Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat: Jl. Kalimantan No. 37 Jember Telp./Fax. (0331) 323450

Nama : Ahmad Rizki Nur Hakiki

NIM : 212311101081
Wisma :-

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. Pengkajian
Hari / tanggal pengkajian : Senin, 20 September 2020 Pukul : 18.00 WIB
Oleh : Ahmad Rizki Nur Hakiki

1. Identitas Klien
a) Identitas diri klien
Nama Klien : Ny. J
Jenis Kelamin :L/P
Umur : 73 th
TB / BB : 150 cm / 45 kg (IMT= 20)
Status perkawinan : Cerai Mati
Gol. Darah :-
Agama : Islam
Suku : Madura
Pendidikan : tamat SD
Alamat : Dusun tenggir Timur, Jelbuk, Jelbuk, Jember

b) Identitas penanggung jawab

Nama Klien : Tn E
Jenis Kelamin :L/P
Umur : 61 th
TB / BB : 166 cm / 60 kg
Status perkawinan : Menikah
Gol. Darah :-
Agama : Islam
Suku : Jawa
Pendidikan : Tamat SD
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun tenggir Timur, Jelbuk, Jelbuk, Jember

2. Riwayat Usia Lanjut

a) Pekerjaan:
Klien merupakan seorang janda karena suaminya sudah meninggal dunia,
Klien tidak bekerja dan untuk kebutuhan sehari hari biasanya di beri oleh
saudara.
 Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

b) Riwayat masuk panti:

Klien tidak mempunyai riwayat tinggal di panti jompo. Klien tinggal di
rumah sendiri, jika klien merasakan keluhan pusing maka klien melakukan
kerokan dan biasanya diantar ke pelayanan kesehatan.
c) Jumlah dan hubungan keluarga yang masih ada:
Klien merupakan anak 2 bersaudara. Klien menikah dan tidak memiliki
anak. Suami klien telah meninggal. Klien mengatakan hubungan dengan
saudaranya baik dan saudara sering berkunjung ke rumah klien. Saudara
klien juga membantunya jika klien mengalami kesulitan

3. Riwayat Kesehatan
a) Keluhan utama yang dirasakan saat ini:
Untuk saat ini klien mengeluhkan pusing dan terkadang juga merasakan
nyeri pada lutut kakinya
b) Riwayat penyakit yang pernah diderita:
Klien memiliki riwayat darah tinggi sejak ± 2 tahun terahir, dan sering
mengalami pusing, jika pusing klien mengeluhkan susah untuk melakukan
aktivitas sehari-hari. Klien mengatakan saat pusing klien melakukan kerokan
dan memakai koyo, dan juga membeli obat di warung kelontong dekat
rumah.
Klien juga mengeluhkan nyeri pada lutut kaki, jika saat nyeri klien
mengatakan susah untuk melakukan aktivitas, susah saat ingin ke kamar
mandi, dan klien biasa membeli obat di warung kelontong dekat rumah.
Klien mengatakan tidak tahu apa penyebab pusing dan nyeri yang
dialaminya.

4. Status Fisiologis
a) Tekanan Darah : 170/90 mmHg
b) Suhu : 360C
c) Nadi : 100 x/menit
d) Respirasi : 22 x/menit

5. Pola Kebiasaan
a) Kebiasaan makan dan minum
Klien makan 2x sehari dengan porsi 1 piring yang berisi nasi putih, sayur
bening dan lauk tempe/ tahu 2 potong, klien juga mengatakan terkadangan
makan dengan seadanya. Klien mengatakan sering mengonsumsi ikan asin.
Klien minum air putih ± 1 liter per harinya.
b) Pola eliminasi
Klien mengatakan tidak mengalami gangguan pada pola BAK dan BAB nya.
Klien BAK 3-4x sehari dan klien BAB terkadang 2-3 hari sekali tanpa ada
gangguan pada konsistensinya. Tidak ada gangguan inkontinensia urin
c) Pola Toileting
1) Mandi:
Klien mandi 2x sehari secara rutin dan bisa dilakukan secara mandiri tanpa
bantuan, namun saat pusing atau nyeri lutut klien membutuhkan bantuan
 Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

untuk mandi. Penampilan klien tampak bersih dan rapi. keadaan kulitnya
bersih, tidak ada luka atau lesi.

2) Gosok gigi:
Klien gosok gigi 2x sehari secara rutin saat mandi. Klien melakukan
secara mandiri tanpa bantuan. Kondisi gigi dan mulut klien bersih tidak
tampak karang gigi pada gigi yang tidak tanggal. Bibir klien tidak pucat
dan tampak lembab.

3) Keramas:
Klien keramas tiap 2 hari sekali kadang 3 hari secara rutin dan bisa
melakukan secara mandiri tanpa bantuan. Keadaan kulit kepala bersih
tidak ada luka atau lesi. Persebaran rambut merata, rambut sebagian besar
berwarna putih

5. Pola Tidur dan Istirahat

Klien mengatakan tidur lebih dari 8 jam per hari saat malam hari. Klien
mengatakan sesekali tidur siang karena memang tidak ada kegiatan yang
dilakukan, Klien mengatakan bisa tidur nyenyak tanpa gangguan tidur.

6. Pola Perseptual dan kognitif

a) Penglihatan:
Klien mengatakan masih bisa melihat objek dengan jarak ±10 m dengan
jelas. klien mengatakan penglihatannya sedikit menurun jika digunakan
untuk membaca, tetapi masih bisa jika dibantu dengan menggunakan
kacamata. Lenca tampak jernih, tidak ada tanda katarak.
b) Pendengaran:
Klien mengatakan pendengaranya menurun. Telinga klien tampak bersih,
tidak tempak serumen yang menumpuk
c) Sensasi:
Klien mengatakan tidak mengalami gangguan pada indra perasa dan peraba
nya. Klien masih bisa membedakan rasa dengan baik dan bisa merasakan
sensasi dengan baik.
d) Kognitif
Klien mampu mengenali lingkungannya dengan baik, mampu berhitung
dengan baik dan berbicara / menangkap pembicaraan dengan baik. Klien
terkadang lupa dengan peristiwa.

7. Pola Persepsi Diri

a) Gambaran diri:
Klien mampu menerima perubahan yang terjadi pada dirinya yang terjadi
karena usianya bertambah. Klien menyadari bahwa saat ini kulitnya mulai
keriput, rambutnya mulai memutih, penglihatan dan pendengarannya akan
terus menurun, dirinya tidak sekuat dulu saat masih muda.
b) Ideal diri:
Klien mengatakan ingin dirinya ingin panjang umur
 Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

c) Harga diri:
Klien mengatakan tetap percaya diri dengan perubahan yang ada pada
dirinya meskipun tampak semakin tua.
d) Identitas diri:
Klien mampu menyebutkan bahwa dirinya adalah wanita yang sudah janda.
e) Peran diri:
Klien mengatakan bahwa dirinya bisa melakukan semua aktifitas sendiri.

8. Pola Hubungan dan Peran

Klien mengatakan hubungannya baik dengan tetangga, hubungan klien dengan
saura juga baik, terkadang saudara juga berkunjung ke rumah klien.

9. Pola manajemen dan Koping Stress

Klien mengatakan jika ada masalah klien akan menenangkan dirinya dengan
berwudlu kemudian sholat agar tidak merasa emosi dan bisa menyelesaikan
permasalahan dengan baik.

10. Sistem Nilai dan Keyakinan

Klien mengatakan klien beragama islam dan merasa bahagia karena masih bisa
menjalankan ibadadah dengan lancar. Klien mengatakan pada usianya sekarang
klien semakin merasa dekat dengan Allah dan setelah beribadah hatinya terasa
lebih tenang dan nyaman.

11. Riwayat Pengobatan

Klien mengatakan biasanya mendapatkan obat untuk pusing dan nyeri dengan
beli di took kelontong dekat rumah.

12. Pengkajian Indeks Kemandirian dalam Aktivitas Kehidupan Sehari-hari

melalui Indeks KATZ
Aktivitas
No. Kehidupan Mandiri (skor:0) Tergantung (skor :1) Skor
Sehari-hari
1. Mandi (spons, memerlukan bantuan memerlukan bantuan 0
shower, atau hanya dalam dalam memandikan
bathup) memandikan satu lebih dari satu bagian
bagian tubuh (misal: tubuh; tubuh
punggung atau memerlukan bantuan
ekstremitas yang untuk masuk atau
lumpuh) atau mandi keluar dari bathup
dengan sendiri atau tidak mandi
sepenuhnya sendiri
2. Memakai pakaian mengambil pakaian tidak berpakaian 0
dari lemari atau laci; sendiri atau sebagian
mengenakan pakaian, tetap tidak berpakaian
menggunakan pakaian
luar, pakaian dalam;
mengancingkan
sendiri, tidak
 Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

termasuk mengikat
sepatu
3. Toileting/toilet menuju toileting; menggunakan pispot 0
keluar dan masuk atau commode atau
toileting; mengatur menerima bantuan
pakaian; dalam pergi ked an
membersihkan organ menggunakan toilet
eksresi (dapat
mengatur penggunaan
pispot sendiri hanya
pada malam hari dan
mungkin atau tidak
mungkin
menggunakan
bantuan mekanis).
4. Berpindah pindah dari dank e memerlukan bantuan 0
tempat tidur secara dalam berpindah dari
mandiri dan dan ke tempat tidur
berpindah dari dan ke atau kursi atau kedua-
kursi secara mandiri duanya; tidak
(mungkin atau tidak melakukan
menggunakan alat perpindahan atau
bantu mekanis) lebih
5. Kontinensia berkemih dan inkontinensia parsial 0
defekasi seluruhnya atau total dalam miksi
dapat dikendalikan atau defekasi;
oleh diri sendiri sebagian atau
seluruhnya
dikendalikan oleh
enema, kateter, atau
penggunaan urinal
atau pispot atau
kedua-duanya.
6. Makan menyuapkan makanan memerlukan bantuan 0
dari piring ke mulut dalam kegiatan makan
(daging yang belum (lihat yang
dipotong dan sebelumnya); tidak
mempersiapkan menghabiskan
makanan, seperti makanan atau
memberi mentega memerlukanmakanan
pada roti, tidak parenteral
termasuk dalam
evaluasi)
Total skor 0

Interpretasi:
Total skor klien 0 artinya klien mandiri secara utuh dari 6 aspek aktivitas sehari
hari klien
 Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

13. Pengkajian Aktivitas Kehidupan Sehari-hari Instrumental Lansia (AIKS)

No. Tindakan Nilai
1. Kemampuan menggunakan telepon :
a. Mengoperasikan telepon atas inisiatif sendiri; mencari dan 1
menghubungi nomor telepon, dan seterusnya
b. Menghubungi beberapa nomor telepon yang telah dikenal
dengan baik
c. Menjawab telepon tetapi tidak menghubungi
d. Tidak menggunakan telepon sama sekali
2. Berbelanja :
a. Mengurus semua keperluan belanja secara mandiri 1
b. Berbelanja secara mandiri untuk pembelian yang kecil
c. Perlu ditemani pada setiap kegiatan belanja
d. Tidak mampu belanja sama sekali
3. Persiapan makanan:
a. Merencanakan, menyiapkan, dan menyajikan makanan yang 1
cukup secara mandiri
b. Menyiapkan makanan yang adekuat jika bahan-bahan untuk
membuatnya telah disediakan
c. Memanaskan dan menyajikan makanan yang disiapkan, atau
menyiapkan makanan tetapi tidak mempertahankan diet yang
adekuat
d. Memerlukan makanan yang telah disiapkan dan disajikan
4. Memelihara rumah :
a. Memelihara rumah sendirian atau kadang-kadang dengan 1
bantuan (misal: bantuan untuk pekerjaan rumah yang berat)
b. Melaksanakan tugas ringan sehari-hari, seperti mencuci piring
dan merapikan tempat tidur
c. Melaksanakan tugas ringan sehari-hari, tetapi tidak dapat
memelihara tingkat kebersihan yang dapat diterima
d. Perlu bantuan untuk semua tugas pemeliharaan rumah
e. Tidak berpartisipasi dalam setiap tugas pemeliharaan rumah
5. Mencuci pakaian:
a. Apakah mencuci pakaian pribadi sepenuhnya 1
b. Mencuci barang-barang yang kecil, kaos kaki, stocking, dan
lain-lain
c. Memerlukan semua cucian dikerjakan oleh orang lain
6. Model Transportasi:
a. Bepergian secara mandiri dengan transportasi umum atau 1
mengemudi kendaraan sendiri
b. Melakukan perjalanan sendiri menggunakan taksi tetapi tidak
jika mengunakan transportasi umum
c. Bepergian dnegan transportasi umum walaupun dnegan dibantu
atau ditemani oleh orang lain
d. Bepergian terbatas hanya menggunakan mobil atau taksi
dengan menggunakan bantuan orang lain
e. Tidak bepergian sama sekali
7. Tanggung jawab untuk pengobatannya sendiri: 1
a. Apakah bertanggung jawab untuk minum obat dalam dosis
 Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

benar dan waktu yang benar

b. Mengambil tanggung jawab jika pengobatan telah disiapkan
lebih dahulu dalam dosis terpisah
c. Apakah tidak mampu untuk melakukan pengobatan miliknya
sendiri
8. Kemampuan untuk menangani keuangan:
a. Mengatur berbagai masalah keuangan secara mandiri 1
(anggaran, menulis cek, membayar uang sewa dan tagihan
lainnya, pergi ke bank), mengumpulkan dan mempertahankan
sumber pendapatan
b. Mengatur pembelian sehari-hari tetapi perlu bantuan berkenaan
dengan perbankan, pembelian yang besar, dan sebagainya
c. Tidak mampu untuk menangani keuangan
Skor Akhir 8

Interpretasi:
Skor kemandirian klien adalah 8 atau klien mandiri dalam pemenuhan
aktivitas hariannya

14. Pengkajian Status Kognitif dengan SPMSQ

1) Tanggal berapa sekarang?
b. Lupa
2) Apa nama tempat ini?
a. Rumah
3) Hari apa sekarang
a. Senin
4) Dimana alamat rumah anda?
a. Dusun tenggir Timur, Jelbuk, Jelbuk, Jember
5) Berapa umur anda?
a. Lupa
6) Kapan anda dilahirkan?
b. Lupa
7) Siapa presiden Indonesia sekarang?
c. Jokowi
8) Siapa presiden sebelumnya?
Lupa
9) Siapa nama kecil ibu anda?
a. Jumaiyah
10) Kurangi angka-angka berikut
● 20-3=....
b. 17
● 17-3=....
d. 14
● 14-3=....
a. 11

Jumlah kesalahan: 4
 Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

Keterangan:
kesalahan 0-2: fungsi intelektual utuh
kesalahan 3-4: kerusakan intelektual ringan
kesalahan 5-7: kerusakan intelektual sedang
kesalahan 8-10: kerusakan intelektual berat.

Interpretasi:
Dari 10 pertanyaan yang diberikan klien menjawab 6 pertanyaan dengan jawaban
yang benar, artinya klien mengalami kerusakan intelektual ringan karena ada 4
pertanyaan yang salah.
 Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

15. Pengkajian Status Mental dengan MMSE

Nilai
No. Pertanyaan
Maksimal Klien
1. Orientasi
Tahun, musim, tanggal, hari, bulan 3
5
apa sekarang?
Dimana kita, negara bagian, 5
5
wilayah, kota, tempat, lantai?
2. Registrasi
Nama 3 objek: 1 detik untuk 3
mengatakan masing-masing objek.
Tanyakan ke 3 objek tersebut 3
setelah ditunjukkannya dan
disebutkannya
3. Perhatian dan Kalkulasi
Seri 7 pertanyaan. Berhenti setelah 5
5 jawaban. Bergantian eja “kata” ke 5
belakang
4. Mengingat
Minta untuk mengulang ke tiga 3
objek diatas. Berikan 1 poin untuk 3
setiap kebenaran
5. Bahasa
Menggunakan pensil dan melihat (2 7
poin)
9
Mengulang hal berikut: tak-ada-
jika-dan-atau-tetapi (1 poin)
Nilai Total 30 26
Cara Analisis :
● Kaji Tingkat Kesadaran Sepanjang Kontinum

Compos Mentis Apatis Somnolen Suporus Coma

● Keterangan :
Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi adanya kerusakan
kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.

Interpretasi:
Tingkat kesadaran klien compos mentis dengan total skor yang di dapat 26
yang berarti tidak ada kerusakan kognitif yang terdeteksi
 Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

Format analisa Data

No Data Etiologi Problem
1 DS Proses penuaan Ganggguan
1. Klien mengatakan lupa ↓ memori
saat ditanya tanggal Perubahan
saat pengkajian dan kognitif dan
lupa saat ditanya memori
tanggal lahirnya ↓
2. Klien mengatakan lupa Penurunan daya
saat ditanya usia ingat
3. Klien mengatakan lupa ↓
saat ditanya nama Gangguan memori
presiden sebelumnya
4. Klien mengatakan
terkadang lupa terhadap
peristiwa yang sudah
pernah dilakukan
DO
5. Skor pengkajian
kuesioner SPMSQ
didapatkan 4 kesalahan
(kerusakan intelektual
ringan)

2 DS Kebutuhan Defisit
- Klien bertanya cara pengetahuan pengrtahuan
menghilangkan nyeri ↓
dan klien tidak Kurangnya
mengetahui cara sumber informasi
penanganan nyeri pada ↓
kudua lutut Kebutuhan
- Klien mengatakan tidak informasi tidak
mengetahui cara terpenuhi
penanganan ↓
penyakitnya Defisit
- Klien mengatakan prngrtahuan
mengonsumsi makanan
asin

DO
- Klien mengatakan tidak
tau cara menghilangkan
nyerinya selain dengan
dipijat dan minum obat.
3 DS Aktivitas fisik Resiko defisit
- Klien mengatakan makan sehari penuh nutrisi
Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

2x sehari ↓
- Klien mengatakan makan Kebutuhan
dengan seadanya metabolisme
DO meningkat
- IMT : 20 ↓
Asupan nutrisi
tidak adekuat
↓
Resiko defisit
nutrisi
Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

Format Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan memori b.d. proses penuaan d.d. Klien mengatakan lupa saat
ditanya tanggal saat pengkajian dan lupa saat ditanya tanggal lahirnya dan
lupa saat di Tanya usia, Klien mengatakan lupa saat ditanya nama presiden
sebelumnya, Klien mengatakan terkadang lupa terhadap peristiwa yang
sudah pernah dilakukan, Skor pengkajian kuesioner SPMSQ didapatkan 4
kesalahan (kerusakan intelektual ringan)
2. Defisit Pengetahuan b.d. kurang terpapar informasi d.d. Klien bertanya
cara menghilangkan nyeri dan klien tidak mengetahui cara penanganan
nyeri pada kudua lutut, Klien mengatakan tidak mengetahui cara
penanganan penyakitnya, Klien mengatakan mengonsumsi makanan asin,
Klien mengatakan tidak tau cara menghilangkan nyerinya selain dengan
dipijat dan minum obat
3. Resiko deficit nutrisi d.d asupan nutrisi tidak adekuat d.d Klien
mengatakan makan 2x sehari, Klien mengatakan makan dengan seadanya
 Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

Format Asuhan Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi

Keperawatan
1 Gangguan Setelah dilakukan tindakan a. Identifikasi hari dari skala 4 ke 1. Identifikasi masalah memori
memori keperawatan selama 3x 30 skala 5 yang dialami
menit per kunjungan maka b. Identifikasi bulan dari skala 4 ke 2. Koreksi kesalahan orientasi
orientasi kognitif skala 5 3. Fasilitasi mengingat kembali
meningkat c. Identifikasi tahun dari skala 4 ke pengalaman masa lalu
skala 5 4. Fasilitasi tugas pemelajaran:
d. Identifikasi peristiwa penting dari melakukan terapi puzzle
skala 3 ke skala 5 5. Jelaskan prosedur latihan
6. Terapi tambahan: senam gerak
latih otak
2 Defisit Setelah dilakukan tindakan a. Kemampuan menjelaskan 1. Identifikasi kesiapan dan
pengetahuan keperawatan selama 3x 30 pengetahuan tentang suatu topik kemampuan menerima informasi
menit per kunjungan maka dari skala 3 ke skala 5 2. Sediakan materi dan media
tingkat pengetahuan b. Pertanyaan tentang masalah yang pendidikan kesehatan
meningkat dihadapi dari skala 4 ke skala 5 3. Jadwalkan pendidikan kesehatan
c. Presepsi yang keliru terhadap sesuai kesepakatan
masalah dari skala 3 ke skala 5 4. Berikan kesempatan untuk
d. Perilaku sesuai pengetahuan dari bertanya
skala 3 ke skala 5 5. Jelaskan penyebab, periode serta
strategi meredakan nyeri
6. Ajarkan teknik nonfarmakologis
untuk mengatasi nyeri : kompres
air hangat
3 Resiko defisit Setelah dilakukan tindakan a. Porsi makan yang dihabiskan dari 1. Identifikasi status nutrisi
 Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

nutrisi keperawatan selama 3x 30 skala 4 ke skala 5 2. Identifikasi alergi dan intoleransi

menit per kunjungan maka b. Pengetahuan tentang standar makanan
status nutrisi membaik nutrisi yang tepat dari skala 3 ke 3. Identifikasi kebutuhan kalori
skala 5 4. Monitor asupan makanan
c. Frekuensi makan dari skala 4 ke 5. Fasilitasi menentukan pedoman
skala 5 diet
6. Ajarkan diet yang diprogramkan
 Panduan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – Fakultas Keperawatan Universitas Jember 2021

Format Asuhan Keperawatan Lanjutan

Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi Tanda

Tgl/Jam Keperawatan Tangan