ASUHAN KEPERAWATAN VAKUM EKSTRAKSI

Tanggal 8 April 2021

Oleh
Miftakhul Jannah, S.Kep
NIM. 202093120017

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS ILMU KEPERAWTAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
2021
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PENDAHULUAN
ASUHAN KEPERAWATAN MASITIS
Oleh

Miftakhul Jannah, S.Kep

NIM. 202093120017

Banjarbaru, 8 April 2021

Mengetahui,

Koordinator Stase Maternitas

Nana Astriana Hasibuan, Ns., M.Kes

NIP. 19790317201901209001
 Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian
asuhan LAPORAN RESUME IGD PONEK
Nama Mahasiswa : MIFTAKHUL JANNAH
NIM : 202093120017
Kelompok : E2
Tanggal Praktek : 8 April 2021
Tanggal Masuk : 6 April 2021
Tanggal Pengkajian: 7 April 2021

I. IDENTITAS DATA
Inisial Klien : Ny. M
Umur : 21 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan Terakhir : SMA
Suku bangsa : Banjar
Status perkawinan : Menikah
Nama Suami :
Alamat : Banjarmasin
Pekerjaan :
Agama :
Pendidikan terakhir :
Tanggal Masuk : 6 April 2021
Tanggal Pengkajian : 6 April 2021

II. ALASAN MASUK

Masuk rumah sakit rujukan klinik H karena keluarga menginginkan operasi SC karena klien
sudah tidak kuat mengedan
III. RIWAYAT PENYAKIT
A. Keluhan Utama
Pasien mengeluhkan nyeri dan sudah tidak kuat mengedan

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Klien mengeluh sudah tidak kuat mengedan

C. Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada
D. Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KKNI Program Profesi Ners PSIK FK ULM
33
E. RIWAYAT GINEKOLOGI

F. RIWAYAT OBSTETRIC (menarche, siklus menstruasi, karakteristik

menstruasi) G 1 P 0 A 0 HPL :
HPMT : Usia kehamilan : 37 minggu

Keluhan yang muncul selama kehamilan ini :

- Trimester I : Tidak ada
- Trimester II : Tidak ada
- Trimester III : Tidak ada

G. KEBIASAAN YANG MERUGIKAN

IMUNISASI

H. KELUARGA BERENCANA

I. PEMERIKSAAN
PENUNJANG Pemeriksaan
fisik
Tekanan darah : 140/90 mmHg
Nadi : 108x/m
Temperatur : 36.5 C
Respirasi Rate : 22x/m
BB :
TB :

J. DATA FOKUS
Abdomen
Palpasi (Leopoid I,II,III,IV)
Leopold I: 3 jari dibawah Px dengan TFU: 24 cm
Leopold II: punggung kanan
Leopold III: presentasi kepala
Leopold V: masuk pintu atas panggul (PAP).
 Tinggi Fundus Uteri : 3 jari di bawah px 28 cm
Aukultasi (DJJ) : 147x/m
Frekuensi, kekuatan, Kesimpulan : -

Data Penunjang : -

Analisa Data
DATA ETIOLOGI MASALAH
Do : Nyeri Persalinan (00256)
Ds : Klien nampak mengeluhkan nyeri pada Agens Cedera Biologis
bagian perut saat menunggu waktu persalinan
 Rencana Askep

1. Diagnosis Keperawatan
Nyeri Persalinan (00256)

NO DIAGNOSIS Etiologi NOC NIC

1. Nyeri Persalinan Agen Cedera Setelah dilakukan tindakan keperwatan Manajemen Nyeri (1400) :
(00256) Biologis selama 1x24 jam diharapkan nyeri - Lakukan pengkajian nyeri komprehensif
pasien dapat teratasi dengan kriteria yang meliputi lokasi, karakteristik,
hasil : durasi, frekuensi, kualitas, intnsitas atau
Nyeri Akut: Kontrol Nyeri (1605) beratnya nyeri dan faktor pencetus
- Mengenal kapan nyeri terjadi dari - Observasi adanya petunjuk nonverbal
jarang menunjukkan (2) menjadi mengenai ketidaknyamanan terutama
sering menunjukkan (4) pada mereka yang tidak dapat
- Menggambarkan faktor penyebab berkomunikasi secara efektif
dari jarang menunjukkan (2) - Pastikan perawatan analgesik bagi pasien
menjadi sering menunjukkan (4) dilakukan dengan pemantauan yang ketat
- Menggunakan tindakan - Gunakan strategi komunikasi terapeutik
pencegahan dari jarang untuk mengetahui pengalaman nyeri dan
menunjukkan (2) menjadi sering sampaikan penerimaan pasien terhadap
menunjukkan (4) nyeri
- Melaporkan perubahan gejala yang
tidak terkontrol pada profesional
kesehatan
Melaporkan nyeri yang terkontrol dari
jarang menunjukkan (2) menjadi sering
menunjukkan (4)
5. Implementasi : ……………………………………………………………..
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
………………………………………………………………
6. Evaluasi
S :…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
O :…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
A :…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
P :…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………

Banjarbaru, 5 April 2021

Miftakhul Jannah

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KKNI Program Profesi Ners PSIK FK ULM
38