TUGAS UJIAN

KISTA OVARIUM

Disusun oleh:

Noval Febri Indrawan

1120810039

Penguji :

dr. Deni Wirhana, Sp.OG(K)-KFM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

RSUD WALED KABUPATEN CIREBON

2021
1. Patofisiologi Kista Ovarium dan Kista Coklat

a. Patofisiologi
Setiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang
disebut Folikel de Graff. Pada pertengahan siklus, folikel dominan dengan diameter
lebih dari 2.8 cm akan melepaskan oosit mature. Folikel yang ruptur akan menjadi
korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur 1,5-2 cm dengan kista
ditengah-tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada oosit, korpus luteum akan
mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. Namun bila terjadi fertilisasi,
korpus luteum mula-mula akan membesar kemudian secara gradual akan mengecil
selama kehamilan.1,2

Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista fungsional
dan selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang-kadang disebut
kista theca-lutein. Kista tersebut dapat distimulasi oleh gonadotropin, termasuk FSH
dan HCG.1,3
Kista fungsional multiple dapat terbentuk karena stimulasi gonadotropin atau
sensitivitas terhadap gonadotropin yang berlebih. Pada neoplasia tropoblastik
gestasional (hydatidiform mole dan choriocarcinoma) dan kadang-kadang pada
kehamilan multiple dengan diabetes, hcg menyebabkan kondisi yang disebut
hiperreaktif lutein. Pasien dalam terapi infertilitas, induksi ovulasi dengan
menggunakan gonadotropin (FSH dan LH) atau terkadang clomiphene citrate, dapat
menyebabkan sindrom hiperstimulasi ovari, terutama bila disertai dengan pemberian
HCG.1,3
Kista neoplasia dapat tumbuh dari proliferasi sel yang berlebih dan tidak
terkontrol dalam ovarium serta dapat bersifat ganas atau jinak. Neoplasia yang ganas
dapat berasal dari semua jenis sel dan jaringan ovarium. Sejauh ini, keganasan paling
sering berasal dari epitel permukaan (mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik
parsial. Jenis kista jinak yang serupa dengan keganasan ini adalah kistadenoma serosa
dan mucinous. Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area kistik, termasuk
jenis ini adalah tumor sel granulosa dari sex cord sel dan germ cel tumor dari germ sel
primordial. Teratoma berasal dari tumor germ sel yang berisi elemen dari 3 lapisan
germinal embrional; ektodermal, endodermal, dan mesodermal. Endometrioma adalah
kista berisi darah dari endometrium ektopik. Pada sindroma ovari pilokistik, ovarium
biasanya terdiri folikel-folikel dengan multipel kistik berdiameter 2-5 mm, seperti
terlihat dalam sonogram.1,3

Endometriosis bereaksi terhadap perubahan salah satu hormon reproduksi

wanita yaitu hormon estrogen. Estrogen memicu pertumbuhan endometrium ektopik,
dan perubahan pensinyalan estrogen telah dikaitkan dengan penyakit ini. Estradiol
tersedia untuk mendorong pertumbuhan jaringan ektopik melalui yang dihasilkan dari
organ steroidogenik yang diketahui dan juga yang diproduksi secara lokal oleh
ekspresi aromatase di implan endo metriotik. Jaringan ektopik telah secara konsisten
menunjukkan tingkat yang berbeda dari reseptor estrogen (ER) α dan β dari jaringan
eutopik, dengan ERβ hadir dalam tingkat yang lebih tinggi pada jaringan
ektopik.Defisiensi Metilasi promotor gen yang mengkode ERβ telah disarankan untuk
menghasilkan ekspresi berlebih patologis ERβ dalam endometriosis, yang pada
gilirannya menekan ekspresi ERα dan mengurangi induksi reseptor progesteron yang
dimediasi estradiol dalam sel endometriotik. untuk berkontribusi pada resistensi
terhadap tindakan selektif progesteron dalam sel-sel ini, yang dimanifestasikan oleh
gangguan di sejumlah gen target progesteron4

Progesteron biasanya memicu respons endometrium uterus yang ditandai

dengan penghambatan proliferasi sel epitel yang bergantung pada estrogen,
pematangan sekresi kelenjar, dan transformasi sel stroma menjadi sel desidua khusus.
Selain itu, progesteron secara sementara menginduksi fenotipe reseptif dalam sel
epitel endometrium yang penting untuk implantasi embrio. Sebagai konsekuensi dari
resistensi progesteron, gen penting untuk kejadian ini, seperti prolaktin untuk respon
desidual atau glikodelin untuk implantasi embrio disregulasi di endometrium wanita
yang terkena. Di sisi lain, peradangan sekunder untuk endometriosis dapat
menyebabkan resistensi progesteron oleh mengubah jalur pensinyalan progesteron
melalui mekanisme persaingan atau gangguan dengan faktor-faktor transkripsi
proinflamasi. Beberapa perantara sinyal, seperti protein, terganggu pada
endometriosis Gambaran mikroskopik dari endometriosis yaitu pada ovarium tampak
kista-kista biru kecil sampai kista besar berisi darah tua menyerupai coklat (kista
coklat atau endometrioma) 4
2. Apakah yang dimaksud dengan Kista Intraligamented
Kista Intraligamented adalah kista yang tumbuh dan menempel pada jaringan
lain atau jaringan sekitar misalnya ke ligamentum atau omentum . Tindakan yang
dapat dilakukan dengan cara Enukleasi kista infraligamen, yaitu seringkali serosa atau
mesonefrik, harus selalu dibawa keluar sebelum aspirasi kista, untuk tampilan yang
lebih jelas pada saat pembelahan. Begitu peritoneum ligamentum latum rahim telah
diiris pada jarak yang memadai dari salpinx, enukleasi dapat dilakukan dengan traksi
halus dan gerakan kontratraksi. Koagulasi pembuluh darah kecil mungkin diperlukan
selama enukleasi, terutama jika titik awal dari kista ditemukan di dalam ovarium, dan
jika terbuka; pada saat itu juga dimungkinkan untuk menerapkan endoloop tourniquet
Di akhir operasi, pembukaan di ligamen luas akan menjadi mengejutkan kecil, dan
akan ditutup sepenuhnya dengan bantuan lem fibrin7

3. Jelaskan Kista Endometroid dan teratoma

Kista Endometroid

Terjadi karena lapisan didalam rahim (yang biasanya terlepas sewaktu haid dan
terlihat keluar dari kemaluan seperti darah); tidak terletak dalam rahim tetapi melekat
pada dinding luar ovarium. Akibat peristiwa ini setiap kali haid, lapisan tersebut
menghasilkan darah haid yang akan terus menerus tertimbun dan menjadi kista. Kista
ini bisa 1 pada dua indung telur. Timbul gejala utama yaitu rasa sakit terutama
sewaktu haid/ sexual intercourse.3,5

Gambar 1 :Kista Endometroid

 Patologi dan gejala nyeri
Lesi endometriotik panggul secara skematis dibagi menjadi implan
peritoneal superfisial (Gambar 2a), kista ovarium (endometrioma; Gambar 2b) dan
nodul atau plak dalam (yang secara individual dapat melibatkan dan menyusup ke
parametria, kantong Douglas, dinding rektal anterior, forniks vagina posterior, kantong
antero uterus, detrusor kandung kemih, ureter dan kolon sigmoid; Gambar 2c).
Terdapat kontroversi pada asal tunggal versus beragam dari tiga tipe lesi
Endometrioma menunjukkan karakteristik anatomi yang berbeda yang tidak dimiliki
oleh kista ovarium jinak lainnya, dan telah didefinisikan sebagai kista semu, karena
mereka dibentuk oleh hematoma ekstraovarian, dikelilingi oleh duplikasi parenkim
ovarium.Temuan ini menjelaskan mengapa operasi 'enukleasi' pseudocapsule
sebenarnya menyiratkan pengangkatan bagian korteks gonad, kehilangan folikel dan
pengurangan cadangan ovarium. Menurut beberapa ahli, ovulasi sangat penting dalam
perkembangan kista endometriotik.8
Selain itu, distribusi lesi ke organ bilateral (ovarium, ureter, dengan lesi rektal
dan kandung kemih atau ovulasi) Korelasi telah dibuktikan antara situs lesi dan jenis
nyeri. Sebagai contoh, dispareunia yang dalam telah dikaitkan dengan lesi dalam yang
menginfiltrasi ligamen uterosakral dan kardinal, kantong Douglas, forniks vagina
posterior dan dinding rektal anterior. Dismenore umumnya juga menunjukkan gejala
fungsional, karena didasarkan pada prostaglandin intraperitoneal yang berlebihan
produksi oleh endometrium ektopik, menyebabkan miometrium hipertonus dan
iskemia sekunder.8
a Uterus
Peritoneal
endometriosis

Right
ovary

b Left ovarian
endometrioma

Uterus

Chocolate
Sigmoid fluid
colon

Cervix

Vaginal
endometriosis

Gambar 2
Teratoma
Teratoma berasal dari bahasa Yunani terato yang berarti “suatu
monster” dan onkoma yang menunjukkan “suatu pembengkakan atau massa”.
Beragam teori yang membahas terjadinya teratoma telah sering dikemukakan,
namun terbanyak disebutkan karena diferensiasi tidak normal dari sel-sel
germinal fetus yang berasal dari yolk sac. Migrasi normal dari sel-sel germinal
primordial ini menimbulkan tumor pada gonad sedangkan migrasi tidak
normal menyebabkan terjadinya tumor ekstragonad.5
Teratoma terdiri dari komponen-komponen ketiga lapisan germinal
yang dapat bertumbuh sebagai campuran yang tidak terorganisasi dari elemen-
elemen matur dan imatur, yaitu jaringan ektodermal, mesodermal dan
endodermal.6
jaringan ektodermal terbanyak mencakup kulit, turunan kulit, epitel
gepeng/pipih, jaringan otak, glia, retina, neuroektoderm, pleksus koroid, dan
atau ganglia. Jaringan glia bervariasi selularitasnya, dan dapat lebih seluler
daripada otak normal tanpa indikasi imatur. Elemen neuroektodermal seperti
neuroblas dan neuroepitelium bisa sangat banyak dan mudah dikenal sebagai
jaringan imatur. Tubulus-tubulus dan rosette neuroepitelium mudah dikenal
dan menunjukkan komponen imatur dalam suatu teratoma
Jaringan mesodermal mencakup jaringan otot, tulang dan atau tulang
rawan, lemak, dan stroma embrional. Stroma imatur dan tulang rawan imatur
adalah tanda penting pada teratoma imatur. Stroma embrional imatur terdiri
atas sel-sel kecil, fusiformis, padat dengan sel-sel yang aktif bermitosis dengan
inti hiperkromatik dan sedikit sitoplasma. Tulang rawan imatur dikelilingi oleh
stroma embrional dan kondroblas yang besar.5
Jaringan endodermal mencakup hati, epitel bronkus dan saluran cerna,
kelenjar tiroid, dan atau kelenjar-kelenjar liur. Sebagian besar teratoma
mengandung jaringan yang terdiri atas berbagai macam lapisan germinal
tersebut diatas, dan akibatnya mempunyai gambaran morfologi yang berbeda-
beda. Pada jenis teratoma monodermal hanya terdiri satu jenis jaringan,
sebagai contoh struma ovarii dan tumor karsinoid. Teratoma kistik jinak atau
kista dermoid adalah jenis tersering dan diperkirakan berkisar 26-44% dari
semua tumor ovarium. 6
4. Bagaimana Kista dapat mempengaruhi Kehamilan
Kista ovarium saat hamil

Kista dermoid, sistadenoma, kista korpus luteal fungsional, dan endometrioma adalah
yang paling umum menyebabkan kista ovarium jinak pada kehamilan . Selain itu,
hiperstimulasi ovarium dan Ovarium polikistik harus diingat, terutama dengan riwayat
infertilitas . Sebagian besar massa adneksa didiagnosis secara kebetulan pada trimester
pertama selama penanggalan rutin scan, kecuali diselidiki lebih awal untuk infertilitas
asimtomatik, dan hampir tiga perempat sembuh secara spontan, dengan yang menetap
lebih dari 16-20 minggu menunjukkan patologi definitif. Teratoma kistik dewasa dan
tumor ovarium batas adalah histopatologis yang paling umum diagnosis di antara massa
yang persisten 8

Selama kehamilan, korpus luteum menghasilkan hormon untuk memberi nutrisi dan
mendukung lapisan rahim dan bayi yang sedang tumbuh sampai plasenta bekerja dan
dapat difungsikan sekitar 10 hingga 12 minggu. Tetapi pada sejumlah kecil kehamilan,
korpus luteum ini terisi dengan cairan dan tetap berada di ovarium dan tidak mengalami
proliferasi Ini disebut kista korpus luteum. massa ovarium terkait kehamilan yang paling
umum adalah kista fungsional seperti korpus luteum kehamilan dan kista teka-lutein.
Sebagian besar kista ini akan sembuh setelah 14-16 minggu pertama kehamilan tetapi
beberapa kista lainnya , seperti kista teka lutein, dapat bertahan sampai setelah melahirkan.
Massa yang masih ada setelah usia kehamilan 16 minggu sebagian besar tidak berfungsi
Endometrioma dapat memiliki penampilan yang sangat berbeda selama kehamilan karena
dinding desidualisasi karena tingginya kadar progesteron dalam kehamilan. Riwayat gejala
endometriosis sebelumnya dapat menjadi indikasi. Namun, bila diagnosis masih belum
pasti, penyelidikan lebih lanjut disarankan untuk menyingkirkan neoplasma ganas 8

Kista ovarium atau massa pada kehamilan harus dievaluasi dengan cermat untuk
menentukan pilihan terapi. USG atau MRI relatif aman dilakukan dan dapat membedakan
lesi jinak dan ganas. Tatalaksana konservatif (observasi) dilakukan untuk kista ovarium
dengan gambaran jinak. Massa dengan sekat, bagian padat, papil, atau nodul, atau massa
persisten sampai 16 minggu usia kehamilan harus dievaluasi lebih lanjut. Laparotomi atau
laparoskopi dilakukan tergantung diameter tumor, usia kehamilan, dan kemampuan
operator. Bila diagnosis kanker ovarium invasif, terminasi kehamilan dilakukan pada
trimester awal, dilakukan kemoterapi pada trimester kedua dan ketiga. Kecurigaan ke arah
 keganasan memerlukan pendekatan multidisiplin dan sebaiknya pasien dirujuk ke pusat
pelayanan tersier.9

5. Bagaimana Kista dapat mempengaruhi persalinan

Mirip dengan fibroid yang menghalangi, massa adneksa yang besar dapat menjadi
predisposisi distosia persalinan jika terletak di dekat segmen bawah rahim dan di bawah
bagian presentasi Massa adneksa yang persisten pada kehamilan sering terjadi kista dermoid
dan sistadenoma. Meski tidak merugikan hasil kehamilan terdeteksi di sini pada kasus yang
dioperasi sebagai keadaan darurat, tampaknya lebih masuk akal untuk dilakukan operasi
untuk massa adneksa persisten terkait kehamilan dengan ukuran besar, dengan tampilan
yang rumit atau kokoh, dengan lokasi bilateral untuk mengurangi risiko komplikasi, seperti
torsio dan / atau ruptur dan penangkapan keganasan sebelumnya. Studi lebih lanjut dengan
kelompok yang lebih besar kasus harus dilakukan untuk pengambilan keputusan di strategi
manajemen wanita hamil yang didiagnosis dengan massa adneksa.

pengelolaan massa adneksa yang persisten selama kehamilan kontroversial.

Pembedahan dilakukan untuk mengesampingkan keganasan dan mencegah komplikasi seperti
torsi, pecah dan terhalangnya persalinan, tetapi di sisi lain itu memiliki risiko abortus
spontan, ketuban pecah, persalinan prematur dan kelahiran prematur. Manajemen calon
adalah pilihan lain tetapi dikaitkan dengan risiko merugikan acara, seperti torsi dengan
kemungkinan kebutuhan darurat operasi dan keterlambatan diagnosis keganasan.10
Daftar Pustaka

1. Wiknjosastro H. Buku Ilmu Kandungan Edisi 2., editor: Saifuddin A.B,dkk. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.1999: 13-14
2. Schorge et al. William’s Gynecology [Digital E-Book] Gynecologic Oncology
Section. Ovarian Tumors and Cancer. McGraw-Hills..2008
3. Sjamsuhidayat, Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisi, EGC, l 1027; Jakarta, 1998
Schorge et al. William’s Gynecology [Digital E-Book] Gynecologic Oncology
Section. Ovarian Tumors and Cancer. McGraw-Hills..2008
4. Vercellini, P. et al. Nat. Rev. Endocrinol. 10, 261–275 (2014); published online 24
December 2013; doi:10.1038/nrendo.2013.255
5. Adkins ES. Teratomas and other germ cell tumors [homepage on the internet] 2008.
Update 2008 May; cited 2010 Jun] Available from: http://emedicine.medscape.com
6. Zaloudek C, Ng BW. The ovary and a fallopian tube. In: Silverberg’s Principles and
Practice of Surgical Pathology and Cytopathology Vol.2 (Fourth Edition). Steven G
Silverberg, cs, editors. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier, 2006; p.2027-36
7. . Mukhopadhyay et al. / Best Practice & Research Clinical Obstetrics and
Gynaecology xxx (2015)
8. Amant F, Halaska MJ, Fumagalli M, et al. Gynecologic cancers in pregnancy:
guidelines of a second international consensus meeting. Int J Gynecol
Cancer. 2014;24:394–403. [PubMed] [Google Scholar]
9. Renny Lestari et al. Tatalaksana Neoplasma Ovarium Pada Kehamilan. CDK-
225/vol.44 no 8 th. 2017
10. Turkuculu et all. Evaluation of histopathological features and pregnancy outcomes of
pregnancy associated adnexal masses. Journal of Obstetrics and Gynaecology,
February 2009; 29(2): 107–109