ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA TN.

S
DI DESA LARIK KEMAHAN
KECAMATAN HAMPARAN RAWANG

Dosen Pengampu Mata Kuliah: Ns. Lydia Mardison, S.Kep., M.Kes

OLEH

Nila Azritora
NIM. 2114901052

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN DAN PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KESEHATAN UNIVERSITAS FORT DE KOCK
BUKIT TINGGI
TAHUN 2022
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK INDIVIDU

A. Identitas Diri
1. Nama : Ny. S
2. Jenis Kelamin : Laki-laki
3. Umur : 75 Tahun
4. Agama : Islam
5. Status Perkawinan : Menikah
6. Pendidikan Terakhir : SMP Sederajat
7. Pekerjaan : Berdagang
8. Alamat : Larik Kemahan
9. Orang yang dekat di hubungi : Ny. D
10. Hubungan Dengan Klien : Istri

B. Alasan Dikunjungi
Mengetahui, menilai, mengkaji, mengintervensi, mengimplementasi, mengevaluasi status
kesehatan Tn. S.

C. Riwayat Kesehatan
1. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien mengeluh nyeri di kedua kaki, klien susah duduk ketika berdiri dan susah berdiri
ketika duduk.
Faktor pencetus : Umur dan gaya hidup
Timbulnya keluhan : Hilang timbul
Upaya mengatasi : Istirahat dan minum obat dari dokter
P : Keluhan bisa timbul akibat cuaca dingin dan makanan sayur
Q : Nyeri seperti tertusuk-tusuk
R : Nyeri terasa di kedua kaki
S : Skala nyeri 8
T : Keluhan hilang timbul

2. Riwayat kesehatan Dahulu

Penyakit yang pernah diderita adalah Gout sejak lebih kurang 3 tahun yang lalu

3. Masalah kesehatan keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit menular atau turunan

Genogram

75
Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: Lansia

--------------- : Tinggal serumah

: Klien

D. Kebiasaan Sehari- hari

1. Biologis
a. Pola Makan
Nasi lunak sepiring dihabiskan dalam waktu yang cukup lama

Penilaian MNA
No Skrining Nilai
1 A. Apakah asupan makanan berkurang dalam 3 bulan terakhir karena 1
penurunan nafsu makan, gangguan pencernaan, kesulitan mengunyah
atau menelan?
0- Asupan makanan sangat berkurang
1- Asupan makanan agak berkurang
2- Asupan makanan tidak berkurang
2 B. Penurunan berat badan dalam 3 bulan terakhir 2
0- Penurunan berat badan lebih dari 3 kg
1- Tidak tahu
2- Penurunan berat badan antara 1 hingga 3 kg
3- Tidak ada penurunan berat badan
3 C. Mobilitas 1
0- Terbatas di tempat tidur atau kursi
1- Mampu bangun dari tempat tidur/ kursi tapi tidak bepergian ke luar
rumah
2- Dapat bepergian ke luar rumah
4 D. Menderita tekanan psikologis atau penyakit yang berat dalam 3 bulan 1
terakhir
0- Ya 1- Tidak
5 E. Gangguan neuropsikologis 1
0- Depresi berat atau kepikunan berat
1- Kepikunan ringan
2- Tidak ada gangguan psikologis
6 F. IMT 2
0- IMT Kurang dari 19 (IMT ˂ 19)
1- IMT 19 hingga kurang dari 21 (IMT: 19 hingga ˂21)
2- IMT 21 hingga kurang dari 23 (IMT: 23 hingga ˂23)
3- IMT 23 atau lebih (IMT ˂23)
Total 8
Skor 8-11 : Beresiko malnutrisi
Jadi, klien beresiko malnutrisi dengan total skor 8.

b. Pola Minum
Klien selalu minum di pagi hari setiap bangun tidur, dan pada saat makan, klien
minum dalm sehari ± 5-6 gelas.

c. Pola Tidur
Klien tidur pukul 21.00 wib, bangun pukul 05.00 wib, dan sering istrahat siang
sehabis sholat Zuhur. Klien mengatakan tidur lumayan nyenyak.
 d. Pola Eliminasi
Klien BAK ± 5 kali, warna urine kuning cerah, bau khas.
BAB 1 kali sehari

e. Aktivitas Sehari- hari

Klien mandi, memakaikan baju, makan tanpa bantuan .

Barthel indeks
No Kriteria Dengan Mandiri
Bantuan
1 Makan 10
2 Aktivitas ke toilet 10
3 Berpindah dari kursi roda atau sebaliknya, termasuk duduk 15
ditempat tidur

4 Kebersihan diri, mencuci muka, menyisir rambut dan menggosok 5

gigi

5 Mandi 5
6 Berjalan di permukaan datar 15
7 Naik turun tangga 5
8 Berpakaian 10
9 Mengontrol defekasi 10
10 Mengontor berkemih 10
Total 90
Keterangan:
0-20 : Ketergantungan
21-61 : Ketergantungan berat/sangt tergantung
62-90 : Ketergantungan berat
91-99 : Ketergantungan ringan
100 : Mandiri

Jadi, klien mengalami ketergantungan berat apabila naik turun tangga.

f. Rekreasi
Klien sering berbincang dengan lansia lain dan keluarga, dan menonton TV dengan
keluarga.

2. Psikologis
Klien tampak sering bertanya mengenai penyakitnya, dank lien tampak sedikit
cemas.

Investaris Depresi Back (IDB)

Skor Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia dimana saya tidak dapat
menghadapinya

2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya

1 Saya merasa sedih/galau

0 Saya tidak merasa sedih 0
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat
membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan 0
 C. Rasa kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan ke belakang, semua yang dapat saya lihat hanya
kegagalan
1 Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Saya tidak merasa gagal 0

D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan 1
0 Saya tidak merasa puas
E. Rasa bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk/tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik 1
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak menyukai diri sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri saya sendiri 0
G. Membahayakan diri sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan

2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri

1 Rasa merasa lebih baik mati
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri 0
H. Menarik diri dari social
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak peduli
pada mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai
sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain 0
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha membuat keputusan 1
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan gambaran diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanen dalam
penampilan saya dan ini membuat saya tidak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua dan tak menarik
0 Saya tidak merasa bahwa saya tampak tidak lebih buruk daripada 0
sebelumnya
K. Kesulitan kerja
3 Saya tidak melakukan perkerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya untuk melakukan sesuatu
1 Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu 1
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lelah dari biasanya 0
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari yang sebelumnya 0
 Penilaian 4
0-4 Depresi tidak ada atau minimal
5-7 Depresi ringan
8-16 Depresi sedang
>16 Depresi berat

Jadi, berdasarkan total penilaian IDB, klien tidak mengalami depresi dengan nilai 4.

Geriatric Depression Scale (GDS)

No Pernyataan Respon Total
Ya Tidak
1 Apakah Anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? √ -
2 Apakah Anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat √ -
atau kesenangan Anda?
3 Apakah Anda merasa kehidupan anda kosong? √ -
4 Apakah Anda sering merasa bosan? √ 1
5 Apakah Anda masih memiliki semangat hidup? √ -
6 Apakah Anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi √ 1
pada Anda?
7 Apakah Anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup √ -
Anda?
8 Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? √ -
9 Apakah Anda lebih senang tinggal dirumah, daripada pergi √ 1
keluar untuk mengerjakan sesuatu yang baru?
10 Apakah Anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya √ -
ingat anda dibanding kebanyakan orang?
11 Apakah Anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini √ -
menyenangkan?
12 Apakah Anda merasa tidak berharga? √ -
13 Apakah Anda merasa penuh semangat? √ -
14 Apakah Anda merasa keadaan Anda tidak ada harapan? √ -
15 Apakah Anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya √ -
dari pada Anda?
INTERPRESTASI :
Skor 0-4 : not depressed (tidak/depresi/normal)
Skor 5-9 : mild depressed (depresi ringan)
Skor 10-15 : severe depressed (depresi sedang/ringan)

Total: 3
Jadi, klien tidak ada depresi

3. Sosial
a. Hubungan antar keluarga
Klien sering komunikasi dan dihubungi oleh keluarga melalui telpon genggam.

b. Hubungan dengan orang lain

Klien selalu berinteraksi dengan lansia lainnya dan pembeli di warungnya.

4. Spiritual
a. Pelaksanaan ibadah
Klien setiap hari sholat 5 waktu dan membaca Al-Qur’an setiap pagi dan sore hari.

b. Keyakinan tentang kesehatan

Klien mengatakan keluhannya tidak seberapa dibandingkan dengan penyakit lansia
lainnya.

E. Pemeriksaan
1. Keadaan Umum
a. BB dan TB : BB: 54 Kg TB : 156 cm
b. GCS : 15 Kesadaran : Composmentis
c. Kognitif

Short Porteble Mental Status Questionaire (SPMSQ)

No Pertanyaan Benar Salah
1 Tanggal berapa hari ini? √
2 Hari apa sekarang? √
3 Apa nama tempat ini √
4 Di mana alamat Anda? √
5 Berapa anak Anda? √
6 Kapan Anda lahir? √
7 Siapakah presiden Indonesia saat ini? √
8 Siapakah presiden Indonesia sebelumnya? √
9 Siapa nama ibu Anda? √
10 Berapa hasil 20-3-3-3-3-3-3? √
Total 9 1
INTERPRETASI
Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6-8 : fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9-10 : fungsi intelektual kerusakan berat

Jadi, klien fungsi intelektual utuh dengan nilai yang salah adalah 1.

MMSE (Mini Mental State Exam)

Nilai Pasien Pertanyaan
Maksim
um
Orientasi
5 4 Hari ini hariapa?
Tanggal berapa hari ini?
Bulan apa sekarng?
Tahun berapa sekarang?
Musim apa sekarang?
5 5 Negara apa kita tinggal?
Provinsi apa kita tinggal?
Kota mana kita tinggal?
Di mana tempat kita berada sekarang?
Ruangan apa tempat kita berada sekarang?
Registrasi
3 3 Sebutkan Nama 3 Objek :
Apa saja yang ada di atas tikar ini? (kursi,meja, karung gula)
Perhatian dan Kalkulasi
5 5 Seri 7’s 1 poin untuk setiap kebenaran
Berhenti setelah 5 jawaban. Berganti Eja “kata” ke belakang
Mengingat
3 3 Meminta untuk mengulang ketiga objek diatas Berikan 1 poin
untuk setiap kebenaran
Bahasa
9 4 Nama Pensil dan Melihat (2poin)
Mengulang hal berikut : tidak ada jika, dan atau tetapi (1 poin)
Nilai Total : 24
 Keterangan :
24-30 : normal
17-33 : probable gangguan kognitif
0-16 : definitive gangguan kognitif
Jadi, nilai MMSE klien masih normal dengan nilai 24.

d. Tanda-tanda Vital
 TD : 130/80 mmHg
 HR : 86 x/i
 RR : 20 x/i
 Suhu : 36,8 ᵒC

2. Pemeriksaan Fisik (Head to Toe) dan kesehatan perorangan

a. Kepala dan leher
Rambut : Bersih, Lurus, dan beruban
Mata : Simetris, Konjungtiva merah muda, Sclera putih
Telinga : Simetris, tidak ada gangguan otitis
Hidung : Simetris, tidak ada kelainan
Mulut : Bersih, Mukosa bibir lembab
Gigi : Bersih
Leher : Normal, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
b. Thorax
 Jantung
Inspeksi : simetris, tidak ada pembesaran
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Perkusi : pekak
Auskultasi : reguler, tidak ada bungi jantung tambahan

 Paru-paru
Inspeksi : simetris, tidak ada odem
Palpasi : taxtil premitus sama, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : redup
Auskultasi : vasikule

c. Abdomen
Inspeksi : simetris
Auskultasi : bising usus 13 x/menit
Palpasi : tidak ada pembesaran hati, tidak ada nyeri tekan
Perkusi : timpani

d. Pelvic
BAK ± 5-6 kali dalam sehari, masih dapat dikontrol sampai kamar mandi

e. Integument dan neuro musculoskeletal

 Turgor kulit tampak menurun
 Olfaktorius (+) optikus (+) okulomotorius(+) trochlearis(+) trigeminalis(+)
abdusen(+) facialis(+) audiotorius(+) glosofaringeal(+) vagus(+) assesorius(+)
 Kekuatan otot atas dan bawah

5 5

5 4
 Posisi dan Keseimbangan (Indeks Katz)
No Tes Koordinasi Keterangan
1 Berdiri dengan postur normal 4
2 Berdiri dengan postur normal dengan menutup mata 3
3 Berdiri dengan kaki rapat 3
4 Berdiri dengan satu kaki 3
5 Berdiri fleksi trunk dan ke posisi netral 2
6 Berdiri lateral dan fleksi trunk 2
7 Berjalan tempatkan tumit salah satu kaki di depan jari kaki yang 2
lain
8 Berjalan sepanjang garis lurus 4
9 Berjalan mengikuti tanda gambar di lantai 4
10 Berjalan menyanping 3
11 Berjalan mundur 3
12 Berjalan mengikuti lingkaran 3
13 Berjalan pada tumit 2
14 Berjalan ujung kaki 2
Jumlah 35
Keterangan
4 : mampu melakukan aktivitas dengan lengkap
3 : mampu melakukan aktivitas dengan bantuan
2 : mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maksimal
1 : tidak mampu melakukan aktivitas

42-54 : mampu melakukan aktivitas

28-41 : mampu melakukan sedikit bantuan
14-27 : mampu melakukan bantuan maksimal
14 : tidak mampu melakukan

Jadi, klien mampu melakukan aktivitas dengan sedikit bantuan jumlah skore 35.

3. Pencapaian lansia terhadap tugas perkembangan lansia

7 jenis tugas perkembangan Havighurst dan Duvall
Penyesuaian terhadap:
1. Penurunan fisik dan psikis
Klien mengalami sedikit gangguan nafsu makan dan mengalami nyeri d punggung
serta kaki kanan. Keadaan depresi masih bias diatasi dengan bercerita dengan lansia
lainnya dan menonton TV.
2. Pensiun dan penurunan pendapatan
Klien sudah lama tidak berkerja
3. Menemukan makna kehidupan
Klien mengatakan kesehatan sangat berarti
4. Mempertahankan pengaturan hidup yang memuaskan
Klien mengatakan cukup puas dan bersyukur dengan kehidupannya selama ini
5. Menemukan kepuasan dlm hidup berkeluarga
Klien mengatakan juga bersyukur dengan keluarganya. Tapi karena kesibukan,
keluarganya tidak dapat memperhatikannya setiap saat

6. Kenyataan akan meninggal dunia

Klien mengerti dan sadar apalagi dengan keadaannya yang lanjut usia
7. Penerimaan diri sebagai seorang lanjut usia
Klien merasa bersyukur telah diberikan umur panjang yang dapat merasakan jadi
lansia

F. Pengkajian Komplementer
Pengkajian Komplementer Pasien Ny. A
a. Jelaskan status Kesehatan klien saat ini→keluhan utama, penyebab dan
 dampak!
Klien mengeluh nyeri di punggung dan kaki kanan akbibat pengeroposan tulang
sehingga susah untuk berjalan.
b. Jelaskan Riwayat pengobatan baik farmakologi dan non
farmakologi yang sedang dan telah digunakan!
Klien mengkonsumsi obat-obat dari dokter serta sering minum rebusan paku ekor
kuda.
c. Deskripsikan titik-titik lokasi nyeri pasien saat pengkajian pasien mengatakan nyeri
pada lokasi
Nyeri terasa pada punggung dan lutut pada kaki sebelah kanan.
d. Sertakan titik nyeri tersebut

G. Pemeriksaan Penunjang
1. Diagnosa Medik : Osteoporosis
2. Laboratorium : Kadar elektrolit, hormon
3. Rongen : X-ray melihat peningkatan radiolusen

4. Terapi Medik
a. Suplemen kalsium
b. Vitamin D
c. Bifosfonat
d. Reloxifen
e. Kalsitonin

H. WOC Osteoporosis
I. Data Fokus
No DO DS
1 Klien tampak sulit berjalan Klien mengeluh nyeri di punggung dan kaki
kanan

2 Klien tampak meringis menahan sakit Klien merasa lelah saat aktivitas berlebih

3 Klien melakukan aktivitas dengan sedikit Klien mengatakan meminta bantuan apabila
bantuan naik turun tangga

J. Analisa Data
Hari/ Data Etiologi Masalah
Tanggal
Kamis/ DS: Post D.0077
02-12-2021  Klien mengeluh nyeri di menopause
punggung dan kaki kanan Nyeri
 Klien merasa lelah saat aktivitas
berlebih
 Klien mengatakan meminta Kadar
bantuan apabila naik turun tangga estrogen
 P : Keluhan sangat mengganggu menurun
aktivitas
Q : Nyeri seperti tertusuk-tusuk Penyerapan Ca dan
 R : Nyeri terasa di punggung dan vit. D berkurang
kaki kanan
T : Keluhan hilang timbul

Pengapuran tulang
DO:
 Klien tampak sulit berjalan
 Klien tampak meringis menahan
Tulang keropos
sakit
 Klien melakukan aktivitas dengan
sedikit bantuan
 Tanda-tanda Vital
TD : 120/80
mmHg
HR : 86 x/i
RR : 20 x/i
Suhu : 36,8 ᵒC

K. Diagnosa Keperawatan
Nyeri b/d agen pencedera fisiologis, tulang keropos

L. Daftar Diagnosa Keperawatan

Hari/Tanggal Diagnosis Keperawatan
No
Muncul Diagnosis (Kode Diagnosis)
1 Jum’at/ D.0077
29-10-2022 Nyeri akut

Dst

M. Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan SLKI SIKI
Kode Diagnosis Kode Hasil Kode Intervensi
D.0077 L.08066 Luaran utama: I.08238 Intervensi Utama :
Nyeri akut Manajemen Nyeri
Tingkat nyeri
1. Observasi:
Setelah dilakukan
a. Identifikasi skala nyeri
Intervensi keperawatan
b. Identifikasi faktor yang
didapatkan hasil Tingkat
memperberat
Nyeri
dan memperingan nyeri
Menurun dengan kriteria
c. Identifikasi pengaruh
hasil sebagai
budaya terhadap
berikut :
respons nyeri
1. Kemampuan
menuntaskan
2. Terapeutik:
aktivitas dari cukup
a. Berikan teknik
menurun
nonfarmakologis untuk
menjadi cukup
mengurangi rasa nyeri
meningkat
(misalnya TENS,
Hipnosis, akupresur, pijat,
2. Keluhan nyeri dari
aromaterapi,
cukup
kompres hangat/dingin,
meningkat menjadi
terapi bermain)
cukup
b. Kontrol lingkungan
menurun
yang memperberat
rasa nyeri
3. Kesulitan tidur dari
c. Fasilitasi istirahat dan
 sedang tidur
menjadi cukup
menurun 3. Edukasi:
Ajarkan teknik
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
seperti nafas dalam,
istirahat yang cukup

4. Kolaborasi:
Kolaborasi pemberian
analgetik

N. Implementasi dan Evaluasi

No Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi TTD
Tanggal Keperawatan Perawat
1 Jumat/ Nyeri b/d agen 1. Mengidentifikasi skala nyeri S:
03-12-2021 pencedera 2. Mengidentifikasi faktor yang  Klien mengatakan nyeri
fisiologis, tulang memperberat dan sedikit berkurang
keropos memperingan nyeri  Klien mengatakan tidak
3. Mengidentifikasi pengaruh terlalu sakit saat berjalan
budaya terhadap respons
nyeri O:
4. Memberikan teknik  Klien tampak
nonfarmakologis untuk berinteraksi
mengurangi rasa nyeri  Klien mau
(misalnya aromaterapi, berkomunikasi
kompres hangat/dingin)  Meringis berkurang
5. Mengontrol lingkungan yang
memperberat rasa nyeri A: Masalah nyeri mulai
6. Memfasilitasi istirahat dan teratasi
tidur
7. Mengajarkan teknik P: Intervensi dilanjutkan
nonfarmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri seperti
nafas dalam, istirahat yang
cukup
8. Kolaborasi pemberian
analgetik