Journal Reading

The role of nutrition the COVID-19 pandemic

Diajukan Sebagai Salah Satu Tugas Dalam Menjalani

Kepaniteraan Klinik Senior Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh
Rumah Sakit Umum Daerah Cut Meutia

Oleh

Ayu Permata Sari Br Tarigan, S.Ked

2006112021

Preseptor :

dr. Noviana Zara, M.KM, Sp.KKLP

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALIKUSSALEH
RSUD CUT MEUTIA
ACEH UTARA
2021
 Peran Nutrisi di Masa Pandemi COVID-19
Lestari Octavia, Johan Harlan Universitas Gunadarma, Indonesia

Abstrak
Dalam pandemi penyakit coronavirus 19 (COVID-19) yang sedang
berlangsung, kelompok yang paling rentan adalah mereka yang memiliki masalah
kesehatan yang sudah ada sebelumnya dan orang tua karena sistem kekebalan
mereka yang berkurang untuk mencegah infeksi. Nutrisi memainkan peran penting
dalam menjaga sistem kekebalan tubuh untuk mencegah manifestasi patogen.
Tinjauan ini bertujuan untuk mengidentifikasi dan membahas peran nutrisi pada
COVID-19 dalam mengembangkan kekebalan. Studi yang termasuk dalam ulasan
ini diperoleh dari artikel yang diterbitkan dalam jurnal terkemuka yang diakses dari
situs web National Center for Biotechnology Information (NCBI), mesin pencari
terkemuka, dalam jangka waktu retrospektif dari 1 Januari hingga 2 Mei 2020
menggunakan kata kunci yang ditentukan. Pencarian menghasilkan tujuh artikel
yang relevan dengan tujuan tinjauan. Mereka menyoroti peran zat gizi, yaitu
kekurangan zat gizi esensial yang dapat memperburuk status kesehatan. Konsumsi
nutrisi tertentu, mikronutrien dan omega-3 dapat ditoleransi hingga tingkat atas
tunjangan diet yang direkomendasikan (RDA) untuk menguntungkan status
kesehatan. Kajian ini dapat membantu dalam memberikan pendekatan pencegahan
dan mitigasi untuk meningkatkan kekebalan di tengah pandemi COVID-19.
Pemerintah harus terus memperluas penyampaian pesan tentang manfaat nutrisi
yang tepat dalam menjaga kesehatan dan sistem kekebalan tubuh. Apalagi kondisi
saat ini memberikan kesempatan terbaik untuk mengedukasi masyarakat tentang
pola makan yang sehat dan seimbang untuk kehidupan sehari-hari.

Kata kunci
COVID-19, Kesehatan, Sistem imun, Gizi, Infeksi virus

1. Pendahuluan
Pandemi influenza telah berulang kali dilaporkan dalam sejarah global.
Pada tahun 1918-1920, pandemi influenza, yang disebut sebagai pandemi influenza
Spanyol, dilaporkan mempengaruhi banyak negara secara global. Flu Asia dan
Hong Kong ini antara tahun 1957 dan 1968 pandemi H1N1 pada tahun 2009 [1].
Di penghujung tahun 2019, dunia dihebohkan dengan munculnya wabah influenza
di Wuhan, Provinsi Hubei, China, yang akhirnya berkembang menjadi pandemi di
seluruh dunia. Penyakit yang menyebabkan wabah ini, yang kemudian disebut
sebagai penyakit coronavirus 2019 atau COVID-19, menargetkan sistem
pernapasan manusia [2]. Lebih dari sepuluh juta orang di seluruh dunia terkena
virus ini.
Nama resmi virus ini adalah sindrom pernapasan akut parah coronavirus 2
(SARS-Cov-2) itu termasuk dalam kelas -coronavirus [3]. Jenis virus ini memiliki
karakteristik genetik yang sama dengan jenis coronavirus, yaitu virus sindrom
pernapasan akut (SARS) dan virus sindrom pernapasan Timur Tengah (MERS).
Indonesia mengumumkan dua kasus terkonfirmasi pertama pada 2 Maret 2020 di
Depok, Jawa Barat. Pada 29 Maret 2020 jumlah kasus positif COVID-19 telah
mencapai hampir 1.300 kasus di 30 provinsi. DKI Jakarta, Jawa Barat, Banten, Jawa
Timur, dan Jawa Tengah menjadi lima provinsi dengan jumlah kasus COVID-19
terbanyak.
Virus SARS-Cov-2 menginfeksi saluran pernapasan dan menyebabkan
sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS), yang menyebabkan angka kematian
yang tinggi. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan COVID-19 sebagai
pandemi pada 12 Maret 2020. Hingga 12 Mei 2020, Pusat Sumber Daya Virus
Corona John Hopkins telah mencatat 4.175.284 kasus konfirmasi, menjadikan
penyakit ini sebagai masalah kesehatan masyarakat yang muncul di semua negara
di dunia yang meningkatkan kebutuhan akan tindakan preventif dan kuratif untuk
menghindari penyebaran penyakit lebih lanjut. Besarnya masalah kesehatan
masyarakat ini luar biasa dengan lebih dari 180 negara terkena penyakit ini. Negara-
negara sudah mulai menerapkan kebijakan untuk menahan pandemi, termasuk
mendorong orang untuk tinggal di rumah dan menerapkan jarak fisik [2].
Perkembangan terakhir mengungkapkan bahwa droplet adalah media
penularan penyakit dan penyakit ini sebagian besar bermanifestasi pada orang
dengan gangguan sistem kekebalan [6]. Tetesan yang mengandung virus berasal
dari lingkungan lendir dan dikeluarkan ketika seseorang batuk atau bersin. Temuan
awal mengungkapkan bahwa orang tua dan orang dengan penyakit penyerta lebih
rentan untuk mengembangkan infeksi yang lebih parah dengan peningkatan risiko
hasil yang buruk [7]-[9]. Di Cina, pasien dengan komorbiditas yang sudah ada
sebelumnya seperti penyakit kardiovaskular, diabetes mellitus, penyakit
pernapasan kronis, kanker, dan hipertensi diamati memiliki tingkat kematian yang
tinggi [10].
Malnutrisi adalah suatu keadaan dimana keseimbangan antara makro dan
mikronutrien yang dibutuhkan untuk reaksi metabolisme tidak tercapai. Defisit
kedua jenis nutrisi tersebut akan memperburuk sistem imun dan meningkatkan
predisposisi penyakit. Dalam penelitian pada hewan, defisit protein telah
ditunjukkan untuk menurunkan respon antibodi spesifik virus dan meningkatkan
kemungkinan infeksi influenza [11]. Manifestasi virus, defisiensi mikronutrien, dan
komorbiditas yang sudah ada sebelumnya menandakan keparahan penyakit dan
meningkatkan mortalitas. Faktor-faktor yang berhubungan dengan defisiensi nutrisi
dapat memperburuk keparahan penyakit, tetapi informasi tentang pencegahan
penyakit dari perspektif nutrisi terbatas selama pandemi ini. Karena COVID-19
adalah penyakit baru dengan begitu banyak aspek yang dirahasiakan, pendekatan
komprehensif, termasuk pencegahan.
Penyakit yang paling umum dilaporkan sebagai pemicu perkembangan
ARDS pada pasien COVID-19 adalah hipertensi, diabetes mellitus, penyakit
kardiovaskular (CVD), penyakit jantung koroner [9], [13]. Center for Disease
Prevention and Control (CDC) melaporkan bahwa diabetes mellitus adalah salah
satu komorbiditas COVID-19 yang paling berbahaya karena merangsang CVD
yang menyebabkan sepertiga pasien dirawat di unit perawatan intensif (ICU) [14].
Pasien dengan kondisi COVID-19 dan diabetes yang parah menunjukkan indikator
inflamasi yang parah dan tingkat kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan
pasien non-diabetes. Sebuah laporan rumah sakit New York menyatakan bahwa
pasien dengan indeks massa tubuh (BMI) tinggi >40 kg/m2 juga memiliki risiko
tinggi dirawat di rumah sakit setelah usia yang lebih tua. Sedangkan di Perancis,
pasien dengan BMI 35 kg/m2 memerlukan ventilasi mekanik invasif [10]. Menjadi
gemuk akan meningkatkan kemungkinan memiliki viral load yang lebih tinggi,
memperpanjang periode penyebaran virus ke masyarakat, dan meningkatkan
kematian [1]. Dalam perkembangan CVD, kekurangan nutrisi memperburuk
keparahan penyakit. Sebuah tinjauan untuk Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS
menyarankan bahwa konsumsi vitamin dan mineral akan menciptakan manfaat
dalam mencegah penyakit kronis dan memelihara kesehatan [15].
Obesitas adalah tanda kelebihan asupan energi yang disimpan dalam tubuh,
suatu keadaan yang dapat meningkatkan risiko kekurangan zat gizi mikro. Orang
dengan obesitas cenderung memiliki kadar vitamin D (1,25-dihidroksi vitamin
D/kalsitriol) yang lebih rendah, yang berperan dalam patogenisitas dan inflamasi
[16]. Oleh karena itu, kekurangan gizi dan gizi buruk akan meningkatkan keparahan
penyakit. Status gizi yang rendah kemungkinan berhubungan dengan tingkat stres
oksidatif yang lebih tinggi dan status inflamasi yang dapat mengganggu fungsi
imun. Sistem kekebalan tubuh sangat bergantung pada asupan zat gizi yang cukup
dan pola makan yang dikonsumsi secara optimal [17]. Asupan energi yang cukup
untuk mendukung perawatan juga direkomendasikan oleh Komisi Kesehatan
Nasional Republik Rakyat Tiongkok dan Administrasi Nasional Pengobatan
Tradisional Tiongkok untuk meningkatkan hasil kesehatan [12].
Mengingat pentingnya peran nutrisi dalam mendorong perkembangan
COVID-19, makalah ini bertujuan untuk menyoroti peran nutrisi dalam mengatasi
masalah kesehatan terkait pandemi COVID-19. Review ini bertujuan untuk
memperkaya dan menekankan peran nutrisi dalam pencegahan infeksi COVID-19
di tengah pandemi ini dengan mengelaborasi peran nutrisi untuk meningkatkan
status imun dan menurunkan angka kematian pada pasien COVID-19. Narasi dalam
tulisan ini diharapkan dapat membantu para pengambil kebijakan dalam
memutuskan penanganan pandemi COVID-19, khususnya dalam mengembangkan
program-program pencegahan.

2. Metode penelitian
Ini adalah review retrospektif artikel terkait COVID-19 dan nutrisi yang
diterbitkan mulai 1 Januari hingga 2 Mei 2020. Pencarian literatur dilakukan
menggunakan mesin pencari di situs web National Center for Biotechnology
Information (NCBI) (https://pubmed .ncbi.nlm.nih.gov) dengan memasukkan kata
kunci dari "COVID-19 dan nutrisi", "virus corona baru dan nutrisi", "COVID-19
dan kesehatan masyarakat", "virus corona baru dan kesehatan masyarakat". Situs
NCBI dipilih karena dianggap sebagai mesin pencari terkemuka untuk artikel jurnal
biomedis dengan mesin pencari yang sangat baik [18]. Sebagian besar materi yang
diterbitkan terkait dengan topik ini adalah surat kepada editor, komunikasi singkat,
editorial, pernyataan, pra-bukti jurnal, dan komentar. Ada 1.673 artikel yang
diidentifikasi oleh mesin pencari. Kriteria inklusi dan eksklusi kemudian diterapkan
pada daftar pendek artikel. Kriteria inklusi yang digunakan antara lain: (1) terbit
dari 1 Januari hingga 2 Mei 2020, (2) artikel yang diterbitkan dalam bahasa Inggris,
dan (3) artikel yang menyoroti peran nutrisi dalam COVID-19. Sedangkan kriteria
eksklusi adalah: (1) diterbitkan sebelum 1 Januari 2020 dan setelah 2 Mei 2020.
Artikel yang dipilih diurutkan dengan melihat paparan dan hasil dalam
artikel dan akhirnya tujuh artikel diidentifikasi sesuai dengan tujuan ulasan. Sebuah
tinjauan naratif kemudian ditulis untuk menguraikan temuan dari artikel-artikel ini.
Ulasan ini menekankan manfaat nutrisi yang baik selama pandemi, termasuk peran
nutrisi dalam sistem kekebalan tubuh. Dalam proses penulisan, penulis mengatur
referensi, mengidentifikasi nutrisi yang dieksplorasi, dan menampilkan temuan dari
setiap artikel. Untuk tujuan analisis, penulis menggunakan nutrisi sebagai paparan
penelitian dan COVID-19 sebagai hasil observasi.
3. Hasil dan pembahasan
Hasil penjabaran dari artikel yang dipilih untuk direview dirangkum dalam
Tabel 1. makalah yang ditinjau menyatakan bahwa menguatkan peran nutrisi dalam
menghindari perkembangan fungsi kekebalan terkait penyakit yang dapat
menyebabkan status kesehatan yang serius. Peran vitamin dan mineral dianggap
penting untuk meningkatkan status kekebalan tubuh dengan memodulasi
mekanismenya. Kalderdkk. [19] menyarankan konsumsi asam lemak esensial,
seperti asam alfa-linolenat (ALA) omega-3, hingga batas atas kisaran aman untuk
konsumsi sehari-hari. Asam lemak esensial bukan satu-satunya nutrisi yang
direkomendasikan. Mikronutrien lain juga dianjurkan untuk dikonsumsi untuk
mendukung fungsi kekebalan tubuh, salah satunya vitamin D. Rendahnya
konsentrasi vitamin D banyak ditemukan pada pasien penyakit kardiovaskular dan
akan mempengaruhi perannya dalam sistem kekebalan tubuh. Untuk pasien dengan
kasus kardiovaskular, adalah wajib untuk mengurangi konsumsi natrium yang
terkait dengan ekspresi jaringan reseptor ACE2. Peningkatan berat badan dapat
meningkatkan kerentanan terhadap rawat inap, yang mungkin berhubungan dengan
rekomendasi untuk tinggal di rumah. Tinggal di rumah cenderung mengurangi
aktivitas fisik dan meningkatkan asupan makanan, mengakibatkan kerentanan
terhadap obesitas. Dalam pendekatan kesehatan masyarakat, gizi dan kekebalan
harus dimasukkan dalam program integratif pencegahan COVID-19 karena peran
mendasarnya dalam mengurangi morbiditas dan mortalitas terkait penyakit ini.
Baik zat gizi makro maupun mikro akan berdampak pada bagaimana fungsi
kekebalan menangani infeksi SARS-CoV-2.
Pakar ESPEN telah mengeluarkan rekomendasi nutrisi untuk beberapa
kondisi, yaitu individu di berisiko atau terinfeksi SARS-CoV-2 dan pasien ICU
yang terinfeksi SARS-CoV-2 selama pra-intubasi, ventilasi, ventilasi
pascamekanis, dan periode disfagia. Asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat,
serta zat gizi mikro harus diperhatikan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.
 Tabel 1 Ringkasan artikel membahas hubungan antara nutrisi dan COVID-19
Jenis Yang
Pengarang Hasil
artikel diamati
Suplemen mikronutrien dan omega-3
akan bermanfaat bagi sistem kekebalan
tubuh; jumlah di atas RDA dan dalam
batas aman direkomendasikan.
Kalder et Sistem
Tinjauan Tindakan lebih lanjut untuk
Al.[19] kekebalan
menanggapi masalah kesehatan
masyarakat harus mencakup kerangka
gizi untuk meningkatkan hasil
kesehatan masyarakat.
Obesitas dengan malnutrisi dapat
Frühbeck meningkatkan keparahan penyakit dan
Pernyataan Faktor risiko
et al.[20] kemungkinan untuk memerlukan
perawatan intensif.
Kekurangan vitamin D meningkatkan
kerentanan terhadap ARDS. Orang-
Grant et al. orang yang berisiko terinfeksi
Tinjauan Faktor risiko
[21] influenza/COVID-19 harus
meningkatkan konsentrasi 25(OH)D
menjadi lebih dari 40-60 ng/mL.
Diet yang tidak sehat akan
meningkatkan kemungkinan timbulnya
Dampak
Butler and inflamasi dan memperburuk
malnutrisi
Barrientos Artikel pertahanan inang. Pola makan yang
pada pasien
[22] sehat dan seimbang harus perhatian
COVID-19
untuk mengurangi kecenderungan
penyakit serius.
Mengkonsumsi makanan dari sumber
Rekomendasi yang baik akan mendukung fungsi
Muscogiuri asupan nutrisi kekebalan tubuh. Mengatur aktivitas
Perspektif
et al. [2] selama untuk menjaga berat badan akan
pandemic membantu menghindari efek negatif
kesehatan selama pandemi.
Asupan natrium yang tinggi mungkin
Post et al. Jurnal pra- terkait dengan penurunan regulasi
Faktor risiko
[23] bukti reseptor ACE2 yang diekspresikan
dalam organ internal.
 Pakar European Society for Clinical
Tindakan Nutrition and Metabolism (ESPEN)
preventif dan menyatakan bahwa memberikan
Barazzoni Tajuk
kuratif terkait panduan singkat yang mengusulkan
et al. [24] rencana
dengan sepuluh rekomendasi praktis untuk
COVID-19 manajemen nutrisi pasien COVID-19
di perlukan.
Tabel 2 menguraikan manfaat konsumsi zat gizi makro dan mikro dalam
menjaga daya tahan tubuh sistem seperti yang dijelaskan dalam artikel yang
ditinjau. Kekurangan zat gizi makro dan mikro akan meningkatkan risiko menderita
penyakit jenis berat. Upaya pemenuhan kebutuhan zat gizi akan merangsang sistem
kekebalan tubuh berfungsi lebih baik yang akan bermanfaat bagi status kesehatan
di tengah pandemi ini.
Tabel 2 Nutrisi, kelompok makanan dan manfaat untuk sistem kekebalan tubuh
Gizi Sumber makanan Keuntungan
Enegeri Total asupan energi dari makanan Asupan energi yang
protein yang dikonsumsi, makanan hewani cukup akan mendukung
dan nabati. imunitas [24]. Asupan
protein akan
menguntungkan sistem
kekebalan tubuh [24].
Lemak dan Untuk memenuhi
Lemak dan makanan pokok.
karbohidrat kebutuhan energi [24].
Vitamin A Wortel, sayuran berdaun hijau, ubi B-karoten dan retinol
jalar (β-karoten), daging merah, merupakan agen anti
telur, dan unggas (retinol). infeksi terhadap infeksi
virus [2].
Vitamin B Hati, sayuran berdaun hijau, telur, Status defisiensi vitamin
dan daging merah. B dapat memperburuk
imunitas bawaan dan
adaptif yang dapat
meningkatkan
kerentanan terhadap
infeksi [19]
Vitamin D Hati, ikan, kuning telur, susu Kecukupan vitamin D
(misalnya, susu, yogurt), dan mengurangi risiko
paparan sinar matahari untuk berkembangnya
beberapa penyakit kronis
 mengaktifkan 7-dehydrocholesterol seperti penyakit
di kulit. kardiovaskular, diabetes
mellitus, kanker, dan
hipertensi yang secara
signifikan meningkatkan
risiko kematian akibat
infeksi saluran
pernapasan [2, 21]
Vitamin C Paprika merah, brokoli, stroberi, Asupan vitamin C yang
jeruk, mangga, lemon, serta buah cukup akan membantu
dan sayuran lainnya. mengurangi keparahan
dan durasi pilek [2].
Vitamin E Minyak nabati (kedelai, bunga Defisiensi vitamin E
matahari, jagung, bibit gandum, dan akan mengganggu fungsi
kenari), kacang-kacangan, biji- imun humoral dan
bijian, bayam, dan brokoli. cellmediated [2].
Seng Sumber hewani Elemen jejak yang
memiliki peran penting
dalam mengembangkan
sel imun dan kofaktor
enzim [19].
Asam lemak Ikan dan minyak ikan yang Sifat anti-inflamasi dan
mengandung omega 3, asam lemak imunomodulator asam
tak jenuh ganda (PUFA), asam lemak dapat memberikan
dokosaheksaenoat (DHA). faktor perlindungan
terhadap infeksi [19].

3.1 Diskusi
COVID-19 telah menjadi masalah kesehatan masyarakat yang baru muncul,
membutuhkan kampanye serius untuk meningkatkan kesadaran masyarakat tentang
cara mencegah penyakit. Higiene perorangan, sanitasi, penggunaan masker, etika
batuk, dan physical distancing adalah beberapa langkah yang biasa digalakkan
dalam kampanye ini. Nutrisi berperan penting dalam meningkatkan respon imun
terhadap infeksi virus. Penting untuk memenuhi persyaratan RDA hingga batas atas
untuk mengoptimalkan mekanisme pertahanan. Diperlukan program nasional yang
berkesinambungan dan ekstensif untuk mendapatkan manfaat yang sebesar-
besarnya dari program gizi untuk mengurangi beban sistem kesehatan di masa
pandemi ini. Beberapa zat gizi sudah ditonjolkan perannya dalam meningkatkan
respon imun, menekankan pentingnya mengkonsumsi makanan yang sehat dan
seimbang untuk memenuhi kebutuhan zat gizi guna menjaga fungsi sistem imun
yang optimal.
Kelompok vitamin B memainkan peran penting dalam sintesis asam amino,
pembentukan jaringan, dan mekanisme epigenetik [25]. Vitamin B6 (pyridoxal 50-
phosphate/PLP) mengatur fungsi kekebalan sebagai co-faktor dalam menghasilkan
metabolit dengan efek imunomodulasi. Asupan PLP di atas RDA akan
memaksimalkan respon mitogen limfosit [26]. Asupan nutrisi yang tidak
mencukupi akan memperburuk mekanisme dan sintesis protein. Vitamin C
mendukung sistem kekebalan dengan mensintesis antioksidan di kulit dan
mengoptimalkan fungsi penghalang untuk melindungi dari infeksi patogen.
Kekurangan vitamin C akan merusak sistem kekebalan tubuh dan meningkatkan
kecenderungan infeksi. Dalam mengobati penyakit infeksi saluran pernapasan,
kebutuhan vitamin C di atas 100-200 mg/hari harus dipenuhi untuk
menyeimbangkan kebutuhan metabolisme dan peradangan [27]. Vitamin D adalah
mikronutrien lain yang secara independen berkorelasi dengan prevalensi CVD.
Rendahnya konsentrasi serum 25-hidroksivitamin D (25(OH)D) berbanding
terbalik dengan diabetes, hipertensi, infark miokard, gagal jantung kongestif,
aterosklerosis karotis, mikroalbuminuria, stroke, dan disfungsi ginjal. Vitamin D
terbukti secara klinis mengurangi risiko infeksi dengan memodulasi formasi peptida
antimikroba, defensin, dan cathelicidins. Vitamin D juga memperkuat imunitas
seluler dengan meminimalkan produksi agen proinflamasi Th1 seperti tumor
necrosis factor (TNFα) dan interferon [21]. dan formasi cathelicidins. Vitamin D
juga memperkuat imunitas seluler dengan meminimalkan produksi agen
proinflamasi Th1 seperti tumor necrosis factor (TNFα) dan interferon [21]. dan
formasi cathelicidins. Vitamin D juga memperkuat imunitas seluler dengan
meminimalkan produksi agen proinflamasi Th1 seperti tumor necrosis factor
(TNFα) dan interferon [21].
Mikronutrien lainnya juga secara signifikan berkontribusi untuk
mendukung sistem kekebalan tubuh. Vitamin E, A, zat besi, seng, magnesium,
tembaga, dan selenium telah terbukti memperkuat sistem kekebalan tubuh [19].
Status mikronutrien yang lebih baik akan mempercepat pengurangan peradangan
dan meningkatkan status sistem kekebalan tubuh. Untuk pasien dengan penyakit
penyerta, mikronutrien terpilih akan meningkatkan fungsi kekebalan tubuh
terhadap infeksi. Pasien dengan hipertensi umumnya diobati dengan angiotensin
receptor blocker (ARBs) dan angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitor untuk
mengurangi peradangan [9]. Beberapa temuan dari beberapa penelitian
menunjukkan bahwa ACE2 merupakan reseptor dan titik masuk yang cocok bagi
protein lonjakan virus SARS-CoV-2 untuk masuk ke dalam sel [29]. Pengikatan
virus dengan reseptor ACE2 terutama terkandung dalam sel-sel alveolar saluran
pernapasan bagian bawah. Selama proses pengikatan, proses peradangan dapat
mengganggu sistem kekebalan tubuh, yang terlibat untuk bahan penyaji antigen
[30]. Asupan natrium yang tinggi juga berkontribusi pada ekspresi reseptor ACE2
yang akan menurunkan risiko tertular dan COVID-19 yang lebih parah [23]. Sebuah
meta-analisis dari delapan laporan, yang mencakup lebih dari 45.000 pasien dengan
COVID-19, menegaskan bahwa hipertensi memiliki risiko penyakit COVID-19
yang lebih tinggi yang meningkatkan angka kematian [31].
Makronutrien juga memainkan peran utama dalam mendukung sistem
kekebalan tubuh. Status protein rendah yang Berasal dari asupan protein yang tidak
mencukupi banyak dijumpai di Indonesia karena sumber proteinnya kurang.
Penduduk Indonesia mengonsumsi produk nabati dan hewani yang kaya protein
dalam jumlah minimum. Rata-rata, orang Indonesia mengkonsumsi 2,2 kg ikan dan
9,4 kg daging per tahun per kapita [32]. Kebutuhan protein orang dewasa Indonesia
berkisar 56-60g untuk konsumsi sehari-hari. Protein dibutuhkan untuk membentuk
agen pertahanan infeksi dengan mengerahkan jaringan limfoid terkait usus (GALT)
dan fungsional, imunoglobulin aktif. Asupan protein yang kurang akan
meningkatkan kerentanan terhadap infeksi paru, hiperinflamasi, dan menimbulkan
kematian.
Manajemen berat badan adalah masalah penting lainnya untuk dibahas
dalam kaitannya dengan pandemi COVID-19. Masa karantina dapat mengakibatkan
perilaku makan yang tidak sehat dan gaya hidup yang tidak aktif yang dapat
mempengaruhi kondisi klinis baru [34]. Pasien dengan kelebihan berat badan-
obesitas memiliki risiko peningkatan kerentanan dan rentan terhadap kematian.
Mendorong masyarakat untuk menerapkan pola makan yang sehat dan seimbang
serta meningkatkan aktivitas fisik akan memberikan keuntungan di musim
pandemi. Lama tinggal di rumah membuat orang enggan mengalokasikan waktu
ekstra untuk berolahraga dan meningkatkan kecenderungan untuk duduk, menonton
televisi, bermain game, dan mengoperasikan gadget elektronik. [16]. Peningkatan
BMI secara signifikan terkait dengan titik akhir primer untuk kategori kelebihan
berat badan dan obesitas, rasio odds (OR) [95% confidence interval (CI)], 1,58
[0,77-3,24] dan 2,58 [1. 28-5,31], masing-masing. ESPEN adalah masyarakat
internasional yang mempertimbangkan pengetahuan ini dan mengeluarkan
rekomendasi nutrisi untuk mereka yang memiliki atau tanpa risiko COVID-19.
Mereka yang memiliki satu atau lebih morbiditas (polimorbid) dan lansia harus
lebih memperhatikan nutrisi untuk mengurangi risiko infeksi [24].
Mereka yang mengonsumsi makanan modern yang terdiri dari lemak jenuh
tinggi, gula, karbohidrat olahan, dan garam memiliki peningkatan risiko obesitas
dan penyakit kardiovaskular, peningkatan risiko terinfeksi COVID-19, dan, ketika
terinfeksi, peningkatan risiko kematian dan penyakit parah. penyakit [22]. Sebuah
penelitian di Seattle menemukan bahwa pasien obesitas dengan COVID-19
memiliki risiko tinggi harus menerima perawatan ventilasi dan meninggal.
Kegemukan dan obesitas pada COVID-19 juga meningkatkan kerentanan untuk
mengembangkan pneumonia berat jika dibandingkan dengan berat badan normal
[10]. Oleh karena itu, wajib untuk mengonsumsi makanan yang sehat dan seimbang
untuk memenuhi kebutuhan nutrisi untuk menjaga fungsi sistem kekebalan tubuh
yang optimal. Pola makan modern cenderung mengandung tinggi lemak dan rendah
serat. Asupan berlebihan makanan yang mengandung asam lemak jenuh (SFA)
dapat menjadi prekursor untuk modulasi indikator proinflamasi dan dapat
memperburuk keparahan penyakit [35]. Nutrisi yang terlibat dalam produksi
antioksidan dan anti-inflamasi meliputi, vitamin A, vitamin C, asam lemak omega-
3, polifenol, dan karotenoid dari pola makan nabati. Serat makanan juga merupakan
sumber potensial untuk produksi asam lemak rantai pendek (SCFA) dari aktivitas
mikrobioma usus di usus besar [17].
Selain itu, keadaan ini juga menyebabkan perilaku makan yang tidak sehat.
Keengganan untuk melakukan aktivitas fisik akan memperburuk kondisi kesehatan
kronis. Berolahraga secara teratur di rumah akan bermanfaat untuk menghindari
infeksi virus corona dan menjaga kebugaran fisik [36].
Indonesia telah melaksanakan program nasional yang disebut GERMAS
(Gerakan Masyarakat sehat/Gerakan Masyarakat Sehat) sebagai tindakan preventif
dengan mengedepankan pola hidup sehat. Mengoptimalkan program ini melalui
pendidikan gizi yang ekstensif di tingkat nasional akan membantu meningkatkan
gaya hidup sehat untuk mengurangi kejadian penyakit kronis. Selain itu, Indonesia
juga telah mengembangkan Pedoman Pola Makan Sehat dan Seimbang (Pedoman
Gizi Seimbang) dan Piring Saya (Isi Piringku) sebagai pedoman konsumsi sehari-
hari. Program edukasi gizi secara berkala dan masif melalui platform digital wajib
dilakukan dan evaluasi program secara rutin.
Pemerintah harus terus mempromosikan manfaat zat gizi dalam menjaga
kesehatan dan sistem kekebalan. Pandemi ini telah menawarkan kesempatan terbaik
untuk mendorong penduduk menuju pola makan yang sehat dan seimbang. lebih-
lebih lagi, ringkasan kebijakan yang memperkuat program yang ada, GERMAS,
dan program kesadaran kebersihan harus diperbarui untuk mencapai kesejahteraan
yang lebih baik dan penerapan gaya hidup sehat. Karena ada hal-hal yang masih
menjadi misteri dalam upaya pencegahan dan pengobatan COVID-19,
mengandalkan sistem kekebalan tubuh adalah upaya pencegahan yang mungkin
dipertimbangkan. Pandemi ini mengajarkan kita untuk menyelesaikan teka-teki
pengetahuan dan berusaha sebaik mungkin untuk menemukan obat yang paling
mujarab.

4. Kesimpulan
Nutrisi memainkan peran utama dalam meningkatkan respon imun terhadap
infeksi virus. Dia penting untuk memenuhi kebutuhan AKG untuk asupan gizi,
bahkan sampai tingkat atas untuk mengoptimalkan mekanisme pertahanan.
Program gizi nasional yang berkesinambungan dan ekstensif akan menghasilkan
peningkatan kesehatan, mengurangi beban sistem kesehatan. Dalam konteks
Indonesia, NS GERMAS program, yaitu program yang mendorong masyarakat
untuk menerapkan gaya hidup sehat, dan program kesadaran kebersihan harus
diperkuat untuk memperkuat kesejahteraan dan gaya hidup sehat. Belum adanya
pencegahan dan pengobatan yang definitif untuk COVID-19 menekankan
pentingnya peningkatan sistem kekebalan tubuh sebagai bagian dari upaya
pencegahan dan pembuat kebijakan perlu merumuskan strategi yang efektif dan
efisien untuk pelaksanaan promosi kesehatan terkait gizi.

UCAPAN TERIMAKASIH
Penelitian ini didanai oleh Direktorat Jenderal Pendidikan Tinggi
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia melalui Penelitian
Disertasi Doktor skema kontrak no 010.22/ LP/UG/III/2018.

5. Daftar pustaka
1. L. Luzi dan MG Radaelli, “Influenza dan obesitas: hubungannya yang aneh
dan pelajaran untuk pandemi COVID-19,”Acta Diabetologica, jilid 57,
tidak. 6, hlm. 759-764, 2020, doi: 10.1007/s00592-020-01522-8.
2. G. Muscogiuri, L. Barrea, S. Savastano dkk., “Rekomendasi nutrisi untuk
karantina COVID-19,” Nutrisi Klinis Jurnal Eropa, jilid 74, tidak. 6, hlm.
850-851, Jun 2020, doi: 10.1038/s41430-020-0635-2.
3. WHO, "Penamaan penyakit coronavirus (COVID-19) dan virus yang
menyebabkannya," 2020.
4. L. Fu dkk., “Karakteristik klinis penyakit coronavirus 2019 (COVID-19) di
Tiongkok: Tinjauan sistematis dan metaanalisis,” Infeksi jurnal, jilid 80,
tidak. 6, hlm. 656-665, 2020, doi: 10.1016/j.jinf.2020.03.041.
5. R. Tosepu dkk., “Hubungan Cuaca dengan Pandemi COVID-19 di Jakarta,
Indonesia,” ilmu Lingkungan Total, jilid 725, hal. 138436, 2020, doi:
10.1016/j.scitotenv.2020.138436.
6. JA Vessey dan CL Betz, “Semua yang lama menjadi baru lagi: COVID-19
dan kesehatan masyarakat,” jurnal Keperawatan Anak, jilid 52, hlm. A7-
A8, 2020, doi: 10.1016/j.pedn.2020.03.014.
7. WB Applegate dan Ouslander, JG, “COVID-19 menghadirkan risiko tinggi
bagi orang tua,” jurnal Masyarakat Geriatri Amerika, jilid 68, tidak. 4, hal.
681, 2020, doi: 10.1111/jgs.16426.
8. I. Barchetta, Cavallo, MG, Baroni, MG, “COVID-19 dan diabetes: Apakah
hubungan ini didorong oleh reseptor DPP4? Potensi implikasi klinis dan
terapeutik, ”Praktik Klinis Penelitian Diabetes, jilid 163, hal. 08165, 2020,
doi: 10.1016/j.diabres.2020.108165.
9. EL Schiffrin dkk., “Hipertensi dan COVID-19,” Jurnal Hipertensi Amerika,
jilid 33, tidak. 5, hal. 373- 374, 29 April 2020, doi: 10.1093/ajh/hpaa057.
10. N. Stefan, AL Birkenfeld, MB Schulze dkk., “Obesitas dan gangguan
kesehatan metabolisme pada pasien COVID19,” Ulasan alam
Endokrinologi, jilid 16, tidak. 7, hlm. 341-342, 2020, doi: 10.1038/s41574-
020-0364-6.
11. AK Taylor dkk., “Kekurangan energi protein menurunkan kekebalan dan
meningkatkan kerentanan terhadap infeksi influenza pada tikus,” jurnal
Penyakit Menular, jilid 207, tidak. 3, hlm. 501-10, 2013, doi:
10.1093/infdis/jis527.
12. A. Laviano, A. Koverech, dan M. Zanetti, “Dukungan nutrisi pada masa
SARS-CoV-2 (COVID-19)," Nutrisi,jilid 74, hal. 110834, 2020, doi:
10.1016/j.nut.2020.110834.
13. L. Fang, Karakiulakis, G, dan Roth, M, “Apakah pasien dengan hipertensi
dan diabetes mellitus memiliki peningkatan risiko infeksi COVID-19?,”
Obat Pernapasan Lancet, jilid 8, tidak. 4, hal. e21, 2020, doi: 10.1016/
s2213- 2600(20)30116-8.
14. A. Shenoy, Ismaily, M, dan Bajaj, M, “Diabetes and COVID-19: a global
health challenge,” BMJ Buka Penelitian Diabetes Care, jilid 8, tidak. 1, hal.
1-2, 2020, doi: 10.1136/bmjdrc-2020-001450.
15. SP Fortmann et. Al.,“Suplemen vitamin dan Mineral dalam pencegahan
utama penyakit kardiovaskular dan kanker: Tinjauan bukti sistematis yang
diperbarui untuk gugus tugas layanan pencegahan AS, ” sejarah Penyakit
Dalam, jilid 159, tidak. 12, hlm. 824-834, 2013.
16. SJ Carter, MN Baranauskas, dan AD Fly, "Pertimbangan untuk obesitas,
vitamin D, dan aktivitas fisik di tengah pandemi COVID-19," Obesitas
(Musim Semi Perak), jilid 28, tidak. 7, hlm. 1176-1177, 2020, doi:
10.1002/oby.22838.
17. M. Iddir dkk., “Memperkuat Sistem Kekebalan Tubuh dan Mengurangi
Peradangan dan Stres Oksidatif melalui Diet dan Nutrisi: Pertimbangan
selama Krisis COVID-19,” Nutrisi, jilid 12, tidak. 6, 2020, doi:
10.3390/nu12061562.
18. AKU Falagas dkk., “Perbandingan PubMed, Scopus, Web of Science, dan
Google Scholar: kekuatan dan kelemahan," Jurnal FASEB, jilid 22, tidak.
2, hlm. 338-42, 2008, doi: 10.1096/fj.07-9492LSF.
19. Kalender PC dkk., "Status nutrisi yang optimal untuk sistem kekebalan yang
berfungsi dengan baik merupakan faktor penting untuk melindungi dari
infeksi virus," Nutrisi, jilid 12, tidak. 4, hal. 23, 2020, doi:
10.3390/nu12041181.
20. G. Frühbeck dkk., "Asosiasi Eropa untuk studi pernyataan posisi obesitas
pada pandemi global COVID-19," Fakta Obesitas, jilid 13, tidak. 2, hlm.
292-296, 2020, doi: 10.1159/000508082.
21. Hibah WB dkk., “Bukti bahwa suplementasi vitamin D dapat mengurangi
risiko infeksi dan kematian influenza dan COVID-19,” Nutrisi, jilid 12,
tidak. 4, hal. 988, 2020, doi: 10.3390/nu12040988.
22. MJ Butler dan RM Barrientos, “Dampak nutrisi pada kerentanan COVID-
19 dan konsekuensi jangka panjang,” Otak, Perilaku, dan Kekebalan, jilid
87, hlm. 53-54, 2020, doi: 10.1016/j.bbi.2020.04.040.
23. A. Post, RPF Dullaart, dan SJL Bakker, “Apakah asupan natrium yang
rendah merupakan faktor risiko infeksi COVID-19 yang parah dan fatal?,”
 Jurnal Penyakit Dalam Eropa, jilid 75, hal. 109, 2020, doi:
10.1016/j.ejim.2020.04.003.
24. R. Barazzoni dkk., “Pernyataan ahli ESPEN dan panduan praktis untuk
manajemen nutrisi individu dengan infeksi SARS-CoV-2,” Nutrisi
klinis,jilid 39, tidak. 6, hlm. 1631-1638, 2020, doi:
10.1016/j.clnu.2020.03.022.
25. FR Ponziani dkk., “Folat dalam kesehatan dan penyakit gastrointestinal”
Ulasan Eropa untuk Ilmu Kedokteran dan Farmakologi, jilid 16, tidak. 3,
hlm. 376-385, 2012.
26. PM Ueland, McCann, A, Midttun, dan O., Ulvik, A, "Peradangan, vitamin
B6 dan jalur terkait,"Aspek Molekuler Kedokteran, jilid 53, hlm. 27-10
Februari 2017, doi: 10.1016/j.mam.2016.08.001.
27. AC Carr, Maggini, S., "Vitamin C dan Fungsi Imun," Nutrisi, jilid 9, tidak.
11, hal. 1211, 2017, doi: 10.3390/nu9111211.
28. S. Park dan BK Lee, “Kekurangan vitamin D merupakan faktor risiko
independen untuk penyakit kardiovaskular pada orang Korea berusia >/= 50
tahun: hasil dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional Korea,”
Praktik Penelitian Nutrisi, jilid 6, tidak. 2, hlm. 162-8, Apr 2012, doi:
10.4162/nrp.2012.6.2.162
29. YY Zheng, Ma, Y. T, Zhang, J. Y, dan Xie, X, “COVID-19 dan sistem
kardiovaskular," Ulasan alam Kardiologi, jilid 17, tidak. 5, hlm. 259-260,
2020, doi: 10.1038/s41569-020-0360-5.
30. I. Zabetakis, R. Lordan, C. Norton, dan A. Tsoupras, “COVID-19: Tautan
peradangan dan peran nutrisi dalam mitigasi potensial," Nutrisi, jilid 12,
tidak. 5, hlm. 1-28, 2020, doi: 10.3390/nu12051466.
31. A.Gupta, dkk., “Perspektif terkini tentang Coronavirus 2019 (COVID-19)
dan penyakit kardiovaskular: Buku putih oleh editor JAHA,” JAHA, 2020,
doi: 10.xxxx/jah3.5167.
32. A. Ickowitz dkk., “Hutan, Pohon, dan Konsumsi Pangan Kaya Mikronutrien
di Indonesia,” PLoS Satu, jilid 11, tidak. 5, hal. e0154139, 2016, doi:
10.1371/journal.pone.0154139.
33. Kementerian Kesehatan, “Pedoman Gizi Seimbang,” Kementerian
Kesehatan, Jakarta, 2014.
34. MJ Soares dan MJ Muller, “Editorial: Nutrisi dan COVID-19,” Jurnal
Nutrisi Klinis Eropa, jilid 74, tidak. 6, hal. 849, 2020, doi: 10.1038/s41430-
020-0647-y.
35. EA Schwartz, Zhang, WY, Karnik, SK, Borwege, S dkk., "Modifikasi
nutrisi dari respons imun bawaan: mekanisme baru di mana asam lemak
jenuh sangat memperkuat peradangan monosit,"Arteriosklerosis,
Trombosis, dan Biologi Vaskular, jilid 30, tidak. 4, hlm. 802-8, Apr 2010,
doi: 10.1161/ ATVBAHA.109.201681.
36. P. Chen dkk., “Penyakit Corona (COVID-19): Kebutuhan untuk
mempertahankan aktivitas fisik secara teratur sambil mengambil tindakan
pencegahan,” Jjurnal Ilmu Olah Raga dan Kesehatan, jilid 9, tidak. 2, hlm.
103-104, 2020, doi: 10.1016/j.jshs.2020.02.001.