MAKALAH KMB

COLESISTISIS DAN COLELITIASIS

&
SOP PEMBERRIAN OBAT PADA SUPOSITORIA

Disusun Oleh :

Andrean 2014301098
Fadilla Aprilia Hanisa 2014301057
Timika Athaafiyah Olivia 2014301091
J. Tri Agustina 2014301063
Dita Febiyana 2014301054

POLITEKNIK KESEHATAN TANJUNG KARANG

SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN TANJUNG KARANG

REGULER 2 TINGKAT 2

TAHUN AJARAN 2020/2021

 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb
Pertama-tama marilah kita panjatkan puji syukur atas segala nikmat yang Allah SWT. Karena
atas limpahkan rahmat kesehatan yang diberikan kepada kita semua, sehingga dapat
menyelesaikan tugas makalah ini tepat pada waktunya.
Kemudian, tidak pula kita hanturkan salam dan salawat kepada junjungan alam Nabi besar
MUHAMMAD SAW, keluarga, sahabat, para ulama dan seluruh muslim dan muslimat.
Kami menyadari bahwa makalah yang kami buat ini masih sangat jauh dari kesempurnaan, oleh
karena itu, saran dari dosen dan pembaca makalah ini sangat kami perlukan untuk kesempurnaan
makalah kedepannya.
Kami juga ingin mengucapkan ucapan terimakasih kepada semua pihak yang membantu proses
penyusunan makalah ini. Demikian makalah yang dapat kami buat. Semoga dapat bermanfaat,
bagi para pembaca umumnya dan bagi kami
Sekian dan Terimakasih. Wassalamualaikum Wr. Wb

Lampung, 11 Agustus 2021

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...........................................................................2

BAB I PENDAHULUAN......................................................................7

A. Latar Belakang Masalah.................................................................7

BAB II...................................................................................................10

KOLELITIASIS DAN KOLESISTITIS...........................................10

A. Definisi............................................................................................................................................10
B. Etiologi............................................................................................................................................10
C. Batu pigmen hitam dan coklat9.....................................................................................................12
D. Epidemiologi...................................................................................................................................13
Patogenesis............................................................................................................................................14
Patogenesis Kolelitiasis........................................................................................................................14

Patofisiologi pembentukan batu empedu..........................................15

A. Batu Kolesterol...............................................................................................................................15

B. Batu pigmen....................................................................................17

Manifestasi Klinis................................................................................20
A. Asimtomatik...................................................................................................................................20

B. Simtomatik......................................................................................20

C. Komplikasi......................................................................................21

Manifestasi Batu Saluran Empedu (Koledokolitiasis).....................21

Manifestasi Kolesistitis........................................................................21
Diagnosis Kolelitiasis...........................................................................23
A. Anamnesis...........................................................................................................................23

B. Pemeriksaan Fisik9.........................................................................23

C. Pemeriksaan Penunjang9...............................................................24

 Diagnosis Kolesistitis......................................................................25

 Diagnosis Banding..........................................................................28
Penatalaksanaan untuk Kolelitiasis..................................................29

A. Penatalaksanaan konservatif........................................................29

B. Penatalaksanaan Operatif.............................................................30

 Kolesistektomi................................................................................31

 Kolesistostomi.................................................................................33

 Spincterotomi endoskopik.............................................................33

C. Komplikasi Kolesistektomi............................................................34

Penatalaksanaan untuk Kolesistitis...................................................35

A. Terapi konservatif............................................................................................................35
B. Terapi bedah.....................................................................................................................36

SOP PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIA.....................................38

BAB III.................................................................................................40

METODE PENELITIAN...................................................................40
A. Pendekatan/Desain Penelitian...........................................................................................40
B. Subyek Penelitian...........................................................................40

C. Batasan Istilah (Definisi Operasional).........................................41

D. Lokasi dan Waktu Penelitian........................................................42

E. Prosedur Penelitian........................................................................42

F. Metode dan Instrumen Pengumpulan Data................................43

G. Keabsahan Data.............................................................................44

H. Analisa Data....................................................................................45

BAB IV.................................................................................................47

ASUHAN KEPERAWATAN.............................................................47

A. Hasil Penelitian...............................................................................47

2. Data Asuhan Keperawatan...........................................................48

b. Pemeriksaan Fisik..........................................................................56

c. Pemeriksaan penunjang................................................................62

d. Tabel 4.5 Terapi Pasien dengan Cholelitiasis..............................64

e. Diagnosa Keperawatan..................................................................66

f. Perencanaan Keperawatan...........................................................72

BAB V...................................................................................................97
KESIMPULAN....................................................................................97

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................98
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Data World Health Organization (WHO) tahun 2014 menunjukkan bahwa terdapat 400 juta

penduduk di dunia mengalami Cholelithiasis dan mencapai 700 juta penduduk pada tahun 2016.

Cholelithiasis atau batu empedu terbentuk akibat ketidak seimbangan kandungan kimia dalam

cairan empedu yang menyebabkan pengendapan satu atau lebih komponen empedu.

Cholelithiasis merupakan masalah kesehatan umum dan sering terjadi di seluruh dunia,

walaupun memiliki prevalensi yang berbeda beda di setiap daerah (Arif Kurniawan , Yunie

Armiyati, 2017).

Gaya hidup adalah pola hidup setiap orang diseluruh dunia yang di ekspresikan dalam bentuk

aktivitas, minat, dan opininya. Secara umum gaya hidup dapat diartikan sabagai suatu gaya

hidup yang dikenali dengan cara bagaimana seseorang menghabiskan waktunya (aktivitas), apa

yang penting bagi orang untuk menjadikan pertimbangan pada lingkungan (minat), dan apa

yang orang selalu pikirkan tentang dirinya sendiri dan dunia disekitarnya (opini), serta faktor-

faktor tertentu yang mempengaruhi gaya hidup sehat diantaranya adalah makanan dan olahraga.

Gaya hidup dapat disimpulkan sebagai pola hidup setiap orang yang dinyatakan dalam kegiatan,

minat, dan pendapatnya dalam membelanjakan uangnya dan bagaimana mengalokasikan

waktunya untuk kehidupan sehari-harinya.

Saat ini dengan semakin meningkatnya tuntutan pekerjaan dan kebutuhan hidup setiap orang,

membuat masyarakat Indonesia melakukan gaya hidup yang tidak sehat. Mereka banyak

mengkonsumsi makanan yang cepat saji (yang tinggi kalori dan tinggi lemak), waktu untuk

melakukan latihan fisik yang sangat terbatas, serta kemajuan teknologi yang membuat gaya

hidup masyarakat yang santai karena dapat melakukan pekerjaan dengan lebih mudah sehingga

kurang aktifitas fisik dan adanya stress akibat dari pekerjaan serta permasalaahan hidup yang

mereka alami menjadi permasalahan yang sulit mereka hindari. Semua kondisi tersebut dapat

meningkatkan resiko terjadinya penyakit cholelitiasis dan jumlah penderita cholelitiasis

meningkat karena perubahan gaya hidup, seperti misalnya banyaknya makanan cepat saji yang

dapat menyebabkan kegemukan dan kegemukan merupakan faktor terjadinya batu empedu

karena ketika makan, kandung empedu akan berkontraksi dan mengeluarkan cairan empedu ke

di dalam usus halus dan cairan empedu tersebut berguna untuk menyerap lemak dan beberapa

vitamin diantaranya vitamin A, D, E, K (Tjokropawiro, 2015).

Berdasarkan beberapa banyaknya faktor yang dapat memicu atau menyebabkan terjadinya

cholelitiasis adalah gaya hidup masyarakat yang semakin meningkat terutama masyarakat

dengan ekonomi menengah keatas lebih suka mengkonsumsi makanan cepat saji dengan tinggi

kolesterol sehingga kolesterol darah berlebihan dan mengendap dalam kandung empedu dan

menjadi kantung empedu dan dengan kurangnya pengetahuan dan kesadaran tentang akibat dari

salah konsumsi makanan sangat berbahaya untuk kesehatan mereka (Haryono, 2013).

B. Rumusan masalah

A. Apa itu kolelitiasis dan kolesistitis

B. Apa definisi dari kolelitiasis dan kolesistitis

C. Faktor resiko terkena kolelitiasis dan kolesistitis

C. Tujuan masalah

A. Untuk mengetahui apa itu kolelitiasis dan kolesistitis

B. Untuk mengtahui definisi dari kolelitiasis dan kolesisititis

C. Untuk mengetahui factor resiko terkena kolelitiasis dan kolesistitis

 BAB II
KOLELITIASIS DAN KOLESISTITIS

A. Definisi
Kolelitiasis adalah istilah medis untuk penyakit batu saluran empedu. Kolelitiasis
disebut juga sebagai batu empedu, gallstone, atau kalkulus biliaris. Batu empedu
merupakan gabungan dari beberapa unsur yang membentuk suatu material mirip batu
yang dapat ditemukan dalam kandung empedu (kolesistolitiasis) atau di dalam saluran
empedu (koledokolitiasis) atau pada kedua-duanya. Koledokolitiasis biasanya terjadi
saat batu empedu keluar dari kandung empedu dan masuk ke duktus biliaris komunis.

Gambar 3. Batu di dalam kandung empedu dan saluran biliaris.

Kolesistitis didefinisikan sebagai inflamasi pada dinding kandung empedu yang paling
sering disebabkan oleh obstruksi duktus sistikus akibat adanya kolelitiasis, yang
umumnya disertai keluhan nyeri perut kanan atas, nyeri tekan dan demam.4,7

B. Etiologi
Etiologi, faktor risiko dan patogenesis untuk kolesistitis umumnya akan berbeda-beda
menurut jenis batu empedu (batu kolesterol dan batu pigmen).
 Batu kolesterol
Batu kolesterol berhubungan dengan sejumlah faktor risiko, antara lain
adalah:
 Jenis kelamin
Batu empedu lebih sering terjadi pada wanita dari pada laki-laki dengan perbandingan 4 :
1. Wanita mempunyai resiko 3 kali lipat untuk terkena kolelitiasis dibandingkan dengan
pria. Ini dikarenakan oleh hormon esterogen berpengaruh terhadap peningkatan eskresi
kolesterol oleh kandung empedu.16
 Suku bangsa
Batu empedu memperlihatkan variasi genetik. Kecenderungan membentuk batu empedu
bisa berjalan dalam keluarga10. Di negara Barat penyakit ini sering dijumpai, di Amerika
Serikat 10-20 % laki-laki dewasa menderita batu kandung empedu. Batu empedu lebih
sering ditemukaan pada orang kulit putih dibandingkan kulit hitam. Batu empedu juga
sering ditemukan di negara lain selain AS, Chile dan Swedia.17
 Usia
Resiko untuk terkena kolelitiasis meningkat sejalan dengan bertambahnya usia. Orang
dengan usia > 60 tahun lebih cenderung untuk terkena kolelitiasis dibandingkan dengan
orang degan usia yang lebih muda. Usia rata-rata tersering terjadinya batu empedu adalah
40-50 tahun.11,18
 Obesitas
Sindroma metabolik terkait obesitas, resistensi insulin, diabetes mellitus tipe II,
hipertensi, dan hiperlipidemia berhubungan dengan peningkatan sekresi kolesterol hepar
dan merupakan faktor risiko utama untuk terbentuknya batu kolesterol.9
 Kehamilan
Batu kolesterol lebih sering ditemukan pada wanita yang sudah mengalami lebih dari satu
kali kehamilan. Faktor utama yang diperkirakan turut berperan pada risiko ini adalah
tingginya kadar progesteron selama kehamilan. Progesteron dapat mengurangi
kontraktilitas kandung empedu, sehingga
 menyebabkan terjadinya retensi yang lebih lama dan pembentukan cairan empedu yang
lebih pekat di dalam kandung empedu.9
 Stasis cairan empedu
Penyebab lain dari stasis kandung empedu yang berhubungan dengan peningkatan risiko
batu empedu meliputi cedera medula spinalis, puasa jangka panjang dengan pemberian
nutrisi parenteral total saja, serta penurunan berat badan cepat akibat restriksi kalori dan
lemak yang berat (seperti diet, operasi gastric bypass).9
 Obat-obatan
Terdapat sejumlah obat yang berhubungan dengan pembentukan batu kolesterol.
Estrogen yang diberikan untuk kontrasepsi atau terapi kanker prostat dapat meningkatkan
risiko batu kolesterol dengan meningkatkan sekresi kolesterol empedu. Clofibrate dan
obat hipolipidemia fibrat lain dapat meningkatkan eliminasi kolesterol hepar hepatik
melalui sekresi biliaris dan nampaknya dapat meningkatkan risiko terbentuknya batu
kolesterol. Analog somatostatin nampak menjadi predisposisi terbentuknya baru empedu
dengan mengurangi proses pengosongan batu empedu.9,10
 Faktor keturunan
Penelitian pada kembar identik dan fraternal menunjukkan bahwa sekitar 25% kasus batu
kolesterol memiliki predisposisi genetik. Terdapat sekurangnya satu lusin gen yang
berperan dalam menimbulkan risiko ini.19 Dapat terjadi suatu sindroma kolelitiasis terkait
kadar fosfolipid yang rendah pada individu dengan defisiensi protein transport bilier
herediter yang diperlukan untuk sekresi lecithin.15

C. Batu pigmen hitam dan coklat9

Batu pigmen hitam umumnya terbentuk pada individu dengan metabolisme heme yang
tinggi. Kelainan hemolisis yang berhubungan dengan batu pigmen meliputi anemia sel
sabit, sferositosis herediter, dan beta- thalassemia. Pada sirosis, hipertensi portal dapat
menyebabkan terjadinya splenomegali. Hal ini kemudian akan menyebabkan
sekuestrasi sel darah merah,
 dan menyebabkan terjadinya peningkatan metabolisme hemoglobin. Sekitar separuh dari
semua pasien sirosis nampak memiliki batu pigmen.
Batu pigmen coklat dapat terbentuk bila terjadi stasis intraduktal disertai kolonisasi
bakteri kronik cairan empedu. Di Amerika Serikat, kombinasi ini paling sering
ditemukan pada pasien dengan striktura biliaris paska-pembedahan atau kista koledokus.
Di daerah pertanian Asia Timur, infestasi cacing saluran empedu dapat menyebabkan
striktura biliaris dan memicu terbentuknya batu pigmen coklat di seluruh saluran bilier
intrahepatik dan ekstrahepatik. Kelainan ini, yang disebut sebagai hepatolithiasis, dapat
menyebabkan kolangitis rekuren dan menjadi predisposisi terjadinya sirosis biliaris dan
kolangiosarkoma.

Seperti pada kolelitiasis, penyebab kolesistitis juga berbeda menurut jenisnya. Faktor
risiko untuk terjadinya kolesistitis kakulosa umumnya serupa dengan kolelitiasis dan
meliputi jenis kelamin wanita, kelompok etnik tertentu, obesitas atau penurunan berat
badan yang cepat, obat-obatan (terutama terapi hormonal pada wanita), kehamilan dan
usia. Sementara itu, kolesistitis akalkulosa berhubungan dengan penyakit yang
berhubungan dengan stasis cairan empedu, seperti penyakit kritis, operasi besar atau
trauma/luka bakar berat, sepsis, pemberian nutrisi parenteral total (TPN) jangka panjang,
puasa jangka panjang, penyakit jantung (termasuk infark miokardium), penyakit sel
sabit, infeksi Salmonella, diabetes mellitus, pasien AIDS yang terinfeksi
cytomegalovirus, cryptosporidiosis, atau microsporidiosis. Pasien dengan
imunodefisiensi juga menunjukkan peningkatan risiko kolesistitis akibat berbagai
sumber infeksi lain. Dapat dijumpai sejumlah kasus kolesistitis idiopatik.10

D. Epidemiologi
Kolelitiasis terjadi pada sekitar 10% populasi usia dewasa di Amerika Serikat, dimana
batu empedu kolesterol ditemukan pada 70% dari semua kasus dan 30% sisanya terdiri
atas batu pigmen dan jenis batu dari sejumlah komposisi lain. Angka kejadian batu
saluran empedu ini nampak semaking meningkat seiring bertambahnya usia.
Diperkirakan bahwa sekitar 20% pasien dewasa yang berusia
lebih dari 40 tahun dan 30% yang berusia lebih dari 70 tahun menunjukkan adanya
pembentukan batu saluran empedu. Selama usia reproduksi, rasio wanita dibandingkan
pria adalah sekitar 4:1, sementara pada usia lanjut umumnya angka kejadian hampir
sama pada kedua jenis kelamin.
Sembilan puluh persen kasus kolesistitis terjadi akibat adanya batu duktus sistikus
(kolesistitis kalkulosa), sementara 10% sisanya merupakan kasus kolesistitis akalkulosa.
Dari semua warga Amerika Serikat yang menderita kolelitiasis, sekitar sepertiganya juga
menderita kolesistitis akut.

Patogenesis
Patogenesis Kolelitiasis
Batu empedu hampir selalu dibentuk dalam kandung empedu dan jarang pada saluran
empedu lainnya dan diklasifikasikan berdasarkan bahan pembentuknya. Etiologi batu
empedu masih belum diketahui dengan sempurna, akan tetapi, faktor predisposisi yang
paling penting tampaknya adalah gangguan metabolisme yang disebabkan oleh
perubahan susunan empedu, stasis empedu dan infeksi kandung empedu. Perubahan
susunan empedu mungkin merupakan yang paling penting pada pembentukan batu
empedu, karena terjadi pengendapan kolesterol dalam kandung empedu. Stasis empedu
dalam kandung empedu dapat meningkatkan supersaturasi progesif, perubahan susunan
kimia, dan pengendapan unsur tersebut. Infeksi bakteri dalam saluran empedu dapat
berperan sebagian dalam pembentukan batu, melalui peningkatan dan deskuamasi sel
dan pembentukan mukus.
Sekresi kolesterol berhubungan dengan pembentukan batu empedu. Pada kondisi yang
abnormal, kolesterol dapat mengendap, menyebabkan pembentukan batu empedu.
Berbagai kondisi yang dapat menyebabkan pengendapan kolesterol adalah : terlalu
banyak absorbsi air dari empedu, terlalu banyak absorbsi garam- garam empedu dan
lesitin dari empedu, terlalu banyak sekresi kolesterol dalam empedu, Jumlah kolesterol
dalam empedu sebagian ditentukan oleh jumlah lemak yang dimakan karena sel-sel
hepatik mensintesis kolesterol sebagai salah satu produk metabolisme lemak dalam
tubuh. Untuk alasan inilah, orang yang
 mendapat diet tinggi lemak dalam waktu beberapa tahun, akan mudah mengalami
perkembangan batu empedu.
Batu kandung empedu dapat berpindah kedalam duktus koledokus melalui duktus
sistikus. Didalam perjalanannya melalui duktus sistikus, batu tersebut dapat
menimbulkan sumbatan aliran empedu secara parsial atau komplet sehingga
menimbulkan gejalah kolik empedu. Kalau batu terhenti di dalam duktus sistikus karena
diameternya terlalu besar atau tertahan oleh striktur, batu akan tetap berada disana
sebagai batu duktus sistikus.K3[7]

Patofisiologi pembentukan batu empedu

A. Batu Kolesterol
Batu kolestrol murni merupakan hal yang jarang ditemui dan prevalensinya kurang dari
10%. Biasanya merupakan soliter, besar, dan permukaannya halus. Empedu yang di
supersaturasi dengan kolesterol bertanggung jawab bagi lebih dari 90 % kolelitiasis di
negara Barat. Sebagian besar empedu ini merupakan batu kolesterol campuran yang
mengandung paling sedikit 75 % kolesterol berdasarkan berat serta dalam variasi jumlah
fosfolipid, pigmen empedu, senyawa organik dan inorganik lain. Kolesterol dilarutkan di
dalam empedu dalam daerah hidrofobik micelle, sehingga kelarutannya tergantung pada
jumlah relatif garam empedu dan lesitin. Ini dapat dinyatakan oleh grafik segitiga, yang
koordinatnya merupakan persentase konsentrasi molar garam empedu, lesitin dan
kolesterol.
Proses fisik pembentukan batu kolesterol terjadi dalam tiga tahap:

 Supersaturasi empedu dengan kolesterol

Kolesterol, phospolipid (lecithin) dan garam empedu adalah komponen yang tak larut
dalam air. Ketiga zat ini dalam perbandingan tertentu membentuk micelle yang mudah
larut. Di dalam kandung empedu ketiganya dikonsentrasikan menjadi lima sampai tujuh
kali lipat. Pelarutan kolesterol tergantung dari rasio kolesterol terhadap lecithin dan
garam empedu, dalam keadaan normal antara 1 : 20 sampai 1 : 30. Pada keadaan
supersaturasi dimana
 kolesterol akan relatif tinggi rasio ini bisa mencapai 1 : 13. Pada rasio seperti ini
kolesterol akan mengendap.
Kadar kolesterol akan relatif tinggi pada keadaan sebagai berikut :
 Peradangan dinding kandung empedu, absorbsi air, garam empedu dan lecithin jauh
lebih banyak.
 Orang-orang gemuk dimana sekresi kolesterol lebih tinggi sehingga terjadi
supersaturasi.
 Diet tinggi kalori dan tinggi kolesterol (western diet)
 Pemakaian obat anti kolesterol sehingga mobilitas kolesterol jaringan tinggi.
 Pool asam empedu dan sekresi asam empedu turun misalnya pada gangguan ileum
terminale akibat peradangan atau reseksi (gangguan sirkulasi enterohepatik).
 Pemakaian tablet KB (estrogen) sekresi kolesterol meningkat dan kadar
chenodeoxycholat rendah, padahal chenodeoxycholat efeknya melarutkan batu
kolesterol dan menurunkan saturasi kolesterol. Penelitian lain menyatakan bahwa
tablet KB pengaruhnya hanya sampai tiga tahun.
 Fase Pembentukan inti batu
Inti batu yang terjadi pada fase II bisa homogen atau heterogen. Inti batu heterogen bisa
berasal dari garam empedu, calcium bilirubinat atau sel-sel yang lepas pada peradangan.
Inti batu yang homogen berasal dari kristal kolesterol sendiri yang menghadap karena
perubahan rasio dengan asam empedu.
 Fase Pertumbuhan batu menjadi besar.
Untuk menjadi batu, inti batu yang sudah terbentuk harus cukup waktu untuk bisa
berkembang menjadi besar. Pada keadaan normal dimana kontraksi kandung empedu
cukup kuat dan sirkulasi empedu normal, inti batu yang sudah terbentuk akan dipompa
keluar ke dalam usus halus. Bila konstruksi kandung empedu lemah, kristal kolesterol
yang terjadi akibat supersaturasi akan melekat pada inti batu tersebut. Hal ini mudah
terjadi pada penderita Diabetes Mellitus, kehamilan, pada pemberian total parental
nutrisi yang lama, setelah operasi trunkal vagotomi, karena pada keadaan tersebut
kontraksi
 kandung empedu kurang baik. Sekresi mucus yang berlebihan dari mukosa kandung
empedu akan mengikat kristal kolesterol dan sukar dipompa keluar.

B. Batu pigmen
Batu pigmen merupakan sekitar 10 % dari batu empedu di Amerika Serikat. Ada dua
bentuk yaitu batu pigmen murni yang lebih umum dan batu kalsium bilirubinat. Batu
pigmen murni lebih kecil (2 sampai 5 mm), multipel, sangat keras dan penampilan hijau
sampai hitam. Batu-batu tersebut mengandung dalam jumlah bervariasi kalsium
bilirubinat, polimer bilirubin, asam empedu dalam jumlah kecil kolesterol (3 sampai
26%) dan banyak senyawa organik lain. Didaerah Timur, batu kalsium bilirubinat
dominan dan merupakan 40 sampai 60
% dari semua batu empedu. Batu ini lebih rapuh, berwarna kecoklatan sampai hitam.
Bilirubin pigmen kuning yang berasal dari pemecahan heme, aktif disekresikan ke
empedu oleh sel liver. Kebanyakan bilirubin dalam empedu dibentuk dari konjugat
glukorinide yang larut air dan stabil. Tetapi ada sedikit yang terdiri dari bilirubin tidak
terkonjugasi yang tidak larut dengan kalsium.
Patogenesis batu pigmen berbeda dari batu kolesterol. Kemungkinan mencakup sekresi
pigmen dalam jumlah yang meningkat atau pembentukan pigmen abnormal yang
mengendap dalam empedu. Sirosis dan stasis biliaris merupakan predisposisi
pembentukan batu pigmen. Pasien dengan peningkatan beban bilirubin tak terkonjugasi
(anemia hemolitik), lazim membentuk batu pigmen murni. Di negara Timur, tingginya
insiden batu kalsium bilirubinat bisa berhubungan dengan invasi bakteri sekunder dalam
batang saluran empedu yang di infeksi parasit Clonorchis sinensis atau Ascaris
Lumbricoides. E.coli membentuk B- glukoronidase yang dianggap mendekonjugasikan
bilirubin di dalam empedu, yang bisa menyokong pembentukan kalsium bilirubinat yang
tak dapat larut.
Pembentukan batu bilirubin terdiri dari 2 fase :
 Saturasi bilirubin
Pada keadaan non infeksi, saturasi bilirubin terjadi karena pemecahan eritrosit yang
berlebihan, misalnya pada malaria dan penyakit Sicklecell. Pada
 keadaan infeksi saturasi bilirubin terjadi karena konversi konjugasi bilirubin menjadi
unkonjugasi yang sukar larut. Konversi terjadi karena adanya enzim b glukuronidase
yang dihasilkan oleh Escherichia Coli. Pada keadaan normal cairan empedu
mengandung glokaro 1,4 lakton yang menghambat kerja glukuronidase.
 Pembentukan inti batu
Pembentukan inti batu selain oleh garam-garam calcium dan sel bisa juga oleh bakteri,
bagian dari parasit dan telur cacing. Tatsuo Maki melaporkan bahwa 55 % batu pigmen
dengan inti telur atau bagian badan dari cacing ascaris lumbricoides. Sedangkan Tung
dari Vietnam mendapatkan 70 % inti batu adalah dari cacing tambang.

C. Batu campuran
Merupakan batu campuran kolesterol yang mengandung kalsium. Batu ini sering
ditemukan hampir sekitar 90 % pada penderita kolelitiasis. batu ini bersifat majemuk,
berwarna coklat tua. Sebagian besar dari batu campuran mempunyai dasar metabolisme
yang sama dengan batu kolesterol.

Patogenesis Kolesistitis
Faktor yang mempengaruhi timbulnya serangan kolesistitis akut adalah stasis cairan
empedu, infeksi kuman dan iskemia dinding kandung empedu. Penyebab utama
kolesistitis akut adalah batu kandung empedu (90%) sedangkan sebagian kecil kasus
(10%) timbul tanpa adanya batu empedu (kolesistitis akut akalkulus.
Batu biasanya menyumbat duktus sistikus yang menyebabkan stasis cairan empedu dan
terjadi distensi kandung empedu. Distensi kandung empedu menyebabkan aliran darah
dan limfe menjadi terganggu sehingga terjadi iskemia dan nekrosis dinding kandung
empedu. Meskipun begitu, mekanisme pasti bagaimana stasis di duktus sistikus dapat
menyebabkan kolesistitis akut, sampai saat ini masih belum jelas. Diperkirakan banyak
faktor yang dapat mencetuskan respon peradangan pada kolesistitis, seperti kepekatan
cairan empedu, kolesterol,
lisolesitin dan prostaglandin yang merusak lapisan mukosa dinding kandung empedu
yang diikuti oleh reaksi inflamasi dan supurasi.21
Peradangan yang disebabkan oleh bakteri mungkin berperan pada 50 sampai 85 persen
pasien kolesistitis akut. Organisme yang paling sering dibiak dari kandung empedu para
pasien ini adalah E. Coli, spesies Klebsiella, Streptococcus grup D, spesies
Staphylococcus dan spesies Clostridium. Endotoxin yang dihasilkan oleh organisme –
organisme tersebut dapat menyebabkan hilangnya lapisan mukosa, perdarahan,
perlekatan fibrin, yang akhirnya menyebabkan iskemia dan selanjutnya nekrosis dinding
kandung empedu.22

Gambar 3. Patofisiologi kolesistitis akut.

Kolesistitis akut akalkulus terdapat pada 10 % kasus. Peningkatan resiko terhadap

perkembangan kolesistitis akalkulus terutama berhubungan dengan trauma atau luka
bakar yang serius, dengan periode pascapersalinan yang menyertai persalinan yang
memanjang dan dengan operasi pembedahan besar nonbiliaris lainnya dalam periode
pascaoperatif. Faktor lain yang mempercepat termasuk vaskulitis, adenokarsinoma
kandung empedu yang mengobstruksi, diabetes mellitus, torsi kandung empedu, infeksi
bakteri kandung empedu (misalnya Leptospira, Streptococcus, Salmonella atau Vibrio
cholera) dan infeksi
 parasit kandung empedu. Kolesistitis akalkulus mungkin juga tampak bersama dengan
berbagai penyakit sistemik lainnya (sarkoidosis, penyakit kardiovaskuler, sifilis,
tuberkulosis, aktinomises).4
Selain itu, dapat timbul juga pada pasien yang dirawat cukup lama yang mendapat
nutrisi secara parenteral. Hal ini dapat terjadi karena kandung empedu tidak
mendapatkan stimulus dari kolesistokinin (CCK) yang berfungsi untuk mengosongkan
kantong empedu, sehingga terjadi kondisi statis dari cairan empedu.

Manifestasi Klinis
Manifestasi Batu Kandung Empedu (Kolesistolitiasis)

A. Asimtomatik
Batu yang terdapat dalam kandung empedu sering tidak memberikan gejala
(asimtomatik). Dapat memberikan gejala nyeri akut akibat kolesistitis, nyeri bilier, nyeri
abdomen kronik berulang ataupun dispepsia, mual. Studi perjalanan penyakit sampai 50
% dari semua pasien dengan batu kandung empedu, tanpa mempertimbangkan jenisnya,
adalah asimtomatik. Kurang dari 25
% dari pasien yang benar-benar mempunyai batu empedu asimtomatik akan merasakan
gejalanya yang membutuhkan intervensi setelah periode waktu 5 tahun. Tidak ada data
yang merekomendasikan kolesistektomi rutin dalam semua pasien dengan batu empedu
asimtomatik.

B. Simtomatik
Keluhan utamanya berupa nyeri di daerah epigastrium, kuadran kanan atas. Rasa nyeri
lainnya adalah kolik bilier yang berlangsung lebih dari 15 menit, dan kadang baru
menghilang beberapa jam kemudian. Kolik biliaris, nyeri pascaprandial kuadran kanan
atas, biasanya dipresipitasi oleh makanan berlemak, terjadi 30-60 menit setelah makan,
berakhir setelah beberapa jam dan kemudian pulih, disebabkan oleh batu empedu,
dirujuk sebagai kolik biliaris. Mual dan muntah sering kali berkaitan dengan serangan
kolik biliaris.
C. Komplikasi
Kolesistitis akut merupakan komplikasi penyakit batu empedu yang paling umum dan
sering meyebabkan kedaruratan abdomen, khususnya diantara wanita usia pertengahan
dan manula. Peradangan akut dari kandung empedu, berkaitan dengan obstruksi duktus
sistikus atau dalam infundibulum. Massa yang dapat dipalpasi hanya ditemukan pada
20% kasus. Kebanyakan pasien akhirnya akan memerlukan terapi berupa kolesistektomi
terbuka atau laparoskopik.2,10

Manifestasi Batu Saluran Empedu (Koledokolitiasis)

Pada batu duktus koledokus, riwayat nyeri atau kolik di epigastrium dan perut kanan
atas disertai tanda sepsis, seperti demam dan menggigil bila terjadi kolangitis. Apabila
timbul serangan kolangitis yang umumnya disertai obstruksi, akan ditemukan gejala
klinis yang sesuai dengan beratnya kolangitis tersebut. Kolangitis akut yang ringan
sampai sedang biasanya kolangitis bakterial non piogenik yang ditandai dengan trias
Charcot yaitu demam dan menggigil, nyeri didaerah hati, dan ikterus. Apabila terjadi
kolangiolitis, biasanya berupa kolangitis piogenik intrahepatik, akan timbul 5 gejala
pentade Reynold, berupa tiga gejala trias Charcot, ditambah syok, dan kekacauan mental
atau penurunan kesadaran sampai koma.2
Koledokolitiasis sering menimbulkan masalah yang sangat serius karena komplikasi
mekanik dan infeksi yang mungkin mengancam nyawa. Batu duktus koledokus disertai
dengan bakterobilia dalam 75% persen pasien serta dengan adanya obstruksi saluran
empedu, dapat timbul kolangitis akut. Episode parah kolangitis akut dapat menyebabkan
abses hati. Migrasi batu empedu kecil melalui ampula Vateri sewaktu ada saluran umum
diantara duktus koledokus distal dan duktus pankreatikus dapat menyebabkan
pankreatitis batu empedu. Tersangkutnya batu empedu dalam ampula akan
menyebabkan ikterus obstruktif.20

Manifestasi Kolesistitis
Keluhan yang agak khas untuk serangan kolesistitis akut adalah kolik perut di sebelah
kanan atas epigastrium dan nyeri tekan, takikardia serta kenaikan
suhu tubuh. Keluhan tersebut dapat memburuk secara progresif. Kadang – kadang rasa
sakit menjalar ke pundak atau skapula kanan dan dapat berlangsung sampai 60 menit
tanpa reda. Berat ringannya keluhan sangat bervariasi tergantung dari adanya kelainan
inflamasi yang ringan sampai dengan gangren atau perforasi kandung empedu. Sekitar
60 – 70% pasien melaporkan adanya riwayat serangan yang sembuh spontan.8
Tanda peradangan peritoneum seperti peningkatan nyeri dengan penggetaran atau pada
pernapasan dalam dapat ditemukan. Pasien mengalami anoreksia dan sering mual.
Muntah relatif sering terjadi dan dapat menimbulkan gejala dan tanda deplesi volume
vaskuler dan ekstraseluler. Pada pemeriksaan fisis, kuadran kanan atas abdomen hampir
selalu nyeri bila dipalpasi. Pada seperempat sampai separuh pasien dapat diraba kandung
empedu yang tegang dan membesar. Inspirasi dalam atau batuk sewaktu palpasi
subkosta kudaran kanan atas biasanya menambah nyeri dan menyebabkan inspirasi
terhenti (tanda Murphy).8
Ketokan ringan pada daerah subkosta kanan dapat menyebabkan peningkatan nyeri
secara mencolok. Nyeri lepas lokal di kuadran kanan atas sering ditemukan, juga
distensi abdomen dan penurunan bising usus akibat ileus paralitik, tetapi tanda
rangsangan peritoneum generalisata dan rigiditas abdomen biasanya tidak ditemukan,
asalkan tidak ada perforasi. Ikterus dijumpai pada 20% kasus, umumnya derajat ringan
(bilirubin < 4,0 mg/dl). Apabila konsentrasi bilirubin tinggi, perlu dipikirkan adanya
batu di saluran empedu ekstra hepatik. Pada pasien – pasien yang sudah tua dan dengan
diabetes mellitus, tanda dan gejala yang ada tidak terlalu spesifik dan kadang hanya
berupa mual saja.8
Walaupun manifestasi klinis kolesistitis akalkulus tidak dapat dibedakan dengan
kolesistitis kalkulus, biasanya kolesistitis akalkulus terjadi pada pasien dengan keadaan
inflamasi kandung empedu akut yang sudah parah walaupun sebelumnya tidak terdapat
tanda – tanda kolik kandung empedu. Biasanya pasien sudah jatuh ke dalam kondisi
sepsis tanpa terdapat tanda – tanda kolesistitis akut yang jelas sebelumnya.15
 Diagnosis
Diagnosis Kolelitiasis
A. Anamnesis
Setengah sampai duapertiga penderita kolelitiasis adalah asintomatis. Keluhan yang
mungkin timbul adalah dispepsia yang kadang disertai intoleran terhadap makanan
berlemak. Pada yang simtomatis, keluhan utama berupa nyeri di daerah epigastrium,
kuadran kanan atas atau perikomdrium. Rasa nyeri lainnya adalah kolik bilier yang
mungkin berlangsung lebih dari 15 menit, dan kadang baru menghilang beberapa jam
kemudian. Timbulnya nyeri kebanyakan perlahan- lahan tetapi pada 30% kasus timbul
tiba-tiba.
Penyebaran nyeri pada punggung bagian tengah, skapula, atau ke puncak bahu, disertai
mual dan muntah. Lebih kurang seperempat penderita melaporkan bahwa nyeri
berkurang setelah menggunakan antasida. Kalau terjadi kolelitiasis, keluhan nyeri
menetap dan bertambah pada waktu menarik nafas dalam.

B. Pemeriksaan Fisik9
 Batu kandung empedu
Apabila ditemukan kelainan, biasanya berhubungan dengan komplikasi, seperti
kolesistitis akut dengan peritonitis lokal atau umum, hidrop kandung empedu, empiema
kandung empedu, atau pangkretitis. Pada pemeriksaan ditemukan nyeri tekan dengan
punktum maksimum didaerah letak anatomis kandung empedu. Tanda Murphy positif
apabila nyeri tekan bertambah sewaktu penderita menarik nafas panjang karena kandung
empedu yang meradang tersentuh ujung jari tangan pemeriksa dan pasien berhenti
menarik nafas.
 Batu saluran empedu
Baru saluran empedu tidak menimbulkan gejala dalam fase tenang. Kadang teraba
hatidan sklera ikterik. Perlu diktahui bahwa bila kadar bilirubin darah kurang dari 3
mg/dl, gejal ikterik tidak jelas. Apabila sumbatan saluran empedu bertambah berat, akan
timbul ikterus klinis.
C. Pemeriksaan Penunjang9
 Pemeriksaan laboratorium
Batu kandung empedu yang asimtomatik umumnya tidak menunjukkan kelainan pada
pemeriksaan laboratorium. Apabila terjadi peradangan akut, dapat terjadi leukositosis.
Apabila terjadi sindroma mirizzi, akan ditemukan kenaikan ringan bilirubin serum akibat
penekanan duktus koledukus oleh batu. Kadar bilirubin serum yang tinggi mungkin
disebabkan oleh batu di dalam duktus koledukus. Kadar fosfatase alkali serum dan
mungkin juga kadar amilase serum biasanya meningkat sedang setiap setiap kali terjadi
serangan akut.

 Pemeriksaan radiologis
o Foto polos Abdomen
Foto polos abdomen biasanya tidak memberikan gambaran yang khas karena hanya
sekitar 10-15% batu kandung empedu yang bersifat radioopak. Kadang kandung empedu
yang mengandung cairan empedu berkadar kalsium tinggi dapat dilihat dengan foto
polos. Pada peradangan akut dengan kandung empedu yang membesar atau hidrops,
kandung empedu kadang terlihat sebagai massa jaringan lunak di kuadran kanan atas
yang menekan gambaran udara dalam usus besar, di fleksura hepatica.

Gambar 4. Gambaran batu di dalam kandung empedu pada foto polos abdomen.
 o Ultrasonografi (USG)
Ultrasonografi mempunyai derajat spesifisitas dan sensitifitas yang tinggi untuk
mendeteksi batu kandung empedu dan pelebaran saluran empedu intrahepatik maupun
ekstra hepatik. Dengan USG juga dapat dilihat dinding kandung empedu yang menebal
karena fibrosis atau udem yang diakibatkan oleh peradangan maupun sebab lain. Batu
yang terdapat pada duktus koledukus distal kadang sulit dideteksi karena terhalang oleh
udara di dalam usus. Dengan USG punktum maksimum rasa nyeri pada batu kandung
empedu yang ganggren lebih jelas daripada dengan palpasi biasa.
o Kolesistografi
Untuk penderita tertentu, kolesistografi dengan kontras cukup baik karena relatif murah,
sederhana, dan cukup akurat untuk melihat batu radiolusen sehingga dapat dihitung
jumlah dan ukuran batu. Kolesistografi oral akan gagal pada keadaan ileus paralitik,
muntah, kadar bilirubun serum diatas 2 mg/dl, okstruksi pilorus, dan hepatitis karena
pada keadaan-keadaan tersebut kontras tidak dapat mencapai hati. Pemeriksaan
kolesitografi oral lebih bermakna pada penilaian fungsi kandung empedu.

Gambar 5. Hasil USG pada kolelitiasis (kiri); hasil kolesistografi pada kolesistitis
(kanan).

 Diagnosis Kolesistitis
Diagnosis kolesistitis akut biasanya dibuat beradasarkan riwayat yang khas dan
pemeriksaan fisis. Trias yang terdiri dari nyeri akut kuadran kanan atas,
demam dan leukositosis sangat sugestif. Biasanya terjadi leukositosis yang berkisar
antara 10.000 sampai dengan 15.000 sel per mikroliter dengan pergeseran ke kiri pada
hitung jenis. Bilirubin serum sedikit meningkat [kurang dari 85,5 μmol/L (5mg/dl)] pada
45 % pasien, sementara 25 % pasien mengalami peningkatan aminotransferase serum
(biasanya kurang dari lima kali lipat). Pemeriksaan alkali phospatase biasanya
meningkat pada 25 % pasien dengan kolesistitis. Pemeriksaan enzim amilase dan lipase
diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan pankreatitis, namun amilase dapat
meningkat pada kolesistitis. Urinalisis diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan
pielonefritis. Apabila keluhan bertambah berat disertai suhu tinggi dan menggigil serta
leukositosis berat, kemungkinan terjadi empiema dan perforasi kandung empedu
dipertimbangkan.
Pemindaian saluran empedu dengan radionuklida (mis. HDA) dapat memberikan
konfirmasi bila pada pemeriksaan pencitraan hanya tampak duktus kandung empedu
tanpa visualisasi kandung empedu. Foto polos abdomen tidak dapat memperlihatkan
gambaran kolesistitis akut. Hanya pada 15 % pasien kemungkinan dapat terlihat batu
tidak tembus pandang (radiopak) oleh karena mengandung kalsium cukup banyak.
Kolesistografi oral tidak dapat memperlihatkan gambaran kandung empedu bila ada
obstruksi sehingga pemeriksaan ini tidak bermanfaat untuk kolesistitis akut. Gambaran
adanya kalsifikasi diffus dari kandung empedu (empedu porselain) menunjukkan adanya
keganasan pada kandung empedu.
Pada pemeriksaan ultrasonografi (USG) sebaiknya dikerjakan secara rutin dan sangat
bermanfaat untuk memprlihatkan besar, bentuk, penebalan dinding kandung empedu,
batu dan saluran empedu ekstra hepatik. Nilai kepekaan dan ketepatan USG mencapai
90 – 95%. Adapun gambaran di USG yang pada kolesistitis akut diantaranya adalah
cairan perikolestik, penebalan dinding kandung empedu lebih dari 4 mm dan tanda
sonographic Murphy. Adanya batu empedu membantu penegakkan diagnosis.
Sensitifitas dan spesifisitas pemeriksaan CT scan abdomen dan MRI dilaporkan lebih
besar dari 95%. Pada kolesistitis akut dapat ditemukan cairan
perikolestik, penebalan dinding kandung empedu lebih dari 4 mm, edema subserosa
tanpa adanya ascites, gas intramural dan lapisan mukosa yang terlepas. Pemeriksaan
dengan CT – scan dapat memperlihatkan adanya abses perikolesistik yang masih kecil
yang mungkin tidak terlihat pada pemeriksaan USG.24

Gambar 6. CT Scan abdomen pada pasien kolesistitis akut menunjukkan adanya batu
empedu dan penebalan dinding kandung empedu.

Skintigrafi saluran empedu mempergunakan zat radioaktif HIDA atau 96n Tc6
Iminodiacetic acid mempunyai nilai sedikit lebih rendah dari USG tapi teknik ini tidak
mudah. Normalnya gambaran kandung empedu, duktus biliaris komunis dan duodenum
terlihat dalam 30-45 menit setelah penyuntikan zat warna. Terlihatnya gambaran duktus
koledokus tanpa adanya gambaran kandung empedu pada pemeriksaan kolesistografi
oral atau scintigrafi sangat menyokong kolesistitis akut.8

Gambar 7. Kiri: Scintigrafi normal, HIDA mengisi kandung empedu setelah 45 menit;
Kanan: pada pasien kolesistitis, HIDA tidak mengisi kandung empedu setelah 1 jam 30
menit
 Endoscopic Retrogard Cholangiopancreatography (ERCP) dapat digunakan untuk
melihat struktur anatomi bila terdapat kecurigaan terdapat batu empedu di duktus biliaris
komunis pada pasien yang beresiko tinggi menjalani laparaskopi kolesistektomi.
Pada pemeriksaan histologi, terdapat edema dan tanda – tanda kongesti pada jaringan.
Gambaran kolesistitis akut biasanya serupa dengan gambaran kolesistitis kronik dimana
terdapat fibrosis, pendataran mukosa dan sel – sel inflamasi seperti neutrofil. Terdapat
gambaran herniasi dari lapisan mukosa yang disebut dengan sinus Rokitansky-Aschoff.
Pada kasus – kasus lanjut dapat ditemukan gangren dan perforasi.

 Diagnosis Banding
Diagnosis kolelitiasis dan kolesistitis harus dapat ditegakkan sesegera mungkin agar
dapat dilakukan penanganan sedini mungkin dan menghindari terjadinya peningkatan
morbiditas dan mortalitas pada pasien.
Untuk kolelitiasis, dapat dipertimbangkan kemungkinan adanya patologi intra-
abdominal maupun ekstra-abdominal yang menyebabkan nyeri abdomen bagian atas.
Beberapa penyakit yang perlu dipertimbangkan adalah penyakit ulkus peptik,
pankreatitis (akut atau kronik), hepatitis, dispepsia, gastroesophageal reflux disease
(GERD), irritable bowel syndrome, spasme esofagus, pneumonia, nyeri dada karena
penyakit jantung, ketoasidosis diabetik, apendisitis, striktura duktus biliaris,
kolangiokarsinoma, kolesistitis, atau kanker pankreas.
Untuk kolesistitis akut, dapat dipertimbangkan diagnosis banding untuk nyeri perut
kanan atas yang tiba – tiba, perlu dipikirkan seperti penjalaran nyeri saraf spinal,
kelainan organ di bawah diafragma seperti appendiks yang retrosekal, sumbatan usus,
perforasi ulkus peptikum, pankreatitis akut, pielonefritis dan infark miokard. Pada
wanita hamil kemungkinannya dapat preeklampsia, appendisitis dan kolelitiasis.
Pemeriksaan lebih lanjut dan penanganan harus dilakukan segera karena dapat
mengancam nyawa ibu dan bayi. Penyakit lain yang dapat dipertimbangkan antara lain
adalah aneurisma aorta abdominal, iskemia mesenterik akut, dan kolik biliaris.
 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan untuk Kolelitiasis

Saat ditemukan adanya batu empedu asimptomatik selama melakukan pemeriksaan

pasien, maka umumnya belum perlu dilakukan kolesistektomi profilaktik karena adanya
beberapa faktor. Hanya sekitar 30% pasien dengan kolelitiasis asimptomatik yang
memerlukan operasi selama masa hidup mereka, dan ini menunjukkan bahwa pada
beberapa pasien, kolelitiasis merupakan suatu kelainan yang relatif ringan dan tidak
berbahaya. Pada beberapa pasien ini dapat dilakukan penanganan konservatif. Namun,
terdapat beberapa faktor yang menunjukkan kemungkinan terjadinya perjalanan
penyakit yang lebih berat pada pasien dengan batu empedu asimptomatik sehingga perlu
dilakukan kolesistektomi profilaksis. Beberapa faktor ini antara lain adalah pasien
dengan batu empedu yang berukuran besar (>2,5 cm), pasien dengan anemia hemolitik
kongenital atau kandung empedu yang tidak berfungsi, atau pasien yang menjalani
operasi kolektomi.
Pada batu empedu yang simptomatik, umumnya diindikasikan untuk melakukan
intervensi bedah definitif menggunakan kolesistektomi, meskipun pada beberapa kasus
dapat dipertimbangkan untuk meluruhkan batu menggunakan terapi medikamentosa.
Pada kolelitiasis non-komplikata dengan kolik biliaris, penanganan medikamentosa
dapat menjadi alternatif untuk beberapa pasien tertentu, terutama yang menunjukkan
risiko tinggi bila menjalani operasi.

A. Penatalaksanaan konservatif
Untuk penatalaksanaan konservatif dapat diberikan obat yang dapat menekan sintesis
dan sekresi kolesterol, serta menginhibisi absorbsi kolesterol di usus. Ursodiol
merupakan jenis obat yang paling sering digunakan. Ursodiol (asam ursodeoksikolat)
diindikasikan untuk batu empedu radiolusens yang berdiameter kurang dari 20 mm pada
pasien yang tidak dapat menjalani kolesistektomi. Obat ini memiliki sedikit efek
inhibitorik pada sintesis dan sekresi asam empedu endogen ke dalam cairan empedu dan
nampaknya tidak mempengaruhi sekrresi fosfolipid ke dalam cairan empedu. Setelah
pemberian
dosis berulang, obat akan mencapai kondisi seimbang setelah kurang lebih 3 minggu.
Dosis lazim yang digunakan ialah 8-10 mg/kgBB terbagi dalam 2-3 dosis harian.
Intervensi ini membutuhkan waktu 6-18 bulan dan umumnya berhasil bila batu
berukuran kecil dan murni merupakan batu kolesterol, serta memiliki angka
kekambuhan sebesar 50 % dalam 5 tahun.
Terapi lain yang dapat digunakan adalah Extarcorporal Shock Wave Lithotripsy
(ESWL). Litotripsi pernah sangat populer beberapa tahun yang lalu, namun saat ini
hanya digunakna pada pasien yang benar-benar dianggap perlu menjalani terapi ini
karena biayanya yang mahal. Supaya efektif, ESWL memerlukan terapi tambahan
berupa asam ursodeoksilat.

B. Penatalaksanaan Operatif
Sebaiknya tidak dilakukan terapi bedah untuk batu empedu asimptomatik. Risiko
komplikasi akibat intervensi pada penyakit asimptomatik nampak lebih tinggi dari risiko
pada penyakit simptomatik. Sekitar 25% pasien dengan batu empedu asimptomatik akan
mengalami gejala dalam waktu 10 tahun. Individu dengan diabetes dan wanita hamil
perlu menjalani pengawasan ketat untuk menentukan apakah mereka mulai mengalami
gejala atau komplikasi. Terdapat beberapa indikasi untuk melakukan kolesistektomi
pada batu empedu asimpomatik, antara lain adalah:
 Pasien dengan batu empedu besar yang berdiameter lebih dari 2 cm
 Pasien dengan kandung empedu yang nonfungsional atau nampak mengalami
kalsifikasi (porcelain gallbladder) pada pemeriksaan pencitraan dan pada pasien yang
berisiko tinggi mengalami karsinoma kandung empedu
 Pasien dengan cedera medula spinalis atau neuropati sensorik yang mempengaruhi
abdomen
 Pasien dengan anemia sel sabit, dimana kita akan sulit membedakan antara krisis
yang menyebabkan nyeri dengan kolesistitis

Selain itu, terdapat sejumlah faktor risiko terjadinya komplikasi batu empedu yang dapat
menjadi indikasi untuk menawarkan kolesistektomi elektif
pada pasien, meskipun masih asimptomatik. Beberapa faktor tersebut antara lain adalah:
 Sirosis
 Hipertensi porta
 Anak-anak
 Kandidat transplantasi
 Diabetes dengan gejala minor
 Pasien dengan kalsifikasi kandung empedu

Pada pasien kolelitiasis yang diputuskan akan menjalani terapi operatif, terdapat
beberapa teknik pembedahan yang dapat digunakan:
 Kolesistektomi
Pengambilan kandung empedu (kolesistektomi) umumnya diindikasikan pada pasien
yang mengalami gejala atau komplikasi akibat adanya batu empedu, kecuali usia atau
kondisi umum pasien tidak memungkinkan dilakukannya operasi. Pada beberapa kasus
empiema kandung empedu, dapat dilakukan drainase pus sementara dari kandung
empedu (kolesistostomi) sehingga memungkinkan dilakukannya stabilisasi, untuk
nantinya dilanjutkan dengan terapi kolesistektomi elektif.
Pada pasien dengan batu empedu yang dicurigai juga memiliki batu di saluran empedu,
dokter bedah dapat melakukan kolangiografi intraoperatif pada saat operasi
kolesistektomi. Duktus biliaris komunis dapat dieksplorasi menggunakan koledokoskop.
Bila ditemukan adanya batu duktus biliaris komunis, maka biasanya akan dilakukan
ekstraksi intraoperatif. Alternatif lain yang dapat ditempuh, dokter bedah dapat membuat
sebuah fistula antara bagian distal duktus biliaris dan duodenum di sebelahnya
(koledokoduodenostomi), sehingga batu dapat masuk ke dalam usus dengan aman.
Kolesistektomi yang pertama dilakukan pada akhir tahun 1800an. Pendekatan operasi
terbuka yang dikembangkan oleh Langenbuch masih menjadi teknik standar sampai
akhir tahun 1980an, dimana mulai diperkenalkan teknik baru berupa kolesistektomi
laparoskopik.
Kolesistektomi laparoskopik merupakan revolusi terapi minimal invasif, yang telah
mempengaruhi semua area praktek bedah modern. Saat ini, kolesistektomi terbuka
hanya dilakukan pada kondisi tertentu saja. pendekatan kolesistektomi terbuka dilakukan
menggunakan sebuah insisi subkostal kanan yang besar. Sebaliknya, kolesistektomi
laparoskopik menggunakan 4 insisi yang sangat kecil. Waktu pemulihan dan nyeri
paskaoperasi nampak jauh lebih rendah pada pendekatan laparoskopik.
Saat ini, kolesistektomi laparoskopik biasanya dilakukan di klinik rawat jalan. Dengan
mengurangi waktu rawat inap dan waktu yang terbuang selama pasien tidak dapat
bekerja, pendekatan laparoskopik juga dapat mengurangi biaya kolesistektomi.
Pada pedoman penggunaan klinis operasi laparoskopik saluran biliaris yang
dipublikasikan tahun 2010, Society of American Gastrointestinal and Endoscopic
Surgeons (SAGES) menyatakan bahwa pasien dengan kolelitiasis simptomatik dianggap
memenuhi syarat untuk operasi laparoskopik. Pasien kolelitiasis dengan kolesistektomi
laparoskopik tanpa komplikasi dapat dipulangkan di hari yang sama bila nyeri dan mual
paskaoperasi sudah terkendali dengan baik. Pasien yang berusia lebih dari 50 tahun
dapat menunjukkan risiko yang lebih besar untuk kembali dirawat di rumah sakit.
Selama melakukan kolesistektomi laparoskopik, seorang dokter bedah harus mengambil
semua batu yang tidak sengaja keluar melalui perforasi pada kandung empedu. Pada
beberapa kasus tertentu, mungkin perlu dilakukan perubahan menjadi operasi terbuka.
Pada pasien dengan batu empedu yang masuk dan hilang di cavum peritoneum,
direkomendasikan untuk melakukan pemeriksaan follow-up dengan USG selama 12
bulan. Sebagian besar kejadian komplikasi (biasanya terbentuk abses di sekitar batu)
akan terjadi dalam jangka waktu ini.
Komplikasi yang paling ditakuti dari kolesistektomi adalah kerusakan pada duktus
biliaris komunis. Kejadian cedera duktus biliaris nampak semakin meningkat sejak
dikembangkannya teknik kolesistektomi laparoskopik, namun kejadian dari komplikasi
ini sudah mulai berkurang seiring bertambahnya
pengalaman dan pelatihan yang dilakukan oleh para dokter bedah dalam bidang operasi
minimal invasif.
Kolangiografi rutin umumnya tidak banyak membantu untuk mencegah terjadinya
cedera duktus biliaris komunis. Namun, bukti menunjukkan bahwa teknik ini dapat
membantu mendeteksi cedera semacam ini pada masa intraoperasi.

 Kolesistostomi
Pada pasien yang berada dalam kondisi sakit kritis dengan empiema kandung empedu
dan sepsis, operasi kolesistektomi dapat berbahaya. Pada kondisi ini, dokter bedah dapat
memilih untuk melakukan kolesistostomi, suatu prosedur minimal invasif yang
dilakukan dengan memasang pipa drainase di kandung empedu. Teknik ini biasanya
dapat memperbaiki kondisi klinis pasien. saat pasien sudah stabil, dapat dilakukan
kolesistektomi definitif secara elektif.
Pada beberapa kasus, kolesistostomi juga dapat dilakukan oleh spesialis radiologi invasif
menggunakan panduan dari CT-scan. Pendekatan ini tidak memerlukan anestesi dan
nampak bermanfaat untuk pasien dengan kondisi klinis yang tidak stabil.

 Spincterotomi endoskopik
Bila kita tidak dapat segera melakukan pengambilan batu dalam duktus biliaris komunis,
maka dapat digunakan spincterotomi retrograde endoskopik. Pada prosedur ini, dokter
akan melakukan kanulasi duktus biliaris melalui papilla Vater. Menggunakan
spincterotome elektrokauter, dokter akan membuat insisi dengan ukuran sekitar 1 cm
melalui sphincter Oddi dan bagian intraduodenal dari duktus biliaris komunis, sehingga
menghasilkan suatu lubang yang dapat digunakan untuk mengeksktraksi batu.
Spincterotomi retrograde endoskopik terutama bermanfaat pada pasien dengan kondisi
sakit berat yang mengalami kolangitis ascenderen akibat
tersumbatnya ampulla Vater oleh batu empedu. Indikasi lain untuk melakukan prosedur
ini adalah sebagai berikut:
o Mengambil batu duktus biliaris komunis yang tertinggal selama dilakukannya
prosedur kolesistektomi sebelumnya
o Melakukan pembersihan batu preoperatif dari duktus biliaris komunis untuk
mengeliminasi kebutuhan akan eksplorasi duktus biliaris intraoperatif, terutama pada
kondisi dimana keahlian seorang dokter bedah dalam bidang eksplorasi laparoskopik
duktus biliaris masih terbatas atau pasien menunjukkan risiko tinggi untuk menggunakan
anestesia
o Mencegah rekurensi pankreatitis akut akibat batu empedu atau komplikasi lain dari
koledokolitiasis pada pasien dengan keadaan umum yang terlalu buruk untuk menjalani
kolesistektomi elektif atua pada pasien dengan prognosis jangka panjang yang buruk
Spincterotomi endoskopik intraoperatif (IOES) selama dilakukannya kolesistektomi
laparoskopik dapat menjadi terapi alternatif untuk spincterotomi endoskopik preoperatif
(POES) dilanjutkan dengan kolesistektomi laparoskopik; hal ini disebabkan karena
IOES memiliki efektivitas dan tingkat keamanan yang sama dengan POES serta dapat
mengurangi lamanya perawatan di rumah sakit.

C. Komplikasi Kolesistektomi
Komplikasi dini setelah kolesistektomi adalah atelektasis dan gangguan paru lainnya,
pembentukan abses (sering subfrenik), perdarahan eksterna dan interna, fistula biliaris-
enterik dan kebocoran empedu. Ikterus mungkin mengisyaratkan absorpsi empedu dari
suatu sumber intraabdomen akibat kebocoran empedu atau sumbatan mekanis duktus
koledokus oleh batu, bekuan darah intraduktus atau tekanan ekstrinsik. Untuk
mengurangi insidensi komplikasi dini tersebut secara rutin dilakukan kolangiografi
intraoperatif sewaktu kolesistektomi.
Secara keseluruhan, kolesistektomi merupakan operasi yang sangat berhasil yang
menghasilkan kesembuhan lengkap atau hampir lengkap atas gejala
 pada 75 sampai 90 persen pasien. Penyebab paling sering pada gejala
pascakolesistektomi yang menetap adalah adanya gangguan ekstrabiliaris yang tidak
diketahui (misalnya esofagitis refluks, ulkus peptikum, sindrom pascagastrektomi,
pankreatitis atau sindroma usus iritabel). Namun, pada sebagian kecil pasien terdapat
gangguan duktus kandung empedu ekstrahepatik yang menyebabkan gejala persisten.

Penatalaksanaan untuk Kolesistitis

A. Terapi konservatif
Walaupun intervensi bedah tetap merupakan terapi utama untuk kolestasis akut dan
komplikasinya, mungkin diperlukan periode stabilisasi di rumah sakit sebelum
kolesistektomi. Pengobatan umum termasuk istirahat total, perbaiki status hidrasi pasien,
pemberian nutrisi parenteral, diet ringan, koreksi elektrolit, obat penghilang rasa nyeri
seperti petidin dan antispasmodik. Pemberian antibiotik pada fase awal sangat penting
untuk mencegah komplikasi seperti peritonitis, kolangitis dan septisemia. Golongan
ampisilin, sefalosporin dan metronidazol cukup memadai untuk mematikan kuman –
kuman yang umum terdapat pada kolesistitis akut seperti E. Coli, Strep. faecalis dan
Klebsiela, namun pada pasien diabetes dan pada pasien yang memperlihatkan tanda
sepsis gram negatif, lebih dianjurkan pemberian antibiotik kombinasi.
Berdasarkan rekomendasi Sanford, dapat diberikan ampisilin/sulbactam dengan dosis 3
gram / 6 jam, IV, cefalosporin generasi ketiga atau metronidazole dengan dosis awal 1
gram, lalu diberikan 500 mg / 6 jam, IV. Pada kasus – kasus yang sudah lanjut dapat
diberikan imipenem 500 mg / 6 jam, IV. Bila terdapat mual dan muntah dapat diberikan
anti – emetik atau dipasang nasogastrik tube. Pemberian CCK secara intravena dapat
membantu merangsang pengosongan kandung empedu dan mencegah statis aliran
empedu lebih lanjut. Pasien – pasien dengan kolesistitis akut tanpa komplikasi yang
hendak dipulangkan harus dipastikan tidak demam dengan tanda – tanda vital yang
stabil, tidak terdapat tanda – tanda obstruksi pada hasil laboratorium dan USG, penyakit
– penyakit lain yang menyertai (seperti diabetes mellitus) telah terkontrol. Pada saat
pulang,
 pasien diberikan antibiotik yang sesuai seperti Levofloxasin 1 x 500 mg PO dan
Metronidazol 2 x 500 mg PO, anti-emetik dan analgesik yang sesuai.

B. Terapi bedah
Saat kapan dilaksanakan tindakan kolesistektomi masih diperdebatkan, apakah
sebaiknya dilakukan secepatnya (3 hari) atau ditunggu 6 – 8 minggu setelah terapi
konservatif dan keadaaan umum pasien lebih baik. Sebanyak 50 % kasus akan membaik
tanpa tindakan bedah. Ahli bedah yang pro operasi dini menyatakan, timbul gangren dan
komplikasi kegagalan terapi konservatif dapat dihindarkan dan lama perawatan di rumah
sakit menjadi lebih singkat dan biaya daat ditekan. Sementara yang tidak setuju
menyatakan, operasi dini akan menyebabkan penyebaran infeksi ke rongga peritoneum
dan teknik operasi lebih sulit karena proses infalamasi akut di sekitar duktus akan
mengaburkan anatomi.
Namun, kolesistostomi atau kolesistektomi darurat mungkin perlu dilakukan pada pasien
yang dicurigai atau terbukti mengalami komplikasi kolesistitis akut, misalnya empiema,
kolesistitis emfisematosa atau perforasi. Pada kasus kolesistitis akut nonkomplikata,
hampir 30 % pasien tidak berespons terhadap terapi medis dan perkembangan penyakit
atau ancaman komplikasi menyebabkan operasi perlu lebih dini dilakukan (dalam 24
sampai 72 jam). Komplikasi teknis pembedahan tidak meningkat pada pasien yang
menjalani kolesistektomi dini dibanding kolesistektomi yang tertunda. Penundaan
intervensi bedah mungkin sebaiknya dicadangkan untuk (1) pasien yang kondisi medis
keseluruhannya memiliki resiko besar bila dilakukan operasi segera dan (2) pasien yang
diagnosis kolesistitis akutnya masih meragukan.28
Kolesistektomi dini/segera merupakan terapi pilihan bagi sebagian besar pasien
kolesistitis akut. Di sebagian besar sentra kesehatan, angka mortalitas untuk
kolesistektomi darurat mendekati 3 %, sementara resiko mortalitas untuk kolesistektomi
elektif atau dini mendekati 0,5 % pada pasien berusia kurang dari 60 tahun. Tentu saja,
resiko operasi meningkat seiring dengan adanya penyakit pada organ lain akibat usia dan
dengan adanya komplikasi jangka pendek atau jangka panjang penyakit kandung
empedu. Pada pasien kolesistitis yang sakit
berat atau keadaan umumnya lemah dapat dilakukan kolesistektomi dan drainase selang
terhadap kandung empedu. Kolesistektomi elektif kemudian dapat dilakukan pada lain
waktu.
 SOP PEMBERIAN OBAT SUPOSITORIA

Pemberian obat suppositoria adalah cara memberikan obat dengan memasukkan obat
melalui anus atau rektum dalam bentuk suppositoria.

Tahap Persiapan

1. Persiapan Alat
2. Obat supositoria dalam tempatnya
3. Pelumas larut air
4. Pengalas
5. Sarung tangan
6. Tissue
7. Bengkok

Persiapan Pasien

1. Berikan salam dan memperkenalkan diri

2. Identifikasi dan panggil nama pasien
3. Menjelaskan prosedur dan tujuan pemberian obat kepada pasien dan keluarga pasien
4. Meminta keluarga dan penunjang meninggalkan ruangan
5. Memeriksa daftar pemberian obat

Persiapan Lingkungan

1. Meminta keluarga dan pengunjung meninggalkan ruangan

2. Menutup pintu, jendela dan memasang sampiran atau tirai

Tahap Pelaksanaan

1. Mencuci tangan dan pakai sarung tangan

2. Bebaskan pakaian bawah pasien
3. Mengatur posisi pasien miring kesalah satu sisi, kaki sebelah atas ditekuk
4. Membentangkan pengalas dibawah bokong pasien
5. Pakai sarung tangan
6. Buka supositoria dari kemasannya, lumasi ujungnya dan jari telunjuk tangan
dominan
7. Regangkan bokong pasien dengan tangan nondominan , sehingga anus terlihat
8. Masukan obat supositoria perlahan-lahan ke dalam anus, sphincter anal interna serta
mengenai dinding rectal ±10 cm pada orang dewasa, ±5 cm pada bayi atau anak
dorong hingga masuk , sambil meminta pasien untuk menarik napas dalam melalui
mulut
9. Minta pasien agar tidak mengejan dan pastikan obat sudah masuk
10. Tarik jari anda dan bersihkan area kanal dengan tissue
11. Anjurkan pasien untuk berbaring terlentang atau miring selama ± 5 menit
12. Lepaskan sarung tangan dan letakkan pada bengkok
13. Rapikan pakaian pasien dan lingkungan
14. Bereskan alat
15. Mencuci tangan
16. Catat nama obat, dosis, dan waktu pemberian obat pada catatan obat
17. Observasi adanya efek supositoria ±30 menit setelah obat diberikan

C. Tahap Akhir

1. Evaluasi perasaan pasien

2. Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya

3. Dokumentasi hasil
 BAB III

METODE PENELITIAN

A. Pendekatan/Desain Penelitian

Jenis penelitian ini merupakan deskriptif kualitatif dalam bentuk review studi kasus untuk

mengeksplorasi masalah asuhan keperawatan pada klien dengan Cholelitiasis Metode

penelitian deskriptif kualitatif adalah sebuah metode yang digunakan peneliti untuk

menemukan pengetahuan atau teori terhadap penelitian pada satu waktu tertentu (Mukhtar,

2013) dalam (Hulu, 2014). Pendekatan yang digunakan merupakan pendekatan asuhan

keperawatan yang meliputi pengkajian, diagnosis keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan

evaluasi.

B. Subyek Penelitian

Subyek penelitian yang digunakan dalam penelitian keperawatan merupakan individu dengan

kasus yang akan diteliti secara rinci dan mendalam. Adapun kriteria subyek penelitian yang

akan dipilih, sebagai berikut :

1. Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subyek penelitian dari suatu populasi target atau

jangkauan yang akan diteliti (Setiadi, 2013). Kriteria inklusi pada penelitian ini, meliputi :

a. Klien berjenis kelamin laki-laki maupun perempuan.

b. Subyek terdiri dari 2 orang klien dengan kasus penyakit

Cholelitiasis.

c. Klien dewasa dengan rentang usia >40 tahun.

d. Klien sadar penuh dengan GCS kualitatif composmentis.

Klien bersedia menjadi responden selama penelitian studi kasus berlangsung.

 2. Kriteria Ekslusi

Kriteria ekslusi adalah kriteria anggota populasi yang tidak bias dijadikan sebagai sampel

dalam penelitian (Setiadi, 2013). Kriteria ekslusi pada penelitian ini, meliputi :

a. Klien tidak bersedia menjadi responden.

b. Klien dengan penurunan kesadaran..

c. Klien dirawat diruangan ICU.

C. Batasan Istilah (Definisi Operasional)

3. Cholelithiasis adalah dikenal sebagai penyakit batu empedu merupakan penyakit yang di

dalamnya terdapat batu empedu yang dapat ditemukan di dalam kandung empedu atau di

dalam saluran empedu atau pada kedua-duanya. Cholelithiasis adalah material atau kristal

tidak berbentuk yang terbentuk dalam kandung empedu. Untuk menentukan penyakit dapat

dilihat dari rekam medis yang tercatat diruangan dengan dinyatakan pasien pre dan post oprasi

Cholelithiasis.
 4. Asuhan keperawatan dengan kolelitiasis merupakan suatu proses tindakan keperawatan

dilakukan oleh seorang perawat yang diberikan secara langsung kepada pasien dengan

kolelitiasis dalam tatanan pelayanan kesehatan dengan langkah – langkah memberikan asuhan

keperawatan yang meliputi pengkajian awal, menegakkan diagnosa keperawatan, menyusun

intervensi, melaksanakan intervensi, dan mengevaluasi asuhan keperawatan kolelitiasis.

D. Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan review di di ruang rawat Rumah Sakit Bhayangkara Makassar

dan di ruang rawat inap north wing enam Rumah Sakit Advent Bandung, pada klien yang

mengalami Cholelitiasis. Waktu penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 23 maret – 3 april

2020.

E. Prosedur Penelitian

Prosedur penelitian ini dilakukan melalui tahap sebagai berikut :

5. Mahasiswa mengidentifikasi laporan asuhan keperawatan terdahulu maupun melalui media

internet

6. Mahasiswa melapor ke pembimbing untuk konsultasi mengenai kasus yang telah diperoleh

7. Setelah di setujui oleh pembimbing kemudian membuat review kasus dari kedua klien.
F. Metode dan Instrumen Pengumpulan Data

8. Teknik Pengumpulan Data

Pada bab ini dijelaskan terkait metode pengumpulan data yang digunakan :

a. Wawancara

Wawancara selalu ada dua pihak yang masing-masing memiliki kedudukan yang berbeda,

pihak satu sebagai pencari informasi dan pihak yang lain sebagi pemberi informasi (Sugiyono,

2009). Wawancara yang dilakukan pada klien maupun pada keluarga. Hasil wawancara berisi

tentang identitas klien, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu,

dan riwayat penyakit keluarga.

b. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

Selain wawancara, teknik pengumpulan data yang lain adalah observasi dan pemeriksaan fisik.

Observasi adalah teknik pengumpulan data dengan cara melakukan pengamatan secara

langsung ke objek penelitan untuk melihat dari dekat kegiatan yang dilakukan (Sugiyono,

2009). Hasil dari observasi dan pemeriksaan fisik yaitu tentang mengenai keadaan umum

klien, respon klien terhadap asuhan keperawatan yang telah dilakukan sesuai dengan diagnosa

keperawatan yang ditemukan. Pada pemeriksaan fisik dengan teknik inspeksi, palpasi, perkusi,

dan auskultasi pada tubuh klien untuk mengetahui kelainan yang dirasakan oleh klien.

c. Studi dokumentasi

Dokumentasi merupakan catatan peristiwa yang sudah berlalu (Sugiyono, 2009). Studi

dokumentasi merupakan suatu teknik pengumpulan data dengan cara mempelajari dokumen

untuk mendapatkan suatu data atau informasi yang berhubungan dengan masalah yang diteliti.

Studi dokumentasi dalam penelitian ini adalah dengan melihat hasil dari pemeriksaan

diagnostik dan data lain yang relevan, seperti hasil laboratorium, radiologi, ataupun

pemeriksaan fisik lainnya untuk mengetahui kelainan-kelainan pada klien.

 d. Instrumen Pengumpulan Data

Alat atau instrument pengumpulan data menggunakan format asuhan keperawatan medikal

bedah sesuai ketentuan yang berlaku di Poltekkes Kemenkes Kaltim.

G. Keabsahan Data

Keabsahan data yang dilakukan peneliti dimaksudkan untuk membuktikan kualitas data atau

informasi yang diperoleh peneliti dengan melakukan pengumpulan data menggunakan format

asuhan keperawatan sehingga menghasilkan sebuah data yang akurat. Selain itu, keabsahan

data dilakukan dengan memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan minimal selama tiga

hari, sumber informasi tambahan menggunakan

triangulasi dari tiga sumber data utama yaitu klien, perawat dan keluarga klien yang berkaitan

dengan masalah yang teliti. Triangulasi diartikan sebagai teknik pengumpulan data yang

bersifat menggabungkan data dari berbagai teknik pengumpulan data dan sumber data yang

telah ada. Dalam penelitian menggunakan 3 triangulasi yaitu :

9. Triangulasi Sumber

Triangulasi sumber berarti untuk mendapatkan data dari sumber yang berbeda-beda dengan

teknik yang sama. Misalnya melalui observasi dan wawancara, peneliti biasa menggunakan

obeservasi terlihat pada dokumen-dokumen klien atau rekam medis, dan pemeriksaan

penunjang yang dapat berupa foto atau gambar. Triangulasi wawancara dilakukan dengan

klien, keluarga klien dan perawat sendiri.

10. Triangulasi Teknik

Triangulasi teknik berarti peneliti menggunakan teknik pengumpulan data yang berbeda-beda

untuk mendapatkan data dari sumber data yang sama. Dalam penelitian kualitatif, peneliti

dapat menggunakan wawancara, observasi, dan pemeriksaan fisik untuk mengecek kebenaran.

Selain itu, peneliti juga bisa menggunakan informan yang berbeda untuk mengetahui
 kebenarannya contohnya seperti keluarga dan perawat.

11. Triangulasi Waktu

Triangulasi waktu juga dapat mempengaruhi kreaditibilitas data. Data yang dikumpulkan

dengan teknik wawancara dipagi hari saat narasumber masih segar sehingga akan

memungkinkan data yang lebih valid. Data tetap dapat dikumpuklan di siang dan malam hari.

H. Analisa Data

Analisis data dilakukan sejak peneliti di lapangan, sewaktu pengumpulan data sampai semua

data terkumpul. Analisa data dilakukan dengan cara mengemukakan fakta, fakta selanjutnya

membandingkan dengan teori yang ada dan selanjutnya dituangkan dalam opini pembahasan.

Teknik analisis yang digunakan dengan cara menarasikan jawaban-jawaban yang diperoleh

dari hasil interpretasikan dan dibandingkan dengan teori yang ada sebagai bahan untuk

memberikan rekomendasi dalam intervensi tersebut. Urutan dalam analisis adalah :

12. Pengumpulan data

Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi, dokumen). Hasil ditulis dalam

bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam bentuk transkrip (catatan terstruktur).

13. Mereduksi data

Data hasil wawancara yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan dijadikan satu dalam

bentuk transkip dan dikelompokan menjadi data subyektif dan obyektif, dianalisis berdasarkan

hasil pemeriksaan diagnostik kemudian dibandingkan nilai normal.

14. Penyajian data

Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan, maupun teks naratif. Kerahasiaan

dari klien dijamin dengan jalan mengaburkan identitas dari klien.

15. Kesimpulan
Dari data yang disajikan, kemudian data dibahas dan dibandingkan dengan hasil-hasil

penelitian terdahulu dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan. Penarikan kesimpulan

dilakukan dengan metode induksi. Data yang dikumpulkan terkait dengan pengkajian,

diagnosis, perencanaan tindakan dan evaluasi.

 BAB IV
ASUHAN KEPERAWATAN

Pada bab ini akan diuraikan tentang hasil penelitian asuhan keperawatan dengan

cholelitiasis dalam bentuk review kasus yang telah dilaksanakan sampel klien 1 diambil

dari Karya Tulis Ilmiah Fernando Sipayung (2018) dengan judul Asuhan Keperawatan

Tn.R : Kurang Pengetahuan dengan pemberian edukasi penanganan cholelitiasis di ruang

rawat inap north wing enam Rumah Sakit Advent Bandung dan sampel klien 2 diambil

dari Karya Tulis Ilmiah Ratmiani (2019) dengan judul Asuhan Keperawatan pada klien

Ny J yang mengalami Post Op cholelitiasis dengan masalah keperawatan nyeri di ruang

rawat Rumah Sakit Bhayangkara Makassar. Pengambilan data dilakukan dengan

mengambil hasil laporan askep dari media internet dengan jumlah sampel sebanyak 2

klien. Adapun hasil penelitiannya diuraikan sebagai berikut:

A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian pada klien 1 dilakukan di ruang rawat inap north wing

enam Rumah Sakit Advent Bandung dan pada klien 2 di ruang rawat Rumah

Sakit Bhayangkara Makassar.

2. Data Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian Keperawatan

Tabel 4.1 Hasil Anamnesis Klien dengan Cholelitiasis

No Identitas Klien Klien 1 Klien 2

1 Nama Tn.R Ny. J
2 No Registrasi Tidak ada data 125xxx
3 Tanggal Lahir / 28 Agustus 1972/ 20 Juli 1969 /
Umur 46 tahun 49 tahun
4 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan
5 Pekerjaan Pedagang Ibu Rumah Tangga

6 Agama Islam Islam

7 Alamat Jl. Citarum Peuntas No. 75, Jl. Baji Pangasseng II No. 17
RT/RW: 03/14 Wangun sari

Lembang Bandung Barat

8 Diagnosa Medis Kolelitiasis Kolelitiasis

9 Suku Bangsa Indonesia Makassar / Indonesia

10 Masuk RS 27 November 2018 15.03.2019

Tanggal
11 Tanggal 27 Desember 2018 23.03.2019
Pengkajian
12 Keluhan Utama P = klien mengatakan nyeri Post Operasi :
pada perut bagian kanan atas
kurang lebih 3 hari ,
- nyeri pada abdomen
Q = klien mengatakan nyeri
terasa bila sedikit digerakkan,
atau saat miring, - klien mengeluh nyeri
abdomen post op cholelitiasis.

R = klien mengatakan nyeri

terasa seperti di sayat-sayat, P = klien mengatakan nyeri
bertambah saat klien banyak

S = klien mengatakan
sakitnya terasadi ulu hati, bergerak dan batuk

T = klien mengatakan skala

Q = klien mengatakan nyeri
nyeri di rentang 5-6, hilang seperti tertusuk-tusuk
timbul, dan demam sejak
kemarin T: 37,8 0C.
R = nyeri dirasakan pada
bagian abdomen kanan atas

kuadran 4

S = skala nyeri klien 6

(Sedang)

T = klien mengatakan nyeri


13 Riwayat penyakit Keluarga pasien mengatakan
sekarang sudah mengalami sakit perut
sebelah kanan atas
kurang lebih 2 bulan yang
lalu, kemudian pasien masuk
melaui Unit Gawat Darurat
Rumah Sakit Advent
Bandung tanggal 27 October
2018 pukul 00.52 wib
rencana untuk dilakukan
tindakan Laparascopy
kolesistektomi.
- Pasien diperiksa tanda-
tanda vitalnya dengan suhu
38,4 ºC, pernafasan 20
kali/menit, denyut nadi 71
kali/menit, tekanan darah
100/70 mmHg dan saturasi
97%, kemudian pasien
dipindahkan ke ruang rawat
inap North Wing enam kamar
601.
14 Riwayat penyakit Pasien mengatakan belum
dahulu pernah ada riwayat operasi
sebelumnya ataupun di
rawat dirumah sakit
sebelumnya namun memiliki
penyakit lambung.
15 Riwayat penyakit Keluarga pasien mengatakan
keluarga bahwa tidak ada riwayat
penyakit keturunan
dikeluarganya.
dirasakan terus-menerus
Klien mengatakan nyeri pada
abdomen, keluarga klien
mengatakan Ny”J” mengalami
mual (+), klien mengatakan
sulit melakukan aktivitas, klien
tampak terbaring lemah, klien
tampak meringis, klien
mengatakan nyeri pada luka
operasi, tampak luka post
operasi pada abdomen kanan
atas kuadran 4, badan klien
teraba panas, Suhu tubuh 38,4
ºC, Leukosit 14,6 10^3/uL.
Klien mengatakan sebelum
sakit seperti sekarang, klien
sering mengkonsumsi
makanan berlemak seperti
gorengan dan sayuran
bersantan. klien juga memilki
riwayat hipertensi tapi tidak
memilki penyakit diabetes.
- GI : kakek dan nenek baik
dari ayah maupun ibu llien
sudah meninggal karena faktor
usia.
- GII : ayah klien merupakan
anak kedua dari tiga
bersaudara dan sudah
meninggal karena penyakit
Stroke komplikasi sedangkan
ibu klien merupakan anak
ketiga dari empat bersaudara
dan sudah meninggal juga
 karena penyakit jantung yang
dideritanya.

- GIII : klien merupakan anak

kedua dari empat bersaudara
yang kini berusaia 49 tahun
dan memiliki seorang suami
serta tiga orang anak, dimana
anak pertama klien laki-laki

sudah tidak tingga serumah

dan anak kedua serta ketiga

klien adalah perempuan yang

masih tinggal serumah dengan
klien dan suaminya. Saat ini
dikaji klien sedang

di rawat di Ruangan Garuda

kamar 10 RS.Bhayangkara

Makassar dengan diagnosa

medis Post Op cholelitiasis

(Batu Empedu).
16 Riwayat Sosial Tidak ada data Tidak terjadi gangguan dalam
konsep diri, klien tidak
menarik diri akibat
penyakitnya atau menganggap
penyakitnya adalah beban.
Namun klien hanya

beranggapan bahwa
penyakitnya ini adalah sebuah
cobaan dan harus lebih sabar
dalam menghadapi.

Sumber : Sipayung (2018) & Ratmiani (2019)

 Berdasarkan tabel di atas ditemukan data dari pengkajian riwayat

kesehatan pada klien 1 dengan keluhan utama yaitu nyeri pada perut bagian

kanan atas kurang lebih 3 hari (paliatif), terasa bila sedikit digerakkan, atau saat

miring (Q),terasa seperti di sayat-sayat (region),

sakitnya terasa diulu hati (scale), skala nyeri di rentang 5-6, hilang timbul

(time), dan demam sejak kemarin T: 37,8 0C.

Sedangkan pada pasien 2, dengan keluhan utama post operatif nyeri

pada abdomen.

P = Klien mengatakan nyeri bertambah saat klien banyak

bergerak dan batuk

Q = Klien mengatakan nyeri seperti tertusuk-tusuk

R = Nyeri dirasakan pada bagian abdomen kanan atas

kuadran 4

S = Skala nyeri klien 6 (sedang)

T = Klien mengatakan nyeri dirasakan terus-menerus

Tabel 4.2 Hasil Anamnesis Pola Aktivitas Sehari-hari Pada Pasien

Pola Aktivitas Klien 1 Klien 2

Pola tidur/Aktivitas 1) Saat dirumah, pola 1) Saat dirumah, pola

tidur pasien baik dan tidur pasien baik dan
teratur, jam tidur teratur. Jam tidur
siang mulai dari jam siang mulai dari jam

14.00 siang sampai 13.00 siang sampai

16.00 sore dan jam 15.00 sore dan jam

tidur malam mulai tidur malam mulai
dari jam 24.00 dari jam 21.30 malam
malam sampai 05.00 sampai 05.00 pagi.
pagi.

2) Saat dirumah sakit

2) Selama dirumah pola tidur pasien tidur
sakit pasien pola siang dari jam 11.00
tidur pasien baik dan sampai 13.00 siang
teratur, jam tidur dan jam tidur malam
siang mulai dari jam
20.00 sampai jam
13.00 siang sampai
05.00 pagi.
15.00 sore dan jam
tidur malam mulai
 dari jam 20.00
malam sampai 04.00
pagi, dan terbangun
untuk minum obat,
atau ada pemeriksaan

seperti vital sign dan

lainlain.

Pola eliminasi 1) Saat dirumah, pasien 1) Saat dirumah, pasien

BAB 1 kali/hari dan BAB 1x sampai 2x
BAK 3-5 kali/hari sehari dan BAK ± 4
dengan warna urine sampai 5x sehari.
kuning pekat.
2) Saat dirumah sakit,
2) Selama dirawat pasien belum ada
dirumah sakit pasien BAB setelah Post
BAK 4-6 kali/hari Operasi dan BAK
dan BAB 1 kali/2 pasien terpasang
hari dengan warna
kateter (500cc)
urine kuning keruh.
dengan warna urine
kuning pekat.
Pola makan dan minum 1)Saat dirumah, pasien 1) Saat dirumah, pasien
mengatakan selera mengatakan makan
makan baik pola dengan baik dan
makan setiap hari 3x/ setiap hari makan 3x
hari dengan Nasi, sehari dengan nasi,
Sayur, Lauk, Teh, Air sayur dan ikan.
putih.
2) saat dirumah sakit,
2)Selama dirumah sakit pola makan pasien
status nutrisi pasien menurun, pasien
saat ini tidak nafsu makan bubur 3x
makan, makan 3x sehari dan klien
sehari dengan 1500 belum di anjurkan
kalori. terlalu banyak makan
dan minum.

Pola Personal Hygine 1)Saat dirumah personal 1) Saat dirumah

hygiene pasien baik,
personal hygiene
mandi 2x sehari.
pasien baik, mandi 3x
keramas 2x seminggu,
sehari pagi, siang dan
Sikat gigi 2x sehari,
malam. keramas 1x
ganti pakaian 1x
sehari, sikat gigi 2x
sehari.
sehari pagi dan
2) Saat dirumah sakit malam.
 personal hygiene 2) Saat dirumah sakit,
pasien, mandi 1x setelah post operasi
sehari, Sikat gigi 1x pasien dianjurkan oleh
sehari, ganti pakaian dokter untuk
1x sehari. membatasi aktivitas
dan harus lebih
. banyak berbaring
diatas tempat tidur,
makan, minum, BAB,
BAK dan aktifitas
lainnya dilakukan
diatas tempat tidur.

Sumber : Fernando Sipayung (2018) & Ratimani (2019).

Berdasarkan tabel di atas ditemukan data dari pengkajian pola

aktivitas sehari-hari klien 1 dan 2 ditemukan masalah keperawatan intoleransi

aktivitas. Pada klien 1 dan 2 pola eliminasi saat dirumah baik dan dirumah

sakit baik. Pola makan dan minum klien 1 tidak ditemukan masalah pada klien

2 saat dirumah sakit pola makan klien menurun, tidak ditemukan mual dan

muntah, tidak ditemukan kesulitan mengunyah maupun kesulitan menelan,

pada klien 1 dan 2 juga tidak memiliki alergi makanan ataupun minuman.

b. Pemeriksaan Fisik
Tabel 4.3 Hasil Pemeriksaan Fisik Klien dengan Cholelitiasis

No Pemeriksaan Umum Klien 1 Klien 2

1. Keadaan Umum Keadaan umum pasien Keadaan umum pasien
lemah, sedang,

2. Kesadaran kesadaran pasien kompos 1.) Compos Mentis, Glow

mentis, GCS (15), Eye: 4, Coma Scale (GCS) = 15
(Normal) Eye : 4
Verbal: 5, Motorik :6.
Motorik : 6 Verbal : 5,

2.) Penampilan sesuai usia

 klien
3.) Ekspresi wajah : klien
tampak meringis, klien
tampak lemah

4.) Gaya berjalan : keluarga

klien mengatakan klien

berjalan dengan normal.

3. Tanda-tanda vital TD : 100/70 mmHg TD : 130/90 mmHg
N : 71x/menit N : 82 x/menit

S : 37,9 ºC R : 22 x/menit
S : 38,4 ºC
R : 20x/menit
BB : 62 kg TB : 155 cm
TB : 163 cm BB : 67 Kg

Saturasi 97 %.
4. Status Gizi Tidak ada data Tidak ada data

5. Pemeriksaan Fisik :
Inspeksi
a. Kepala 1.) Kepala : Simetris, rambut 1.) Kepala : Warna rambut
berwarna hitam, kulit kepala klien hitam sedikit beruban
bersih, bentuk kepala dan mudah dicabut.
mesocepal, benjolan (-), lesi
2.) Hidung : Penciuman
(-)
klien baik terbukti saat
2.) Mata : penglihatan baik, diciumkan minyak kayu
sklera berwarna putih, putih klien dapat menebak
konjungtiva sedikit anemis kalau itu aroma minyak
(+), ikterik (-) palpebral tidak kayu putih, serta tidak
oedem, pupil isokor, reflek terdapat adanya sekret yang
cahaya kanan/kiri: -/-, menghalangi penciuman.
pergerakan bola mata normal.
Inspeksi : hidung klien
3.) Hidung : simetris,
tampak simetris, tidak
penciuman baik, mukosa
tampak adanya pernafasan
hidung bersih, cuping
cuping hidung, tidak tampak
hidung (-). adanya sekret.

4.) Telinga : simetris, Palpasi : tidak terdapat

pendengaran baik, benjolan
(-), lesi (-), tidak ada
penumpukan serumen
5.) Mulut : mukosa mulut
merah muda, gigi bersih,
tidak ada lesi di bibir, lidah
adanya nyeri tekan pada
hidung klien, tidak teraba
adanya benjolan.
3.) Mata : tidak tampak
adanya lesi pada kelopak
mata klien, lapang
putih, pengecapan pahit pandang klien baik.
dan manis baik Simetris,
4.) Telinga : daun telinga
pembesaran tiroid (-), tidak
dank anal auditorius klien
ada kaku kuduk dan nyeri
tampak bersih, fugsi
tekan, dapat digerakkan,
pendengaran klien tajam
 mukosa lembab
b. Leher Simetris, benjolan (-), nyeri
tekan (-), reflek menelan (+)
bunyi nafas vesikuler, tidak
ada suara nafas tambahan.
c. dada 1.) Inspeksi : tidak ada lesi
dan jejas, tidak terdapat
penggunaan
otot-otot bantu pernafasan,
2.) Palpasi:tidak ada nyeri
tekan
3.) Perkusi: sonor seluruh
lapang paru, kuadrant 1 bunyi
pekak
karena ada hati, kuadran 2,3,4
bunyi tympani
4.) Auskultasi: irama jantung
regular, : tidak ada bunyi
jantung tambahan, bising
usus 8 x/menit
d. Punggung Tidak ada data
e. Perut 1.) Inspeksi: perut datar,
2.) Palpasi: supel,benjolan (-)
3.) Perkusi: bunyi timpani
4.) Auskultasi: bising usus
(+) 10X/mnt. Crt < 2
detik, oedem (-), lesi (-),
kekuatan otot tangan
kanan 5, tangan kiri 5,
akral hangat, tidak terjadi
sianosis, terpasang infus
f. Genetalia Edema (-), Hipospadia (-),
Deformitas (-)
dapat mendengar suara
besar dan kecil.
1.) Inpeksi : tidak tampak
adanya lesi (luka), tidak
tampak adanya pembesaran
kelenjar tiroid.
2.) Palpasi : tidak teraba
adanya benjolan /
pembesaran tiroid pada
daerah leher, tidak terdapat
adanya nyeri tekan.
1.) Inpeksi : dada klien
tampak simetris, tidak
tampak
menggunakan otot bantu
pernfasan.
2.) Palpasi : tidak terdapat
adanya nyeri tekan di area
dada
3.) Perkusi : sonor
4.) Aulkutasi : vesikuler
Tidak ada data
1.) Inspeksi : terdapat luka
post operasi
2.) Palpasi : terdapat nyeri
tekan pada abdomen
3.) Perkusi : tympani
4.) Auskultasi : bising usus
14 kali / menit
Tidak ada data
g. Anus dan Rektum Bersih, Hemoroid (-), Tidak ada data

h. Tulang Belakang
Ekstermitas
 Palpasi

a. Leher Tidak ada data 1.) Leher : Tidak teraba

b.Dada adanya benjolan /
pembesaran tiroid pada
c. Perut
daerah leher, tidak terdapat
adanya nyeri tekan.

2.) Dada : Tidak terdapat

adanya nyeri tekan di area
dada

3.) Perut : Terdapat nyeri

tekan pada abdomen
a. Paru-paru 1.) Jantung : Irama jantung 1.) perut : Bising usus 14
regular, : tidak ada bunyi kali / menit
b. Jantung
jantung tambahan
c. Perut
2.) Perut: Bising usus (+)
10X/mnt. Crt < 2 detik,
oedem (-), lesi (-)
Perkusi
a. Dada 1.) Dada Perkusi: Sonor 1.) Dada Perkusi : Sonor
seluruh lapang paru,
b. Perut 2.) perut Perkusi : Tympani
kuadrant 1 bunyi pekak
c. Ekstermitas karena ada hati, kuadran
2,3,4 bunyi tympani

2.) perut : Perkusi: Bunyi

timpani

Sumber : Fernando Sipayung (2018) & Ratimani (2019).

Berdasarkan tabel diatas, didapatkan data dari hasil pengkajian pada klien 1

Keadaan umum klien lemah, S : 37,90 C; N : 71x/menit, TD : 100/70 mmHg, P

: 20x/menit; BB : 62 kg; TB : 163 cm, Saturasi 97 % kesadaran pasien kompos

mentis, GCS (15), Eye : 4, Verbal : 5, Motorik

: 6, sedangkan pada klien 2 Kesadaran Compos Mentis, Glow Coma Scale

(GCS) = 15 (Normal) Eye : 4, Motorik : 6, Verbal : 5, Tekanan darah : 130/90

mmHg, Nadi : 82 x/menit, Pernafasan : 22 x/menit, Suhu tubuh : 38,4 ºC.

 c. Pemeriksaan penunjang.
Tabel 4.4 Hasil Pemeriksaan Penunjang Klien dengan Cholelitiasis

No Pemeriksaan penunjang Klien 1 Klien 2

1. Laboratorium Pada tanggal 27 oktober Pemeriksaan darah
2018 Pemeriksaan lengkap
Hematologi
WBC : 14,6 10^3/uL
1.)CBC:
GDS : 92 mg/dl
WBC : 14.010 /μL* RBC : 4,34 10^6/Ul
HGB : 11,9 g/dL
Hemoglobin : 14.3 g/dL
HCT : 37,4 %
Hematokrit : 42,2 %
MCV : 86,2 fL
Random Glucose : 118
MCH : 27,4 Pg
Platelet : 305.000
MCHC : 31,8 g/dL
2.) Clinical Chemistry RDW-CV : 11,5 %
SGPT : 14 U/L RDW-SD : 38,6 fL
PLT : 198 10^3/uL
Ureum : 19 U/L MPV : 10,3 fL
Creatinine : 21 mg/dl PDW : 16,0
eGFR : 0,70 mg/dl
Bilirubin Total : 129.04 PCT : 0,204 %
ml/menit/1*
P-LCC : 58 10^3uL
Bilirubin Direct : 0.81 P-LCR : 29,1 %
mg/dl

Bilirubin Indirek : 0.31

mg/dl*
Fosfatase alkali : 0.50

2 USG Pada tanggal 28-11-2018, Pemeriksaan USG

Hepar berkesan bersaspek Abdomen 67 Hasil :
kalsifikasi dilobus kanan Multiple Cholelitiasis
segmen 5-6 dengan focal
fatty infiltrasi. Kandung
empedu kesan kholelitiasis
(DD:kolesteolosis) disertai

kholesistitis.0.50mV,
 R+S;2.40mV

3 EKG Tidak ada data Tidak ada data

4 Rontgen Pada tanggal 27-11-2018, Tidak ada data

X-Ray Thorax Tak tampak
kardiomegali, pulmo
tampak tenang.

Sumber : Sipayung (2018) & Ratmiani (2019)

Berdasarkan tabel 4.3 ditemukan data pada klien 1 dilakukan pemeriksaan

penunjang berupa pemeriksaan laboratorium pemeriksaan USG dan Rontgen,

pada klien 2 dilakukan pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan

laboratorium dan pemeriksaan USG. klien 1 dan klien 2 pada pemeriksaan

USG ditemukan adanya batu empedu atau cholelitiasis.

d. Tabel 4.5 Terapi Pasien dengan Cholelitiasis

No. Klien 1 Klien 2

1. Pantoprazole Injeksi 2X 40 mg iv Infus Ranger Laktat (RL) iv / 22 tpm

Biocef injeksi 3x1 gr iv Ranithidine iv / 12 Jam

2.
Tramadol 100 mg in
Santagesic iv / 8 Jam

3. Dexketoprofen100mg, Ondansentron iv / 8 Jam

Ambacyn iv / 12 Jam
paracetamol 1 gr IV.
4. Alprazolam 1 x 1 / Oral
Granon 1x 8 mg iv
Ulsidex 3 x 1 / Oral
5.

B6 3 x 1 / Oral
6.

Ursodeoxy 3 x 1 / Oral
7.

8.
9.

Sumber : Sipayung (2018) & Ratmiani (2019)

 Berdasarkan tabel 4.4 ditemukan data penatalaksanan terapi pemberian

obat pada klien 1 yaitu : Pantoprazole, Biocef, Tramadol. Sedangkan terapi

pemberian obat pada klien 2 yaitu : RL, Ranithidine, Santagesic,

Ondansentron, Ambacyn, Alprazolam, Ulsidex, B6, Ursodeoxy.

e. Diagnosa Keperawatan
Tabel 4.6 Diagnosa Keperawatan Pasien dengan Cholelitiasis

Klien 1 Klien 2

Hari/Tanggal Diagnosa Hari/Tanggal Diagnosa

No ditemukan Keperawatan ditemukan Keperawatan

1. Rabu, Pre Operasi Sabtu, Post Operasi

28.11.2018 Nyeri b/d inflamasi Nyeri Akut
23 Maret 2019
kandung empedu, berhubungan
obstruksi/spasme dengan kerusakan
duktus, iskemia jaringan
jaringan/nekrosis
(Insisi pembedahan)
Data subjektif : DS :

klien mengatakan nyeri - klien mengatakan

pada perut bagian nyeri pada abdomen
kanan atas
- saat dilakukan
Data Objektif : pengkajian nyeri
Kedaan pasien lemah, didapatkan:
skala nyeri 6 (0-10)
P = Nyeri
TD: 130 / 80 mmHg,
HR:88 bertambah
saat klien
SPO2: 99%, bergerak dan
batuk
P: 22X/mnt,
S:37,40 C Q = nyeri seperti
tertusuk -tusuk

R = Nyeri pada
abdomen kanan
atas kuadran 4

S = Skala nyeri klien

6 (sedang)

T = Nyeri dirasakan
 terus menerus

- klien tampak
mual

DO :
- Klien tampak
meringis memegang
perut
 - Klien tampak mual
- Tanda-tanda vital :
TD : 130 / 90 mmHg
N : 82 x/menit

R : 22 x/menit
S: 38,4 0C
2. Rabu, Resiko tinggi Sabtu, Intoleransi Aktivitas
28.11.2018 gangguan pemenuhan berhubungan dengan
23 Maret 2019
nutrisi: kurang dari nyeri
kebutuhan tubuh
berhubungan dengan dan luka post operasi
mual, muntah DS :

- Klien mengatakan
badannya terasa
DS: Klien mengatakan panas
sering muntah
muntah, dan - klien mengatakan
merasa mual” merasakan nyeri
pada luka bekas
operasi
DO: Pasien tampak
DO :
lemah,
- Badan klien teraba
TD: 120/70
panas
mmHg,
- Tampak luka post
N: 88X/mnt, operasi pada
SPO2: 99%, abdomen

P:22X/mnt, sebelah kanan klien

S: 37,40 C. - Suhu tubuh : 38,4 ºC

- Leukosit : 14,6
10^3/uL
3. Rabu, Kurang pengetahuan Sabtu, Resiko Infeksi
28.11.2018 b/d kurangnya berhungan
23 Maret 2019
informasi dengan prosedur
invasive

(Pasca tindakan
DS: “Klien mengatakan pembedahan).
tidak tahu tentang DS :
penyakitnya, prosedur
pembedahan dan - Klien mengatakan
pengobatan karena sulit melakukan
tidak ada yang aktivitas
memberitahu, dan - Klien mengatakan
dokter memberi tahu selalu dibantu dalam
bahwa saya harus beraktivitas

DO :
- Klien tampak
terbaring Lemah

- Klien tampak sulit

bergerak

- Klien tampak

dibantu dalam
 beraktivitas

- Kekuatan otot lemah

4. Kamis, Post operasi

29.11.2018

Nyeri akut b/d proses

pembedahan

DS:”Pasien
mengatakan masih
terasa sakit di bagian
perut”

DO: Klien tampak

u mSeringis kesakitan,
m skala nyeri 7 (0-10),
b terdapat luka bekas
e post op (3 lubang)
r dibagian perut region
kanan, TD: 130 /80
:
mmHg, HR:98x/menit,
SaO2 : 98%,
S
S: 37,6 0C,P:22x/mnt
i
5. Kamis Resiko tinggi
p
terjadinya infeksi
29.11.201a8 berhubungan dengan
adanya port de entry
y DS: “-”
u DO: TD: 120/80
n mmhg,
g N:80x/mnt,
P:20x/mnt,
( SPO2: 98%,

2 S: 37,3 0C, tidak ada

tanda infeksi (subor,
0 tumor, dolor,
1 kalor, fungsiolesa)
8
)
 S
Sumber: Sipayung (2018) & Ratmiani (2019)

Berdasarkan tabel diatas, ditemukan 5 diagnosa keperawatan pada klien 1

dan 3 diagnosa pada klien 2. adapun diagnosa yang sama antara klien 1 dan

klien 2 yaitu pada klien 1 nyeri dan resiko infeksi.

 f. Perencanaan Keperawatan
Tabel 4.7 Perencanaan Keperawatan pada Klien dengan

Cholelitiasis

No. Hari/tgl/jam Diagnosa Tujuan & Intervensi

keperawatan Kriteria Hasil

Klien 1
1 Rabu, Pre operasi Setelah dilakukan 1.1 Pantau tingkat
tindakan dan intensitas
28.11.2018 Nyeri b/d
keperawatan nyeri
inflamasi selama 1X24 jam
1.2 Ajarkan teknik
klien dapat relaksasi (nafas
kandung empedu,
mengkonpensasi dalam)
obstruksi/spasme nyeri dan
melaporkan nyeri 1.3 Beri kompres
duktus, iskemia hangat (hati-
berkurang atau
hilang dengan hati dengan
jaringan/nekrosis
kriteria hasil: klien yang
mengalami
1) Skala nyeri0-4 perdarahan)

2) Gerakan 1.4 Beri posisi yang

nyaman
melokalisasi
nyeri (-) 1.5 Kondisikan
linkungan yang
3) Gerakan tenang
bertahan disekitar klien
(defensife) pada 1.6 Catat respon
daerah nyeri (-) terhadap obat
dan kolaborasi
4) Klien tenang
Pemberian
analgesic
sesuai program
terapi
2. Rabu, Pre operasi Klien memenuhi 2.1 Berikan
28.11.2018 Resiko tinggi kebutuhan nutrisi
gangguan perawatan
harian sesuai
pemenuhan oral teratur
dengan tingkat
nutrisi: kurang aktivitas dan 2.2 Catat berat
metabolic dengan
dari kebutuhan badan saat
kriteria: masuk dan
tubuh
berhubungan 1) Klien dapat bandingkan
dengan mual, menjelaskan dengan
muntah
 tentang saat berikutnya
pentingnya
2.3 Kaji distensi
nutrisi Abdomen
2)Bebas dari tanda 2.4 Periksa
malnutrisi
laboratorium
3) Mempertahan- (HB, WBC,

bilirubin
total, bilirubin
direct, dan
 kan berat badan indirect)
stabil
2.5 Jelaskan
4) Nilai
tentang
laboratorium pengontrolan
normal dan
(Leukosit, pemberian
konsumsi
bilirubin)
karbohidrat,
lemak

2.6 Anjurkan
mengurangi
makanan
berlemak dan
menghasilkan

2.7 Konsultasikan
dengan ahli gizi
untuk
menetapkan
kebutuhan
kalori

harian dan jenis

makanan yang
sesuai

bagi klien

2.8 Anjurkan klien

istirahat
sebelum
makan

2.9Tawarkan
makan
sedikit, tapi
sering

2.10 Batasi asupan

cairan

sebelum makan
2.11 Sajikan
makanan dalam
keadaanhangat

2.12 Kolaborasi
cairan IV

3. Rabu, Pre operasi

28.11.2018 Kurang Setelah dilakukan 3.1 Ucapkan salam
pengetahuan tindakan 1X60 dan
b/d kurangnya menit, diharapkan memperkenalk
klien mengerti
informasi dan memahami an diri dan
tentang menggunakan
penyakitnya dan komunikasi
mau dilakukan terapeutik
tindakan operasi
laparascopy 3.2 Kaji tingkat
kolesistektomi Kecemasan
dengan kriteria: dan adanya
perubahan
1) Secara verbal tanda-tanda
vital
 klien mengerti 3.3 Beri penjelasan
akan proses tentang
penyakitnya, prosedure
pengobatan pembedahan
dan kolesistekto-mi
prognosisn-
pembedahan 3.4 Kaji ulang pada
klien tentang
2) Melakukan pengetahuan,
koreksi Proses penyakit,
terhadap prosedure
prosedur yang pembedahan,
Penting dan Prognosa
menjelaskan
reaksi dari 3.5 Anjurkan
tindakan klien berdoa
sebelum
3) Klien bersedia operasi
dilakukan dilakukan
tindakan
operasi 3.6 Dampingi
laparascopy klien selama
kolesistektomi operasi
dilakukan
4) Menilai

perubahan
gaya hidup
dan ikut
serta dalam
pengobatan

4. Kamis Nyeri dapat

29.11.2018 berkurang setelah
Post operasi dilakukan 1) Kaji ulang nyeri
Nyeri akut b/d tindakan secara
proses keperawatan komperehensif
pembedahan selama 1X2 jam, (PQRS)
dengan kriteria
hasil: 2) Pertahankan
mobilisasi
1) Klien
bagian
menyatakan
yang sakit dan
nyeri
beri posisi semi
berkurang
fowler
2) Tanda-tanda
vital dalam 3) Beri lingkungan
batas normal, yang tenang
tampak rileks,
4) Dorong
mampu
berpartisipasi menggunakan
dalam teknik
aktivitas/tidur manajemen
stress, contoh:
rileksasi, latihan
nafas dalam,
imajinasi,

visualisasi,
 sentuhan
5) Observasi
tandatanda
vital

6)Kolaborasi
medis

dalam pemberian
analgetik

Kamis
5. 29.11.2018 Post operasi Tidak terjadi 1) Observasi
Resiko tinggi infeksi selama adanya
terjadinya infeksi 3X 24 jam tanda-tanda
berhubungan Setelah dilakukan
Tindakan infeksi seperti
dengan adanya
keperawatan, rubor, kalor,
port de entry
dengan kriteria edema, dan
hasil: fungsi laesa

1) Vital sign 2) Anjurkan klien

dalam batas untuk tidak
normal memegang
bagian yang
2) Tidak terjadi
luka
rubor, kalor,
edema, dan 3) Lakukan
fungsi laesa.
tindakan
antiseptic
sebelum kontak
dengan pasien

4)Kolaborasi untuk
pemeriksaan
laboratorium

5) Merawat luka
dengan teknik
aseptic

6) Kolaborasi
dengan
pemberian

antibiotik

KLIEN 2

1. Post operasi Setelah dilakukan 1.1 Lakukan

Sabtu, Nyeri Akut tindakan pengkajian
berhubungan keperawatan 3 x nyeri secara
23 Maret 2019 24 jam diharapkan
dengan kerusakan komprehensif
masalah teratasi
jaringan (Insisi termasuk
dengan
pembedahan). lokasi,
Kriteria Hasil : karakteristik,

- Klien mampu durasi,

 mengontrol frekuensi,
nyeri kualitas dan
faktor
- Klien
presipitasi
menyatakan
1.2 Observasi
rasa nyaman
reaksi non
setelah nyeri
verbal dari
Berkurang
ketidaknyaman-
- Tanda – tanda an
vital dalam
1.3 Ajarkan tentang
batas normal
tekhnik

non farmakologi

1.4 Tingkatkan
istirahat

1.5Monitor vital
sign

1.6 Kolaborasi
dengan
dokter
pemberian

analgetik
2. Sabtu, Post operasi Setelah dilakukan 2.1 Bantu klien
Intoleransi tindakan untuk
23 Maret 2018
Aktivitas keperawatan Mengidentifika-
berhungan dengan selama 3x24 jam si aktifitas yang
nyeri dan luka post diharapka klien mampu
operasi mampu dilakukan
melakukan 2.3 Bantu untuk
aktivitas mengidentifika
si aktifitas
secara mandiri
yang disukai
dengan
Kriteria Hasil : 2.4Bantu klien
untuk membuat
- Berpartisipasi jadwal latihan
dalam aktivitas di waktu luang
fisik tanpa
disertai
peningkatan
tekanan darah,
nadi, dan RR

- Mampu me
Lakukan
aktivitas sehari-
hari tanpa
bantuan orang
lain
3. Sabtu, Post operasi Setelah dilakukan 3.1 Monitor tanda
Resiko Infeksi tindakan dan gejala
23 Maret 2019
berhubungan keperawatan infeksi
dengan prosedur selama 3x24 jam
3.2 Inspeksi
invasive (Pasca diharapkan keadaan luka
tindakan masalah teratasi
pembedahan) dengan 3.3Lakukan
perawatan luka
Kriteria Hasil :
3.4 Ajarkan cara
- Klien bebas dari menghindari
tanda dan gejala infeksi
infeksi
3.5Monitor
- Jumlah leukosit pemeriksaan
dalam batas leukosit
normal

- Klien mampu
menjaga perilaku

hidup sehat
 G. Implementasi Keperawatan
Tabel 4.8 Implementasi Keperawatan Pasien dengan Cholelitiasis

Hari/ NO Tindakan Evaluasi

DX Keperawatan
Tgl/
Jam

Klien 1
28/11/18 1. Pre operasi Pre operasi

Nyeri b/d inflamasi kandung

empedu, obstruksi/spasme
duktus, iskemia jaringan/
nekrosis tindakan ke
perawatan sebagai berikut :
15.00
1) Mengkaji nyeri, skala nyeri
6 (0-10)
2) Pasien melakukan teknik
nafas dalam dari hidung
dan mengeluarkan dari
mulut secara perlahan
15.30
3) Melakukan kompres
hangat di perut atas bagian
kanan.
4) Diberi posisi semi fowler,
pasien menjadi rileks
5) Merapikan tempat tidur
pasien
S : Pasien Mengatakan nyeri sedikit
berkurang
O : Keadaan pasien lemah, skala nyeri 4
(0-10), wajah masih belum rileks, S :
37,1OC, P : 20x/menit, N : 80x/menit,
TD : 110/70mmHg, saturasi 98%,
pasien tidur dengan tenang, infus RL+
Dexketoprofen 100mg, petidin 75 mg
20 gtt/menit.
A : Masalah nyeri teratasi sebagian.
P : Pertahankan Intervensi:
1) Tetap anjurkan teknik rileksasi saat
jika nyeri timbul
2) Kolaborasi untuk pemberian
analgetik

6) Kolaborasi medis :
15.45
pemberian analgesic,
injeksi paracetamol 1 gr
17.00
IV

17.30
28/11/18 2. Pre operasi Pre operasi
 Resiko tinggi gangguan
pemenuhan nutrisi: kurang
dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan mual,
muntah tindakan keperawatan
sebagai berikut :

1) Memberikan perawatan S : Pasien Mengatakan mual dan muntah

Oral
15.30
2) Berat badan sebelum
masuk rumah sakit 70kg,
setelah masuk 63 kg.
3) Mengauskultasi bising usus
15.40
Sedikit berkurang, wajah tampak
rileks
O : Keadaan pasien lemah, klien terlihat
tidak muntah dan menunjukkan
ekspresi mual
A : Masalah teratasi sebagian.
 pasien (bising usus 15 ksli P: Pertahankan intervensi, dan kaji
per menit, perut tak tampak masalah lain.
distensi)

4) Memeriksakan
laboratorium (HB:
16.00 14.3g/dl, WBC: 14.010/μL,
bilirubin direct: 0.81
mg/dl, dan indirect: 0.31
mg/dl)

16.15 5) Menjelaskan tentang

pengontrolan dan
pemberian konsumsi
karbohidrat, lemak
(makanan rendah lemak
dapat mencegah serangan
pada klien kolelitiasis dan
kolesisitis), protein,
vitamin, mineral dan
cairan yang adekuat.

6) Menganjurkan mengurangi
makanan berlemak dan
menghasilkan gas

7) Mengkonslultasikan
dengan ahli gizi untuk
16.30 menetapkan kebutuhan
kalori harian dan jenis
makanan yang sesuai bagi
klien

16.45 8) Menganjurkan klien jika

mual, istirahat sebelum
makan

9) Memberikan makanan
lunak rendah lemak dan
menganjurkan makanan
sedikit tapi sering

10) Membatasi asupan cairan

17.00 saat makan

11) Menyajikan makanan

18.00 waktu hangat

12) Memberi infus dektrose

5% 15tpm
28/11/18 3. Pre operasi Pre operasi
Kurang pengetahuan b/d
kurangnya informasi tindakan
08.300 keperawatan sebagai berikut: S: 1) “Pasien mengatakan merasa lebih tenang
 dari cemasnya, dan memahami tentang

proses penyakit, pembedahan dan

pengobatannya”

2) Klien mengatakan mau untuk dilakukan

09.00
tindakan pembedahan
1) Mengucapkan salam dan
memperkenalkan diri O: 3) Klien tampak tenang

2) Mengkaji tingkat 4) Klien mampu menjelaskan kembali

kecemasan dan perubahan tentang penyakitnya serta
tanda-tanda vital
pencegahannya
3) Memberikan pendidikan
kesehatan kepada klien
 4) Menanyakan kembali 5) Ekspresi klien tampak
seberapa jauh klien tenang
mengetahui tentang
penyakit, Prosedur TD: 120/85 mmHG,
Pembedahan, pengobatan
N:86x/mnt,
penyakitnya
P:20x/mnt,SPO2: 98%,
5) Klien didoakan sebelum
09.30 S: 37,3 ºC
dibawa masuk keruang
kamar operasi A: Masalah teratasi
P:Kaji masalah lain.
6) Klien didampingi selama
pre operasi, intra, dan post
09.35 operasi.

29.11.18 Post operasi Post operasi

Nyeri akut b/d
1
proses
pembedahan

1) Mengkaji nyeri klien

2) Memberi posisi semi
13.30 fowler, miring kanan
dan miring kiri sesuai
keinginan klien
S. : Mengatakan nyeri sedikit berkurang
O : Keadaan pasien lemah, skala nyeri di
rentang 5, wajah rileks, S : 37,1 0C, P :
20X/mnt, N:80X/mnt, TD:110/70
mmHg Saturasi 98%,

A. : Masalah Teratasi
3)Dibatasi jumlah
pengunjung P. :Kaji masalah lain.

4)Diajarkan teknik DBE jika

13.45 nyeri timbul.

5)Di observasi tanda-tanda

vital/ lima belas menit
selama satu jam pertama
post operasi

6)Di beri Paracetamol 1 gr iv,

Tramadol 100 mg,
dexketoprofen 100 mg
dalam infus Ringer laktat 20
tetes/menit

POST OP
Resiko tinggi
terjadinya infeksi
berhubungan
 dengan adanya
port de entry POST OP

29.11.18 2
1) Mengukur suhu tubuh
klien, inpeksi luka operasi
ruber (-), kalor (-), Edema
(-), dan fungsi laesa

2) Memberikan edukasi
S :”Mengatakan tidak ada demam”
O : Keadaan pasien lemah, wajah tampak
16.00 rileks, S : 37,10C, P : 20X/mnt,
N : 80X/mnt, TD:110/70mmHg
Saturasi 98%, 36,3 0C
A. :Masalah Teratasi
 17.00 kepada klien dan keluarga P. :Kaji masalah lain.
agar tidak memegang luka
bekas operasi

3) Cuci tangan sebelum

kontak dengan klien, dan
lingkungan klien

4) Dilakukan pemeriksaan
CBC lengkap

5) Mengganti verban
dengan menggunakan
sarung tangan steril saat
mengganti verban luka
operasi

6)Memberi terapi antibiotic

biocef 3x1 gr iv

Klien 2

23/03/19
Nyeri Akut b.d agen
pencedera fisik (mis,Prosedur Hasil :
operasi) P : Nyeri bertambaha saat
14.45
1) Melakukan pengkajian klien banyak

nyeri secara komprehensif bergerak dan batuk

termasuk lokasi, Q : Klien mengatakan Nyeri

seperti tertusuk-tusuk
karakteristik, durasi,
R : Nyeri dirasakan pada bagian abdomen
frekuensi, kualitas dan
kanan atas Kuadran 4
faktor peripitasi.
S : Skala nyeri 6 (sedang)
T : Klien mengatakan nyeri
dirasakan terus-menerus

14.47 2) Mengobservasi reaksi non Hasil :

verbal dari Klien tampak meringis sambil mengelus

perutnya
ketidaknyamanan

14.53
3) Mengajarkan tentang Hasil :
tekhnik Non Farmakologi Klien menerima serta mengikuti latihan
(relaksasi nafas dalam) nafas

dalam dan klien mengatakan merasa

nyaman melakuan tekhnik ini dan rasa
nyeri klien berkurang sedikit
14.58

4) Menganjurkan kepada
klien untuk meningkatkan
istirahat
14.59
5) Memonitor Vital Sign
Hasil :

15.05 Klien paham dan menerima anjuran yang

diberikan

Hasil :
 6) Melaksanakan pemberian Hasil :
obat analgetik
Santagesic 1 Ampul (2 cc)

25.03.19 2.
1)Melakukan pengkajian Hasil :
nyeri secara komprehensif
termasuk lokasi, P : Nyeri bertambah saat klien Miring kanan
16.10 karakteristik, durasi, miring kiri dan batuk
frekuensi, kualitas dan
Q : Klien mengatakan Nyeri seperti tertusuk -
faktor peripitasi.
tusuk

R : Nyeri dirasakan bagian abdomen kanan

atasKuadran 4

S : Skala nyeri 4 (sedang)

T : Klien mengatakan nyeri dirasakan hilang
timbul

Hasil :
2)Mengobservasi reaksi non
Klien tampak menahan sakit
verbal dari
ketidaknyamanan

Hasil :
16.16
3)Mengajarkan tentang Klien mengatakan rasa nyeri klien sedikit
tekhnik Non Farmakologi berkurang
(relaksasi nafas dalam)

16.20
4)Menganjurkan kepada klien
Untuk meningkatkan Hasil :
istirahat Klien mengatakan paham dan sudah
melakukan

16.22 5) Memonitor Vital Sign

Hasil :
Tekanan darah : 120/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit

15.03 Pernafasan : 22 x/menit

6)Melaksanakan pemberian Suhu tubuh : 36,8 ºC
obat analgetik

Hasil :
Santagesic 1 Ampul (2 cc)
Ranitihidine 1 Ampul (2 cc)
3.
1) Melakukan pengkajian
26.03.19 Hasil :
nyeri secara komprehensif
termasuk lokasi, P : Nyeri bertambah saat batuk
karakteristik, durasi,
11.32 frekuensi, kualitas dan Q : Klien mengatakan Nyeri seperti
faktor peripitasi. tertusuk

tusuk
R : Nyeri dirasakan pasa bagian abdomen
S : Skala nyeri 2 (ringan)

T : Klien mengatakan nyeri

dirasakan hilang timbul

1) Mengobservasi reaksi non

verbal dari Hasil :
ketidaknyamanan
Klien tampak ceria, klien masih tampak
11.32 mengelus perutnya
2) Mengajarkan tentang
tekhnik Non Farmakologi
Hasil :
Klien mengatakan rasa nyeri sudah
11.34
 (relaksasi nafas dalam)
4)Menganjurkan kepada
11.37 klien untuk meningkatkan
istirahat
5) Memonitor Vital Sign
13.38
2. Resiko infeksi b/d prosedur
23.0319 invansive (pasca tindakan
pembedahan)
15.10 1)Membantu klien untuk
mengidentifikasi aktifitas
yang mampu dilakukan
2)Membantu klien untuk
mengidentifikasi aktifitas
yang disukai
15.12
berkurang
Hasil :
Klien masih melakukan
Hasil :
Tekanan darah : 130/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu tubuh : 35,6 ºC
Hasil :
Klien mengatakan belum bisa memiringkan
badan baik miring kiri maupun kanan
karena masih dalam tahap pemulihan fase
post op, klien juga belum bisa
melakukan aktivitas secara
mandiri seperti mengambil makanan,
minum sendiri, serta ke toilet karena masih
terpasang kateter.
Hasil :
Klien mengatakan aktivitas
bergerak degan keadaan
semifowler dan miring kanan miring kiri,
tapi klien untuk saat ini belum bisa duduk
maupun memiringkan badannya karena
masih dalam tahap pemulihan post op
cholelitiasis.
 3)klien untuk membuat Hasil :
jadwal latihan di waktu
luang Melakukan posisi fowler dan posisi miring
kiri miring kanan (MIKA-MIKI)

15.14

2. 1) Membantu klien untuk Hasil :

mengidentifikasi aktifitas
25.03.19 Klien mengatakan belum bisa mengambil
yang mampu dilakukan
makan dan minum secara mandiri, klien juga
16.29
masih di bantu keluarga ke toilet.

2)Membantu klien untuk Hasil :

mengidentifikasi aktifitas
16.33 Klien mengatakan aktivitas
yang disukai
bergerak degan keadaan

semifowler. Dan klien tampak dalam

keadaan semifowler menonton TV
 16.35 3) Membantu klien untuk Hasil :
membuat jadwal latihan di
waktu luang Melakukan posisi fowler dan jalan ke kamar
mandi sambil berpegangan di dinding.

2.
1) Membantu klien untuk Hasil :
26.03.19
mengidentifikasi aktifitas Klien mengatakan sudah bisa ke kamar
yang mampu dilakukan
mandi secara mandiri, klien mengatakan
11.45 sudah bisa mengambil makan dan minum
secara mandiri.

2) Membantu klien untuk Hasil :

mengidentifikasi aktifitas
11.47 Klien mengatakan senang melakukan
yang disukai
aktivitas seperti,duduk sambil nonton tv,
berdiri dan berjalan sebentar sekitar 2
menit untuk mengurangi rasa bosan karena
baring dan duduk terus kemudian istirahat
lagi.

3) Membantu klien untuk Hasil :

11.49
membuat jadwal latihan di
waktu luang Jalan, duduk (posisi fowler),
MIKA-MIKI

3.

23.03.19 Intoleransi aktifitas

berhubungan dengan nyeri
dan luka post operasi
15.18
1) Memonitor tanda dan gejala Hasil :
infeksi Klien mengatakan nyeri pada luka operasi,
 badan klien teraba hangat, suhu tubuh 38,4
ºC, pada luka operasi.

2) Menginspeksi keadaan luka Hasil :

Luka klien dalam keadaan
15.23
difiksasi dan tampak dalam
kedaan kering.

3) Mengajarkan cara Hasil :

menghindari infeksi
15.25 Klien mengatakan paham dan akan
melakukan saran yang telah diberikan

4) Memonitor pemeriksan
Hasil :
leukosit
15.38
14,6 10^3/uL

3.

Hasil :
 BAB V
KESIMPULAN

Kolelitiasis adalah penyakit batu saluran empedu. Etiologi, faktor risiko dan patogenesis untuk

kolesistitis umumnya akan berbeda-beda menurut jenis batu empedu (batu kolesterol dan batu pigmen).

Faktor yang berhubungan dengan kejadian kolelitiasis adalah jenis kelamin, suku bangsa, usia,

obesitas, kehamilan, stasis cairan empedu, obat-obatan dan faktor keturunan.

Kolesistitis merupakan inflamasi pada dinding kandung empedu yang paling sering disebabkan oleh

obstruksi duktus sistikus akibat adanya kolelitiasis, yang umumnya disertai keluhan nyeri perut kanan

atas, nyeri tekan dan demam. Faktor risiko kolesistitis umumnya serupa dengan kolelitiasis.

Batu yang terdapat dalam kandung empedu sering tidak memberikan gejala (asimtomatik). Dapat

memberikan gejala nyeri akut akibat kolesistitis, nyeri bilier, nyeri abdomen kronik berulang ataupun

dispepsia, mual. Sementara keluhan yang agak khas untuk serangan kolesistitis akut adalah kolik perut

di sebelah kanan atas epigastrium dan nyeri tekan, takikardia serta kenaikan suhu tubuh. Keluhan

tersebut dapat memburuk secara progresif. Kadang – kadang rasa sakit menjalar ke pundak atau

skapula kanan dan dapat berlangsung sampai 60 menit tanpa reda.

Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.

Kolelitiasis dapat ditangani secara konservatif maupun secara operatif. Pada batu empedu yang

simptomatik, umumnya diindikasikan untuk melakukan intervensi bedah definitif menggunakan

kolesistektomi, meskipun pada beberapa kasus dapat dipertimbangkan untuk meluruhkan batu

menggunakan terapi medikamentosa. Untuk kolesistitis, dapat diberikan terapi simptomatik, terapi

untuk kelainan yang mendasari serta antibiotik.

 DAFTAR PUSTAKA

(Nurarif & Kusuma, 2016). (2013). Journal of Chemical Information and

Modeling. https://doi.org/10.1017/CB09781107415324.004

Djumhana,2010. (2017). Pendekatan Diagnosis dan Tatalaksana Sindrom Mirizzi.

Jurnal Penyakit Dalam Indonesia

Harahap.(2016). Hubungan Gaya Hidup Dengan Kejadian Penyakit

Cholelitiasis Di Ruang Rawat Inap Rsi Surakarta. Naskah Publikasi, 1-18

Haryono,2012. (2013). Karakteristik Pasien Koleliatis Di Rsup Dr. Wahidin

Sudirohusodo Makassar.

Fernando Sipayung (2018). Asuhan Keperawatan Tn.R : Kurang Pengetahuan

Dengan Pemberian Edukasi Penanganan Kolelitiasis Di Ruang Rawat
Inap Rumah Sakit Advent Bandung
https://www.academia.edu/41597680/Grandcase_Colelitiasis Diakses
tanggal 01 mei 2020

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan

Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik (Edisi 1). Jakarta: DPP
PPNI.

Tim Pokja SIKI DPP PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan

Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan (Edisi 1). Jakarta: DPP
PPNI.

Tim Pokja SLKI DPP PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan

Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil Keperawatan (Edisi 1). Jakarta:
DPP PPNI.

Ratmiani (2019). Asuhan Keperawatan Pada Klien Ny.J Yang Mengalami

Post Op Cholelitiasis Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Di Ruang
Perawatan Garuda Rumah Sakit Bhayangkara Makassar
https://www.google.com/search?safe=strict&q=Ratmiati+(2019).
+Asuhan+K
eperawatan+Pada+Klien+Ny.J+Yang+Mengalami+Post+Op+Cholelitiasi
s+D
engan+Masalah+Keperawatan+Nyeri+Di+Ruang+Perawatan+Garuda+R
uma
h+Sakit+Bhayangkara+Makassar&spell=1&sa=X&ved=2ahUKEwi7wcT
37 OfpAhXu6nMBHWfrBNEQBSgAegQIDBAp&biw=1242&bih=524
Diakses tanggal 01 mei 2020

Tjokropawiro, 2012. (2015). Analisis Praktik. Juliana Br Sembiring, FIK UI, 2015
Wibowo. (2010). Journal Of Chemical Information and
Modeling. https://doi.org/10.1017/CB09781107415324.004