ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK NY.

S DENGAN PENYAKIT HIPERTENSI

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Mata Kuliah Keperawatan gerontik

Dosen pembimbing: Nina Pamelasari, M.Kep.

Disusun Oleh

Dede Intan Zaeni Dzunnurain

C1814201058

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TASIKMALAYA
2022
 ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

A. PENGKAJIAN
a. Identitas
1. Nama: Ny.S
2. Alamat: Mulyasari
3. Pendidikan: SD
4. Suku: Sunda
5. Usia: 80 tahun
6. Jenis kelamin: Perempuan
7. Agama: Islam
8. Status perkawinan: Cerai mati
9. Tanggal pengkajian: 24 Januari 2022
b. Status kesehatan saat ini: Pasien mengatakan saat ini pasien mengalami tekanan
darah tinggi, dan selalu kontrol ke Puskesmas.
c. Riwayat kesehatan dahulu:
d. Riwayat kesehatan keluarga:
e. Tinjauan Sistem (jelaskan tentang kondisi sistem- sistem di bawah ini yang
terdapat pada klien)
1. Keadaan Umum
GCS : 15 (Compos Mentis)
TTV : 180/100 mmhg
2. Integumen
Kulit tampak burik, kering tidak ada luka serta kulit mulai keriput
3. Hemopoiteik
Sianosis, tidak ada gangguan penglihatan,
4. Kepala
Rambut tampak ubanan, tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan pada kepala dan
tidak ada benjolan.
5. Mata
Bentuk tampak simetris, konjungtiva tampak anemis, sclera tidak ikterik, pupil
isokor, tidak ada peradangan, tidak ada nyeri dan tidak ada benjolan.
6. Telinga
 Bentuk simetris, tidak ada luka, tidak tampak serumen, tidak ada peradangan,
tidak nyeri tekan pada bagian belakng telinga, tidak ada benjolan, pendengaran
masih bagus
7. Mulut dan tenggorakan
Mulut bersih, mukosa mulut tampak kering, tidak ada peradangan, gigi tampak
kuning, gigi tidak lengkap ada yang hilang, tampak careas gigi, tidak ada
kesulitan saat menelan.
8. Leher
Tidak ada pembesaran, Tidak ada Jvp, Ada kaku kuduk
9. Dada/payudara
Bentuk dada normal chest, retraksi ya, suara nafas vesikuler dan tidak ada
weezing dan ronkhi, tidak ada suara jantung tambahan
10. Sistem pernafasan
retraksi ya, suara nafas vesikuler dan tidak ada weezing dan ronkhi, tidak ada
suara jantung tambahan Respirasi 24x/menit
11. Sistem Kardiovaskuler
TD 180/100 mmHg, Nadi 94x/menit
12. Sistem Gastrointestinal
Tidak ada nyeri tekan bagian abdomen sebelah kanan
13. Sistem Perkemihan
Warna urin kuning bening, BAK 3 kali sehari
14. Sistem Genitourinaria
Tidak ada gangguan disfungsi reproduksi, BAK 3 kali sehari
15. Sistem Muskoloskeletal
Kekuatan otot 5,5,5,5
16. Sistem Saraf Pusat
GCS 15 Compos Mentis
17. Sistem Endokrin
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
f. Pola Aktivitas Sehari- hari
Klien mengatakan pola aktivitas dilakukan secara mandiri.
g. Pengkajian Psikososial dan Spiritual
Klien mengatakan hubungan dengan anak-anaknya baik, selalu berkumpul
dengan anak-anaknya walaupun jarang. Komunikasi masih bagus dan baik, klien
 kooperatif saat diajak bicara dan memberikan umpan balik dari sesuatu yang sedang
dibicarakan. Klien mengatakan sering mengikuti pengajian secara rutin dan
melaksanakan ibadah shalat.

1. Identifikasi Masalah Emosional

Pertanyaan tahap 1
- Apakah Klien mengalami sukar tidur ? Tidak
- Apakah klien sering merasa gelisah? Ya
- Apakah klien sering murung atau menangis sendiri? Tidak
- Apakah klien sering was- was atau kuatir? Tidak
Lanjutan pertanyaan tahap 2, jika lebih atau sama dengan 1, jawab “ ya”
Pertanyaan Tahap 2
- Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan? Tidak
- Ada masalah atau banyak pikiran? Tidak

- Ada gangguan/masalah dengan keluarga lain? Tidak

- Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter? Tidak
- Cenderung mengurung diri? Tidak
2. Spiritual
Sering mengikuti kegiatan pengajian rutin di sekitar rumah.

PENGKAJIAN STATUS FUNGSIONAL ( Indeks Kemandirian Katz )

No Aktivitas Mandiri Tergantung

1 Mandi
Mandiri :
Bantuan hanya pada satu bagian mandi
( seperti punggung atau ekstremitas 
yang tidak mampu ) atau mandi
sendiri sepenuhnya
Tergantung :
2 Berpakaian 
 Mandiri :
Mengambil baju dari lemari,
memakai pakaian, melepaskan
pakaian, mengancingi/mengikat
pakaian.
Tergantung :
3 Ke Kamar Kecil
Mandiri :
Masuk dan keluar dari kamar

kecil kemudian membersihkan
genetalia sendiri
Tergantung :
4 Berpindah
Mandiri :
Berpindah ke dan dari tempat tidur 
untuk duduk, bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
5 Kontinen
Mandiri :
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol 
sendiri
Tergantung :
6 Makan
Mandiri :
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Bergantung : 
Bantuan dalam hal mengambil
makanan dari piring dan menyuapinya,
tidak makan sama sekali, dan makan
parenteral (NGT )

Analisis Hasil :
  Mandiri dalam semua hal

BARTHEL INDEX

Dengan
NO Kriteria Mandiri
bantuan

1 Makan 5 10

2 Aktivitas toilet 5 10

Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur

3 dan sebaliknya, termasuk duduk ditempat 5-10 15
tidur

Kebersihan diri mencuci muka menyisir

4 0 5
rambut menggosok gigi

5 Mandi 0 5

6 Berjalan dipermukaan datar 10 15

7 Naik turun tangga 5 10

8 Berpakaian 5 10

9 Mengotrol defekasi 5 10

10 Mengontrol berkemih 5 10

Jumlah 100

Interpretasi Hasil =

 Jumlah semuanya 100 (Ketergantungan sebagian)

FORMAT PENGKAJIAN MMSE

 NO ITEM PENILAIAN BENAR SALAH

(1) (0)
1 ORIENTASI
1. Tahun berapa sekarang? 0
2. Musim apa sekarang ? 0
3. Tanggal berapa sekarang ? 0
 4. Hari apa sekarang ? 0
5. Bulan apa sekarang ? 0
6. Dinegara mana anda tinggal ? 1 0
7. Di Provinsi mana anda tinggal ? 0
8. Di kabupaten mana anda tinggal ? 1 0
9. Di kecamatan mana anda tinggal ? 0
10. Di desa mana anda tinggal ? 1
2 REGISTRASI
Minta klien menyebutkan tiga obyek
11. Tv 1
12. Kursi 1
13. Meja 1
3 PERHATIAN DAN KALKULASI
Minta klien mengeja 5 kata dari
14. K 1
15. A 1
16. P 1
17. A 1
18. B 1
4 MENGINGAT
Minta klien untuk mengulang 3 obyek
19. Tv 1

20. Kursi 1
21. Meja 1
5 BAHASA
a. Penamaan
Tunjukkan 2 benda minta klien
22. Jam tangan 1
23. Pensil 1
b. Pengulangan
24. “Tak ada jika, dan, atau tetapi “ 0
c. Perintah tiga langkah
25. Ambil kertas ! 1
 26. Lipat dua ! 1
27. Taruh dilantai ! 1
d. Turuti hal berikut
28. Tutup mata 1
29. Tulis satu kalimat 1
30. Salin gambar 0
JUMLAH 21

Analisis hasil :

 Jumlahnya 21 ( Pasien tidak mengalami kerusakan kognitif)

PENGKAJIAN FUNGSI KOGNITIF ( SPMSQ )

NO ITEM PERTANYAAN BENAR SALAH

1 Jam berapa sekarang ? 

2 Tahun berapa sekarang ? 

3 Kapan Bapak/Ibu lahir? 

4 Berapa umur Bapak/Ibu sekarang ? 

5 Dimana alamat Bapak/Ibu sekarang ? 

6 Berapa jumlah anggota keluarga yang tinggal bersama 

Bapak/Ibu?
7 Siapa nama anggota keluarga yang tinggal bersama 

Bapak/Ibu ?
8 Tahun berapa Hari Kemerdekaan Indonesia ? 

9 Siapa nama Presiden Republik Indonesia sekarang ? 

10 Coba hitung terbalik dari angka 20 ke 1 ? 

JUMLAH 5

Analisis Hasil :
  Jadi jumlah yang salah ada 5 (Kerusakan intelektual ringan)

INVENTARIS DEPRESI BECK ( IDB )

Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih / tidak bahagia dimana saya tak dapat menghadapinya
2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih / galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis / berkecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya benar-benar merasa gagal sebagai orang tua (suami / istri)
Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat hanya
2
kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk / tidak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk / tak berharga
0 Saya merasa tidak benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik diri dari sosial
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang kain dan tidak peduli pada
3
mereka semuanya
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
2
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
Saya membuat keputusan yang baik
0

J. Perubahan gambar diri

3 Saya merasa bahwa saya merasa jelek / tampak menjijikan
Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam penampilan
2
saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua / tak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk dari pada sebelumnya
K. Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya

M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
Jumla 15
h
 Jumlah semuanya 15 (Depresi sedang)

GERIATRIC DEPRESSION SCALE

( SKALA DEPRESI )

NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah Anda Sebenarnya Puas Dengan Kehidupan ? 0 1
2 Apakah Anda Telah Meninggalkan Banyak kegiatan dan minat atau
1 0
kesenangan anda ?
3 Apakah Anda Merasa Kehidupan Anda Kosong? 1 0
4 Apakah Anda Sering Merasa Bosan? 1 0
5 Apakah Anda Mempunyai Semangat Yang Baik? 0 1
6 Apakah Anda Merasa Takut Sesuatu Yang Buruk? 1 0
7 Apakah Anda Merasa Bahagia Untuk Sebagian? 0 1
8 Apakah Anda Merasa Sering Tidak Berdaya? 1 0
9 Apakah Anda Lebih Sering Dirumah Daripada Pergi? 1 0
10 Apakah Anda Merasa Mempunyai Banyak Masalah
1 0
Dengan Daya Ingat Anda Dibandingkan Kebanyakan Orang ?
11 Apakah Anda Pikir Bahwa Kehidupan Anda sekarang ini 0 1
menyenangkan ?
12 Apakah Anda Merasa Tidak Berharga? 1 0

13 Apakah Anda Merasa Penuh Semangat? 0 1

14 Apakah Anda Merasa Bahwa Keadaan Anda Tidak harapan 1 0

15 Apakah Anda Pikir Bahwa Orang Lain, Lebih Baik keadaannya 1 0

daripada anda ?

 Jumlahnya 12 ( Pasien mengalami Depresi)

B. Analisa Data

No Data pada keluaraga Kemungkinan Masalah keperawatan

penyebab ( dx)
1 Do: Menunjukan perilaku 1) Kurang Defisit pengetahuan
tidak sesuai anjuran terpapar tentang penyak
Ds: Klien/ keluarga informasi Hipertensi ( SDKI/
menanyakan masalah yang 2) keliru terhadap D0111)
dihadapi masalah

C. Diagnosa Keperawatan
1. Defisit pengetahuan tentang pencegahan dan pengobatan hipertensi berhubungan
dengan kurang terpapar informasi ditandai dengan menunjukan prilaku yang tidak
sesuai anjuran.
D. TAHAP PERENCANAAN
a. Identitas keluarga: Ny. S
b. Tanggal : 29 Januari 2022
 TTD
No Diagnosa Tujuan Intervensi
Defisit pengetahuan Intan
1 Setelah dilakukan Edukasi kesehatan SIKI
tentang pencegahan
tindakan ( I.12383 )
dan pengobatan
keperawatan selama
hipertensi Observasi:
30 menit diharapkan
berhubungan dengan 1. Identifikasi kesiapan
tingkat pengetahuan
kurang terpapar dan kemampuan
dengan ekspektasi
informasi ditandai menerima informasi
meningkat
dengan menunjukan 2. Identifikasi faktor yang
(L.12111) dengan
prilaku yang tidak dapat meningkatkan
kriteria hasil:
sesuai anjuran. dan menurunkan
1. Perilaku
( SDKI/ D.0111) motivasi perilaku
sesuai
hidup bersih dan sehat.
anjuran
meningkat
(5)
2. Perilaku Terapeutik:
sesuai 1. Defisit pengetahuan
pengetahuan tentang pencegahan
meningkat dan pengobatan
(5) hipertensi
3. Persepsi yang berhubungan dengan
keliru kurang terpapar
terhadap informasi ditandai
masalah dengan menunjukan
menurun (5) prilaku yang tidak
sesuai anjuran.

2. Sediakan materi dan

media penkes
3. Jadwalkan penkes
sesuai kesepakatan
4. Berikan kesempatan
untuk bertanya
 Edukasi: Ajarkan prilaku
hidup bersih dan sehat

No Nomor Dx Implementasi
1 Defisit pengetahuan tentang pencegahan Melakukan edukasi
dan pengobatan hipertensi berhubungan kesehatan mengenai
dengan kurang terpapar informasi pencegahan dan
ditandai dengan menunjukan prilaku pengobatan
yang tidak sesuai anjuran. ( SDKI/ hipertensi baik
D.0111) farmakologi maupun
non farmakologi

NO TTD
TANGGA JAM TINDAKAN EVALUASI
DX
L KEPERAWATAN
29 Januari 13.35 D.0111 Edukasi kesehatan S: Klien mengatakan sudah Intan
2022 memahami dan mengetahui
pencegahan dan pengobatan
hipertensi
O: Pengetahuan klien
meningkat
A: Masalah teratasi
P: Intervensi dihentikan