Askep 1 Sahrotul Yuniawati

Laporan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – F.
Kep Universitas Jember 2020
KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
Alamat: Jl. Kalimantan No. 37 Jember Telp./Fax. (0331) 323450
Nama : Sahrotul Yuniawati

NIM : 19231110211
PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DI RUMAH NY.M JEMBER JAWA TIMUR
A. Pengkajian
Hari / tanggal pengkajian :Senin/ 04 Mei 2020 Pukul : 10:00 WIB
Oleh : Sahrotul Yuniawati
1. Identitas Klien
a) Identitas diri klien
Nama Klien : Ny. M
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 76 tahun
TB / BB : 145 cm / 40 kg
Status perkawinan : cerai mati
Gol. Darah :-
Agama : islam
Suku : Madura
Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat : Desa Pringgowirawan, Kec Sumberbaru, Kab Jember
b) Identitas penanggungjawab
Nama Klien : Ny.K
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 56 tahun th
TB / BB : 148 cm / 54 kg
Status perkawinan : cerai mati
Gol. Darah :-
Agama : islam
Suku : Madura
Pendidikan : Tidak sekolah
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat : Desa Pringgowirawan, Kec Sumberbaru, Kab Jember
2. Riwayat Usia Lanjut

a) Pekerjaan:
Tidak bekerja diluar rumah tetapi melakukan pekerjaan rumah seperti
menyapu, memasak, mencuci dll
Laporan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – F.Kep Universitas Jember 2020
b) Riwayat masuk panti:

-
c) Jumlah dan hubungan keluarga yang masih ada:
Ny.M mempunyai saudara satu yaitu seorang adik dan berada diluar kota.
Sekarang Ny.M tinggal bersama anaknya yaitu Ny.K dan juga bersama
cucunya. Mereka tinggal satu rumah.
3. Riwayat Kesehatan
a) Keluhan utama yang dirasakan saat ini:
Sakit pinggang
b) Riwayat penyakit yang pernah dialami sebelumnya
Ny.M pusing dampai mual muntah dan hipertensi
4. Status Fisiologis
a) Tekanan Darah :150/100 mmHg
b) Suhu :36,7 0C
c) Nadi :86 x/menit
d) Respirasi :18 x/menit
5. Pola Kebiasaan
a) Kebiasaan makan dan minum
Klien mengatakan makan sehari 3x dikarenakan sekarang puasa jadi klien
makan 2x saat buka puasa dan sahur, saya lebih suka memakan sayuran
dikarenakan apabila memakan ikan laut tubuh saya langsung gatal-gatal.
Saya minum setelah makan, kalau haus saya juga minum
b) Pola eliminasi
Klien mengatakan saya bab 2 hari sekali, dan bak 6-7x sehari
c) Pola Toileting
1) Mandi:
Klien mengatakan mandi sehari 2x dipagi dan sore hari
2) Gosok gigi:
Klien mengatakan jarang menggosok gigi karena gigi saya sudah habis
3) Keramas:
Klien mengatakan saya keramas seminggu 3x
6. Pola Tidur dan Istirahat

Klien terlihat susah tidur pada malam hari, sering terbangun dan tidak bisa
tidur
Klien mengatakan ingin bisa tidur yang nyenyak
7. Pola Perseptual
a) Penglihatan:
Klien tidak mengalami gangguan penglihatan
b) Pendengaran:
Klien mengalami penurunan gangguan pendengaran
c) Sensasi:
Klien dapat merasakan sensasi
8. Pola Persepsi Diri

a) Gambaran diri:
Klien merasa kalau dirinya sudah tua, tidak bias melakukan aktivitas banyak
karena hanya dirumah saja
b) Ideal diri:
Klien ingin beraktivitas keluar seperti biasanya, tapi takut dengan kondisi
yang sudah tidak kuat berjalan jauh jadi tidak bias kemana-mana
c) Harga diri:
Klien merasa minder karena kesulitan untuk mendengar.
d) Identitas diri:
Klie mampu mengenali dirinya sebagai seorang ibu dan nenek bagi cucunya.
e) Peran diri:
Selama ini klien berperan sebagai seorang nenek bagi cucunya dan seorang
ibu bagi anaknya
9. Pola Hubungan dan Peran
Klien mampu berinteraksi dan mengenal lingkungan dengan baik, klien ramah
dengan keluarga dan lingkungannya walaupun klien kesusahan dalam
mendengar.
10. Pola manajemen dan Koping Stress
Klien mengatakan apabila saya ada masalah saya selalu cerita pada anak saya.
pasien terlihat sedih
11. Sistem Nilai dan Keyakinan
Klien mengatakan saya tidak sholat, saya tidak bisa dan lupa baca an sholat
12. Riwayat Pengobatan
Klien tidak pernah mengalami sakit yang serius. Klien hanya merasakan sakit
pinggang, apabila sakit pinggang klien meminum jamu.
13. Pengkajian Indeks Kemandirian dalam Aktivitas Kehidupan Sehari-hari
melalui Indeks KATZ
Aktivitas
No. Kehidupan Mandiri (skor:0) Tergantung (skor :1) Skor
Sehari-hari
1. Mandi (spons, memerlukan bantuan memerlukan bantuan 0
shower, atau hanya dalam dalam memandikan
bathup) memandikan satu lebih dari satu bagian
bagian tubuh (misal: tubuh; tubuh
punggung atau memerlukan bantuan
ekstremitas yang untuk masuk atau keluar
lumpuh) atau mandi dari bathup atau tidak
dengan sendiri mandi sendiri
sepenuhnya
2. Memakai pakaian mengambil pakaian tidak berpakaian sendiri 0
dari lemari atau laci; atau sebagian tetap tidak
mengenakan pakaian, berpakaian
menggunakan
pakaian luar, pakaian

dalam;
mengancingkan
sendiri, tidak
termasuk mengikat
sepatu
3. Toileting/toilet menuju toileting; menggunakan pispot 0
keluar dan masuk atau commode atau
toileting; mengatur menerima bantuan
pakaian; dalam pergi ked an
membersihkan organ menggunakan toilet
eksresi (dapat
mengatur
penggunaan pispot
sendiri hanya pada
malam hari dan
mungkin atau tidak
mungkin
menggunakan
bantuan mekanis).
4. Berpindah pindah dari dank e memerlukan bantuan 0
tempat tidur secara dalam berpindah dari
mandiri dan dan ke tempat tidur atau
berpindah dari dan ke kursi atau kedua-
kursi secara mandiri duanya; tidak
(mungkin atau tidak melakukan perpindahan
menggunakan alat atau lebih
bantu mekanis)
5. Kontinensia berkemih dan inkontinensia parsial 0
defekasi seluruhnya atau total dalam miksi
dapat dikendalikan atau defekasi; sebagian
oleh diri sendiri atau seluruhnya
dikendalikan oleh
enema, kateter, atau
penggunaan urinal atau
pispot atau kedua-
duanya.
6. Makan menyuapkan memerlukan bantuan 0
makanan dari piring dalam kegiatan makan
ke mulut (daging (lihat yang
yang belum dipotong sebelumnya); tidak
dan mempersiapkan menghabiskan makanan
makanan, seperti atau
memberi mentega memerlukanmakanan
pada roti, tidak parenteral
termasuk dalam
evaluasi)
Total skor 0
Interpretasi (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait)

Mandiri
14. Pengkajian Aktivitas Kehidupan Sehari-hari Instrumental Lansia (AIKS)

Petunjuk : Observasi klien
No. Tindakan Nilai
1. Kemampuan menggunakan telepon :
a. Mengoperasikan telepon atas inisiatif sendiri; mencari dan 1
menghubungi nomor telepon, dan seterusnya
b. Menghubungi beberapa nomor telepon yang telah dikenal dengan 1
baik 1
c. Menjawab telepon tetapi tidak menghubungi 0
d. Tidak menggunakan telepon sama sekali
2. Berbelanja :
a. Mengurus semua keperluan belanja secara mandiri 1
b. Berbelanja secara mandiri untuk pembelian yang kecil 0
c. Perlu ditemani pada setiap kegiatan belanja 0
d. Tidak mampu belanja sama sekali 0
3. Persiapan makanan:
a. Merencanakan, menyiapkan, dan menyajikan makanan yang 1
cukup secara mandiri
b. Menyiapkan makanan yang adekuat jika bahan-bahan untuk 0
membuatnya telah disediakan
c. Memanaskan dan menyajikan makanan yang disiapkan, atau 0
menyiapkan makanan tetapi tidak mempertahankan diet yang
adekuat 0
d. Memerlukan makanan yang telah disiapkan dan disajikan
4. Memelihara rumah :
a. Memelihara rumah sendirian atau kadang-kadang dengan bantuan 1
(misal: bantuan untuk pekerjaan rumah yang berat)
b. Melaksanakan tugas ringan sehari-hari, seperti mencuci piring dan 1
merapikan tempat tidur
c. Melaksanakan tugas ringan sehari-hari, tetapi tidak dapat 1
memelihara tingkat kebersihan yang dapat diterima
d. Perlu bantuan untuk semua tugas pemeliharaan rumah 1
e. Tidak berpartisipasi dalam setiap tugas pemeliharaan rumah 0
5. Mencuci pakaian:
a. Apakah mencuci pakaian pribadi sepenuhnya 1
b. Mencuci barang-barang yang kecil, kaos kaki, stocking, dan lain- 1
lain 0
c. Memerlukan semua cucian dikerjakan oleh orang lain
6. Model Transportasi:
a. Bepergian secara mandiri dengan transportasi umum atau 1
mengemudi kendaraan sendiri
b. Melakukan perjalanan sendiri menggunakan taksi tetapi tidak jika 1
mengunakan transportasi umum
c. Bepergian dnegan transportasi umum walaupun dnegan dibantu 1
atau ditemani oleh orang lain
d. Bepergian terbatas hanya menggunakan mobil atau taksi dengan 0
menggunakan bantuan orang lain
e. Tidak bepergian sama sekali 0
7. Tanggung jawab untuk pengobatannya sendiri:

a. Apakah bertanggung jawab untuk minum obat dalam dosis benar 1
dan waktu yang benar
b. Mengambil tanggung jawab jika pengobatan telah disiapkan lebih 0
dahulu dalam dosis terpisah
c. Apakah tidak mampu untuk melakukan pengobatan miliknya 0
sendiri
8. Kemampuan untuk menangani keuangan:
a. Mengatur berbagai masalah keuangan secara mandiri (anggaran, 1
menulis cek, membayar uang sewa dan tagihan lainnya, pergi ke
bank), mengumpulkan dan mempertahankan sumber pendapatan
b. Mengatur pembelian sehari-hari tetapi perlu bantuan berkenaan 1
dengan perbankan, pembelian yang besar, dan sebagainya
c. Tidak mampu untuk menangani keuangan 0
Skor Akhir 3
Interpretasi (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait):

Baik
15. Pengkajian Status Kognitif dengan SPMSQ

1) Tanggal berapa sekarang?
a. .... b. Lupa
2) Apa nama tempat ini?
a. Rumah b. PSTW c. Pasar d. Sekolah
3) Hari apa sekarang
a. Senin b. Selasa c. Rabu d. Kamis
4) Dimana alamat rumah anda?
a. ..... b. Lupa
5) Berapa umur anda?
a. .... b. Lupa
6) Kapan anda dilahirkan?
a. ..... b. Lupa
7) Siapa presiden Indonesia sekarang?
a. Soekarno b. Megawati c. Jokowi d. Soeharto
8) Siapa presiden sebelumnya?
a. Gusdur b. Soeharto c. Megawati e. SBY
9) Siapa nama kecil ibu anda?
a. ..... b. Lupa
10) Kurangi angka-angka berikut
 20-3=....
a. 13 b. 17 c. 15 d. 14
 17-3=....
a. 13 b. 17 c. 15 d. 14
 14-3=....
a. 11 b. 12 c. 13 d. 14
Jumlah kesalahan: .....
Keterangan:
kesalahan 0-2: fungsi intelektual utuh
kesalahan 3-4: kerusakan intelektual ringan
kesalahan 5-7: kerusakan intelektual sedang
kesalahan 8-10: kerusakan intelektual berat.

Kerusakan intelektual ringan
16. Pengkajian Status Mental dengan MMSE

Petunjuk ; Tanyakan pada klien
No Nilai
Pertanyaan
. Maksimal Klien
1. Orientasi
Tahun, musim, tanggal, hari, bulan 2
5
apa sekarang?
Dimana kita, negara bagian, wilayah, 1
5
kota, tempat, lantai?
2. Registrasi
Nama 3 objek: 1 detik untuk 3
mengatakan masing-masing objek.
3
Tanyakan ke 3 objek tersebut setelah
ditunjukkannya dan disebutkannya
3. Perhatian dan Kalkulasi
Seri 7 pertanyaan. Berhenti setelah 5 3
jawaban. Bergantian eja “kata” ke 5
belakang
4. Mengingat
Minta untuk mengulang ke tiga objek 3
diatas. Berikan 1 poin untuk setiap 3
kebenaran
5. Bahasa
Menggunakan pensil dan melihat (2 3
poin)
9
Mengulang hal berikut: tak-ada-jika-
dan-atau-tetapi (1 poin)
Nilai Total 30 15
Cara Analisis :
 Kaji Tingkat Kesadaran Sepanjang Kontinum
Compos Mentis Apatis Somnolen Suporus Coma
 Keterangan :
Nilai maksimal 30, nilai 21 atau kurang biasanya indikasi adanya kerusakan
kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.
Interpretasi: (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait):

indikasi adanya kerusakan kognitif yang memerlukan penyelidikan lanjut.
Pengkajian Status Sosial dengan APGAR Keluarga

Petunjuk : Tanyakan pada klien
NO Uraian Fungsi skor
1 Saya puas bahwa saya dapat kembali pada Adaptation 2
keluarga (teman-teman) saya untuk
membantu pada waktu sesuatu
menyusahkan saya
2 Saya puas dengan cara keluarga (teman- Partnership 2
teman) saya membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah saya
3 Saya puas bahwa keluarga (teman-teman) Growth 1
saya menerima dan mendukung keinginan
saya untuk melakukan aktivitas atau arah
baru
4 Saya puas dengan cara keluarga (teman- Affection 2
teman) saya mengekspresikan afek dan
berespon terhadap emosi-emosi saya
seperti marah, sedih atau mencintai
5 Saya puas dengan cara teman-teman saya Resolve 2
dan saya menyediakan waktu bersam-sama
Total 9
Pilihan Jawaban beserta skornya:
Selalu = 2, Kadang-kadang =1, Hampir tidak pernah =0
7-10 : fungsi baik
4-6 : disfungsi tingkat menengah
0-3 : disfungsi tingkat tinggi

Fungsi baik
17. Geriatric Depression Scale (GDS)

Petunjuk : Beri tanda (√) antara jawaban ya atau tidak pada tiap pertanyaan
Beri tanda (√) dikolom yang diberikan Ya Tidak
1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? X
2. Apakah anda mengurangi banyak aktivitas dan hobi anda ? X
3. Apakah anda merasa kehidupan anda terasa hampa ? X
4. Apakah anda senantiasa bosan ? X
5. Apakah anda memiliki harapan pada masa depan ? X
6. Apakah anda terganggu dengan pikiran yang tidak dapat X
dilupakan?
7. Apakah anda bersemangat setiap waktu ? X
8. Apakah anda takut tentang seng sesuatu yang buruk yang akan X
menimpa anda?
9. Apakah anda merasa bahagia setiap waktu ? X
10. Apakah anda merasa tidak berdaya ? X
11. Apakah anda merasa gelisah dan gugup ? X
12. Apakah anda lebih memilih di dalam rumah dari pada berjalan- X
jalan ke luar dan melakukan sesuatu yang baru ?
13. Apakah anda selalu khawatir akan masa depan anda ? X
14. Apakah anda memiliki masalah pada ingatan ? X
15. Apakah anda berfikir bahwa luar biasa anda berikan diberikan X
dikehidupan sampai sekarang ?
16. Apakah anda selalu merasa kecewa dan sedih ? X
17. Apakah anda merasa tidak berguna ? X
18. Apakah anda mengrkhawatirkan masa lalu anda? X
19. Apakah anda menemukan kehidupan yang menyenangkan ? X
20. Apakah anda memiliki kesulitan untuk memulai hal yang baru ? X
21. Apakah anda memiliki energi maksimal ? X
22. Apakah anda merasa situasi anda saat ini tidak tertolong ? X
23. Apakah anda berfikir bahwa orang lain lebih baik dari anda? X
24. Apakah anda selalu mengisi hal-hal kecil ? X
25. Apakah anda selalu merasa ingin menangis ? X
26. Apakah anda memiliki kesulitan dalam konsentrasi ? X
27. Apakah anda menikmati suasana bangun di pagi hari ? X
28. Apakah anda lebih memilih untuk menghindari perkumpulan X
sosial ?
29. Apakah anda mudah untuk membuat keputusan ? X
30. Apakah pikiran anda jernih ? X
Hasil:
Nilai 0-9 : Normal
Nilai 10-19 : Depresi Ringan
Nilai 20-30 : Depresi berat
normal
31. Pengkajian Demensia menggunakan Mini-Cog

Langkah 1 : Daftar 3 Kata
Lakukan kontak mata dengan klien kemudian sebutkan 3 kata dan minta klien
untuk mengingat dan mengulang kata yang telah disebutkan oleh perawat
sebelumnya. Kata-kata yang harus disebutkan ada pada daftar kata berikut.
Versi 1 Versi 2 Versi 3 Versi 4 Versi 5 Versi 6
Pisang Pemimpin Desa Sungai Kapten Anak
Matahari Musim Dapur Bangsa Taman Surga
Kursi Meja Bayi Jari Gambar Gunung
Catatan: Jika klien tidak bisa mengulang setelah 3 versi, lanjutkan ke langkah 2
Langkah 2 : Menggambar Jam

Ambil lembar kerja yang sudah tergambar lingkaran, lalu minta klien untuk
melengkapi angka yang tertera pada jam di dalam gambar lingkaran tersebut.
Setelah lengkap, minta klien untuk menggambar jam yang menunjukkan angka
sesuai dengan keinginan perawat (misalnya: jam 11.10)
Langkah 3 : Mengingat Kembali 3 Kata

Minta klien untuk mengucapkan kembali kata-kata yang telah diperintahkan
untuk diingat di langkah 1. Catat jawaban klien di kolom berikut.
Versi ke- 4
Sungabi
Kata-kata Bangsa
Jari
Skor:
1. Mengingat kembali 3 Setiap kata yang diingat dan diucapkan kembali benar
Kata: ……. (pemberian mendapatkan skor 1
skor: 0-3)
2. Menggambar Jam: ……. Menggambar jam dengan normal diberikan skor 2.
(pemberian skor: 0 atau 2) Normal yang dimaksud adalah klien mampu
meletakkan angka dalam lingkaran dengan benar tanpa
ada duplikasi angka dan mampu menggambar jarum
jam sesuai yang diperintahkan oleh perawat. Jika klien
tidak mampu menggambar dengan tepat berikan skor 0
Total Skor: 4 Total skor: Skor 1 + Skor 2
(Skor total: 0-5) Demensia jika total skor <3, namun juga harus diikuti
dengan gejala penyerta lainnya

baik
Lembar Kerja Menggambar Jam

Petunjuk : Gambarlah waktu (letak jarum)sesuai permintaan
Kuesioner DSES (Daily Spiritual Experience Scale)
PETUNJUK
1. Di bawah ini terdapat beberapa pernyataan yang berkaitan dengan kondisi
yang Anda alami sehari-hari. Bacalah setiap pertanyaan dengan seksama.
2. Pilihlah salah satu jawaban yang paling sesuai dengan diri Anda dengan
member tanda () pada kolom jawaban yang telah disediakan! Dalam hal ini
tidak ada jawaban yang salah.
3. Semua jawaban yang Anda berikan adalah BENAR jika sesuai dengan
pendapat Anda atau kondisi yang Anda alami.
4. Sejumlah item menggunakan kata Tuhan. Apabila kata Tuhan tidak nyaman
bagi Anda, silahkan ganti panggilan dengan sebutan suci lain untuk Anda.
Alternatif (pilihan) jawaban tersebut adalah:

SK : sering kali dalam sehari
S : setiap hari
HS : hampir setiap hari
K : kadang-kadang
J : jarang
HTP : hampir tidak pernah
PILIHAN JAWABAN
NO PERNYATAAN
HT
SK S HS K J
P
X
1. Saya merasakan kehadiran Tuhan.
Saya merasakan mempunyai hubungan X
2.
dengan semua kehidupan.
Ketika saya beribadah atau di waktu X
lain ketika berhubungan dengan Tuhan,
3.
saya merasakan kegembiraan sehingga
saya keluar dari kekuatiran sehari-hari.
Saya menemukan kekuatan dalam x
4.
agama atau spiritualitas saya
Saya menemukan kenyamanan dalam X
5.
agama atau spiritualitas saya
Saya merasakan kedamaian batin yang X
6.
mendalam atau kerukunan.
Saya meminta bantuan Tuhan di X
7.
tengah-tengah aktivitas sehari-hari.
Saya merasa dibimbing oleh Tuhan di X

8.
tengah-tengah aktivitas sehari-hari.
Saya merasakan cinta Tuhan kepada X
9.
saya secara langsung
Saya merasakan cinta Tuhan kepada X
10.
saya melalui orang lain
Saya merasa kagum dengan karya X
11.
ciptaan Tuhan
Saya merasa bersyukur atas berkat- X
12.
berkat yang saya terima
Saya merasa peduli tanpa pamrih untuk X
13.
orang lain.
Saya menerima orang lain bahkan X
14. ketika mereka melakukan hal-hal yang
saya anggap salah.
Saya ingin lebih dekat dengan Tuhan X
15.
atau dalam kesatuan dengan Ilahi.
16. Pilihlah satu jawaban di bawah ini dengan memberi tanda () pada kolom yang
disediakan :
Saya merasa sama sekali tidak dekat dengan Tuhan
Saya merasa agak dekat dengan Tuhan
Saya merasa sangat dekat dengan Tuhan
Saya merasa sedekat mungkin dengan Tuhan
Underwood (2006) dalam Solikhah dan Suhartini (2012)

kurang baik
Coping Strategies
PETUNJUK
1. Berilah jawaban untuk setiap pertanyaan (jangan dikosongi)
2. Berilah tanda cek () pada kolom yang telah disediakan sesuai dengan sikap
dan kondisi Bapak/Ibu, dengan pilihan antara lain:
Sangat Setuju
Setuju
Tidak Setuju
Sangat Tidak Setuju
No Pernyataan Sangat Setuju Tidak Sangat

Setuju Setuju Tidak
Setuju
1. Saya melakukan beberapa aktivitas atau
pekerjaan untuk mengurangi pikiran
saya akan penyakit diabetes melitus
yang saya alami
2. Saya berusaha untuk mengerjakan
sesuatu agar dapat mengurangi
kekhawatiran saya akan kondisi
saya saat ini
3. Saya mengatakan kepada diri saya
bahwa tidak benar jika saya mengidap
suatu penyakit
4. Saya mengonsumsi obat penenang
secara berlebihan untuk membuat diri
saya lebih tenang
5. Saya menerima dukungan dari keluarga
saya ketika saya terdiagnosa suatu
penyakit
6. Saya merasa putus asa dengan penyakit
yang saya alami
7. Saya mencoba melakukan pola hidup
sehat agar kondisi kesehatan saya lebih
baik
8. Saya tidak bisa menerima kenyataan
bahwa saya mengidap suatu penyakit
9. Saya menceritakan kepada orang lain
tentang penyakit saya untuk
mengurangi beban yang saya rasakan.
10 Saya mendapatkan bantuan dan nasehat
. dari orang lain untuk mengurangi beban
yang saya rasakan
11 Saya menggunakan obat-obatan
. terlarang untuk menghilangkan
kekhawatiran akan penyakit yang saya
alami
12 Saya mencoba untuk mengambil
. hikmah dibalik cobaan yang saya alami
(mengidap penyakit tertentu)
13 Saya menyesali perilaku yang telah
. saya lakukan sehingga menyebabkan
saya mengalami penyakit tertentu
14 Saya berusaha dengan beberapa rencana
. untuk memperoleh kesembuhan
15 Saya memperoleh kenyamanan dan
. penerimaan dalam keluarga saya
meskipun saya mengalami penyakit ini
16 Saya merasa putus asa dan
. menyerah untuk menyelesaikan
permasalahan yang saya hadapi
17 Saya merasa bahwa dengan mengalami
. penyakit ini saya menyadari bahwa
kesehatan itu sangat berharga
18 Saya masih tetap bisa bercanda
. meskipun saya mengalami penyakit ini
19 Saya memilih untuk menonton TV,
. membaca buku, tidur-tiduran, atau
berbelanja untuk mengurangi pikiran
saya tentang mengalami penyakit ini
20 Saya menerima kenyataan bahwa saya
. mengalami penyakit ini
21 Saya menceritakan kekhawatiran saya
. akan penyakit yang saya alami kepada
orang di sekitar saya
22 Setelah diidiagnosa mengalami
. penyakit tertentu, saya lebih
mendekatkan diri kepada Tuhan
23 Saya mencoba untuk
. mengkonsultasikan penyakit yang saya
alami pada dokter yang ahli tentang
penyakit yang saya alami
24 Saya mencoba belajar untuk tetap
. memiliki semangat hidup meskipun
saya mengalami penyakit ini
25 Saya berfikir keras untuk memutuskan
. langkah apa yang harus dilakukan untuk
mengobati penyakit yang saya alami
26 Saya mengidap penyakit tertntu karena
. kesalahan saya sendiri
27 Saya tidak lupa berdoa untuk
. kesembuhan saya
28 Saya menceritakan hal-hal yang
. lucu untuk mengurangi
kekhawatiran saya akan penyakit
yang saya alami
Carver et al (1989) dalam Rahmaturrizqi (2012) yang dimodifikasi

…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
Self Effcacy
Petunjuk Pengisian
a. Jawablah peratanyaan dibawah ini yang menunjukkan tingkat stres yang
anda alami:
1) TS = Tidak Setuju
2) HS = Hampir Setuju
3) CS = cukup Setju
4) SS = Sangat Setuju
b. Isilah tabel dibawah ini dengan tanda (√) sesuai yang anda alami
c. Jika ada pertanyaan yang tidak dimengerti, silahkan menanyakan pada
peneliti
d. Jawablah dengan jujur dengan keadaan yang anda alami
e. Dimohon tidak mengosongkan jawaban, karena jawaban anda sangat
penting untuk kebutuhan penelitian ini
No Pernyataan Tidak Hampir Cukup Sangat

Setuju Setuju Setuju Setuju
1 Saya akan selalu bisa menyelesaikan masalah- X
masalah sulit, jika saya mencoba cukup keras
2 Jika seseorang menentang saya, saya akan X
menemukan tujuan dan cara untuk
mendapatkan apa yang saya inginkan
3 Mudah bagiku untuk tetap atau X
mempertahankan tujuan-tujuanku dan
mencapai hasilnya
4 Saya percaya diri bahwa saya dapat mengatasi X
hal-hal yang tidak terduga dengan efisien
5 Saya bersyukur dengan cara berfikir saya yang X
panjang, dan saya tahu bagaimana untuk
menangani situasi-situasi yang tidak terduga
6 Saya bisa menyelesaikan sebagian besar X
masalah jika saya berupaya dengan baik
7 Saya dapat tetap tenang ketika menghadapi X
kesulitan karena saya mengandalkan
kemampuan saya untuk menngatasinya
8 Ketika saya dihadapkan dengan masalah, saya X
biasanya dapat menemukan beberapa solusi
9 Jika saya dalam masalah, saya biasanya bisa X
memikirkan solusi
10 Saya biasanya dapat mengatasi apa saja yang X
menghalangi jalan saya

baik
Stress
Petunjuk :
Daftar berikut ini terdiri dari berbagai pernyataan yang mungkin sesuai
dengan perasaan dan pengalaman anda dalam menghadapi situasi selama anda
berada dalam suasana di UPT PSTW ini
a. Terdapat 4 pilihan jawaban yang disediakan untuk setiap pernyataannya,
diantaranya:
TP : Tidak pernah
K : Kadang- kadang
S :Sering
SS :Sangat Sering / sering sekali
b. Isilah tabel dibawah dengan tanda (√) sesuai yang anda rasakan dan anda
alami.
c. Dimohon untuk tidak mengosongkan jawaban, karena jawaban anda
sangat penting untuk penelitian ini.
No Pernyataan Tidak Kadang Sering Sangat

Pernah -kadang Sering
1 Saya merasa bahwa diri saya merasa X
marah karena hal hal sepele
2 Saya merasa bibir saya cepat kering X
3 Saya sama seklai tidak dapat X
merasakan perasaan positif
4 Saya mengalami kesulitan bernafas ( X
misalnya : sering kali terengah-
engah atau tidak dapat bernafas,
padahal tidak melakukan aktifitas
fisik sebelumnya)
5 Saya sepertinya tidak kuat lagi X
untuk melakukan suatu kegiatan.
6 Saya cenderung bereaksi berlebihan X
terhadap suatu situasi
7 Saya mersa goyah ( mis: kaki terasa X
mau “copot”)
8 Saya mersa sulit untuk bersantai X
9 Saya menemukan diri saya berada X
dalam situasi yang membuat saya
merasa sangat cemas dan saya akan
merasa sangat lega jika semua ini
berakhir
10 Saya merasa tidak ada hal yang X
dapat diharapkan dimasa depan
11 Saya menemukan diri saya mudah X
kesal
12 Saya merasa telah menghabiskan X
banyak energi untuk merasa cemas
13 Saya merasa sedih dan tertekan X
14 Saya menemukan diri saya menjadi X

tidak sabar ketika mengalami
penundaan (mis: kemacetan lalu
lintas. atau menunggu sesuatu)
15 Saya merasa lemas seperti mau X
pingsan
16 Saya mersa saya kehilangan minat X
akan segala hal
17 Saya merasa bahwa saya tidak X
berharga sebagai seorang manusia
18 Saya merasa bahwa saya mudah X
tersinggung
19 Saya berkeringat secara berlebihan ( X
mis: tangan berkeringat), padahal
temperatur tidak panas atau tidak
melakukan aktivitas fisik
sebelumnya
20 Saya merasa taku tanpa alasan yang X
jelas
21 Saya merasa bahwa hidup saya tidak X
bermanfaat
22 Saya merasa sulit untuk beristirahat X
23 Saya mengalami kesulitan dalam X
menelan
24 Saya tidak dapat merasakan X
kenikmatan dari berbagai hal yang
saya lakukan
25 Saya menyadari adanya reaksi dari X
jantung ( mis: merasa detak jantung
meningkat atau melemah) walaupun
saya sebelumnya tidak melakukan
aktivitas
26 Saya merasa putus asa dan sedih X
27 Saya merasa bahwa saya sangat X
mudah marah
28 Saya merasa saya hampir panic X
29 Saya merasa sulit untuk tenang X
setelah sesuatu membuat saya kesal
30 Saya takut bahwa saya akan X
“terhambat” oleh tugas- tugas sepele
yang tidak biasa saya lakukan
31 Saya tidak merasa antusias dalam X
hal apapun
32 Saya sulit unuk bersabar dalam X
menghadapi gangguan terhadap hal
yang sedang saya lakukan
33 Saya sedang merasa gelisah X
34 Saya merasa bahwa saya tidak X
berharga
35 Saya tidak dapat memaklumi hal X

apapun yang menghalangi saya
untuk menyelesaikan hal yang
sedang saya lakukan
36 Saya merasa sangat ketakutan X
37 Saya melihat tidak ada harapan X
untuk masa depan
38 Saya merasa bahwa hidup ini tidak X
berarti
39 Saya menemukan diri saya mudah X
gelisah
40 Saya merasa khawatir dengan situasi X
dimana saya bisa panik dan dapat
mempermalukan diri sendiri
41 Saya merasa gemetar ( mis : pada X
tangan)
42 Saya merasa sulit untuk X
meningkatkan inisiatif dalam
melakukan sesuatu
Lembar Observasi Keseimbangan Tubuh Saat Berjalan Pada Lansia

Dengan Risiko Jatuh
A) Karakteristik Responden
Riwayat Jatuh : ( ) pernah jatuh ( x ) tidak pernah jatuh
B) Observasi Responden
1. Tekanan Darah : 150/100 mmHg
2. Hasil 8 FUGT :
a. Waktu <9 detik :
b. Waktu >9 detik : 10 detik

Skala Pengukuran Nyeri Dengan Numeric Rating Scale (NRS)

Petunjuk pengukuran nyeri : Mohon Bapak/Ibu menunjuk angka di bawah ini
sesuai dengan rasa nyeri yang dirasakan sekarang
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0
Tidak Nyeri Nyeri
Nyeri Sedang Berat
Keterangan :
0 = tidak ada keluhan nyeri
1-3 = ada rasa nyeri, mulai terasa dan masih dapat ditahan
4-6 = ada rasa nyeri, terasa mengganggu dengan usaha yang cukup kuat
untuk menahannya.
7-10 = ada nyeri, terasa sangat mengganggu/ tidak tertahankan sehingga
harus meringis, menjerit bahkan berteriak.

4 ada rasa nyeri
Pengkajian Resiko Jatuh Morse Fall Scale(MFS)

Petunjuk :
No Pengkajian Skala Nilai
.
1 Riwayat jatuh, apakah lansia pernah jatuh Tidak 0 0
dalam 3 bulan terakhir Ya 25
2 Diagnosa sekunder, apakah lansia memiliki Tidak 0 0
lebih dari satu penyakit Ya 15
3 Alat bantu jalan : 0
a. Bed rest/dibantu perawat
b. Kruk/tongkat/walker 0
c. Berpegangan pada benda-benda 15
disekitar (kursi,lemari,meja) 30
4 Terapi intravena, apakah saat ini lansia Tidak 0 0
terpasang infus Ya 20
5 Gaya bejalan/cara berpindah 0
a. Normal/bed rest/immobile(tidak dapat 0
bergerak sendiri) 10
b. Lemah (tidak bertenaga) 20
c. Gangguan/tidak
normal(pincang/diseret)
6 Status mental 0
a. Lama menyadari kondisi dirinya sendiri 0
b. Lansia mengalami keterbatasan daya 15
ingat
Keterangan : Tidak ada resiko: 0-24 Resiko Rendah: 25-50 Resiko Tinggi : ≥51

tidak ada resiko
Screening Fall Functional Reach Test (FRT)

Petunjuk:
No Langkah-langkah
1. Minta klien berdiri disisi tembok dengan tangan direntangkan kedepan
2. Beri tanda letak tangan pertama
3. Minta klien condongkan badan kedepan tanpa melangkah 1-2 menit dengan
tangan direntangkan kedepan
4. Beri tanda letak tangan kedua
5. Ukur jarak antara tanda pertama dan kedua
Keterangan: Usia lebih dari 70 tahun : kurang 6 inchi : risiko roboh
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..
The Time Up and Go Test (TUGT)

Petunjuk:
N Langkah-langkah
O
1. Minta klien duduk di kursi
2. Selanjutnya minta klien berdiri dari kursi lalu berjalan 10 langkah lalu
kembali duduk di kursi
3. Ukur waktu yang dibutuhkan dalam detik
Keterangan:
 < 10 detik : Free mobility
 < 20 detik : Mostly independent
 20-29 detik : Variable mobility
 > 30 detik : Impaired mobility

free mobility
Norton Score (NS)

Petunjuk: Observasi Klien
N Penilaian Skor
O
1 Kondisi fisik umum:
Baik 4
Lumayan 3
Buruk 2
Sangat buruk 1
2 Kesadaran:
Composmentis 4
Apatis 3
Confused/soporus 2
Stupor/coma 1
3 Aktifitas:
Ambulasi 4
Ambulasi dengan bantuan 3
Hanya bisa duduk 2
Tiduran 1
4. Mobilitas:
Bergerak bebas 4
Sedikit terbatas 3
Sangat terbatas 2
Tidak bisa bergerak 1
5. Inkontinensia:
Tidak 4
Kadang-kadang 3
Sering inkontinensia urin 2
Sering inkontinensia alvi dan urin 1
Total Skor 20
Keterangan:
Bila skor > 14 : Risiko kecil terjadinya ulkus dekubitus
12-13 : Risiko sedang terjadinya ulkus dekubitus
< 12 : Peningkatan risiko 50% terjadinya ulkus dekubitus
< 14 : Risiko tinggi terjadinya ulkus dekubitus
Risiko kecil terjadinya ulkus dekubitus
Tanggal Pengkajian Mahasiswa Mahasiswa Ket.

04 – 05- 2020
Sahrotul Yuniawati
NIM 192311101211
Tanggal Validasi Pembimbing Dari UPT Pembimbing PSP2N

PSTW Stase Keperawatan
Gerontik Univ. Jember
Analisa Data
No Data Etiologi Problem
1 DS: Lansia >65 tahun Nyeri akut
- Klien mengatakan nyeri
pinggang
DO: Perubahan
- Klien terlihat tidak fisiologis
semangat
- Tekanan Darah :
150/100 mmHg Penipisan tulang
- Suhu :36,7 0C rawan sendi
- Nadi :86 x/menit
- Respirasi :18 x/menit
- P : sakit pinggang Nyeri akut
- Q : seperti ditekan
- R : pinggang
- S:3
- T : hilang timbul
2 DS: Lansia >65 tahun Gangguan pola

DO: tidur
- Klien terlihat lesu
- Klien terlihat susah Terbangun pada
tidur pada malam hari, malam hari
sering terbangun dan
tidak bisa tidur
- Tekanan Darah : Tidak bisa tidur
150/100 mmHg lagi
- Suhu :36,7 0C
- Nadi :86 x/menit
- Respirasi :18 x/menit Gangguan pola
tidur
3 DS: Lansia Distress spiritual

- Klien mengatakan saya
tidak sholat, saya tidak
bisa dan lupa baca an Tidak minat
sholat terhadap spiritual
DO:
Ketidakmauan
untuk spiritual
Distress spiritual
4 DS: Lansia >65 tahun Kesiapan
- Klien mengatakan ingin peningkatan tidur
bisa tidur yang nyenyak
DO: Mengekspresikan
keinginan untuk
meningkatkan
tidur
Kesiapan
peningkatan tidur
5 DS: Usia >65 tahun Gangguan

- Klien mengatakan memori
sering lupa
DO: Penurunan daya
- Klien terlihat diam ingat
Gangguan memori
PRIORITAS MASALAH
NO MASALAH KESEHATAN HAL PENTING KTERSEDIAAN

SUMBER
A B C D E F G H I J K L
1 Nyeri akut 3 3 3 3 4 3 3 3 3 3 3 2
2 Gangguan pola tidur 3 3 3 4 2 3 3 3 3 2 3 2
3 Distress spiritual 3 3 3 4 2 3 3 3 3 3 2 2
4 Kesiapan peningkatan 3 3 3 4 2 3 3 3 3 2 3 2
tidur
5 Ganggauan memori 3 3 3 4 4 2 1 3 3 3 2 2
dst
Catatan : pilih satu masalah untuk tiap aggregate berdasarkan data hasil
pengkajian
Keterangan huruf :
A : Sesuai dengan peran community Health Nursing
B : Sesuai dengan program pemerintah
C : Sesuai dengan intervensi pendidikan kesehatan
D : Resiko terjadi
E : Resiko parah
F : Minat Masyarakat
G : Kemudahaan untuk diatasi
H : Tempat
I : Dana
J : Waktu
K : Fasilitas
L : Tenaga Kesehatan
Keterangan Angka :
1 : Sangat Rendah
2 : Rendah
3 : Cukup
4 : Tinggi
5 : Sangat tinggi
Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri akut berhubungan dengan penipisan tulang rawan sendi yang

ditandai dengan Klien mengatakan nyeri pinggang, Klien terlihat tidak
semangat, Tekanan Darah :150/100 mmHg, Suhu :36,7 0C, Nadi :86
x/meni, Respirasi :18 x/menit, P : sakit pinggang, Q : seperti ditekan, R:
pinggang, S : 3, T : hilang timbul.
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan tidak bisa tidur yang ditandai
dengan Klien terlihat lesu, Klien terlihat susah tidur pada malam hari,
sering terbangun dan tidak bisa tidur, Tekanan Darah :150/100 mmHg,
Suhu :36,7 0C, Nadi :86 x/menit, Respirasi :18 x/menit.
3. Distres spiritual berhubungan dengan tidak minat pada spiritual yang
ditandai dengan Klien mengatakan saya tidak sholat, saya tidak bisa dan
lupa baca an sholat
4. Kesiapan peningkatan tidur berhubungan dengan mengekspresikan
keingina tidur yang ditandai dengan Klien mengatakan ingin bisa tidur
yang nyenyak
5. Gangguan memori berhubungan dengan penurunan daya ingat yang
ditandai dengan klien mengatakan sering lupa
Asuhan Keperawatan
N Diagnos Tujuan dan kriteria hasil Intervensi
o a
Kepera
watan
1 Nyeri Setelah dilakukan intervensi Managemen nyeri
akut keperawatan selama 3 x 24 jam, (I.08238)
diharapkan tingkat nyeri menurun. 1. identifikasi lokasi,
Dengan kriteria hasil : karakteristik, durasi,
Tingkat nyeri (L.08066) frekuensi, kualitas,
No kriteria Awal Target intensitas nyeri
. 2. identifikasi skala
1. Keluhan 2 5 nyeri
nyeri 3. Identifikasi faktor
2. gelisah 1 5 yang memberat dan
3. Meringis 3 5 memperingan nyeri
4. Pola tidur 2 5 4. Berikan teknik non
Keterangan 1-4:
karmafologi untuk
1. meningkat
mengurangi rasa
2. cikup meningkat
nyeri (misalnya
3. sedang
hypnosis,terapi
4. cukup menurun
music,terapi
5. menurun
pijat,tarik napas
dalam)
Keterangan 5:
5. fasilitas istirahat dan
1. memburuk
tidur
2. cukup memburuk
6. jelaskan
3. sedang
penyebab,periode,dan
4, cukup membaik
pemicu nyeri
5. membaik
7. Anjurkan monitor
nyeri secara mandiri
2 Ganggua Setelah dilakukan intervensi Dukungan tidur

n pola keperawatan selama 3 x 24 jam, (I.05174)
tidur diharapkan pola tidur 1. Identifikasi pola
membaik.Dengan kriteria hasil : aktivitas dan tidur
Pola tidur (L.05045) 2. Identivikas
No. Kriteria awal Target pengganggu tidur
1. Keluhan 2 5 3. Modifikasi
sulit tidur lingkungan (misalnya
2. Keluhan 1 5 pencahayaan,kebising
sering an,suhu,matras, dan
terjaga tempat tidur)
3. Keluhan 2 5 4. Anjurkan menepati
tidak puas kebiasaan waktu tidur
tidur 5. Anjurkan
4. Keluhan 2 5 menghindari
pola tidur makanan atau
berubah minuman yang
5. Keluhan 2
mengganggu tidur
istirahat 5
6. Ajarkan relaksasi otot
tidak
autogenic atau cara
cukup
non farmakologi
lainnya.
Keterangan:
1. menurun
2. cukup menurun
3. sedang
4. cukup meningkat
5. meningkat
3 Distres Setelah dilakukan intervensi Dukungan spiritual

spiritual keperawatan selama 3 x 24 jam, (I.09276)
diharapkan status spiritual 1. Identifikasi
meningkat.Dengan kriteria hasil : pandangan tentang
Status spiritual (L.01006) bubungan antara
No. kriteria Awal Target spiritual dan
1. Verbalis 2 5 kesehatan
asi 2. Identifikasi harapan
makna dan kekuatan pasien
dan 3. Identifikasi ketaatan
tujuan dalam agama
hidup 4. Anjurkan berinteraksi

2. Verbalis 2 5 dengan
asi keluarga,teman dan
kepuasan orang lain
terhadap 5. Anjurkan
makna berpartisipasi dalam
hidup kelompok pendukung
3. Verbalis 2 5 6. Fasilitasi melakukan
asi kegiatan ibadah
peraan 7. Sediakan privasi dan
tenang waktu tenang untuk
4. Verbalis 2 5 aktivitas spiritual
asi
penerima
an
5. koping 2 5
Keterangan 1-4:
1. menurun
2. cukup menurun
3. sedang
4. cukup meningkat
5. meningkat
Keterangan 5 :
1. memburuk
2. cukup memburuk
3. sedang
4. cukup membaik
5. membaik
4. Kesiapan Setelah dilakukan intervensi Terapi music (I.08250)

peningka keperawatan selama 3 x 24 jam, 1. Identifikasi perubahan
tan tidur diharapkan status kenyamanan perilaku atau fisiologis
meningkat.Dengan kriteria hasil : yang akan dicapai
Status kenyamanan (L.08064) (misalnya
No kriteria Awal Target relaksasi,stimulasi,kon
1. Dukunga 2 5 sentrasi, penguranfan
n sosial rasa sakit)
dan 2. Posisikan dalam posisi
keluarga yang nyaman
2. Keluhan 2 5 3. Identifikasi music yang
tidak disukai
nyaman 4. Berikan terapi musi

3. gelisah 2 5 sesuai indikasi
4. Keluhan 2 5 5. Anjurkan rileks selama
sulit mendengarkan musik
tidur
5. Pola 2 5
tidur
Keterangan 1:
1. menurun
2. cukup menurun
3. sedang
4. meningkat
5. cukup meningkat
Keterangan 2-4:
1. meningkat
2. cukup meningkat
3. sedang
4. cukup menurun
5. menurun
Keterangan 5:
1. memburuk
2. cukup memburuk
3. sedang
4. membaik
5. cukup membaik
5. Ganggua Setelah dilakukan intervensi Latihan memori

n memori keperawatan selama 3 x 24 jam, (I.06188)
diharapkan orientasi kognitif 1. Identifikasi masalah
meningkat.Dengan kriteria hasil : memori yang dialami
Orientasi kognitif (L.09081) 2. Idntifikasi kesalahan
No. kriteria awal target terhadap orientasi
1. Identifikasi 2 5 3. Rencana metode
diri sendiri mengajar seuai
2. Identifikasi 2 5 kemampuan pasien
orang 4. Stimulasi pikiran
terdekat dengan mengulang
3. Identifikasi 2 5 pikiran yang terakhir
tempat saat kali diucapkan
ini 5. Fasilitasi kemampuan
4. Identifikasi 2 5 konsentrasi
hari 6. Ajarkan teknik
5. Identifikasi 2 5
memori yang tepat
bulan
(misalnya imajinasi
6. Identifikasi 2 5
fisual,permainan
tahun
Keterangan : memori, membuat
1. menurun daftar,papan nama)
2. cukup menurun
3. sedang
4. cukup meningkat
5. meningkat
Asuhan Keperawatan (Lanjutan)

Nyeri akut
Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi Tanda

Tgl/Jam Keperawatan Tangan
06-05-20 Nyeri akut 1. mengidentifik S: klien
Rabu asi lokasi, mengatakan
karakteristik, masih nyeri
dibagian
durasi,
pinggang
frekuensi, O: pasien terlihat
kualitas, cemas
intensitas p: sakit
nyeri pinggang, q:
2. mengidentifik seperti ditekan, r:
asi skala pinggang, s:3, T:
hilang timbul
nyeri
A: nyeri akut
3. mengidentifik
asi faktor P: lanjutkan
yang intervensi
memberat dan 1. berikan teknik
memperingan non
nyeri karmafologi
untuk
mengurangi
rasa nyeri
(misalnya
hypnosis,tera
pi
music,terapi
pijat,tarik
napas dalam)
2. Fasilitasi
istirahat dan
tidur
3. Jelaskan
penyebab,peri
ode,dan
pemicu nyeri
4. Aganjurkan
monitor nyeri
secara
mandiri
I: monitor tingkat
nyeri
E:
–S: klien
mengatakan masih
nyeri
–O : klien terlihat
cemas
–A: nyeri akut
–P: lanjutkan
intervensi
08-05-20 nyeri akut 1. memberikan S: klien

jumat teknik non mengatakan
karmafologi nyeri masih ada,
tapi sudah
untuk
berkurang
mengurangi O: klien tampak
rasa nyeri gelisah
(misalnya A: nyeri akut
hypnosis,tera P: lanjutkan
pi intervensi
music,terapi 1. berikan teknik
pijat,tarik non
napas dalam) karmafologi
2. memfasilitas untuk
istirahat dan mengurangi
tidur rasa nyeri
3. menjelaskan (misalnya
penyebab,peri hypnosis,tera
ode,dan pi
pemicu nyeri music,terapi
4. menganjurka pijat,tarik
n monitor napas dalam)
nyeri secara 2. fasilitasi
mandiri istirahat dan
tidur
I: monitor tingkat
nyeri
E:
– S; klien
mengatakan
nyeri
berkurang
apabila tarik
nafas dalam
dan saya
tidurnya sudah
lebih banyak
dari
sebelumnya
– O: klien
terlihat gelisah
– A: nyeri akut
– P: lanjutkan
intervensi
09-05-20 nyeri akut 1. memberikan S:klien

sabtu teknik non mengatakan
karmafologi nyeri sudah
berkurang dan
untuk
saya sudah bisa
mengurangi tidur lebih lama
rasa nyeri O: pasien terlihat
(misalnya lebih segar
hypnosis,tera A: nyeri akut
pi P: lanjutkan
music,terapi intervensi
1. berikan teknik
pijat,tarik
non
napas dalam)
karmafologi
2. memfasilitas
untuk
istirahat dan
mengurangi
tidur
rasa nyeri
(misalnya
hypnosis,tera
pi
music,terapi
pijat,tarik
napas dalam)
2. fasilitasi
istirahat dan
tidur
I: monitor nyeri
E:
–S; klien
mengatakan
sudah
berkurang
nyerinya
–O: klien tampak
lebih segar
–A: nyeri akut
–P: lanjutkan
intervensi
11-05-20 nyeri akut 1. memberikan S: klien

senin teknik non mengatakan
karmafologi sudah bisa tidur
dan nyeri
untuk
berkurang
mengurangi O: klien terlihat
rasa nyeri lebih segar
(misalnya A: nyeri akut
hypnosis,tera P: hentikan
pi intervensi
music,terapi I: memberikan
discharge planing
pijat,tarik
nyeri akut
napas dalam) E:
2. memfasilitas –S: klien
istirahat dan mengatakan
tidur sudah bisa tidur
dan nyeri
berkurang
–O: klien terlihat
lebih segar
–A: nyeri akut
–P: hentikan
intervensi
Gangguan Pola tidur

06-05-20 gangguan pola 1. mengidentifik S: klien
rabu tidur asi pola mengatakan
aktivitas dan susah tidur pada
tidur malam hari

2. mengidentifik O: klien terlihat
as gelisah dan
cemas
pengganggu
A: gangguan pola
tidur tidur
P: intervensi
1. Modifikasi
lingkungan
(misalnya
pencahayaan,
kebisingan,su
hu,matras,
dan tempat
tidur)
2. Anjurkan
menepati
kebiasaan
waktu tidur
3. Anjurkan
menghindari
makanan atau
minuman
yang
mengganggu
tidur
4. Ajarkan
relaksasi otot
autogenic
atau cara non
farmakologi
lainnya.
I: pantau pola
tidur
E:
–S:klien
mengatakan
susah tidur pada
malam hari
gelisah
–A: gangguan
pola tidru
–P: lanjutkan
intervensi
08-05-2- gangguan pola 1. memodifikasi S: klien

jumat tidur lingkungan mengatakan
(misalnya masih belum bisa
nyenyak saat
pencahayaan,
tidur
kebisingan,su O: klien terlihat
hu,matras, lesu
dan tempat A: gangguan pola
tidur) tidur
2. menganjurka P: intervensi
n menepati 1. Anjurkan
kebiasaan menepati
waktu tidur kebiasaan
3. menganjurka waktu tidur
n 2. Anjurkan
menghindari menghindari
makanan atau makanan atau
minuman minuman
yang yang
mengganggu mengganggu
tidur tidur
4. mengjarkan 3. Ajarkan
relaksasi otot relaksasi otot
autogenic autogenic
atau cara non atau cara non
farmakologi farmakologi
lainnya. lainnya.
I: pantau pola
tidur
E:
–S: klien
mengatakan
belum nyeyak
tidur
–O:klien terlihat
lesu
–A:gangguan pola
tidur
–P: lanjutkan
intervensi
09-05-20 gangguan pola 1. menganjurka S: klien
sabtu tidur n menepati mengatakan
kebiasaan sudah nyenyak
tidur
waktu tidur
O: klien terlihat
2. menganjurka lebih segar
n A: gangguan pola
menghindari tidur
makanan atau P: hentikan
minuman intervensi
yang I: memberikan
discharge planing
mengganggu
tentang pola tidur
tidur yang baik
3. mengajarkan E:
relaksasi otot –S: klien
autogenic mengatakan
atau cara non sudah nyenyak
farmakologi tidur
–O: klien ter;ihat
lainnya.
lebih segar
–A: gangguan pola
tidur
–P: hentikan
intervensi
Distres spiritual

07-05- distres spiritual 1. mengidentifik S: klirn
20 asi pandangan mengatakan saya
kamis tentang lupa baca doa
sholat dan saya
bubungan
juga malu dan
antara banyak dosa
spiritual dan O: klien terlihat
kesehatan bingung
2. mengidentifik A: distres
asi harapan spiritual
dan kekuatan P: intervensi
1. Anjurkan
pasien
berinteraksi
3. mengidentifik
dengan
asi ketaatan keluarga,tema

dalam agama n dan orang
lain
2. Anjurkan
berpartisipasi
dalam
kelompok
pendukung
3. Fasilitasi
melakukan
kegiatan
ibadah
4. Sediakan
privasi dan
waktu tenang
untuk
aktivitas
spiritual
I: berikan
dukungan
spiritual
E:
–S: klien
mengatakan say
tidak sholat
dikarenakan saya
lupa doa sholat
dan
bingung
–A: distres
spiritual
–P: lanjutkan
intervensi
08-09-20 distres spiritual 1. menganjurka S: klien
jumat n berinteraksi mengatakan
dengan ingin belajar lagi
sama kluarga
keluarga,tema
O: klien terlihat
n dan orang lebih tenang
lain A: distres
2. menganjurka spiritual
n P:
berpartisipasi 1. Anjurkan
dalam berinteraksi
kelompok dengan
pendukung keluarga,tema
3. memfasilitasi n dan orang
melakukan lain
kegiatan 2. Fasilitasi
ibadah melakukan
4. menyediakan kegiatan
privasi dan ibadah
waktu tenang 3. Sediakan
untuk privasi dan
aktivitas waktu tenang
spiritual untuk
aktivitas
spiritual
I: dukungan
spiritual
E:
–S: klien
mengatakan
ingin belajar
bersama keluarga
lebih tenang
–A: distres
spiritual
–P: lanjutkan
intervensi
09-05-29 distres spiritual 1. menganjurka S: klien
sabtu n berinteraksi mengatakan
dengan sudah mulai
belajar agama
keluarga,tema
dan ingin
n dan orang mendekatkan
lain kepasa yang
2. menganjurka diatas
n O: klien terlihat
berpartisipasi lebih tenang
dalam A: distres spiritua
P: hentikan
kelompok
intervensi
pendukung
3. memfasilitasi I: berikan
melakukan edukasi kepada

kegiatan keluarga agar
ibadah terus mengajari
dan memberikan
4. menyediakan
dukungan
privasi dan E:
waktu tenang –S; klien
untuk mengatakan
aktivitas ingin belajar dan
spiritual mendekatdiri
kepada yang
diatas
lebih tenang
–A: distres
spiritual
–P: hentikan
intervensi
kesiapan peningkatan pola tidur

06-05-20 kesiapan 1. mengidentifika S: klien
rabu peningkatan si perubahan mengatakan
pola tidur perilaku atau ingin bisa tidur
nyenyak
fisiologis yang
O: klien terlihat
akan dicapai cemas
(misalnya A: kesiapan
relaksasi,stimul peningkatan pola
asi,konsentrasi, tidur
penguranfan P: intervensi
rasa sakit) 1. Berikan terapi
2. memposisikan musi sesuai
dalam posisi indikasi
yang nyaman 2. Anjurkan rileks
3. mengidentifika selama
si music yang mendengarkan
disukai musik
I: terapi musik
E:
– S: klien
mengatakan ingin
tidur nyenyak
– O: klien tampak
gelisah
– A: kesiapan
peningkatan
spiritual
– P: lanjutkan
intervensi
07-05-20 kesiapan 1. memberikan S: klien
peningkatan terapi musi mengatakan tadi
pola tidur sesuai indikasi malam nyenyak
tidur
2. menganjurkan
O: klien terlihat
rileks selama lebih segar
mendengarkan A: kesiapan
musik peningkatan pola
tidur
P: hentikan
intervensi
I: berikan
edukasi kepada
keluarga untuk
menerapkan
terapi musik
E:
–S: klien
mengatakan
nyenyak tidur
lebih segar
–A: kesiapan
peningkatan pola
tidur
–P: hentikan
intervensi
Gangguan memori

11-05-20 gangguan 1. mengidentifik S: klien
senin memori asi masalah mengatakan saya
memori yang sering lupa

dialami O: klien terlihat
2. mengidntifika cemas
A: gangguan
si kesalahan
memori
terhadap P: intervensi
orientasi 1. Fasilitasi
3. merencanaka kemampuan
n metode konsentrasi
mengajar 2. Ajarkan
seuai teknik
kemampuan memori yang
pasien tepat
4. menstimulasi (misalnya
pikiran imajinasi
dengan fisual,permain
mengulang an memori,
pikiran yang membuat
terakhir kali daftar,papan
diucapkan nama)
I: latih memori
E:
– S: klien
mengatakan saya
sering lupa
– O: klien terlihat
cemas
– A: gangguan
memori
– P: lanjutkan
intervensi
12-05-20 ganguan 1. memfasilitasi S: klien

memori kemampuan mengatakan
konsentrasi masih sering lupa
O: klien terlihat
2. mengajarkan
bingung
teknik A: gangguan
memori yang memori
tepat P:intervensi
(misalnya 1. Fasilitasi
imajinasi kemampuan
fisual,permai konsentrasi
nan memori, 2. Ajarkan
membuat teknik
daftar,papan memori yang
nama) tepat
(misalnya
imajinasi
fisual,permain
an memori,
membuat
daftar,papan
nama)
I: latih memori
E:
– S: klien
mengatakan
masih bingung
bingung
– A: gangguan
memori
– P: lanjutkan
intervensi
13-05-20 gangguan 1. memfasilitasi klien
memori kemampuan mengatakan
konsentrasi masih sering lupa
O: klien terlihat
2. mengajarkan
bingung
teknik A: gangguan
memori yang memori
tepat P:intervensi
(misalnya 1. Fasilitasi
imajinasi kemampuan
fisual,permai konsentrasi
nan memori, 2. Ajarkan
membuat teknik
daftar,papan memori yang
nama) tepat
(misalnya
imajinasi
fisual,permain
an memori,
membuat
daftar,papan
nama)
I: latih memori
E:
– S: klien
mengatakan
masih bingung
bingung
– A: gangguan
memori
– P: lanjutkan
intervensi

Askep 1 Sahrotul Yuniawati

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Askep 1 Sahrotul Yuniawati

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan PSP2N Stase Keperawatan Gerontik – F.

Kep Universitas Jember 2020

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

Nama : Sahrotul Yuniawati

PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

2. Riwayat Usia Lanjut

b) Riwayat masuk panti:

6. Pola Tidur dan Istirahat

Klien dapat merasakan sensasi

8. Pola Persepsi Diri

pakaian luar, pakaian

Interpretasi (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait)

14. Pengkajian Aktivitas Kehidupan Sehari-hari Instrumental Lansia (AIKS)

7. Tanggung jawab untuk pengobatannya sendiri:

Interpretasi (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait):

15. Pengkajian Status Kognitif dengan SPMSQ

Jumlah kesalahan: .....

Interpretasi (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait):

16. Pengkajian Status Mental dengan MMSE

Compos Mentis Apatis Somnolen Suporus Coma

Interpretasi: (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait):

Pengkajian Status Sosial dengan APGAR Keluarga

Interpretasi (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait):

17. Geriatric Depression Scale (GDS)

31. Pengkajian Demensia menggunakan Mini-Cog

Langkah 2 : Menggambar Jam

Langkah 3 : Mengingat Kembali 3 Kata

Interpretasi (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait):

Lembar Kerja Menggambar Jam

Kuesioner DSES (Daily Spiritual Experience Scale)

Alternatif (pilihan) jawaban tersebut adalah:

Saya merasa dibimbing oleh Tuhan di X

Interpretasi (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait):

No Pernyataan Sangat Setuju Tidak Sangat

Interpretasi (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait):

No Pernyataan Tidak Hampir Cukup Sangat

Interpretasi (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait):

No Pernyataan Tidak Kadang Sering Sangat

14 Saya menemukan diri saya menjadi X

35 Saya tidak dapat memaklumi hal X

Lembar Observasi Keseimbangan Tubuh Saat Berjalan Pada Lansia

Interpretasi (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait):

Skala Pengukuran Nyeri Dengan Numeric Rating Scale (NRS)

0 = tidak ada keluhan nyeri

7-10 = ada nyeri, terasa sangat mengganggu/ tidak tertahankan sehingga

harus meringis, menjerit bahkan berteriak.

Interpretasi (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait):

Pengkajian Resiko Jatuh Morse Fall Scale(MFS)

Interpretasi (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait):

Screening Fall Functional Reach Test (FRT)

The Time Up and Go Test (TUGT)

Interpretasi (dibahas berdasarkan konsep dan literatur keilmuan terkait):

Norton Score (NS)

Tanggal Pengkajian Mahasiswa Mahasiswa Ket.

Tanggal Validasi Pembimbing Dari UPT Pembimbing PSP2N

2 DS: Lansia >65 tahun Gangguan pola

3 DS: Lansia Distress spiritual

5 DS: Usia >65 tahun Gangguan

NO MASALAH KESEHATAN HAL PENTING KTERSEDIAAN

1. Nyeri akut berhubungan dengan penipisan tulang rawan sendi yang

2 Ganggua Setelah dilakukan intervensi Dukungan tidur

3 Distres Setelah dilakukan intervensi Dukungan spiritual

hidup 4. Anjurkan berinteraksi

4. Kesiapan Setelah dilakukan intervensi Terapi music (I.08250)