LBM 3

1. Diagnosis sindrom skenario

Diagnosis sindrom di skenario merupakan Costen syndrom, Costen, gangguan
temporomandibular (TMD) sepenuhnya terkait dengan dioklusi, dikaitkan dengan
hilangnya dimensi vertikal oklusi.
2. Rencana perawatan dan terapi yg dilakukan pasien
3. Mengapa setelah menggunakan GTL pasien mengeluhkan kesulitan
pengunyahan, telinga berdenging, wajah terasa panas dan sudut bibir tergigit
Kesulitan pengunyahan, telinga berdenging, wajah terasa panas dan sudut
bibir tergigit diakibatkan karena kehilangan dimensi vertikal. Dimensi vertikal yang
terlalu kecil dapat menyebabkan fungsi pengunyahan terganggu, estetika kurang
memuaskan, terjadi Costen syndrome dengan gejala tuli ringan, sering pusing, tinitus,
nyeri saat menggerakkan sendi, nyeri pada lidah, nyeri pada regio temporalis, dan
gangguan kelenjar ludah.
Over closure merupakan masalah pada sendi temporo mandibular dengan
gejala seperti nyeri tajam pada sendi temporo mandibula, rasa tidak nyaman, bunyi
klik, pusing dan neuralgia. Masalah fungsi telinga disebabkan oleh berkurangnya
jarak antara rahang atas dan rahang bawah, sehingga lidah akan bergerak ke belakang
menyebabkan jaringan di dekatnya terdorong sehingga menutup lubang Eustachius
menyebabkan masalah fungsi telinga. Dimensi vertikal oklusal yang terlalu rendah
dapat menyebabkan kondilus bergerak maju dan mendorong bagian depan fossa
artikularis. Tekanan yang terus-menerus dapat menyebabkan rasa sakit yang tajam di
sekitar sendi rahang yang terkadang dapat menyebabkan pusing. Dengan
meningkatkan dimensi vertikal oklusal secara bertahap, kondilus harus secara
bertahap diposisikan ulang ke posisi semula di fossa artikularis. Karena pergerakan
kondilus secara bertahap ke posisi semula, maka tekanan pada dinding fossa dapat
dihilangkan
Masalah dengan sendi temporo mandibular juga dapat menyebabkan sakit
kepala dan tinitus. Penutupan yang berlebihan akibat kehilangan gigi juga dapat
menyebabkan Costen’s Syndrome dengan gejala awal seperti tinitus, vertigo dan nyeri
tumpul di sekitar telinga.
4. Hubungan sindrom yg dialami pasien terhadap treatment planning
5. Hubungan GTL dengan kondil over closing sehingga menyebabkan suatu
sindrom
Kesalahan dalam penentuan DVO bisa berupa relasi vertikal yang terlalu
tinggi atau relasi vertikal yang terlalu rendah sangat berpengaruh terhadap pembuatan
GTL. Dimensi vertikal yang terlalu rendah dapat menyebabkan over closure. Over
closure merupakan masalah pada sendi temporo mandibular dengan gejala seperti
nyeri tajam pada sendi temporo mandibula, rasa tidak nyaman, bunyi klik, pusing dan
neuralgia. Masalah fungsi telinga disebabkan oleh berkurangnya jarak antara rahang
atas dan rahang bawah, sehingga lidah akan bergerak ke belakang menyebabkan
jaringan di dekatnya terdorong sehingga menutup lubang Eustachius menyebabkan
masalah fungsi telinga. Dimensi vertikal oklusal yang terlalu rendah dapat
menyebabkan kondilus bergerak maju dan mendorong bagian depan fossa artikularis.
Tekanan yang terus-menerus dapat menyebabkan rasa sakit yang tajam di sekitar
sendi rahang yang terkadang dapat menyebabkan pusing. Dengan meningkatkan
dimensi vertikal oklusal secara bertahap, kondilus harus secara bertahap diposisikan
ulang ke posisi semula di fossa artikularis. Karena pergerakan kondilus secara
bertahap ke posisi semula, maka tekanan pada dinding fossa dapat dihilangkan.
6. Apa saja pemeriksaan kontrol setelah insersi yang dilakukan dokter gigi kpd
pasien
a. Evaluasi OVD (Occlusal Vertical Dimension)
Parameter yang digunakan untuk menentukan Rest Vertical Dimension (RVD)
dan Occlusal Vertical Dimension (OVD) yaitu memeriksa jarak interoklusal,
fonetik, dan posisi vertikal bidang oklusal yang tepat. OVD dievaluasi terlebih
dahulu menggunakan suara desisan, pasien diminta untuk berulang kali
mengucapkan huruf M beberapa kali dan jarak antara dua titik referensi diukur
segera setelah pasien berhenti pada saat ini mandibula dalam posisi istirahat,
pasien diminta mengucapkan huruf S dan C. Jarak yang ada antara posisi M dan S
adalah jarak interoklusal yang dapat bervariasi antara satu individu dengan
individu lainnya antara 1 hingga 15 mm (arti rata-rata adalah 2-4 mm). Jika
terdapat kontak dari gigi lawan selama berbicara OVD terlalu besar, sehingga
OVD terlalu dekat dengan RVD. Ini sering disebut OVD berlebihan.
Jika penurunan yang diinginkan lebih dari 2 mm, rekaman interoklusal baru
harus dibuat pada posisi CR pada OVD baru. Untuk menyediakan ruang bagi
bahan perekam saat membuat rekaman baru, gigi posterior harus dicabut baik dari
 lengkung rahang atas atau rahang bawah. Jika gigi anterior menghalangi untuk
mendapatkan posisi OVD yang tepat, mereka juga harus dicabut dari tepi oklusi
yang sama dengan tempat gigi posterior dicabut. OVD dibangun kembali dan
rekaman maxillomandibular baru dibuat di CR.
Dimensi vertikal yang terlalu besar dapat menyebabkan kontraksi otot
berlebih, gigi tiruan tidak stabil, gigi tiruan tidak nyaman digunakan, profil pasien
menjadi kurang baik, terjadi luka pada jaringan pendukung gigi, dan adanya
gangguan pada sendi temporomandibula. Dimensi vertikal yang terlalu kecil dapat
menyebabkan fungsi pengunyahan terganggu, estetika kurang memuaskan, terjadi
Costen syndrome dengan gejala tuli ringan, sering pusing, tinitus, nyeri saat
menggerakkan sendi, nyeri pada lidah, nyeri pada regio temporalis, dan gangguan
kelenjar ludah.
b. Evalusi relasi sentris
Relasi sentrik merupakan hubungan rahang atas dan rahang bawah ketika
kondilus mandibula berada pada posisi paling posterior dari fossa glenoidalis.
Relasi sentrik atau hubungan rahang secara horizontal perlu diperhatikan pada
prosespembuatan GTL. Relasi sentrik menujukkan posisi mandibula terletak 1-2
mm lebih ke belakang dari oklusi sentrik (mandibula terletak paling posterior dari
maksila dan kondilus terletak paling distal dari fossa glenoidalis) tetapi masih
dimungkinkan adanya gerakan ke arah lateral. Pasien yang kehilangan relasi
sentrik, akan berdampak pada ketidakseimbangan otot, overactivity otot, kejang,
dan nyeri akibat perubahan posisi kondilus pada fossa glenoidalis.
Relasi sentrik merupakan salah satu komponen acuan yang penting ditentukan
sebelum pembuatan gigi tiruan, dimana posisi relasi sentrik ini merupakan posisi
yang konstan selama hidup manusia, sehingga digunakan dalam menjadi point
referensi yang penting dalam menentukan oklusi sentrik dan hubungan rahang,
selain itu, relasi sentrik juga mempunyai fungsi sebagai :
o Berfungsi sebagai pusat dari seluruh gerakan mandibular
o Apabila mandibular bergerak dari satu posisi eksentrik ke posisi eksentrik
lain, maka akan melewati keadaan relasi sentrik sebelum melanjutkan ke
posisi eksenterik yang dikehandaki
o Kegiatan fungsional mengunyah dan menelan dilakukan dalam posisi ini
 o Pengaturan otot yang mempermudah mandibular agar berpindah ke posisi
ini
o Hasil cetakan rahang yang akan ditempatkan di articulator harus berada
dalam posisi ini karena posisi ini merupakan awal dari semua gerakan
rahang
o Dapat membantu mengatur condylar guidance pada articulator agar
tercapainya oklusi seimbang
Dari berbagai macam tekhnik untuk penentuan posisi relasi sentrik, tidak
semuanya dapat diaplikasikan terhadap pasien edentulous, ini diakibatkan oleh
bentuk dari rresidual ridge yang berbeda beda dari pasien, posisi dari relasi
sentrik ini juga berhubungan dengan postur dan bentuk kepala, oleh karena itu
maka kepala pasien harus selalu tegak lurus, posisi tangan operator juga
merupakan salah satu faktor penting dalam penetuan posisi relasi sentrik, dan
menjaga dari hasil pengukuran dalam posisi yang benar, tangan operator juga
berguna untuk membantu pasien untuk menentukan posisi relasi sentrik
yang tepat dan meminimalisir gerakan dari jaringan pendukung.
Sebuah usaha dilakukan selama penunjukan catatan maxillomandibular untuk
mengartikulasikan gips mandibula pada artikulator dalam posisi relasi sentris
yang berhubungan dengan gips rahang atas. Dua metode biasanya digunakan oleh
klinisi untuk mengevaluasi dan memverifikasi bahwa gips yang berlawanan
berada dalam hubungan yang benar pada artikulator pada insersi percobaan
estetik. Yang pertama adalah secara visual memeriksa penutupan gigi palsu pada
artikulator dan intraoral. Mereka dievaluasi untuk penutupan lengkap dan bukti
kontak oklusal multipel tanpa adanya slide.
c. Dukungan wajah, estetik dan evaluasi phonetik
Dukungan wajah, penempatan estetik gigi tiruan, dan fonetik harus dievaluasi
secara hati-hati. Sebagian besar penyangga bibir yang mengelilingi mulut berasal
dari posisi dan angulasi yang tepat dari gigi dan struktur penyangga. Dalam gigi
palsu, ini berarti gigi tiruan dan wax yang menopang gigi tersebut, dan
menggantikan jaringan yang hilang. Posisi dan dukungan yang tepat akan
mempengaruhi kualitas suara bicara seperti suara “f” dan “v” dimana garis basah-
kering bibir bawah harus menyentuh tepi insisal gigi anterior rahang atas dengan
lembut (Gambar 13 7). Suara seperti “th” juga akan menghasilkan kontak lembut
 lidah dengan permukaan lingual gigi anterior. Penempatan gigi anterior rahang
atas harus mengikuti pedoman estetik dasar untuk panjang dan posisi gigi (Lihat
Bab 12, Penataan Gigi). Gigi anterior mandibula pada dasarnya harus memiliki
ketinggian yang sama dengan bibir bawah yang beristirahat dan mengikuti
lengkungan yang sama dengan bibir tersebut. Evaluasi harus mencakup istirahat
dan posisi fungsional.
Garis tengah, bayangan, dan faktor estetik lainnya, seperti preferensi posisi
gigi individu, diastema, dan masalah estetik yang dipersonalisasi harus dievaluasi
dan dikoreksi jika perlu sebelum pasien meninjau pemasangan percobaan lilin.
Pasien harus mengevaluasi prostesis menggunakan cermin berukuran penuh pada
jarak percakapan. Hindari membiarkan pasien menggunakan cermin genggam
kecil sampai setelah hasil estetika total dievaluasi. Setelah penilaian umum, pasien
bisa lebih kritis dengan cermin yang lebih kecil jika perlu. Setelah dokter dan
pasien puas, orang terdekat pasien harus diizinkan untuk memeriksa prostesis dan
memberitahukan kekhawatiran mereka. Dengarkan baik-baik kekhawatiran pasien
pada titik evaluasi ini. Jika klinisi gagal memenuhi tuntutan estetik kecil pasien
atau orang penting lainnya, hal itu dapat mengakibatkan ketidakpuasan umum
terhadap protesa yang mungkin sulit untuk diisolasi pada janji tindak lanjut
berikutnya.
d. Evaluasi polishing surface
Sebelum pemasangan, klinisi harus memeriksa basis gigi tiruan untuk
menentukan bahwa permukaan halus dan tidak ada goresan, tidak ada
ketidaksempurnaan pada permukaan jaringan yang tersisa, dan batasnya bulat
tanpa sudut tajam terutama di daerah frenum. Setiap basis gigi tiruan harus
dievaluasi secara individual untuk akurasi adaptasi terhadap jaringan dan untuk
area dengan tekanan jaringan/basis gigi tiruan yang berlebihan. Tekanan yang
berlebihan akan mengakibatkan iritasi pada jaringan dan nyeri pada pasien, dan
harus dihilangkan.
7. Etiologi sindrom yang diderita pasien?
 James Costen pada tahun 1934, berbasis pada studi embriologi dan
anatomofisiologi untuk menjelaskan diagnosis yang lebih akurat untuk pasien
dengan keluhan yang mempengaruhi daerah temporomandibular. Hubungan
anatomis dan fungsional yang erat antara struktur TMJ dan sistem pendengaran
memberikan dasar untuk mendorong hubungan sebab akibat antara TMD dan
 gangguan fungsi pendengaran. Dengan demikian, agar sendi temporomandibular
dapat berfungsi secara harmonis, oklusi gigi dan keseimbangan neuromuskular
perlu dilakukan secara selaras. Pinto melaporkan penjelasan anatomi untuk
berbagai gejala multidisiplin. Disebutkan adanya hubungan antara ligamen yang
menghubungkan kondilus dan diskus artikularis dengan telinga tengah, lateral
nervus korda timpani. Secara anatomis, regio TMJ berdekatan dengan telinga,
membutuhkan posisi yang tepat di dalam fossa mandibula. Oleh karena itu, dalam
kasus terjadinya stimulus eksternal atau internal yang mempengaruhi sendi
harmoni ini yang menyebabkan perpindahannya, ini akan mengakibatkan
kerusakan pada struktur di dekatnya yang menyebabkan konsekuensi simtomatik
pada individu. Oleh karena itu, seperti yang telah diamati, dapat disimpulkan
bahwa etiologi Sindrom Costen adalah multifaktorial, karena beberapa aspek
hadir, seperti kehilangan gigi, protesa yang kurang beradaptasi, keausan gigi,
restorasi yang kurang, bruxism dan kebiasaan parafungsional (menggigit kuku,
mengisap jari, menggigit objek) keduanya menghasilkan disoklusi. Mungkin juga
disebutkan adanya faktor psikologis yang menyebabkan peningkatan aktivitas,
atau tonus otot, yang mengarah pada perkembangan kejang otot.
8. Akibat dimensi vertikal terlalu pendek?
1. Inefisiensi: Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa tekanan yang diberikan dengan
gigi yang berkontak berkurang secara signifikan dengan penutupan yang berlebihan
karena otot-otot pengunyahan bekerja dari perlekatan, yang telah disatukan.
2. cheek bitting: Dalam beberapa kasus, ada penurunan tonus otot, sebagai akibat dari
pengurangan ketinggian vertikal, di mana pipi yang flabby cenderung terperangkap di
antara gigi selama pengunyahan.
3. apperance : Efek umum dari pemendekan berlebihan pada ekspresi wajah
meningkat seiring bertambahnya usia. Ada pemendekan dekat dari hidung ke dagu,
jaringan lunak melorot dan garis-garis di wajah mejadi dalam. Bibir kehilangan
fullness dan batas vermillion dikurangi menjadi sekitar satu garis.
4. Angular cheilitis: Relasi vertikal yang berkurang menghasilkan lipatan di sudut
mulut di luar batas vermillion dan lipatan dalam yang terbentuk menjadi bermandikan
air liur yang menyebabkan infeksi dan nyeri.
5. Nyeri pada TMJ: Trauma di daerah fossa tempromandibular dapat dikaitkan dengan
penurunan hubungan vertikal dengan gejala seperti nyeri yang tidak jelas,
ketidaknyamanan, bunyi klik, sakit kepala dan neuralgia.
 6. Sindrom Costen: Pada tahun 1934, Costen mencatat sejumlah gejala yang dia
yakini disebabkan oleh penutupan mandibula yang berlebihan setelah kehilangan gigi.
Gejala yang terkait dengan sindrom tersebut adalah gangguan pendengaran, sensasi
pengap di telinga, pelampiasan saraf auriculotemporal dan saraf chorda tympani
menyebabkan rasa sakit dan sensasi terbakar di tenggorokan, lidah dan sinus.
9. Terapi apa yang dilakukan untuk pasien?
 Terapi sindrom costen  Perawatan konservatif harus selalu menjadi pilihan
pertama. Perawatan bedah harus dipertimbangkan sebagai pilihan terakhir, karena
sebagian kecil kasus adalah kandidat untuk ini. Pilihan untuk prosedur yang paling
invasif harus diserahkan kepada kasus-kasus kegagalan dalam hasil. Penting untuk
menyebutkan individualitas setiap kasus dan partisipasi erat pasien dalam
mematuhi pengobatan yang diberikan oleh tim multidisiplin. Baru-baru ini, ada
evolusi besar dalam hasil, terutama jika kita mempertimbangkan multidisiplin.
Prosedur seperti penyesuaian oklusal, ortodontik, elektroterapi, toksin botulinum,
terapi laser, perawatan farmakologis, akupunktur, krioterapi, terapi panas, obat
pelemas otot, chiropractic, perawatan psikologis harus diperhitungkan. Prosedur
pembedahan TMJ diindikasikan pada kasus-kasus tertentu, seperti ankilosis, patah
tulang dan kelainan bawaan atau perkembangan tertentu. Menurut Badim et al
(2002), masalahnya dipasang di diskus interartikular, yang karena alasan tertentu
bergeser, menyebabkan gambaran klinis yang telah disebutkan. Dalam kasus ini,
pembedahan terbatas pada pengangkatan cakram artikular, dengan hati-hati
melestarikan cabang saraf wajah melalui identifikasi yang dibantu oleh stimulator
saraf. Struktur yang rusak di TMJ memiliki kapasitas terbatas untuk regenerasi,
seperti halnya dengan kartilago diskus artikularis. Penelitian sel induk telah
menunjukkan hasil yang sangat menjanjikan di bidang ini dengan pengembangan
sel kondrogenik.