ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA NY. N
Disusun Oleh: Kelompok 2
DENGAN RIWAYAT STROKE NON
1. Ari Wibowo (221560112002) 4. Khoiriyah (2215601120011)
HEMORAGIC
2. Asha Olivia (221560112003) 5. Sarimawati siallagan (2215601120014)

3. Dody Ramadhan Nuryana (221560112007)

 Pengkajian
A. Pengkajian
1. Identitas
a. Nama : Ny. N
b. Tempat/tanggal Lahir : Bekasi, 27 September 1959
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Status Perkawinan : Menikah
e. Agama : Islam
f. Suku : Sunda
g. Tanggal masuk RS : 13 Januari 2022
h. Tanggal pengkajian : 13 Januari 2022
1. Riwayat pekerjaan dan status ekonomi
a. Pekerjaan saat ini : IRT
b. Pekerjaan sebelumnya : IRT
c. Sumber pendapatan: Pensiunan Suami
Kecukupan pendapatan : Cukup
1. Lingkungan tempat tinggal

Kebersihan dan kerapihan kamar klien di Ranap 3B 1 bersih, wangi dan

tertata rapih, karena klien seorang diri dalam 1 kamar yang seharusnya
berisikan untuk 2 orang. Penerangan ventilasi dikamar terdapat 2 jendela
yang selalu di buka setiap pagi hari, klien mengatakan agar cahaya
matahari dan sirkulasi udara diruangan masuk dan membuat ruangan
sejuk karena terdapat pepohonan di depan kamar klien. Keadaan kamar
mandi dan WC didalam kamar. Kamar mandi dan WC yang tidak licin
dan tidak berbau. Pembuangan air kotor di STPL melalaui sepitc tank
1. Riwayat kesehatan

a. Status kesehatan saat ini

Kebersihan dan kerapihan kamar klien di ranap 3B bersih, wangi dan

tertata rapih, karena klien seorang diri dalam 1 kamar yang seharusnya
berisikan untuk 2 orang. Penerangan ventilasi dikamar terdapat 2 jendela
yang selalu di buka setiap pagi hari, klien mengatakan agar cahaya
matahari dan sirkulasi udara diruangan masuk dan membuat ruangan
sejuk karena terdapat pepohonan di depan kamar klien. Keadaan kamar
mandi dan WC didalam kamar. Kamar mandi dan WC yang tidak licin
dan tidak berbau. Pembuangan air kotor di STPL melalaui sepitc tank
a. Riwayat kesehatan masa lalu

1. Penyakit yang pernah diderita : Stroke Non Hemoragic dan Hipertensi

2. Riwayat alergi (obat,makanan,binatang,debu,dll): tidak ada

3. Riwayat kecelakaan: tidak ada

4. Riwayat pernah dirawat di RS: pada bulan juli tahun 2020 masuk RS karena
stroke

5. Riwayat pemakaian obat: Obat Yang dikonsumsi : Ramipril 2x50mg ,

amlodipine 1x10 mg
5. Pemeriksaan fisik (Head to Toe)
a. Keadaan umum : Baik
b. TTV : 150/90
c. BB/TB : 62Kg
d. Kepala :
1) Rambut : sudah tampak beruban
2) Mata : mata sipit, pandangan agak kabur
3) Telinga : bersih, tidak ada serumen
4) Mulut dan tenggorokan: bersih, membran mukosa pucat
a. Payudara : Letak payudara klien simetris kiri dan kanan, tidak terdapat
benjolan dan tidak ada keluhan
b. Sistem pernafasan : suara nafas normal
a. Sistem kardiovaskuler : sering merasa nyeri seperti tertekan
b. Sistem gastrointestinal : Nyeri tekan negatif peristaltik sehingga daya absorsi
juga ikut menurun positif, anoreksia negatif dan tidak mengalami pengecilan
lambung.
c. Sistem perkemihan : BAK normal 6-7 x/hari
d. Sistem genitoreproduksi: monopouse
e. Sistem muskuloskeletal : Kekuatan otot dan pergerakan ekstremitas atas dan
bawah bagian kanan normal. Namun, kekuatan otot ekstremitas atas dan bawah
sebelah kiri (4) dan ekstremitas bawah sebelah kiri (4) dan ada nyeri.
f. Sistem saraf pusat : normal
g. Sistem endokrin : Produksi hormon menurun, tidak terjadi gangguan
kesuburan atau intertilitas dan kelenjar adrenal
5. Pengkajian psikososial dan spiritual

a. Psikosial

1. Dukungan Keluarga : keluarga mendukung sepenuhnya

2. Hubungan Antar Keluarga : hubungan keluarga tampak erat

3. Hubungan Dengan Orang Lain : hubungan dengan orang lain tampak hangat

4. Kepuasan saat melakukan hubungan sosial : merasa senang

a. Identifikasi Masalah Emosional


PERTANYAAN TAHAP 1
1.Apakah klien mengalami sukar tidur?
Kadang- kadang
2.Apakah klien sering merasa gelisah?
tidak
3.Apakah klien sering murung atau
PERTANYAAN TAHAP 2
1. Keluhan lebih dari 3 bulan atau
lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
YA
2. Ada masalah atau banyak pikiran?
YA
3. Ada gangguan/masalah dengan
keluarga lain? TIDAK

menangis sendiri? Tidak 4. Menggunakan obat

tidur/penenang atas anjuran
4.apakah klien merasa was-was atau dokter? TIDAK
khawatir?tidak 5. Apakah cenderung mengurung
Bila lebih dari 1 atau sama dengan 1diri?
jawabannya
TIDAK
“YA”MAKA EMOSIONAL POSITIF (+)
 Pengkajian fungsional klien
N Aktivitas Mandiri Tergantung 2 Berpakaian    
o
Mandiri :  
1. Mandi    

Mandiri :   Mengambil baju dari √

lemari, memakai pakaian,
Bantuan hanya pada satu √
melepaskan pakaian,
bagian mandi (seperti
mengancingi/mengikat
punggung atau ekstermitas
pakaian
yang tidak mampu) atau
mandi sendiri sepenuhnya Tergantung :
Tergantung : Tidak dapat memakai baju
Bantuan mandi lebih dari sendiri atau sebagian
satu bagian tubuh, bantuan
masuk dan keluar dari bak
mandi, serta tidak mandi
sendiri
3 Ke kamar kecil    
4. Berpindah    
.
Mandiri :  
Mandiri :  
Masuk dan keluar dari √
Berpindah ke dan dari tempat √
kamar kecil kemudian
tidur untuk duduk, bangkit dari
membersihkan
kursi sendiri
genitalia sendiri
Bergantung :
Tergantung :
Bantuan dalam naik atau turun
Menerima bantuan
dari tempat tidur atau kursi,
untuk masuk ke
tidak melakukan satu, atau
kamar kecil dan
lebih perpindahan
menggunakan pispot
 6 Makan    
5. Kontinen    
Mandiri  
Mandiri  
Mengambil makanan √
BAB dan BAK seluruhnya √
dari piring dan
terkontrol sendiri
menyuapinya sendiri
Bergantung
Bergantung :
Inkontinensia parsial atau total;
Bantuan dalam hal
pengginaan kateter, pispot,
mengambil makanan
pembalut/pempers
dari piring dan
  menyuapinya, tidak
makan sama sekali,
dan makan melalui
parenteral (NGT)
N KRITERIA DENGAN MANDI KETERANGA 3 Berpindah dari 5 – 10 15 mandiri
O. RI N kursi roda ke
BANTUA √
tempat tidur dan
N
sebaliknya
1 Makan 5 10 Frekuensi : 3-4

√ Jumlah : kecil 4 Personal toilet 0 5 Frekuensi : 2

(cuci muka, kali
Jenis : Tempe, √
menyisir rambut,
tahu, sayur, dll.
gosok gigi)
2 Minum 5 10 Frekuensi :
sering 5 Keluar masuk 5 10 mandiri
√
toilet (membuka
Jumlah : dalam √
pakaian,
batas normal
menyeka tubuh,
Jenis : air putih menyiram)
dan susu
6 Mandi 5 15 Frekuensi : 2 kali

√ Keterangan : Score 130

7 Jalan di permukaan datar 0 5 mandiri

√ a. 130 : Mandiri
8 Naik turun tangga 5 10 dengan bantuan

√
b. 60-125: Ketergantungan
9 Mengenakan pakaian 5 10 mandiri sebagian
10 Kontrol bowel (BAB) 5
√
10 Frekuensi : 1 kali
c. 55: Ketergantungan total
√ Konsistensi : normal
11 Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi : lebih dari 5 kali

√ Warna : kuning

12 Olahraga/latihan 5 10 Frekuensi : 1 kali

√ Jenis : jalan santai

13 Rekreasi/pemanfaatan waktu 5 10 Jenis : menonton TV
luang
√ Frekuensi : 2 kali
 Pengkajian Status Mental Gerontik
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
√   01 Tanggal berapa hari ini? 13 januari 2022
√   02 Hari apa sekarang? Jumat
Kesimpulan : salah 1 ( fungsi
√   03 Apa nama tempat ini? Rumah Sakit
intelektual utuh)
√   04 Dimana alamat anda? Di Babelan Interpretasi hasil :
√   05 Berapa umur anda? 71
√   06 Kapan anda lahir? (minimal tahun lahir):
Salah 0 -2 : Fungsi intelektual utuh
1949 Salah 3 -4 : Kerusakan intelektual
√   07 Siapa Presiden Indonesia sekarang? Pak ringan
Jokowi
Salah 5 – 7 : Kerusakan intelektual
√   08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya?
sedang
Pak Sby
√   09 Siapa nama Ibu Anda? Hj. Hasanah Salah ≥ 8 : Kerusakan intelektual
  √ 10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan berat
3 dari setiap angka baru, semua secara
menurun.
 Identifikasi aspek kognitif dan fungsi mental dengan menggunakan MMSE
(Mini Mental Status Exam)
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek (oleh pemeriksa) 1
No. Aspek Nilai Nilai Klien Kriteria
detik untuk mengatakan masing-masing
Kognitif Maks
obyek. Kemudian tanyakan kepada klien
1 Orienta 5 5 Menyebutkan dengan benar :
ketiga obyek tadi. (Untuk disebutkan)
si
◘ Tahun ◘ Obyek baju

◘ Musim ◘ Obyek aku

◘ Tanggal ◘ Obyek pintu

◘ Hari 3 Perhatian 5 0 Minta klien mengeja 5 kata dari belakang,

dan misal “BAPAK”
◘ Bulan kalkulasi
 K
Orienta 5 5 Dimana kita sekarang berada?
si  A
◘ Negara Indonesia
 P
◘ Propinsi Jawa Barat
 A
◘ Kota……
 B
◘ PSTW……
 
◘ Wisma…..
 Interpretasi hasil :
4 Menging 3 3 Minta klien untuk mengulangi ketiga
26-30 : Aspek kognitif dan fungsi
at obyek pada No.2 (registrasi) tadi.
mental baik
Bila benar, 1 poin untuk masing-
masing obyek. 21-25 : Aspek kognitif dari fungsi

 .................... mental ringan

 .................... 11-20 : Kerusakan aspek fungsi

mental sedang
 ....................
0-10 : Terdapat kerusakan aspek
fungsi mental berat
 Penilaian potensi dekubitus (Skor NORTON)

Nama Penderita : Ny.N Aktifitas :

Interpretasi :
Kondisi Fisik Umum : a. Ambulasi4
Didapatkan skor 16
a. Baik 4 b. Ambulasi dengan bantuan 3 dengan kategori Ny.N
mengalami kecil sekali/tak
b. Lumayan 3 c. Hanya bisa duduk 2
terjadi
c. Buruk 2 d. Tiduran 1
15-20 : Kecil sekali/ tak
d. Sangat buruk 1 Inkontinen : terjadi
Kesadaran : e. Tidak 4 12-15 : Kemungkinan kecil
terjadi
e. Komposmentis 4 f. Kadang-kadang 3
< 12 : Kemungkinan Besar
f. Apatis 3 g. Sering Inkontinesia urin 2 terjadi
g. Sopor 2 h. Inkontinensia alvi & urin 1
h. Koma 1
 APGAR KELUARGA
3. G : Growth 2    
N Selalu Kadang- Tidak
Item Penilaian Saya puas dengan keluarga
o (2) kadang (1) pernah (0)
menerima dan mendukung
1 A : Adaptasi 2     keinginan saya dalam
melakukan aktifitas
Saya puas bahwa saya
4. A : Afek   1  
dapat kembali pada
keluarga karena Saya puas dengan cara
mereka akan keluarga merespon saat
membantu saya pada saya emosi, seperti marah,
waktu saya sedih ataupun jatuh cinta
membutuhkan 5. R : Resolve     0
pertolongan
Saya puas dengan cara
2. P : Partnership   1  
keluarga menyediakan
Saya puas dengan waktu bersama-sama untuk
cara keluarga menyelesaikan masalah
membicarakan sesuatu
dengan saya dan   Jumlah 4 2 0

mengungkapkan Interpretasi :
masalah saya Nilai : 0-3 : Disfungsi keluarga sangat tinggi
Geriatric Depression Scale (GDS)
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda √  
2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan   √
minat/kesenangan anda
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong   √
4 Apakah anda sering merasa bosan √  
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat √  
6 Apakah anda merasa takut sesuatu yang buruk akan terjadi √  
pada anda
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup √  
anda
8 Apakah anda merasa sering tidak berdaya   √
9 Apakah anda lebih sering dirumah dari pada pergi keluar dan √  
mengerjakan sesuatu hal yang baru
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan √  
daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang
11 Apakah anda pikir bahwa kehidupan anda saat ini √  
menyenangkan
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda   √
saat ini
13 Apakah anda merasa penuh semangat √  
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan   √
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain, lebih baik keadaanya dari   √
pada anda
Interpretasi :
Didapatkan skor 4 dalam nilai normal
Skor 0-5 = normal Skor ≥ 6 = depresi
ANALISA DATA
No.
   
Analisis Data Diagnosa Keperawatan
1.
DS : Gangguan mobilitas fisik

- klien mengatakan sulit melakukan aktivitas b.d penurunan kekuatan otot d.d
(berjalan) stroke
- klien mengatakan melakukan aktivitas secara (D.0054)
perlahan (menyuci, mandi, dll)
- klien mengatakan melakukan kegiatan dengan
tangan kanannya saja
- klien mengatakan ketika berjalan kaki
sebelak kiri terasa nyeri
- klien mengatakan lelah DO:
- aktivitas klien tampak terbatas

- tangan kiri klien tampak menekuk kaku dan

bergerak hanya saat diminta digerakkan
- kaki kiri klien tampak bengkak
- klien tampak cara berjalan timpang
   (D.0078)
saat beraktivitas (berjalan)

- Klien mengakatan pegal dan

2. DS: Nyeri kronik
nyeri sudah dari 2 tahun yang
b.d kerusakan
- Klien mengatakan lalu
sistem syaraf -
pegal dan nyeri di kaki Klien mengatakan nyeri hilang
d.d kondisi ketika berhenti berjalan dan
sebelah kiri
kronis duduk, nyeri saat berjalan, seperti
- Klien mengatakan nyeri
ditimpa beban berat, kaki sebelah
terasa (riwayat
kiri S : skala nyeri 6
SNH)
DO :

- klien tampak berhenti

beraktivitas saat terasa nyeri
- klien tampak meringis

- klien tampak memegang

kakinya saat terasa nyeri
- kaki tampak bengkak
 PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN

No Keluhan Skor

1 Gangguan mobilitas fisik b.d penurunan kekuatan otot d.d stroke  

2 Nyeri kronik b.d kerusakan sistem syraf d.d kondisi kronis  

TERIMA KASIH