Diagnosis Komunitas Tanjung Sari TB

DIAGNOSIS KOMUNITAS
FAKTOR RESIKO PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS RAWAT INAP TANJUNG
SARI
Oleh :
Ade Triajayanti 1718012043

Arilinia Pratiwi 1718012089
Salwa Darin Luqyana 1718012067
Vermitia 1818012009
Pembimbing :
dr. Diana Mayasari, M.K.K
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
2019
DIAGNOSIS KOMUNITAS
FAKTOR RESIKO PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU

DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS RAWAT INAP TANJUNG
SARI
Makalah Ini Disusun Sebagai Tugas Dalam Mengikuti Kepaniteraan Di

Bagian Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Oleh :
Ade Triajayanti 1718012043

Arilinia Pratiwi 1718012089
Salwa Darin Luqyana 1718012067
Vermitia 1818012009
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
2019
LEMBAR PERSETUJUAN
MAKALAH DIAGNOSIS KOMUNITAS
Judul Makalah : FAKTOR RESIKO PENYAKIT TUBERKULOSIS

PARU DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
RAWAT INAP TANJUNG SARI
Disusun Oleh : Ade Triajayanti

Arilinia Pratiwi
Salwa Darin Luqyana
Vermitia
Bandar Lampung, September 2019

Mengetahui dan Menyetujui
Dosen Pembimbing,
dr. Diana Mayasari, M.K.K

KATA PENGANTAR
Puji Syukur penyusun haturkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala
rahmat dan karuniaNya sehingga tugas diagnosis komunitas ini dapat
diselesaikan. Penyusun juga ingin mengucapkan terima kasih kepada dr.
Diana Mayasari, M.K.K sebagai pembimbing dan dr. Farida Listiani, M.Kes
selaku pembimbing di puskesmas yang telah membantu dalam penyusunan
diagnosis komunitas ini.
Penyusunan Diagnosis Komunitas ini disusun sebagai sarana diskusi dan

pembelajaran serta diajukan guna memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik
Bagian Ilmu Kedokteran Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas
Lampung. Dalam tulisan ini penulis membahas “Diagnosis Komunitas:
FAKTOR RESIKO PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS RAWAT INAP TANJUNG SARI”.
Semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi para pembaca sehingga dapat
memberi informasi kepada para pembaca.
Penulis menyadari dalam penulisan ini masih banyak kekurangan. Oleh

karena itu, penyusun sangat mengharapkan kritik dan saran yang
membangun dari semua pihak sehingga lebih baik pada penyusunan
makalah diagnosis komunitas berikutnya. Terima kasih.
Bandar Lampung, September 2019
Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR PERSETUJUAN..........................................................................iii
KATA PENGANTAR...................................................................................iv
DAFTAR ISI..................................................................................................v
DAFTAR TABEL........................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR..................................................................................viii
BAB I PENDAHULUAN..............................................................................1
1.1 Latar belakang.........................................................................................1
1.2 Tujuan Kegiatan......................................................................................3
1.3 Manfaat Kegiatan....................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................5

2.1 Definisi....................................................................................................5
2.2 Etiologi....................................................................................................5
2.3 Epidemiologi...........................................................................................6
2.4 Penularan.................................................................................................7
2.5 Patogenesis..............................................................................................8
2.6 Klasifikasi..............................................................................................10
2.7 Gejala Klinis..........................................................................................13
2.9 Tata Laksana..........................................................................................15
2.10Faktor Resiko.........................................................................................19
1. Agent...............................................................................................19
2. Host................................................................................................19
3. Environment...................................................................................27
2.11Kerangka Konsep..................................................................................29
BAB III PROFIL PUSKESMAS..................................................................30
3.1 Visi dan Misi.........................................................................................30
3.2 Data Geografis.......................................................................................30
3.3 Data Demografis Wilayah Kerja...........................................................32
3.4 Struktur Organisasi................................................................................33
3.5 Program.................................................................................................33
3.6 Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular...................34
3.7 P2 TB.....................................................................................................34
BAB IV METODE.......................................................................................37
4.1 Jenis Studi..............................................................................................37
4.2 Waktu dan Tempat................................................................................37
4.3 Informan Penelitian...............................................................................37
3.4. Cara Pengumpulan Data........................................................................39
4.5 Instrumen Pengumpulan Data...............................................................39
4.6 Pedoman Wawancara............................................................................40
4.7 Prosedur.................................................................................................40
4.8 Metode Analisa Data.............................................................................42
BAB V HASIL KEGIATAN........................................................................45

5.1. Identifikasi Faktor Penyebab Masalah Kesehatan Komunitas..............45
5.1 Identifikasi Penyebab Masalah..............................................................53
5.3 Prioritas Penyebab Masalah..................................................................54
5.4 Alternatif Penyelesaian Masalah...........................................................55
5.5 Prioritas Penyelesaian Masalah.............................................................55
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN......................................................56

6.1 Kesimpulan............................................................................................56
6.2 Saran......................................................................................................56
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................57
vi
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Panduan pengobatan standar yang direkomendasikan oleh WHO

dan IUATLD (International Union Against Tuberculosis and Lung
Disease)..........................................................................................17
Tabel 2. Dosis OAT yang dipakai di Indonesia (Amin, 2014)....................18
Tabel 3. Daftar Desa Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari 31
Tabel 4. Karakteristik Informan...................................................................45
Tabel 5 Status Gizi pada Responden Penderita TB.....................................46
Tabel 6. Matriks Penentuan Prioritas Penyebab Masalah...........................54
Tabel 7. Penyusunan Upaya Perbaikan Komunitas.....................................55
Tabel 8. Prioritas Penyelesaian Masalah.....................................................55

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Kerangka Konsep.......................................................................29
Gambar 2 Peta wilayah administrasi Kecamatan Natar, Lampung Selatan31
Gambar 3 Struktur Organisasi Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari.........33

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular dengan angka kematian
tertinggi diseluruh dunia. Menurut laporan WHO, pada tahun 2016 tercatat
sekitar 10,4 juta orang terinfeksi TB dan sekitar 1,8 juta kematian akibat TB.
Angka kejadian penyakit TB meningkat pada negara-negara berpenghasilan rendah-
menengah (World Health Organization, 2018).
Penyakit Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi bakteri yang menular dan

disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis yang ditandai dengan
pembentukan granuloma padajaringan yang terinfeksi (Kemenkes, 2016).
Penyakit tuberkulosis ini biasanya menyerang paru tetapi dapat menyebar
kehampir seluruh bagian tubuh termasuk meninges, ginjal, tulang, nodus limfe.
TB menular dari penderita melalui udara. Ketika penderita TB paru batuk,
bersin atau meludah, mereka mengeluarkan kuman TB ke udara yang dapat di
hirup oleh orang yang sehat. Cara transmisi yang sederhana seperti ini
menyebabkan angka kejadian TB mudah meningkat. Pada sebuah laporan
WHO tahun 2016, jumlah kasus TB baru terbesar terjadi di Asia dengan 45%
kasus baru, diikuti Afrika dengan 25% kasus baru.
Indonesia merupakan negara tertinggi kedua di seluruh dunia dengan insidensi

TB baru di bawah negara India (World Health Organization, 2018). Pada
tahun-tahun sebelumnya, seperti pada 2013, tercatat sebanyak 297 kasus TB
per 100.000 penduduk dengan kasus baru mencapai 460.000 tiap tahunnya.
Adapun prevalensi kasus TB anak diantara semua kasus TB di Indonesia pada
2010 sebesar 9,4% lalu turun menjadi 8,5% di tahun 2011. Pada 2012,
prevalensi kasusnya sebesar 8,2% dan terus mengalami penurunan tiap
tahunnya, tetapi pada 2015 terjadi peningkatan dengan prevalensi sebesar 9%.
Menurut data Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian
Kesehatan, diketahui sebanyak 1.210.659 orang terduga TB dan yang positif
terkena TB sebanyak 324.020 kasus, termasuk TB anak sebanyak 23.080 kasus
(Kementrian Kesehatan RI, 2016).
Provinsi Lampung memiliki luas wilayah sebesar 32.996,24 km2 dengan jumlah
penduduk sebanyak 7.289.800 jiwa. Pada tahun 2006 angka kejadian TB
tercatat sebesar 501 kasus per 100.000 penduduk, sedangkan pada tahun 2007
angka kejadian TB tercatat sebesar 549 kasus per 100.000 penduduk dimana
angka kejadian terbanyak berada di wilayah kota Bandar lampung (Dinas
Kesehatan Provinsi Lampung, 2017). Jumlah kasus TB paru tahun 2013
meningkat dari tahun sebelumnya yaitu dari 6.107 kasus menjadi sebesar 6.617
kasus dengan kasus tidak sembuh sebesar 12,7% (Dinas Kesehatan Provinsi
Lampung, 2014). Di Bandar Lampung, jumlah penemuan TB paru dari tahun
2014 ke 2016 terus mengalami peningkatan yaitu berturut-turut, 1.621 kasus,
2012 kasus, dan 2094 kasus (Dinas Kesehatan Kota Bandar Lampung, 2015,
2016).
Berdasarkan data yang diperoleh dari kader P2M TB paru di Puskesmas Rawat
Inap Tanjung Sari, didapatkan hasil pasien TB di wilayah kerja Puskesmas
pada tahun 2017 sebanyak 46 orang. Kasus tersebut berasal dari lima desa yang
merupakan wilayah kerja Puskesmas. Pada tahun 2018, penemuan kasus TB
meningkat menjadi 53 orang. Laporan data Januari-Juni 2019 didapatkan
penemuan kasus di Desa Bumi Sari sebanyak 15 orang, Desa Krawang Sari
sebanyak 2 orang, Desa Way Sari sebanyak 1 orang, Desa Tanjung Sari
sebanyak 8 orang dan Desa Muara Putih sebanyak 2 orang (PRI Tanjung Sari,
2019).
Sumber penularan TB paru adalah penderita tuberkulosis BTA positif, pada

waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk
droplet (percikan dahak). Beberapa faktor yang mengakibatkan menularnya
2
penyakit TB paru adalah kebiasaan buruk pasien TB paru yang meludah
sembarangan (Anton, 2008; Currie, 2005). Selain itu, kebersihan lingkungan
juga dapat mempengaruhi penyebaran bakteri. Misalnya, rumah yang kurang
baik dalam pengaturan ventilasi. Kondisi lembab akibat kurang lancarnya
pergantian udara dan sinar matahari dapat membantu berkembangbiaknya
bakteri (Guy, 2009; Talu, 2006). Oleh karena itu orang sehat yang serumah
dengan penderita TB paru merupakan kelompok sangat rentan terhadap
penularan penyakit tersebut. Lingkungan rumah, lama kontak serumah dan
perilaku pencegahan baik oleh penderita maupun orang yang rentan sangat
mempengaruhi proses penularan penyakit TB paru (Fortun, 2005; Mitnick,
2008, Randy, 2011).
Proses penularan TB paru dapat dijelaskan dengan melakukan penelitian secara

kualitatif. Melalui penelitian kualitatif peneliti dapat mengenal penderita TB
paru secara pribadi dan mengetahui proses penularan TB paru menurut cara
pandang penderita sendiri dengan lebih mendalam. Berdasarkan latar belakang
di atas peneliti tertarik untuk mengetahui faktor yang memengaruhi penularan
TB paru di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Sari.
1.2 Tujuan Kegiatan

1. Mampu mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi penyebaran penyakit
TB paru di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Sari.
2. Untuk menanggulangi penyebaran penyakit TB paru di Wilayah kerja
Puskesmas Tanjung Sari.
1.3 Manfaat Kegiatan

1. Bagi Penulis
a. Dapat memperdalam Ilmu Kedokteran Komunitas mengenai faktor-
faktor yang mempengaruhi dan penanggulangan penyakit tuberkulosis
paru.
b. Mengetahui kendala yang dihadapi dalam mengambil langkah yang harus
dilakukan dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan, antara lain
perencanaan, pengorganisasian, pelaksanaan, dan pengawasan.
3
2. Bagi Puskesmas Tanjung Sari
a. Mengetahui masalah-masalah yang dapat mempengaruhi penularan TB
Paru di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Sari.
b. Memperoleh masukan dari saran-saran yang diberikan sebagai umpan
balik agar keberhasilan program di masa mendatang dapat tercapai secara
optimal.
3. Bagi Masyarakat
a. Terciptanya pelayanan kesehatan yang bermutu khususnya bagi penderita
TB paru di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Sari
b. Mampu mengetahui faktor-faktor yang dapat memengaruhi penyebaran
penyakit TB paru di Wilayah Kerja Puskesmas Tanjung Sari.
4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Tuberkulosis adalah salah satu penyakit yang merupakan penyebab
utama kematian di seluruh dunia. Penyakit ini m, walaupun organ
lainnya terlibat dalam sepertiga kasus. Mycobacterium tuberkulosis
adalah kuman aerob yang dapat hidup terutama di paru atau di
berbagai organ tubuh yang lainnya yang mempunyai tekanan parsial
oksigen yang tinggi. Kuman ini juga mempunyai kandungan lemak
yang tinggi pada membran selnya sehingga menyebabkan bakteri ini
menjadi tahan terhadap asam dan pertumbuhan dari kumannya
berlangsung dengan lambat. Penularan biasanya terjadi melalui
penyebaran percikan dahak yang diproduksi oleh pasien tuberkulosis
paru yang menular (Raviglione MC, 2008 dan Rab T, 2013).
2.2 Etiologi
Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh
kuman dari kelompok Mycobacterium yaitu Mycobacterium
tuberculosis( Dirjen P2&PL, 2014). Secara umum sifat kuman TB
(Mycobacterium tuberculosis) antara lain adalah sebagai berikut
(PDPI, 2011) :
1. Berbentuk batang dengan panjang 1-10 mikron, lebar 0,2-0,6
mikron.
2. Bersifat tahan asam dalam pewarnaan dengan metode Ziehl
Neelsen.
3. Kuman nampak berbentuk batang berwarna merah dalam
pemeriksaan dibawah mikroskop.
4. Tahan terhadap suhu rendah sehingga dapat bertahan hidup dalam
jangka waktu lama pada suhu antara 4°C sampai minus 70°C.
5. Kuman sangat peka terhadap panas, sinar matahari dan sinar
ultraviolet.
6. Paparan langsung terhadap sinar ultraviolet, sebagian besar kuman
akan mati dalam waktu beberapa menit.
7. Dalam dahak pada suhu antara 30-37°C akan mati dalam waktu
lebih kurang 1 minggu.
8. Kuman dapat bersifat dormant (“tidur” / tidak berkembang).
2.3 Epidemiologi
Laporan WHO, pada tahun 2016 tercatat sekitar 10,4 juta orang
terinfeksi TB dan sekitar 1,8 juta kematian akibat TB. Angka kejadian
penyakit TB meningkat pada negara-negara berpenghasilan rendah-
menengah (World Health Organization, 2018). Jumlah kasus TB baru
terbesar terjadi di Asia dengan 45% kasus baru, diikuti Afrika dengan
25% kasus baru. Indonesia merupakan negara tertinggi kedua di
seluruh dunia dengan insidensi TB baru di bawah negara India
(World Health Organization, 2018). Pada tahun-tahun sebelumnya,
seperti pada 2013, tercatat sebanyak 297 kasus TB per 100.000
penduduk dengan kasus baru mencapai 460.000 tiap tahunnya.
Adapun prevalensi kasus TB anak diantara semua kasus TB di
Indonesia pada 2010 sebesar 9,4% lalu turun menjadi 8,5% di tahun
2011. Pada 2012, prevalensi kasusnya sebesar 8,2% dan terus
mengalami penurunan tiap tahunnya, tetapi pada 2015 terjadi
peningkatan dengan prevalensi sebesar 9%. Menurut data Direktorat
Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan,
diketahui sebanyak 1.210.659 orang terduga TB dan yang positif
terkena TB sebanyak 324.020 kasus, termasuk TB anak sebanyak
23.080 kasus (Kementrian Kesehatan RI, 2016)
6
2.4 Penularan
Sumber penularan Tuberkulosis adalah pasien TB BTA positif melalui
percikan dahak (droplet) pada saat batuk atau bersin sehingga
menyebarkan kuman ke udara. Sekali batuk/bersin dapat
menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak (droplet). Droplet yang
mengandung kuman TB dapat bertahan di udara beberapa jam pada
suhu kamar. Infeksi terjadi apabila orang lain menghirup udara yang
mengandung droplet dan masuk kedalam saluran pernapasan yang
selanjutnya akan menyebar dari paru-paru ke bagian tubuh lainnya
(Kemenkes, 2016).
Resiko tertular tegantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak.

Pasien TB paru dengan BTA Positif memberikan kemungkinan resiko
penularan lebih besar dari pasien paru dengan BTA negatif. Resiko
penularan setiap tahunnya ditunjukkan dengan Annual Risk of
Tuberculosis Infection (ARTI) yaitu proporsi penduduk yang berisiko
6 terinfeksi TB selama satu tahun. ARTI sebesar 1% berarti 10 orang
diantara 1.000 penduduk terinfeksi setiap tahun. Menurut WHO,
ARTI di Indonesia bervariasi antara 1-3%. Infeksi TB dibuktikan
dengan perubahan reaksi tuberkulin negatif menjadi tuberkulin positif
(Depkes RI, 2015).
Hanya sekitar 10% yang terinfeksi TB akan menjadi sakit TB. Dengan
ARTI 1%, diperkirakan diantara 100.000 penduduk rata-rata terjadi
1.000 infeksi TB dan 10% diantaranya (100 orang) akan menjadi sakit
TB setiap tahun. Sekitar 50 diantaranya adalah pasien TB BTA positif.
Faktor yang mempengaruhi kemungkinan sesorang menjadi pasien TB
adalah daya tahan tubuh yang rendah, diantaranya infeksi HIV/AIDS
dan malnutrisi (gizi buruk) (Depkes RI, 2015).
7
2.5 Patogenesis
1. Tuberculosis Primer
Partikel kuman TB yang masuk melalui saluran napas
akanbersarang di jaringan paru. Partikel dapat masuk ke alveolar
bila ukuran partikel <5 mikrometer. Kuman akan dihadapi
pertama kali oleh neutrofil, kemudian makrofag. Kebanyakan
partikel ini akan mati oleh makrofag keluar dari percabangan
trakeobronkial bersama gerakan silia dan sekretnya (Amin, 2014).
Bila kuman hidup, maka kuman akan berkembang biak dalam

sitoplasma makrofag. Disini kuman dapat terbawa masuk ke
organ tubuh lainnya. Kuman yang bersarang di jaringan paru akan
berbentuk sarang primer atau afek primer atau sarang fokus
(Ghon). Sarang primer ini dapat terjadi di setiap bagian jaringan
paru. Kuman dapat juga masuk melalui saluran gastrointestinal,
jaringan limfe, orofaring, dan kulit, terjadi limfadenopati regional
kemudian bakteri masuk ke dalam vena dan menjalar ke seluruh
organ seperti paru, otak, ginjal, tulang. Bila masuk ke arteri
pulmonalis maka terjadi penjalaran ke seluruh bagian paru
menjadi TB milier (Amin, 2014).
Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening

menuju hilus (limfangitis lokal), dan juga diikuti pembesaran
kelenjar getah bening hilus (limfadenitis regional). Sarang primer
limfangitis lokal disertai dengan limfadenitis regional akan
menjadi kompleks primer. Kompleks primer ini selanjutnya akan
menjadi:
a. Sembuh sama sekali tanpa meninggalkan cacat.
b. Sembuh dengan meninggalkan sedikit bekas berupa garis-
garis fibrotik, kalsifikasi di hilus, dan diantaranya dapat
terjadi reaktivasi karena kuman yang bersifat dormant.
8
c. Berkomplikasi dan menyebar secara:
1) Perkontinuitatum
2) Bronkogen pada paru yang bersangkutan maupun paru di
sebelahnya, kuman juga dapat tertelan dan menyebar ke
usus.
3) Limfogen
4) Hematogen
2. Tuberculosis Sekunder
Kuman yang dormant pada tuberkulosis primer akan muncul
bertahun-tahun kemudian sebagai infeksi endogen menjadi
tuberkulosis dewasa (tuberkulosis post-primer = TB sekunder).
Mayoritas reinfeksi mencapai 90%. Tuberkulosis sekunder terjadi
karena imunitas menurun seperti alkohol, malnutrisi, penyakit
maligna, diabetes, AIDS, gagal ginjal. Tuberkulosis pasca-primer
ini dimulai dengan sarang dini yang berlokasi di regio atas paru.
Invasinya adalah ke arah parenkim paru-paru dan tidak ke nodus
hiler paru (Amin, 2014).
Sarang dini ini mula-mula juga terbentuk sarang pneumonia kecil.

Dalam 3-10 minggu sarang ini menjadi tuberkel yakni suatu
granuloma yang terdiri dari sel-sel Histiosit dan sel Datia-Langhans
yang dikelilingi oleh sel-sel limfosit dan berbagai jaringan ikat. TB
pasca primer juga dapat berasal dari infeksi eksogen dari usia muda
menjadi TB usia tua (elderly tuberculosis). Tergantung dari jumlah
kuman, virulensinya dan imunitas pasien, sarang dini ini dapat
menjadi:
a. Direabsorbsi kembali dan sembuh tanpa meninggalkan cacat.
b. Sarang yang mula-mula meluas, tetapi segera menyembuh
dengan serbukan jaringan fibrosis. Ada yang membungkus diri
menjadi keras, menimbulkan perkapuran. Sarang dini yang
meluas sebagai granuloma berkembang menghancurkan
9
jaringan ikat sekitarnya dan bagian tengahnya mengalami
nekrosis, menjadi lembek membentuk jaringan keju. Bila
jaringan keju dibatukkan keluar akan terjadilah kavitas.
Kavitas ini mula mula berdinding tipis, lama-lama dindingnya
menebal karena infiltrasi jaringan fibroblas dalam jumlah
besar, sehingga menjadi kavitas sklerotik (kronik) (Amin,
2014).
Pada tahap ini lesi sangat kecil, tetapi berisi bakteri sangat banyak.
Kavitas dapat :
a. Meluas kembali dan menimbulkan sarang pneumonia baru
b. Memadat dan membungkus diri sehingga menjadi tuberkuloma
c. Secara keseluruhan akan terdapat tiga macam sarang yakni:
d. Sarang yang sudah sembuh (tidak perlu pengobatan lagi)
e. Sarang aktif eksudatif (perlu pengobtan lengkap dan sempurna)
f. Sarang yang berada antara aktif dan sembuh (dapat sembuh
spontan, tetapi mengingat kemungkinan eksaserbasi kembali
sebaiknya diberi pengobatan yang sempurna) (Amin, 2014).
2.6 Klasifikasi
Klasifikasi tuberkulosis dibagi menjadi dua yaitu tuberkulosis paru
dan tuberkulosis ekstra paru (PDPI, 2011).
1. Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan
paru, tidak termasuk pleura (selaput paru). Berdasarkan hasil
pemeriksaan dahak (BTA) TB paru dibagi dalam :
a. Tuberkulosis Paru BTA (+)
1) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak menunjukkan
hasil BTA positif.
2) Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA
positif dan radiologik menunjukkan gambaran TB aktif.
10
3) Hasil pemeriksaan satu spesimen dahak menunjukkan BTA
positif dan biakan positif.
b. Tuberkulosis Paru BTA (-)

1) Hasil pemeriksaan dahak tiga kali menunjukkan BTA negatif,
gambaran klinik dan kelainan radiologik menunjukkan
tuberkulosis aktif serta tidak respons dengan pemberian
antibiotik spektrum luas.
2) Hasil pemeriksaan dahak 3 kali menunjukkan BTA negatif
dan biakan Mycobacterium tuberculosis positif.
Jika belum ada hasil pemeriksaan dahak, tulis BTA belum diperiksa.
Tipe penderita TB dapat ditentukan berdasarkan riwayat pengobatan
sebelumnya, yaitu sebagai berikut:
a. Kasus baru
Penderita yang belum pernah mendapat pengobatan dengan
OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan
(30 dosis harian).
b. Kasus kambuh (relaps)
Penderita tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat
pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh atau
pengobatan lengkap, kemudian kembali lagi berobat dengan
hasil pemeriksaan dahak BTA positif atau biakan positif.
c. Kasus pindahan (Transfer In)
Penderita yang sedang mendapatkan pengobatan di suatu
kabupaten dan kemudian pindah berobat ke kabupaten lain.
Penderita pindahan tersebut harus membawa surat
rujukan/pindah.
d. Kasus lalai berobat
Penderita yang sudah berobat paling kurang 1 bulan, dan
berhenti 2 minggu atau lebih, kemudian datang kembali berobat.
11
Umumnya penderita tersebut kembali dengan hasil pemeriksaan
dahak BTA positif.
e. Kasus Gagal
1) Penderita BTA positif yang masih tetap positif atau kembali
menjadi positif pada akhir bulan ke-5 (satu bulan sebelum
akhir pengobatan).
2) Penderita dengan hasil BTA negatif gambaran radiologik
positif menjadi BTA positif pada akhir bulan ke-2
pengobatan dan atau gambaran radiologik ulang hasilnya
perburukan.
f. Kasus kronik
Penderita dengan hasil pemeriksaan dahak BTA masih positif
setelah selesai pengobatan ulang kategori 2 dengan pengawasan
yang baik.
g. Kasus bekas TB
1) Hasil pemeriksaan dahak mikroskopik (biakan jika ada
fasilitas) negatif dan gambaran radiologik paru menunjukkan
lesi TB inaktif, terlebih gambaran radiologik serial
menunjukkan gambaran yang menetap. Riwayat pengobatan
OAT yang adekuat akan lebih mendukung.
2) Pada kasus dengan gambaran radiologik meragukan lesi TB
aktif, namun setelah mendapat pengobatan OAT selama 2
bulan ternyata tidak ada perubahan gambaran radiologik
(PDPI, 2011).
2. Tuberkulosis Ekstra Paru
Tuberkulosis ekstra paru merupakan tuberkulosis yang menyerang
organ tubuh lain selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput
jantung (perikardium), kelenjar limfe, tulang, persendian, kulit,
usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin, dll. TB di luar paru
dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan penyakit, yaitu:
12
a. TB di luar paru ringan
Jenis TB diluar paru ringan adalah TB kelenjar limfe, pleuritis
eksudativa unilateral, tulang (kecuali tulang belakang), sendi
dan kelenjar adrenal.
b. TB diluar paru berat

Jenis TB diluar paru berat adalah meningitis, millier,
perikarditis, peritonitis, pleuritis eksudativa bilateral, TB tulang
belakang, TB usus, TB saluran kencing dan alat kelamin (PDPI,
2011).
2.7 Gejala Klinis

Keluhan yang dirasakan pasien tuberkulosis dapat bermacam-macam
atau malah tanpa keluhan sama sekali (PDPI, 2011). Keluhan yang
terbanyak adalah:
1. Demam
Demam biasanya subfebris menyerupai demam influenza. Tetapi
kadang-kadang panas badan dapat mencapai 40-41oC. Serangan
demam pertama dapat sembuh sebentar, kemudian dapat timbul
kembali begitu seterusnya.
2. Batuk/ Batuk Darah
Gejala ini banyak ditemukan. Batuk terjadi karena adanya iritasi
pada bronkus. Sifat batuk dimulai dari batuk non-produktif
kemudian setelah timbul peradangan menjadi produktif. Keadaan
lanjut adalah berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah
yang pecah. Kebanyakan batuk darah pada tuberkulosis terjadi
pada kavitas, tetapi dapat juga terjadi pada ulkus dinding bronkus.
3. Sesak nafas
Sesak nafas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut, yang
infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian paru-paru.
4. Nyeri dada
13
Gejala ini agak jarang ditemukan. Nyeri dada timbul bila infiltrasi
radang sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.
Terjadi gesekan kedua pleura sewaktu pasien menarik/melepaskan
nafasnya.
5. Malaise
Penyakit tuberkulosis bersifat radang yang menahun. Gejala
malaise sering ditemukan berupa anoreksia. Gejala malaise sering
ditemukan berupa tidak ada nafsu makan, berat badan menurun,
nyeri otot, keringat malam, dan lain lain.Gejala malaise ini makin
lama makin berat dan terjadi hilang timbul secara tidak teratur
(Amin, 2014).
2.8 Diagnosis TB Paru

Diagnosis tuberkulosis dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinik,
pemeriksaan fisik/jasmani, pemeriksaan bakteriologik, radiologik dan
pemeriksaan penunjang lainnya (PDPI, 2011).
1. Gejala Klinik
Gejala utama pasien TB paru adalah batuk berdahak selama 2-3
minggu atau lebih.Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan
yaitu dahak bercampur darah, batukdarah, sesak nafas, badan
lemas, nafsu makan menurun, berat badan menurun,malaise,
berkeringat malam hari tanpa kegiatan fisik,demam meriang lebih
dari satubulan. Gejala-gejala tersebut diatas dapat dijumpai pula
pada penyakit paru selainTB, seperti bronkiektasis, bronkitis
kronis, asma, kanker paru, dan lain-lain.
2. Pemeriksaan Dahak
Pemeriksaan dahak berfungsi untuk menegakkan diagnosis, menilai
keberhasilanpengobatan dan menentukan potensi penularan.
Pemeriksaan dahak untukpenegakan diagnosis pada semua suspek
TB dilakukan dengan mengumpulkan 3spesimen dahak yang
14
dikumpulkan dalam dua hari kunjungan yang berurutanberupa
dahak Sewaktu-Pagi-Sewaktu (SPS):
a. Sewaktu (S)
Dahak dikumpulkan pada saat suspek TB datang berkunjung
pertamakali. Pada saat pulang, suspek membawa sebuah pot
dahak untuk mengumpulkan dahak pagi pada hari kedua.
b. Pagi (P)
c. Dahak dikumpulkan di rumah pada pagi hari segera setelah
bangun tidur. Pot dibawa dan diserahkan kepada petugas di
UPK.
d. Sewaktu (S)
Dahak dikumpulkan di UPK pada hari kedua, saat menyerahkan
dahak pagi.
3. Pemeriksaan Foto Toraks
Pada sebagian besar TB paru, diagnosis terutama ditegakkan
dengan pemeriksaan dahak secara mikroskopis dan tidak
memerlukan foto toraks. Namun pada kondisi tertentu pemeriksaan
foto toraks perlu dilakukan sesuai dengan indikasi (PDPI, 2011).
2.9 Tata Laksana

1. Prinsip Pengobatan
Sesuai dengan sifat kuman TB, untuk memperoleh efektifitas
pengobatan, makaprinsip-prinsip yang dipakai adalah :
a. Menghindari penggunaan monoterapi. Obat Anti Tuberkulosis
(OAT) diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis
obat, dalam jumlah cukup dan dosis tepat sesuai dengan
kategori pengobatan. Hal ini untuk mencegah timbulnya
kekebalan terhadap OAT.
b. Untuk menjamin kepatuhan penderita dalam menelan obat,
pengobatan dilakukan dengan pengawasan langsung (DOT =
Directly Observed Treatment) oleh seorang Pengawas Minum
Obat (PMO).
15
Pengobatan TB diberikan dalam dua tahap, yaitu:
a. Tahap Intensif
Pada tahap intensif (awal) penderita mendapat obat setiap
hari dan perlu diawasi secara langsung untuk mencegah
terjadinya kekebalan obat. Bila pengobatan tahap intensif
tersebut diberikan secara tepat, biasanya penderita menular
menjadi tidak menular dalam kurun waktu dua minggu.
Sebagian besar penderita TB BTA positif menjadi BTA
negatif (konversi) dalam dua bulan.
b. Tahap Lanjutan
Pada tahap lanjutan penderita mendapat jenis obat lebih
sedikit, namundalam jangka waktu yang lebih lama. Tahap
lanjutan penting untuk membunuh kuman persister
(dormant)sehingga mencegah terjadinya kekambuhan
(Binfar, 2005).
2. Regimen Pengobatan
Penggunaan Obat Anti TB yang dipakai dalam pengobatan TB
adalah antibiotik dan anti infeksi sintetis untuk membunuh kuman
Mycobacterium. Aktifitas obat anti TB didasarkan atas tiga
mekanisme, yaitu aktifitas membunuh bakteri, aktivitas sterilisasi
dan mencegah resistensi. Obat yang umum dipakai adalah
Isoniazid, Etambutol, Rifampisin, Pirazinamid, dan Streptomisin.
Kelompok obat ini disebut sebagai obat primer. Isoniazid adalah
obat TB yang paling poten dalam hal membunuh bakteri (Binfar,
2005).
Regimen pengobatan TB mempunyai kode standar yang

menunjukkan tahap dan lama pengobatan, jenis OAT, cara
pemberian (harian atau selang) dan kombinasi OAT dengan dosis
tetap. Contoh : 2HRZE/4H3R3 atau 2HRZES/5HRE. Kode huruf
tersebut adalah akronim dari nama obat yang dipakai, yakni ; H =
16
Isoniazid; R = Rifampisin; Z = Pirazinamid; E = Etambutol; dan S
= Streptomisin.
Sedangkan angka yang ada dalam kode menunjukkan waktu atau

frekuensi. Angka dua didepan seperti pada “2HRZE”, artinya
digunakan selama dua bulan, tiap hari satu kombinasi tersebut,
sedangkan untuk angka dibelakang huruf, seperti pada “4H3R3”
artinya dipakai tiga kali seminggu ( selama 4 bulan) (Binfar, 2005).
Contoh, untuk TB kategori I dipakai 2HRZE/4H3R3, artinya:
1. Tahap awal/intensif adalah 2HRZE

Lama pengobatan dua bulan, masing masing OAT (HRZE)
diberikan setiap hari.
2. Tahap lanjutan adalah 4H3R3
Lama pengobatan 4 bulan, masing masing OAT (HR) diberikan
3 kali seminggu.
Tabel 1. Panduan pengobatan standar yang direkomendasikan oleh

WHO dan IUATLD (International Union Against
Tuberculosis and Lung Disease)
Jenis Kategori Pemilihan Obat

 2HRZE/4H3R3
Kategori 1  2HRZE/4HR
 2HRZE/6HE
 2HRZES/HRZE/5H3R3E3
Kategori 2
 2HRZES/HRZE/5HRE
 2HRZ/4H3R3
Kategori 3  2HRZ/4HR
 2HRZ/6HE
3. Paduan OAT Yang Digunakan Di Indonesia

a. Kategori 1
Pasien tuberkulosis paru dengan sputum BTA positif dan
kasus baru, TB paru lainnya dalam keadaan TB berat, seperti
meningitis tuberkulosis, miliaris, perikarditis, peritonitis,
pleuritis masif atau bilateral, spondilitis dengan gangguan
17
neurologik, sputum BTA negatif tetapi kelainan di paru luas,
tuberkulosis usus dan saluran kemih. Pengobatan fase inisial
regimennya terdiri dari 2HRZE, setiap hari selama dua bulan
obat H, R, Z, dan E. sputum BTA awal yang positif setelah
dua bulan diharapkan menjadi negatif, dan kemudian
dilanjutkan ke fase lanjutan 4H3R3. Bila sputum BTA tetap
positif setelah dua bulan, fase intensif diperpanjang 4 minggu
lagi tanpa melihat apakah sputum sudah negatif atau tidak.
b. Kategori 2
Pasien kasus kambuh atau gagal dengan sputum BTA positif.
Pengobatan fase inisial tediri dari 2HRZES/HRZE, yaitu R
dengan H, Z, E setiap hari selama 3 bulan ditambah dengan S
selama 2 bulan pertama. Apabila sputum BTA menjadi
negatif, fase lanjutan bisa segera dimulai. Apabila sputum
BTA masih positif pad minggu ke-12 fase inisial dengan 4
obat dilanjutkan 1 bulan lagi. Bila akhir bulan ke-4 sputum
BTA masih positif, semua obat dihentikan selama 2-3 hari
dan dilakukan kultur sputum untuk uji kepekaan. Obat
dilanjutkan memakai regimenfase lanjutan, yaitu 5HRE.
c. Kategori 3
Pasien TB paru dengan sputum BTA negatif dengan kelainan
paru yang tidak luas dan kasus ekstraparu (selain kategori 1).
Pengobatan fase inisial terdiri dari 2HRZ atau 2 H3R3Z3,
yang diteruskan dengan fase lanjutan 2HR atau H3R3 (Amin,
2014).
Paduan OAT ini disediakan dalam bentuk paket kombipak, dengan

tujuan untuk memudahkan pemberian obat dan menjamin
kelangsungan (kontinuitas)pengobatan sampai selesai. 1 paket
untuk 1 penderita dalam 1 masa pengobatan.
18
Obat Paket Tuberkulosis ini disediakan secara gratis melalui
Institusipelayanan kesehatan milik pemerintah, terutama melalui
Puskesmas, BalaiPengobatan TB paru, Rumah Sakit Umum dan
Dokter Praktek Swasta yang telahbekerja sama dengan Direktorat
Pemberantasan Penyakit Menular Langsung,Depkes RI (Binfar,
2005).
Tabel 2. Dosis OAT yang dipakai di Indonesia (Amin, 2014)

Dosis Harian Dosis Berkala
Nama Obat
BB < 50 kg BB > 50 kg 3 x Seminggu
Isoniazid 300 mg 400 mg 600 mg
Rifampisin 450 mg 600 mg 600 mg
Pirazinamid 1.000 mg 2.000 mg 2-3 g
Streptomisin 750 mg 1.000 mg 1.000 mg
Etambutol 750 mg 1.000 mg 1-1,5 g
2.10 Faktor Resiko

Faktor-faktor yang memungkinkan orang mudah terinfeksi penyakit
TB paru ada beberapa karakteristik golongan penduduk yang
mempunyai risiko mendapat TB paru lebih besar daripada golongan
lainnya. Status sosial ekonomi yaitu berupa pekerjaan, pendidikan,
pendapatan, kelas sosial individu/rumah tangga dan hubungan di
dalam masyarakat akan mempengaruhi akses perawatan kesehatan,
ketahanan pangan, kondisi hidup dan kerja, pengetahuan sikap dan
perilaku kesehatan yang akan mempengaruhi risiko kontak dengan
penderita TB, paparan tinggi terhadap M. Tuberculosis, infeksi,
progresi terhadap penyakit, diagnosis tertunda, dan hasil buruk seperti
hasil pengobatan TB yang buruk, hasil kesehatan yang buruk, biaya
tak terduga, dan konsekuensi sosial yang merugikan. Konsep “trial
epidemiology” atau konsep ekologis dari John Gordon menyatakan
bahwa terjadinya penyakit karena adanya ketidakseimbangan antara
agent (penyebab penyakit), host (pejamu), dan environment
(lingkungan)(Manalu, 2010; Lönnroth K, 2011).
19
1. Agent
Faktor agent yaitu semua unsur baik elemen hidup atau mati yang
kehadirannya dan atau ketidakhadirannya, apabila diikuti dengan
kontak yang efektif dengan manusia rentan dalam keadaan yang
memungkinkan akan memudahkan terjadinya suatu proses
penyakit. Agen diklasifikasikan sebagai agen biologis, kimia,
nutrisi, mekanik, dan fisik. Untuk khusus TB paru yang menjadi
agen adalah kuman Mikobakterium tuberculosis (Rosmaniar,
2009).
2. Host
Faktor host (pejamu) adalah manusia yang mempunyai

kemungkinan terpapar oleh agen. Faktor tersebut menjadi penting
karena dapat mempengaruhi resiko untuk terpapar, sumber infeksi
dan kerentanan serta resistensi dari manusia terhadap suatu
penyakit atau infeksi. Terdapat berbagai faktor yang dapat
mempengaruhi host atau penjamu, yaitu sebagai berikut :
a. Riwayat Kontak
Menurut hasil penelitian, risiko riwayat kontak responden
terhadap kejadian TB paru BTA Positif, diperoleh OR sebesar 5
setelah mengontrol tempat tinggal. Artinya responden yang
memiliki riwayat kontak risiko tinggi mempunyai risiko
menderita TB Paru BTA Postif 5 kali lebih besar dibandingkan
dengan responden yang memiliki riwayat kontak risiko rendah
(Rohayu,et al., 2016).
Penelitian yang dilakukan oleh Rusnotomenyatakan Riwayat

penularan anggota keluarga jika ada yang menderita TB paru
akan mampu menularkan 79,781 kali dari keluarga yang tidak
ada yang menderita TB paru. Riwayat kontak penderita dalam
satu keluarga dengan anggota keluarga yang lain yang sedang
20
menderita TB paru merupakan hal yang sangat penting karena
kuman Mycobacterium tuberculosis sebagai etiologi TB paru
adalah memiliki ukuran yang sangat kecil, bersifat aerob dan
mampu bertahan hidup dalam sputum yang kering atau ekskreta
lain dan sangat mudah menular melalui ekskresi inhalasi baik
melalui nafas, batuk, bersin ataupun berbicara (droplet
infection). Sehingga adanya anggota keluarga yang menderita
TB paru aktif, maka seluruh anggota keluarga yang lain akan
rentan dengan kejadian TB paru termasuk juga anggota keluarga
dekat. Riwayat kontak anggota keluarga yang serumah dan
terjadi kontak lebih dari atau sama dengan 3 bulan berisiko
untuk terjadinya TB paru terutama kontak yang berlebihan
melalui penciuman, pelukan, berbicara langsung. Hasil
penelitian didapatkan sebesar 63,8% yang terdeteksi menderita
TB paru yang berasal dari kontak serumah dengan keluarga atau
orang tua yang menderita TB paru (Rusnoto, 2007).
b. Pendidikan
Latar belakang pendidikan dapat mempengaruhi sikap dan
perilaku seseorang terhadap pencarian pengobatan, pencegahan
penyakit dan pola hidup sehat. Perilaku seseorang berkaitan erat
dengan pengetahuan yang dimilikinya. Pengetahuan tersebut
diperoleh antara lain melalui pendidikan. Pendidikan itu sendiri
adalah dasar terbentuknya perilaku seseorang sehingga
pendidikan dikatakan sebagai faktor kedua terbesar darifaktor
sosial ekonomi yang mempengaruhi status kesehatan (Azhar,
2013).
Semakin rendah pendidikan seseorang maka semakin besar

risiko untuk menderita TB paru. Pendidikan berkaitan dengan
pengetahuan yang nantinya berhubungan dengan upaya
pencarian pengobatan. Pengetahuan yang dipengaruhi oleh
21
tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor pencetus
(predisposing) yang berperan dalam mempengaruhi keputusan
seseorang untuk berperilaku sehat. Semakin tinggi pendidikan
seseorang maka pengetahuan tentang TB semakin baik sehingga
pengendalian agar tidak tertular dan upaya pengobatan bila
terinfeksi juga maksimal(Nurjana, 2015).
Tingkatan pendidikan menurut Undang-Undang No. 20 Tahun

2003 dibagi menjadi tiga yakni pendidikan dasar (SD-
SMP/MTs), pendidikan menengah (SMA/SMK), dan pendidikan
tinggi (D3/S1) (Depdiknas, 2003). Menurut hasil Riskesdas
tahun 2013, prevalensi TB paru cenderung menurun seiring
dengan bertambahnya tingkat pendidikan. Proporsi penduduk
dengan gejala TB paru batuk ≥2 minggu berdasarkan tingkat
pendidikan pada penderita TB paru yang tidak sekolah 5,6%,
tidak tamat SD/MI 4,5%, tamat SD/MI 4,1%, tamat SMP/MTS
3,5%, tamat SMA/MA 3,2%, dan tamat D1-D3/PT sebesar 2,9%
(Kementerian Kesehatan RI, 2013).
c. Pengetahuan
Pengetahuan merupakan dasar dari pengambilan tindakan
pencegahan dan pengobatan tuberkulosis. Ketidaktahuan
masyarakat akan menghalangi sikap dan tindakan terhadap
pencegahan dan pemberantasn penyakit TB paru sebagai orang
sakit hingga akhirnya dapat menjadi sumber penular dan
penyebaran penyakit TB paru bagi orang yang berada
disekelilingnya.
Hasil penelitian menunjukan proporsi responden TB paru yang

memiliki pengetahuankurang(55%) lebih banyakdibandingkan
dengan responden yang memiliki pengetahuan cukup (45%)
padakelompok kasus terdapat beberapa responden yangmemiliki
22
pengetahuan cukup tetapi menderita TBparu BTA positif
(Rohayu,et al., 2016).
Hal ini disebabkan olehpengetahuan yang dimiliki responden

tidakditerapkan dalam mencegah penyakit secara dini,beberapa
responden menyatakan bahwa merekaterlalu sibuk dengan
pekerjaan dalam mencarinafkah sehingga tidak memperhatikan
kondisikesehatan yang dimilikinya diantaranya jugamenyatakan
tanpa sadar terpapar penyakit karena bergaul dengan teman
sebaya yang menderita TB paru BTA positif, hal ini juga
didukung oleh kepadatan hunian dan pencahayaan yang dimiliki
responden tidak memenuhi syarat serta dipengaruhi oleh
rendahnya tingkat pendidikan yang dimilki
responden(Rohayu,et al., 2016).
d. Pendapatan
Indeks kepemilikan menunjukkan bahwa semakin rendah
tingkat pendapatan seseorang maka semakin besar risiko untuk
menderita TB paru. Indeks kepemilikan berhubungan erat
dengan kondisi rumah, kepadatan hunian, dan lingkungan
perumahan. Pendapatan keluarga yang kecil tidak
memungkinkan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang
optimal (Nurjana, 2015).
Menurut WHO, 90% penderita TB di dunia menyerang

kelompok dengan sosial ekonomi lemah atau miskin dan
hubungan keduanya bersifat timbal balik, dimana penyakit TB
merupakan penyebab kemiskinan dan karena kemiskinan maka
manusia menderita TB (Rukmini, 2011).
Keluarga yang mempunyai pendapatan lebih tinggi akan lebih

mampu untuk menjaga kebersihan lingkungan rumah tangganya,
menyediakan air minum yang baik, membeli makanan yang
23
jumlah dan kualitasnya memadai bagi keluarga mereka, serta
mampu membiayai pemeliharaan kesehatan yang mereka
perlukan (Manalu, 2010). Sedangkan masyarakat dengan sosial
ekonomi rendah mengakibatkan kondisi gizi yang buruk,
perumahan yang tidak sehat dan rendahnya aksesterhadap
pelayanan kesehatan (Rukmini, 2011).
Tingkat ekonomi kelas bawah dengan Tuberkulosis Paru BTA

Positif sebanyak 11 orang (34,4%), untuk tingkat ekonomi kelas
menengah didapatkan Tuberkulosis Paru BTA Positif sebanyak
7 orang (21,9%), sedangkan tingkat ekonomi kelas kaya/tinggi
dengan Tuberkulosis Paru Positif tidak ada (0%). Hal ini
menjunjukkan semakin rendah tingkat ekonomi maka semakin
banyak responden yang terbukti BTA positif (Rosiana, 2013).
e. Pekerjaan
Hubungan antara penyakit TB paru erat kaitannya dengan
pekerjaan. Secara umum peningkatan angka kematian yang
dipengaruhi rendahnya tingkat sosial ekonomi yang
berhubungan dengan pekerjaan merupakan penyebab tertentu
yang didasarkan pada tingkat pekerjaan.Menurut ISCO
(International Standard Clasification of Occupation) pekerjaan
diklasifikasikan menjadi (1) pekerjaan yang berstatus tinggi,
yaitu tenaga ahli teknik dan ahli jenis, pemimpin
ketatalaksanaan dalam suatu instansi baik pemerintah maupun
swasta, tenaga administrasi tatausaha, (2) pekerjaan yang
berstatus sedang, yaitu pekerjaan di bidang penjualan dan jasa,
(3) pekerjaan yang berstatus rendah, yaitu petani dan operator
alat angkut/bengkel (ILO, 2010).
Menurut hasil Riskesdas tahun 2013, distribusi penderita TB

paru berdasarkan jenis pekerjaan terbanyak ditemukan pada
24
nelayan dan paling rendah pada
PNS/TNI/Polri/BUMN/BUMD.Proporsi penduduk yang
terdiagnosis TB paru berdasarkan tingkat pekerjaan pada
penderita TB paru yang tidak bekerja 11,7%, pegawai 10,5%,
wiraswasta 9,5, petani/nelayan/buruh 8,6%, dan lainnya 8,1 %
(Kementerian Kesehatan RI, 2013). Hal ini menunjukkan bahwa
semakin rendah indeks pekerjaan maka semakin berisiko
seseorang tertular TB paru (Susilowati, 2010).
f. Jenis Kelamin
Di Indonesia, jumlah kasus pada laki-laki lebih tinggi daripada
perempuan yaitu 1,5 kali dibandingkan pada perempuan. Pada
masing-masing provinsi di seluruh Indonesia kasus lebih banyak
terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan (Kementerian
Kesehatan RI, 2016b).Kecenderungan kejadian TB paru pada
laki-laki (66.7%) dipengaruhi oleh gaya hidup. perbedaan peran
gender dan perbedaan risiko terpapar (Azhar, 2013). Laki-laki
banyak yang mempunyai kebiasaan merokok (PPTI, 2011).
g. Status Gizi
Status gizi yang buruk mengganggu sistem imun yang
diperantarai Limfosit-T. Hal itu memudahkan terjadinya
penyakit infeksi termasuk TB paru (Cegielski,et al., 2012).
Hanya 10% dari yang terinfeksi basil TB akan menderita
penyakit TB Setelah terjadi infeksi primer dan sampai pada
akhirnya basil TB menyebar ke seluruh tubuh banyaknya basil
TB yang masuk dan daya tahan tubuh host akan menentukan
perjalanan penyakit selanjutnya. Pada penderita yang daya tahan
tubuhnya buruk, respon imunnya buruk, tidak dapat mencegah
multiplikasi kuman sehingga dapat menjadi sakit dalam
beberapa bulan kemudian.Tuberkulosis sekunder dapat pula
25
terjadi ketika daya tahan tubuh seseorang menurun karena status
gizi buruk (Amin, 2014; Hasan, 2010).
h. Umur
Kasus TB paru terbanyak didapati pada responden dengan
kelompok umur 55-59 tahun (22,5%) (Rohayu,et al., 2016). Hal
ini menunjukkan kasus TB secara perlahan bergerakkearah
kelompok umur tua meskipun saat inisebagian besar kasus
terjadi pada kelompok umur 15-54 tahun.
i. Gaya Hidup
Kebiasaan hidup dalam kesehatan sangat berpengaruh terhadap
penularan penyakit, terutama pada kasus TB, seperti kebiasaan
buang dahak sembarangan.
j. Kebiasaan Merokok
Merokok merupakan faktor risiko penting untuk terjadinya
penyakit kardiovaskular serta penyebab utama lain dari
kematian di seluruh dunia yaitu serebrovaskular, infeksi saluran
napas bawah, PPOK, TB, dan kanker saluran napas. Hubungan
antara merokok dan TB pertama kali dilaporkan pada tahun
1918 (Wijaya, 2012).
Data World Health Organization(WHO) menunjukkan
Indonesia sebagai negaradengan konsumsi rokok terbesar ke-3
setelahCina dan India dan diikuti Rusia dan Amerika.Padahal
dari jumlah penduduk, Indonesia beradadi posisi ke-4 setelah
Cina, India dan Amerika.Berbeda dengan jumlah perokok
Amerika yangcenderung menurun, jumlah perokok
Indonesiajustru bertambah dalam 9 tahun terakhir (Wijaya,
2012).
26
Sebanyak tujuh responden utama dari dua puluh empat
responden yang ada, menyatakan ada keterpaparan terhadap
asap rokok sebelum mereka teridentifikasi mengidap penyakit
TB Paru sehingga terdapat hubungan antara riwayat merokok
dengan kejadian TB Paru (Hapsari,et al., 2013).
Risiko TB paru pada perokok adalah sebesar 2,24 kali dibanding

bukan perokok (Kolappan, 2002). Risiko terinfeksi TB juga
meningkat pada perokok yaitu 1,77–1,90 kali dibanding bukan
perokok (Boon,et al., 2005). Hal ini menunjukkan adanya
kejadian TB paru yang meningkat pada perokok dibanding
bukan perokok.
Penelitian lainnya menyatakan, terdapat hubungan antara derajat

hisapan merokok dan angka kejadian tuberkulosis paru dan
hubungan tersebut secara statistik signifikan. Perokok dengan
hisapan berat memiliki risiko untuk mengalami kejadian
tuberkulosis 4 kali lebih besar daripada perokok dengan derajat
isapan ringan (OR = 4,958) (Purnamasari, 2010).
3. Environment
Lingkungan adalah segala sesuatu baik fisik, biologis maupun
sosial yang berada di sekitar manusia serta pengaruh-pengaruh luar
yang mempengaruhi kehidupan dan perkembangan manusia.
Unsur-unsur lingkungan adalah sebagai berikut:
a. Lingkungan fisik
Lingkungan fisik adalah segala sesuatu yang berada di sekitar
manusia yang bersifat tidak bernyawa. Misalnya air, tanah,
kelembaban udara, suhu, angin, rumah dan benda mati lainnya.
b. Lingkungan Biologis
27
Lingkungan biologi sadalah segala sesuatu yang bersifat hidup
seperti tumbuh-tumbuhan, hewan, termasuk mikroorganisme.
c. Lingkungan Sosial
Lingkungan sosial adalah segala sesuatu tindakan yang
mengatur kehidupan manusia dan usaha usahanya untuk
mempertahankan kehidupan, seperti pendidikan pada tiap
individu, rasa tanggung jawab, pengetahuan keluarga, jenis
pekerjan, jumlah penghuni, keadaan ekonomi serta upaya
kesehatan oleh tenaga kesehatan.
d. Lingkungan Rumah
Dalam kasus TB paru, kondisi di lingkungan rumah dapat
menunjukkan bahwa rerata keadaan rumah belum memenuhi
syarat rumah sehat dan sangat berisiko terjadinya kejadian TB
Paru (Mahmudah, 2013).
Kondisi ruangan berhubungan dengan kejadian TB paru dimana

masyarakat dengan kondisi ruangan yang tidak memenuhi syarat
mempunyai peluang 1,18 kali untuk tertular TB paru
dibandingkan dengan rumah dengan kondisi ruangan yang
memenuhi syarat (Rukmini, 2011).
1) Pencahayaan
Pencahayaan ruanganyang tidak memenuhi syarat akan
mempunyai peluang 3,7 kali untuk tetular TB paru
dibandingkan dengan rumah dengan kondisi yang memeuhi
syarat. Begitupun luas ventilasi yang tidak memenuhi syarat
juga akan berpeluang 5,2 kali untuk tertular TB paru
(Kurniasari, 2012).
2) Kepadatan Hunian
Kepadatan penghuni adalah perbandingan antara luas lantai
rumah dengan jumlah anggota keluarga dalam satu rumah
tinggal (Lubis& Pandapotan, 1989). Persyaratan kepadatan
28
hunian untuk seluruh perumahan biasa dinyatakan dalam m²
per orang.
3) Ventilasi
Ventilasi adalah usaha untuk memenuhi kondisi atmosfer
yang menyenangkan dan menyehatkan manusia. Secara
umum, penilaian ventilasi rumah dengan cara
membandingkan antara luas ventilasi dan luas lantai rumah,
dengan menggunakan Rolemeter. Secara umum menurut
Kepmenkes RI No. 829/Menkes/SK/ VII/1999 luas ventilasi
yang memenuhi syarat 10-20% dari luas lantai (Kepmenkes
RI, 1999).
Rumah yang memiliki ventilasi yang tidak memenuhi

standart beresiko terjadinya TB Paru BTA positif 16,9 kali
lebih besar dibandingkan dengan rumah yang memiliki
ventilasi yang memenuhi syarat (Rusnoto,et al., 2008).
Hal ini dapat dipahami karena ventilasi memiliki berbagai

fungsi seperti membebaskan ruangan rumah dari bakteri
patogen terutama kuman tuberculosis. Kuman Tb yang
ditularkan melalui droplet nuclei dapat melayang di udara
karena memiliki ukuran yang sangat kecil (50 mikron).
Ventilasi yang tidak baik karena dapat menghalangi sinar
matahari masuk ke dalam ruangan, padahal kuman TB hanya
dapat dibunuh dengan sinar matahari secara langsung
(Notoatmodjo, 2003).
Lingkungan yang paling potensial untuk terjadinya penularan

di luar rumah adalah lingkungan atau tempat kerja karena
lingkungan yang spesifik dengan populasi yang
terkonsentrasi pada waktu yang sama, pekerja umumnya
29
tinggal di sekitar perusahaan di perumahan yang padat dan
lingkungan yang tidak sehat (Nurjana, 2015).
2.11 Kerangka Konsep
Gambar 1 Kerangka Konsep
30
BAB III
PROFIL PUSKESMAS
3.1 Visi dan Misi

1. Visi
Sejalan dengan Visi Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Selatan
maka Visi UPT PRI Tanjung Sari Natar : “Menjadi Pusa Pelayanan
Berkulaitas, Mandiri, dan Universal”. Dengan motto Puskesmas
“Tanjung Sari Sehat” .
2. Misi
Untuk mewujudkan visi tersebut ditetapkan beberapa misi sebagai
berikut:
a. Memberikan Pelayanan yang Berkualitas prima
b. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan yang merata pada
seluruh lapisan masyarakat
c. Meningkatkan peran serta masyarakat untuk sama-sama
mewujudkan keluarga sehat dan mandiri
d. Mengembangkan serta management puskesmas
3.2 Data Geografis

Puskesmas merupakan Unit Pelaksana Tugas (UPT) dari Dinas
Kesehatan yang berperan sebagai penyelenggara dari tugas teknis
operasional Dinas Kesehatan dan merupakan ujung tombak
pembangunan Kesehatan di daerah. UPT Puskesmas Rawat Inap (PRI)
Tanjung Sari merupakan salah satu unit pelaksana tugas kerja Dinas
Kesehatan Lampung Selatan yang memiliki wilayah kerja di
Kecamatan Natar.
Gambar 2 . Peta wilayah administrasi Kecamatan Natar, Lampung Selatan
UPT PRI Tanjung Sari memiliki tanggung jawab upaya kesehatan di

bidang promotif, pereventif, kuratif dan rehabilitatif dengan wilayah
kerja terdiri dari 5 desa yang merupakan sebagian dari Kecamatan
Natar. Fungsi dari Puskesmas RI Tanjung Sari tersebut adalah
sebagai pusat pembangunan berwawasan kesehatan, pusat
pemberdayaan masyarakat dan keluarga menuju masayarakat yang
mandiri dan sehat serta pusat pelayanan strata I (pelayanan tingkat
dasar).
UPT PRI Tanjung Sari adalah salah satu dari puskesmas yang ada di
Kabupaten Lampung Selatan, terletak di Wilayah Kecamatan Natar,
dengan luas wilayah seluruhnya mencapai 4.771 km.
Tabel 3. Daftar Desa Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari
Jarak Desa ke Waktu
No Desa Luas Wilayah
Puskesmas Tempuh
1 Muara Putih 1.685 km2 10 km 15 menit
2 Krawang Sari 1.062 km2 15 km 20 menit
3 Tanjung Sari 1.110 km2 0 km 0 menit
4 Bumi Sari 301 km2 3 km 5 menit
5 Way Sari 640 km2 10 km 15 menit
Puskesmas 4.771 km2
32
Dari gambar peta diatas tampak batas-batas wilayah kerja UPT
UPT PRI Tanjung Sari yaitu :
1. Sebelah utara berbatasan dengan Desa Candimas Puskesmas
Branti Raya.
2. Sebelah selatan berbatasan dengan Desa Merak Batin
Puskesmas Natar.
3. Sebelah timur berbatasan dengan Desa Pancasila Puskesmas
Sukadamai.
4. Sebelah barat berbatasan dengan Desa Negara ratu Puskesmas
Natar.
Jarak UPT PRI Tanjung Sari ke Ibu kota Kabupaten ± 95 km.

Sedangkan ke Ibu Kota Provinsi ± 20 km. Luas Wilayah kerja UPT
PRI Tanjung Sari ± 4771 km² memiliki 5 desa. Wilayah kerja UPT
PRI Tanjung Sari merupakan daerah dataran rendah dengan
ketinggian rata-rata 400 meter di atas permukaan laut, dengan
keadaan tanah sebagian berpasir yang dijadikan daerah perladangan
untuk menanam palawija dan persawahan yang tergantung curah
hujan. Pada Umumnya Wilayah kerja UPT PRI Tanjung Sari dapat
dijangkau dengan kendaraan roda dua maupun kendaraan roda
empat.
Lima desa yang ada di wilayah kerja puskesmas, terdiri atas 27

Dusun, Desa yang memiliki dusun terbanyak adalah Desa Tanjung
Sari sebanyak 7 dusun dan desa dengan dusun terkecil adalah desa
Bumi Sari sebanyak 4 dusun.
3.3 Data Demografis Wilayah Kerja

Wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari Kecamatan Natar,
desa dengan jumlah penduduk terbanyak yaitu Desa Tanjung Sari
sebesar 8.306 jiwa dan desa dengan jumlah penduduk terendah yaitu
Desa Way Sari sebesar 3.360 jiwa. Jumlah kepala keluarga sebanyak
33
8.299 KK dengan rata-rata jumlah anggota keluarga sebanyak 3, 46
jiwa/Rumah Tangga, rata-rata kepadatan penduduk sebesar 45, 58
jiwa per km2. Kepadatan tertinggi pada Desa Bumi Sari yaitu sebesar
25, 95 jiwa per 2 km dan kepadatan terendah adalah Desa Muara Putih
sebesar 3, 11 jiwa per 2 km.
3.4 Struktur Organisasi

Sesuai dengan Peraturan Bupati Kabupaten Lampung Selatan Nomor
3 Tahun 2015 tentang Pembentukan Unit Pelaksana Teknis (UPT)
Pusat Kesehatan masyarakat pada Dinas Kesehatan Kabupaten
Lampung Selatan tertanggal 05 Januari 2015, struktur organisasi PRI
Tanjung Sari Natar dijelaskan pada gambar tiga.
Kepala Puskesmas
Bahren
Nortajulu,S.Kep
Kasubag TU.
Evi Marlina,S.St
Kepegawaian
Bendahara
Harudin S.Farm,
Anita Kurnia, S.St
Apt.
SIP RT
Sutanto Nurdin
PJ UKM Esensial & PJ UKM PJ UKP Farmasi & PJ Jaringan YAN PKM
Perkesmas Pengembangan Laboratorium dan Jejaring Fayankes
Habil, SKM Habil, SKM dr. Farida, M.KM Anita Kurnia, S.St
Gambar 3. Struktur Organisasi Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari
3.5 Program
1. Upaya Kesehatan Puskesmas Tanjung Sari Natar
Upaya kesehatan yang diselenggarakan oleh Puskesmas Tanjung
Sari Natar sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan RI
34
nomor:128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat
KesehatanMasyarakat. Adapun upaya kesehatan tersebut yaitu:
a. Upaya Kesehatan Wajib
Upaya kesehatan wajib yang dilaksanakan di Puskesmas
Tanjung Sari adalah:
1) Upaya Promosi Kesehatan
2) Upaya Kesehatan Lingkungan
3) Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana
4) Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat
5) Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular
6) Upaya Pengobatan
b. Upaya Kesehatan Pengembangan
Upaya kesehatan pengembangan diselenggarakan berdasarkan
permasalahan kesehatn yang ditemukan diwilayah kerja
Puskesmas Tanjung Sari Natar. Beberapa upaya pengembangan
yang diselenggarakan yaitu:
1) Upaya Kesehatan Sekolah dan Upaya Kesehatan Gigi
Sekolah
2) Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat
3) Upaya Kesehatan Usia Lanjut
4) Klinik IMS.
3.6 Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular

Puskesmas Tanjung Sari memiliki Program Pemberantasan Penyakit
Menular (P2M) yang kegiatan pemberantasan penyakitnya meliputi
P2 DBD, P2 TB, P2 Diare, P2 ISPA, P2 Kusta, P2 Cacingan, P2
Malaria, P2 PMS, P2 Suspek Rabies, dan P2 Imunisasi
3.7 P2 TB
Pada umumnya jenis penyakit TB yang menjadi fokus kegiatan
puskesmas adalah TB paru. Di dalam program P2 TB ada beberapa
target yang telah ditetapkan yaitu target penemuan kasus 230/100.000
35
penduduk, penemuan BTA (+) yaitu 10% dari suspek diperiksa, angka
kesembuhan TB BTA (+) sebesar 85%, proporsi penderita TB Paru
BTA (+) di antara seluruh penderita TB sebesar 65%, case detection
rate sebesar 70%, dan angka konversi sebesar 80%. Adapun kegiatan
yang dilaksanakan oleh P2 TB di Puskesmas Tanjung Sari yaitu:
1. Perencanaan meliputi kegiatan mengumpulkan data hasil kegiatan,
analisis data, identifikasi masalah, serta menyusun rencana
kegiatan yang dilakukan oleh petugas P2 TB setiap bulan Januari.
Sasarannya adalah semua kegiatan P2 TB.
2. Penemuan tersangka/suspect yang bertujuan untuk meningkatkan
temuan penderita TB dengan anamnesa penderita batuk dan
pemeriksaan sputum oleh dokter, petugas P2 TB. Kegiatan
dilakukan setiap hari kerja di puskesmas maupun pustu dengan
sasaran masyarakat/penderita batuk >2minggu.
3. Penemuan TB BTA (+) dengan pemeriksaan/rujukan laboratorium
dan rontgen (+). Kegiatan ini meliputi anamnesa, pemeriksaan,
pengambilan sputum tersangka batuk >2 minggu untuk dirujuk ke
laboratorium rumah sakit, serta untuk BTA (-) dirujuk rontgen.
Kegiatan dilaksanakan oleh dokter, petugas P2 TB, dengan
sasarannya suspek TB.
4. Pengobatan penderita TB yang memiliki hasil laboratorium BTA
(+) dan BTA (-) dengan rontgen positif. Kegiatan dilaksanakan
oleh dokter, petugas P2 TB, dengan sasarannya penderita TB.
5. Follow up penderita dengan kunjungan rumah dan pemeriksaan
kontak serumah yang dilaksanakan oleh petugas PMO (Pengawas
Minum Obat). Sasarannya adalah penderita dan suspek yang
serumah.
6. Penyuluhan TB dilakukan dengan koordinasi lintas program untuk
memberikan penyuluhan. Kegiatan ini dilaksanakan oleh petugaS
P2 TB dan dokter setiap bulan Oktober. Sasarannya adalah
masyarakat.
36
7. Pencatatan, pelaporan, dan monev meliputi kegiatan dokumentasi
semua kegiatan pada register, rekapitulasi, pengolahan data,
analisis data, evaluasi, dan pelaporan oleh petugas P2 TB.
Sasarannya adalah semua kegiatan program P2 TB.
37
BAB IV
METODE
4.1 Jenis Studi

Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif yang menggunakan
pendekatan fenomenologi. Penelitian kualitatif bertujuan untuk
mengeksplorasi masalah dan memahami suatu fenomena sentral
secara rinci (Creswell, 2016). Penelitian kualitatif melibatkan peneliti
secara langsung dan/atau tidak langsung dalam mencari makna,
pemahaman, pengertian tentang sebuah fenomena, kejadian, maupun
kehidupan manusia dalam setting yang diteliti, kontekstual, dan
menyeluruh (Yusuf, 2014). Pendekatan fenomenologi dilakukan untuk
mendeskripsikan pengalaman kehidupan manusia tentang suatu
fenomena tertentu seperti yang dijelaskan oleh para informan
(Creswell, 2016). Penggunaan pendekatan ini untuk dapat
menggambarkan diagnosis komunitas di wilayah Puskesmas Rawat
Inap Tanjung Sari Kecamatan Natar, Kabupaten Lampung Selatan.
4.2 Waktu dan Tempat

Penelitian ini dilaksanakan di Lingkungan Puskesmas Rawat Inap
Tanjung Sari dalam jangka waktu dari tanggal 24 Juli 2019 – 8
Agustus 2019.
4.3 Informan Penelitian

Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive
sampling. Purposive sampling merupakan teknik dalam non-
probability sampling yang dilakukan dengan cara mengambil subjek
bukan didasarkan atas strata, random atau daerah tetapi didasarkan
atas adanya tujuan tertentu. Purposive sampling adalah teknik
penentuan sampel dengan pertimbangan tertentu (Herdiansyah, 2012;
Sugiyono, 2012).
Informan adalah penderita TB paru yang tercatat sebagai penderita TB

Wilayah Kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari sebanyak empat
orang dipilih sesuai dengan kasus TB terbanyak pada Desa Bumi Sari
dan memenuhi kriteria yang telah ditentukan. Kriteria informan
adalah:
1. Terdiagnosia TB paru;
2. Berusia 15 tahun ke atas (usia produktif);
3. Masih dapat melakukan aktifitas sehari-hari; dan
4. Bersedia menjadi informan.
Sebagai triangulasi data, peneliti membutuhkan informan lainnya,

yaitu:
1. Keluarga yang tinggal serumah dengan informan (empat orang)
2. Pemegang program (satu orang)
3. Kader (satu orang)
Sehingga, jumlah seluruh informan pada pengumpulan data ini

berjumlah sepuluh orang. Setiap informan diberikan kode dalam
pelaksnaan indepth interview. Kode tersebutadalah sebagai berikut:
1. X1 – X4 : Penderita TB
2. X5 –X8 : Keluarga penderita TB
3. X9 : Kader TB
4. X10 : Pemegang program P2TB
Adapun diagnosis TB ditegakan dengan berpandu kepada Pedoman

Penatalaksanaan TB (Konsensus TB) oleh Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia (PDPI) tahun 2011.
39
3.4. Cara Pengumpulan Data
1. Data Primer
Teknik pengumpulan data primer dilakukan dengan wawancara
mendalam (in-depth interview). Data yang diambil merupakan hasil
wawancara antara peneliti dengan informan. Pengumpulan data
dilakukan dengan teknik triangulasi sumber data, salah satunya
mengikutsertakan keluarga penderita, tetangga penderita, Ketua
RT, serta kader TB sebagai informan. Dengan teknik triangulasi
sumber, peneliti membandingkan hasil wawancara yang diperoleh
dari masing-masing sumber atau informan penelitian sebagai
pembanding untuk mengecek kebenaran informasi yang
didapatkan.
2. Data sekunder
Data sekunder merupakan data penderita TB paru di Wilayah Kerja
Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari yang dibutuhkan untuk
melengkapi data penelitian.
4.5 Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen pengumpulan data adalah peneliti dan rekan yang satu
tingkat dengan peneliti disertai panduan wawancara mendalam, alat
perekam, kamera dan catatan lapangan (field note). Panduan
wawancara mendalam berisi pertanyaan-pertanyaan yang dibuat oleh
peneliti sendiri yang akan diajukan kepada informan. Setelah
dilakukannya wawancara maka peneliti akan membuat catatan
lapangan (field note). Catatan lapangan (field note) secara garis besar
berisi bagian deskriptif dan bagian reflektif. Bagian deskriptif memuat
gambaran tentang latar pengamatan, orang, tindakan, dan
pembicaraan, sedangkan untuk bagian reflektif memuat kerangka
berfikir dan pendapat peneliti, gagasan, dan kepeduliannya (Moleong,
2007).
40
4.6 Pedoman Wawancara
Pedoman wawancara digunakan untuk mengingatkan peneliti
mengenai aspek-aspek yang harus digali, serta apa yang sudah atau
belum ditanyakan. Adanya pedoman wawancara juga akan
memudahkan peneliti membuat kategorisasi dalam melakukan analisis
data. Dalam penelitian tentang faktor-faktor penyebab penularan TB
Paru Desa Bumi Sari yang termasuk wilayah kerja Puskesmas Rawat
Jalan Pasar Ambon, hal-hal yang akan digali dalam wawancara
meliputi aspek-aspek seperti:
1. Apa yang anda ketahui mengenai TBC dan bagaimana gejalanya?
2. Apakah anda tahu penularan penyakit TBC?
3. Untuk mencegah penularan penyakit TBC apa yang anda lakukan?
4. Bagaimana cara anda dalam membuang dahak ketika batuk?
5. Bagaimana keteraturan pengobatan penyakit TBC yang dilakukan
selama ini ?
4.7 Prosedur
1. Tahap Persiapan
Pada tahap persiapan, peneliti akan melakukan sejumlah hal yang
diperlukan dalam kegiatan.
a. Mengumpulkan data yang berhubungan dengan faktor-faktor
penyebab penyebaran penularan TB di Desa Bumi Sari Wilayah
Kerja Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari tahun 2019. Peneliti
mengumpulkan sebanyak-banyaknya informasi dan teori yang
berhubungan dengan penyakit TB, dan selanjutnya menentukan
responden yang akan diikutsertakan dalam penelitian.
b. Membangun Raport pada responden
Raport adalah hubungan antara peneliti dengan subjek
penelitian yang sudah melebur sehingga seolah-olah tidak ada
lagi dinding pemisah diantara keduanya. Dengan demikian
41
subjek dengan sukarela dapat menjawab pertanyaan peneliti
atau memberi informasi kepada peneliti.
c. Menyusun pedoman wawancara
Peneliti menyusun pedoman wawancara yang didasari oleh
kerangka teori yang ada untuk menghindari penyimpangan dari
tujuan penelitian yang dilakukan.
d. Persiapan untuk pengumpulan data
Setelah mendapatkan informasi tentang responden penelitian,
peneliti menghubungi calon responden untuk menjelaskan
mengenai penelitian yang akan dilakukan dan menanyakan
kesediannya untuk dapat berpartisipasi dalam penelitian yang
akan dilakukan.
e. Menentukan jadwal wawancara
Setelah mendapat persetujuan dari responden, peneliti meminta
responden untuk bertemu mengambil data. Kemudian, peneliti
dan responden mengatur dan menyepakati waktu untuk
melakukan wawancara.
2. Tahap Pelaksanaan
Setelah tahap persiapan kegiatan dilakukan, maka peneliti
memasuki tahap pelaksanaan kegiatan.
a. Mengkonfirmasi waktu dan tempat yang sebelumnya telah
disepakati bersama dengan responden.
b. Melakukan wawancara sesuai dengan pedoman wawancara
c. Memindahkan rekaman hasil wawancara dan observasi kedalam
bentuk tertulis.
d. Melakukan analisis data.
Bentuk transkip yang telah selesai, kemudian dibuat salinannya
dan diserahkan kepada pembimbing.
e. Menarik kesimpulan, membuat diskusi dan saran. Setelah
analisis data selesai dilakukan, peneliti menarik kesimpulan
untuk menjawab permasalahan. Kemudian peneliti meneruskan
42
diskusi terhadap kesimpulan dan seluruh hasil penelitian,
kesimpulan data dan diskusi yang telah dilakukan, peneliti
mengajukan saran bagi penelitian selanjutnya.
3. Tahap Pencatatan Data

Untuk memindahkan proses pencatatan data, peneliti menggunakan
alat perekam sebagai alat bantu agar data yang diperoleh dapat
lebih akurat dan dapat dipertanggungjawabkan. Hasil wawancara
yang dilakukan akan ditranskripkan ke dalam bentuk tertulis untuk
dianalisa.
4.8 Metode Analisa Data

Penelitian kualitatif tidak memiliki rumus atau aturan absolut untuk
mengolah dan menganalisis data. Data yang telah dikumpulkan
dilakukan validasi data. Untuk menjaga validitas data maka dilakukan
triangulasi. Triangulasi adalah pendekatan multimetode yang
dilakukan peneliti pada saat mengumpulkan dan menganalisis data.
Ide dasarnya adalah bahwa fenomena yang diteliti dapat dipahami
dengan baik sehingga diperoleh kebenaran tingkat tinggi jika didekati
dari berbagai sudut pandang. Pada penelitian ini dilakukan metode
triangulasi sumber dengan melihat masalah dari sudut pandang
informan yang berbeda.
1. Identifikasi masalah
a. Identifikasi masalah diawali dengan observasi lingkungan di
Desa Bumi Sari, Tanjung Sari yang memiliki prevalensi kasus
TB paru BTA (+) terbanyak yang kemudian dapat ditentukan
beberapa faktor penyebab.
b. Wawancara mendalam (indepth interview) kepada informan
yang dipilih secara purposive. Wawancara dilakukan pada
waktu dan tempat yang telah disepakati oleh peneliti dan
43
informan sehingga diharapkan informasi dan emosi informan
dapat digali sebanyak mungkin.
c. Koding data, hasil wawancara mendalam dilakukan koding
data. Koding data bertujuan untuk menelaah jawaban-jawaban
yang telah dipaparkan informan.
d. Triangulasi, data hasil koding yang didapat dilakukan
triangulasi metode untuk menjaga validitas satu sama lain.
e. Setelah didapatkan data dari informan. Dilanjutkan dengan
menentukan prioritas masalah dengan metode USG (urgency,
seriousness and growth)
2. Identifikasi Penyebab Masalah

Berbagai penyebab masalah yang ada selanjutnya akan
diidentifikasi. Identifikasi penyebab masalah dilakukan dengan
membandingkan antara tolak ukur atau standar komponen-
komponen input, proses, lingkungan dan umpan balik dengan
pencapaian di lapangan. Bila terdapat kesenjangan, maka
ditetapkan sebagai penyebab masalah yang diprioritaskan tadi.
3. Menentukan Prioritas Penyebab Masalah

Masalah-masalah pada komponen output tidak semuanya dapat
diatasi secara bersamaan mengingat keterbatasan pengetahuan,
sarana prasarana, dan motivasi pada pasien TB paru BTA (+).
Selain itu adanya kemungkinan masalah-masalah tersebut berkaitan
satu dengan yang lainnya dan bila diselesaikan salah satu masalah
yang dianggap paling penting, maka masalah lainnya dapat teratasi
pula. Oleh sebab itu, ditetapkanlah prioritas masalah yang akan
dicari solusi untuk memecahkannya.
4. Membuat Alternatif Pemecahan Masalah

Setelah diketahui semua penyebab masalah, dicari dan dibuat
beberapa alternatif pemecahan masalah. Alternatif-alternatif
44
pemecahan masalah tersebut dibuat untuk mengatasi penyebab-
penyebab masalah.
5. Menentukan Prioritas Pemecahan Masalah
Setelah ditemukan beberapa alternatif pemecahan masalah,
ditentukan prioritas pemecahan masalah. Pemilihan cara
pemecahan masalah ini dengan memakai teknik kriteria matriks.
Dua kriteria yang lazim digunakan adalah:
a. Efektivitas jalan keluar (effectifity/ E), menetapkan nilai
efektivitas untuk setiap alternatif jalan keluar, yakni dengan
memberikan angka satu (paling tidak efektif) sampai dengan
angka lima (paling efektif). Prioritas jalan keluar adalah yang
nilai efektivitasnya paling tinggi. Untuk menentukan efektivitas
jalan keluar, dipergunakan kriteria tambahan sebagai berikut:
1) Besarnya masalah yang dapat diselesaikan (magnitude/ M)
Makin besar masalah yang dapat di atasi, makin tinggi
prioritas jalan keluar tersebut.
2) Pentingnya jalan keluar (importancy/I) Pentingnya jalan
keluar dikaitkan dengan kelanggengan masalah. Makin
langgeng selesai masalahnya, makin penting jalan keluar
tersebut.
3) Sensitivitas jalan keluar (vuneberality/V) Sensitivitas
dikaitkan dengan kecepatan jalan keluar mengatasi masalah.
Makin cepat masalah teratasi, makin sensitif jalan keluar
tersebut.
b. Efisiensi Jalan Keluar (efficiency/ C), menetapkan nilai efisiensi
untuk setiap alternatif jalan keluar, yakni dengan memberikan
angka satu (paling tidak efisien) sampai dengan angka lima
(paling efisien). Nilai efisien ini biasanya dikaitkan dengan
biaya (cost) yang diperlukan untuk melaksanakan jalan keluar.
Makin besar biaya yang diperlukan, makin tidak efisien jalan
keluar tersebut.
45
BAB V
HASIL KEGIATAN
5.1. Identifikasi Faktor Penyebab Masalah Kesehatan Komunitas

1. Gambaran Umum Kegiatan
Kegiatan ini dilakukan di Desa Bumi Sari kecamatan Natar dengan
durasi pengumpulan data selama dua minggu. Pengumpulan data
dilakukan dengan cara identifikasi masalah kesehatan melalui
wawancara secara mendalam (indepth interview), observasi
lapangan, serta pencarian dengan data sekunder untuk mengetahui
faktor penyebab dari meningkatnya kasus TB di Desa Bumi Sari.
Wawancara yang dilakukan melibatkan sepuluh informan.
Selanjutnya dilakukan prioritas masalah dan pemecahan masalah
komunitas.
2. Karakteristik Penderita TB sebagai Informan

Dalam kegiatan ini, terdpaat empat orang penderita TB yang
dijadikan sebagai informan. Karakteristik penderita dijelaskan pada
tabel empat.
Tabel 4. Karakteristik Informan

No Variabel Jumlah
1 Umur
a. 30-50 tahun 1 orang
b. 50-70 tahun 3 orang
2 Jenis Kelamin
a. Laki laki 2 orang

b. Perempuan 2 orang
3 Pendidikan terakhir
a. SD 3 orang
b. SMP 1 orang
3. Faktor penyebab penularan TB di Desa Bumi Sari
a. Status Gizi
Tabel 5 Status Gizi pada Responden Penderita TB
No Nama Tinggi Badan Berat Badan Indeks Massa
Responden (cm) (kg) Tubuh (kg/m2 )
1 Ny. R 150 42 18,67
(65 tahun)
2 Ny. S 152 45 19,47
(63 tahun)
3 Tn. A 162 60 22,90
(36 tahun)
4 Tn. S 160 59 23,04
(58 tahun)
Berdasarkan tabel diatas dapat dilihat bahwa IMT responden

bervariasi. Dua orang responden yang merupakan penderita TB
memiliki gizi kurang, sedangkan dua lainnya berada pada rentang
gizi cukup.
b. Faktor Pengetahuan
Untuk melihat pengetahuan informan mengenai definisi dan
gejala TB maka diberikan pertanyaan sebagai berikut: Apakah yg
anda tahu mengenai TBC dan bagaimana gejalanya?
Berikut merupakan jawaban informan mengenai pertanyaan

diatas:
“TBC itu sakit paru-paru yang menular.......” (X1)
“TBC itu sakit paru napasnya sesak, berat gitu...” (X2)
“TBC itu kalo gak salah batuknya lama mbak....ga tau si mbak
penyebabnya apa” (X3)
“itu panas dingin, nular juga...” (X4)
47
“TBC itu sakit batuk lama, berdahak juga. Kumannya bisa
menular
lewat batuk mbak...” (X6)
“sakit batuknya lama, menular lewat dahak, buang dahaknya
harus hati-hati jangan sampai menular....” (X7)
“batuk lama, napasnya sesak......” (X8)
“Kalau yang saya tahu sih TBC itu gejalanya panas dingin.
Orang yang sakit TBC pasti batuk lama, berat badannya turun,
lemas, keringat dingin. Biasanya pengobatan lama dan gak boleh
putus 6 bulan...(X9)
“TBC ya infeksi paru yang penyebabnya kuman micobacterium
TB, gejalanya demam, batuk lama biasanya lebih dari dua
minggu, BB turun, pengobatan 6 bulan”
Berdasarkan hasil indepth interview mengenai pengetahuan

informan tentang definisi penyakit dan gejala dari TB, didapatkan
sebagian besar informan mengatakan bahwa penyakit TB
merupakan penyakit yang menular yang ditandai dengan batuk
lama dan sesak nafas. Namun, menurut salah satu informan TB
adalah penyakit demam yg naik turun serta menular. Dari data
diatas dapat disimpukan bahwa secara umum pengetahuan pasien
mengenai definisi dan gejala TB sudah cukup baik.
Untuk melihat pengetahuan informan mengenai penularan

penyakit TB maka diberikan pertanyaan sebagai berikut: Apakah
anda tahu bagaimana penularan penyakit TBC?

diatas:
“Ya saya sih taunya penularannya lewat dahak.”(X1)
“ dari batuk itu mbak menularnya” (X2)
“ menularnya bisa lewat udara mbak” (X3)
48
“ kayaknya dari ludah orang TBCnya mbak, makanya alat makan
saya dipisahin mbak.”(X4)
“ bisa menular lewat dahak mbak (X5)
“gatau mbak nularnya gimana.” (X6)
“kurang tau sih mba emang bisa nular mbak kalau gak pakai
masker?” (X7)
“dari batuknya mbak, makanya jangan sampe ga pake masker
bisa nularin ke orang lain soalnya” (X8)
“dari batuk sama dahaknya mbak” (X9)
“dari batuk lewat udara, dari dahak juga makanya harus pakai
masker”(X10)
Berdasarkan hasil indepth interview mengenai penularan

penyakit TB, didapatkan sebagian besar informan mengatakan
bahwa penularan TB melalui udara dan dahak. Dari hasil
wawancara diatas dapat disimpulkan bahwa secara umum
informan telah memiliki pengetahuan yang baik mengenai cara
penularan TB.
Untuk melihat sikap dan perilaku informan terhadap pencegahan

penularan penyakit TB diberikan pertanyaan sebagai berikut :
Untuk mencegah penularan penyakit TBC, apa yang anda
lakukan?

diatas:
“saya mah biasanya pakai masker terus mbak, tadi baru aja saya
lepas.” (X1)
“saya dulu pake masker kalo dirumah, tapi kadang pengap jadi
suka saya lepas” (X2)
“saya jarang pake masker mbak, sering saya lepas soalnya saya
ngerasa susah napasnya.” (X3)
49
“saya gak pernah pake masker mbak, soalnya semenjak berobat
rutin udah gak pernah pernah batuk-batuk.” (X4)
“saya gak pake masker mbak, soalnya saya juga udah lama
ngurus ibu saya gak ketularan.” (X5)
“saya gak pernah pake masker mbak..soalnya susah nafasnya”
(X6)
“saya jarang pakai masker mbak kalo di rumah, gak ketularan
juga selama ini ” (X7)
“biasanya saya pake masker mbak” (X9)
Dari hasil indepth interview didapatkan informasi bahwa sebagian

besar informan memiliki kebiasaan tidak menggunakan masker
saat beraktifitas diluar maupun didalam rumah. Hanya terdapat 2
informan saja yang selalu menggunakan masker saat beraktivitas.
Dari data wawancara diatas dapat disimpulkan bahwa sikap dan
perilaku informan secara umum masih belum baik mengenai
pemakaian APD sebagai upaya pencegahan penularan TB.
Untuk melihat sikap dan perilaku informan (penderita TB)

mengenai cara pembuangan dahak diberikan pertanyaan sebagai
berikut: Biasanya, bagaimana cara anda dalam pembuangan
dahak ketika batuk?

diatas:
“saya kalo buang dahak hati-hati mbak, di belakang rumah
jangan sampe nular-nular orang gitu.” (x1)
“kalo waktu batuknya di kamar mandi, saya buang dahaknya di
kamar mandi, tapi kalo batuknya di dalem rumah ya tempatnya
sendiri, nanti aku buang hati-hati gitu biar gak nular.” (X2)
“saya buang dahak dimana saja mbak yang penting gak terlihat
orang mbak.” (X3)
50
“saya sering buang dahak sembarangan mbak” (X4)
Untuk melihat sikap dan perilaku informan (keluarga penderita

TB) mengenai cara pembuangan dahak diberikan pertanyaan
sebagai berikut :
Bagaimana cara pembuangan dahak ketika batuk di keluarga
anda?
“ibu saya sering buang dahaknya di kebun samping rumah mbak,

soalnya kan jijik kalo diliat orang mbak.” (X6)
“buang dahaknya di kamar mandi kok mbak.” (X7)
“kalo biasanya buang dahaknya di belakang rumah mbak” (X8)
Berdasarkan hasil indepth interview didapatkan informasi

mengenai sikap dan perilaku pasien mengenai cara pembuangan
dahak, sebagian besar pasien dan keluarga tidak mengerti cara
membuang dahak dengan benar.
Untuk melihat sikap dan perilaku informan mengenai pengobatan

TB diberikan pertanyaan sebagai berikut: Bagaimana keteraturan
pengobatan penyakit TBC yang dilakukan selama ini?

diatas:
“saya kalo berobat rutin mbak, kontrol rutin buat ngambil obat.”
(X1)
“saya rutin ngambil obat mbak, bulan 3 nanti terakhir mbak.”
(X2) “ saya rutin kok mbak, biasanya dianter sama cucung
saya.” (X3) “Saya berobat rutin di puskesmas mbak, obatnya
saya minum terus” (x4)
“ibu saya ya berobatnya ke puskes mba, rutin“ (X6)
51
Berdasarkan hasil indepth interview didapatkan informasi bahwa
sebagian besar masyarakat dengan penyakit TB rutin melakukan
pengobatan sesuai dengan anjuran yang diberikan dari puskesmas.
c. Lingkungan rumah
Informan mengatakan bahwa letak rumah dengan pasien TB
lainnya berdekatan, dan setiap penderita memiliki kondisi rumah
dengan pencahayaan dan sirkulasi yang tidak baik. Sesuai
dengan kalimat yang diutarakan informan sebagai berikut:
“ternyata tetangga juga kena TBC mbak, saya kan gak tau ya
namanya orang.. ngobrol ngobrol aja, emang rumah saya ya
beginilah adanya, ga ada jendela juga, cuma didepan aja
jendelanya, itu juga ga pernah dibuka, cuma pintu nya aja
paling kan.” (X 1)
“iya emang kaya gini mbak ventilasinya ga ada, didapur aja
gelap.. ya kaya ginilah punyanya mbak” (X2)
“beginilah mba keadaannya…” (X3)
“ya pengap gini mbak.. lembab juga” (X4)
“iya.. saya emang jarang buka buka jendela sih mba." (X5)
“ya kayak yang mba lihat, rumah nya rapet-rapet, gangnya aja
sempit bikin bingung. Kemarin rumah sebelah juga batuk lama
kaya ibuk, ngerokok juga saya piker karena ngerokoknya
batuknya” (X6)
“yaa beginilah mba… sempit sempit” (X9)
“saya sudah pernah kunjungan ke sana, memang seperti itu
kondisinya jarak antar rumah rapat sekali, rumahnya juga
lembab, ventilasinya kurang” (X10)
Telah dilakukan juga observasi terhadap lingkungan rumah di

Desa Bumi Sari dan didapatkan hasil bahwa sebagian besar
rumah di desa ini kurang pencahayaan dan memiliki ventilasi
52
yang kurang baik, contohnya jendela yang ada di rumah pasien
TB jarang sekali dibuka sehingga tidak memungkinkan adanya
pertukaran udara. Dari data sekunder yang diperoleh juga
didapatkan hasil bahwa desa Bumi Sari merupakan desa dengan
penduduk terbanyak yang ada di wilayah kerja Puskesmas
Tanjung Sari dibandingkan dengan empat desa lainnya dengan
jumlah penduduk 7.997 jiwa .
d. Tingkat Pendapatan dan Pekerjaan

Berdasarkan hasil indepth interview didapatkan bahwa
pendapatan sebagian besar informan masih di bawah rata-rata
dan terdapat pasien TB yang sudah tidak berkerja lagi sehingga
kebutuhannya sehari-hari ditanggung oleh anak mereka yang
berprofesi sebagai buruh pabrik dan petani. Hasil pendapatan
informan perbulan berkisar 1.000.000-1.500.000, hasil ini masih
dikatakan rendah jika dibandingkan dengan UMR Lampung
Selatan yaitu Rp. 2.360.000/bulan.
e. Wawancara dengan Pemegang Program TB

Berdasarkan hasil indepth interview dengan pemegang
program TB Puskesmas Tanjung Sari, diperoleh kesimpulan
sebagai berikut:
1) Indikator kegiatan program P2 TB pada tahun 2019 yang
belum tercapai atau masih terdapat kesenjangan pada
cakupan proporsi suspek yang diperiksa yaitu sebesar
-33,9%, proporsi penderita TB Paru BTA (+) diantara
seluruh penderita TB yaitu sebesar - 19,9%, proporsi
penderita BTA(+) diantara suspek yang diperiksa
dahaknya yaitu sebesar -0,8%, dan angka konversi yaitu
sebesar -1,8%, dan case detection rate yaitu sebesar -9,2%.
53
2) Cakupan angka kesembuhan pada tahun 2017 dan 2018
selalu memenuhi target. Cakupan proporsi penderita BTA
(+) diantara suspek yang diperiksa dahaknya dan angka
konversi merupakan indikator yang telah mencapai target
minimal pada tahun 2017 namun mengalami penurunan
pada tahun 2018.
3) Terdapat 1 kader pada masing-masing desa, namun untuk
pelaksanaan tugas masing-masing kader masih terdapat
banyak kesulitan akibat terbatasnya waktu dan biaya
dalam melaksanakan program tersebut.
4) Pada kegiatan penyuluhan TB sudah dijadwalkan setiap 3
bulan sekali namun seringkali tidak terlaksana pada semua
desa dikarenakan kurangnya media untuk penyuluhan
sehingga hanya beberapa saja yang dilakukan penyuluhan
terutama desa yang ditemukan kasus TB baru.
5) Alat kalibrasi untuk pemeriksaan TB seperti mikroskop
tidak pernah dilakukan kalibrasi selama ini
5.1 Identifikasi Penyebab Masalah

Identifikasi masalah dapat dilakukan dengan menggunakan diagram
fishbone. Pada diagram ini terdapat lima pokok penyebab masalah
yang dapat digali untuk melihat seberapa banyak penyebab masalah
yang dapat timbul.
MAN MACHINE
Cara pembuangan Kurangnya keaktifan

dahak yang tidak kader dalam
benar pendataan kasus baru
Rendahnya kepatuhan Tb.
menggunakan APD (masker) Lokasi rumah penduduk
yang padat dan berdekatan Meningkatnya
serta kurangnya ventilasi Kejadian kasus TB
di Desa Tanjung
Sari pada tahun
Kurangnya Tidak ada dana khusus 2018 -2019 dari
kunjungan untuk menambah Alat 28% menjadi 43%
rumah untuk sumber daya mausia pemeriksaan
mendeteksi pemegang program TB dahak tidak
54
kasus TB dikalibrasi
baru
Kurangnya
kegiatan Kurangnya
penyuluhan Kondisi media untuk
akan perekonomian melakukan
penyakit yang masih penyuluhan
METHODE Tb. MONEY rendah
MATERIAL
Gambar . Diagram Fishbone
5.3 Prioritas Penyebab Masalah

Menilai dan meninjau kapasitas dari Desa Bumi Sari perlu dilakukan
pengukuran prioritas penyebab masalah.
Tabel 6. Matriks Penentuan Prioritas Penyebab Masalah

Jumlah
I T R
No Daftar Masalah IxTxR
P S RI DU SB PB PC
1. Man
1. Rendahnya kepatuhan
2 2 3 4 4 1 2 3 4 162
menggunakan APD (masker)
Cara pembuangan dahak 3 2 3 2 2 2 3 3 2 90
yang tidak benar
Method
2 Kurangnya kegiatan 3 2 3 2 2 2 3 3 2 90
penyuluhan akan penyakit
Tb.
Kurangnya kunjungan 2 1 2 1 2 2 2 3 3 108
rumah untuk mendeteksi
kasus TB baru
Material
3 Kurangnya media untuk 3 2 2 2 2 2 3 3 2 96
melakukan penyuluhan
Alat pemeriksaan dahak 3 2 2 2 2 2 3 3 2 96
tidak dikalibrasi
Money
4 Kondisi perekonomian yang 3 2 2 2 2 2 3 3 2 96
masih rendah
Tidak ada dana khusus untuk 3 2 3 2 2 2 3 3 2 90
menambah sumber daya
mausia pemegang program
TB
Machine
5. Kurangnya keaktifan kader 3 2 2 2 2 2 3 3 2 96
dalam pendataan kasus baru
TB
Lokasi rumah penduduk 3 2 2 2 2 2 3 3 2 96
yang padat dan berdekatan
serta kurangnya ventilasi
55
Dari tabel diatas didapatkan masalah yang menjadi prioritas
meningkatnya kejadian kasus TB di Desa Bumi Sari adalah rendahnya
kepatuhan menggunakan APD.
5.4 Alternatif Penyelesaian Masalah

Tabel 7. Penyusunan Upaya Perbaikan Komunitas
Masalah Alternatif Pemecahan masalah
Rendahnya kepatuhan Membentuk PMA (Pengawas Memakai APD) yang
menggunakan APD berasal dari keluarga pasien TB itu sendiri
(masker) Mendemonstrasikan penggunaan APD dan
pembuangan dahak yang benar serta pembagian masker
gratis
Optimalisasi peran dan fungsi kader untuk lebih aktif
dengan melakukan home visit minimal 2 kali per bulan
untuk menggalakkan pemakaian masker pada penderita
TB
5.5 Prioritas Penyelesaian Masalah

Tabel 8. Prioritas Penyelesaian Masalah
Efektivitas Efisiensi Jumlah

Pemecahan Masalah
M I V C MIV/C
Membentuk PMA (Pengawas Memakai 3 3 3 2 13,5
APD) yang berasal dari keluarga pasien
TB itu sendiri
Mendemonstrasikan penggunaan APD 4 4 4 3 21,3
dan pembuangan dahak yang benar
Optimalisasi peran dan fungsi kader 4 3 2 3 8
untuk lebih aktif dengan melakukan
home visit minimal 2 kali per bulan
untuk menggalakkan pemakaian masker
pada penderita TB
Dari tabel di atas didapatkan prioritas pemecahan masalah yang

terpilih yaitu dilakukannya demontrasi penggunaan APD dan
pembuangan dahak yang benar serta pembagian APD gratis kepada
informan.
Demontrasi penggunaan APD yang dilakukan berupa contoh

penggunaan masker dengan benar dan pentingnya penggunaan masker
56
tersebut kepada informan. Dapat dilakukan pembagian masker secara
gratis ditujukan agar informan langsung bisa mempraktikkan dan
membiasakan diri untuk menggunakan masker dalam kesehariannya
setelah melihat demonstrasi yang dilakukan oleh petugas kesehatan.
Hal ini perlu dilakukan untuk mencegah penularan dari penderita TB
kepada orang disekitarnya.
57
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
1. Berdasarkan data yang diperoleh dari penelitian ini, jumlah
terbanyak kasus TB paru pada wilayah kerja Puskesmas Rawat
Inap Tanjung Sari berada di Desa Bumi Sari
2. Prioritas penyebab peningkatan kasus TB paru di Desa Bumi Sari
yaitu rendahnya kepatuhan masyarakat dalam penggunaan APD
3. Advokasi pemecahan masalah dari penyebab masalah utama dari
penyebab masalah tersebut adalah dilakukannya demontrasi
penggunaan APD dan pembuangan dahak secara benar.
6.2 Saran
1. Dapat dilakukan kegiatan demonstrasi pada setiap kali kegiatan
puskesmas di lapangan, seperti posyandu, posyandu lansia, serta
posbindu mengenai penggunaan APD dan pembuangan dahak
secara benar
2. Dapat merkrut kembali kader TB agar dapat dilakukan pembinaan
yang lebih intensif kepada pasien dan keluarga mengenai
pemnggunaan APD
3. Dapat dilakukan pemberian masker gratis kepada pasien yang
datang untuk mengambil obat ke puskesmas.
DAFTAR PUSTAKA
Amin Z, Bahar A. 2014. Tuberkulosis Paru. Dalam: Sudoyo AW,

Setiyohadi B, Aiwi I, Simadibrata KM, Setiati S, penyunting. Buku
Ajar Ilmu Penyakit DalamJilid I.Edisi ke-6. Jakarta: Interna
Publishing.
Azhar K,Perwitasari D. 2013.Kondisi Fisik Rumah Dan Perilaku Dengan

Prevalensi Tb ParuDi Propinsi DKI Jakarta, Banten Dan Sulawesi
Utara.MediaLitbangkes.23(4): 172-81.
Binfar. 2005.Pharmaceutical Care untuk Penyakit Tuberkulosis.Departemen

Kesehatan RI. hlm. 23–40.
Boon SD.Lill SWP, Beyers N, BorgdorffMW, VerverS Verver,et al.

Infection: a population survey in a high tuberculosis association
between smoking and tuberculosis incidence area. Thorax 2005.
60( 7): 5557.
Cegielski P, Arab L, Cornoni-Huntl J. 2012. Nutritional Risk Factors for

Tuberculosis Among Adults in the United States 1971–
1992.American Journal of Epidemiology. 176(5): 409-423 [diunduh
2 Juli 2013]. Tersedia dari: http://aje.oxfordjournals.org/content/
176/5/409.full.pdf.
Creswell JW. 2016. Research design pendekatan metode kualitatif,

kuantitatif, dan campuran. Edisi ke-4. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia (Depkes RI). 2015. Pedoman

Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Depkes.
Direktorat Jendral Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan

(Dirjen P2&PL). 2014.Pedoman Nasional Pengendalian
Tuberkulosis.Katalog Dalam Terbitan: Kementerian Kesehatan
Nasional.
Hasan H. 2010. Tuberkulosis Paru. Dalam: Wibisono MJ, Winariani,

Hariadi S, editor (penyunting). Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru FK
59
Unair. Edisi Ke-2. Surabaya: Departemen Ilmu Penyakit Paru FK
Unair. hlm.9.
Herdiansyah H. 2012. Metodologi Penelitian Kualitatif. Jakarta: Salemba.
Humanika.
International Labour Organization (ILO). 2010. International Standard

Classification of Occupations (ISCO). Tersedia
dari:http://www.ilo.org/public/english/bureau/stat/isco/index.htm.
Katzung BG. 2007. Basic and Clinical Pharmacology. 10thed. USA: The
McGraw-Hill Companies, Inc.
Kementerian Kesehatan RI. 2013. Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar

(Riskesdas) Indonesia tahun 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan [diunduh 19 Maret 2017]. Tersedia
dari:https://doi.org/1 Desember 2013.
Kementerian Kesehatan RI. 2016a. InfoDatin2016TB. Jakarta: Kementerian

Kesehatan RI. doi: 24442-7659.
Kementerian Kesehatan RI.2016b.Profil Kesehatan Indonesia 2015. Jakarta:

Kementerian Kesehatan RI. doi: 351.077Ind.
Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia (Kepmenkes RI). 1999.

Kepmenkes RI No.829/Menkes/SK/VII/1999, Tentang Persyaratan
Kesehatan Perumahan. Jakarta: Depkes RI.
Kolappan C, Gopi PG. Tobacco smoking and pulmonary tuberculosis.

Thorax 2002:57: 964-6.
Kurniasari RAS, Suhartono, Cahyo. 2012.Faktor Risiko Kejadian

Tuberkulosis Paru di Kecamatan Baturetno Kabupaten
Wonogiri.Media Kesehatan Masyarakat Indonesia. 11(2): 198–204
[diunduh 27 Maret 2017]. Tersedia
dari:http://www.ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi/article/view/5
396.
Lönnroth K, Williams BG, Stadlin S, Jaramilo E,Dye C. 2008. Alcohol use

as a risk factor for tuberculosis - a systematic review. BMC Public
Health. 8:289.
Lubis & Pandapotan. 1989. Perumahan Sehat. Jakarta: Depkes RI.
LuetkemeyerA. 2013. Tuberculosis and HIV. University of California. San

Francisco [diunduh 18 Maret 2017]. Tersedia dari:http :y/hivinsite
.ucs/.eduJlnSite ?page=kb-05-O1 - 06.
Mahmudah U, Cahyati WH, Wahyuningsih AS.2013. Jurnal Kesehatan
60
Masyarakat.Jurnal Kesehatan Masyarakat. 8(2): 113–20. doi:
ISSN1858-1196.
Manalu HSP. 2010.Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian TB Paru

Dan Upaya Penanggulangannya.Jurnal Ekologi Kesehatan. 9(4):
1340–6.
Moleong LJ. 2007. Metodologi Penelitian Kualitatif. Edisi Revisi. Bandung:

PT Remaja Rosdokarya.
Niazi AK,Kalra S.2012. Diabetes and tuberculosis: a review of the role of

optimal glycemic control. Journal of Diabetes and Metabolic
Disorders.11 (28): 1-4.
Notoatmodjo S. 2003. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : PT

Rineka Cipta.
Nurjana MA. 2015.Faktor Risiko Terjadinya Tuberkulosis Paru Usia

Produktif (15-49 Tahun) di Indonesia.Media Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan. 25(3):163–70.
Perkumpulan Dokter Paru Indonesia (PDPI).2011.Pedoman

Penatalaksanaan TB (Konsensus TB).Perhimpunan Dokter Paru
Indonesia. doi: 10.5860/CHOICE.41-4081.
Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia (PPTI). 2011.

Hubungan Rokok dan TBC [diunduh 19 Maret 2017]. Tersedia
dari: http://www.ppti.info/2011/06/hubungan-rokok-dan-tbc.html.
Purnamasari Y. 2010. Hubungan Merokok Dengan Angka Kejadian

Tuberkulosis Paru di RSUD Dr. Moewardi Surakarta [skripsi].
Surakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
Raviglione MC, O’Brien RJ. 2008. Mycobacterial Diseases: Tuberculosis.

Dalam: Fauci AS, Kasper DL, Longo D, Braunwald E, Hauser SL,
Loscalzo J, et al, penyunting. Harrison’s: Principles of Internal
Medicine. Edisi ke-17. USA: The McGraw-Hill Companies. hlm.
1006-1020.
Rohayu N, Yusran S, Ibrahim K. 2016. Analisis Faktor Risiko Kejadian T

Paru BTA Positif Pada Masyarakat Pesisir di Wilayah Kerja
Puskesmas Kadatua Kabupaten Buton Selatan Tahun 2016. 58: 1–
15.
Rosiana A. 2013. Hubungan Tingkat Ekonomi Dengan Kejadian

Tuberkulosis Paru Di Puskesmas Kaliwungu Kecamatan Kaliwungu
Kabupaten Kudus. 2 (4): 35-44.
61
Rukmini, Chatarina UW. 2011. Faktor-faktor yang berpengaruh terhadap
kejadian TB Paru Dewasa di Indonesia (Analisis Data Riset
Kesehatan dasar Tahun 2010). Bul Penelit Sist Kesehat.14(4):320-
31.
Rusnoto P, Rahmatullah, Udiono A. 2008. Faktor-faktor yang berhubungan

dengan kejadian Tb paru di Balai Pencegahan dan Pengobatan
Penyakit Paru. Universitas Diponegoro. 2(1): 1-10.
Rusnoto P. 2007. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Kejadian TB

Paru Pada Usia Dewasa (Studi Kasus di Balai Pencegahan dan
Pengobatan Penyakit Paru Pati). [Tesis]. Semarang: Universitas
Diponegoro.
Sugiyono. 2012. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D.

Bandung: Alfabeta.
Susilowati T. 2010.Faktor-Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Kejadian

Tuberkulosis Di Kecamatan Kaliangkrik Magelang (Studi tentang
Kontak Langsung dengan Pasien BTA Positif Tuberkulosis).
Yusuf AM. 2014 Metode penelitian kuantitatif, kualitatif, dan penelitian

gabungan. Padang: Prenadamedia Group.
62

Diagnosis Komunitas Tanjung Sari TB

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diagnosis Komunitas Tanjung Sari TB

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DIAGNOSIS KOMUNITAS

FAKTOR RESIKO PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU

Ade Triajayanti 1718012043

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

FAKTOR RESIKO PENYAKIT TUBERKULOSIS PARU

Makalah Ini Disusun Sebagai Tugas Dalam Mengikuti Kepaniteraan Di

Ade Triajayanti 1718012043

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS

Judul Makalah : FAKTOR RESIKO PENYAKIT TUBERKULOSIS

Disusun Oleh : Ade Triajayanti

Bandar Lampung, September 2019

dr. Diana Mayasari, M.K.K

Penyusunan Diagnosis Komunitas ini disusun sebagai sarana diskusi dan

Penulis menyadari dalam penulisan ini masih banyak kekurangan. Oleh

Bandar Lampung, September 2019

BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................5

BAB V HASIL KEGIATAN........................................................................45

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN......................................................56

Tabel 1. Panduan pengobatan standar yang direkomendasikan oleh WHO

Tabel 2. Dosis OAT yang dipakai di Indonesia (Amin, 2014)....................18

Tabel 4. Karakteristik Informan...................................................................45

Tabel 5 Status Gizi pada Responden Penderita TB.....................................46

Tabel 6. Matriks Penentuan Prioritas Penyebab Masalah...........................54

Tabel 7. Penyusunan Upaya Perbaikan Komunitas.....................................55

Tabel 8. Prioritas Penyelesaian Masalah.....................................................55

Gambar 1 Kerangka Konsep.......................................................................29

Gambar 2 Peta wilayah administrasi Kecamatan Natar, Lampung Selatan31

Gambar 3 Struktur Organisasi Puskesmas Rawat Inap Tanjung Sari.........33

1.1 Latar belakang

Penyakit Tuberkulosis merupakan penyakit infeksi bakteri yang menular dan

Indonesia merupakan negara tertinggi kedua di seluruh dunia dengan insidensi

Sumber penularan TB paru adalah penderita tuberkulosis BTA positif, pada

Proses penularan TB paru dapat dijelaskan dengan melakukan penelitian secara

1.2 Tujuan Kegiatan

1.3 Manfaat Kegiatan

Resiko tertular tegantung dari tingkat pajanan dengan percikan dahak.

Bila kuman hidup, maka kuman akan berkembang biak dalam

Dari sarang primer akan timbul peradangan saluran getah bening

Sarang dini ini mula-mula juga terbentuk sarang pneumonia kecil.

b. Tuberkulosis Paru BTA (-)

b. TB diluar paru berat

2.7 Gejala Klinis

2.8 Diagnosis TB Paru

2.9 Tata Laksana

Regimen pengobatan TB mempunyai kode standar yang

Sedangkan angka yang ada dalam kode menunjukkan waktu atau

1. Tahap awal/intensif adalah 2HRZE

Tabel 1. Panduan pengobatan standar yang direkomendasikan oleh

Jenis Kategori Pemilihan Obat

3. Paduan OAT Yang Digunakan Di Indonesia

Paduan OAT ini disediakan dalam bentuk paket kombipak, dengan

Tabel 2. Dosis OAT yang dipakai di Indonesia (Amin, 2014)

2.10 Faktor Resiko

Faktor host (pejamu) adalah manusia yang mempunyai

Penelitian yang dilakukan oleh Rusnotomenyatakan Riwayat

Semakin rendah pendidikan seseorang maka semakin besar

Tingkatan pendidikan menurut Undang-Undang No. 20 Tahun

Hasil penelitian menunjukan proporsi responden TB paru yang

Hal ini disebabkan olehpengetahuan yang dimiliki responden

Menurut WHO, 90% penderita TB di dunia menyerang

Keluarga yang mempunyai pendapatan lebih tinggi akan lebih

Tingkat ekonomi kelas bawah dengan Tuberkulosis Paru BTA

Menurut hasil Riskesdas tahun 2013, distribusi penderita TB