ASKEP Komunitas Ariviana-1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY.
S
DENGAN GANGGUAN NYERI AKUT PADA
DIAGNOSA MEDIS HIPERTENSI DI JL PONDOK
DUTA KP AREMAN RT 10/RW 08 PADA TANGGAL
28 JUNI 2021 – 03 JULI 2021
Disusun Oleh :
Nama : Ariviana
Kelas : XII
NIS : 192007208010
Keahlian : Keperawatan
SMK KEPERAWATAN PUSPITA MEDIKA
Jl. Masjid Al-Ikhlas No. 268 RT 003 RW 010, Kel. Cilangkap, Kec. Tapos,
Depok
Telpon (021)87928746-Kode Pos 16457

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK
Hari/Tanggal : Senin, 28 Juni 2021

Jam : 08.00 WIB
Nama Siswa : Ariviana
A. Pengkajian
1. Identitas
a. Nama : Ny. S
b. Tmpt/tgl lahir : 5 Juni 1954
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Status Perkawinan : Janda
e. Agama : Islam
f. Suku : Indonesia
2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

a. Pekerjaan saat ini : Ibu Rumah Tangga
b. Pekerjaan sebelumnya : Ibu Rumah Tangga
c. Sumber Pendapatan : Penghasilan Anak
d. Kecukupan Pendapatan : Cukup
3. Lingkungan Tempat Tinggal

Ruangan bersh & rapih, penerangan yg cukup, terdapat sirkulasi udara,
kamar mandi bersih & wangi, sumber air minum galon.
4. Riwayat Kesehatan
a. Status kesehatan saat ini
1) Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir : Hipertensi dan Kolestrol.
2) Gejala yang dirasakan : Pusing dan sakit kepala sejak 5 hari yang
lalu, sakitnya seperti ditusuk-tusuk, dan nafsu makan menurun.
3) Faktor pencetus : Mengkonsumsi makanan tinggi garam.
4) Timbulnya keluhan : Mendadak
5) Upaya mengatasi : Dengan mengkonsumsi obat dan istirahat.
6) Pergi ke klinik.
7) Mengkonsumsi obat-obatan sendiri : Obat Amlodipin, Paracetamol,
Glomepiride, simvastatine.
b. Riwayat kesehatan masa lalu :
1) Penyakit yang pernah diderita : Hipertensi, Kolestrol, Asam
lambung.
2) Riwayat alergi : Tidak ada.
3) Riwayat kecelakaan : Tidak ada.
4) Riwayat dirawat di RS : Ya.
5) Riwayat pemakaian obat : Amlodipine besilate, Glomepiride,
Simvastatine.
5. Pola Fungsional
a. Persepsi kesehatan dan pola manajemen kesehatan
Tidak ada.
b. Nutrisi metabolik
Sebelum sakit makan 3× sehari dengan nasi dan lauk pauk.
Saat sakit nafsu makan menurun, hanya makan beberapa sendok saja.
c. Eliminasi BAK :
Sebelum sakit BAB 1ˣ/hari dengan konsistensi lunak dan warna khas.
BAK 4ˣ/hari dengan warna kuning dan bau yang khas.
Saat sakit BAB dan BAK pasien tetap sama dengan sebelum sakit.
d. Aktifitas pola latihan
Rutinitas mandi 2× sehari, dapat melakukan aktifitas sehari-hari secara
mandiri.
e. Pola istirahat tidur
Sebelum sakit dan saat sakit pasien tidur malam dari jam 22.00 WIB
hingga 05.00 WIB.
f. Pola kognitif persepsi
Penglihatan : Ny. S menggunakan kaca mata, pasien mengatakan
pandangan kabur.
Pendengaran : Ny. S mengatakan pendengarannya sudah kurang jelas,
ditandai dengan sering meminta perawat mengulangi apa yang di
bicarakan.
Pengecapan : Ny. S mengatakan masih dapat membedakan antara rasa
asin, manis, asam, pahit dengan baik.
g. Persepsi diri - Pola konsep diri
Tidak ada masalah pada konsep diri pasien.
h. Pola peran – Hubungan peran
Pasien megatakan berhubungan baik dengan siapa saja, dan tinggal
bersama anaknya.
i. Sexualitas
Pasien berjenis kelamin perempuan, pasien sudah menopouse.
j. Koping – Pola toleransi stress
Pasien mengatakan jika ada masalah keluarga segera menyelesaikan-
nya dengan musyawarah.
k. Nilai – Pola keyakinan
Pasien beragama islam, pasien mengatakan ia menjalankan ibadah
dengan baik.
6. Pemeriksaan Fisik.
Keadaan umum : Tampak Lemas
TTV : TD(150/90 mmHg), Suhu(37 ̊C), Nadi(86×/mnt), RR(24×/mnt).
Indeks Massa Tubuh (IMT) : BB/TB₂ = 39 kg/151 cm₂ = 17,7
Klasifikasi nilai :
Kurang : < 18,5
Normal : 18,5 – 24,9
Berlebih : 25 – 29,9
Obesitas : > 30
a. Head to toe
1) Kepala
 Kebersihan : Bersih.
 Rambut rontok : Tidak.
 Keluhan : Pusing dan sakit kepala sejak 5 hari yang lalu.
2) Mata
 Konjungtiva : Tidak anemis.
 Sklera : Tidak ikterik.
 Strabismus : Tidak.
 Penglihatan : Kabur.
 Peradangan : Tidak.
 Katarak : Ya.
 Kaca mata : Ya.
3) Hidung
 Bentuk : Simetris.
 Peradangan : Tidak.
 Penciuman : Tidak terganggu.
4) Mulut, tenggorokan dan telinga

 Kebersihan : Baik.
 Mukosa : Kering.
 Peradangan/stomatitis : Tidak.
 Gigi : tidak karies, ompong.
 Radang gusi : Tidak.
 Kesulitan mengunyah : Tidak.
 Kesulitan menelan : Tidak.
 Peradangan : Tidak terganggu.
 Pendengaran : Terganggu, Pasien mengatakan karna faktor
usia nya.
5) Leher
 Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak.
 JVP : Tidak.
 Kaku kuduk : Tidak.
6) Dada
 Bentuk dada : Normal chest.
 Retraksi : Tidak.
 Suara nafas : Vesikuler.
 Wheezing : Tidak.
 Ronchi : Tidak.
 Suara jantung tambahan : Tidak.
 Ictus cordis : ICS.
7) Abdomen
 Bentuk : Simetris.
 Nyeri tekan : Tidak.
 Kembung : Tidak.
 Supel : Tidak.
 Bising usus : Frekuensi 5-34×/mnt.
 Massa : Tidak.
8) Genitalia
 Hemorroid : Tidak.
 Hernia : Tidak.
9) Ekstremitas
 Kekuatan otot (skala 0-5) : 5
0 : lumpuh
1 : ada kontraksi
2 : melawan gravitasi dengan sokongan
3 : melawan gravitasi tapi tidak ada tahanan
4 : melawan gravitasi dengan tahanan sedikit
5 : melawan gravitasi dengan tahanan penuh
 Rentang gerak : Maksimal.
 Deformitas : Tidak.
 Tremor : Tidak.
 Edema : Tidak.
 Penggunaan alat bantu : Tidak.
 Nyeri persendian : Tidak.
 Paralysis : Tidak.
 Refleks : Kanan dan Kiri.
10) Integumen
 Kebersihan : Baik.
 Warna : Tidak pucat.
 Kelembaban : Kering.
 Lesi/luka : Tidak.
 Perubahan tekstur : Ya.
1. Pengkajian status fungsional
a. Indeks Katz
1. Mandi Dapat mengerjakan Sebagian/pada Sebagian

(A) sendiri bagian tertentu besar/seluruhnya
dibantu dibantu.
2. Berpakaian Seluruhnya tanpa Sebagian/pada Seluruhnya dengan

(A) bantuan bagian tertentu bantuan
dibantu
3. Pergi ke Dapat mengerjakan Memerlukan bantuan Tidak dapat pergi ke

toilet (A) sendiri WC
4. Berpindah Tanpa bantuan Dengan bantuan Tidak dapat

(berjalan) melakukan
(A)
5. BAB dan Dapat mengontrol Kadang-kadang Dibantu seluruhnya

BAK (A) mengompol/defekasi
di tempat tidur
6. Makan (A) Tanpa bantuan Dapat makan sendiri Seluruhnya dibantu

kecuali hal-hal
tertentu
Klasifikasi :
A : Mandiri, untuk 6 fungsi.
B : Mandiri, untuk 5 fungsi.
C : Mandiri, kecuali untuk mandi dan 1 fungsi lain.
D : Mandiri, kecuali untuk mandi, berpakaian dan 1 fungsi lain.
E : Mandiri, kecuali untuk mandi, berpakaian, pergi ke toilet dan 1 fungsi lain.
F : Mandiri, kecuali untuk mandi, berpakaian, pergi ke toilet dan 1 fungsi lain.
G : Tergantung untuk 6 fungsi.
a. Barthel Indeks
No Kriteria Dengan bantuan Mandiri
1. Makan 10
2. Aktivitas ke toilet 10
3. Berpindah dari kursi roda atau 10

sebaliknya, termasuk duduk
ditempat tidur
4. Kebersihan diri mencuci 10

muka,menyisir rambut dan
menggosok gigi
5. Mandi 10
6. Berjalan dipermukaan datar 10
7. Naik turun tangga 5
8. Berpakaian 10
9. Mengontrol defekasi 10
10. Mengontrol berkemih 10
Total 95
Penilaian :
0-20 : ketergantungan
21-61 : ketergantungan berat/sangat ketergantungan
62-90 : ketergantungan berat
91-99 : ketergantungan ringan
100 : mandiri
b. Pengkajian posisi dan keseimbangan (Sullivan Indeks Katz)
No Tes Koordinasi Keterangan Nilai
1. Berdiri dengan postur normal 4
2. Berdiri dengan postur normal dengan 4

menutup mata
3. Berdiri dengan kaki rapat 4
4. Berdiri dengan satu kaki 3
5. Berdiri fleksi trunk dan berdiri ke 4

posisi netral
6. Berdiri lateral dan fleksi trunk 4
7. Berjalan tempatkan tumit salah satu 4

kaki di depan jari kaki yang lain
8. Berjalan sepanjang garis lurus 4
9. Berjalan mengikuti tanda gambar pada 4

lantai
10. Berjalan menyamping 3

11. Berjalan mundur 4
12. Berjalan mengikuti lingkaran 4
13. Berjalan pada tumit 4
14. Berjalan dengan ujung kaki 4
Jumlah 54
Keterangan
4 : mampu melakukan aktivits dengan lengkap.
3 : mampu melakukan aktivitas dengan bantuan.
2 : mampu melakukan aktivitas dengan bantuan maksimal.
1 : tidak mampu melakukan aktivitas.
Nilai :
42-54 : mampu melakukan aktivitas.
28-41 : mampu melakukan sedikit bantuan.
14-27 : mampu melakukan bantuan maksimal.
14 : tidak mampu melakukan.
2. Pengkajian status kognitif/afektif

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) : mendeteksi tingkat
kerusakan intelektual
Benar Salah No Pertanyaan
√ 1. Tanggal berapa hari ini ?
√ 2. Hari apa sekarang ?
√ 3. Apa nama tempat ini ?
√ 4. Dimana alamat anda ?
√ 5. Berapa anak anda ?
√ 6. Kapan anda lahir ?

√ 7. Siapakah presiden Indonesia saat ini ?
√ 8. Siapakah presiden Indonesia sebelumnya ?
√ 9. Siapakah nama ibu anda ?
10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3

√ dari setiap angka baru semua secara menurun.
Jumlah salah 1
Interpretasi
Salah 0-3 : fungsi intelektual utuh.
Salah 4-5 : fungsi intelektual kerusakan ringan.
Salah 6-8 : fungsi intelektual kerusakan sedang.
Salah 9-10 : fungsi intelektual berat.
DATA FOKUS
Data Subjektif Data Objektif
- Klien mengatakan sakit kepala sejak 5 - Klien terlihat lemas

hari yang lalu
- Tekanan darah 150/90 mmHg
- Klien mengatakan sakitnya seperti
- Nadi 86×/menit
ditusuk-tusuk
- Pernafasan 24×/menit
- Klien mengatakan nafsu makannya - Suhu 36,5 ̊c
menurun
- Klien tampak sering memijat
- Klien mengatakan dirinya kurang kepalanya
mengetahui tentang penyakit hipertensi.
- Mukosa bibir klien kering
- Klien mengatakan hanya makan
- BB : 39 kg
beberapa sendok saja
- IMT 17,7 (kurang)
- P (pusing sakit kepala karena gejala

hipertensi)
Q ( nyeri seperti ditusuk-tusuk )
R ( bagian kepala )
S ( skala nyeri 5 dari 10 )
T ( pusing hilang timbul )
- Klien tidak bisa menjelaskan tentang

penyakitnya.
A. ANALISA DATA
No Data Fokus Diagnosa Keperawatan
1. Ds : Nyeri akut berhubungan dengan

- Klien mengatakan sakit kepala Proses penyakit : hipertensi
sejak 5 hari yang lalu.
- Klien mengatakan sakitnya seperti
ditusuk-tusuk.
Do :
- Tekanan darah 150/90 mmHg
- Nadi 86×/menit
- Pernafasan 24×/menit
- Suhu 36,5 ̊c
- Klien tampak sering memijat

kepalanya
- P (pusing sakit kepala karena gejala

hipertensi
R ( bagian kepala )
2. Ds : Ketidakseimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh
- Klien mengatakan nafsu makannya
berhubungan dengan
menurun
ketidakmampuan mencerna
- Klien mengatakan hanya makan makanan.
beberapa sendok saja
Do :
- Klien terlihat lemas
- Mukosa bibir klien kering
- BB : 39 kg
- IMT 17,7 (kurang)

3. Ds : Kurangnya pengetahuan
- Klien mengatakan dirinya kurang berhubungan dengan kurangnya
mengetahui tentang penyakit informasi.
hipertensi.
Do :
- Klien tidak bisa menjelaskan
tentang penyakitnya.
B. RENCANA KEPERAWATAN
No Dx Renacana Tindakan Keperawatan Rasional

Keperawatan
Tujuan Kriteria Hasil Intervensi
1. Nyeri akut Setelah - Klien mengatakan -Kaji karakteristik -Untuk
berhubungan dilakukan sudah tidak sakit nyeri klien. memantau nyeri
dengan tindakan kepala lagi. -Monitor Tekanan klien.
peningkatan keperawatan - Tekanan darah darah klien. -Data utama
tekanan 6×24 jam nyeri klien kembali -Ajarkan untuk
vaskular akut klien normal. penggunaan melakukan
serebral. dapat teratasi. - Klien sudah tidak teknik non intervensi
tampak sering farmakologi. selanjutnya.
memijat kepalanya -Anjurkan klien -Membantu
- P (sudah tidak untuk perbanyak meredakan
nyeri pada kepala) istirahat. nyeri.
-Anjurkan klien -Membantu
Q ( nyeri sudah
untuk tetap merilax kan
tidak sakit )
meminum tubuh dari rasa
R ( sudah tidak obatnya. nyeri.
nyeri pada bagian -Anjurkan klien -Mempercepat
kepala) untuk mengurangi proses
S ( skala nyeri 1 makanan tinggi penyembuhan.
dari 10 ) garam. -Menurunkan
Tekanan Darah.
T (pusing hilang)
2. Ketidakseimb Setelah -Klien mengatakan -Anjurkan klien -Agar klien

angan nutrisi dilakukan dirinya sudah tidak untuk perbanyak tidak lemah lagi.
kurang dari tindakan lemas lagi. istirahat. -untuk
kebutuhan keperawatan -Anjurkan makan menambah IMT
- Klien mengatakan
tubuh 6×24 jam sedikit tapi sering. pasien.
nafsu makannya
berhubungan intoleransi -Anjurkan kepada
meningkat
dengan aktivitas klien keluarga pasien
ketidakmamp dapat teratasi. - Mukosa bibir untuk
uan mencerna klien lembab memberikan

makanan. - IMT normal. makanan favorit
pasien.
3. Kurangnya Setelah - Klien mengatakan -Lakukan -Agar klien

pengetahuan dilakukan dirinya dapat penyuluhan dapat
berhubungan tindakan 1×35 mengetahui tentang tentang penyakit mengetahui
dengan menit penyakit hipertensi. Hipertensi kepada tentang
kurangnya pengetahuan -Klien dapat klien. penyakitnya.
informasi. klien dapat menjelaskan -Anjurkan klien
terpenuhi. tentang untuk
penyakitnya. memperhatikan.
C. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tgl No Waktu Tindakan Keperawatan dan Respon Hasil Paraf &
Dx nama
jelas
Senin, 1. 08.00 -Mengkaji karakteristik nyeri klien.

28-06-21
R/H : P (pusing sakit kepala karena gejala hipertensi)
R ( bagian kepala )

08.30
-Memonitor Tekanan darah klien.
R/H : TD 150/90 mmHg.
08.45
-Memijit – pijit kecil kepala klien
R/H : Klien mengatakan pusing berkurang
09.50
-Mengajarkan klien untuk relaksasi nafas dalam
R/H : klien nampak lebih rileks
09.55
-Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi.
R/H : Klien mengatakan nyeri.
09.00 -Menganjurkan klien untuk perbanyak istirahat.

R/H : Klien mengatakan masih merasa pusing .
-Menganjurkan klien untuk tetap meminum obatnya.
R/H : Klien masih terlihat meringis karena sakit kepalanya.
-Menganjurkan klien untuk mengurangi makanan tinggi
garam.
R/H : Klien mengatakan sakit kepala.
Senin, 2. 09.15 -Menganjurkan klien untuk perbanyak istirahat.

28-06-21 R/H : Klien mengatakan dirinya merasa lemas.
09.20 -Menganjurkan makan sedikit tapi sering.
R/H : Klien mengatakan nafsu makannya menurun
09.25 -Menganjurkan kepada keluarga pasien untuk memberikan
makanan favorit pasien.
R/H : IMT kurang
Rabu, 3. 11.15 -Melakukan penyuluhan tentang penyakit Hipertensi

30-06-21 kepada klien.
R/H : Klien mengatakan dirinya sudah dapat mengetahui
tentang penyakit hipertensi.
11.20 -Menganjurkan klien untuk memperhatikan.
R/H : Klien dapat menjelaskan tentang penyakit Hipertensi.

Dx nama
jelas
Selasa, 1. 08.30 -Mengkaji karakteristik nyeri klien.

29-06-21
R ( bagian kepala )

08.40
R/H : TD 150/90 mmHg.
08.46
R/H : Klien mengatakan nyeri.
09.00
-Menganjurkan klien untuk perbanyak istirahat.
09.10 R/H : Klien mengatakan masih merasa pusing .
09.15 -Menganjurkan klien untuk mengurangi makanan tinggi
garam.
Selasa, 2. 09.20 -Menganjurkan klien untuk perbanyak istirahat.

R/H : Klien mengatakan tidak nafsu makan.
R/H : IMT klien kurang.

Dx nama
jelas
Rabu, 1. 08.30 -Mengkaji karakteristik nyeri klien.

30-06-21
R ( bagian kepala )

08.40
08.46 R/H : TD 140/90 mmHg.
09.00 R/H : Klien mengatakan nyeri berkurang.
09.10 R/H : Klien mengatakan sakit kepala berkurang.
09.15
garam.
Rabu, 2. 09.00 -Menganjurkan klien untuk perbanyak istirahat.

R/H : Klien mengatakan nafsu makannya sedikit
09.40 bertambah.
-Menganjurkan kepada keluarga pasien untuk memberikan

Dx nama
jelas
Kamis, 1. 08.30 -Mengkaji karakteristik nyeri klien.

01-07-21

R ( bagian kepala )

08.40 -Memonitor Tekanan darah klien.
R/H : TD 140/90 mmHg.
08.46 -Mengajarkan penggunaan teknik non farmakologi.
R/H : Klien mengatakan nyeri berkurang.
09.00 -Menganjurkan klien untuk perbanyak istirahat.
R/H : Klien mengatakan sakit kepala berkurang.
09.10
R/H : Klien masih terlihat jarang meringis.
09.15
garam.
Kamis, 2. 09.00 -Menganjurkan klien untuk perbanyak istirahat.

09.40 bertambah.

Dx nama
jelas
Jumat, 1. 08.30 -Mengkaji karakteristik nyeri klien.

02-07-21
R ( bagian kepala )
08.40 T ( pusing hilang timbul )

08.46 R/H : TD 130/90 mmHg.
09.00 R/H : Klien mengatakan nyeri berkurang.
09.10 R/H : Klien mengatakan sakit kepala berkurang.
R/H : Klien masih terlihat jarang meringis.
09.15
garam.
Jumat, 2. 09.00 -Menganjurkan klien untuk perbanyak istirahat.

02-07-21 R/H : Klien mengatakan lemasnya sudah sedikit hilang.
09.40 bertambah.

Dx nama
jelas
Sabtu, 1. 08.30 -Mengkaji karakteristik nyeri klien.
03-07-21 R/H : P (sudah tidak nyeri pada kepala)
Q ( nyeri sudah tidak sakit )
R ( sudah tidak nyeri pada bagian kepala)
T (pusing hilang)
08.40
R/H : TD 120/80 mmHg.
08.46
R/H : Klien mengatakan tidak nyeri lagi.
09.00
R/H : Klien mengatakan tidak sakit kepala lagi.
09.10
R/H : Klien masih terlihat tidak meringis.
09.15 -Menganjurkan klien untuk mengurangi makanan tinggi

garam.
R/H : Klien mengatakan tidak sakit kepala.
Sabtu, 2. 09.00 -Menganjurkan klien untuk perbanyak istirahat.

03-07-21 R/H : Klien mengatakan sudah tidak lemas.
R/H : Klien mengatakan nafsu makannya bertambah.
R/H : IMT klien normal.
D. CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/Tgl No Waktu Catatan Perkembangan Paraf &

Dx (SOAP) Nama jelas
Senin, 1. 10.05 S : Klien mengatakan nyeri masih timbul. Klien

28-06-21 mengatakan sakit kepala masih timbul.
O : P (pusing sakit kepala karena gejala hipertensi)

R ( bagian kepala )
TD 150/90 mmHg.
Klien masih terlihat memijat kepalanya karena sakit
kepalanya.
A : Tujuan belum tercapai, Masalah belum teratasi.
P : Tindakan dilanjutkan.
Senin, 2. 10.30 S : Klien mengatakan dirinya merasa lemas. Klien

28-06-21 mengatakan nafsu makannya menurun.
O : Mukosa bibir klien kering. IMT kurang.
A : Tujuan belum tercapai, masalah belum teratasi.

Rabu, 3. 10.45 S : Klien mengatakan dirinya sudah dapat mengetahui

30-06-21 tentang penyakit hipertensi.
O :Klien dapat menjelaskan tentang penyakit Hipertensi.
A : Tujuan tercapai, masalah teratasi.
P : Tindakan dihentikan.

Selasa, 1. 10.05 S : Klien mengatakan nyeri masih timbul. Klien


R ( bagian kepala )
TD 150/90 mmHg.
kepalanya.
A : Tujuan belum tercapai, Masalah belum teratasi.
Selasa, 2. 10.30 S : Klien mengatakan dirinya merasa lemas. Klien

29-06-21 mengatakan nafsu makannya menurun.


Rabu, 1. 10.05 S : Klien mengatakan nyeri berkurang. Klien


R ( bagian kepala )
TD 140/90 mmHg.
kepalanya.
A : Tujuan belum tercapai, Masalah teratasi sebagian.
Rabu, 2. 10.30 S : Klien mengatakan dirinya merasa lemas. Klien

30-06-21 mengatakan nafsu makannya sedikit bertambah.


Kamis, 1. 10.05 S : Klien mengatakan nyeri berkurang. Klien


R ( bagian kepala )
TD 140/90 mmHg.
Klien terlihat jarang memijat kepalanya.
Kamis, 2. 10.30 S : Klien mengatakan dirinya merasa lemas. Klien

A : Tujuan belum tercapai, masalah teratasi sebagian.


Jumat, 1. 10.05 S : Klien mengatakan nyeri berkurang. Klien

02-07-21
mengatakan sakit kepala masih timbul.

R ( bagian kepala )
TD 130/90 mmHg.
Klien terlihat jarang memijat kepalanya.
Jumat, 2. 10.30 S : Klien mengatakan dirinya merasa lemas. Klien

A : Tujuan belum tercapai, masalah teratasi sebagian.


Dx Nama jelas
(SOAP)
Sabtu, 1. 10.05 S : Klien mengatakan tidak nyeri. Klien mengatakan

03-07-21 sakit kepala hilang.
O : P (sudah tidak nyeri pada kepala)
Q ( nyeri sudah tidak sakit )
R ( sudah tidak nyeri pada bagian kepala)
T (pusing hilang)
TD 120/80 mmHg.
Klien terlihat tidak memijat kepalanya lagi.
A : Tujuan tercapai, Masalah teratasi.
Sabtu, 2. 10.30 S : Klien mengatakan dirinya tidak merasa lemas. Klien

03-07-21 mengatakan nafsu makannya bertambah.
O : Mukosa bibir klien lembab. IMT 18,6 normal.
A : Tujuan tercapai, masalah teratasi.

AKTIVITAS HARIAN SISWA (ADL)
ISOMAN
Nama : Ariviana
Kelas/semester : XII/ 1
Tempat Praktek : Jl raya pondok duta kp areman rt 10/08
Hari/Tanggal Nama Kegiatan Paraf

pasien
Senin, 28 Juni Ny. S - Mengajak pasien jalan pagi
2021 Jam : 08.00
- Mengecek TTV pasien :

Jam : 08.50
- Pemeriksaan fisik
Jam : 09.15
- bertanya – tanya kepada pasien

perihal kondisi kesehatannya
Jam : 10.50
Nama : Ariviana

pasien
Selasa, 29 Juni Ny. S - Mengajak klien jalan pagi

2021 Jam : 08.00
-Mengajak klien berjemur

Jam : 08.50

Jam : 09.10
-Mengecek kolestrol pasien :
Jam : 09.30
- Tanya-tanya.
Jam : 10.50
Nama : Ariviana
pasien
Rabu, 30 Juni Ny. S - Mengajak klien jalan pagi

2021 Jam : 08.00
-Berjemur
Jam : 08.50

Jam : 09.10
- Peregangan otot
Jam : 10.50
- Penyuluhan
Jam : 11.15
Nama : Ariviana
pasien
Kamis, 01 Juli Ny. S - Jalan pagi

2021 Jam : 08.00
-Berjemur
Jam : 08.50

Jam : 09.10
- Peregangan otot
Jam : 10.50
Nama : Ariviana
pasien
Jumat, 02 Juli Ny. S - Jalan pagi

2021 Jam : 08.00
-Berjemur
Jam : 08.50

Jam : 09.10
- Peregangan otot
Jam : 10.50
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
 Topik : Hipertensi
 Sub Topik : Klien dengan Hipertensi
 Sasaran : Pasien Ny. S
 Hari/Tanggal : Rabu, 30-06-2021
 Waktu/jam : 11.15 WIB
 Tempat : Rumah pasien Ny. S
 Penyuluh : Ariviana
A. TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM (TIU)
Setelah dilakukan Tindakan Pendidikan Kesehatan selama 1 kali 35 menit,

diharapkan sasaran mampu memahami mengenai penyakit Hipertensi.
B. TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS (TIK)
Setelah mengikuti kegiatan Pendidikan Kesehatan sasaran mampu :
1. Menjelaskan pengertian Hipertensi.

2. Menyebutkan penyebab Hipertensi.
3. Menyebutkan gejala Hipertensi.
4. Menyebutkan cara pencegahan Hipertensi.
5. Menjelaskan cara perawatan pasien Hipertensi di rumah.
C. MATERI
1. Pengertian Hipertensi
Suatu kondisi ketika tekanan darah terhadap dinding arteri terlalu tinggi.
Biasanya hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah di atas 140/90, dan
dianggap parah jika tekanan di atas 180/120.
2. Penyebab Hipertensi
Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi 2 golongan :
a. Hipertensi primer (esensial) Disebut juga hipertensi idiopatik karena

tidak diketahui penyebabnya. Factor yang mempengaruhinya yaitu:
genetik, lingkungan, hiperaktivitas saraf simpatis system rennin.
Antigiotensin dan peningkatan Na + Ca intraseluler. Factor-faktor yang
meningkatkan resiko : obesitas, merokok, alcohol dan polisitemia.
b. Hipertensi sekunder Penyebab yaitu: penggunaan estrogen, penyakit
ginjal, sindrom cushing dan hipertensi yang berhubungan dengan
kehamilan.
3. Tanda dan gejala Hipertensi

 Sakit kepala
 Mimisan
 Nyeri dada atau sesak napas
Meski demikian, gejala hipertensi ini tidak spesifik dan baru muncul jika tekanan
darah terlalu tinggi dan mengancam nyawa.
4. Cara pencegahan Hipertensi

a. Cek Kesehatan secara berkala
b. Hindari Kegemukan
c. Hindari rokok dan alkohol.
d. Hindari stress
5. Cara perawatan pasien Hipertensi di rumah.
 Mengurangi asupan garam
 Olahraga teratur
 Menurunkan berat badan
 Berhenti merokok
D. METODE
1. Ceramah
2. Tanya jawab
E. MEDIA/ALAT BANTU
1. Lembar balik
F. KEGIATAN
NO WAKTU KEGIATAN RESPON SASARAN
1. 5 menit Pembukaan a. Menjawab salam

a. Mengucapkan salam b. Mendengarkan dan
b. Memperkenalkan diri memperhatikan
c. Menjelaskan tujuan yang
telah disepakati
d. Menyebutkan materi
bahasan yang akan
disampaikan
2. 20 menit Pelaksanaan Memperhatikan penjelasan

Menjelaskan materi penyuluhan materi yang diberikan
secara teratur dan berurutan.
a. Pengertian Hipertensi
b. Penyebab Hipertensi
c. Tanda & gejala Hipertensi
d. Cara pencegahan
Hipertensi
e. Cara perawatan
Hipertensi di rumah
3. 10 menit Evaluasi a. Merespon

a. Memberikan pertanyaan b. Menjawab pertanyaan
berkaitan materi yang diberikan
b. Memberikan kesempatan
audience untuk bertanya
4. 5 menit Penutup a. Memperhatikan dan

a. Menyimpulkan hasil mendengarkan
penyuluhan b. Menjawab salam
b. Mengakhiri dengan salam
G. EVALUASI
1. Sebutkan cara perawatan pada penyakit Hipertensi untuk di rumah
Jawaban :
 Mengurangi asupan garam

 Olahraga teratur
 Menurunkan berat badan
 Berhenti merokok
2. Sebutkan gejala penyakit Hipertensi
Jawaban :
 Sakit kepala
 Mimisan
 Nyeri dada atau sesak napas
H. SUMBER
https://www.klikdokter.com/penyakit/hipertensi#Penyebab
DOKUMENTASI KEGIATAN
FORMAT PENGKAJIAN ( RESUME )
PRAKERIN KOMUNITAS
SMK PUSPITA MEDIKA
A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Marhumah
TTL : Bogor, 19-05-1964
Pendidikan : Sd
Agama : Islam
Status : Janda
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Tgl. Pengkajian : 3 Juli 2021
Alamat : Jl raya Pondok Duta, kp Areman rt 010/008
B. PEMERIKSAAN FISIK
KU : Baik
TTV : TD : 100/90 MmHg, S : 36,7 ° C, N : 90x/menit, RR : 20x/menit
BB : 47 kg
TB : 154 cm
C. KELUHAN : Pasien mengeluh buang air besar terus menerus selama

kurang lebih 6x sehari. Frekuensi cair dan ampas. Pasien juga mengatakan
ia mengalami mual, muntah
D. DATA SUBJEKTIF
Pasien mengatakan BAB terus menerus selama kurang lebih 6x sehari.

Dengan frekuensi cair dan ampas
DATA OBJEKTIF
-Pasien terlihat lemas

-Pasien terlihat tidak nafsu makan
-Mukosa bibir pasien kering
-Pasien terlihat selalu memegangi perutnya.
E. ANALISA DATA
Etiologi : Kehilangan volume cairan aktif
Problem : Defisit volume cairan
F. DIAGNOSA
Defisit volume cairan b.d kehilangan volume cairan aktif
G. IMPLEMENTASI & EVALUASI
Diagnosa Implementasi Evaluasi

1. Pantau intake, output S : pasien mengatakan
Defisit 2. Anjurkan pasien untuk mual muntah
volume cairan memberikan makanan menghilang, pasien
b.d favorit pasien mengatakan BAB 3
kehilangan 3. Beritahu pasien untuk kali sehari
volume cairan meminum obat pereda O : Pasien terlihat lebih
aktif diare segar, bibir pasien
sudah tidak terlihat
pucat, pasien nampak
lebih segar dan
bertenaga
A : Tujuan tercapai,
masalah teratasi
P : Tindakan
dihentikan.
FORMAT KEGIATAN BIMBINGAN LAPORAN PRAKERIN SMK
PUSPITA MEDIKA
HARI/TGL KEGIATAN BIMBINGAN PARAF
Selasa / 6
Juli 2021
Bimbingan asuhan keperawatan
Kamis / 8
juli 2021
Bimbingan asuhan keperawatan
Depok, 9 Juli 2021
Pembimbing
Ns. Aulia Finaryati. S.Kep

ASKEP Komunitas Ariviana-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASKEP Komunitas Ariviana-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY.

SMK KEPERAWATAN PUSPITA MEDIKA

Telpon (021)87928746-Kode Pos 16457

Hari/Tanggal : Senin, 28 Juni 2021

2. Riwayat Pekerjaan dan Status Ekonomi

3. Lingkungan Tempat Tinggal

4) Mulut, tenggorokan dan telinga

1. Mandi Dapat mengerjakan Sebagian/pada Sebagian

2. Berpakaian Seluruhnya tanpa Sebagian/pada Seluruhnya dengan

3. Pergi ke Dapat mengerjakan Memerlukan bantuan Tidak dapat pergi ke

4. Berpindah Tanpa bantuan Dengan bantuan Tidak dapat

5. BAB dan Dapat mengontrol Kadang-kadang Dibantu seluruhnya

6. Makan (A) Tanpa bantuan Dapat makan sendiri Seluruhnya dibantu

No Kriteria Dengan bantuan Mandiri

3. Berpindah dari kursi roda atau 10

4. Kebersihan diri mencuci 10

6. Berjalan dipermukaan datar 10

7. Naik turun tangga 5

10. Mengontrol berkemih 10

b. Pengkajian posisi dan keseimbangan (Sullivan Indeks Katz)

No Tes Koordinasi Keterangan Nilai

1. Berdiri dengan postur normal 4

2. Berdiri dengan postur normal dengan 4

3. Berdiri dengan kaki rapat 4

4. Berdiri dengan satu kaki 3

5. Berdiri fleksi trunk dan berdiri ke 4

6. Berdiri lateral dan fleksi trunk 4

7. Berjalan tempatkan tumit salah satu 4

8. Berjalan sepanjang garis lurus 4

9. Berjalan mengikuti tanda gambar pada 4

10. Berjalan menyamping 3

12. Berjalan mengikuti lingkaran 4

13. Berjalan pada tumit 4

14. Berjalan dengan ujung kaki 4

2. Pengkajian status kognitif/afektif

Benar Salah No Pertanyaan

√ 1. Tanggal berapa hari ini ?

√ 2. Hari apa sekarang ?

√ 3. Apa nama tempat ini ?

√ 4. Dimana alamat anda ?

√ 5. Berapa anak anda ?

√ 6. Kapan anda lahir ?

√ 8. Siapakah presiden Indonesia sebelumnya ?

√ 9. Siapakah nama ibu anda ?

10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3

Data Subjektif Data Objektif

- Klien mengatakan sakit kepala sejak 5 - Klien terlihat lemas

- P (pusing sakit kepala karena gejala

Q ( nyeri seperti ditusuk-tusuk )

S ( skala nyeri 5 dari 10 )

T ( pusing hilang timbul )

- Klien tidak bisa menjelaskan tentang

No Data Fokus Diagnosa Keperawatan

1. Ds : Nyeri akut berhubungan dengan

- Tekanan darah 150/90 mmHg

- Klien tampak sering memijat

- P (pusing sakit kepala karena gejala

Q ( nyeri seperti ditusuk-tusuk )

S ( skala nyeri 5 dari 10 )

T ( pusing hilang timbul )

- Klien terlihat lemas

- Mukosa bibir klien kering

- IMT 17,7 (kurang)