif (Bittencourt & Crossetti, 2012).
Proses memberikan umpan balik dan refleksi sangat penting untuk peningkatan
praktik keperawatan. Sebuah studi oleh Asselin (2011) mengungkapkan bahwa
siswa yang merefleksikan pengetahuan baru mengembangkan wawasan baru
mengenai praktik. Wawasan yang diperoleh perawat menyebabkan perubahan
dalam pendekatan mereka untuk berlatih.
Menurut Scheffer dan Rubenfeld (2010), berpikir kritis adalah
jembatan metaforis antara informasi dan tindakan. Berpikir kritis dalam
keperawatan melibatkan kebiasaan pikiran dan membutuhkan penerapan
keterampilan kognitif. Pada tahun 2000, Scheffer dan Rubenfeld melakukan
studi penting di mana perawat ahli yang beragam secara internasional dari
sembilan negara mendefinisikan sepuluh kebiasaan pikiran (komponen
afektif) dan tujuh keterampilan (komponen kognitif) berpikir kritis dalam
keperawatan. Kesepuluh komponen afektif tersebut adalah percaya diri,
perspektif kontekstual, kreativitas, fleksibilitas, rasa ingin tahu, integritas
intelektual, intuisi, keterbukaan pikiran, ketekunan, dan refleksi. Ketujuh
keterampilan tersebut adalah menganalisis, menerapkan standar,
membedakan, mencari informasi, penalaran logis, memprediksi, dan
mengubah pengetahuan. Lunney (2010) menggunakan komponen afektif
dan kognitif untuk menunjukkan penggunaan pemikiran kritis dalam proses
diagnostik dan identifikasi diagnosis keperawatan yang akurat. Studi ini
menunjukkan bahwa perawat perlu memanfaatkan semua 17 konsep
berpikir kritis dalam identifikasi diagnosis keperawatan.
Perawat menggunakan keterampilan berpikir kritis dalam berbagai cara:
• Perawat menggunakan pengetahuan dari mata pelajaran dan bidang lain. Perawat
menggunakan keterampilan berpikir kritis ketika mereka merefleksikan pengetahuan yang diperoleh

Karakteristik CT
(Sikap / Perilaku)
Kritis
Keterampilan teknis / Pengetahuan Teoritis & Pengalaman
Pemikiran
Kompetensi Keterampilan / Kompetensi Intelektual
Kemampuan
Kemampuan interpesonal /
Kompetensi
Mulai dari atas dan berputar searah jarum jam di sekitar lingkaran di atas, inilah yang perlu Anda lakukan untuk
mengembangkan kemampuan Anda untuk berpikir kritis.
1. Mengembangkan karakter berpikir kritis. Pegang diri Anda pada standar yang tinggi. Membuat
komitmen untuk mengembangkan karakteristik berpikir kritis seperti; kejujuran, pikiran
yang adil, kreativitas, kesabaran, dan kepercayaan diri.
2. Bertanggung jawab dan mencari pengalaman belajar untuk membantu Anda mendapatkan
pengetahuan teoritis dan pengalaman untuk berpikir kritis. Melatih keterampilan intelektual seperti
menilai secara sistematis dan komprehensif. Sama seperti melatih keterampilan fisik meningkatkan
kemampuan Anda untuk tampil secara fisik, melatih keterampilan berpikir meningkatkan kemampuan
Anda untuk tampil secara intelektual.
3. Dapatkan keterampilan interpersonal seperti kerja tim, menyelesaikan konflik, dan menjadi advokat.
Ingatlah bahwa masalah "menjadi terlalu baik" (misalnya, tidak memberikan kritik yang membangun
karena kekhawatiran tidak menyinggung seseorang) bisa sama buruknya dengan masalah "tidak
terlalu baik" (misalnya, menunjukkan arogansi, sarkasme, dan atau intoleransi terhadap orang lain).
cara melakukan sesuatu). Pelajari cara memberi dan menerima umpan balik. Untuk meningkatkan
Anda harus melewati aspek negatif dari kritik.
4. Berlatih keterampilan teknis terkait (misalnya, menggunakan komputer, mengelola IV). Sampai
keterampilan ini menjadi seperti kodrat kedua, mereka menciptakan "penguras otak" sehingga sulit
untuk fokus pada hal-hal penting lainnya seperti memantau respons pasien
menjaga.
Gambar 10-1 • Model Berpikir Kritis 4-Lingkaran Alfaro-LeFevre.
Diadaptasi dengan izin dari Indikator Berpikir Kritis (CTI): 2014 Versi Berbasis Bukti,
oleh R. Alfaro-LeFevre, 2014. Diperoleh dari http://www.alfaroteachsmart.com/2014CTIrichJan.pdf.
dari bidang subjek interdisipliner lainnya seperti ilmu biofisik dan
perilaku dan humaniora untuk memberikan asuhan keperawatan
holistik. Misalnya, ketika memberikan perawatan kepada klien di akhir
hayat, penting untuk memiliki pengetahuan tentang budaya dan agama
untuk meningkatkan pemberian perawatan yang peka budaya dan
meningkatkan kesejahteraan spiritual klien untuk mempromosikan
kematian yang baik.
• Perawat menghadapi perubahan dalam lingkungan yang penuh tekanan.
Kondisi klien dapat berubah dengan cepat dan protokol rutin mungkin tidak
cukup untuk menangani setiap situasi yang tidak terduga. Berpikir kritis
memungkinkan perawat untuk mengenali isyarat penting, merespon dengan
cepat, dan mengadaptasi intervensi untuk memenuhi kebutuhan spesifik klien
pada waktu yang tepat. Kotak 10-1 mencantumkan beberapa indikator
berpikir kritis pribadi.
• Perawat membuat keputusan penting. Setiap hari, dan setiap saat
sepanjang hari, perawat menggunakan keterampilan berpikir kritis dan
penalaran klinis untuk membuat penilaian tentang perawatan klien. Misalnya,
menentukan pengamatan mana yang harus dilaporkan ke primer
Bab 10 • Berpikir Kritis dan Penalaran Klinis 145
penyedia perawatan segera dan yang dapat dicatat dalam
rekam medis elektronik untuk konsultasi kemudian dengan
penyedia perawatan primer membutuhkan pemikiran
kritis. Juga klien memiliki kebutuhan kesehatan yang
berbeda secara bersamaan. Misalnya, klien yang
mengalami serangan asma akut dengan rasa lapar udara
juga akan mengalami kecemasan. Perawat harus
memberikan obat untuk meningkatkan pernapasan
sebelum mengatasi kecemasan klien.
Berpikir kritis secara kognitif memicu intelektual
kegiatan seni kreativitas. Ketika perawat menggabungkan
kreativitas, mereka dapat menemukan solusi unik untuk masalah
unik.Kreativitas adalah pemikiran yang menghasilkan
pengembangan ide dan produk baru. Kreativitas dalam pemecahan
masalah dan pengambilan keputusan adalah kemampuan untuk
mengembangkan dan menerapkan solusi baru dan lebih baik
untuk hasil perawatan kesehatan.
Kreativitas diperlukan ketika perawat
menghadapi situasi baru atau situasi klien di mana
intervensi tradisional tidak efektif. Pemikir kreatif
harus menilai suatu masalah dan memiliki
pengetahuan tentang fakta-fakta yang mendasari
dan prinsip-prinsip yang berlaku. Contohnya adalah
seorang anak berusia 4 tahun yang menderita luka
bakar parah dan telah keluar dari rumah sakit.
Perawat perawatan di rumah diperintahkan untuk
merendam dan membersihkan luka di bak mandi.
Setelah tiba di rumah anak, perawat menentukan
keluarga tidak memiliki layanan air panas karena
ketidakmampuan membayar tagihan gas. Perawat
menghangatkan air di atas kompor listrik sehingga
luka dapat dibersihkan di bak mandi seperti yang
diperintahkan oleh penyedia layanan primer.
Dalam skenario klinis ini perawat telah memanfaatkan kreativitas
dengan menghangatkan air di atas kompor. Perawat juga telah
memanfaatkan pengetahuan tentang peran yang dimainkan pekerja
sosial dalam memberikan perawatan kepada anak dan keluarga.
Penggunaan kreativitas memberikan perawat kemampuan untuk:
• Menghasilkan banyak ide dengan cepat.
• Secara umum fleksibel dan alami; yaitu, mampu mengubah sudut pandang
atau arah dalam berpikir secara cepat dan mudah.
• Buat solusi orisinal untuk masalah.
• Jadilah mandiri dan percaya diri, bahkan ketika di bawah tekanan.
• Tunjukkan individualitas.
TEKNIK DALAM
BERPIKIR KRITIS
Selain sepuluh afektif dan tujuh komponen kognitif berpikir kritis,
perawat menggunakan teknik lain untuk memastikan pemecahan
masalah dan pengambilan keputusan yang efektif. Teknik-teknik ini
meliputi analisis kritis, penalaran induktif dan deduktif, membuat
kesimpulan yang valid, membedakan fakta dari opini, mengevaluasi
kredibilitas sumber informasi, mengklarifikasi konsep, dan mengenali
asumsi.
Analisis kritis adalah penerapan serangkaian pertanyaan pada
situasi atau ide tertentu untuk menentukan informasi penting dan
146 Satuan 3 • Proses Keperawatan

KOTAK 10–1 Indikator Berpikir Kritis Pribadi: Perilaku, Sikap, dan Karakteristik

• Sadar diri: Menjelaskan bias, kecenderungan, kekuatan, dan
keterbatasan; mengakui ketika berpikir dapat dipengaruhi oleh emosi
atau kepentingan pribadi.
• Asli/asli: Menunjukkan diri sejati; menunjukkan perilaku yang
menunjukkan nilai-nilai yang dinyatakan.
• Komunikator yang efektif: Mendengarkan dengan baik (menunjukkan pemahaman yang
mendalam tentang pikiran, perasaan, dan keadaan orang lain); berbicara dan menulis
dengan jelas.
• Kesehatan: Mempromosikan gaya hidup sehat; menggunakan perilaku sehat untuk
mengelola stres.
• Hati-hati dan bijaksana: Mengetahui batasan diri—mencari bantuan sesuai
kebutuhan; menangguhkan atau merevisi penilaian seperti yang ditunjukkan oleh
data baru atau tidak lengkap.
• Percaya diri dan tangguh: Mengungkapkan keyakinan pada kemampuan untuk
bernalar dan belajar; mengatasi kekecewaan.
• Jujur dan lurus: Mencari kebenaran, bahkan jika itu memancarkan cahaya yang tidak diinginkan;
menjunjung tinggi standar; mengakui kekurangan dalam berpikir.
• Penasaran dan ingin tahu: Mencari alasan, penjelasan, dan makna;
mencari informasi baru untuk memperluas pemahaman.
• Peringatan untuk konteks: Mencari perubahan dalam keadaan yang menjamin
kebutuhan untuk memodifikasi pemikiran atau pendekatan.
• Analitis dan berwawasan luas: Mengidentifikasi hubungan; mengungkapkan pemahaman
yang mendalam.
• Logis dan intuitif: Menarik kesimpulan yang masuk akal (jika demikian, maka itu
berarti ... karena ...); menggunakan intuisi sebagai panduan untuk mencari bukti;
bertindak berdasarkan intuisi hanya dengan pengetahuan tentang risiko yang
terlibat.
• Peka terhadap keragaman: Mengungkapkan apresiasi terhadap perbedaan
manusia yang terkait dengan nilai, budaya, kepribadian, atau preferensi
gaya belajar; menyesuaikan dengan preferensi bila memungkinkan.
• Kreatif: Menawarkan solusi dan pendekatan alternatif; menghasilkan ide-
ide yang berguna.
• Realistis dan praktis: Mengakui ketika hal-hal tidak layak; mencari
solusi yang ramah pengguna.
• Reflektif dan koreksi diri: Hati-hati mempertimbangkan makna data dan interaksi
interpersonal, meminta umpan balik; mengoreksi pemikiran sendiri, waspada terhadap
kesalahan potensial oleh diri sendiri dan orang lain, menemukan cara untuk
menghindari kesalahan di masa depan.
• proaktif: Mengantisipasi konsekuensi, merencanakan ke depan, bertindak
berdasarkan peluang.
• Berani: Berdiri untuk keyakinan, advokat untuk orang lain, tidak
bersembunyi dari tantangan.
• Sabar dan gigih: Menunggu saat yang tepat; bertahan untuk
mencapai hasil terbaik.
• Fleksibel: Mengubah pendekatan sesuai kebutuhan untuk mendapatkan hasil
terbaik.
• Empati: Mendengarkan dengan baik; menunjukkan kemampuan untuk membayangkan
perasaan dan kesulitan orang lain.
• Berorientasi pada perbaikan (diri, pasien, sistem): Diri—mengidentifikasi
kebutuhan belajar; menemukan cara untuk mengatasi keterbatasan, mencari
pengetahuan baru. Pasien—mempromosikan sistem perawatan kesehatan;
mempromosikan keselamatan, kualitas, kepuasan, dan pengendalian biaya.
Dari Indikator Berpikir Kritis (CTI): 2014 Versi Berbasis Bukti (P. 7), oleh
R. Alfaro-LeFevre, 2014, Stuart, FL, hal. 7. Dicetak ulang dengan izin. Diperoleh dari http://

• Terbuka dan berpikiran adil; Menunjukkan toleransi untuk sudut pandang yang berbeda;
www.alfaroteachsmart.com/2014CTIrichJan.pdf.

mempertanyakan bagaimana sudut pandang sendiri mempengaruhi pemikiran.

ide dan membuang informasi dan ide yang tidak penting. Pertanyaan-pertanyaan
KOTAK 10–2 Pertanyaan Sokrates
tersebut bukanlah langkah-langkah yang berurutan; melainkan seperangkat
kriteria untuk menilai sebuah ide. Tidak semua pertanyaan perlu diterapkan pada PERTANYAAN TENTANG KEPUTUSAN (ATAU MASALAH)
setiap situasi, tetapi orang harus menyadari semua pertanyaan untuk memilih • Apakah pertanyaan ini jelas, dapat dimengerti, dan diidentifikasi dengan

pertanyaan yang sesuai dengan situasi tertentu. benar?

• Apakah pertanyaan ini penting?
Socrates adalah seorang filsuf Yunani yang mengembangkan metode
• Bisakah pertanyaan ini dipecah menjadi bagian-bagian yang lebih kecil?
mengajukan pertanyaan dan mencari jawaban. Pertanyaan Sokrates
• Bagaimana _____________ menyatakan pertanyaan ini?
adalah teknik yang dapat digunakan seseorang untuk melihat di bawah
PERTANYAAN TENTANG ASUMSI
permukaan, mengenali dan memeriksa asumsi, mencari ketidakkonsistenan,
• Anda tampaknya berasumsi _____________; Apakah begitu?
memeriksa berbagai sudut pandang, dan membedakan apa yang diketahui dari • Apa yang bisa Anda asumsikan sebagai gantinya? Mengapa?
apa yang hanya diyakini. Kotak 10–2 mencantumkan pertanyaan Socrates untuk • Apakah asumsi ini selalu benar?
digunakan dalam analisis kritis. Perawat harus menggunakan pertanyaan
PERTANYAAN TENTANG POINT OF VIEW
Socrates ketika melaporkan tentang kondisi klien dan status saat ini, meninjau • Anda tampaknya menggunakan perspektif _____________.
riwayat klien dan catatan kemajuan, dan merencanakan perawatan. Mengapa?
Dua keterampilan berpikir kritis lainnya adalah penalaran induktif dan • Apa yang akan dikatakan seseorang yang tidak setuju
dengan perspektif Anda?
deduktif. Di dalampenalaran induktif, generalisasi terbentuk dari sekumpulan
• Bisakah Anda melihat ini dengan cara lain?
fakta atau pengamatan. Ketika dilihat bersama-sama, potongan-potongan
informasi tertentu menunjukkan interpretasi tertentu. Penalaran induktif PERTANYAAN TENTANG BUKTI DAN ALASAN
• Apa bukti yang Anda miliki untuk itu?
bergerak dari contoh spesifik (premis) ke kesimpulan umum—misalnya,
• Apakah ada alasan untuk meragukan bukti?
setelah menyentuh beberapa api panas (premis), kami menyimpulkan bahwa • Bagaimana Anda tahu?
semua apinya panas. Seorang perawat yang mengamati klien yang memiliki • Apa yang akan mengubah pikiran Anda?
kulit kering, turgor buruk, mata cekung, dan urin kuning gelap dan yang
PERTANYAAN TENTANG IMPLIKASI DAN
bertekad untuk mengalami dehidrasi (premis) menyimpulkan bahwa adanya KONSEKUENSI
tanda-tanda tersebut pada klien lain menunjukkan bahwa mereka • Apa efeknya?
mengalami dehidrasi. • Berapa probabilitas yang benar-benar akan terjadi?
• Apa saja alternatifnya?
penalaran deduktif, sebaliknya, adalah penalaran dari premis
umum ke kesimpulan khusus. Jika Anda mulai dengan premis
 Bab 10 • Berpikir Kritis dan Penalaran Klinis 147

TABEL 10-1 Membedakan Jenis Pernyataan

Penyataan Keterangan Contoh

Fakta Dapat diverifikasi melalui investigasi Tekanan darah dipengaruhi oleh volume darah.

Kesimpulan Kesimpulan yang ditarik dari fakta; melampaui fakta untuk Jika volume darah menurun (misalnya, pada syok hemoragik),
membuat pernyataan tentang sesuatu yang saat ini tidak diketahui tekanan darah akan turun.

penilaian Evaluasi fakta atau informasi yang mencerminkan nilai Berbahaya bagi kesehatan klien jika tekanan darah turun terlalu
atau kriteria lain; sejenis opini rendah.

opini Keyakinan terbentuk dari waktu ke waktu; termasuk penilaian yang mungkin cocok Intervensi keperawatan dapat membantu dalam mempertahankan
fakta atau salah tekanan darah klien dalam batas normal.

bahwa jumlah sudut dalam segitiga apa pun selalu 180 derajat, Anda dapat klien dan penggunaan penalaran klinis untuk mengidentifikasi masalah
menyimpulkan bahwa jumlah sudut dalam segitiga yang kebetulan Anda miliki klien. Fase-fase proses keperawatan adalah pengkajian, diagnosis,
juga 180 derajat. Seorang perawat mungkin mulai dengan premis bahwa semua perencanaan, implementasi, dan evaluasi. Fase-fase ini dijelaskan
anak menyukai sandwich selai kacang. Jadi, jika perawat mencoba mendorong secara rinci dalam Bab 11 hingga 14 .
anak untuk makan, maka perawat harus menawarkan anak sandwich selai
kacang. Ini adalah contoh di mana premis tidak selalu valid dan, dengan Penyelesaian masalah
demikian, kesimpulannya juga mungkin tidak valid. Perawat menggunakan Penyelesaian masalah adalah aktivitas mental di mana masalah
pemikiran kritis untuk membantu menganalisis situasi dan menetapkan premis diidentifikasi yang mewakili keadaan tidak stabil. Hal ini membutuhkan
mana yang valid. perawat untuk mendapatkan informasi yang menjelaskan sifat
Dalam berpikir kritis, perawat juga membedakan pernyataan fakta, kesimpulan, penilaian, dan opini. Tabel 10-1
masalah dan menyarankan solusi yang mungkin. Sepanjang proses
menunjukkan bagaimana pernyataan ini dapat diterapkan pada asuhan keperawatan. Mengevaluasi kredibilitas sumber informasi
pemecahan masalah implementasi pemikiran kritis mungkin atau
merupakan langkah penting dalam berpikir kritis. Sayangnya, kita tidak selalu bisa mempercayai apa yang kita baca atau diberitahu.
mungkin tidak diperlukan dalam bekerja menuju solusi (Wilkinson,
Perawat harus memastikan keakuratan informasi dengan memeriksa dokumen lain atau dengan informan lain. Oleh karena itu,
2012). Perawat dengan hati-hati mengevaluasi solusi yang mungkin
kebutuhan yang berkembang untuk praktik keperawatan berbasis bukti. Untuk memahami situasi klien dengan jelas, perawat dan
dan memilih yang terbaik untuk diterapkan. Situasi dipantau secara
klien harus menyepakati arti istilah. Misalnya, jika klien mengatakan kepada perawat "Saya pikir saya menderita tumor", perawat
hati-hati dari waktu ke waktu untuk memastikan bahwa keefektifan
perlu menjelaskan apa arti kata itu bagi klien—definisi medis tumor (massa padat) atau pengertian umum kanker— sebelum
awal dan lanjutannya mengembalikan klien ke kondisi mapan. Perawat
merespon. Orang-orang juga menjalani hidup mereka di bawah asumsi tertentu. Beberapa orang memandang manusia pada
tidak membuang solusi lain, tetapi menyimpannya sebagai cadangan
dasarnya memiliki sifat murah hati, sedangkan yang lain percaya bahwa kecenderungan manusia adalah untuk bertindak demi
jika solusi pertama tidak efektif. Oleh karena itu, pemecahan masalah
kepentingan terbaik mereka sendiri. Perawat mungkin percaya bahwa hidup harus dianggap layak untuk dijalani apapun kondisinya,
untuk satu situasi berkontribusi pada pengetahuan perawat untuk
sedangkan klien mungkin percaya bahwa kualitas hidup lebih penting daripada kuantitas hidup. Jika perawat dan klien menyadari
pemecahan masalah dalam situasi serupa.
bahwa mereka membuat pilihan berdasarkan asumsi ini, mereka masih dapat bekerja sama menuju rencana perawatan yang dapat

diterima. Kesulitan muncul ketika orang tidak meluangkan waktu untuk mempertimbangkan asumsi apa yang mendasari keyakinan
dan tindakan mereka. Perawat mungkin percaya bahwa hidup harus dianggap layak untuk dijalani apapun kondisinya, sedangkan
klien mungkin percaya bahwa kualitas hidup lebih penting daripada kuantitas hidup. Jika perawat dan klien menyadari bahwa mereka
membuat pilihan berdasarkan asumsi ini, mereka masih dapat bekerja sama menuju rencana perawatan yang dapat diterima.
Kesulitan muncul ketika orang tidak meluangkan waktu untuk mempertimbangkan asumsi apa yang mendasari keyakinan dan
tindakan mereka. Perawat mungkin percaya bahwa hidup harus dianggap layak untuk dijalani apapun kondisinya, sedangkan klien
mungkin percaya bahwa kualitas hidup lebih penting daripada kuantitas hidup. Jika perawat dan klien menyadari bahwa mereka
membuat pilihan berdasarkan asumsi ini, mereka masih dapat bekerja sama menuju rencana perawatan yang dapat diterima.
Kesulitan muncul ketika orang tidak meluangkan waktu untuk mempertimbangkan asumsi apa yang mendasari keyakinan dan
tindakan mereka.
UJI COBA DAN KESALAHAN
Salah satu cara untuk menyelesaikan masalah adalah melalui coba-coba, di mana
sejumlah pendekatan dicoba sampai solusi ditemukan. Namun, tanpa
mempertimbangkan alternatif secara sistematis, seseorang tidak dapat
mengetahui mengapa solusi tersebut berhasil. Penggunaan metode trial-and-
error dalam asuhan keperawatan bisa berbahaya karena klien mungkin menderita
kerugian jika pendekatannya tidak tepat. Namun, perawat sering menggunakan
trial and error di pengaturan rumah karena logistik, peralatan, dan gaya hidup
klien. Misalnya, ketika mengajar klien untuk melakukan irigasi kolostomi,
gantungan baju yang ditekuk yang digantung di batang tirai shower memberikan
ketinggian yang sesuai untuk melakukan irigasi. Di rumah sakit, pemasangan
tiang infus (IV) yang diturunkan lebih mungkin digunakan.

MENERAPKAN BERPIKIR KRITIS PADA INTUISI

PRAKTEK KEPERAWATAN Intuisi adalah pendekatan pemecahan masalah yang bergantung pada perasaan

Ketika seorang perawat menggunakan pemikiran yang disengaja, hubungan
berkembang di antara pengetahuan, keterampilan, dan sikap yang dianggap
berasal dari pemikiran kritis dan penalaran klinis, proses keperawatan, dan proses
pemecahan masalah.
Implementasi proses keperawatan memberikan perawat pendekatan kreatif untuk
berpikir dan melakukan untuk memperoleh, mengkategorikan, dan menganalisis data
klien dan merencanakan tindakan yang akan memenuhi kebutuhan klien. NSproses
keperawatan adalah metode perencanaan dan pemberian asuhan keperawatan
individual yang sistematis dan rasional. Dimulai dengan penilaian
batin perawat. Ini adalah aspek yang sah dari penilaian keperawatan dalam
implementasi perawatan (Wilkinson, 2012). Intuisi adalah pemahaman atau
pembelajaran sesuatu tanpa menggunakan penalaran secara sadar. Hal ini juga
dikenal sebagai indra keenam, firasat, naluri, perasaan, atau kecurigaan. Sebagai
pendekatan pemecahan masalah, intuisi dipandang oleh beberapa orang sebagai
bentuk menebak dan, dengan demikian, dasar yang tidak tepat untuk keputusan
keperawatan. Namun, yang lain melihat intuisi sebagai aspek penting dan sah
dari penilaian klinis yang diperoleh melalui pengetahuan dan pengalaman.
Penilaian klinis dalam keperawatan adalah proses pengambilan keputusan untuk
148 Satuan 3 • Proses Keperawatan
memastikan tindakan keperawatan yang tepat untuk dilaksanakan pada waktu yang
tepat dalam asuhan klien. Perawat pertama-tama harus memiliki dasar pengetahuan
yang diperlukan untuk praktik di area klinis dan kemudian menggunakan pengetahuan
itu dalam praktik klinis. Pengalaman klinis memungkinkan perawat untuk mengenali
isyarat dan pola dan mulai mencapai kesimpulan yang benar.
Pengalaman penting dalam meningkatkan intuisi karena kecepatan
penilaian tergantung pada perawat yang telah melihat situasi klien yang serupa
berkali-kali sebelumnya. Kadang-kadang perawat menggunakan kata-kata "Saya
punya perasaan" untuk menggambarkan elemen berpikir kritis dalam
mempertimbangkan bukti. Perawat ini mampu menilai dengan cepat bukti mana
yang paling penting dan bertindak berdasarkan bukti yang terbatas itu. Perawat
dalam perawatan kritis sering lebih memperhatikan klien daripada biasanya
ketika mereka merasakan bahwa kondisi klien dapat berubah secara tiba-tiba.
Meskipun metode intuitif pemecahan masalah mendapatkan
pengakuan sebagai bagian dari praktik keperawatan, tidak dianjurkan untuk
pemula atau mahasiswa, karena mereka biasanya tidak memiliki dasar
pengetahuan dan pengalaman klinis untuk membuat penilaian yang valid.
PROSES PENELITIAN
Proses penelitian, dibahas dalam Bab 2 , adalah formalisasi, log-
kal, pendekatan sistematis untuk pemecahan masalah. Proses penelitian
kuantitatif klasik paling berguna ketika peneliti bekerja dalam situasi yang
terkendali. Profesional kesehatan, yang sering bekerja dengan orang-orang dalam
situasi yang tidak terkendali, memerlukan pendekatan yang dimodifikasi untuk
memecahkan masalah. Misalnya, tidak seperti banyak eksperimen dengan hewan
di mana lingkungan dapat diatur secara ketat, efek diet pada kesehatan pada
manusia diperumit oleh variasi genetik, gaya hidup, dan preferensi pribadi
seseorang. Namun, menjadi semakin penting bagi perawat untuk
mengidentifikasi bukti yang mendukung asuhan keperawatan yang efektif. Salah
satu sumber penting dari bukti ini adalah penelitian.
SIKAP YANG MENINGKATKAN
BERPIKIR KRITIS
Sikap tertentu sangat penting untuk berpikir kritis. Sikap ini didasarkan pada
asumsi bahwa orang yang rasional termotivasi untuk berkembang, belajar,
tumbuh, dan peduli dengan apa yang harus dilakukan atau diyakini. Seorang
pemikir kritis bekerja untuk mengembangkan sembilan sikap atau sifat berikut:
kemandirian, pikiran yang adil, wawasan, kerendahan hati intelektual, keberanian
intelektual, integritas, ketekunan, kepercayaan diri, dan rasa ingin tahu.
Kemerdekaan
Berpikir kritis mengharuskan individu berpikir untuk dirinya sendiri. Orang memperoleh
banyak kepercayaan sebagai anak-anak, tidak harus berdasarkan alasan tetapi untuk
memiliki penjelasan yang mereka pahami. Saat mereka dewasa dan memperoleh
pengetahuan dan pengalaman, pemikir kritis memeriksa keyakinan mereka dalam
terang bukti baru. Pemikir kritis mempertimbangkan secara serius berbagai ide, belajar
darinya, dan kemudian membuat penilaian mereka sendiri tentang ide tersebut. Perawat
berpikiran terbuka untuk mempertimbangkan berbagai metode untuk melakukan
keterampilan teknis—bukan hanya cara tunggal yang mungkin diajarkan di sekolah.
Perawat tidak boleh mengabaikan apa yang dipikirkan orang lain, tetapi mereka harus
mempertimbangkan berbagai ide, belajar dari mereka, dan kemudian meluangkan
waktu untuk membangun penilaian mereka sendiri (Wilkinson, 2012).
Pikiran yang Adil
Pemikir kritis berpikiran adil dan membuat penilaian yang tidak memihak. Mereka
menilai semua sudut pandang dengan standar yang sama dan tidak mendasarkan
penilaian mereka pada bias atau prasangka pribadi atau kelompok (Wilkinson,
2012). Pikiran yang adil membantu seseorang untuk mempertimbangkan sudut
pandang yang berlawanan dan mencoba memahami ide-ide baru sepenuhnya
sebelum menolak atau menerimanya. Pemikir kritis berusaha untuk terbuka
terhadap kemungkinan bahwa bukti baru dapat mengubah pikiran mereka.
Perawat mendengarkan pendapat semua anggota keluarga, tua dan muda.
Terkadang pendekatan tradisional akan muncul sebagai strategi yang paling
efektif, sedangkan di lain waktu pendekatan baru dan mungkin belum terbukti
harus dicoba. Dalam setiap kasus, perawat harus dapat memberikan alasan untuk
setiap tindakan yang diambil.
Wawasan tentang Egosentrisitas
Pemikir kritis terbuka terhadap kemungkinan bahwa bias pribadi atau tekanan
sosial dan kebiasaan mereka dapat terlalu mempengaruhi pemikiran mereka.
Mereka secara aktif mencoba untuk memeriksa bias mereka sendiri dan
menyadarkan mereka setiap kali mereka berpikir atau membuat keputusan.
Dengan gagal untuk merefleksikan bias pribadi, perawat dapat mencapai
kesimpulan yang tidak tepat untuk klien individu. Misalnya, seorang perawat
menghabiskan banyak waktu mengajar klien yang obesitas tentang nutrisi dan
penurunan berat badan untuk mencegah terulangnya nyeri punggung, tetapi
bingung ketika klien tampak tidak tertarik dan tidak mengikuti saran perawat.
Bias perawat dengan asumsi bahwa semua klien akan memasukkan perawatan
pencegahan (hanya karena perawat akan melakukan ini) menghasilkan penilaian
motivasi klien yang tidak akurat; waktu perawat dan klien terbuang sia-sia.
Mungkin, pandangan budaya klien tentang berat badan berbeda dari pandangan
perawat. Apakah perawat menilai latar belakang dan keyakinan klien tentang
berat badan dan mengumpulkan bukti yang cukup, perawat mungkin telah
mengidentifikasi masalah yang lebih relevan dengan prioritas klien dan, dengan
demikian, mengembangkan rencana perawatan yang lebih baik.
Kerendahan Hati Intelektual
Kerendahan hati intelektual berarti memiliki kesadaran akan batas-batas
pengetahuannya sendiri. Pemikir kritis bersedia mengakui apa yang tidak mereka
ketahui; mereka bersedia mencari informasi baru dan memikirkan kembali
kesimpulan mereka berdasarkan pengetahuan baru. Mereka tidak pernah
berasumsi bahwa apa yang diyakini semua orang benar akan selalu benar, karena
bukti baru mungkin muncul. Seorang perawat rumah sakit mungkin tidak dapat
membayangkan bagaimana istri orang dewasa yang lebih tua akan merawat
suaminya yang baru saja terkena stroke. Namun, perawat juga menyadari bahwa
tidak mungkin untuk mengetahui apa yang dapat dicapai pasangan tersebut.
Keberanian Intelektual untuk
Menantang Status Quo dan Ritual
Dengan sikap berani, seorang perawat bersedia untuk
mempertimbangkan dan memeriksa secara adil ide atau
pandangannya sendiri, terutama yang mungkin mendapat reaksi
negatif yang kuat dari perawat. Jenis keberanian ini berasal dari
pengakuan bahwa keyakinan terkadang salah atau menyesatkan. Nilai
dan keyakinan tidak selalu diperoleh secara rasional. Keyakinan
rasional adalah keyakinan yang telah diperiksa dan ditemukan
didukung oleh alasan dan data yang kuat. Setelah pemeriksaan
tersebut, tidak dapat dihindari bahwa beberapa keyakinan yang
sebelumnya dianggap benar akan ditemukan mengandung unsur-
unsur yang dipertanyakan dan bahwa beberapa kebenaran akan
muncul dari ide-ide yang dianggap berbahaya atau salah. Keberanian
diperlukan untuk menjadi benar pada pemikiran baru dalam kasus
seperti itu, terutama jika hukuman sosial untuk ketidaksesuaian sangat
berat. Sebagai contoh,

cara. Yang lain merasa bahwa pengucilan anggota keluarga tidak perlu dan
sangat menegangkan bagi beberapa dari mereka. Akibatnya, perawat
memulai penelitian yang telah menunjukkan bahwa kehadiran keluarga
dapat dicapai tanpa efek merugikan bagi perawat, klien, atau keluarga. Ini
juga merupakan contoh bagaimana bukti, bukan hanya tradisi, memandu
praktik keperawatan kita.
Integritas
Integritas intelektual mengharuskan individu menerapkan standar pembuktian yang
sama ketatnya terhadap pengetahuan dan keyakinan mereka sendiri seperti yang
mereka terapkan pada pengetahuan dan keyakinan orang lain. Pemikir kritis
mempertanyakan pengetahuan dan keyakinan mereka sendiri secepat dan selengkap
mereka menantang orang lain. Mereka dengan mudah dapat mengakui dan
mengevaluasi ketidakkonsistenan dalam keyakinan mereka sendiri dan antara keyakinan
mereka sendiri dan keyakinan orang lain. Seorang perawat mungkin percaya bahwa
perawatan luka selalu membutuhkan teknik steril. Membaca artikel baru tentang
penggunaan dan hasil teknik bersih untuk beberapa luka mengarahkan perawat yang
berpikir kritis untuk mempertimbangkan kembali.
Ketekunan
Karena berpikir kritis adalah upaya seumur hidup, perawat yang berpikir kritis
menunjukkan ketekunan dalam menemukan solusi yang efektif untuk masalah
klien dan keperawatan. Tekad ini memungkinkan mereka untuk mengklarifikasi
konsep dan memilah masalah terkait, terlepas dari kesulitan dan frustrasi.
Kebingungan dan frustrasi memang tidak nyaman, tetapi para pemikir kritis
menahan godaan untuk menemukan jawaban yang cepat dan mudah.
Pertanyaan-pertanyaan penting cenderung kompleks dan membingungkan dan
oleh karena itu sering membutuhkan banyak pemikiran dan penelitian untuk
sampai pada jawaban. Perawat perlu terus mengatasi masalah sampai
diselesaikan. Misalnya, perawat di unit telah mencoba membuat kebijakan untuk
klien terpilih untuk meninggalkan rumah sakit dengan izin daripada harus
dipulangkan dan diterima kembali pada hari yang sama. Kebutuhan akan
keterlibatan keperawatan, medis, staf administrasi, dan akuntansi secara
bertahap menghasilkan solusi untuk hambatan. Perkembangan kebijakan
bergerak maju, meskipun sangat lambat.
Kepercayaan diri
Pemikir kritis percaya bahwa pemikiran yang beralasan akan mengarah pada kesimpulan
yang dapat dipercaya. Oleh karena itu, mereka menumbuhkan sikap percaya diri dalam
proses penalaran dan memeriksa argumen sarat emosi menggunakan standar untuk
mengevaluasi pemikiran, dengan mengajukan pertanyaan seperti ini: Apakah argumen
itu adil? Apakah berdasarkan bukti yang cukup? Pertimbangkan perawat mencoba untuk
menentukan cara terbaik untuk mengalokasikan waktu liburan untuk staf. Apakah
mereka harus menggunakan senioritas, menggunakan pemilihan acak (lotere),
memberikan preferensi kepada mereka yang memiliki anak, menggunakan "datang
pertama, dilayani pertama", atau menggunakan metode lain?
Pemikir kritis mengembangkan keterampilan dalam penalaran induktif dan
penalaran deduktif. Ketika perawat memperoleh kesadaran yang lebih besar dari
proses berpikir dan lebih banyak pengalaman dalam meningkatkan pemikiran
tersebut, kepercayaan dalam proses akan tumbuh. Perawat ini tidak akan takut
akan perbedaan pendapat dan memang akan khawatir ketika orang lain terlalu
cepat setuju. Perawat seperti itu dapat menjadi panutan bagi rekan kerja,
menginspirasi dan mendorong mereka untuk berpikir kritis juga.
rasa ingin tahu
Pikiran seorang pemikir kritis dipenuhi dengan pertanyaan: Mengapa kita
percaya ini? Apa yang menyebabkan itu? Apakah harus seperti ini? Bisa
Bab 10 • Berpikir Kritis dan Penalaran Klinis 149
sesuatu yang lain bekerja? Apa yang akan terjadi jika kita melakukannya dengan
cara lain? Siapa bilang begitu? Perawat yang ingin tahu mungkin menghargai
tradisi tetapi tidak takut untuk memeriksa tradisi untuk memastikan bahwa tradisi
itu masih berlaku. Perawat dapat, misalnya, menerapkan pertanyaan-pertanyaan
ini pada masalah pemindahan tanggung jawab untuk prosedur seperti
pengambilan sampel darah arteri di antara perawat, terapi pernapasan, atau staf
departemen laboratorium.
KOMPONEN
ALASAN KLINIS
Penalaran klinis adalah analisis situasi klinis saat terungkap atau berkembang. Hal
ini membutuhkan perawat untuk menggunakan proses kognitif dan metakognitif.
Proses kognitif adalah proses berpikir berdasarkan pengetahuan tentang aspek
perawatan klien. Keterampilan kognitif dipelajari melalui membaca dan
menerapkan literatur yang berhubungan dengan kesehatan. Keterampilan
kognitif ditingkatkan melalui penggunaan pemikiran kritis untuk memahami dan
menerapkan konten yang telah dipelajari perawat sebelumnya.Proses
metakognitif mencakup pemikiran reflektif dan kesadaran akan keterampilan
yang dipelajari perawat dalam merawat klien. Perawat merefleksikan status klien,
dan melalui penggunaan keterampilan berpikir kritis menentukan rencana
perawatan yang paling efektif.
Benner, Sutphen, Leonard, dan Day (2010) menyatakan bahwa berpikir
seperti seorang perawat membutuhkan penalaran klinis (hal. 85). Mereka
mengidentifikasi penalaran klinis sebagai kemampuan untuk bernalar tentang
situasi klinis yang terungkap (hal. 46). Penting bagi perawat untuk "menyesuaikan
diri" dengan pengalaman dan kekhawatiran klien. Saat kondisi klien berubah,
perawat harus menilai klien dan kemudian mengidentifikasi intervensi yang akan
mengarah pada peningkatan hasil terkait kesehatan klien. Perubahan kondisi
klien dapat terjadi dalam sekejap. Ini adalah tanggung jawab perawat untuk
mendeteksi perubahan ini, menerapkan pengkajian dan intervensi keperawatan,
memberitahu anggota tim perawatan kesehatan, dan mengevaluasi respon klien.
Benner dkk. (2010) menjelaskan komponen penalaran klinis untuk memasukkan
prioritas pengaturan, mengembangkan alasan, belajar bagaimana bertindak,
penalaran klinis-dalam-transisi, dan menanggapi perubahan kondisi klien. Penting
juga untuk merenungkan perawatan yang diberikan dan respons klien.
Menetapkan Prioritas
Dalam dunia keperawatan saat ini, perawat harus berpikir cepat untuk menyelesaikan
masalah. Dalam lingkungan klinis yang sering bergerak cepat, perawat harus
mengetahui penilaian, tugas, permintaan, dan perhatian apa yang harus diselesaikan
terlebih dahulu. Penetapan prioritas harus dinamis atau fleksibel karena lingkungan
klinis dapat berubah dengan cepat, memerlukan perubahan prioritas. Mahasiswa
keperawatan pemula sering melihat segala sesuatu sebagai hal yang sama pentingnya.
Mereka sering berorientasi pada tugas dan fokus pada apa yang perlu dilakukan dan
belum tentu pada apa yang paling penting. Saat mereka mendapatkan lebih banyak
pengalaman klinis, mereka mulai menentukan data mana yang paling relevan dan
penting untuk situasi masing-masing klien. Sebagian besar program keperawatan
mengharuskan siswa pemula untuk menyelesaikan persiapan praklinis. Ini adalah
strategi untuk membantu mereka menetapkan prioritas mereka berdasarkan informasi
yang mereka kumpulkan sebelum pengalaman klinis yang sebenarnya. Penting bagi
siswa untuk mengingat bahwa, begitu mereka mulai memberikan perawatan klien,
prioritas yang mereka tetapkan dalam persiapan praklinis dapat berubah berdasarkan
saat ini situasi klien. Lihat Kotak 10–3 untuk contoh pertanyaan bagi mahasiswa
keperawatan untuk ditanyakan kepada diri mereka sendiri sebelum dan selama
perawatan klien yang akan membantu meningkatkan kemampuan penalaran klinis
mereka.
150 Satuan 3 • Proses Keperawatan
KOTAK 10–3 Pertanyaan untuk Mengembangkan Penalaran Klinis
PERTANYAAN UNTUK DITANYAKAN SEBELUM MEMBERIKAN PERAWATAN KLIEN
1. Data klinis apa dari bagan klien yang relevan dan harus diakui
penting bagi perawat?
2. Prioritas keperawatan apa yang akan memandu rencana asuhan?
3. Apa hasil klien yang diinginkan?
4. Intervensi keperawatan apa yang akan dimulai berdasarkan
prioritas ini dan hasil yang diinginkan?
5. Bagaimana efektivitas intervensi keperawatan dievaluasi?
6. Pengkajian apa yang akan difokuskan berdasarkan masalah utama
klien atau prioritas asuhan keperawatan?
Pertimbangan Perawatan di Rumah Komunikasi dan Penalaran Klinis
• Wawancarai klien dalam suasana santai dan tidak mengancam.
• Gunakan kata-kata klien saat menjelaskan keluhan utama.
• Berkomunikasi dengan keluarga untuk mendapatkan wawasan tentang
perubahan kondisi klien.
• Informasikan kepada penyedia perawatan primer tentang status fisiologis
dan psikososial klien.
• Konsultasikan dengan anggota tim perawatan kesehatan lainnya untuk
menentukan apakah mereka memiliki pengalaman dengan klien yang pernah
Mengembangkan Alasan
Setelah menilai data dan menentukan apa yang relevan dengan kondisi dan kekhawatiran klien,
perawat mengidentifikasi intervensi dan menetapkan prioritas untuk kebutuhan yang paling
mendesak (Benner et al., 2010). Ini adalah ketika perawat mentransfer pengetahuan
keperawatan ke situasi klinis untuk membenarkan rencana perawatan. Mahasiswa keperawatan
sering diminta untuk menjelaskan "mengapa" pengaturan prioritas mereka dan intervensi
selanjutnya. Mampu menyatakan rasional, berdasarkan pengetahuan keperawatan, bertindak
sebagai pemeriksaan kesalahan potensial, membenarkan tindakan perawat, berkontribusi pada
keselamatan klien, dan membantu mahasiswa keperawatan awal mempelajari cara berpikir
perawat dalam praktik.
Belajar Bagaimana Bertindak
Perawat harus tahu bagaimana dan kapan harus merespons dalam situasi klinis dengan
mengenali apa yang paling mendesak atau signifikan. Untuk mengambil tindakan,
perawat perlu memahami informasi medis dan keperawatan yang relevan dan
menerjemahkan pengetahuan ini ke dalam rencana asuhan (Benner et al.,
2010). Contohnya adalah memikirkan komplikasi potensial yang diberikan masalah klien
saat ini. Menerapkan pengetahuan ini meningkatkan kemampuan perawat untuk
dengan cepat mengidentifikasi data pengkajian yang mengindikasikan potensi
komplikasi. Dengan demikian, perawat dapat memulai intervensi atau tindakan
keperawatan dengan cepat karena dia siap untuk kemungkinan tersebut. Menghindari
komplikasi potensial meningkatkan keselamatan klien.
Penalaran Klinis-dalam-Transisi
Penting untuk disadari bahwa situasi klinis itu kompleks dan selalu berubah,
terutama mengingat tingkat ketajaman klien di lingkungan rumah sakit saat
ini. Penalaran klinis-dalam-transisi adalah kemampuan untuk mengenali
perubahan halus dalam kondisi klien dari waktu ke waktu. Ini mencakup
evaluasi intervensi keperawatan dan tren data penilaian yang relevan.
Perawat perlu mengembangkan rasa tentang apa yang paling penting
dalam setiap perubahan situasi klinis dan ingat bahwa fokus utama adalah
pada kesejahteraan klien.
PERTANYAAN UNTUK DITANYAKAN KETIKA MEMBERIKAN PERAWATAN KLIEN
7. Data penilaian klinis apa yang baru-baru ini dikumpulkan yang
relevan dan harus diakui sebagai signifikan?
8. Data penilaian klinis apa yang relevan yang perlu diawasi secara
ketat untuk mendeteksi kemungkinan perubahan status?
9. Komplikasi apa yang paling mungkin/paling mungkin
diantisipasi hari ini dengan klien ini?
10. Pengkajian keperawatan apa yang perlu dimulai untuk mengidentifikasi jika
komplikasi ini berkembang?
© 2014 Keith Rischer, RN, MA, CEN, CCRN/http://www.keithrn.com/downloads/
clinical-reasoning.questions-develop-nurse-thinking/
KERJA SAMA DAN KERJASAMA
masalah kesehatan serupa yang kondisinya berubah. Tanyakan
kepada mereka intervensi apa yang diterapkan dan hasil
perawatan.
• Jika status klien belum membaik, konsultasikan dengan tim
perawatan kesehatan dan terus terapkan strategi berpikir kritis
untuk mengatasi hasil terkait kesehatan klien.
Menanggapi Perubahan
dalam Kondisi Klien
Perawat menghabiskan lebih banyak waktu dengan klien daripada penyedia
perawatan kesehatan lainnya. Akibatnya, aspek penting dari praktik keperawatan
dan tanggung jawab perawat adalah mendeteksi perubahan kondisi klien,
mengenali perubahan prioritas, menyesuaikan asuhan keperawatan, dan
mengingatkan penyedia layanan primer bila perlu.
Penalaran klinis melibatkan pemahaman dan penilaian tentang
riwayat klien yang relevan dan kondisi saat ini dan bagaimana hal itu dapat
berubah. Dengan memonitor dan membandingkan setiap perubahan dari
data pengkajian sebelumnya, perawat dapat mengenali perubahan status
yang dapat mencegah hasil yang merugikan.
Cerminan
Refleksi adalah kunci keberhasilan penalaran klinis. Melalui refleksi, perawat
mengidentifikasi faktor-faktor yang meningkatkan perawatan klien dan
yang memerlukan perubahan atau eliminasi. Penting untuk merenungkan
apakah klien dinilai secara akurat dan tepat waktu. Perawat memikirkan
kembali intervensi yang diterapkan dan apakah intervensi tersebut efektif.
Yang paling penting, refleksi mencakup informasi tentang hasil perawatan.
Perawat juga merefleksikan pengalaman klinis sebelumnya yang serupa
dengan pengalaman ini untuk menentukan apakah hasil perawatan
meningkatkan kondisi klien.
INTEGRASI
BERPIKIR KRITIS
DAN ALASAN KLINIS
Perawat menggunakan keterampilan berpikir kritis dan penalaran klinis ketika membuat
keputusan tentang perawatan klien. Proses pengambilan keputusan termasuk memprioritaskan
perawatan tidak hanya dengan satu klien tetapi ketika memberikan perawatan kepada banyak
klien. Perawat harus membuat keputusan dan juga membantu klien untuk

mengambil keputusan. Ketika dihadapkan pada beberapa kebutuhan klien secara bersamaan,
perawat harus memprioritaskan dan memutuskan klien mana yang akan dibantu terlebih dahulu.
Dalam pengaturan perawatan di rumah, perawat harus memutuskan
apakah kondisi klien dapat dikelola di rumah atau memerlukan rawat inap.
Perawat harus menilai kemampuan pengasuh dan klien untuk memahami dan
mengikuti semua aspek pengajaran perawatan kesehatan yang telah diberikan
perawat.
Perawat harus mempertimbangkan latar belakang budaya dan agama klien
karena keduanya mempengaruhi hasil asuhan. Misalnya, dalam agama Islam,
adalah tradisi bagi kerabat perempuan untuk merawat bayi yang baru lahir,
sehingga memberikan waktu bagi ibu baru untuk beristirahat. Jika perawat gagal
untuk meninjau praktik budaya dan bersikeras bahwa ibu baru memberikan
pengasuhan, maka perawat belum memanfaatkan pemikiran kritis dalam proses
penalaran klinis selama implementasi perawatan.
Penalaran logis adalah keterampilan berpikir kritis yang sangat selaras
dengan penalaran klinis. Dalam perencanaan perawatan, perawat harus
mempertanyakan apakah pengetahuan yang mereka miliki tentang
perawatan klien konsisten dengan praktik berbasis bukti terkini. Perawat
harus meninjau literatur keperawatan dan kesehatan terkini sebelum
mengimplementasikan perawatan.
Kemampuan perawat untuk secara akurat menerapkan dan mengintegrasikan
pemikiran kritis, penilaian klinis, dan penalaran klinis ditingkatkan dengan komitmen
untuk belajar sepanjang hayat. Anderson, Klang, dan Petersson
(2012) melakukan studi penalaran klinis di fasilitas pediatrik. Mereka
menemukan bahwa pengalaman dan peningkatan pendidikan atau
pelatihan penting dalam pengembangan kompetensi profesional dan juga
meningkatkan penalaran klinis.
PEMETAAN KONSEP
Pemetaan konsep adalah teknik yang menggunakan penggambaran grafik hubungan
nonlinier dan linier untuk mewakili pemikiran kritis. Juga dikenal sebagaipemetaan
pikiran, peta konsep bergantung pada konteks dan dapat digunakan untuk
mengembangkan keterampilan analitis. Atribut-atribut dari konsep tersebut saling
terkait, membuat makna dari konsep yang mereka wakili. Peta konsep memberikan
kesempatan untuk memvisualisasikan hal-hal dengan cara Anda sendiri
A.
C.
Gambar 10–2 • Jenis peta konsep: A, hierarkis; B, laba-laba; C, flow chart; D, sistem.
Bab 10 • Berpikir Kritis dan Penalaran Klinis 151
(Alfaro-LeFevre, 2014). Peta konsep memungkinkan perawat untuk
memetakan kata-kata pada halaman dan fokus pada konsep dan
hubungan. Manfaat umum dari peta ini adalah lebih cepat daripada
mencatat dan menyoroti ide-ide kunci (Alfaro-LeFevre, 2014). Teks ini
berisi lebih dari selusin peta konsep yang menunjukkan perencanaan
perawatan dan proses fisiologis.
Pemetaan Konsep dan Meningkatkan
Pemikiran Kritis dan Penalaran Klinis
Pemetaan konsep menyediakan perawat dengan hubungan antara pengetahuan
keperawatan yang ada dan informasi baru. Strategi pembelajaran ini
meningkatkan proses berpikir kritis dan dapat membantu mahasiswa
keperawatan dalam memahami konsep yang kompleks (Chabeli, 2010). Peta
konsep mendorong demonstrasi bahwa perawat dan penyedia layanan kesehatan
telah memperoleh pengetahuan dan pemahaman konsep yang berkaitan dengan
pemberian perawatan yang aman dan efektif (Daley & Torre, 2010). Daripada
mengatasi satu masalah klien tunggal, peta konsep dapat menggabungkan
beberapa masalah. Hal ini memungkinkan perawat untuk menunjukkan
hubungan timbal balik antara masalah klien dan menentukan perawatan
berdasarkan kompleksitas masalah tersebut (Billings & Halstead,
2012). Dengan demikian, pemetaan konsep dapat menjadi alat yang berharga untuk
meningkatkan pemikiran kritis. Empat tipe dasar peta dijelaskan dalam Kotak 10–4 dan
Gambar 10–2•.
KOTAK 10–4 Jenis Peta Konsep
• Peta hierarkis—konsep dan atribut yang diatur dalam pola
hierarkis dan biasanya dibangun dalam urutan kepentingan
yang menurun. Hubungan diidentifikasi antara dan di antara
konsep dan atributnya (lihat Gambar 10-2).A)
• Peta laba-laba—gambarkan keterkaitan konsep dan atributnya
dalam peta (lihat Gambar 10–2B)
• Peta alir—diagram linier yang menunjukkan urutan atau
hubungan sebab-akibat (lihat Gambar 10-2C)
• Peta sistem — input dan output menggambarkan hubungan
antara konsep dan atributnya (lihat Gambar 10-2).D)
B.
MEMASUKKAN
KELUARAN
D.
152 Satuan 3 • Proses Keperawatan
Praktik Berbasis Bukti Bagaimana Penalaran Klinis Mempengaruhi Keamanan Klien
dalam Administrasi Obat?
Dickson dan Flynn (2012) melakukan penelitian untuk memahami pengalaman
perawat dalam mencegah kesalahan pengobatan. Para penulis mengumpulkan
data untuk penelitian dengan mengunjungi perawat di rumah sakit tempat
mereka bekerja. Mereka mewawancarai 50 perawat medis-bedah dari 10 rumah
sakit Atlantik tengah di Amerika Serikat. Pertanyaan penelitian pertama adalah
“Apa pemikiran dan tindakan yang digunakan perawat rumah sakit untuk
mengidentifikasi kesalahan pengobatan dan mencegahnya menjangkau klien
mereka?” Pertanyaan kedua adalah “Faktor-faktor apa di lingkungan yang
berdampak pada praktik perawatan keamanan obat yang diidentifikasi oleh
perawat rumah sakit?”
Para peneliti menemukan bahwa perawat memastikan keamanan klien saat
memberikan obat dengan berinteraksi dengan klien dan keluarga. Perawat
mengakui bahwa sangat penting bagi mereka untuk memberikan obat yang
tepat, untuk klien yang tepat, dalam dosis yang tepat, dengan cara yang tepat.
PERTIMBANGAN SEUMUR HIDUP Keputusan Perawatan Kesehatan
ANAK-ANAK
Orang tua paling sering membuat keputusan tentang perawatan kesehatan anak-anak. Anak-
anak yang sedang tumbuh, bagaimanapun, dapat berpartisipasi dalam keputusan tersebut
dengan cara yang sesuai dengan usia. Seperti yang dijelaskan oleh Piaget, kemampuan anak-
anak untuk bernalar dan berpikir kritis tentang diri mereka sendiri dan situasi mereka
berkembang secara bertahap (lihat Bab 20). Pada setiap tahap, perawat
harus menyadari cara anak-anak berpikir dan peka terhadap bagaimana mereka dapat
terlibat dalam keputusan perawatan kesehatan:
• Bayi berkembang dari perilaku refleksif ke perilaku sederhana dan berulang
dan kemudian ke perilaku imitatif, mempelajari konsep sebab dan akibat
dan objek permanen. Meskipun tidak terlibat dalam pengambilan
keputusan, mereka perlu dihibur dan aman sewaktu perawatan diberikan.
• Balita dan anak-anak prasekolah sangat egosentris dan terlibat dalam pemikiran magis.
Mereka tidak dapat menjelaskan implikasi perawatan, tetapi membutuhkan penjelasan
dalam bahasa yang dapat mereka pahami. Terapi bermain dan penggunaan boneka
serta mainan dapat membantu mereka menyesuaikan diri dengan perawatan, dan
terkadang mereka dapat diberikan pilihan (misalnya, apakah Anda ingin pakaian Anda
diganti sebelum sarapan atau sesudahnya?).
• Anak usia sekolah cenderung menjadi pemikir konkrit. Mereka mendapat
manfaat dari penjelasan langsung yang sederhana; eksplorasi langsung
peralatan dan bahan; dan membantu penyedia perawatan sebagai
Pos Pemeriksaan Berpikir Kritis
Tn. W. adalah seorang insinyur berusia 63 tahun yang baru saja pensiun dengan riwayat
sindrom iritasi usus besar yang sering menyebabkan diare dan pendarahan dubur.
Istrinya adalah seorang guru sekolah. Pada pertengahan Desember dia datang ke klinik
perawatan akut dengan keluhan “tidak enak badan.” Anda menyimpulkan bahwa dia
mengalami masalah usus yang berulang.
1. Pertanyaan apa yang akan Anda tanyakan pada diri sendiri untuk
memeriksa asumsi ini?
2. Bagaimana Anda akan menunjukkan bahwa Anda menggunakan sikap
berpikir kritis "keyakinan dalam penalaran"?
PRAKTEK BERBASIS BUKTI
waktu, dan melalui rute yang benar. Namun, mereka merasa bahwa praktik
pemberian obat yang aman tidak berakhir dengan lima hak. Perawat
menyatakan bahwa mereka perlu menganalisis data dari artikel praktik berbasis
bukti dan terlibat dalam penalaran klinis untuk memberikan obat dengan aman.
Mereka juga mengungkapkan bahwa mereka mengalami emosi yang kuat dan
bertahan lama setelah melakukan kesalahan pengobatan.
IMPLIKASI
Saat memberikan obat kepada klien, perawat harus memastikan keamanan
klien dengan meluangkan waktu untuk memahami efek obat dan
mempertahankan zona tenang saat obat diberikan. Mereka juga harus
memanfaatkan penalaran klinis untuk mengadvokasi klien dan
mengoordinasikan perawatan dengan penyedia layanan kesehatan, perawat
berpengalaman, dan anggota tim perawatan kesehatan lainnya.
sesuai selama prosedur. Melibatkan anak-anak ini dalam pengasuhan dapat
meningkatkan kerja sama dan mengurangi kecemasan.
• Remaja semakin mampu berpikir abstrak dan dapat membuat banyak
keputusan perawatan kesehatan mereka sendiri. Mereka harus
dikonsultasikan secara aktif sebagai bagian dari sistem keluarga.
ORANG TUA
Penting untuk mengikutsertakan semua klien dewasa dalam
pengambilan keputusan dan perencanaan asuhan keperawatan,
tetapi sangat sulit untuk melakukan ini ketika bekerja dengan orang
dewasa yang lebih tua yang memiliki gangguan kemampuan kognitif
seperti yang terlihat pada, misalnya, penyakit Alzheimer. Perawat
harus memberi mereka kendali dan masukan sebanyak mungkin,
menjaga hal-hal sederhana dan langsung sehingga mereka
mengerti. Orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan biasanya
tidak dapat melakukan banyak tugas atau bahkan memikirkan lebih
dari satu langkah pada satu waktu. Perawat harus memiliki
kesabaran dan bersedia dengan tenang mengulangi instruksi jika
diperlukan. Menyajikan dan mendiskusikan masalah dalam istilah
dasar membantu untuk menjaga rasa hormat dan martabat dan
memungkinkan orang dewasa yang lebih tua untuk berpartisipasi
dalam perawatan mereka sendiri selama mungkin.
3. Socrates mungkin bertanya kepada Anda tentang konsekuensi dari kesimpulan
Anda dengan mengajukan pertanyaan "Apa implikasi dari pemikiran Anda?"
Bagaimana Anda akan menjawab? Pertimbangkan implikasinya jika Anda
benar dan jika Anda salah dalam asumsi Anda.
4. Pemikir kritis mencari isyarat halus. Isyarat mana dalam situasi ini yang memerlukan
tindak lanjut?
Lihat Kemungkinan Berpikir Kritis di situs web sumber daya siswa.
Bab 10 Tinjauan
UTAMA BAB
• Perawat membutuhkan keterampilan dan sikap berpikir kritis untuk menjadi praktisi yang
aman, kompeten, dan terampil.
• Perawat menggunakan keterampilan penalaran klinis untuk menilai kondisi
setiap klien dan mengidentifikasi intervensi yang meningkatkan hasil fisiologis
dan psikososial klien.
• Kreativitas meningkatkan pemikiran kritis. Perawat kreatif menghasilkan
banyak ide dengan cepat, fleksibel dan alami, menciptakan solusi
orisinal untuk masalah, cenderung mandiri dan percaya diri, dan
menunjukkan individualitas.
• Keterampilan berpikir kritis meliputi kemampuan untuk melakukan analisis
kritis, melakukan penalaran induktif dan deduktif, membuat kesimpulan yang
valid, membedakan fakta dan pendapat, mengevaluasi kredibilitas sumber
informasi, mengklarifikasi konsep, dan mengenali asumsi.
UJI PENGETAHUAN ANDA
1. Seorang klien dengan diare juga memiliki pesanan penyedia perawatan primer
untuk pencahar massal setiap hari. Perawat, tidak menyadari bahwa
pencahar massal dapat membantu memperkuat jenis diare tertentu,
menyimpulkan, "Penyedia perawatan primer tidak tahu klien menderita
diare." Apa jenis pernyataan ini?
1. Fakta
2. Sebuah kesimpulan
3. Sebuah penghakiman
4. Sebuah pendapat
2. Seorang klien melaporkan merasa lapar, tetapi tidak makan saat makanan disajikan.
Dengan menggunakan keterampilan penalaran klinis, perawat harus melakukan yang
mana dari berikut ini?
1. Kaji mengapa klien tidak menelan makanan yang disediakan.
2. Lanjutkan meninggalkan makanan di samping tempat tidur sampai klien
cukup lapar untuk makan.
3. Beri tahu penyedia perawatan primer bahwa pemberian makanan melalui selang dapat
segera diindikasikan.
4. Percaya klien tidak benar-benar lapar.
3. Klien mengeluh sesak nafas. Selama pengkajian perawat mengamati
bahwa klien hanya mengalami edema pada tungkai kiri. Perawat
meninjau literatur praktik berbasis bukti dan merefleksikan klien
sebelumnya dengan manifestasi klinis yang sama. Apa yang diwakili
oleh tindakan-tindakan ini?
1. Penilaian klinis
2. Penalaran klinis
3. Refleksi
4. Intuisi
4. Klien yang sesak napas mendapat manfaat dari kepala tempat tidur
yang ditinggikan. Karena posisi ini dapat mengakibatkan kerusakan
kulit di area sakral, perawat memutuskan untuk mempelajari
jumlah tekanan sakral yang terjadi pada posisi lain. Pengambilan
keputusan apa yang dilakukan perawat?
1. Metode penelitian
2. Metode coba-coba
3. Intuisi
4. Proses keperawatan
• Pemikir kritis memiliki sikap tertentu: kemandirian, pikiran adil,
wawasan, kerendahan hati intelektual, keberanian intelektual untuk
menantang status quo dan ritual, integritas, ketekunan, kepercayaan
diri, dan rasa ingin tahu.
• Perawat memanfaatkan proses kognitif dalam penalaran klinis, dan pemikiran
mereka didasarkan pada pengetahuan tentang aspek perawatan klien.
• Perawat juga memanfaatkan proses metakognitif dalam penalaran klinis
melalui pengetahuan yang mereka peroleh dalam merawat klien.
• Penalaran klinis-dalam-transisi adalah kemampuan untuk mengenali perubahan
halus dalam kondisi klien dari waktu ke waktu.
• Refleksi adalah identifikasi faktor-faktor yang meningkatkan perawatan klien.
5. Dalam proses penalaran klinis, perawat menetapkan dan mempertimbangkan
kriteria, memeriksa alternatif, dan melakukan yang mana dari berikut ini sebelum
mengimplementasikan rencana?
1. Menelaah kembali tujuan pengambilan keputusan.
2. Berkonsultasi dengan klien dan anggota keluarga untuk menentukan pandangan
mereka tentang kriteria.
3. Mengidentifikasi dan mempertimbangkan berbagai cara untuk
mencapai hasil.
4. Menentukan tindakan logis jika masalah intervensi muncul.
6. Perawat prihatin tentang klien yang mulai bernapas sangat cepat.
Tindakan mana yang dilakukan oleh perawat yang mencerminkan
penalaran klinis?
1. Beri tahu penyedia perawatan primer.
2. Kaji tanda vital dan saturasi oksigen.
3. Minta rontgen dada.
4. Hubungi tim respon cepat.
7. Perawat sedang mengajar klien tentang perawatan luka selama kunjungan tindak
lanjut di rumah klien. Sikap berpikir kritis mana yang menyebabkan perawat
mempertimbangkan kembali rencana tersebut dan mendukung praktik berbasis
bukti ketika klien menyatakan, "Saya hanya tidak tahu bagaimana saya mampu
membeli pembalut ini"?
1. Integritas
2. Kerendahan hati intelektual
3. Keyakinan
4. Kemerdekaan
8. Ketika perawat menganggap bahwa klien berasal dari negara berkembang
dan mungkin memiliki tes tuberkulosis positif karena vaksinasi
sebelumnya, sikap dan keterampilan berpikir kritis manakah yang
dipraktikkan perawat?
1. Menciptakan lingkungan yang mendukung pemikiran kritis
2. Menoleransi disonansi dan ambiguitas
3. Penilaian diri
4. Mencari situasi di mana pemikiran yang baik dipraktikkan
154 Satuan 3 • Proses Keperawatan
9. Seorang klien dalam program rehabilitasi jantung berkata kepada perawat, "Saya
harus makan makanan rendah sodium selama sisa hidup saya, dan saya
membencinya!" Manakah respon yang paling tepat oleh perawat?
1. “Saya akan mendapatkan konsultasi diet untuk berbicara dengan Anda sebelum minggu depan.”
2. “Menurut Anda apa yang begitu sulit untuk mengikuti diet
rendah sodium?”
3. “Setidaknya Anda selamat dari serangan jantung dan dapat kembali
bekerja.”
4. “Anda mungkin tidak perlu mengikuti diet rendah sodium selama yang
Anda pikirkan.”
BACAAN DAN REFERENSI
Bacaan yang Disarankan
Deschenes, M., Charlin, B. Gagnon, R., & Goudreau, J.
(2011). Penggunaan tes konkordansi skrip untuk menilai
perkembangan penalaran klinis pada mahasiswa
keperawatan.Jurnal Pendidikan Keperawatan, 50(7), 381–
387. doi:10.3928/0148434-10110331-
Menanggapi kurangnya bukti untuk menilai dan mengukur
keterampilan penalaran klinis perawat, penulis mengembangkan tes
kesesuaian naskah. Tes ini adalah pemeriksaan situasi praktik klinis
prototipikal yang memiliki informasi yang ambigu, kompleks, dan tidak
lengkap. Penilaian instrumen didasarkan pada tanggapan dari 15
panelis ahli. Tiga puluh mahasiswa keperawatan tahun pertama
menyelesaikan tes. Tanggapan siswa dibandingkan dengan tanggapan
dari panel ahli. Studi tersebut mengungkapkan bahwa tes kesesuaian
naskah memungkinkan pendidik untuk menilai kualitas organisasi
pengetahuan siswa. Mereka juga mengevaluasi kemampuan siswa
untuk membuat keputusan yang tepat terkait dengan intervensi
keperawatan dan praktik profesional.
Penelitian Terkait
Fossum, M., Alexander, GL, Goransson, KE,
Ehnfors, M., & Ehrenberg, A. (2011). Strategi berpikir
perawat terdaftar tentang malnutrisi dan ulkus dekubitus di
panti jompo: Sebuah studi berpikir keras berbasis skenario.
Jurnal Keperawatan Klinis, 20, 2425–2435. doi:10.1111/
j.1365-2702.2010.03578.x
Lapkin, S., & Levett-Jones, T. (2011). Sebuah analisis biaya-utilitas dari
manekin simulasi pasien manusia dengan kesetiaan sedang versus
tinggi dalam pendidikan keperawatan. Jurnal Keperawatan Klinis, 20,
3543–3552. doi:10.1111/j.1365-2702.2011.03843.x
Referensi
Alfaro-LeFevre, R. (2013). Berpikir kritis dan penilaian klinis
ment: Pendekatan praktis untuk pemikiran yang berfokus pada hasil
(edisi ke-5). Philadelphia, PA: WB Saunders Elsevier.
Alfaro-LeFevre, R. (2014).Indikator berpikir kritis (CTI):
versi berbasis bukti 2014. Diperoleh dari http://
www.alfaroteachsmart.com/2014CTIrichJan.pdf
10. Proses penalaran mana yang menggambarkan tindakan perawat ketika
perawat mengevaluasi solusi yang mungkin untuk perawatan luka yang
terinfeksi untuk hasil klien yang optimal?
1. Intuisi
2. Proses penelitian
3. Percobaan dan kesalahan
4. Pemecahan masalah
Lihat Jawaban untuk Menguji Pengetahuan Anda di Lampiran A.
Andersson, N., Klang, B., & Petersson, G. (2012). Perbedaan
dalam penalaran klinis di antara perawat yang bekerja dalam
perawatan anak yang sangat khusus. Jurnal Keperawatan Klinis, 21,
870–879. doi:10.1111/j.1365-2702.2011.03935.x Asselin, ME (2011).
Menggunakan strategi refleksi untuk menghubungkan kursus
pengetahuan ke praktik klinis: Pengalaman mahasiswa RN-
ke-BSN. Jurnal Pendidikan Keperawatan, 50, 125-132.
doi:10.3928/01484834-20101230-08
Benner, P., Sutphen, M., Leonard, V., & Hari, L. (2010). mendidik-
ing perawat: Sebuah panggilan untuk transformasi radikal. San
Francisco, CA: Jossey-Bass.
Billings, D., & Halstead, J. (2012). mengajar keperawatan (edisi ke-4).
St Louis, MO: Elsevier.
Bittencourt, K., & Crosetti, M. (2012). Model teoretis dari
berpikir kritis dalam proses diagnostik dalam keperawatan.
Jurnal Keperawatan Brasil Online, 11(2), 563–567.
Chabeli, MM (2010). Pemetaan konsep sebagai pengajaran
metode untuk memfasilitasi berpikir kritis dalam pendidikan keperawatan:
Sebuah tinjauan literatur. Kesehatan SA Gesondheid, 15(1), 1–7.
Daley, BJ, & Torre, DM (2010). Peta konsep dalam medis
pendidikan: Sebuah tinjauan literatur analitis. Pendidikan
Kedokteran, 44, 440–448. doi:10.1111/j.1365-2923.2010.03628.x
Dickson, GL, & Flynn, L. (2013). Penalaran klinis perawat: Pro-
proses dan praktik keamanan obat. Penelitian Kesehatan
Kualitatif, 22, 3–16. doi:10.1177/1049732311420448 Lunney, M.
(2010). Penggunaan pemikiran kritis dalam pro-diagnostik
sep. Jurnal Internasional Terminologi dan Klasifikasi
Keperawatan, 21, 82–88. doi:10.1111/j.1744-618X.2010.01150.x
Scheffer, B., & Rubenfeld, M. (2000). Pernyataan konsensus
tentang berpikir kritis dalam keperawatan. Jurnal Pendidikan Keperawatan,
39, 352–359.
Scheffer, B., & Rubenfeld, MG (2010). Berpikir kritis
TAKTIK untuk perawat. Boston, MA: Jones & Bartlett.
Simmons, B. (2010). Penalaran klinis: Analisis konsep-
kak. Jurnal Keperawatan Lanjutan, 66(5), 1151–1158.
doi:10.1111/j.1365-2648.2010.05262.x
Tanner, CA (2006). Berpikir seperti perawat: Berbasis penelitian
model penilaian klinis dalam keperawatan. Jurnal Pendidikan
Keperawatan, 45, 204–211.
Victor-Chmil, J. (2013). Berpikir kritis versus penalaran klinis
versus penilaian klinis, diagnosis banding. Perawat Pendidik, 38(
1), 34–36. doi:10.1097/NNE.0b013e318276dfbe
Wilkinson, JM (2012). Proses keperawatan dan berpikir kritis
(edisi ke-5). Upper Saddle River, NJ: Pearson.
Daftar Pustaka yang Dipilih
Beyer, DA (2011). Studi kasus terbalik: Berpikir seperti
perawat. Jurnal Pendidikan Keperawatan, 50(1), 48–50.
doi:10.3928/01484834-20101029-06
Chang, MJ, Chang, Y.-J., Kuo, S.-H., Yang, Y.-H., &
Chou, F.-H. (2011). Hubungan antara kemampuan
berpikir kritis dengan kompetensi keperawatan pada
perawat klinik.Jurnal Keperawatan Klinis, 20, 3224–3232.
doi:10.1111/j.1365-2702.2010.03593.x
Krapat, E., Sprague, JM, Wolpaw, D., Haidet, P., Hatem, D., &
O'Brien, B. (2011). Berpikir kritis tentang berpikir kritis:
Kemampuan, watak, atau keduanya?Pendidikan Kedokteran, 45,
625–635. doi:10.1111/j.1365-2923.2010.03910.x Lewis, R.,
Strachan, A., & McKenzie-Smith, M. (2012). Adalah
simulasi kesetiaan tinggi metode yang paling efektif untuk
pengembangan keterampilan non-teknis dalam keperawatan?
Sebuah tinjauan bukti saat ini.Jurnal Keperawatan Terbuka, 6, 82–89.
doi:10.2174/1874434601206010082
Noonan, P. (2011). Menggunakan peta konsep dalam pendidikan perioperatif
kation. Jurnal Asosiasi Perawat Ruang Operasi, 94,
469–478. doi:10.1016/j.aorn.2011.02.013 Thompson,
C., & Stapley, S. (2011). Lakukan pendidikan
intervensi meningkatkan pengambilan keputusan klinis
perawat dan penilaian? Sebuah tinjauan sistematis.Jurnal
Internasional Studi Keperawatan, 48, 881–893. doi:10.1016j.
ijnurstu.2010.12.005
Wotton, K., Davis, J., Tombol, D., & Kelton, M. (2010).
Persepsi mahasiswa keperawatan sarjana tahun ketiga tentang
simulasi kesetiaan tinggi. Jurnal Pendidikan Keperawatan, 49,
632–639. doi:10.3928/01484834-20100831-01