Modul Dietetika Selesaipdf PDF Free

DIETETIKA PENYAKIT INFEKSI
MODUL PEMBELAJARAN
DIETETIKA
DOSEN PEMBIMBING
1. AFRIYANA SIREGAR, S.GZ.,M.BIOMED
2. ARIE KRISNASARY, S.GZ.,M.BIOMED
SARJANA TERAPAN GIZI DAN DIETETIKA

POLTEKKES KEMENKES BENGKULU i
ANGKATAN 18
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan pembuatan
Buku Ajar Dietetika Penyakit Infeksi.
Kami menyadari bahwa buku ini masih jauh dari kata sempurna, kritik
dan saran dari semua pihak sangat saya harapkan demi kesempurnaan
dari buku ini. Semoga buku sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang
membacanya. Sekiranya buku yang telah disusun ini dapat bermanfaat bagi
kita semua.
Akhir kata saya sampaikan terima kasih dosen pembimbing mata

kuliah dan kepada semua pihak yang telah berperan serta dalam
pembuatan makalah ini dari awal sampai akhir. Semoga Allah SWT
senantiasa meridhai usaha kita semua.
Bengkulu, Mei 2020
Penyusun
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .................................................................................... ……….
DAFTAR ISI .................................................................................................................
PENDAHULUAN .........................................................................................................
BAB I KONSEP (NUTRITION CARE PROCESS ) NCP ASUHAN GIZI .........
A. Konsep Dasar Asuhan Gizi Terstandar ..............................................................

B. Proses Asuhan Gizi Terstandar ..........................................................................
C. Langkah –Langkah PAGT .................................................................................
BAB II KONSEP DIET ORANG SAKIT ..................................................................
A. Faktor yang perlu Dipertimbangkan daam Terapi Diet .....................................

B. Berbagai Cara Perhitungan Kebutuhan Energi Bagi Orang Sakit
dengan Infeksi ....................................................................................................
BAB III BENTUK-BENTUK MAKANAN RUMAH SAKIT DAN CARA

PEMBERIANNYA .......................................................................................................
A. Makanan Biasa ...................................................................................................

B. Makanan Cair .....................................................................................................
C. Makanan cair jernih ...........................................................................................
D. Makanan cair Lengkap .......................................................................................
E. Makanan Cair Modifikasi / Khusus ...................................................................
BAB IV DIIT PADA PENYAKIT SALURAN CERNA BAWAH (DIARE,

KONSTIPASI) ..............................................................................................................
1. Diit Pada Penyakit Saluran Cerna Bawah Diare ..........................................

A. Pegertian dan etiologi Diare ...............................................................................
B. NCP Diare ..........................................................................................................
C. Studi Kasus Diare ..............................................................................................
2. Diit Pada Penyakit Saluran Cerna Bawah Konstipasi ................................
A. Pengertian dan Etiologi Konstipasi ....................................................................
B. NCP Diet Konstipasi .........................................................................................
C. Studi kasus konstipasi ........................................................................................
BAB V DIIT PADA PENYAKIT HEPAR .................................................................
A. Pengertian Dan Etiologi Penyakit Hepatitis......................................................

B. Studi kasus penyakit Hepatitis ..........................................................................
C. Pengertian Dan Etiologi Penyakit Koma Hepatikum ........................................
D. Studi kasus penyakit koma Hepatikum ..............................................................
BAB VI DIIT PADA PENYAKIT KANDUNG EMPEDU ......................................
A. Definisi dan etiologi penyakit kandung Empedu ..............................................

B. NCP Asuhan Gizi Penyakit Kandung Empedu .................................................
C. Studi kasus penyakit Kandung Empedi..............................................................
BAB VII DIIT PADA PENYAKIT SALURAN CERNA BAWAH (USUS

INFLAMATORY, DIVERIKULOSIS, DIVERTIKULITIS) ..................................
A. Defines dan Etiologi Penyakit Inflamatory bowel Disease (IBD) ....................

B. Penatalaksanaan Diet IBD..................................................................................
C. Definisi dan Etiologi Penyakit Divertikulosis Divertikulitis .............................
D. Studi Kasus penyakit Divertikulosis diverticulitis ...........................................
BAB VIII DIIT PENYAKIT DPT (DIFTERI, PERTUSIS, TETANUS) ...............
A. Definisi dan Etiologi penyakit Difteri ................................................................

B. Penatalaksaan Diet Difteri..................................................................................
C. Studi Kasus penakit difteri .................................................................................
D. Definisi dan etiologi penyakit Pertussis ............................................................
E. Penatalaksanaan Pertusis ....................................................................................
F. Studi kasus penyakit Pertusis .............................................................................
4 |D i e t e t i k a P e n y a k i t I n f e k s i
G. Definisi dan etiologi Tetanus .............................................................................
BAB IX DIIT PENYAKIT SALURAN CERNA ATAS (DYSPEPSIA,

PASCAHEMATEMESIS MELENA, GASTRITIS, GERD) ...................................
A. Definisi dan etiologi Dispepsia ..........................................................................

B. Studi Kasus Dispepsia ........................................................................................
C. Definisi dan etiologi Hematemesis Melena .......................................................
D. Penatalaksaan Diit Hematemesis Melena ..........................................................
E. Studi Kasus penyakit Hematemesis Melena .....................................................
F. Definisi dan Etiologi penyakit Gastritis .............................................................
G. Studi Kasus penyakit Gastritis ...........................................................................
BAB X DIET PADA PENYAKIT HIV AIDS ...........................................................
A. Definisi dan Etiologi Penyakit HIV AIDS ........................................................

B. Asuhan Gizi HIV AIDS .....................................................................................
C. Studi Kasus penyakit HIV AIDS
BAB XI DIIT PADA PENYAKIT CAMPAK DAN GONDOK/MUMP ................
A. Pengertia dan Eiologi penyakit Campak ...........................................................

B. Studi Kasus penakit campak ..............................................................................
C. Pengertian dan Etiologi penyakit Gondok .........................................................
D. Studi Kasus penyakit Gondok ............................................................................
BAB XII DIIT PADA PENYAKIT MALARIA, DBD, DAN TIFUS

ABDOMINALIS...........................................................................................................
A. Definii dan Etiologi Penyakit Malaria ..............................................................

B. Studi Kasus penyakit Malaria ............................................................................
C. Pengertian dan etiologi penyakit DBD .............................................................
D. Studi Kasus penakit DBD ..................................................................................
E. Pengertian dan Eiologi penakit Tifus Abdominalis ...........................................
F. Studi Kasus penyakit Tifus ...............................................................................
BAB XIII DIIT PADA PENYAKIT SALURAN PERNAPASAN
(BRONKOPNEUMONIA, ISPA, TBC) .....................................................................
A. Pengertian dan Etiologi penyakitTBC ..............................................................

B. Studi Kasus penyakit TBC ...............................................................................
C. Pengertian dan etiologi penyakit Asma ............................................................
D. Studi Kasus penyakit Asma ...............................................................................
E. Definis penyakit pneumonia ..............................................................................
F. Studi Kasus penakit Pneumonia .........................................................................
PENDAHULUAN
Gizi berperan penting dalam kesehatan. Gizi mempengaruhi proses tumbuh

kembang pada anak, memelihara kesehatan umum, mendukung aktivitas kehidupan
sehari-hari, dan melindungi tubuh terhadap penyakit. Status gizi merupakan kondisi
keseimbangan asupan zat gizi terhadap kebutuhannya dan dikatakan status gizi baik
bila berada dalam keadaan sesuai. Banyak faktor yang perlu dipertimbangkan
dalam mempelajari terapi diet diantaranya kondisi penyakit yang mendasari, lama
sakit, faktor makanan yang perlu dikurangi untuk mengatasi kondisi pasien dan
bagaimana toleransi pasien terhadap makanan. Pemberian terapi diet pada orang
sakit bukan semata-mata memberikan makanan adekuat saja, melainkan
mempertimbangkan faktor lain seperti bagaimana kemampuan mencerna dan
menyerap makanan, kondisi penyakitnya dan faktor psikologisnya. Secara umum
pemberian terapi diet sebaiknya bervariasi dan sedikit mungkin mendekati
kebiasaan makan pada saat pasien sehat. Oleh karena faktor makanan kesukaan
dan pola makan sehari-hari sebaiknya dijadikan pertimbangan selain kondisi sosial
ekonomi, agama, budaya, dan lingkungan.
PAGT merupakan proses penanganan problem gizi yang sistematis dan akan
memberikan tingkat keberhasilan yang tinggi. Tujuan pemberian asuhan gizi adalah
mengembalikan pada status gizi baik dengan mengintervensi berbagai faktor
penyebab. PAGT dilaksanakan di semua fasilitas pelayanan kesehatan, seperti di
rumah sakit (di rawat inap dan rawat jalan), klinik pelayanan konseling gizi dan
dietetik, Puskesmas, dan di masyarakat. Proses asuhan gizi terstandar (PAGT)
harus dilaksanakan secara berurutan dimulai dari langkah asesmen, diagnosis,
intervensi dan monitoring dan evaluasi gizi (ADIME). Langkah-langkah tersebut
saling berkaitan satu dengan lainnya dan merupakan siklus yang berulang terus
sesuai respon/perkembangan pasien. Apabila tujuan tercapai maka proses ini akan
dihentikan, namun bila tujuan tidak tercapai atau tujuan awal tercapai tetapi
terdapat masalah gizi baru maka proses berulang kembali mulai dari assessment
gizi.
Penyakit infeksi merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat. World
Health Organization (WHO) mengemukakan bahwa penyakit ini merupakan
penyebab utama kelamahan pada anak. Selain itu penyakit infeksi adalah penyakit
yang disebabkan oleh masuknyak dan berkembangbiak mikroorganisme, suatu
kelompok luas dari organisme mikroskopik yang terdiri dari suatu atau banya sel
seperti bakteri, fungi dan parasit serta virus. Infeksi bakteri dapat terjadi pada anak
dan menyerang berbagai organ pada tubuh anak penyakit infeksi terjadi ketika
interakasi dengan mikroba menyebabkan kerusakan pada tubuh dan menimbulkan
berbagai gejala dan tanda klinis. Penyakit infeksi adalah penyakit yang disebabkan
oleh mikroba patogen, dan bersifat sangat dinamis. Secara umum proses terjadinya
penyakit melibatkan tiga faktor yang saling berinteraksi yaitu : faktor penyebab
penyakit (agen), faktor manusia atau pejamu (host), dan faktor lingkungan. Bakteri
penyebab infeksi yaitu Escherichia Coli dan Bacillus Subsitilis. Beberapa contoh
antibiotik yang diberikan seperti amoksilin untuk infeksi oleh bakteri gram positif,
kloranifenikol. Pada infeksi oleh bakteri gram-positif dan gram negatif, klindamisin
pada infeksi oleh bakteri gram positif (kecuali Entereccus) (Waluyo, 2009
BAB I
KONSEP (NUTRITION CARE PROCESS) NCP
ASUHAN GIZI
A. Tujuan Intruksional Khusus

Peserta didik memahami asuhan gizi dalam pelayanan gizi
rumah sakit
B. Pokok Bahasan
Materi tentang asuhan gizi dalam pelayanan rumah sakit
C. Sub Pokok Bahasan
A. Pengertian Nutrition Care Process
B. Komponen NCP
C. Nutrition Assessment
D. Nutrition Diagnosis
E. Nutrition Intervensi
F. Nutrition Monitoring dan Evaluasi
G. Dokumentasi
3|Dietetik Penyakit Infeksi

BAB I
KONSEP (NUTRITION CARE PROCESS) NCP ASUHAN GIZI
A. KONSEP DASAR PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

Gizi berperan penting dalam kesehatan. Gizi mempengaruhi proses tumbuh
kembang pada anak, memelihara kesehatan umum, mendukung aktivitas kehidupan
sehari-hari, dan melindungi tubuh terhadap penyakit. Bagi orang sakit, gizi dapat
mempengaruhi proses penyembuhan penyakit, timbulnya komplikasi, lamanya hari
rawat dan mortalitas. Oleh karena itu asupan makanan dalam jumlah dan jenis zat gizi
yang sesuai kebutuhan sangat penting bagi orang sehat maupun orang yang sakit. Status
gizi merupakan kondisi keseimbangan asupan zat gizi terhadap kebutuhannya dan
dikatakan status gizi baik bila berada dalam keadaan sesuai.
Problem gizi timbul bila terjadi ketidaksesuaian antara asupan dan kebutuhan
tubuh akan zat gizi. PAGT merupakan proses penanganan problem gizi yang sistematis
dan akan memberikan tingkat keberhasilan yang tinggi. PAGT dilaksanakan di semua
fasilitas pelayanan kesehatan, seperti di rumah sakit (di rawat inap dan rawat jalan),
klinik pelayanan konseling gizi dan dietetik, Puskesmas, dan di masyarakat.
Penilaian status gizi dilakukan dengan membandingkan kesesuaian jumlah dan

jenis zat gizi yang dikonsumsi terhadap kebutuhan tubuh akan zat gizi yang berbeda-
beda sesuai kondisi sehat, sakit, dan berbagai tahap pertumbuhan. Apabila asupan zat
gizi kurang adekuat, berlebih atau terjadi gangguan utilisasi zat gizi dapat
menimbulkan masalah/problem gizi. Dalam upaya penanganan problem gizi ini, perlu
diidentifikasi faktor penyebab yang mendasarinya. Akar penyebab masalah yang
teridentifikasi secara tepat akan memberikan pilihan intervensi yang lebih sesuai.
Tujuan pemberian asuhan gizi adalah mengembalikan pada status gizi baik dengan
mengintervensi berbagai faktor penyebab. Keberhasilan PAGT ditentukan oleh
efektivitas intervensi gizi melalui edukasi dan konseling gizi yang efektif, pemberian

dietetik yang sesuai untuk pasien di rumah sakit dan kolaborasi dengan profesi lain
sangat mempengaruhi keberhasilan PAGT. Monitoring dan evaluasi menggunakan
indikator asuhan gizi yang terukur dilakukan untuk menunjukkan keberhasilan
penanganan asuhan gizi dan perlu pendokumentasian semua tahapan proses asuhan
gizi. Contoh pendokumentasian mengenai faktor penyebab masalah gizi adalah sebagai
berikut:
1. Pendapat dan tindakan yang salah mengenai gizi

2. Perilaku
3. Kultur budaya
4. Kurangnya tingkat pemahaman mengenai makanan dan kesehatan atau informasi
dan petunjuk mengenai gizi
5. Riwayat personal (usia, gender, merokok, kemampuan mobilisasi, serta riwayat
sosial dan sebagainya)
6. Kondisi medis/kesehatan yang berdampak pada gizi
7. Terapi medis bedah atau terapi lainnya yang berpengaruh pada gizi
8. Kemampuan fisik melaksanakan aktivitas tertentu,
9. Masalah psikologis (body image, kesepian dan sebagainya)
10. Ketersedian, suplai dan asupan makanan yang sehat dan air.
Dalam praktek asuhan gizi, diperlukan keseragaman bahasa (terminologi) untuk

berkomunikasi dan mendokumentasikan PAGT. Terminologi dietetik dan gizi secara
internasional telah dipublikasikan oleh Academy of Nutrition and Dietetics dalam buku
International Dietetics & Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual:
Standardized Language for the Nutrition Care Process yang berisi terminologi
mengenai 4 langkah Proses Asuhan Gizi Terstandar.
B. PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR
Proses asuhan gizi terstandar (PAGT) harus dilaksanakan secara berurutan dimulai
dari langkah asesmen, diagnosis, intervensi dan monitoring dan evaluasi gizi

(ADIME). Langkah-langkah tersebut saling berkaitan satu dengan lainnya dan
merupakan siklus yang berulang terus sesuai respon/perkembangan pasien. Apabila
tujuan tercapai maka proses ini akan dihentikan, namun bila tujuan tidak tercapai atau
tujuan awal tercapai tetapi terdapat masalah gizi baru maka proses berulang kembali
mulai dari assessment gizi. Contoh alur proses PAGT di rawat inap dan rawat jalan.
C. LANGKAH-LANGKAH PAGT
1. Langkah 1 : Asesmen Gizi

a. Tujuan Asesmen Gizi :
Mengidentifikasi problem gizi dan faktor penyebabnya melalui
pengumpulan, verifikasi dan interpretasi data secara sistematis.
b. Langkah Asesmen Gizi

1) Kumpulkan dan pilih data yang merupakan faktor yang dapat
mempengaruhi status gizi dan kesehatan
2) Kelompokkan data berdasarkan kategori asesmen gizi:
a) Riwayat gizi dengan kode FH (Food History)
b) Antropometri dengan kode AD (Anthropometry Data)
c) Laboratorium dengan kode BD (Biochemical Data)
d) Pemeriksaan fisik gizi dengan kode PD (Physical Data)
e) Riwayat klien dengan kode CH (Client History)
3) Data diinterpretasi dengan membandingkan terhadap kriteria atau
standar yang sesuai untuk mengetahui terjadinya
penyimpangan.Data asesmen gizi dapat diperoleh melalui interview/
wawancara; catatan medis; observasi serta informasi dari tenaga
kesehatan lain yang merujuk.
c. Kategori Data Asesmen Gizi

1.1 Riwayat Gizi (FH)

Pengumpulan data riwayat gizi dilakukan dengan cara interview,
termasuk interview khusus seperti recall makanan 24 jam, food
frequency questioner (FFQ) atau dengan metoda asesmen gizi lainnya.
Berbagai aspek yang digali adalah:
 Asupan makanan dan zat gizi, yaitu pola makanan utama dan
snack, menggali komposisi dan kecukupan asupan makan dan
zat gizi, sehingga tergambar mengenai:
i. Jenis dan banyaknya asupan makanan dan minuman,

ii. Jenis dan banyaknya asupan makanan enteral dan
parenteral,
iii. Total asupan energi,
iv. Asupan makronutrien,
v. Asupan mikronutrien,
vi. Asupan bioaktif.
 Cara pemberian makan dan zat gizi yaitu menggali mengenai
diet saat ini dan sebelumnya, adanya modifikasi diet, dan
pemberian makanan enteral dan parenteral, sehingga tergambar
mengenai:
vii. Order diet saat ini,
viii. Diet yang lalu,
ix. Lingkungan makan,
x. Pemberian makan enteral dan parenteral.
 Penggunaan medika mentosa dan obat komplemen-alternatif
(interaksi obat dan makanan) yaitu menggali mengenai
penggunaan obat dengan resep dokter ataupun obat bebas,
termasuk penggunaan produk obat komplemen-alternatif.
 Pengetahuan/Keyakinan/Sikap yaitu menggali tingkat
pemahaman mengenai makanan dan kesehatan, informasi dan
pedoman mengenai gizi yang dibutuhkan, selain itu juga

mengenai keyakinan dan sikap yang kurang sesuai mengenai
gizi dan kesiapan pasien untuk mau berubah.
 Perilaku yaitu menggali mengenai aktivitas dan tindakan pasien
yang berpengaruh terhadap pencapaian sasaran-sasaran yang
berkaitan dengan gizi, sehingga tergambar mengenai :
i. Kepatuhan,
ii. Perilaku melawan,
iii. Perilaku makan berlebihan yang kemudian dikeluarkan lagi
(bingeing and purging behavior),
iv. Perilaku waktu makan,
v. Jaringan sosial yang dapat mendukung perubahan perilaku.
 Faktor yang mempengaruhi akses ke makanan yaitu mengenai
faktor yang mempengaruhi ketersediaan makanan dalam
jumlah yang memadai, aman dan berkualitas.
 Aktivitas dan fungsi fisik yaitu menggali mengenai aktivitas
fisik, kemampuan kognitif dan fisik dalam melaksanakan tugas
spesifik seperti menyusui atau kemampuan makan sendiri
sehingga tergambar mengenai:Kemampuan menyusui,
Kemampuan kognitif dan fisik dalam melakukan aktivitas
makan bagi orang tua atau orang caca, Level aktivitas fisik
yang dilakukan, Faktor yang mempengaruhi akses ke kegiatan
aktivitas fisik
1.2 Antropometri (AD)

Pengukuran tinggi badan, berat badan, perubahan berat badan,
indeks masa tubuh, pertumbuhan dan komposisi tubuh.
1.3 Laboratorium (BD)

Keseimbangan asam basa, profil elektrolit dan ginjal, profil asam
lemak esensial, profil gastrointestinal, profile glukosa/endokrin,
profil inflamasi, profil laju metabolik, profil mineral, profil anemia
gizi, profil protein, profil urine, dan profil vitamin.
1.4 Pemeriksaan Fisik Terkait Gizi (PD)

Evaluasi sistem tubuh, wasting otot dan lemak subkutan, kesehatan
mulut, kemampuan menghisap, menelan dan bernafas serta nafsu
makan.
1.5 Riwayat Klien (CH)

Informasi saat ini dan masa lalu mengenai riwayat personal,
medis, keluarga dan sosial. Data riwayat klien tidak dapat
dijadikan tanda dan gejala (signs/symptoms) problem gizi dalam
pernyataan PES, karena merupakan kondisi yang tidak berubah
dengan adanya intervensi gizi. Riwayat klien mencakup:
Riwayat personal yaitu menggali informasi umum seperti usia,

jenis kelamin, etnis, pekerjaan, merokok, cacat fisik.
Riwayat medis/kesehatan pasien yaitu menggali penyakit atau

kondisi pada klien atau keluarga dan terapi medis atau terapi
pembedahan yang berdampak pada status gizi.
Riwayat sosial yaitu menggali mengenai faktor sosioekonomi

klien, situasi tempat tinggal, kejadian bencana yang dialami,
agama, dukungan kesehatan dan lain-lain.

2. Langkah 2 : Diagnosis Gizi
Diagnosis gizi sangat spesifik dan berbeda dengan diagnosis medis.
Diagnosis gizi bersifat sementara sesuai dengan respon pasien. Diagnosis gizi
adalah masalah gizi spesifik yang menjadi tanggung jawab dietisien untuk
menanganinya.
 Tujuan Diagnosis Gizi
Mengidentifikasi adanya problem gizi, faktor penyebab yang mendasarinya,
dan menjelaskan tanda dan gejala yang melandasi adanya problem gizi.
Cara Penentuan Diagnosis Gizi
 Lakukan integrasi dan analisa data asesmen dan tentukan indikator
asuhan gizi. Asupan makanan dan zat gizi yang tidak sesuai dengan
kebutuhan akan mengakibatkan terjadinya perubahan dalam tubuh. Hal
ini ditunjukkan dengan perubahan laboratorium, antropometri dan
kondisi klinis tubuh. Karena itu, dalam menganalisis data asesmen gizi
penting mengkombinasikan seluruh informasi dari riwayat gizi,
laboratorium, antropometri, status klinis dan riwayat pasien secara
bersama-sama.
 Tentukan domain dan problem/masalah gizi berdasarkan indikator
asuhan gizi (tanda dan gejala). Problem gizi dinyatakan dengan
terminologi diagnosis gizi yang telah dibakukan. Perlu diingat bahwa
yang diidentifikasi sebagai diagnosis gizi adalah problem yang
penanganannya berupa terapi/intervensi gizi.
 Diagnosis gizi adalah masalah gizi spesifik yang menjadi tanggung
jawab dietisien untuk menanganinya. Penamaan masalah dapat merujuk
pada terminologi diagnosis gizi pada Lampiran 03. Beberapa diagnosis
yang sering Dipergunakan dan Lampiran 04. Terminologi Diagnosis
Gizi.
10 | D i e t e t i k P e n y a k i t I n f e k s i
 Tentukan etiologi (penyebab problem). Tulis pernyataan diagnosis gizi
dengan format PES (Problem-Etiologi-Signs and Symptoms).
 Domain Diagnosis Gizi

Diagnosis gizi dikelompokkan dalam 3 (tiga) domain yaitu:
1) Domain Asupan
2) Domain Klinis
3) Domain Perilaku-Lingkungan
Setiap domain menggambarkan karakteristik tersendiri dalam
memberi kontribusi terhadap gangguan kondisi gizi.
1) Domain Asupan
Berbagai problem aktual yang berkaitan dengan asupan energi,
zat gizi, cairan, atau zat bioaktif, melalui diet oral atau dukungan gizi
(gizi enteral dan parenteral). Masalah yang terjadi dapat karena
kekurangan (inadequate), kelebihan (excessive) atau tidak sesuai
(inappropriate). Termasuk ke dalam kelompok domain asupan
adalah:
1. Problem mengenai keseimbangan energi
2. Problem mengenai asupan diet oral atau dukungan gizi
3. Problem mengenai asupan cairan
4. Problem mengenai asupan zat bioaktif
5. Problem mengenai asupan zat gizi, yang mencakup problem
mengenai: Lemak dan Kolesterol,Protein, Vitamin, Mineral,
Multinutrien
2) Domain Klinis
Berbagai problem gizi yang terkait dengan kondisi medis atau fisik.
Termasuk ke dalam kelompok domain klinis adalah:
a) Problem fungsional, perubahan dalam fungsi fisik atau
mekanik yang mempengaruhi atau mencegah pencapaian gizi
yang diinginkan
b) Problem biokimia, perubahan kemampuan metabolisme zat
gizi akibat medikasi, pembedahan, atau yang ditunjukkan oleh
perubahan nilai laboratorium
c) Problem berat badan, masalah berat badan kronis atau
perubahan berat badan bila dibandingkan dengan berat badan
biasanya
 Domain Perilaku-Lingkungan
Berbagai problem gizi yang terkait dengan pengetahuan,
sikap/keyakinan, lingkungan fisik, akses ke makanan, air minum,
atau persediaan makanan, dan keamanan makanan. Problem yang
termasuk ke dalam kelompok domain perilaku-lingkungan adalah:
a) Problem pengetahuan dan keyakinan
b) Problem aktivitas fisik dan kemampuan mengasuh diri sendiri
c) Problem akses dan keamanan makanan
 Etiologi Diagnosis Gizi

Etiologi mengarahkan intervensi gizi yang akan dilakukan. Apabila
intervensi gizi tidak dapat mengatasi faktor etiologi, maka target
intervensi gizi ditujukan untuk mengurangi tanda dan gejala problem
gizi.
3. Langkah 3: Intervensi Gizi

Intervensi gizi adalah suatu tindakan yang terencana yang ditujukan untuk
merubah perilaku gizi, kondisi lingkungan, atau aspek status kesehatan
individu.
a. Tujuan Intervensi Gizi
Mengatasi masalah gizi yang teridentifikasi melalui perencanaan dan
penerapannya terkait perilaku, kondisi lingkungan atau status kesehatan
individu, kelompok atau masyarakat untuk memenuhi kebutuhan gizi
klien.
b. Komponen Intervensi Gizi
Intervensi gizi terdiri dari 2 (dua) komponen yang saling berkaitan yaitu
perencanaan dan Implementasi.
1) Perencanaan
Langkah langkah perencanaan sebagai berikut :
a) Tetapkan prioritas diagnosis gizi berdasarkan derajat

kegawatan masalah, keamanan dan kebutuhan pasien.
Intervensi diarahkan untuk menghilangkan penyebab (etiologi
dari problem), bila etiologi tidak dapat ditangani oleh ahli gizi
maka intervensi direncanakan untuk mengurangi tanda dan
gejala masalah (signs/simptoms).
b) Pertimbangkan panduan Medical Nutrition Theraphy (MNT),
penuntun diet, konsensus dan regulasi yang berlaku.
c) Diskusikan rencana asuhan dengan pasien , keluarga atau
pengasuh pasien.
d) Tetapkan tujuan yang berfokus pada pasien
e) Buat strategi intervensi, misalnya modifikasi makanan, edukasi
/konseling
f) Merancang Preksripsi diet. Preskripsi diet adalah rekomendasi
kebutuhan zat gizi pasien secara individual, mulai dari
menetapkan kebutuhan energi, komposisi zat gizi yang mencakup
zat gizi makro dan mikro, jenis diet, bentuk makanan, frekuensi
makan, dan rute pemberian makanan. Preskripsi diet dirancang
berdasarkan pengkajian gizi, komponen diagnosis gizi, rujukan
rekomendasi, kebijakan dan prosedur serta kesukaan dan nilai-
nilai yang dianut oleh pasien /klien.
g) Tetapkan waktu dan frekuensi intervensi Identifikasi sumber-
sumber yang dibutuhkan
2) Implementasi
Langkah langkah implementasi meliputi :
a) Komunikasi rencana intervensi dengan pasien, tenaga kesehatan

atau tenaga lain
b) Melaksanakan rencana intervensi
c. Kategori Intervensi Gizi

Intervensi gizi dikelompokan dalam 4 (empat) kategori sebagai berikut :
1) Pemberian makanan/ diet (Kode internasional – ND-Nutrition

Delivery. Penyediaan makanan atau zat gizi sesuai kebutuhan melalui
pendekatan individu meliputi pemberian Makanan dan snack (ND.1);
enteral dan parenteral ( ND.2); suplemen (ND.3); substansi bioaktif
(ND.4); bantuan saat makan (ND.5); suasana makan (ND.4) dan
pengobatan terkait gizi (ND.5)
2) Edukasi (Kode internasional – E- Education). Merupakan proses
formal dalam melatih ketrampilan atau membagi pengetahuan yang
membantu pasien/ klien mengelola atau memodifikasi diet dan
perubahan perilaku secara sukarela untuk menjaga atau
meningkatkan kesehatan. Edukasi gizi meliputi:
a) Edukasi gizi tentang konten/materi yang bertujuan untuk
meningkatkan pengetahuan (E.1)
b) Edukasi gizi penerapan yang bertujuan untuk meningkatkan
keterampilan (E.2) Pedoman dasar pada edukasi gizi,
mencakup:
a) Sampaikan secara jelas tujuan dari edukasi
b) Tetapkan prioritas masalah gizi sehingga edukasi yang
disampaikan tidak komplek.
c) Rancang materi edukasi gizi menyesuaikan dengan kebutuhan
individu pasien, melalui pemahaman tingkat pengetahuannya,
keterampilannya, dan gaya/cara belajarnya.
3) Konseling (C)
Konseling gizi merupakan proses pemberian dukungan pada
pasien/klien yang ditandai dengan hubungan kerjasama antara
konselor dengan pasien/klien dalam menentukan prioritas,
tujuan/target, merancang rencana kegiatan yang dipahami, dan
membimbing kemandirian dalam merawat diri sesuai kondisi dan
menjaga kesehatan. Tujuan dari konseling gizi adalah untuk
meningkatkan motivasi pelaksanaan dan penerimaan diet yang
dibutuhkan sesuai dengan kondisi pasien.
4) Koordinasi asuhan gizi
Strategi ini merupakan kegiatan dietisien melakukan konsultasi,
rujukan atau kolaborasi, koordinasi pemberian asuhan gizi dengan
tenaga kesehatan/institusi/ dietisien lain yang dapat membantu
dalam merawat atau mengelola masalah yang berkaitan dengan gizi.
Pada langkah intervensi gizi ini dietisien harus berpikir kritis dalam
hal:
a. Menetapkan prioritas dan target/goals
b. Menentukan preskripsi gizi atau perencanaan dasar
c. Menggalang hubungan interdisipliner
d. Intervensi perilaku awal dan hal terkait gizi lainnnya
e. Memadukan strategi intervensi gizi dengan kebutuhan
pasien, diagnosis gizi, dan nilai nilai pasien
f. Menentukan waktu dan frekuensi asuhan
4. Langkah 4 : Monitoring dan Evaluasi Gizi
a. Tujuan Monitoring dan Evaluasi Gizi
Tujuan kegiatan ini untuk mengetahui tingkat kemajuan pasien dan apakah
tujuan atau hasil yang diharapkan telah tercapai. Hasil asuhan gizi
seyogyanya menunjukkan adanya perubahan perilaku dan atau status gizi
yang lebih baik.
b. Cara Monitoring dan Evaluasi

1) Monitor perkembangan :
a) Cek pemahaman dan kepatuhan pasien/klien terhadap intervensi
gizi
b) Tentukan apakah intervensi yang dilaksanakan/
diimplementasikan sesuai dengan preskripsi gizi yang telah
ditetapkan.
c) Berikan bukti/fakta bahwa intervensi gizi telah atau belum
merubah perilaku atau status gizi pasien/ klien.
d) Identifikasi hasil asuhan gizi yang positif maupun negatif
e) Kumpulkan informasi yang menyebabkan tujuan asuhan tidak
tercapai
f) Kesimpulan harus di dukung dengan data/ fakta
2) Mengukur hasil
a) Pilih indikator asuhan gizi untuk mengukur hasil yang diinginkan
b) Gunakan indikator asuhan yang terstandar untuk meningkatkan
validitas dan reliabilitas pengukuran perubahan.
3) Evaluasi hasil
a) Bandingkan data yang di monitoring dengan tujuan preskripsi
gizi atau standar rujukan untuk mengkaji perkembangan dan
menentukan tindakan selanjutnya
b) Evaluasi dampak dari keseluruhan intervensi terhadap hasil
kesehatan pasien secara menyeluruh.
c. Objek yang dimonitor
Dalam kegiatan monitoring dan evaluasi dipilih Indikator asuhan gizi.
Indikator yang di monitor sama dengan indikator pada asesmen gizi,
kecuali riwayat personal.
d. Kesimpulan hasil monitoring dan evaluasi Contoh hasil
monitoring antara lain :
1) Aspek gizi : perubahan pengetahuan, perilaku, makanan dan asupan,
zat gizi
2) Aspek status klinis dan kesehatan : perubahan nilai laboratorium,
berat badan, tekanan darah, faktor risiko, tanda dan gejala, status
klinis, infeksi, komplikasi, morbiditas dan mortalitas
3) Aspek pasien : perubahan kapasitas fungsional, kemandirian
merawat diri sendiri
4) Aspek pelayanan kesehatan : lama hari rawat
5. Dokumentasi Asuhan Gizi

Dokumentasi pada rekam medik merupakan proses yang berkesinambungan
yang dilakukan selama PAGT berlangsung. Pencatatan yang baik harus
relevan, akurat dan terjadwal.
a. Tujuan
Untuk komunikasi dan informasi yang berkelanjutan dalam tim
kesehatan serta menjamin keamanan dan kualitas pemberian asuhan gizi
yang dilakukan.
b. Format dokumen
Format khusus untuk proses asuhan gizi adalah ADIME (Asesmen,
Diagnosis, Intervensi, Monitoring–Evaluasi), namundapat juga
dilakukan dengan metoda SOAP (subjective, objective, assessment dan
plan), sepanjang kesinambung langkah langkah PAGT dapat tercatat
dengan baik.
c. Tata cara
1) Tuliskan tanggal dan waktu
2) Tuliskan data data yang berkaitan pada setiap langkah PAGT
3) Membubuhkan tanda tangan dan nama jelas setiap kali menulis pada
catatan medic
6. Indikator Asuhan Gizi dan Kriteria Asuhan Gizi

Indikator asuhan gizi adalah data asesmen gizi yang mempunyai batasan yang
jelas dan dapat diobservasi atau diukur. Indikator asuhan gizi merupakan tanda dan
gejala yang menggambarkan keberadaan dan tingkat keparahan problem gizi yang
spesifik, dan dapat juga digunakan untuk menunjukkan keberhasilan intervensi
gizi. Untuk melakukan interpretasi dari indikator asuhan gizi ini perlu dilakukan
perbandingan terhadap kriteria asuhan gizi yang sesuai. Kriteria asuhan gizi yang
akan dijadikan pembanding terhadap indikator asuhan gizi ada beberapa jenis
yaitu:
a. Preskripsi Diet
Preskripsi diet merupakan rekomendasi asupan energi, makanan atau
zat gizi secara individual yang sesuai dengan pedoman yang dijadikan
acuan. Misalnya asupan energi hasil recall 24 jam dibandingkan dengan
kebutuhan energi dari preskripsi diet untuk individu berdasarkan
pedoman acuannya, Pedoman perhitungan kebutuhan energi, protein
dan air.(Lampiran 05).
b. Target
Sebagai contoh : target perubahan perilaku (kebiasaan gemar
mengkonsumsi makanan camilan menjadi tidak melakukan kebiasaan
tersebut). Untuk perilaku tidak ada preskripsi gizi.
c. Rujukan standar
Standar yang digunakan dapat berupa rujukan internasional maupun
nasional. Misalnya untuk pembanding data antropometrik (WHO) atau
laboratorium (standar kadar gula darah mengikuti Konsensus Diabates
Mellitus).
DAFTAR PUSTAKA
BAB II
KONSEP DIET ORANG SAKIT

Peserta didik memahami teori tentang pemberian diet pada
kondisi atau penyakit infeksi tanpa komplikasi pada anak-anak dan
dewasa
B. Pokok Bahasan
Materi tentang pemberian diet pada kondisi atau penyakit
infeksi tanpa komplikasi pada anak-anak dan dewasa
A. Faktor-faktor yang mempengaruhi terapi diet pada
penyakit infeksi
B. Penyakit – penyakit infeksi yang disebabkan oleh
infeksi bakteri dan virus
C. Berbagai cara perhitungan kebutuhan energy bagi
orang sakit dengan infeksi
BAB II
KONSEP DIET ORANG SAKIT
A. FAKTOR YANG PERLU DIPERTIMBANGKAN DALAM TERAPI DIET

Banyak faktor yang perlu dipertimbangkan dalam mempelajari terapi diet
diantaranya kondisi penyakit yang mendasari, lama sakit, faktor makanan yang
perlu dikurangi untuk mengatasi kondisi pasien dan bagaimana toleransi pasien
terhadap makanan. Perhatian terhadap penyakit yang mendasari merupakan hal
yang utama yaitu patofisiologi sehingga makanan yang disiapkan sesuai. Sebagai
contoh makanan untuk penyakit infeksi adalah makanan Tinggi Energi dan Protein
(TETP). Hal tersebut dikarenakan makanan selain untuk memenuhi kebutuhan
tubuh sendiri diperlukan juga untuk menggertak penyebab infeksi tubuh keluar
dari tubuh, hal tersebut memerlukan energi untuk kekukatan dan protein sebagai
senjata imunitas.
Disamping zat gizi mikro seperti vitamin dan mineral yang sebagai
penunjangnya. Lama sakit juga mempengaruhi pemberian terapi diet, sebagai
contoh, seseorang yang sakit kronik seperti penyakit TB maka penyediaan
makanan tinggi energi sebaiknya terus dilakukan sampai berat badan normal
tercapai, karena biasanya indikator keberhasilan terapi TB adalah terjadinya
kenaikan berat badan normal. Pemilihan bahan makanan perlu disesuaikan dengan
kondisi penyakit, sebagai contoh, ada gangguan saluran cerna di bagian bawah
misalnya sering terjadi konstipasi. Berdasarkan kajian awal ternyata pasien
tersebut menyukai minum manis lebih dari 3 kali sehari, tetapi tidak pernah
mengkonsumsi buah, dan mengkonsumsi sayur hanya wortel dan labu putih. Oleh
karena itu anjuran untuk mengurangi kebiasaan minum manis perlu dilakukan atau
meningkatkan asupan sayur seperti buncis, kacang panjang, bayam dan lain yang
mempunyai serat lebih tinggi. Dengan asumsi serat yang ada dalam sayuran akan
meningkatkan volume feses, sehingga memudahkan feses meninggalkan saluran
cerna bawah, sehingga konstipasi dapat dihindari.
Pemberian terapi diet pada orang sakit bukan semata-mata memberikan
makanan yang adekuat saja, melainkan mempertimbangkan faktor lain
seperti bagaimana kemampuan mencerna dan menyerap makanan, kondisi
penyakitnya, dan faktor psikologisnya. Secara umum pemberian terapi diet
sebaiknya bervariasi dan sedikit mungkin mendekati kebiasaan makan pada saat
pasien sehat. Oleh karena faktor makanan kesukaan dan pola makan sehari-hari
sebaiknya dijadikan pertimbangan selain kondisi sosial ekonomi, agama, budaya,
dan lingkungan. Penentuan diet individual pasien dapat mengacu pada pedoman
gizi seimbang dan angka kecukupan gizi yang dianjurkan secara umum, namun
secara spesifik tetap memperhatikan fisiologis untuk kebutuhan metabolisme
basal, faktor patologis seperti adanya penyakit tertentu yang menganggu
pencernaan atau meningkatkan kebutuhan gizi, faktor sosio-ekonomi seperti
adanya kemampuan individu dalam memenuhi kebutuhan gizinya. Dengan kata
lain pemberian terapi diet tetap memberikan diet yang adekuat tetapi harus
melakukan berbagai modifikasi sehingga diet yang telah disediakan dapat
diterima seusuai dengan kondisi pasien. Kadang-kadang dalam melakukan
modifikasi diet perlu agresif terutama dalam meredam terjadinya malnutrisi agar
tidak terjadi proses katabolisme yang hebat yang dapat memperburuk kondisi
pasien yang dikenal dengan istilah pemberian dukungan gizi. Dalam modul ini,
Anda diajak untuk mempelajari konsep dasar modifikasi diet secara
konsepsional, dan kapan serta bagaimana prinsip penyediaan dukungan gizi .
Dengan harapan sesudah mengkaji materinya Anda akan memahami dengan baik
tentang modifikasi diet termasuk prinsip penyediaan dukungan gizi. Modul ini
terdiri atas 3 kegiatan belajar, yaitu: 1. Prinsip dasar modifikasi diet. 2. Diet atau
makanan Rumah sakit. 3.Prinsip dasar dukungan gizi.\
Penyakit infeksi merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat. World
Health Organization (WHO) mengemukakan bahwa penyakit ini merupakan
penyebab utama kelamahan pada anak. Selain itu penyakit infeksi adalah penyakit
yang disebabkan oleh masuknyak dan berkembangbiak mikroorganisme, suatu
kelompok luas dari organisme mikroskopik yang terdiri dari suatu atau banya sel
seperti bakteri, fungi dan parasit serta virus. Infeksi bakteri dapat terjadi pada anak
dan menyerang berbagai organ pada tubuh anak penyakit infeksi terjadi ketika
interakasi dengan mikroba menyebabkan kerusakan pada tubuh dan menimbulkan
berbagai gejala dan tanda klinis. Mikrooganisme yang menyebabkan penyakit
pada manusia sebagai mikroorganisme patogen, salah satunya bakteri patogen.
Penyakit infeksi adalah penyakit yang disebabkan oleh mikroba patogen, dan
bersifat sangat dinamis. Secara umum proses terjadinya penyakit melibatkan tiga
faktor yang saling berinteraksi yaitu : faktor penyebab penyakit (agen), faktor
manusia atau pejamu (host), dan faktor lingkungan. Bakteri penyebab infeksi yaitu
Escherichia Coli dan Bacillus Subsitilis. Beberapa contoh antibiotik yang
diberikan seperti amoksilin untuk infeksi oleh bakteri gram positif, kloranifenikol.
Pada infeksi oleh bakteri gram-positif dan gram negatif, klindamisin pada infeksi
oleh bakteri gram positif (kecuali Entereccus).
Timbulnya berbagai penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri mendorong
untuk terus dilakukannya penelitian baru yang mampu menghasilkan antibiotik
baru serta memiliki efikasi yang optimal untuk mengobati penyakit infeksi. Salah
satu mikroorganisme penghasil antibiotik adalah Actinomycetes. Actinomycetes
merupakan salah satu bakteri yang mirip jamur dan tergolong dalam bakteri Gram
positif (Waluyo, 2009).
Penyakit infeksi merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang
utama di negara maju dan berkembang. World Health Organization (WHO)
mengemukakan bahwa penyakit ini merupakan penyebab utama kematian pada
anak-anak. Data WHO tahun 2012 menyatakan bahwa tingkat Antibiotik
merupakan obat yang digunakan pada infeksi yang disebabkan oleh bakteri. Untuk
menentukan antibiotik spesifik yang akan digunakan, dilakukan pemeriksaan
secara mikrobiologis, seperti isolasi organisme patogen dari spesimen tubuh yang
steril dan uji sensitifitas antimikroba (Novard, dkk 2019).
Penanganan infeksi kemudian dilakukan setelah didapatkan bakteri yang
menginfeksi. Beberapa contoh antibiotik yang diberikan seperti amoksisilin untuk
infeksi oleh bakteri Gram-positif, kloramfenikol pada infeksi oleh bakteri Gram-
positif dan bakteri Gram-negatif, klindamisin pada infeksi oleh bakeri Gram-
positif (kecuali Enterococcus), eritromisin untuk infeksi oleh bakteri Gram-positif,
Corynebacterium diphtheriae, dan Mycoplasma pneumoniae, gentamisin pada
infeksi bakteri basil Gram-negatif, ciprofloksasin pada infeksi oleh Streptococcus
pyogenes, Shigella, Salmonella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, penisilin
pada infeksi oleh Streptococcus grup A, Treponema pallidum,dan Neisseria
meningitidis, sulfadiazin pada infeksi saluran urinarius oleh Escherichia coli,
Klebisella, dan Proteus mirabilis (Novard, dkk 2019).
Masalah yang sering terjadi adalah penanganan infeksi anak dilakukan
berdasarkan diagnosis klinis dengan antibiotik empiris sebelum atau bahkan tanpa
mengidentifikasi mikroorganisme patogen spesifik. Kondisi ini didukung dengan
situasi di Indonesia, seperti keterbatasan sarana diagnostik, keterbatasan cakupan
asuransi kesehatan serta kekhawatiran akan terjadi infeksi bakterial yang berat,
sehingga dokter pada umumnya memilih untuk segera memberikan antibiotik
segera setelah mendapatkan pasien dengan demam (Novard, dkk 2019).
A. Patogenesa Penyakit Infeksi

Mekanisme transmisi mikroba pathogen kepejamu yang rentan
(susportable host) dapat terjadi melalui 2 cara :
1. Transmisi langsung (direst transmission)
Penularan langsung oleh mikroba pathogen ke pintu masuk (post dentree)
yang sesuai dari pejamu. Sebagai contoh : adanya sentuhan, gigitan, ciuman,
atau adanya droplet nuslei saatn bersin, batuk, berbicara, atau saat transfuse
darah, dengan dara yang terkontaminasi mikroba pathogen.
2. Transmisi tidak langsung (indirest transmission)
Penularan mikroba pathogen dengan memerlukan adanya “media
perantara” baik berupa barang/ bahan, udara, air, makanan/minuman, maupun
vector dan serangga (Novard, dkk 2019).
B. Etiologi
Penyakit infeksi ialah penyakit yang disebabkan oleh masuk dan
berkembangnya biaknya mikroorganisme, suatu kelompok luas dari organisme
mikroskopik yang terdiri dari satu atau banyak sel seperti bakteri, fungi, dan
parasit serta virus.2 Penyakit infeksi terjadi ketika interaksi dengan mikroba
menyebabkan kerusakan pada tubuh host dan kerusakan tersebut menimbulkan
berbagai gejala dan tanda klinis. Mikroorganisme yang menyebabkan penyakit
pada manusia disebut sebagai mikroorganisme patogen, salah satunya bakteri
pathogen. Penyakit infeksi dapat disebabkan oleh 4 organisme yaitu: bakteri,
virus, parasit, dan fungi (jamur)
1. Bakteri
Bakteri merupakan penyebab terbanyak dari infeksi. Spesies bakteri
dapat menyebabkan penyakit pada manusia dan dapat hidup di dalam dirinya.
Bakteri dapat masuk melalui udara, tanah, air, cairan dan jaringan tubuh dan
benda mati lainnya.
2. Virus
Virus yang berisi asam nukleat (nukleat acid) karena harus masuk dalam
sel hidup untuk di produksi)
3. Parasit
Organisme yang hidup pada atau di dalam makhluk hidup lain (disebut
inang) dengan menyerap nutrisi, tanpa memberi bantuan atau manfaat lain
padanya. Parasit dapat menyerang manusia dan hewan, serta menurunkan
produktivitas inang yang ditumpanginya.
4. ungi (jamur)
Infeksi yang ditimbulkan karena fungi sebagai individu bersarang atau
menyerang tubuh (mengakibatkan infeksi) atau produk yang dihasilkan oleh
fungi yang masuk ke dalam tubuh kita (tanpa sengaja) yang bersifat toksik dan
mematikan, sebagai contoh : produk aflatoxin. Beberapa antibiotika yang
dihasilkan oleh fungi sebagai contoh penisilin dan sefalosporin sangat
bermanfaat bagi perkembangan dunia klinis. Produk ini bersifat efektif
melawan bakteri gram positif maupun gram negatif yang bersifat sangat
merugikan (Novard, dkk 2019).
C. Gambaran Klinik
Organisme yang secara potensial pathogen terdapat di dalam tubu (luka)
tanpa menyebabkan tanda-tanda klinis infeksi. Setiap penyakit infeksi memiliki
gambaran/ tanda-tanda klinis yang berbeda. Seperti batuk, gejala yang di
timbulkan adalah flu berat yang sering terjadi pada tahap awal adalah demam,
sakit tenggorokan, mudah lelah, sakit dan ngilu pada otot dan sendi dan sakit
kepala di alami oleh penderita penyakit infeksi lainnya (Novard, dkk 2019).
D. Laboratorium Penyakit Infeksi Dan Penatalaksanaan

Diagnosis dan penatalaksanaan penderita penyakit infeksi dalam praktek
sehari-hari masih sering berdasarkan gejala klinis terutama febris atau demam.
Febris merupakan gejala utama dari berbagai penyakit infeksi. Beberapa data
laboratorium rutin memang dapat di jadikan parameter untuk mendiagnosis
penyakit infeksi. Tetapi sifatnya tidak langsung (indirect diagnosis) dan tidak
spesifik. Contoh: dari hasil pemeriksaan hematologi kadar hb yang rendah
disertai eosinofil yang tinggi menunjukkan kemungkinan adanya infestasi
cacing. Netrofilia leokositosis mengindikasikan adanya infeksi virus (Novard,
dkk 2019).
Trombosit pada umumnya terjadi pada penderita demam berdarah dapat
juga terjadi pada keadaan spesies yang berat. Led yang meningkat dapat
dijumpai pada infeksi akut kadar crp juga meningkat lebih 10 kali lipat pada
infeksi bakteri akut. Kadar sgot/sgpt yang tinggi merupakan indicator penting
penyakit hepatitis. Setiap tindakan atau pelaksanaan pemeriksaan laboratorium
harus melewati 3 tahap yaitu tahap : pre-analitik (input), analitik (proses) dan
post- analitik (output) (Novard, dkk 2019).
E. Penatalaksanaan :
1. Problem klinik
2. Memilih tes lab
3. Meminta tes lab
4. Koleksi specimen
5. Preparasi specimen
6. Premerik/analitik
7. Verifikasi hasil lab
8. Pelaporan hasil lab
9. Jawaban problem klinik
10. Tindakan klinik
11. Dampat pada penderita (Novard, dkk 2019).
F. Kaitan Interaksi Obat Dan Zat Gizi

a. Pengobatan Infeksi Bakteri
Biasanya mengobati infeksi bakteri dengan antibiotik. Obat ini akan
membunuh bakteri atau menghentikannya berkembang biak. Namun, karena
resistensi antibiotik merupakan suatu masalah yang semakin berkembang,
antibiotik mungkin akan diresepkan hanya untuk infeksi bakteri yang serius.
b. Pengobatan Infeksi Virus

1. Untuk infeksi virus, pengobatan difokuskan untuk mengatasi gejala,
seperti madu untuk meredakan batuk dan cairan hangat, seperti sup
ayam untuk memenuhi kebutuhan cairan dan mineral tubuh
2. Penggunaan paracetamol untuk meredakan demam
3. Menghentikan reproduksi virus menggunakan obat-obatan antivirus,
seperti obat untuk hiv/aids dan cold sore
4. Mencegah infeksi dari awal dengan cara mendapatkan vaksinasi,
seperti untuk flu dan hepatitis
5. Ingat: antibiotik tidak akan berguna untuk infeksi virus (Novard, dkk
2019).
B. BERBAGAI CARA PERHITUNGAN KEBUTUHAN ENERGI BAGI

ORANG SAKIT DENGAN INFEKSI
 PEDOMAN PERHITUNGAN KEBUTUHAN ENERGI ORANG SAKIT

1. ESTIMASI UNTUK ANAK SAKIT
Menggunakan REE = Resting Energy Expenditure
WHO equation untuk REE
Umur (th) REE (kkal/hari)
0 – 3 tahun Laki: (60,9 X BB kg) – 54

Wanita: (61,0 X BB kg) – 51
3 – 10 tahun Laki: (22,7 X BB kg) + 495

Wanita: (22,5 X BB kg) + 499
11 – 18 tahun Laki: (17,5 X BB kg) + 651

Wanita: (22,2 X BB kg) + 746
REE kemudian dikalikan faktor stres untuk mendapatkan kebutuhan

energi
FAKTOR STRES
Tipe Stres Kalikan REE dengan:
Operasi 1,05 – 1,5
Sepsis 1,2 – 1,6
Trauma kepala 1,3
Trauma 1,1 – 1,8
Gagal tumbuh 1,5 – 2,0
Luka bakar 1,5 – 2,5
2. ESTIMASI KEBUTUHAN UNTUK DEWASA SAKIT

MifflinSt Jor
Laki-laki : REE = (10 x BB) + (6,25 x TB) - (5x Umur) + 5 Perempuan :
REE = (10 x BB) + (6,25 x TB) - (5x Umur) -161 Harris Bennedict:
Laki-laki : REE = 66+(13,7 x BB)+(5 xTB) – (6,8 x U)
Perempuan : REE = 655+(9,6 x BB)+(1,85 xTB) – (4,7 x U)
TEE = REE x FS
Keterangan:
REE : Resting Energi expenditure (kkal/hari)
BB : Berat Badan (kg)
TB : Tinggi Badan (cm)
U : Umur ( tahun)
TEE : Total Energi Expenditure
FS : Faktor Stres
Faktor Stres
No Jenis Jenis Stres Faktor Koreksi
1 Operasi yang direncanakan 1,0-1,1
2 Multiple bone fracture 1,1-1,3
3 Kanker 1,1-1,45
4 Demam 1,2 per 1°C > 37°C
5 Sepsis 1,2-1,4
6 Infeksi berat 1,2-1,
7 Closed head injury 1,3
8 Infeksi dengan trauma 1,3-1,55
DAFTAR PUSTAKA
Novard, F. A., Suharti, N., & Rasyid, R. (2019). Gambaran Bakteri Penyebab Infeksi
Pada Anak Berdasarkan Jenis Spesimen dan Pola Resistensinya di Laboratorium RSUP
Dr. M. Djamil Padang Tahun 2014-2016. Jurnal Kesehatan Andalas, 2(Supplement 2),
27–32.
BAB III
BENTUK-BENTUK MAKANAN RUMAH
SAKIT DAN CARA PEMBERIANNYA

Peserta didik memahami teori dan praktek tentang pemberian
diet pada kondisi atau penyakit infeksi tanpa komplikasi pada anak-
anak dan dewasa.
B. Pokok Bahasan
A. Materi tentang bentuk-bentuk makanan rumah sakit &
cara pemberiannya
B. Pratikum 1 bentuk-bentuk makanan rumah sakit & cara
pemberiannya

A. Bentuk-bentuk makanan rumah sakit & cara
pemberiannya
B. Bentuk-bentuk makanan rumah sakit & cara
pemberiannya
BAB III
A. MAKANAN BIASA
a. GAMBARAN UMUM
Makanan biasa adalah makanan yang diolah dan disajikan dengan
meng. Angka kecukupan Gizi (AKG) yang direkomendasikan untuk orang
dewasa sehat. Susunan makanan sehari-hari mengandung zat gizi dalam jenis
dan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan tubuh.
Makanan biasa diberikan kepada pasien yang memerlukan penyakit
tidak memerlukan standar makanan khusus. Makanan biasa diberikan kepada
pasien yang dapat mencerna makanan normal melalui mulut, misalnya pada
pasien dengan kasus kebidanan dan menggunakan aneka ragam bahan
makanan, tekstur, rasa dan aroma, makanan sehari-hari di rumah. penyakit
kandungan, pasien dengan fraktur, pasien yang tidak dapat meningkatkan
suhu tubuh, pasien yang dapat mencerna makanan dengan baik, pasien bedah
yang tidak Memperbaiki saluran cerna, pasien psikiatri yang tidak mengalami
gangguan saluran pencernaan
b. TUJUAN MAKANAN BIASA

Memberikan makanan untuk mencukupi kebutuhan zat gizi dan mencegah
kerusakan proses pemulihan penyakit. organ tubuh dan untuk anggota.
c. PRINSIP DAN SYARAT MAKANAN BIASA
Prinsip Makanan Biasa
1. Energi, protein, lemak sesuai kebutuhan.
2. Cukup mengandung vitamin dan mineral serta cairan dan serat.
3. Bahan makanan yang bervariasi dari makanan sehari-hari
Syarat Makanan Biasa
1. Energi sesuai kebutuhan.
2. Protein 10-15% dari kebutuhan
3. Lemak 10-25% dari kebutuhan
4 Karbohidrat 60–75% dari kebutuhan energi total.
5. Vitamin dan mineral sesuai dengan Angka Kecukupan Gizi yang
direkomendasikan.
6. Cairan sesuai dengan angka kecukupan gizi yang dibutuhkan 1,5-2 liter
total energi. total energi. per hari.
7. Serat sesuai dengan angka kecukupan gizi yang direkomendasikan.
8. Makanan tidak tersedia saluran cerna.
9. Makanan diberikan dalam porsi 3 kali makanan lengkap dan 2–3 kali
makanan selingan sesuai daya terima pasien. Jika asupan makanan kurang
dapat dikombinasikan dengan makanan cair.
d. BAHAN MAKANAN
Pembagian Bahan Makanan Sehari dan Nilai Gizi
Berdasarkan kebutuhan gizi, energi dan protein, makanam biasanya
dikelompokkan menjadi 1700 Kkal, 1900 Kkal, 2100 Kkal dar 2300 Kkal
(Lihat Tabel 5.1)
1. Bahan makanan dapat ditukar bahan makanan yang sesuai dengan bahan
makanan yang sesuai dengan daerah dan kebiasaan makan Cara menukar dapat
dilihat berdasarkan Bahan Makanan lokal. Penukar.
2. URT = ukuran rumah tangga, lihat tabel ukuran rumah tangga.
3. Sayuran terdiri dari sayuran golongan A, B, C (kacang-kacangan, sayur hijau
atau warna kuning dan sayuran jenis lain).
Catatan:
1. Makanan selingan diberikan di antara waktu makan.
2. Makanan selingan mengandung 150-200 kkal (10% dari total kaloi) per porsi
e. Cara Pemesanan Makanan Biasa

Pemesanan makanan biasa dengan jumlah kalori yang di-disediakan untuk pasien.
Contoh: Makanan Biasa 1900 kkal: MB 1900 Kkal.
f. Makanan yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan
Makanan yang tidak dianjurkan pada makanan yang baik Makanan yang dapat
dibeli dengan saluran cerna dan makanan yang enak, seperti makanan yang berlemak
tinggi, terlalu manis, terlalu berbumbu, terlalu pedas, terlalu banyak asam, juga
minuman yang mengandung soda dan alcohol
Daftar Pustaka
Pusat Diabetes & Lipid Jakarta, RSCM / FKUI dan Instalasi Gizi RSCM (2011). Dafiar
Makanan Penukar, edisi tiga.
Instalasi Gizi Perjan RSCM dan Asosiasi Dietisien Indonesia (2006). Penuntun Diet
edisi baru.
Djaeni Achmad. (2004). Ilmu Gizi jilid 1, cetakan kunjungan.
Ngatmira Anna, Penetapan Standar Porsi Diet Berbasis Sisa Makanan Pasien Bedah di
RSUPN dr Cipto Mangunkusumo, 2013.
Kementerian Kesehatan RI (2015). Pedoman Gizi Seimbang Fakultas Kedokteran

Indonesia (2013). Menyusun Diet Berbagai Penyakit Berdasarkan Daftar Bahan
Makanan Penukar, edisi keempat.
B. MAKANAN CAIR
a. Gambaran Umum
Makanan cair adalah makanan yang mempunyai konsistensi cair dengan
komposisi zat gizi yang sederhana hingga lengkap, yang diberikan melalui
rongga mulut ke saluran gastrioinstestinal, melalui slang/tube, atau stoma
(lubang). Makanan ini diberikan kepada pasien yang mengalami gangguan
mengunyah,menelan, dan pencernaan makanan karena adanya penurunan
kesadaran, suhu tinggi, rasa mual, muntah, pasca pendarahan saluran cerna serta
pra dan pasca bedah . Hal yang perlu di perhatikan dalam pengembangan
makanan cair adalah :
1. Zat gizi : zat gizi adalah elemen yang terdapat dalam makanan
(lemak,protein,karbohidrat,mineral,air). Zat gizi juga merupakan
substansi yang dapat diperoleh dari berbagai jenis makanan serta
digunakan dalam proses pertumbuhan, perbaikan dan pemeliharaan.
Contoh zat gizi untuk pasien gagal ginjal kronik,proteinnya dibatasi
sesuai standar, pada pasien diabetes mellitus dibatasi karbohidrat
terutama yang dalam bentuk sederhana.
2. Osmolaritas : osmolaritas adalah cara untuk mengukur mol. Osmolaritas
merupakan istilah kimia yang menggambaran berapa banyak molekul
yang dilarutkan didalam cairan. Jika makin banyak zat yang dilarutkan
dalam cairan maka semakin tinggi osmolaritas tersebut.
- Viskositas : viskositas adalah sifat dari suatu zat cair atau (fluida) yang
disebabkan adanya gesekan antara molekul zat cair dengan cara kohesi
pada zat cair tersebut. Gesekan ini lah yang menghambat aliran zat cair.
-Total padatan terlarut : ukuran semua senyawa organic dan anorganik
yang terlarut dalam suatu cairan, yang menunjukkan perbandingan
padatan yang berbeda.
Menurut konsistensinya makanan cair dapat dibagi menjadi dua bagian
yaitu makanan cair jerni dan makanan cair lengkap.
b. Pengkajian gizi
Pengkajian gizi merupakan langkah awal dalam asuhan gizi. Tujuan
dilakukan pengkajian gizi adalah mendapatkan informasi yang cukup dalam
rangka mengidentifikasikan masalah terkait gizi serta membuat keputusan
atau menentukan gambaran dan penyebab masalah terkait gizi yang menjadi
dasar dalam menegakkan diagnose gizi. Pengumpulan data yang diperlukan
dapat dilakukan dengan wawancara (interview) pengukuran dan penncatatan
data rekam medis. Data tersebut kemudian dibandingkan dengan standar
refernsi untuk mendapatkan informasi . jenis data dan hasil pengkajian gizi
yang sering terjadi didapatkan dari pasien yang terindikasi makanan cair.
c. Tujuan diet
Memberikan makanan dalam bentuk cair untuk memenuhi kebutuhan
zat gizi pasien dengan tidak memeberatkan kerja saluran cerna , mudah
diserap, sedikit meninggalkan sisa (residu), dan mencegah dehidrasi.
d. Syarat dan prinsip diet

1. Cukup energy dan protein
2. Mudah ditelan serta tidak merangsang saluran cerna
3. Diberikan bertahap menuju ke makanan saring atau lunak
4. Porsi diberikan kecil dan sering (tiap 2-3 jam)
5. Osmolaritas sama dengan cairan tubuh, yaitu 350-400 mOsmL.
6. Lainnya sesuai dengan penyakit.
C. MAKANAN CAIR JERNIH
a. Gambaran umum
Makanan cair jernih adalah makanan yang disajikan dalam bentuk
cairan jerni pada suhu ruang dengan kandungan sisa (residu) minimal dan
tembuh pandang jika diletakkan dalam tempat bening. Jenis cairan yang
diberikan bergantung pada keadaan penyakit atau jenis oprasi yang diberikan
bergantung pada keadaan penyakit atau jenis operasi yang dijalani.
b. Tujuan diet
Tujuan diet makanan cair jerni adalah sebagai berikut :
1. Memberikan makanan dalam bentuk cair, yang memenuhi kebutuhan
cairan tubuh serta mudah diserap dan hanya sedikit meninggalkan sisa
(residu)
2. Tida memberatkan kerja hati dan lambung
3. Mencegah dehidrasi dan menghilangkan rasa haus
c. Syarat diet
syarat diet makanan cair jernih adalah sebagai berikut.
1. Makanan diberikan dalam bentuk jair jernih yang bening (tembus pandang)
2. Bahan makanan hanya terdiri dari sumber karbohidrat
3. Sangat rendah sisa (residu)
4. Tidak merangsang saluran cerna dan mudah diserap
5. Deberikan hanya selama 1-2 hari
6. Porsi kecil dan diberikan selingan
d. Indikasi pemberian
Makanan cair diberikan kepada pasien sebelum dan sesudah operasi
tertentu, keadaan mual dan muntah, dan sebagian makanan tahap awal pasca
pendarahan saluran cerna. Nilai gizinya kurang (0,8 kkal/1 ml),hal ini
dikarenakan hanya terdiri dari sumber karbohidrat saja.
e. Bahan makanan
Makanan yang dianjurkan Bahan makanan yang boleh diberikan antara lain teh
manis, sari buah,sirop, air gula, kaldu jerni, serta cairan yang mengandung
maltodekstrim.
 Makanan Cair Jernih Rendah Sisa

a. Gambaran umum
Makanan cair jerni rendah sisa adalah makanan yang terdiri dari bahan
makanan rendah serat yang hanya sedikit meninggalkan sisa. Sisa yang
dimaksud adalah bagian makanan yang tidak dapat diserap, seperti yang
terdapat dalam susu dan produk susu serta daging yang berserat kasar serta hasil
olahannya. Disamping itu makanan lain yang merangsang saluran cerna harus
dihindari.
Selain makanan cair rendah sisa yang diberikan sehari sebelum
pelaksanaan operasi dimulai ada makanan cair rendah sisa dengan karbohidrat
yang sangat tinggi dan diberikan dua jam sebelum pelaksanaan operasi dimulai
dengan sebutan enbanced recovery after surgery (ERAS), ERAS merupakan
istilah yang merunjuk pada protocol perawatan perioperasif yang dimaksud
untuk memperbaiki keadaan kondisi fisikpasien pasca pembedahan mayor.
ERAS atau peroide pemulihan pasca pembedahan merupakan pengaruh
intervensi sebelum dan selama pembedahan yang mengakibatkan penurunan
fungsi usus, retriksi kalori, hipervolemia intraoperatif, penggunaan opioid
berlebihan, pemanjangan waktu imobilisasi dan penggunaan slang drainasee
dan kateter. Dengan adanya hal tersebut maka pasien diberikan makanan cair
jernih ERAS.
Pada makanan cair jerni ERAs protein sangat rendah, karbohidrat
sangat tinggi, tetapi osmolaritas tidak boleh tinggi. Nilai gizinya seperti protein
dan lemak sangat rendah kecuali karbohidrat sangat tinggi, terutama
karbohidrat sederhana, seperti gula maltodektxtrin dan sirop, dengan harapan
bahwa cairan ini dapat meninggalkan cadangan energy yang tinggi. Diet ini
diberikan dalam bentuk cair dengan karbohidrat sederhana agar tidak
meninggalkan sisa dilambung yang dapat menggangu proses operasi.
Kunci utama dalam mencapai peulihan pasca operasi yang cepat adalah
minimaliskan stress selama pembedahan. Semakin tinggi tingkat sters,
perkembangan katabolisme juga meningkat. Hal ini berkaitan dengan resistensi
insulin yang memicu degradasi glukosa otot atau gikogen dan terakhir
mendorong glukoneogenesis melalui penghancuran protein otot, akibatnya
terjadi penurunan kekuatan dan kelemahan otot. Blok idural juga dapat memicu
pelepasan kateolamin dan kortisol yang kemudian akan semakin memperparah
kondisi resistensi insulin. Perkembangan proses ini terjadi sangat cepat
setidaknya dalam 4 minggu setelah proses pembedahan.
b. Tujuan diet
Tujuan diet makanan cair jernih rendah sisa adalah memberikan
makanan dalam bentuk cair, untuk memenuhi kebutuhan zat gizi yang mudah
diserap dan hanya sedikit meninggalkan sisi (residu) sehingga dapat
membatasi volume feses dan tidak merangsang saluran ceran.
c. Syarat diet
Syarat diet makanan cair jernih rendah sisa adalah sebagia berikut :
1. Energy sesuai kebutuhan
2. Protein rendah
3. Lemak sedang
4. kArbohidrat tinggi
5. menghindari bahan makanan berserat tinggi dan sedang sehingga
asupan serat maksimal 8 gram/hari
6. bahan makanan terdiri dari sumber karbohidrat dan lemak sederhana
MCT
7. tidak merangsang saluran cerna dan mudah diserap
8. sangat rendah sisa (residu)
9. menghindari susu dan produk susu dan daging berserat tinggi
10. menghndari makanan yang terlalu berlemak terlalu manis terlalu asam
dan berbumbu tajam
11. porsi kecil diberikan sering (intens)
12. diberikan sehari sebelum operasi dan 2 jam sebelum operasi
d. indikasi pemberian
Makanan cair jerni rendah sisa diberikan kepada pasien pra operasi yang
membutuhkan waktu lama untuk operasi. Misalnya operasi kanker, operasi
jantung, dan lainnya yang diberikan sehari sebelum dan dua jam sebelum
operasi. Diberikan juga sebagai makanan tahap awal pasca pendarahan saluran
cerna.
e. Bahan makanan
Bahan makanan yang boleh diberikan
Bahan makanan yang boleh diberikan antara lain jeruk, sirup, air, gula, putih
elurm serta caitran yang mengandung maltodekstrin, minyak, yang mengandung
MCT minyak kelapa atau minyak zaitun.untu makanan cair jernih ERAs hanya
menggunakan maltodekstrin, gula pasir, sirup, dan minyak zaitun atau minyak
kelapa
CATATAN
1. makanan cair jerni ERAS diberikan 2 jam sebelum operasi

2. makanan cair jerni rendah sisa diberikan satu hari sebelum operasi untuk
pengosongan lambung
cara memesan diet : makanan cair jernih,makanan cair jernih rendah sisa, makanan cair
jernih ERAS
D. MAKANAN CAIR LENGKAP
a. GAMBARAN UMUM
Makanan cair lengkap adalah makanan yang mempunyai nilai gizi
lengkap dan seimbang sebagai pengganti makanan utama yang dapat memenuhi
kebutuhan gizi. Berbentuk cair pada suhu ruangan dengan kandungan serat
minimal dan tidak tembus pandang jika diletakkan dalam wadah atau tanpak
bening. Jenis makanan yang diberikan bergantung pada keadaan pasien atau
sebagai perpindahan dari makanan cair jernih ke makanan cair lengkap.
b. Tujuan diet
Tujuan diet makanan cair lengkap adalah sebagai berikut :
1. memberikan makanan dalam bentuk cair yang memenuhi kebutuhan
gizi
2. meningkatkan kerja system saluran pencernaan.
c. Syarat diet
Syarat diet makanan cair lengkap adalah sebagai berikut :
1. tidak merangsang saluran pencernaan pasien
2. kandungabn energy minimal 1 kka/1 ml
3. berdasarkan masalah pasien, dapat diberikan formula rendah atau bebas
laktosa, formula dengan asam lemak rantai sedang (medium chain
triglyceride, MCT), formula dengan protein tinggi yang terhidrolisis,
formula tanpa susu, formula dengan serat, dan sebagainya
4. untuk memenuhi kebutuhan vitamin dan mineral dapat diberikan
tambahan ferosulfat, vitamin B kompleks dan vitamin C
5. sebaiknya osmolaritas <400 osmol/liter
d. indikasi pemberian
Makanan cair lengkap diberikan pada pasien yang mempunyai masalah
mengunyah, menelan dan mencernakan makanan padat, misalnya perasi
mulut atau tenggorokan dan pada kesadaran menurun. Makanan ini dapat
diberikan melalui oral atau pipi, secara bolus atau drip.
Ada dua golongan makanan cair lengkap, yaitu formula rumah sakit
(FRS) dan formula komersial (FK). Makanan cair lengkap dapat diberikan
lebih dari 3 hari karena sudah memenuhi syarat gizi untuk memenuhi
kebutuhan energy,Protein, lemak, karbohidrat kecuali vitamin danmineral.
e. Cara memesan diet

Makanan cair tanpa protein susu,Makanan cair rendah lactose,Makanan
blenderized
Daftar pustaka
Aiton,M.pengaruh makanan cair terhadap kadar glukosa darah pasien diabetes tipe 2,
tesis, 2011
Almatsier,s. (2003). Prinsip dasar ilmu gizi. Jakarta : PT gramedia pustaka utama
Supriasa,I Dewa Nyoman dan Dian Handayani (2019). Asuhan gizi klinik. Jakarta :
penerbit buku kedokteran EGC
Instalasi gizi perjan RS Dr. Cipto mangunkusumo dan asosiasi dietisien Indonesia.
(2004). Penuntun diet. Jakarta : PT gramedia pustaka utama
Permenkes nomor 33 tahun 2012 tentang bahan tambahan pangan
Skipper, A. (2004). Gizi enternal dan parenternal. Edisi ke 3. Jakarta : penerbit buku
kedokteran EGC
E. MAKANAN CAIR MODIFIKASI / KHUSUS
a. GAMBARAN UMUM
Makanan cair modifikasi/khusus merupakan makanan dengan
konsistensi cair yang dimodifikasi kandungan energy dan zat gizinya untuk
memenuhi kebutuhan gizi pasien dengan kondisi khusus. Pasien yang
mendapatkan makanan cair dengan modifikasis khusus antara lain pasien
dengan indikasi makanan cair yang menderita panyakit ginjal kronik, luka
bakar, sepsis, pasien pasca bedah, strok penyakit saluran cerna, dan gizi buruk.
Makanan cair modifikasi/khusus ini ndapat berupa formula rumah sakit dan
foemula komersial yang diberikan secara oral dan enteral.
b. Tujuan diet
Membeikan makanan dalam bentuk cair untuk memenuhi kebutuhan
gizi pasien dengan tidak membebani kerja saluran cerna
c. Syarat dan prinsip diet

1. kebutuhan energy dan zat gizi pasien dihitung berdasarkan kondisi
tiap=tiap penyakit dasar. Terapi gizi yang diberikan tidak harus
menggatikan keseluruhan kebutuhan gizi pasien
2. kandungan gizi makanan sebaiknya seimbang dan disesuaikan dengan
kebutuhan pasien sesuai penyakit dasar
3. osmolaris sama dengan cairan tubuh, idealnya 350-400 mosml
4. bahan makanan yang digunakan sebaiknya adalaha bahan yang mudah
diabsorpsi atau hanya sedikkit membutuhkan kegiatan pencernaan
5. bahan yang digunakan perlu perhatian atau dibatasi seperti bahan
makanan yang tinggi mengandung purin, kolestrol, ataupun laktosa
6. penggunaan serat disesuaikan dengan kebutuhan pasien.
d. Pemberian makanan cair di rumah sakit
Pemberian makanan cair ini di rumah sakit pada umumnya diberikan 1500 cc
(lebih kurang 1500 kkal ) dengan pembagian sebagai berukut
- 3 kali x 300 cc sebagai makananutama
- 3 kali x 200 cc sebagai makanan selingan/snack
Daftar Pustaka
Academy of nutrition and dietetics. (2003). Internasional dietetics and nutrition

terminology (IDNT) referensi manual : standardized language for nutrition care proses,
4th ed. Chicgo
Annalynn skipper. (2019). Gizi enternal daan parentral. Jakarta : penerbit buku
kedokteraan EGC
Asdi cabang jawa barat. (2005). Panduan pemberian makanan enternal. Jakarta : CV
jaya pratama
Instalasi gizi RSSA malang (2016). Panduan penatalaksanaan formula enternal rumah
sakit daan formula enternal komersial
BAB IV
DIIT PADA PENYAKIT SALURAN CERNA
BAWAH (DIARE, KOSTIPASI)

Peserta didik memahami teori tentang pemberian diet pada
kondisi atau penyakit infeksi tanpa komplikasi pada anak-anak
dan dewasaTujuan Intruksional Khusus
Peserta didik memahami teori tentang diit pada penyakit saluran
cerna bawah (diare,konstipasi) .
Peserta didik mampu mempraktekkan Asuhan gizi pada pasien
pencernaan bawah (diare,konstipasi)
B. Pokok Bahasan
A. Peserta didik memahami teori tentang diit pada penyakit
saluran cerna bawah (diare,konstipasi) .
B. Peserta didik mampu mempraktekkan Asuhan gizi pada
pasien pencernaan bawah (diare,konstipasi)

A. Penyakit saluran pencernaan bawah (diare,konstipasi)
B. NCP penyakit saluran pencernaan bawah
(diare,konstipasi)
C. Studi kasus penyakit saluran pencernaan bawah
(diare,konstipasi)
D. Pokok Bahasan
Materi tentang pemberian diet pada kondisi atau penyakit
BAB IV
1. DIIT PADA PENYAKIT SALURAN CERNA BAWAH (DIARE)
Saluran cerna bagian bawah dapat dibagi menjadi usus halus dan usus besar.
Usus halus terdiri dari tiga bagian, yaitu duodenum, jejunum dan ileum. Walaupun
terdiri dari tiga bagian, ketiganya bukan merupakan bagian yang terpisah satu sama
lain tetapi memiliki anatomi, motilitas, sekresi digesti dan absorpsi yang berbeda.
Anatomi usus halus unik dan sangat fungsional. Anatomi didisain untuk
menyediakan
permukaan maksimum untuk digesti dan absorpsi hampir semua makanan. Motilitas
usus halus dikontrol oleh sisten neuro enterik dan dipengaruhi oleh berbagai hormon,
peptida, dan neurotransmiter. Motilitas usu halus dan usus besar penting dipelajari
karena perannya pada beberapa penyakit yang membutuhkan dukungan gizi enteral.
Dengan memahami motilitas dan identifikasi reseptor target untuk kontrol motilitas
dapat membantu dalam penanganan penyakit, seperti penyakit irritable bowel
syndrome, konstipasi kronik dan diare.
Usus halus memproduksi sekresi dan menerima sekskresi dari organ
pencernaan lain yaitu pankreas dan kandung empedu. Sekresi tersebut termasuk
hormon, enzim pencernaan, bikarbonat dan empedu. Cairan pankreas menyediakan
enzim pencernaa utama di usus halus, yaitu tripsinogen, kimotripsinogen,
prokarboksilase dan elastase. Amilase pankreatik merupakan enzim utama untuk
pencernaan zat pati atau karbohidrat. Lipase pankreatik dan kolase untuk pencernaan
lemak. Masing-masing zat gizi memiliki tempat penyerapan di usus halus dan usus
besar. Intervensi Gizi berbagai penyakit pada Usus terutama dirancang untuk
meringankan gejala, dan mengoreksi kekurangan zat gizi.
A. PENGERTIAN DAN ETIOLOGI DIARE
Diare yang ditandai dengan frekuensi pembuangan udara yang besar (lebih dari
300 mL) diambil dengan menggunakan cairan dan elektrolit khusus natrium dan
kalium. Disebabkan oleh penyakit infeksi, seperti jamur, bakteri, virus, pengobatan,
terlalu banyak konsumsi gula atau zat osmotik lain atau penurunan jamur absorptif
mukosa.
Menurut Simadibrata dan Daldiyono (2014) diare adalah buang air besar
dengan feses berbentuk cair atau setengah padat, dengan kandungan air tinja lebih
banyak dari biasanya lebih dari 200 gram atau 200 ml/24 jam. Atau dapat
didefinisikan dengan buang air besar encer lebih dari lebih dari 3 kali per hari yang
dengan/tanpa disertai lendir dan darah. Diare akut adalah diare yang berlangsung
kurang dari 25 hari. Sedangkan diare kronis adalah diare yang berlangsung lebih
dari 15 hari.
Diare terjadi ketika isi intestin mengalami percepatan melewati usus halus,
penurunan pencernaan makanan oleh enzim serta penurunan absorpsi cairan dan zat-
zat gizi. Diare berhubungan dengan penyakit peradangan, infeksi fungal, bakteri,
atau virus, obat-obatan, konsumsi gula atau substansi osmotik lain yang berlebih,
respon alergi terhadap makanan, atau kerusakan area absorpsi dari mukosa.
 Patogenesis Diare
- Gangguan osmotic
Akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akan
menyebabkan tekanan osmotic dalam rongga usus meninggi sehingganterjadi
pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang
berlebihan akan merangsang usus untuk mengeluarkanya sehingga timbul
diare.
- Gangguan sekresi
Akibat terangsang tertentu (misalnya toksin) pada dinding usus akan terjadi
peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya
timbul diare karena terdapat peningkatan isi rongga usus.
- Ganggua motilitas usus
Hiperperistaltik akan mengkkpuakibatkan berkurangnya kesempatan usus
untuk menyerap makanan sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik
usus menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan, selanjutnya
timbul diare pula.
 Etiologi Diare
Diare terjadi karena adanya Infeksi (bakteri, protozoa, virus, dan parasit) alergi,
malabsorpsi, keracunan, obat dan defisiensi imun adalah kategori besar penyebab diare.
Pada balita, penyebab diare terbanyak adalah infeksi virus terutama Rotavirus
(Permatasari, 2012). Sebagian besar dari diare akut disebabkan oleh infeksi. Banyak
dampak yang dapat terjadi karena infeksi saluran cerna antara lain: pengeluaran toksin
yang dapat menimbulkan gangguan sekresi dan reabsorpsi cairan dan elektrolit dengan
akibat dehidrasi, gangguan keseimbangan elektrolit dan gangguan keseimbangan asam
basa.
Invasi dan destruksi pada sel epitel, penetrasi ke lamina propria serta kerusakan
mikrovili yang dapat menimbulkan keadaan malabsorpsi. Dan bila tidak mendapatkan
penanganan yang adekuat pada akhirnya dapat mengalami invasi sistemik. Secara
klinis penyebab diare dapat dikelompokan dalam 6 golongan besar yaitu infeksi
(disebakan oleh bakteri, virus atau infestasi parasit), malabsorbsi, alergi, keracunan,
imunodefisiensi dan sebab-sebab lainya (DEPKES RI, 2011). Penyebab diare sebagian
besar adalah bakteri dan parasit, disamping sebab lain seperti racun, alergi dan dispepsi
(Djamhuri, 14).
a. Virus
Merupakan penyebab diare akut terbanyak pada anak (70-80%). Beberapa jenis virus
penyebab diare akut antara lain Rotavirus sero type 1,2,8, dan 9 pada manusia, Norwalk
Virus, Astrovirus, Adenovirus (tipe 40,41), Small bowel structure virus,
Cytomegalovirus.
b. Bakteri
Enterotoxigenic E.coli (ETEC), Enteropathogenic E.coli (EPEC). Enteroaggregative
E.coli (EaggEC), Enteroinvasive E coli (EIEC), Enterohemorragic E.coli (EHEC),
Shigella spp., Camphylobacterjejuni (Helicobacter jejuni), Vibrio cholera 01, dan V.
Cholera 0139, salmonella (non-thypoid).
c. Parasit
Protozoa, Giardia lambia, Entamoeba histolityca, Balantidium coli, Cryptosporidium,
Microsporidium spp., Isospora belli, Cyclospora cayatanensis. Heliminths
Strongyloides sterocoralis, Schitosoma spp., Capilaria philippinensis, Trichuris
trichuria.
d. Non Infeksi
Malabsorbsi, Keracunan makanan, alergi, gangguan motilitas, imonodefisiensi, obat
dll
 Gambaran Klinis
Diare akut karena infeksi dapat disertai keadaan muntah-muntah dan/atau
demam, tenesmus, hematochezia, nyeri perut atau kejang perut. Diare yang
berlangsung beberapa waktu tanpa penanggulangan medis yang adekuat dapat
menyebabkan kematian karena kekurangan cairan di badan yang mengakibatkan
renjatan hipovolemik atau karena gangguan biokimiawi berupa asidosis metabolik
yang lanjut. Karena kehilangan cairan seseorang merasa haus, berat badan berkurang,
mata menjadi cekung, lidah kering, tulang pipi menonjol, turgor kulit menurun serta
suara menjadi serak.
Keluhan dan gejala ini disebabkan deplesi air yang isotonik. Karena kehilangan
bikarbonas, perbandingan bikarbonas berkurang, yang mengakibatkan penurunan pH
darah. Penurunan ini akan merangsang pusat pernapasan sehingga frekwensi nafas
lebih cepat dan lebih dalam (kussmaul). Reaksi ini adalah usaha tubuh untuk
mengeluarkan asam karbonas agar pH dapat naik kembali normal. Pada keadaan
asidosis metabolik yang tidak dikompensasi, bikarbonat standard juga rendah, pCO2
normal dan base excess sangat negatif. Gangguan kardiovaskular pada hipovolemik
yang berat dapat berupa renjatan dengan tanda-tanda denyut nadi yang cepat, tekanan
darah menurun sampai tidak terukur.
Pasien mulai gelisah, muka pucat, ujung-ujung ekstremitas dingin dan kadang
sianosis. Karena kehilangan kalium pada diare akut juga dapat timbul aritmia jantung.
Penurunan tekanan darah akan menyebabkan perfusi ginjal menurun dan akan timbul
anuria. Bila keadaan ini tidak segera diatasi akan timbul penyulit berupa nekrosis
tubulus ginjal akut, yang berarti pada saat tersebut kita menghadapi gagal ginjal akut.
Bila keadaan asidosis metabolik menjadi lebih berat, akan terjadi kepincangan
pembagian darah dengan pemusatan yang lebih banyak dalam sirkulasi paru-paru.
Observasi ini penting karena dapat menyebabkan edema paru pada pasien yang
menerima rehidrasi cairan intravena tanpa alkali.
 Pemeriksaan Laboratorium
Evaluasi laboratorium pasien tersangka diare infeksi dimulai dari pemeriksaan
feses adanya leukosit. Kotoran biasanya tidak mengandung leukosit, jika ada itu
dianggap sebagai penanda inflamasi kolon baik infeksi maupun non infeksi. Karena
netrofil akan berubah, sampel harus diperiksa sesegera mungkin. Sensitifitas lekosit
feses terhadap inflamasi patogen (Salmonella, Shigella dan Campylobacter) yang
dideteksi dengan kultur feses bervariasi dari 45% - 95% tergantung dari jenis
patogennya. Penanda yang lebih stabil untuk inflamasi intestinal adalah laktoferin.
Laktoferin adalah glikoprotein bersalut besi yang dilepaskan netrofil, keberadaannya
dalam feses menunjukkan inflamasi kolon.
Positip palsu dapat terjadi pada bayi yang minum ASI. Pada suatu studi,
laktoferin feses, dideteksi dengan menggunakan uji agglutinasi lateks yang tersedia
secara komersial, sensitifitas 83 – 93 % dan spesifisitas 61 – 100 % terhadap pasien
dengan Salmonella,Campilobakter, atau Shigella spp, yang dideteksi dengan biakan
kotoran. Biakan kotoran harus dilakukan setiap pasien tersangka atau menderita diare
inflammasi berdasarkan klinis dan epidemiologis, test lekosit feses atau latoferin
positip, atau keduanya. Pasien dengan diare berdarah yang nyata harus dilakukan kultur
feses untuk EHEC O157 : H7.1 Pasien dengan diare berat, demam, nyeri abdomen,
atau kehilangan cairan harus diperiksa kimia darah, natrium, kalium, klorida, ureum,
kreatinin, analisa gas darah dan pemeriksaan darah lengkap.Pemeriksaan radiologis
seperti sigmoidoskopi, kolonoskopi dan lainnya biasanya tidak membantu untuk
evaluasi diare akut infeksi.
B. NCP Diare
Penalaksanaan pasien diare akut dimulai dengan terapi simptomatik, seperti
rehidrasi dan penyesuaian diet. Terapi simptomatik dapat diteruskan selama
beberapahari sebelum dilakukan evaluasi lanjutan pada pasien tanpa penyakit yang
berat, terutama bila tidak dijumpai adanya darah samar dan leukosit pada fesesnya
(Medicinus, 2009). Penatalaksanaan diare pada anak berbeda dengan orang dewasa.
Prinsip tatalaksana diare pada balita adalah dengan rehidrasi tetapi bukan satu-
satunya terapi melainkan untuk membantu memperbaiki kondisi usus serta
mempercepat penyembuhan/ menghentikan diare dan mencegah anak dari kekurangan
gizi akibat diare dan menjadi cara untuk mengobati diare. Penanganan diare akut
ditujukan untuk mencegah/menanggulangi dehidrasi serta gangguan keseimbangan
elektrolit dan asam basa, kemungkinan terjadinya intoleransi, mengobati kausa dari
diare yang spesifik, mencegah dan menanggulangi gangguan gizi serta mengobati
penyakit penyerta. Untuk melaksanakan terapi diare secara komprehensif, efisien dan
efektif harus dilakukan secara rasional. Secara umum terapi rasional adalah terapi yang
:
1. Tepat indikasi
2. Tepat dosis
3. Tepat penderita
4. Tepat obat
5. Waspada terhadap efek samping.
Prinsip tatalaksana diare di Indonesia telah ditetapkan oleh Kementerian
Kesehatan yaitu Lima Langkah Tuntaskan Diare (Lintas Diare) yaitu: rehidrasi
menggunakan oralit osmolaritas rendah, pemberian Zinc selama 10 hari berturutturut,
teruskan pemberian ASI dan makanan, antibiotik selektif, nasihat kepada
orangtua/pengasuh (KEMENKES RI, 2011). Penatalaksanaan diare akut pada orang
dewasa antara lain meliputi:
a. Jenis cairan, pada diare akut yang ringan dapat diberikan oralit, cairan
Ringer Laktat, bila tidak tersedia dapat diberikan NaCl isotonik ditambah
satu ampul Na bikarbonat 7,5% 50 ml
b. Jumlah cairan, jumlah cairan yang diberikan idealnya sesuai dengan cairan
yang dikeluarkan
c. Jalan masuk, rute pemberian cairan pada oarang dewasa dapat dipilih oral
atau i.v
d. Jadwal pemberian cairan, rehidrasi diharapkan terpenuhi lengakap pada
akhir jam ke-3 setelah awal pemberian. Terapi simptomatik, obat antidiare
bersifat simptomatik dan diberikan sangat hati-hati atas pertimbangan yang
rasional. Beberapa golongan 19 antidiare: Antimotilitas dan sekresi usus,
turunan opiat, Difenoksilat, Loperamid, Kodein HCl, Antiemetik:
Metoklopramid, Domperidon.
A. Tujuan Diet
1. Memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit.
2. Ganti gizi dan ganti status gizi kurang
3. Mencegah inflamasi dan iritasi lebih lanjut.
4. Mengistirahatkan usus pada masa akut.
5. Mengistirahatkan usus untuk mencegah perforasi.
6. Mencegah akibar laksatif dari makanan berserat tinggi
B. Syarat dan prinsip diet
1. Kebutuhan energi sesuai kebutuhan
2. Protein diberikan sesuai kebutuhan, 10-15% dari kebutuhan atau dapat
diberikan sebesar 1,3-1,5 g/kg BB per hari untuk menciptakan balans
nitrogen positif.
3. Lemak cukup, 10-25% dari kebutuhan, diutamakan sumber MCT
4. Karbohidrat cukup, sisa dari kebutuhan energi.
5. Menghindari makanan dengan serat tinggi, asupan serat maksimal 8 hari
dengan rendah laktosa (c6 gram) pada kondisi intoleransi laktno Pada
literatur lain discbutkan jumlah serat sebanyak 10-15 gram dapat menjaga
kestabilan mukosa usus.
6. Menghindari produk susu, susu, dan daging berserat kasar, makana yang
berlemak, makanan yang menimbulkan gas.
7. Suplemen folat, B, B, kalsium, dan vitamin D.
8. Konsumsi makanan dalam porsi kecil dengan frekuensi sering.
9. Pada fase akut dipuasakan dan diberikan nutrisi parenteral. Jika far akut
teratasi, pasien diberikan diet bertahap mulai cair atau cair jernih (kondisi
divertikulitis). Jika gejala hilang dapat diberikan makanan lunak sampai
biasa sesuai kondisi pasien.
10. Hindari makanan yang banyak mengandung biji-biji kecil, sepei romat,
jambu biji, stoberi yang dapat menumpuk pada divertikular.
Bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan

Sumber Bahan Makanan yang Bahan Makanan yang Tidak
Karbohidrat Dianjurkan Dianjurkan
Bubur disaring, roti Beras tumbuk, beras ketan, roti
dibakar,kentang dipure, whole wheat, jagung, ubi,
makaroni, mi, bihun direbus, singkong, talas, cake, tarcis,
biskuit, krakers, tepung - dodol, tepung-tepungan yang
tepungan dipuding atau dibubur dibuat kue manis
Protein Daging empuk, hati, ayam, ikan Daging berserat kasar, ayam dan
hewani digiling halus, telur direbus, ikan yang diawetkan, digoreng
ditim, diceplok air, atau telur diceplok, kerang, susu dan
sebagai, udang, campuran produk susu
dalam makanan dan minuman
Protein nabati Tahu ditim dan direbus, susu Kacang-kacangan seperti kacang
kedelai tanah, kacang merah, kacang
tolo, kacang hijau, kacang
kedelai, tempe, dan oncom
Sayuran Sari sayuran Sayuran dalam keadaan utuh
Buah –buahan Sari buah Buah dalam keadaan utuh
Minuman Teh, sirup, kopi encer Teh, kopi kental minuman
beralkohol dan mengandung soda
Bumbu Garam, vetsin, gula Bawang, cabe, jahe, merica,
ketumbar, cuka, dan bumbu lain
yang tajam
Cara memesan diet
Macam Diet Indikasi

Diet rendah sisa bentuk Diberikan kepada pasien dengan kondisi akut
saring
Diet rendah sisa bentuk lunak Perpindahan dari diet lambung saring. Diberikan
jika penyakit mulai membaik atau jika penyakit
bersifat kronis. Diberikan berupa 3 kali makanan
utama, 2-3 kali makanan selingan
C. Studi Kasus Penayakit Diare
Anak Perempuan usia 2 tahun berat badan 10 kg,tinggi badan 72 cm, Karena diberikan
Mp Asi dan ibu harus menghentikan Asi. Saat ini pasien telah diberikan oralit selama
6-12 jam,saat ini pasien dalam fasse realimentasi, diberikan air teh,garam oralit dan
bubur tanpa sayur,Pemeriksaan feses : aksaris positif,anak pertama,ayah dan ibu
seorang pegawai swasta penghasilan Rp. 2.500.000/bulan
Penyelesaian
1. Assesment Gizi
 Food History ( FH )
 Saat ini pasien telah diberikan oralit selama 6-12 jam,saat ini pasien dalam
fase realimentasi diberikan air the,garam oralit dan bubur tanpa sayur
 Biokimia Data ( BD )
 Pemeriksaan Feses : Aksaris Positif
 Antropometri Data ( AD )
BB = 10 KG
TB = 72 CM
BBI = - BB/U = -1,15 Gizi Baik
- BB/PB= 1,75 Normal
- TB/U = -4,5 Sangat Pendek
 Client History ( CH )
 Riwayat personal : Anak perempuan usia 20 tahun,anak pertama
 Riwayat medis/kesehatan pasien : Mengalami diare kerena diberikan Mp Asi
dan Ibu harus menghentikan Asi
 Riwayat Sosial : Ayah dan ibu seorang pengawai swasta penghasilan
Rp.2.500.000/bln
2. Diagnosa Gizi
Domain Problem Etiologi Sign/Symtomp

NC.2.2. Perubahan nilai Berkaitan dengan Ditandai dengan hasil
penyakit yang pemeriksaan aksaris
laboratorium terkait
diderita positif
gizi
3. Intervensi Gizi
 Nama Diit : Diit Rendah Sisa
 Prinsip : Rendah serat Tinggi Energi,Tinggi Protein, Rendah Serat
 Tujuan : Untuk memberikan makanan sesuai kebutuhan gizi, dan
mencegah akibat laksatif dan makanan berserat tinggi.
 Syarat :
- Energi diberikan sebanyak 726,7 kkal
- Protein 27,25 gr
- Lemak 20% dari kebutuhan energi total
- Karbohidrat sebanyak 65% (118,08 gram)Jalur pemberian : Oral
4 Perhitungan Energi
TEE = ( 61,0 x BB ) - 51
= ( 61,0 x 10 ) – 51
= 610 - 51 = 599 kkal
TEE = 599 x Aktifitas Fisik
= 599 x 1,3 = 726,7 kkal
Zat gizi makro
65 % X 726,7
KH = = 118,08 gram
4
15 % X 726,7
P = = 27,25 gram
4
20% X 726,7
L = = 16,14 gram
9
Bentuk Makanan : Makanan Lunak ( Bubur )
Jenis Pemberian : Oral
Frekuensi : 6x pemberian dalam 1 hari
Distribusi Makan Sehari
Waktu E (Kkal) P(gr) L(gr) KH (gr)
07.00 145,34 kkal 5,45 gr 3,228 gr 23,616 gr
10.00 72,67 kkal 2,725 gr 1,614 gr 11,808 gr
13.00 218,01 kkal 8,175 gr 4,842 gr 35,424 gr
16.00 72,67 kkal 2,725 gr 1,614 gr 11,808 gr
19.00 145,34 kkal 5,45 gr 3,228 gr 23,616 gr
20.00 72,67 kkal 2,725 gr 1,614 gr 11,808 gr
Menu 1 hari
N0 Waktu Menu Bahan Makanan BB
1. 07.00 Bubur Hati Berasi 20
Hati ayam 25
Bayam 30
2. 10.00 Kentang Pure Kentang 35
Daging Sapi 15
3. 13.00 Bubur Ayam Beras 20
Ayam 30
Tahu 10
4. 16.00 Bubur Ikan Beras 25
Ikan Mujahir 15
5. 19.00 Bubur Tahu Beras 25
Tahu 20
6. 20.00 Bubur Telur Beras 20
Telur 60
4. MONEV
No Pemeriksaan Target Pelaksanaan

1 Asupan 80 – 100% Setiap hari
2 Fisik/ Klinis Tidak kuluar lagi tanda – Setiap hari
tanda
3 Antropometri
 TB/U Normal 1 minggu sekali
1. DIIT PADA PENYAKIT SALURAN CERNA BAWAH (KONSTIPASI)
A. Pengertian dan Etiologi Konstipasi

Konstipasi merupakan kondisi ketidak normalan berupa berkurangnya
frekuensi buang air besar dan konsistensi feses yang keras. Penyebab konstipasi adalah
faktor gaya hidup (ketidakcukupan air minum, kurang aktivitas) atau kondisi medis
lain. Definisi konstipasi mengacu kepada frekuensi, kesulitan atau konsistensi feses.
Pada orang dewasa, berat feses normal sebesar 100-200 gram sehari dengan frekuensi
normal sebanyak 3 kali sehari hingga 3 hari sekali. Waktu normal transit melalui
saluran pencernaan 18-48 jam.
Konstipasi merupakan masalah yang sering dijumpai pada anak-anak, orang
dewasa bahkan lansia. Konstipasi didefinisikan sebagai kesulitan atau keterlam-batan
dalam pengeluaran tinja lebih dari durasi 2 minggu, dimana konsistensi tinja bersifat
keras, kering dan kecil yang sulit dan menyebabkan rasa sakit ketika dikeluarkan.
Konstipasi berasal dari bahasa Latin “constipare” yang berarti ramai bersama.
Konstipasi secara umum didefinisikan sebagai gangguan defekasi yang ditandai
dengan frekuensi buang air besar kurang dari tiga kali dalam satu minggu, defekasi
sulit dan disertai rasa sakit, ada periode defekasi dengan ukuran feses yang besar paling
sedikit sekali dalam rentang 7 sampai 30 hari, atau dijumpai massa yang dapat teraba
pada perut atau rektal pada pemeriksaan fisik.
 Patogenesis Konstipasi
Makanan yang masuk ke dalam tubuh akan dapat tercerna dengan baik jika
asupan air meineral sebagai asupan cairan dalam tubuh mencukupi. Pada saat
kekurangan cairan, kerja usus besar dan usus halus tetap bekerja sebagaimana
mestinya. Cairan yang terkandung dalam feses akan terserap untuk mempertahankan
kondisi tubuh agar tetap dalam keadaan cukup cairan atau hidrasi. Akibat penyerapan
tersebut, cairan yang ada dalam feses berkurang, feses menjadi keras dan sulit untuk
dikeluarkan. (Bps, 2017)
Saluran cerna adalah organ panjang dan berbentuk seperti tabung yang dimulai
dari mulut sampai anus. Tubuh mengolah makanan dengan menggunakan pergerakan
dari otot dise- panjang saluran cerna bersamaan dengan pelepasan hormon dan enzim.
Usus manusia terdiri dari usus halus, usus besar dan anus. Usus besar berfungsi untuk
menyerap air dan sebagian nutrisi yang tersisa yang telah diolah sebagian oleh usus
halus. Usus besar kemudian mengolah sisa makanan dari bentuk cair menjadi bentuk
padat yang dinamakan tinja (Loka. 2014).
Konstipasi terjadi ketika tinja berada dalam waktu yang lama di kolon sehingga
kolon menyerap lebih banyak air yang menyebabkan tinja menjadi keras dan kering.
Frekuensi pembuangan tinja bervariasi tergantung pada usia. Didapati penurunan
jumlah pengeluaran tinja dari 4 kali sehari pada minggu awal usia kehidupan menjadi
1,7 kali sehari pada usia 2 tahun, dan 1,2 kali perhari pada usia 4 tahun yang berkorelasi
dengan peningkatan massa tinja. Pada saat anak berusia 4 tahun pola buang air besar
anak sudah sama seperti pada orang dewasa. Pada anak prapubertas, konstipasi lebih
sering dijumpai pada anak laki- laki dibanding anak perempuan dengan perbandingan
3:1, dan pada masa remaja perbandingan ini menjadi terbalik (Loka. 2014).
 Etiologi Konstipasi
Penyebab konstipasi fungsional masih belum jelas, diduga ada beberapa hal
yang menyebabkan terjadinya konstipasi fungsional seperti faktor herediter, faktor
psikologis, gangguan hormon dan gangguan pola bakteri di usus. Faktor herediter
berupa riwayat keluarga dimana hampir dua pertiga pasien mempunyai riwayat
orangtua dengan kebiasaan buang air besar yang tidak normal, kebiasaan makan yang
sedikit mengandung serat dan karbohidrat. Faktor psikologis berupa rasa trauma akan
rasa sakit pada saat defekasi, toilet training yang tidak tepat (Loka. 2014).
 Gambaran Klinis
Gejala konstipasi yang biasa dikeluhkan oleh pasien yaitu tinja yang keras, sulit
buang air besar, kembung, perasaan tidak puas setelah buang air besar, dan rasa tidak
nyaman pada perut. Konstipasi kronis yang berat dapat menyebabkan menurunnya
kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan. Menurunnya motilitas usus adalah
salah satu mekanisme patofisiologi pada konstipasi kronis yang berat (Octaviani,
2014). Beberapa tanda dan gejalah Konstipasi : 1. ≤ 2 kali buang air besar di toilet
dalam 1 minggu 2. Setidaknya 1 kali episode inkontinensia fekal dalam 1 minggu 2.
Adanya riwayat perilaku menahan buang air besar yang berlebihan (retentive
posturing) 3. Adanya riwayat buang air besar yang sakit atau keras 5. Dijumpai massa
fekal yang besar di rectum 6. Riwayat feses yang besar yang menyumbat toilet (Loka.
2014)
 Pemeriksaan Laboratorium Klinis

pemeriksaan fisik harus dilakukan yang meliputi pengukuran berat badan dan
tinggi badan. Dari palpasi abdomen sering didapati massa fekal yang besar diregio
suprapubik. Pada rectal touché dapat dijumpai retensi fekal yang menyebabkan dilatasi
rektum. 1. Pemeriksaan radiologi seperti foto polos abdomen dapat digunakan untuk
menentukan ada atau tidaknya retensi feses, batas retensi feses dan menilai kelainan
pada tulang belakang. 2. Pemeriksaan colonic transit study dengan manometri untuk
mengukur tekanan intraluminal dengan kateter merupakan pemeriksaan yang bersifat
objektif, yang berfungsi untuk menilai tingkat keparahan konstipasi. 3. Pemeriksaan
waktu singgah kolon (transit time) berguna untuk mengevaluasi konstipasi kronis yang
tidak memberikan respons optimal terhadap terapi yang diberikan (Endyarni. 2004).
B. NCP Konstipasi
Dalam memulai tata laksana konstipasi, perlu digarisbawahi pentingnya
penjelasan kepada orangtua maupun pasien mengenai dasar fisiologis terjadinya
konstipasi dan soiling. Hal ini perlu untuk menjalin kerjasama antara dokter,
orangtua dan pasien serta untuk mengurangi rasa bersalah dan saling menyalah-
kan. Edukasi yang tepat dapat meningkatkan kepatuhan pasien terhadap rencana
terapi (Endyarni. 2004).
 Tujuan Diit
1. Meningkatkan asupan serat untuk mempermudah kondisi
2. Meningkatkan volume dan konsistensi feses
3. Menurunkan tekanan intraluminal
4. Mencegah infeksi
 Syarat dan Prinsip Diit
1. Kebutuhan energi sesuai kebutuhan
2. Protein diberikan sesuai kebutuhan 10-15% dari kebutuhan.
3. Lemak cukup 10-25% dari kebutuhan
4. Karbohidrat cukup yaitu sisa dari kebutuhan energi total
5. Vitamin dan mineral tinggi terutama vitamin B untuk memelihara kekuatan
otot saluran cerna, diberikan pula suplemen kalsium dan vitamin D
6. Mengkonsumsi serat tinggi (Roti, Gandum Utuh, Sereal, Sayur, Kacang-
Kacangan, Buah Dengan Biji) untuk meningkatkan serat mencapai 25 gram
(Wanita) dan 38 gram (Laki-laki)
7. Konsumsi makanan dalam porsi kecil dengan frekuensi sering
8. Cukup cairan dan elektrolit (minimal 2 L) atau pada literatur lain disebutkan
minimal 35 ml/kg BB/hari
 Bentuk Makanan
1. Pembagian Makanan Sehari
Diet Tinggi Serat Bentuk Biasa :
Pagi
Beras merah 50 g = ¾ gls nasi
Telur ayam 50 g = 1 btr
Sayuran 100 g = 1 gls
Minyak 5 g = ½ sdm
Pukul 10.00
Kacang hijau 25 g = 2 ½ sdm
Gula pasir 15 g = 1 ½ sdm
Siang dan Malam
Beras merah 100 g = 1 ½ gls nasi
Daging 50 g = 1 ptg sdg
Tempe 50 g = 2 ptg sdg
Sayuran 100 g = 1 gls
Apel 85 g = 1 bh
Minyak 10 g = 1 sdm
Pukul 16.00
Semangka 190 g = 1 ptg sdg
Gula pasir 1 sdm = 10 g
Nilai Gizi
Energi (Kkal) 1911,7 Besi (mg) 5,5
Protein (g) 71,3 Vitamin A (µg) 513,6
Lemak (g) 58,2 Tiamin (mg) 0,4
Karbohidrat (g) 271,5 Vitamin C (mg) 155,5
Kalsium (mg) 459 Serat (g) 9,9
Cara memesan diet

Diet tinggi serat bentuk biasa
Bahan Makanan Yang Dianjurkan
Karbohidrat Beras tumbuk/merah, havermut, roti whole what
Protein Nabati Kacang-kacangan yang dikonsumsi dengan kulitnya seperti
kacang kedelai, kacang tanah, kacang hijau, dan hasil
olahannya seperti tempe
Sayuran Sayuran yang beserat tinggi, seperti daun singkong, daun
kacang panjang, dau pepaya, brokoli, jagung muda, oyong,
pare, kacang panjang, buncis dan ketimun
Buah-buahan Buah-buahan yang beserat tinggi seperti jeruk (dimakan
dengan selaputnya), nanas, mangga, salak, pisang, pepaya,
sirsak serta buah yang dimakan dengan kulitnya seperti apel,
anggur, belimbing, pir dan jambu biji.
C. Studi Kasus Penyakit Konstipasi :
Soal Kasus :
Ny. C usia 45 tahun, jenis kelamin perempuan, BB 50kg TB 155cm. Alamat Jl.
Padang Harapan No. 20 No. MR. 0021 dirawat diruang Penyakit Dalam kelas 3 kamar
2 bed, dokter yang merawat Dr. Zainal., Sp. Pd. Diagnosis konstipasi. Ibu rumah tangga
dengan 2 orang putra sudah remaja, sudah 1 bulan mengalami konstipasi, walaupun
akhirnya dapat BAB dengan rasa sakit. Setelah diperiksa oleh dokter ternyata
mengalami konstipasi. Kebiasaan makan selama ini kurang mengkonsumsi sayuran
dan buah. Kebiasaan minum kurang, hasil pemeriksaan didaptkan waktu nyeri BAB
Visura Ani. Diet yang dijalani saat ini tinggi serat, yang pada awal diberikan diet serat
(serat halus), minuman diberikan 1 ½ - 2 liter sehari. HB 12 gr/dl, Tekanan Darah
120/80 mmHg. Agama islam, pendidikan S1, pekerjaan pengusaha, penghasilan rata-
rata Rp. 2000.00,- . Jumlah keluarga ad 4 orang, mendapatkan pengobatan laksatif.
Penyelesaian :
A. Assesment Gizi
a) Riwayat Gizi (FH)
- Diet yang dijalani saat ini tinggi serat, yang pada awal diberikan diet serat (serat
halus), minuman diberikan 1 ½ - 2 liter sehari
- Kurang mengkonsumsi sayuran dan buah
- Kurang minum
- Mendapatkan pengobatan laksatif.
b). Antropometri
- BB : 50 kg
- TB : 155 cm
- BBI : (TB-100) x 0,9
: (155-100) x 0,9
: 49,5 kg
BB 50 50
- IMT : TB2 = 1,552 = 2,4025 = 20,81 kg/m2 (Normal)
c). Biokimia Data
NO. PEMERIKSAAN HASIL NILAI KETERANGAN

NORMAL
1. Hemogloin 12 gr/dl 12,0-14,0 g/dl Normal
d). Pemeriksaan Fisik

Fisik : BAB dengan rasa sakit
Klinis
NO. PEMERIKSAAN HASIL NILAI KETERANGAN
NORMAL
1. Tekanan Darah 120/80 mmHg 120/80 mmHg Normal
e). Riwayat Pasien
1. Riwayat Personal
- Ny. C usia 45 tahun
- Jenis kelamin perempuan
- Ibu rumah tangga
- Agama islam
2. Riwayat Sosial
- Alamat Jl. Padang Harapan No. 20 No. MR. 0021
- Ibu rumah tangga dengan 2 orang putra sudah remaja
- Suami Pendidikan S1
- Pekerjaan pengusaha P
- enghasilan rata-rata Rp. 2000.00,-
- Jumlah keluarga ada 4 orang
B. Diagnosa Gizi
Domain Problem Etiologi Sign n Symptom

Asupan
NI.5.8 Asupan serat tidak Berkaitan dengan kurang Ditandai dengan
adekuat mengkonsumsi sayuran konstipasi
dan buah
NI.3.1 Asupan cairan tidak Berkaitan dengan kurang Ditandai dengan
adekuat membiasakan minum nyeri waktu BAB
C. Intervensi Gizi
a) Nama Diit : Diit TETP
b) Prinsip Diit : Tinggi Energi Tinggi Protein
c) Tujuan Diit :
- Meningkatkan asupan serat untuk mempermudah kondisi
- Meningkatkan volume dan konsistensi feses
- Menurunkan tekanan intraluminal
- Mencegah infeksi
d) Perhitungan Energi
Perhitungan Zat Gizi Makro
- REE : 10 (BBkg) + 6,25 (TBcm) – 5 (Umur) – 161
: 10 (50kg) + 6,25 (155cm) – 5 (45) – 161
: 500 + 968,75 – 225 – 161
: 1.468,75 – 225 – 161
: 1082,75 Kkal
- TEE : 1082,75 x 1,27 x 1,3
: 1787,62 Kkal
Perhitungan Zat Gizi Mikro
- P : BB x 1,5 = 50 x 1,5 = 75 gr
100 x 4 x 75
:%P= = 17,76 %
1689,09
15% x 1689,09
- L : = 28,15 gr
9
67,24 % x 1689,09
- KH : = 283,15 gr
4
e) Syarat Diit :
1) Energi tinggi ,yaitu : 1787 kkal
2) Protein tinggi ,yaitu : 75 gram
3) Lemak cukup, yaitu : 28,15 gram
4) Karbohidrat cukup yaitu : 283,15 gram
f) Bentuk Makanan : Makanan Biasa
g) Jalur Pemberian : Oral
h) Frekuensi Pemberian : 5 kali makan ( 3 kali makan, 2 kali
selingan
i) Makanan yang dianjurkan
Sumber Makanan yang dianjurkan Makanan yang tidak

dianjurkan
Karbohidrat Nasi,roti,macaroni dan hasil olahan
tepung-tepungan lainnya
Protein Daging sapi,ayam ,ikan , telur , Makanan yang dimasakan
susu , dan hasil olahannya dengan banyak minyak
Protein nabati Semua jenis kacang-kacangan Makanan yang dimasak
dengan banyak minyak atau
santan /kelapa
Sayuran Semua jenis sayuran terutama jenis
B seperti buncis, bayam ,daun
singkong ,dll
Buah-buahan Semua jenis buahan
Lemak dan minyak Margarin, minyak goring ,mentega
,
Contoh menu
Waktu Makan Nama Menu Bahan Makanan BB
Nasi merah Beras merah 50

Ayam 50
Semur daging Kecap 5
Minyak 3
07.00 Tahu 50
Perkedel Tahu Sayur Kool kembang 20
Wortel 20
Semangka Semangka 70
Pepaya 100
10.00 Sate buah Melon 100
SKM 30
Nasi Beras merah 50
Udang 50
Tumis udang tempe Toge 35
Minyak 10
Wortel 25
13.00 Kacang kapri 25
Sop tahu sayur Buncis 25
Bayam 25
Kembang kol 25
Tahu 100
Apel Apel 100
16.00 Puding buah Mangga 100
Apel 100
Semangka 100
Gula pasir 5
Nasi Beras merah 50
Ikan mujair 50
Ikan bumbu acar Wortel 20
Ketimun 20
19.00 Tempe 50
Tempe mendoan Dan bawang 25
Tepung beras 25
Minyak 5
Pepaya Pepaya 70
MONEV
Monitoring Target Pelaksanaan

Asupan makan Meningkatkan nafsu makan yang dapat Setiap hari
melancarkan BB
Biokimia Menormalkan hasil lab terkait pada hasil Setiap hari
lab darah (HB)
Daftar Pustaka
Suharti,dkk.2019.”Penuntun Diet dan Terapi Gizi”.Jakarta:Buku Kedokteran EGC

Nuraini,dkk.2017.”Dietetika Penyakit Infeksi”.Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia
Bps, D. I,. & Yudhawati, S. 2017. Pengaruh konsumsi buah pisang Raja, minum air
mineral dan jalan-jalan pagi terhadap kejadian konstipasi pada ibu hamil trimester III
di Bps Sunasih Yudhawati Sri. 5(1), 13-17
Endyarni, B., & Syarif, B. H. 2004. konstipasi Fungsional. 6(2), 75-80
Octaviani, Intan. 2014. Crhonic Constipation With Hemorhoid At Singel Man. J
Medula Unila, 3(september), 46-55
BAB V
DIIT PADA PENYAKIT HEPAR

Peserta didik memahami teori tentang diit pada penyakit hepar
Peserta didik mampu mempraktekkan Asuhan gizi pada pasien
penyakit hepar
B. Pokok Bahasan
A. Peserta didik memahami teori tentang diit pada penyakit
hepar
B. Peserta didik mampu mempraktekkan Asuhan gizi pada
penyakit hepar
D. Sub Pokok Bahasan
A. Definisi dan etiologi penyakit hepar
B. NCP penyakit hepar
C. Asesment,diagnosis,intervensi,monitoring,evaluasi
D. Studi kasus penyakit hepar
BAB V
DIIT PADA PENYAKIT HEPAR (HEPATITIS)
A. PENGERTIAN DAN ETIOLOGI HEPATITIS
Hepatitis merupakan infeksi pada hati, baik disebabkan oleh virus atau tidak.
Hepatitis yang disebabkan oleh virus ada tiga tipe, yaitu tipe A, tipe B dan tipe C.
Hepatitis yang tidak disebabkan oleh virus biasanya disebabkan oleh adanya zat-zat
kimia atau obat, seperti karbon tetraklorida, jamur racun dan vinyl klorida
(Abdurahmat, 2010).
a. Virus
Type A Type B Type C Type D Type E
Fekal – Parenteral Parenteral, Fekal –
Metode Parenteral
Oral jarang perintal oral
Seksual,
Memerlukan
Transmi Melalui Seksual, orang ke
koinfeksi
si orang lain perintal orang,
dengan type B
perintal
Peningkatan
Menyebar
Tak ikterik insiden kronis
luas, dapat Sama
Keparah dan Darah, feses,
Parah berkemban dengan
an asimtomati salivadan
g sampai D
k gagal hepar
kronis
akut
Darah,
Darah, saliva, Terutama
Sumber Memalui
feses, semen, melalui
Virus darah
saliva sekkresi, darah
vagina
b. Alkohol
Menyebabkan alcohol hepatitis dan selanjutnya menjadi alcohol sirosis
(Padila, 2013).
c. Obat-obatan
Menyebabkan toksik untuk hati,sehingga sering disebut hepatitis toksik
dan hepatitis akut. (Padila, 2013)
B. STUDI KASUS HEPATITIS A
Seorang anak laki-laki umur 10 tahun, BB 30 kg, TB 125 cm masuk dengan

mata kuning sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit yang dudahului dengan buang
air kecil yang pekat seperti air teh, semenjak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit
keluhan disertai dengan demam, badan lemah, sakit kepala, mual dan muntah serta
nafsu makan yang menurun pola makan SMRS makan 3 x 1 hari (nasi, lauk makan,
telur, lalapan). Sejak ± 7 hari SMRS pasien demam lebih tinggi pada sore hari, namun
masuk rumah sakit pasien tidak demam lagi karena telah berobat ke bidan setempat,
namun keluhan mual setiap kali makan yang selalu dirasakan pasien. Bersamaan
dengan demam, tidak kurang dari pengobatan bidan tersebut, justru semakin hari
semakin bertambah bahkan semenjak ± 3 hari SMRS pasien muntah ± 2x sehari
sebanyak ± 4 sendok makan nafsu makanan pasien pun sangat muntah. Riwayat
keluarga yang sakit dengan gejala yang sama disangka teman sekelas penderita sakit
ini baru pulang dari rumah sakit dengan gejala yang sama pasien lebih sering jajan
diluar dari pada makan dirumah, keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran
composmatis, nadi 88xmenit, respirasi 28xmenit, suhu 38.2ºC,hemaglobin 10.7 gr%,
hematokrit 34.8, leukosit 5.800/µl. SGOT 488, SGPT 98, Bil total 7.1, Bil direkt
6.9,Bil indek 0.2 . Terapi : Infus DS, curliv plus 3x Suciaf 2 x 750 mg
1. ASESSMENT GIZI
 ANTROPOMETRI DATA
Umur = 10 Tahun
BB = 30 kg
TB = 125 cm
10 −16.4 −6.4
IMT/U = 18.5−16.4 = = −3.0 (Kurus)
2.1
 BIOKIMIA
 Psycal data
KLINIK :
FISIK : Demam, badan lemah, sakit kepala, mual dan muntah serta nafsu
makan yang berkurang
 Food History
SMRS makan 3x1 hari (Nasi, lauk hewani ikan,telur, lalapan)
 Client History
Riwayat Personal = Anak laki-laki umur 10 tahun, BB 30 kg, TB 125 cm
Riwayat Medis = Masuk dengan mata kuning sejak 5 hari sebelum
masuk rumah sakit
2. DIAGNOSA GIZI
 NI.1.2 Asupan energi tidak adekuat berkaitan dengan penyakit hepatitis A
ditandai dengan hasil recall energi kurang 960 kkal (70.62%)
 NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi berkaitan dengan penyakit
hepatitis A ditandai dengan Hb rendah (10.79 gr%), hematokrit rendah
(34.8%), trombosit rendah (289.000)
3. INTERVENSI GIZI
Nama diit : Diet Hati
Prinsip : Tinggi serat
Tujuan : Meningkatkan regenerasi jaringan hati dan kerusakan lebih

lanjut dan meningkatkan fungsi jaringan hati yang tersisa dan Memberikan
asupan makanan tinggi fe untuk membantu meningkatkan kadar hemoglobin
SYARAT DIIT
1. Energi diberikan yaitu 1359.45 kkal

2. Protein 20% yaitu 50.97 gr
3. Lemak 15% yaitu 30.21 gr
4. Karbohidrat 65% yaitu 220.51 gr
5. Vitamin B1 (1.1 mg), Vitamin C (50 mg), Vitamin K (35
mg), Vitamin B9 (400mg), Vitamin B12 (1.8 mcg)
6. Mineral, zink (14 mg), Fe (13mg)
7. Serat yaitu 10.6 gr
Perhitungan Kebutuhan
REE = 22.7 X BB + 495

= 22.7 X 30 + 495
= 1176 kkal
Kenaikan Suhu = 38.2 - 37ºC =1.2 X 13%
= 0.156 X 11176 = 183.45
TEE = 1176 + 183.45
= 1359.45
15% x 1359.45
Protein = = 50.97 gr
4
20% x 1359.45
Lemak = = 30.21 gr
9
65% x 1359.45
KH = = 220.91 gr
4
Vitamin B1 (1.1 mg), Vitamin C (50 mg),Vitamin K (35 mg),Vitamin
B9 (400mg),Vitamin B12 (1.8 mcg),Zink (14 mg) Fe (13mg)
Bentuk makanan : Lunak tim
Rute : Oral
Makanan yang Boleh dan Tidak Boleh
Semua bahan makanan kecuali yang menimbulkan gaS,Tidak dianjurkan

makanan yang berlemak,Makanan protein nabati kecuali kacang
merah,Semua bahan makanan sayuran kecuali yang dapat menimbulkan gas
Semua buah-buah kecuali yang dapat menimbulkan gas, Bumbu yang tidak
merangsang, Tidak dianjurkan minuman yang besoda dan alkohol
Frekuensi : 3x makan utama, 2x snack
07.00 = 25% X 1359 = 339.75
10.00 = 25% X 1359 = 135.9
13.0 25% X 1359 = 407.7

14.0 25% X 1359 = 135.9
19.00 = 25% X 1359 = 339.75
Perencanaan menu
07. 00 = Nasi tim, semur telur puyuh, bening bayam+tahu, pepaya
10.00 = susu
13.00 = nasi tim, pindang ikan,tempe bacem, stuff labu siam,melon
16.00 = jus semangka
19.00 = nasi tim, sup ayam, pepes tahu,apel
DAFTAR PUSTAKA
Padila.2013. Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogyakarta:Nuha Medika
Abdurahmat, Asep S. 2010. Anatomi dan Fisiologi Manusia. Gorontalo:UNG
C. Pengertian dan Etiologi penyakit Koma Hepatikum
Koma hepatikum dalam khasanah ilmu kedokteran disebit ensefalopati,

Ensefalopati hepatik (EH) merupakan sindrom neuropsikiatri yang dapat terjadi pada
penyakit hati akut dan kronik berat dengan beragam manifestasi, mulai dari ringan
hingga berat. Manifestasi tersebut mencakup perubahan perilaku, gangguan intelektual,
serta penurunan kesadaran tanpa adanya kelainan di otak yang mendasarinya. Faktor-
faktor tertentu mungkin meningkatkan risiko ensefalopati hepatik, yaitu:
 Dehidrasi.
 Makan terlalu banyak protein.
 Perdarahan dari dalam usus, perut, ataupun esofagus.
 Infeksi.
 Gangguan ginjal.
 Kekurangan oksigen.
 Obat-obatan penenang yang dapat menekan saraf sentral.
Kelainan yang merusak hati dan menyebabkan gagal hati dapat
mengakibatkan ensefalopati hepatik. Beberapa kelainan ini adalah hepatitis
karena virus (seperti hepatitis B dan hepatitis C), infeksi parah, penyakit
autoimun, kanker, dan sindrom Reye.
Ensefalopati juga bisa disebabkan oleh penggunaan obat-obatan, seperti obat
anti-radang nonsteroid (NSAID) dan konsumsi alkohol yang berlebihan.
Pengidap sirosis hati juga dapat terkena ensefalopati dari penggunaan analgesik
dan sedative
o Gejala utama ensefalopati hepatik, yaitu:
 Bingung dan pikun.
 Mengantuk.
 Suasana hati (mood) yang berubah-ubah.
 Lemah, lesu, dan tidak bertenaga.
Sakit kuning juga kemungkinan akan muncul sebagai gejala lain dari
ensefalopati. Sementara itu, orang dengan kondisi ini mungkin juga memiliki
gejala penyakit hati yang meliputi adanya cairan di dalam perut dan kaki
bengkak.
Pengobatan umum adalah dengan memperbaiki oksigenasi jaringan.

Pengobatan khusus adalah dengan mengatasi faktor pencetus koma hepatik, misalnya
asupan protein dikurangi atau dihentikan sementara, kemudian baru dinaikkan secara
bertahap. Namun, pembatasan asupan protein masih merupakan kontroversi dalam
pengobatan EH.
Sumber protein yang diberikan pada ensefalopati hepatik adalah asam amino rantai
cabang dengan harapan neurotransmiter asli dan palsu akan berimbang. Dengan ini,
metabolisme amonia di otot dapat bertambah. Pemberian laktulosa dengan dosis 10-30
mililiter, 3 kali/hari juga dilakukan dengan harapan penyerapan amonia akan terhambat
oleh pH asam pada usus. Selain itu, pemberian neomisin 4x1-2 gram/hari per oral juga
harus dilakukan. Hal ini bertujuan agar sterilisasi usus bisa dilakukan
D. STUDI KASUS KOMA HEPATIKUM
Tn. HM 62 th. 58 kg, 160 cm. pernah bekerja sebagai sopir dan pernah di diagnosa
Hepatitis C. MRS dengan gelisah, marah-marah, tidak bisa di ajak komunikasi,
hematemesis, mengaku tidak pernah sakit berat/liver. Pada pemeriksaan dijumpai
jaudrice, erytema palmans. Hasil Lab menunjukkan Albumin 2,7 mg/dl Na 126
mEq/L K 3,1 mEq/L SGOT 75 mg/dl SGPT 56 mg/dl. Px didiagnosa sirosis
hepatikdisertai hepatik ensefalopati. Dokter yang merawat pasien, memberikan terapi
farmakologi yang meliputi.
 kanamycin 4x500 mg pd
 Lactulosa 4x15 ml
 Inj vit K/4x1 IV
 Nutrisi parental berupa laminufusin 500 ml 1 botol/hari
Penyelesaian
1. Assesment
a. Food history Riwayat makanan : kanamycin 4x500 mg, lactulosa 4x15
ml, inj vit k 4x1, nutrisi parental berupa laminofusin 500 ml= 1botol/hari
b. Biokimia Data
NO PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL KET
1 Albumin 2,7 g/dl 3,4 – 5,4 g/dl Rendah
2 Na 126 mmol/L 135-145 mmol/L Rendah
3 K 3,1 mmol/L 3,5-5,0 mmol/L Rendah
4 SGOT 75 mg/dl 5-40 u/L Tinggi
5 SGPT 56 mg/dl 7-56 u/L Normal
c. Antropometri data
BB = 58 kg TB= 160 cm
d. Physical Data
Fisik : gelisah, marah-marah, tidak bisa diajak komunikasi,
juandice, erytema
Medis : albumin → 2,7 g/dl
Na → 126 mmol/L
K → 3,1 mmol/L
SGOT → 75 mg/dl
SGPT → 56 mg/dl
e. Riwayat personal : Tn.Hm 62 th bekerja sebagai sopir.
Riwayat medis : Px didiagnosa sirosis hepatik disertai
2. Diagnosa Gizi
DOMAIN PROBLEM ETIOLOGI SIGN DAN SYIPTON

NC.2.2 Perubahan nilai Berkaitan dengan Di tandai dengan hasil Lab
lab terkait gizi penyakit yang di Albumin : Hipoalbumin
derita yaitu (rendah)
Hepatik Na : Hiponatremia
Enshalopati (renah)
K : Hipokalemia
(rendah)
SGOT : Tinggi
3. Intervensi
a. Nama diit : DIIT HATI
b. Tujuan diit : Meningkatkan regenerasi jaringan hati dan
mencegah kerusakan lebih lanjut dan/ meningkatkan fungsi
jaringa hati yang tersisa
Mencegah katabolisme protein
Mencegah penurunan berat badan
Mencegah dan mengurangi risiko terjadinya komplikasi
Memperbaiki kualitas hidup
c. Prinsip diit :
1. kebutuhan energi diberikan tinggi disesuaikan dengan
tingkat keparahan penyakit hati serta adanya komplikasi,
berkisar antara 25-40 kkal/kg BB/hari.
2. untuk pasien yang disertai komplikasi ensefalopati akut
diberikan pembatasan protein sementara, yaitu 0,6-0,8 g/kg
BB/ hari hingga penyebab dan diagnosis ensefalopati
dihilanhkan maka asupan protein normal dapat digunakan
kembali.
3. lemak diberikan cukup yaitu 20-25% dari kebutuhan energi
total, dalam bentuk yang mudah dicerna ataupun dalam bentuk
emulsi.
karbohidrat diberikan 45-65% dari kebutuhan energi total.
4. Kebutuhan vitamin dan mineral diberikan sesuai
dengantingkat defisiensi.
makan dengan frekuensi sering dengan benuk makan cair
jernih
d. Bentuk makanan : cair jernih

e. Syarat diit :
E : 2088 kkal
P : 21,75 gr
L : 46,4 gr
Kh : 234,9 gr
Vit A: 12321 mg,Vit D : 2 mg,Vit E : 3.7 mg,Vit K : 64,6 mg,
Serat : 20,9 gr
f. Perhitungan Energi
Energi = 25-40 kkal/kg BB
= 30 kkal x 58 kg = 1740 kkal
= BEE x 1,2
= 1740 x 1,2 = 2,088 kkal
Zat gizi makro
Protein = 1,0 – 1,5 gr/kg BB
= 1,5 gr x 58 kg
87
= 4
= 21,75 gram
20% 𝑥 2.088 𝑘𝑘𝑎𝑙

Lemak = = 46,4 gram
9
45%𝑥 2.088 𝑘𝑘𝑎𝑙

Karbodirat = = 234,9 gram
4
Makanan yang dianjurkan
Sumber Makanan yang Makanan yang

dianjurkan dianjurkan
Karbohidrat Nasi, mie, kentang, Bahan makanan yang
bihun, roti, sereal, tidak dianjurkan
biskuit, adalah makanan yang
havermut/oat,gula, sirup, mengandung alkohol,
Protein Hewani madu teh kental atau kopi
Telur, susu, daging tanpa kental, munuman
Protein Nabati lemak, ayam bersoda, makanan
dengan campuran
Lemak Tahu, tempe, kacang bahan tambahan
hijau, tofu makanan sintetis atau
Sayur & buah Minyak, mentega dan berpengawet, serta
mergarin, santan encer, pembatasan terhadap
alpukat bahan makanan yang
mengandung tinggi
Semua sayuran kecuali garam
yang terdapat pada daftar
makanan yang tidak
dianjurkan
Bawang merah, bawang

putih, lada, kunyit, jahe,
ketumbar, salam, sereh,
kayu manis, lengkuas
Frekuensi makan
Pukul 07.00 : 25 % x 2.088 kkal = 522 gr
Pukul 10.00 : 10 % x 2.088 kkal = 208,8 gr
Pukul 13.00 : 30 % x 2.088 kkal = 626,4 gr
Pukul 16.00 : 10 % x 2.088 kkal = 208,8 gr
Pukul 19.00 : 25 % x 2.088 kkal = 522 gr
Perencanaan Menu
07. 00 = Sup kaldu ikan mujair

10.00 = jus pisang ambon
13.00 = sup kaldu ikan gabus
16.00 = jus anggur
19.00 = Sup kaldu hati ayam
DAFTAR PUSTAKA
rarediseases.org. Diakses pada 2019. Hepatic Encephalopathy
BAB VI
DIIT PADA PENYAKIT KANDUNG EMPEDU

Peserta didik mampu menyusun diit pada penyakit kandung
empedu
B. Pokok Bahasan
a. Peserta didik memahami teori tentang diit pada penyakit hepar
b. Peserta didik mampu mempraktekkan Asuhan gizi pada
penyakit hepar

a. Definisi dan etiologi penyakit kandung empedu
b. NCP penyakit kandung empedu
c. Studi kasus penyakit kandung empedu
d. Asuhan gizi testandar untuk penyakit kandung empedu
BAB VI
DIIT PADA PENYAKIT KANDUNG EMPEDU
A. Definisi dan etiologi penyakit kandung empedu

 Definisi kandung empedu
Kandung empedu adalah salah satu penyaktinya yaitu Kolelitiasis

adalah terdapatnya batu di dalam kandung empedu yang penyebab secara pasti
belum diketahui sampai saat ini, akan tetapi beberapa faktor predisposisi yang
paling penting tampaknya adalah gangguan metabolisme yang disebabkan oleh
perubahan susunan empedu dan infeksi yang terjadi pada kandung empedu serta
kolesterol yang berlebihan yang mengendap di dalam kandung empedu tetapi
mekanismenya belum diketahui secara pasti, faktor hormonal selama proses
kehamilan, dapat dikaitkan dengan lambatnya pengosongan kandung empedu
dan merupakan salah satu penyebab insiden kolelitiasis yang tinggi, serta
terjadinya infeksi atau radang empedu memberikan peran dalam pembentukan
batu empedu (Purwanti dkk, 2016).
 Etiologi
Supersaturasi kolesterol Secara umum komposisi komposisi cairan
empedu yang berpengaruh terhadap terbentuknya batu tergantung
keseimbangan kadar garam empedu, kolesterol dan lesitin. Semakin tinggi
kadar kolesterol atau semakin rendah kandungan garam empedu akan membuat
keadaan didalam kandung empedu menjadi jenuh akan kolesterol/supersaturasi
kolesterol (Purwanti dkk, 2016).
Pembentukan inti kolesterol Kolesterol diangkut oleh misel
(agregat/gumpalan yang berisi fosfolipid, garam empedu dan kolesterol).
Apabila saturasi, Kolesterol lebih tinggi maka ia akan diangkut oleh vesikel
yang mana vesikel dapat digambarkan sebagaisebuah lingkarandua lapis.
Apabila konsentrasi kolesterol banyak dan dapat diangkut, vesikel
memperbanyak lapisan lingkarannya, pada akhirnya dalam kandung empedu,
pengangkut kolesterol, baik misel maupun vesikel bergabung menjadi satu dan
dengan adanya protein musin akan kristal kolesterol, kristal kolesterol
terfragmentasi pada akhirnya akan dilem atau disatukan (Purwanti dkk, 2016).
B. NCP Penyakit kandung empedu

 Assesment gizi
a. Food history (Riwayat gizi/Riwayat makan)
b. Antropometri
 BB = 55 kg
 TB = 160cm
𝐵𝐵 55 55 55
 IMT : 𝑇𝐵2 = 1602𝑐𝑚 = 1,6 2
= 2,56 = 21,4 kg/m²
 BBI =(TB-100) × 0,9

=(160-100) × 0,9
= 54 kg
c. Laboratorium (AD) :
No Pemeriksaan Hasil Nilai normal Keterangan

1 Hb 12,4 gr% 12,0-15,29/dl Normal
2 Eritrosit 4800µ/mm 3,85-5,0x10 sel Normal
3 Leukosit 3400/mm² 3,2-10,0 x 10 gl Tinggi
4 SGPT 80µ/l 5-3,6 µ/l Tinggi
5 SGOT 105µ/l 5-35 µ/l Tinggi
d. Klinik/fisik
 Klinik :
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Keterangan
Tekanan darah 130/80mmHg 120/80mmHg Tinggi
Suhu 38,5 ˚C 37˚C Tinggi
Nadi 100x/menit 60-100kali/menit Normal
Respirasi 18x/menit 14-20x/menit Normal
 Fisik :
Nyeri perut bagian atas dan panas badan tinggi, dan mengeluh nyeri perut
bagian atas dan seperti ditusuk-tusuk.
e. Riwayat gizi
 Riwayat Personal : umur 39 tahun, jenis kelamin : wanita
 Riwayat medis : diagosa medis colesistitis keluhan utama mengeluh
nyeri pada peru bagian atas.
 Diagnosa gizi :
Domain Problem Etiologi Sign/symtoms
NC.2.2 Perubahan nilai Berkaitan dengan Ditandai dengan hasil
laboratorium penyakit yang lab (menurun) Hb
terkait gizi diderita yaitu 12,4g%, SGAT
kolesistitis (meningkat) 155%,
leukosit (meningkat
34000/mm, SGPT
(meningkat) 80µ/l.
 Intervensi gizi :
a. Nama diet : Diet kandung empedu (makanan rendah lemak )
b. Prinsip diet : Rendah lemak, rendah serat
c. Tujuan diet :
1. Meningkatkan berat badan hingga mencapai status gizi normal
2. Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat untuk mencegah
dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh.
d. Bentuk makanan : Makanan saring
e. Frekuensi makanan : 7 kali pemberian makan
f. Bentuk makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan :
Bahan makanan yang dianjurkan Bahan makanan yang tidak
dianjurkan
Beras merah, roti gandum, Kue, biskuit, pastri, ubi, daging
makaroni, telur, tahu, tempe, berlemak, udang, bebek, otak, kacang
oncom, semua sayuran, semuah merah, kacang tanah, durian, nangka
buah, bawang merah dan bawang matang, margarin, keju dan mentega
putih.
g. Perhitungan energi :
REE = 10 (55) + 6,25 (160) – 5 (39) - 161
= (550 + 1000 – 195) - 161
= 1194 Kkal
Kenaikan suhu = 1,5˚ x 13 % = 232,8 kkal
= RMR + Kenaikan suhu
= 1194 + 232,83 kkal
TEE = RMR x faktor fal
= 1,3 x 1426,85
= 1854,88 kkal
Zat gizi makro

Protein = 1,25 gr
= 1,25 x 55jg = 68,75 gr
= %p = 100x 4 x 68,75 : 1854,88 = 27500 : 1854,88
= 14,8%
Lemak = 20% x1854,88 : 9 = 41,2 gr
KH = 66% x 1854,88 : 4 = 306,06 gr
Zat gizi mikro : Vitamin A 600 RS,Vitamin D 15 mcg,Vitamin E 15 mg,
Vitamin K 55 mg
h. Syarat Diet
 Energy tinggi = 1854,88kkal
 Protein Tinggi = 14%/kg/hari
 Lemak = 20% dari kebutuhan
 Karbohidrat = 66% dari kebutuhan
 Menghindari makanan yang menimbulkan rasa kembung
ketidaknyamanan.
 Memberikan vitamin A,D,E, dan K.bila perlu.
i. Distribusi Makanan j. Perencanaan menu

 07.00 15%x 1854,88 kkal = 278,2 kkal 07.00 : bubur ayam, air teh
 08.00 15% x 1854,88 kkal = 278,2 kkal 08.00 : bubur ayam
  10.00 : jus apel
10.00 10% x 1854,88 kkal = 185,48 kkal
 12.00 20% x 1854,88 kkal = 370,9 kkal 12.00 : rure sayur, jus pepaya
  15.00 : jus pear
15.00 10% x 1854,88 kkal = 185,48 kkal
 18.00 15% x 1854,88 kkal = 278,2 kkal 18.00 : bubur beras merah, bening
 20.00 15% x 1854,88 kkal = 278,2 kkal ikan mujahir labu siam kukus,
sari jeruk
 20.00 : bubur merah, bening ikan,
kukus labu siam, sari jeruk
C. Studi kasus kandung Empedu :
Ny N 39 tahun wiraswasta SMU, islam diagosa medis colesistitis keluhan utama
mengeluh nyeri pada peru bagian atas. Dan panas badan tinggi 38,5˚C MRS mengeluh
nyeri perut kanan dan menjalar pada pinggang belakang bagian atas pundak dirasakan
terus menerus dan akan berkurang bila klien istirahat menurut klien sebelumnya ia
tidak pernah merasakan sakit sehingga klien harus di rawat seperti sekarang dan
keterangan klien dan keluarga diantara keluarga klien tidak ada yang memiliki penyakit
kolesistitis keadaan umum lemah. Tingkat kesadaran CM teknan darah 130/m0 mmHg,
BB 55kg, TB 160cm, respirati 18x/menit, nadi 100x.menit, Hb 12,4 gr%, eritrosit
4000µ/mm, leukosit 34000/mm, SGPT 80µ/l, SGOT 105 µ/l.
Daftar pustaka
Purwanti, A., Maliya, A., & Zulaicha, E. (2016). Hubungan Gaya Hidup Dengan
Kejadian Penyakit Cholelitiasis Di Ruang Rawat Inap Rsi Surakarta. Naskah Publikasi,
1–18
BAB VII
BAWAH (USUS INFLAMMATORIK,
DIVERTIKULOSIS, DIVERTIKULITIS)

cerna bawah (diverticulosis,diverticulitis,usus inflamatory)
B. Pokok Bahasan

cerna bawah
Peserta didik mampu mempraktekkan Asuhan gizi pada

penyakit saluran cerna bawah

Definisi dan etiologi penyakit saluran cerna bawah
NCP penyakit saluran cerna bawah
Asesment,diagnosis,intervensi,monitoring,evaluasi
Studi kasus penyakit saluran cerna bawah
BAB VII
A. DEFINISI DAN ETIOLOGI DIIT PADA PENYAKIT SALURAN CERNA

BAWAH (IMMFLAMANTORY BOWEL DESEASE (IBD))
Inflammatory Bowel Disease (IBD) adalah penyakit idiopatik, mungkin

melibatkan reaksi kekebalan tubuh terhadap saluran intestinal. Ada dua jenis utama
dari IBD adalah ulcerative colitis (UC) dan Crohn disease (CD). Seperti namanya,
ulcerative colitis terbatas pada usus besar. Crohn disease dapat melibatkan setiap
segmen dari saluran gastrointestinal (GI) dari mulut ke anus.
Ada kecenderungan genetik untuk IBD. Pasien dengan IBD lebih rentan
berkembang menjadi keganasan. Crohn disease dapat mempengaruhi bagian manapun
dari saluran pencernaan dari mulut ke anus, melibatkan “skip lesion” dan transmural.
Ulcerative colitis dan Crohn disease memiliki banyak manifestasi ekstraintestinal.
Manifestasi ekstraintestinal IBD termasuk iritis, episkleritis, arthritis, dan

keterlibatan kulit, serta pericholangitis dan sclerosing cholangitis. Gejala sistemik
yang umum di IBD dan termasuk demam, berkeringat, malaise, dan artralgia. Rektum
selalu terlibat dalam ulcerative colitis, dan penyakit ini terutama melibatkan lesi yang
berkesinambungan dari mukosa dan submukosa. Ketika pasien dengan gejala yang
aktif, yaitu menunjukkan inflamasi yang signifikan, penyakit ini dianggap dalam tahap
aktif (pasien mengalami perluasan IBD).
Etiologi
Faktor-faktor pencetus yang memungkinkan terjadinya aktivasi respon imun

pada IBD adalah organisme patogenik (yang belum dapat diidentifikasi), respon imun
terhadap antigen intraluminal (contohnya protein dari susu sapi), atau suatu proses
autoimun dimana ada respon imun yang appropriate terhadap antigen intraluminal,
adapula respon yang inappropriate pada antigen yang mirip yang terjadi pada sel epitel
intestinal (contohnya perubahan fungsi barrier). Menurut studi prospektif E3N,
ditemukan bahwa makan -makanan dengan protein hewani yang tinggi (daging atau
ikan) berhubungan dengan meningkatnya resiko terjadi IBD.
Penderita IBD mungkin memiliki predisposisi genetik terhadap penyakit ini.

Beberapa penelitian menemukan kromosom 16 (gen IBD1), yang akhirnya
menyebabkan teridentifikasinya gen NOD2 (yang saat ini disebut CARD15)
merupakan gen pertama yang secara jelas beruhubugan dengan IBD (merupakan gen
yang dicurigai berhubungan terhadap CD). Ada juga penelitian yang menemukan
kromosom 5 (5q31) dan 6 (6p21 dan 19p) sebagai gen yang dicurigai ada hubungannya
dengan IBD. Kesimpulannya, dari semua gen-gen yang berpotensial ini, mereka
dikatakan bukan penyebab (kausatif) daripada IBD, namun gen-gen ini mendukung
untuk terjadinya IBD (permisif).
Resiko berkembangnya UC meningkat pada orang-orang yang tidak merokok,

namun bukan berarti dengan merokok dapat menimbulkan perbaikan gejala terhadap
penyakit UC. Sebaliknya, untuk CD insiden lebih tinggi ditemukan pada perokok
daripada populasi umum, dan pasien-pasien dengan CD yang tetap melanjutkan
merokok akan lebih sedikit responnya terhadap terapi.
Patofisiologi
Jalur akhir umum daripada patofisiologi IBD adalah inflamasi pada mukosa
traktus intestinal menyebabkan ulserasi, edema, perdarahan, kemudian hilangnya air
dan elektrolit. Banyak mediator inflamasi yang telah diidentifikasi pada IBD, dimana
mediatormediator ini memiliki peranan penting pada patologi dan karakteristik klinik
penyakit ini. Sitokin yang dikeluarkan oleh makrofag karena respon daripada berbagai
rangsangan antigenik, berikatan dengan reseptor-reseptor yang berbeda, kemudian
menghasilkan efek- efek autokrin, parakrin, dan endokrin. Sitokin juga akan
mendiferensiasikan limfosit menjadi berbagai tipe sel T. Sel T helper tipe 1 (TH-1)
berhubungan dengan CD, sedangkan TH-2 berhubungan dengan UC. Respon imun
inilah yang akan merusak mukosa intestinal dan menyebab proses inflamasi yang
kronis.1
 Ulcerative Colitis
Pada UC, inflamasi dimulai dari rektum dan meluas sampai kolon bagian
proksimal, dengan cepat melibatkan hampir seluruh bagian dari usus besar. Rektum
selalu terkena pada UC, dan tidak ada “skip area” (area normal pada usus yang
diselang-selingi oleh area yang terkena penyakit), dimana skip area ini didapatkan pada
CD.
25% dari kasus UC perluasannya hanya sampai rektum saja dan sisanya,
biasanya menyebar ke proksimal dan sekitarnya. Pancolitis terjadi pada 10% dari
kasus-kasus yang ada. Usus halus tidak pernah terlibat kecuali jika bagian akhir distal
daripada ileum mengalami inflamasi superfisial, maka dapat disebut dengan backwash
ileitis. Walaupun keterlibatan total dari kolon lebih sedikit, penyakit ini menyerang
serentak dan berkesinambungan. Jika UC menjadi kronik, maka kolon akan menjadi
kaku (rigid), memiliki sedikit haustral marking, yang menyebabkan gambaran pipa
yang lebam/hitam pada barium enema.
 Crohn Disease
CD dapat melibatkan bagian manapun daripada saluran pencernaan, mulai dari

mulut sampai anus, dan menyebabkan tiga pola penyakit yaitu penyakit inflamasi,
striktur, dan fistula. Penyakit ini melibatkan segmen-segmen oleh karena proses
inflamasi granuloma nonspesifik. Tanda patologi yang paling penting dari CD adalah
transmural, melibatkan seluruh lapisan daripada usus, tidak hanya mukosa dan
submukosa, dimana jika mukosa dan submukosa saja merupakan cirri daripada UC.
Selain itu, CD tidak berkesinambungan, dan memiliki skip area antara satu atau lebih
dari area yang terkena penyakit.
Jika penyakit ini berlanjut, mukosa akan tampak seperti batu bulat
(cobblestone) oleh karena ulserasi yang dalam dan longitudinal pada mukosa yang
normal. Tiga pola mayor dari keterlibatan terhadap CD adalah penyakit pada ileum dan
ceccum (40%), penyakit terbatas pada usus halus (30%) dan terbatas pada kolon (25%).
Rectal sparing khas terjadi pada CD, tetapi tidak selalu terjadi. Namun, komplikasi
anorektal seperti fistula dan abses sering terjadi. Walaupun jarang terjadi, CD dapat
melibatkan bagian saluran pencernaan yang lebih proksimal, seperti mulut, lidah,
esofagus, lambung dan duodenum.
Patogenesis
CD dan UC ditandai oleh meningkatnya rekruitmen dan retensi makrofag

efektor, neutrofil, dan sel T ke dalam intestinal yang terinflamasi, dimana mereka akan
diaktivasi dan dikeluarkan sitokin-sitokin proinflamasi. Akumulasi sel efektor ini
dikarenakan meningkatnya rekruitmen dan menurunnya apoptosis seluler. CD
dominan melalui proses yang dimediasi TH-1 dan TH-17, sedangkan UC terlihat
sebagai gangguan TH2 atipikal.
Manifestasi Klinis
Manifestasi IBD umumnya tergantung pada area mana yang terlibat di saluran
pencernaan. Pasien-pasien dengan IBD dapat pula mengalami Irritable Bowel
Syndrome (IBS), dimana akan terjadi kram perut, kebiasaan buang air besar yang tidak
teratur, dan keluarnya mukus tanpa darah atau pus.
Gejala sistemik yang dapat terjadi adalah demam, berkeringat, merasa lemas,
dan nyeri sendi. Demam ringan merupakan tanda pertama yang harus diwaspadai,
kemudian pasien dapat merasa kelelahan yang berhubungan dengan nyeri, inflamasi,
dan anemia. Rekurensi dapat terjadi oleh karena faktor stres emosional, infeksi atau
berbagai penyakit akut lainnya, kehamilan, penyimpangan pola makan, penggunaan
cathartic atau antibiotik, ataupun penghentian penggunaan obat-obatan antiinflamasi
atau steroid. Pada anak-anak dapat terjadi keterlambatan tumbuh dan maturasi
seksualnya tertunda atau gagal. Pada 10-8 20% kasus terdapat manifestasi
ekstraintestinal seperti arthritis, uveitis, dan penyakit liver.
B. NCP IBD
 Tujuan DIET
1. Memperbaiki keseimbangan cairan dan elektrolit
2. Mengganti kehilangan zat gizi dan memperbaiki status gizi kurang.
3. Mencegah inflamasi dan iritasi lebih lanjut.
4. Mengistirahatkan usus pada masa akut
 Syarat DIET
1. Kebutuhan energy sesuai kebutuhan
2. Protein diberikan sesuai kebutuhan,10-15% dari kebutuhan atau dapat
diberikan sebesar 1,3-1,5 g/kg BB per hari untuk menciptakan balans
nitrogen positif.
3. Lemak cukup 10-25% dari kebutuhan, diutamakan sumber MCT.
4. Karbohidrat cukup, sisa dari kebutuhan energy.
5. Menghindari makanan dengan serat tinggi, asupan serat mksimal 8g/hari
dengan rendah laktosa (<6 gram ) pada kondisi intoleransi laktosa. Pada
literature lain disebutkan jumlh serat banyak 10-15 gram dapat menjaga
kestabilan mukosa usus.
6. Menghindari produk susu, susu, dan daging beserat kasar, makanan yang
berlemak. Makanan yang menimbulkan gas.
7. Sumplemen folat,B6,B12, kalsium dan Vitamin D.
8. Konsumsi makanan dalam porsi kecil dengan frekuensi sering.
9. Pada fase akut dipuasakan dan diberikan nutrisi parenteral.
10. Hindari makanan yang banyak mengandung biji-biji kecil, seperti tomat ,
jambu bii,stroberi yang dapat menumpuk pada diverticular.
 Bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan

Sumber Makanan yang Makanan yang tidak dianjurkan
dianjurkan
Karbohidra Bubur Beras tumbuk, beras ketan, roti whole
t disaring,roti wheat, jagung, ubi , singkong , talas, cake,
dibakar ,kentang tracis, dodol, tepung-tepungan yang dibuat
dipure, macaroni kue manis
, mi bihun
direbus, biscuit ,
krakers, tepung-
tepungan
dipuding atau
dibubur
Protein Daging empuk, Daging beserat kasar, ayam dan ikan yang
Hewani hati, ayam, ikan diawetkan, digoreng, telur diceplok, udang ,
digiling halus , kerang , susu dn produk susu
telur direbus,
ditim , diceplok
air , atau sebagai
campuran dalam
makanan dan
minuman
Tahu ditim dan Kacang – kacangan seperti kacang tanah,
Protein direbus, susu kacang merah, kacang tolo, kacang hijau ,
Nabati kedelai kacang kedelai , tempe, dan oncom
Sayuran Sari sayuran Sayuran dalam keadaan utuh
Buah – Sari buah Buah dala keadaan utuh
buahan
Minuman Teh,sirup,kopi The dan kopi kental, minuman beralkohol
encer dan mengandung soda
Bumbu Garam,vetsin,gul Bawang,cabe,jahe,merica,ketumbar,cuka,da
a n bumbu lain yang tajam
DAFTAR PUSTAKA
Jurnal: INFLAMMATORY BOWEL DISEASE I Gusti Ayu Mahaprani Danastri; Ida

Bagus Darma Putra Divisi Bedah Digestif/SMF Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana/Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar.
BAB VIII
DIIT PADA PENYAKIT DIFTERI, PERTUSIS,
DAN TETANUS

Peserta didik memahami teori tentang diit pada penyakit
Difteri,pertussis, tetanus (DPT)
B. Pokok Bahasan
Peserta didik memahami teori tentang diit pada penyakit DPT

penyakit DPT

Definisi dan etiologi penyakit DPT
NCP penyakit DPT
Studi kasus penyakit DPT
BAB VIII
A. DEFINISI DAN ETIOLOGI PADA PENYAKIT DIFTERI
Difteri adalah penyakit saluran nafas atas akut sangat menular yang disebabkan
oleh kuman corynebacterium diphtheriare ( C. Diphtheria ). Kuman ini menghasilkan
toksin yang menyebar sistemik dan menyebabkan kerusakan pada epitel saluran nafas,
jantung, ginjal, saraf, otak dan saraf tepi. Kuman C. Diphtheria sendiri berbiak dan
berkolonisasi di saluran nafas atas, tidak menyebar,, namun dapat menimbulkan
sumbatan jalan nafas atas, hingga kematian.
Gejala klinis difteri bervariasi dari ringan hingga berat, dan tergantung pada
organ yang terkena. Difteri pada rongga mulut (tonsil-faring-laring) merupakan
bentukan paling sering (> 90%). Gejalanya seringkali tidak khas: diawali nyeri telan,
demam ringan, tidur ngorok, pembesaran kelenjar getah bening leher dengan atau tanpa
bullneck, stridor hingga tanda-tanda sumbatan jalan nafas atas. Pemeriksaan fi sik yang
teliti dengan melihat rongga mulut penderita adalah hal mutlak dalam mendiagnosis
difteri, terutama difteri tonsil/faring (Buescher, 2007).
Kelompok risiko tinggi penyakit difteri terutama adalah anak-anak (golongan umur 1-
5 tahun) dan lanjut usia. Dewasa ini di era vaksinasi terjadi perubahan epidemiologi
dimana penyakit difteri juga dapat terjadi pada orang dewasa.
Manifestasi
Manifestasi utama pada saluran nafas atas biasanya disertai
 sakit tenggorokan
 disfagia
 limfadenitis
 demam yang tidak tinggi
 malaise (rasa tidak enak badan )
 sakit kepala
Membran adheren yang terbentuk pada nasofaring dapat berakibat fatal karena bisa
menyebabkan obstruksi saluran nafas. Efek sistermik berat meliputi miokarditis,
neuritis, dan kerusakan ginjal akibat exotoksin
Difteri lain (non pernafasan) selain difteri pernafasan adalah difteri hidung,
kulit, vulvovaginal dan anal auditori eksternal. Pada difteri hidung gejala awal biasanya
mirip seperti flu biasa, yang kemudian berkembang membentuk membran dijaringan
antara lubang hidung dengan disertai lendir yang dapat bercampur darah. Toksin yang
dihasilkan oleh difteri hidung ini tidak dengan mudah dapat diserap ke dalam tubuh
tapi dapat dengan mudah menyebarkan infeksi kepada orang lain.
B. NCP DIET DFTERI
Prinsip diet difteri yaitu Tinggi Energi Tinggi Protein (TETP). TETP adalah diet
yang memiliki kandungan energi dan protein lebih tinggi dibandingkan kebutuhan
normal. Diet ini diberikan untuk mengatasi masalah dan resiko malnutrisi pada pasien
akibat kekurangan energi dan protein karena kebutuhan yang meningkat sebagai
dampak dari peningkatan stres metabolik, penurunan daya tahan tubuh, faktor penyakit,
inflamasi, gagal tumbuh pada anak, dan sebagainya.
Diet TETP dapat diberikan dalam berbagai bentuk, baik oral maupun enteral. Diet
ini umumnya diberikan dengan penambahan makanan atau suplemen yang
mengandung energi tinggi dan protein tinggi tanpa meningkatkan volume makanan
menjadi terlalu besar, seperti susu. Daging, margarine, makanan enteral, dan
sebagainya. Pemberian diet dapat dilakukan bertahap sesuai dengan daya terima dan
kapasitas fungsi pencernaan pasien
 Tujuan diet
Tujuan diet ini adalah untuk memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat
untuk mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh, lalu meningkatkan berat
badan hingga mencapai status gizi normal
 Syarat diet
 Diet TETP ini memiliki syarat yaitu
 Tinggi Energi sebesar 40 – 45 kkal/kg BB
 Protein Tinggi sebesar 2,0 – 2,5 g/kg BB
 Lemak cukup sebesar 10 – 25 % dari kebutuhan energi total
 karbohidrat cukup yaitu sisa dari total energi ( portein dan lemak )
 vitamin dan mineral cukup, sesuai kebutuhan gizi atau angka kecukupan gizi
yang dianjurkan
 makanan diberikan dalam bentuk mudah dicerna
 untuk kondisi tertentu diet dapat diberikan secara bertahap sesuai kondisi/status
metabolik.
(S.A. budi hartati.2019.penuntun diet dan terapi gizi.jakarta .buku kedokteran EGT)
 Bahan makanan yang diajurkan dan tidak dianjurakn
SUMBER YANG DIANJURKAN YANG TIDAK

DIANJURKAN
Karbohidrat Nasi, roti, mie,, makroni
dan hasil olahan tepung –
tepungan lain,seperti cake,
tarcis, puddingn, dan
pastri, doodl, ubi,
karbohidrat sederhana
seperti gula pasir
Protein Daging sapi, ayam, ikan, Makanan yang dimasak
telur, susu, dan hasil dengan banyak minyak
olahannya, seperti keju, atau kelapa/sanatai
yogrut, dan es krim kental
Protein nabati Semua jenis kacang – Makanan yang dimasak
kacangan dan hasil dengan banyak minyak
olahannya, seperti tempe, atau kelapa/santan kental
tahu, dan pindakas
Sayuran Semua jenis sayuran
terutama jenis B, seperti
bayam, buncis, daun
singkong, kacang
panjang,labu siam dan
wortel direbus dikukus dan
ditumis
Buah – buahan Semua jenis buah segar,
buah kaleng, buah kering
dan jus buah
Lemak dan minyak Minyak goreng,
margarine, mentega,
santan encer, salad
sressinng
Minuman Teh, madu, sirup, minum –
minuman rendah energi
dan kopi encer
Bumbu Bumbu tidak tajam seperti Bumbu berbau tajam,
bawang merah, bawang seperti cabe, merica,
putih, laos,salam, dan cuka, MGS
kecap
C. STUDI KASUS DIFTERI
KASUS DIFTERI
Anak L usia 6 tahun jenis kelamin laki-laki, BB18 kg, TB 113 cm. Sebelum rumah
sakit anak L demam sejak 1 miggu yang lalu dan hanya diberikan obat penrun panas,
anak L kemudian mengalami sesak nafas dan tidak mau makan sehingga anak L dibawa
ke rumah rumah sakit. Dibawa ke rumah sakit karena sesak dan demam. Dari
pemeriksaan fisik, anak L di diagnosa difteri laring dan faring kemudian dari hasil EKG
didapatkan tachicardi. Anak L rewel dan tidak mau makan, sehingga dipasang NGT
dan juga terpasang nasal kanul dengan 3 tpm. Menurut pengakuan ibunya, anak L
sudah pernah mendapat imunisasi DPT tapi hanya 1 kali ketika masih bayi, dan tidak
diulang karena katanya tidak tahu kalau harus diulang. TD 100/60 mmHg., RR 26x /
menit, HR 115x / menit, Suhu tubuh: 38 ° C
PENYELESAIAN :
A. ASSESMENT
a. Food History ( FH )
- Demam sejak 1 minggu yang lalu dan hanya diberikan obat penurun panas
- Tidak mau makan sehingga anak dibawa ke rumah sakit
b. Antropometri Data ( AD )
BB 18 kg
TB 113 cm
IMT 14,06 kg/m² ( Underweight )
c. Physycal Data ( PD )
NO KLINIS HASIL NILAI NORMAL KET

1 TD 100/60 mmHg 90/60 – 120/80 mmHg Normal
2 RR 26 x/menit 14 – 20 x/menit Tinggi
3 HR 115 x/menit 60 – 100 x/menit Tinggi
4 SUHU 38 ˚C 37 ˚C Tinggi
Fisik dan keluhan :
- Rewel dan tidak mau makan

- Dipasang NGT dan juga terpasang nasal kanul dengan 3 tpm
d. Client History ( CH )
Riwayat Personal Riwayat Medis/Kesehatan

Nama : Anak L - Mengalami sesak nafas
Usia : 6 tahun - Dibawa ke RS karena sesak nafas dan
Jenis Kelamin : laki – laki demam
- Anak L di diagnosa difteri laring dan
faring
- Hasil EKG didapatkan tachiardi
- Sudah pernah mendapatkan imunisasi
DPT tetapi hanya 1 kali ketika masih
bayi dan tidak diulang karena katanya
tidak tahu kalau harus diulang
B. DIAGNOSA GIZI
Domain Problem Etiologi Symptomp/sign
NC.3.1 Berat badan kurang Berat badan kurang Ditandai dengan
/ underweight pasien yang tidak
berkaitan dengan mau makan
IMT pasien 14,06
kg/m²
C. INTERVENSI GIZI
a. Nama Diet : Diet TETP
b. Prinsip Diet : Energi Tinggi Protein Tinggi
c. Tujuan : Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang
meningkat untuk mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan
tubuh
d. Bentuk makanan : Cair penuh
e. Frekuensi makan : porsi kecil tapi sering (PKTS) ( 8kali)
f. Perhitungan zat gizi
BMR = (22,7 x 18) + 495
= 408,6 + 495
= 903,6 kkal
Kenaikan suhu = 903,6 kkal x 13%
= 117,47 kkal
TEE = 903,6 x 1,3 + 117,47
= 1292,15 kkal
g. Kebutuhan Zat Gizi Makro
Protein = 2,0 x BB
100 𝑋 4 𝑋 36
= 2,0 x 18 = 36 = % P = 1292,15
14.400
= 1292,15 = 11,14 %
1292,15
Lemak = 20 % x 9
=28,71 gram
1292,15
KH = 61,4 % x 4
= 198,34 gram
h. SYARAT DIET
Energi : 1292,15 kkal
Protein 2,0 gr/kg BB :36 gr
Lemak 20% :28,71 gr
Kh 61,4% : 198,34 gr
Vit A : 450 RE Vit D : 15 mcg

Vit E : 7 mcg Vit C : 45 mg
Vit B1 : 0,6 mg Natrium: 900 mg
Fosfor : 500 mg Vit B6 : 0,6 mg
Vit B3 : 8 mg Vit B2 : 0,6 mg

Kalsium : 1000 mg
i. BAHAN MAKANAN YANG BOLEH DAN TIDAK BOLEH
DIKONSUMSI
YANG DIANJURKAN YANG TIDAK DIANJURKAN

Semua bahan makanan yang tidak Semua bahan makanan yang
mengadung gas mengandung gas dan diolah dengan
banyak minyak atau santan
j. DISTRIBUSI MAKAN
Pukul 06.00 ( 12,5% ) Energi 161,51875 kkal
D. MONEV
NO Monitor Evaluasi Waktu
1. Berat Badan Perubahan berat badan 1 Minggu
Daftar pustaka
(S.A. budi hartati.2019.penuntun diet dan terapi gizi.jakarta .buku kedokteran EGT)
Edi Hartoyo. 2017. Difteri pada Anak. Departemen Illmu Kesehatan Anak Universitas
Lambungmangkurat, Banjarmasin, Kalimantan Selatan
Dwiyanti Puspitasari, Erna Supatmini, Dominicus Husada. 2012. GAMBARAN KLINIS

PENDERITA DIFTERI ANAK DI RSUD Dr. SOETOMO. Departemen Ilmu Kesehatan
Anak, RSUD Dr. Soetomo Surabaya, Jl. Mayjen. Prof. Dr. Moestopo 6–8 Surabaya
Fitriana, Harli Novriani. 2014. Penatalaksanaan Difteri. Jakarta, Indonesia.

Puslitbang Sumber Daya dan Pelayanan Kesehatan, Balitbangkes, Kemenkes RI
D. PENGERTIAN DAN ETIOLOGI DIIT PADA PENYAKIT PERTUSIS
Sumber : https://id.wikipedia.org/wiki/Batuk_rejan
Gambar penyakit Pertussis
Penyakit pertussis atau dikenal dengan batuk rejan atau batuk 100 hari,
merupakan penyakit infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh bakteri
kokobasilus Gram negatif Bordetella pertussis Ukuran panjang: 0,5-1 mk dan diameter
0,2-0,3 mk. Pertusis pada anak biasanya diawali dengan stadium kataral (catarrhal)
berupa gejala ringan pada infeksi saluran pernapasan bagian atas, seperti flu pada
umumnya. Stadium paroksismal dengan batuk terus-menerus disertai inspirasi panjang
dan suara batukyang khas (whoop), biasanya diikuti dengan muntah. Gejala biasanya
menetap selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan (stadium konvalesens).
Pertussis pada anak yang lebih besar dan dewasa biasanya atipikal atau tidak
menunjukkan gejala spesifik dan tidak disertai dengan pernapasan paroksismal.
Remaja dan dewasa tidak berobat karena gejala pertusis yang tidak khas, sedangkan
mereka mempunyai potensi menularkan pada kelompok rentan. Dengan demikian,
remaja dan dewasa sering menjadi sumber penularan bagi bayi (Novilia,dkk. 2011)
 Penyebab Pertussis
Bordetella pertussis adalah bakteri gram negatif berbentuk batang kokus dan
patogen yang menyerang saluran pernapasan dan sangat mudah menular. Organisme
ini menghasilkan toksin yang merusak epitel saluran pernapasan dan memberikan efek
sistemik berupa sindrom yang terdiri dari batuk spasmodik dan paroksismal disertai
mengi karena pasien berupaya keras untuk menarik napas, sehingga pada akhir batuk
disertai bunyi yang khas. Serangan batuk seringkali diikuti oleh muntah dan dapat
berlangsung berbulan-bulan. Organisme ini dapat menyerang segala usia, tetapi jika
bayi yang terkena akan berakibat serius.
 Diagnosis Pertussis
Curiga pertusis jika anak batuk berat lebih dari 2 minggu, terutama jika penyakit
diketahui terjadi lokal. Tanda diagnostik yang paling berguna:
 Batuk paroksismal diikuti suara whoop saat inspirasi, sering disertai muntah
 Perdarahan subkonjungtiva
 Anak tidak atau belum lengkap diimunisasi terhadap pertusis
 Bayi muda mungkin tidak disertai whoop, akan tetapi batuk yang diikuti oleh
berhentinya napas atau sianosis, atau napas berhenti tanpa batuk
 Periksa anak untuk tanda pneumonia dan tanyakan tentang kejang.
 Tatalaksana Pertussis
Kasus ringan pada anak-anak umur ≥ 6 bulan dilakukan secara rawat jalan
dengan perawatan penunjang. Umur < 6 bulan dirawat di rumah sakit, demikian juga
pada anak dengan pneumonia, kejang, dehidrasi, gizi buruk, henti napas lama, atau
kebiruan setelah batuk.
1. Antibiotik
 Beri eritromisin oral (12.5 mg/kgBB/kali, 4 kali sehari) selama 10 hari atau
jenis makrolid lainnya. Hal ini tidak akan memperpendek lamanya sakit tetapi
akan menurunkan periode infeksius.
2. Oksigen
 Beri oksigen pada anak bila pernah terjadi sianosis atau berhenti napas atau
batuk paroksismal berat.
 Gunakan nasal prongs, jangan kateter nasofaringeal atau kateter nasal, karena
akan memicu batuk. Selalu upayakan agar lubang hidung bersih dari mukus
agar tidak menghambat aliran oksigen.
 Terapi oksigen dilanjutkan sampai gejala yang disebutkan di atas tidak ada lagi.
 Perawat memeriksa sedikitnya setiap 3 jam, bahwa nasal prongs berada pada
posisi yang benar dan tidak tertutup oleh mukus dan bahwa semua sambungan
aman.
3. Tatalaksana jalan napas
 Selama batuk paroksismal, letakkan anak dengan posisi kepala lebih rendah
dalam posisi telungkup, atau miring, untuk mencegah aspirasi muntahan dan
membantu pengeluaran sekret.
 Bila anak mengalami episode sianotik, isap lendir dari hidung dan tenggorokan
dengan lembut dan hati-hati.
 Bila apnu, segera bersihkan jalan napas, beri bantuan pernapasan manual atau
dengan pompa ventilasi dan berikan oksigen.
 Komplikasi Pertussis
Pneumonia. Merupakan komplikasi tersering dari pertusis yang disebabkan oleh

infeksi sekunder bakteri atau akibat aspirasi muntahan.
 Tanda yang menunjukkan pneumonia bila didapatkan napas cepat di antara

episode batuk, demam dan terjadinya distres pernapasan secara cepat.
Kejang. Hal ini bisa disebabkan oleh anoksia sehubungan dengan serangan apnu atau
sianotik, atau ensefalopati akibat pelepasan toksin.
 Jika kejang tidak berhenti dalam 2 menit, beri antikonvulsan; lihat Bab 1
Pediatrik Gawat Darurat bagan 9 halaman 17.
Gizi kurang. Anak dengan pertusis dapat mengalami gizi kurang yang disebabkan oleh
berkurangnya asupan makanan dan sering muntah.
 Cegah gizi kurang dengan asupan makanan adekuat, seperti yang dijelaskan
pada perawatan penunjang.
Perdarahan dan hernia
 Perdarahan subkonjungtiva dan epistaksis sering terjadi pada pertusis. Tidak
ada terapi khusus.
 Hernia umbilikalis atau inguinalis dapat terjadi akibat batuk yang kuat. Tidak
perlu dilakukan tindakan khusus kecuali terjadi obstruksi saluran pencernaan,
tetapi rujuk anak untuk evaluasi bedah setelah fase akut.
E. NCP DIET PERTUSSIS
1. Prinsip Diet Pertussis

Prinsip diet Pertussis yaitu Tinggi Energi Tinggi Protein (TETP). TETP adalah
diet yang memiliki kandungan energi dan protein lebih tinggi dibandingkan kebutuhan
normal. Diet ini diberikan untuk mengatasi masalah dan resiko malnutrisi pada pasien
akibat kekurangan energi dan protein karena kebutuhan yang meningkat sebagai
dampak dari peningkatan stres metabolik, penurunan daya tahan tubuh, faktor penyakit,
inflamasi, gagal tumbuh pada anak, dan sebagainya.
Diet TETP dapat diberikan dalam berbagai bentuk, baik oral maupun enteral.
Diet ini umumnya diberikan dengan penambahan makanan atau suplemen yang
mengandung energi tinggi dan protein tinggi tanpa meningkatkan volume makanan
menjadi terlalu besar, seperti susu. Daging, margarine, makanan enteral, dan
sebagainya. Pemberian diet dapat dilakukan bertahap sesuai dengan daya terima dan
kapasitas fungsi pencernaan pasien.
2. Tujuan diet
Tujuan diet ini adalah untuk memenuhi kebutuhan energi dan protein yang
meningkat untuk mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh, lalu
meningkatkan berat badan hingga mencapai status gizi normal.
3. Syarat diet
 Diet TETP ini memiliki syarat yaitu
 Tinggi Energi sebesar 40 – 45 kkal/kg BB
 Protein Tinggi sebesar 2,0 – 2,5 g/kg BB
 Lemak cukup sebesar 10 – 25 % dari kebutuhan energi total
 karbohidrat cukup yaitu sisa dari total energi ( portein dan lemak )
 vitamin dan mineral cukup, sesuai kebutuhan gizi atau angka kecukupan
gizi yang dianjurkan
 makanan diberikan dalam bentuk mudah dicerna
 untuk kondisi tertentu diet dapat diberikan secara bertahap sesuai
kondisi/status metabolik.
4. Bahan makanan yang diajurkan dan tidak dianjurkan
SUMBER YANG DIANJURKAN YANG TIDAK
DIANJURKAN
Karbohidrat Nasi, roti, mie, makroni
dan hasil olahan tepung –
tepungan lain,seperti cake,
tarcis, puddingn, dan
pastri, doodl, ubi,
seperti gula pasir
Protein Daging sapi, ayam, ikan, Makanan yang dimasak
telur, susu, dan hasil dengan banyak minyak
olahannya, seperti keju, atau kelapa/sanatai kental
yogrut, dan es krim
Protein nabati Semua jenis kacang – Makanan yang dimasak
kacangan dan hasil dengan banyak minyak
olahannya, seperti tempe, atau kelapa/santan kental
tahu, dan pindakas
terutama jenis B, seperti
bayam, buncis, daun
singkong, kacang
panjang,labu siam dan
wortel direbus dikukus dan
ditumis
F. STUDI KASUS PERTUSSIS

An. X, usia 4 tahun, BB 16 kg, TB 105 cm MRS dengan keluhan utama : Batuk terus
menerus, batuk berat, kering, dan keras, sulit makan atau anoreksia, muntah-muntah,
suhu meningi, gelisah, gangguan pada waktu bernafas serta berkeringat terus menerus,
sekitar 1 – 2 minggu ada gejala infeksi saluran nafas bagian atas (ISPA). Frekuensi
batuk meningkat sampai beberapa kali dalam 1 jam. Batuk diikuti dengan muntah
dengan mukus kental. Derajat distres pernapasan selama spasme, terutama perubahan
warna selama spasme (wajah merah terang atau sianotik). TTV : TD 100/70 mmHg,
RR = 18 x/mnt, HR 90 x/mnt, suhu 38°C. Hasil pemeriksaan lab : leukosit 30.000 mm3,
Hb 12 gr/dl, diagnose : Pertusis Stadium Paroksimal.
Pola makan SMRS : makan 3x sehari (nasi, lauk hewani, nabati @ 1P), susu 2x/hr,
minum 6-7 gelas/hr.
Penyelesaian :
A. Assesment
1. Food History (FH)
- Pola makan SMRS : makan 3x sehari (nasi, lauk hewani, nabati @ 1P)
- Susu 2x/hr
- Minum 6 – 7 gelas/hari
BM E P L KH
Nasi 3 x 175 = 525 3 x 4 = 12 3 x 0 =0 3 x 40 =120
Hewani 3 x 95 = 285 3 x 10 = 30 3 x 6 =18 3 x 0 =0
Nabati 3 x 80 = 240 3 x 6 = 18 3x3 =9 3 x 8 =24
Total 1050 60 27 144
2. Biokimia Data (BD)

No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
1. Leukosit 30.000 mm3 5 – 10.103/µl Tinggi
2. Hb 12 gr/dl 13 – 16 g/dl Rendah
3. Antrpometri Data (AD)

BB : 16 kg
TB : 105 cm
BBI : (umur dalam tahun x 2) + 8
= ( 4 x 2) + 8
= 16 kg
16
IMT : (1.05)² = 14.51
𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝐼𝑛𝑑𝑖𝑣𝑖𝑑𝑢 𝑆𝑢𝑏𝑗𝑒𝑘−𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑀𝑒𝑑𝑖𝑎𝑛 𝐵𝑎𝑘𝑢 𝑅𝑢𝑗𝑢𝑘𝑎𝑛
BB/U : 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑆𝑖𝑚𝑝𝑎𝑛𝑔 𝐵𝑎𝑘𝑢 𝑅𝑢𝑗𝑢𝑘𝑎𝑛
16−16,3
= 16,3−14,4
= - 0.157 (Normal)
TB/U : 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑆𝑖𝑚𝑝𝑎𝑛𝑔 𝐵𝑎𝑘𝑢 𝑅𝑢𝑗𝑢𝑘𝑎𝑛
105−103,3
= 107,5−103,3
= 0.40 (Normal)
BB/TB : 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑆𝑖𝑚𝑝𝑎𝑛𝑔 𝐵𝑎𝑘𝑢 𝑅𝑢𝑗𝑢𝑘𝑎𝑛
16−16,8
=
16,8−15,5
= - 0.61 (Gizi Baik (normal))

IMT/U : 𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝑆𝑖𝑚𝑝𝑎𝑛𝑔 𝐵𝑎𝑘𝑢 𝑅𝑢𝑗𝑢𝑘𝑎𝑛
14.51−15.3
= 15.3−14.1
= - 0.66 (Gizi Baik (normal))
1. TD 100/70 mmHg 120/80 mmHg Rendah
2. HR 90x/menit 75-120x/menit Normal
3. RR 18x/menit 20-30x/menit Rendah
4. Suhu 38°C 36-37°C Tinggi
4. Physical Data (PD)
Fisik :
- Batuk terus menerus, batuk berat, kering, dan keras, sulit makan atau
anoreksia, muntah-muntah, suhu meningi, gelisah, gangguan pada waktu
bernafas serta berkeringat terus menerus, sekitar 1 – 2 minggu ada gejala
infeksi saluran nafas bagian atas (ISPA).
- Frekuensi batuk meningkat sampai beberapa kali dalam 1 jam
- Batuk diikuti dengan muntah dengan mukus kental
- Derajat distres pernapasan selama spasme, terutama perubahan warna selama
spasme (wajah merah terang atau sianotik).
Clinis :
5. Client History (CH)
Riwayat Personal An. X, usia 4 tahun

Riwayat Medis Diagnose : Pertusis Stadium Paroksimal
B. Diagnosa
NI.3.1 Asupan cairan tidak adekuat berkaitan dengan penyakit

pertusis ditandai dengan kebiasaan minum susu 2x/hr, minum
6-7 gelas/hr.
NC.2.2 Perubahan nilai laboratorium terkait gizi berkaitan dengan
penyakit pertusis ditandai dengan nilai Hb 12 gr/dl (normal 13-16
gr/dl)
NB.1.1 Kurang pengetahuan terkait makanan dan zat gizi berkaitan dengan
penyakit pertusis yang diderita ditandai dengan kebiasaan makan
pasien SMRS : makan 3x sehari (nasi, lauk hewani, nabati @ 1P),
susu 2x/hr, minum 6-7 gelas/hr.
C. Intervensi
1. Nama diet : Diet TETP
2. Prinsip diet : TETP
3. Tujuan diet :
- Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat untuk mencegah
dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh
- Memenuhi asupan cairan
4. Perhitungan kebutuhan sehari

REE = (22.7 x BB kg) + 495
= (22.7 x 16 kg) + 495
= 3632 + 495
= 858.2 kkal
Kenaikan suhu = 38°C = 10C
= 13% x BMR
= 13% x 1151,5
= 149,695 kkal
TEE = REE x FS + kenaikan suhu
= 858.2 x 1,2 + 149,695 = 1179.535 kkal
Perhitungan zat gizi makro
Protein 2 gr x 16 kg = 40 gram
%P =40 gram x 4 : 1179,535 x 100% =13,56%
Lemak 20% = 20% x 1179.535 : 9 = 26,21 gram
Karbohidrat = 60,23% x 1179.535 : 4 = 177,12 gram
5. Syarat diet :
a. Kebutuhan energi 1179.535 kkal
b. Protein diberikan 2 porsi lauk hewani sesuai kebutuhan yaitu 13,56%
c. Lemak , yaitu 26,21 gr/KgBb
d. Karbohidrat sederhana cukup yaitu 177,12 gr/KgBB
e. Vitamin dan Mineral cukup
Kebutuhan zat gizi mikro
Vitamin A 450 RE Vitamin B6 0,0 mg
Vitamin C 45 mg Vitamin B12 1,5 mg
Vitamin E 7 mcg Zink 5 mg
Vitamin B1 0,6 mg Kalsium 1000 mg
Vitamin B2 0,6 mg Fe 10 G
f. Serat 0,7 gr
6. Bentuk makanan : Makanan Lunak

7. Frekuensi : 3x makanan utama 3x snack
8. Pembagian Waktu Makan :
 Pukul 07.00 = 20 % 1179.535 = 235,907 kkal
 Pukul 10. 000 = 10 % 1179.535 = 117,95 kkal
 Pukul 13.00 =30 % 1179.535 = 353,86 kkal
 Pukul 16.00 = 10 % 1179.535 = 117,95 kkal
 Pukul 19.00 = 20 % 1179.535 = 235,907 kkal
 Pukul 20.00 = 10 % 1179.535 = 117,95 kkal
9. Jalur Pemberian : Oral
10. Bahan makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan :
Sumber Bahan Makanan yang Bahan Makanan yang
Dianjurkan Tidak Dianjurkan
Sumber karbohidrat Nasi, roti,mie, makaroi,
dan hasil olahan tepung-
tepungan lain, seperti
cake, tarcis, pudding,
dan pastry, dodol, ubi,
seperti gula pasir
Sumber protein Daging sapi, ayam,ikan, Dimasak dengan

hewani telur susu, da hasil banyak minyak atau
olahan seperti keju dan kelapa/ santan kental
yoghurt custard dan es
krim
Sumber protein Semua jenis kacang- Dimasak dengan

nabati kacangan dan hasil banyak minyak atau
olahannya, seperti kelapa/santan kental
tempe tahu, dan
pindakas
Sayuran Semua jenis sayuran.

Terutama jenis B,
seperti bayam, buncis,
daun singkong, kacang
panjang, labu siam dan
wortel direbus, dikukus
dan ditumis
Buah-buahan Semua jenis buah segar,
buah kaleng, buah
kering dan jus buah
Lemak dan minyak Minyak goreng,

mentega, margarin,
santan encer, salad
dressing
Minuman Soft drink, madu, sirup,

the, dan kopi encer
Bumbu Bumbu tidak tajam, Bumbu tajam seperti

seperti bawang merah, cabai, merica, cuka,
bawang putih, laos, MSG
salam dan kecap
Daftar Pustaka
Novilia Sjafri Bachtiar,dkk. 2011”Titer IgG Pertusis pada Usia Remaja, Dewasa, dan Orang
Tua Mempergunakan Metode ELISA dan Mikroaglutinasi Pertusis” Bandung, jalan Pasteur 28
Bandung http://journal.fk.unpad.ac.id/index.php/mkb/article/view/38 MKB, Volume 43 No. 1,
Tahun 2011
http://www.ichrc.org/47-pertusis
Persatuan Ahli Gizi Indonesia dan Asosiasi Dietesion Indonesia.2020”penuntun diet
dan terapi gizi edisi 4”. Jakarta : penerbit buku kedokteran EGC
Kambang Sariadji,dkk. 2016“Studi Kasus Bordetella Pertussis pada Kejadian Luar Biasa di
Kabupaten Kapuas Kalimantan Tengah yang Dideteksi dengan PCR”Jakarta : Puslitbang
Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan, Badan Litbangkes, Kemenkes RI
https://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/index.php/jbmi/article/download/1705/907/
Vol.5.1.2016: 51-56
G. DEFINIS DAN ETIOLOGI PADA PENYAKIT TETANUS
Tetanus adalah suatu toksemia akut yang disebabkan oleh neurotoksin yang
dihasilkan oleh C. tetani ditandai dengan kekakuan otot dan spasme yang periodik
dan berat. Tetanus dapat didefinisikan sebagai keadaan hipertonia akut atau kontraksi
otot yang mengakibatkan nyeri (biasanya pada rahang bawah dan leher) dan spasme
otot menyeluruh tanpa penyebab lain, serta terdapat riwayat luka ataupun kecelakaan
sebelumnya.
Etiologi Tetanus
C. tetani adalah bakteri Gram positif anaerob yang ditemukan di tanah dan
kotoran binatang. Bakteri ini berbentuk batang dan memproduksi spora, memberikan
gambaran klasik seperti stik drum, meski tidak selalu terlihat. Spora ini bisa tahan
beberapa bulan bahkan beberapa tahun. C. tetani merupakan bakteri yang motil
karena memiliki flagella, dimana menurut antigen flagellanya, dibagi menjadi 11
strain dan memproduksi neurotoksin yang sama. Spora yang diproduksi oleh bakteri
ini tahan terhadap banyak agen desinfektan baik agen fisik maupun agen kimia. Spora
C. tetani dapat bertahan dari air mendidih selama beberapa menit (meski hancur
dengan autoclave pada suhu 121° C selama 15-20 menit). Jika bakteri ini menginfeksi
luka seseorang atau bersamaan dengan benda lain, bakteri ini akan memasuki tubuh
penderita tersebut, lalu mengeluarkan toksin yang bernama tetanospasmin.
Gambar 1. Clostridium tetani, dengan bentukan khas “drumstick” pada bagian
bakteri yang berbentuk bulat tersebut spora dari Clostridium tetani dibentuk. (dengan
pembesaran mikroskop 3000x).2
Spora atau bakteri masuk ke dalam tubuh melalui luka terbuka. Ketika
menempati tempat yang cocok (anaerob) bakteri akan berkembang dan melepaskan
toksin tetanus. Dengan konsentrasi sangat rendah, toksin ini dapat mengakibatkan
penyakit tetanus (dosis letal minimum adalah 2,5 ng/kg).
 Patogenesis
Clostridium tetani dalam bentuk spora masuk ke tubuh melalui luka yang
terkontaminasi dengan debu, tanah, tinja binatang, pupuk.2 Cara masuknya spora ini
melalui luka yang terkontaminasi antara lain luka tusuk oleh besi, luka bakar, luka
lecet, otitis media, infeksi gigi, ulkus kulit yang kronis, abortus, tali pusat, kadang–
kadang luka tersebut hampir tak terlihat
Bila keadaan menguntungkan di mana tempat luka tersebut menjadi hipaerob
sampai anaerob disertai terdapatnya jaringan nekrotis, leukosit yang mati, benda–
benda
asing maka spora berubah menjadi vegetatif yang kemudian berkembang.2 Kuman
ini tidak invasif. Bila dinding sel kuman lisis maka dilepaskan eksotoksin, yaitu
tetanospasmin dan tetanolisin. Tetanolisin, tidak berhubungan dengan pathogenesis
penyakit. Tetanospasmin, atau secara umum disebut toksin tetanus, adalah
neurotoksin yang mengakibatkan manifestasi dari penyakit tersebut
BAB IX
ATAS (DYSPEPSIA, NAUSEA /VOMITUS,
PASCA HEMATEMESIS – MELENA,
GASTRITIS, GERD)

Saluran cerna atas
B. Pokok Bahasan

Saluran cerna atas

penyakit Saluran cerna atas

Definisi dan etiologi penyakit Saluran cerna atas
NCP penyakit Saluran cerna atas
Studi kasus penyakit Saluran cerna atas
BAB IX
1. DIIT PADA PENYAKIT SALURAN CERNA ATAS DYSPEPSIA
PENDAHULUAN
Dispepsia merupakan keluhan yang umum ditemui dalam praktik

sehari-hari dan telah dikenal sejak lama dengan definisi yang terus berkembang
mulai dari semua gejala yang berasal dari saluran cerna bagian atas, sampai
dieksklusinya gejala refluks hingga ke definisi terkini yang mengacu kepada
kriteria Roma III.
Infeksi Helicobacter pylori (Hp) saat ini dipandang sebagai salah satu
factor penting dalam menangani dyspepsia,baik organic maupun fungsional,
sehingga pembahasan mengenai dyspepsia perlu dihubungkan dengan
penanganan infeksi Hp. Berbagai studi meta-analisis menunjukkan adanya
hubungan antara infeksi Hp dengan penyakit gastroduodenal yang ditandai
keluhan gejala dyspepsia.
Prevalensi infeksi Hp di Asia cukup tinggi, sehingga perlu diperhatikan dalam
pendekatan diagnosis dan penatalaksanaan dyspepsia. Eradikasi Hp telah
terbukti efektif dalam meghilangkan gejala dyspepsia organic, tetapi untuk
dyspepsia fungsional masih diperlukan penelitian lebih lanjut.
Konsensus ini disusun untuk memberikan panduan pada dokter umum,
spesialis dan konsultan dalam penatalaksanaan dyspepsia dan infeksi Hp,
sehingga akan dicapai hasil yang lebih baik.
A. PENGERTIAN DAN ETIOLOGI DISPEPSIA
Dispepsia didefinisikan suatu keadaan nyeri atau perasaan tidak nyaman
(discomfort) didaerah ulu hati (perut tengah atas/ region gastroduodenal) yang
berlangsung kronis dan berulang. Sedangkan yang dimaksud dengan perasaan
tidak nyaman (discomfort) adalah suatu perasaan negative subjectif yang tidak
menyakitkan,dan dapat merupakan gabungan dari beberapa gejala termasuk
perasaan cepat kenyang atau perasaan penuh pada perut bagian atas.
Pada consensus Nasional penatalaksanaan dyspepsia dan helicobacter
pylori, dyspepsia didefinisikan sebagai sebuah atau kumpulan gejala yang
berasal dari region gastroduodenal. Gejala-gejala dyspepsia antara lain nyeri
epigasttrium, sensasi terbakar diepigastrium. Rasa penuh setelah makan, cepat
kenyang, rasa kembung pada saluran cerna atas, rasa mual, muntah dan
sendawa. Sedangkan menurut kriteria Roma III dyspepsia fungsional
didefinisikan sebagai kumpulan gejala atau sindrom yang mencakup satu atau
lebih dari gejala-gejala berikut : seperti perasaan perut penuh setelah makan,
cepat kenyang, atau rasa terbakar di ulu hati, yang berlangsung sedikitnya
dalam 3 bulan terakhir, dengan awal gejala sedikitnya timbul 6 bulan sebelum
diagnosis.
 PENYEBAB DISPEPSIA
Dispepsia dpat diakibatkan oleh banyak hal. Sering kali hal ini dikaitkan
dengan gaya hidup dan dapat dipengaruhi oleh konsumsi makanan dan
minuman atau efek samping dari obat-obatan. Contohnya :
a. Makan terlalu banyak atau makan terlalu cepat
b. Konsumsi makanan yang selalu berlemak, berminyak, pedas.
c. Konsumsi terlalu banyak kafein, alcohol, coklat, dan minuman bersoda
d. Merokok
e. Rasa cemas
f. Beberapa antibiotic dan obat penghilang rasa nyeri
 GEJALA DISPEPSIA
Seseorang yang mengidap dyspepsia bias mengalami berbagai gejala dalam
tubuh, Contohnya :
a. Rasa cepat kenyang saat makan
b. Kembung dan begah setelah makan
c. Timbulnya rasa tak nyaman dibagian ulu hati, bias menjalar dari ulu hati
hingga ke tenggorokan
d. Mual dan kadang-kadang dapat disertai dengan muntah meskipun hal ini
jarang terjadi
B. STUDI KASUS DISPEPSIA
Seorang ibu umur 42 th,BB 44 kg,TB 155 cm sudah diinggal suami selama 7
tahun , di Rs dengan keluhan sering mengeluh sakit
kepala,anoreksia,mual,muntah,nyeri ulu hati terutama bila perut kosong, untuk
menghilangkan rasa sakit pasien mencoba minum obat-obat yang dijual bebas
diwarung. Makan 2-3x/hari. Kebiasaan makan pasien dirumah adalah sbb : Makanan
pokok : Nasi 1-3x/hari, (nggak tentu) Lauk Hewani: Ikan lele 2x/minggu,telur
5x/minggu,ayam 2x/minggu,wortel 2-3 x/minggu,Buah : Pepaya 2-3 x/minggu,minum
: Air putih : >8 gelas/hari. The manis : 2x/hari,kopi : 1x/hari. Hasil pemeriksaan lab
adalah sbb : Pemeriksaan Laboraturium HGB : 7 g/dl,Albumin 6,39 g/dl, AST 3,28
g/dl,ALT 20,5 g/dl,BUN 15,0 g/dl ,Creatinin 7,5 mg/dl, Uric Acid 0,7 mg/dL.
Pemeriksaan Nadi 88 x/menit,Suhu 37˚C,Tensi 150/85 mmHg, Respirasi Rate 20
x/menit.
Penyelesaian..
A. Assesment
1. Food History (FH)
- Makan 2-3 x/hari
- Nasi 1-3 x/hari (nggak tentu)
- Lauk Hewani : Ikan lele 2x/minggu,telur 5x/minggu,ayam 2x/minggu
- Lauk Nabati : tahu dan tempe setiap hari
- Sayur : buncis 2-3 x/minggu, Kacang panjang 2-3 x/minggu , wortel 2-3
x/minggu
- Buah : Pepaya 2-3 x/minggu
- Minum Air putih : >8 gelas/hari,the manis : 2x/hari,kopi : 1x/hari
2. Antropometri Data
Nama : Ny. AB
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 42 tahun
BB : 44 kg
TB : 155 cm
IMT : = = 18,3 kg/m² (Kurus)

PEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL KETERANGAN
Hemoglobin 7 g/dl 12-14 gr/dl Rendah
Albumin 6,39 g/dl 3,5- 5 gr/dl Tinggi
AST 3,28 g/dl 8-33 gr/dl Rendah
ALT 20,5 g/dl 3,5- 5 gr/dl Rendah
BUN 15,0 g/dl 5-25 gr/dl Normal
Creatinin 7,5 mg/dl 0,7-1,5 mg/dl Tinggi
Uric Acid 0,7 mg/dl 2,8 – 7,3 mg/dl Rendah
4. Pysical Data (PD)

- klinis
Nadi 88 x/menit
Suhu 37˚C Normal
Tekanan Darah 50/mmHg 120/80 mmHg Tinggi
Respirasi 20 x/menit
- Fisik
Sakit kepala,anoreksia,mual,muntah,nyeri ulu hati terutama bila perut
kosong
5. Client History (CH)

- Riwayat personal : Seorang ibu umur 42 th,BB 44 kg,TB 155 cm sudah
diinggal suami selama 7 tahun
- Riwayat Medis: keluhan sering mengeluh sakit kepala ,anoreksia ,mual,
muntah, nyeri ulu hati terutama bila perut kosong
B. Diagnosa Gizi
DOMAIN PROBLEM ETIOLOGY SIGN
NB.1.5 Pola gangguan makanan Makan tidak teratur Makan 2-3x/hari,

Makanan pokok :
nasi 1-3x/
hari(nggak tentu)
anoreksia
NB.2.3 Interaksi makanan dari Konsumsi obat dan Untuk

obat makanan menghilangkan
menyebabkan rasa sakit pasien
interaksi yang tidak mencoba minum
diinginkan antara zat obat-obatan yang
dijual diwarung
gizi dalam makanan
dengan obat
C. INTERVENSI GIZI
1. Nama Diit = Diet lambung
2. Prinsip Diit = TETP (Tinggi Energi Tinggi Protein)
3. Tujuan Diit = Untuk memberikan makanan dan cairan secukupnya yang
tidak memberatkan lambung serta mencegah dan menetralkan sekresi asam
lambung yang berlebihan
4. Perhitungan Energi
TEE = (7,4 x BB) + (482 x TB) + 217
= (7,4 x 44 ) + (482 x 1,55 ) + 217
= 325,6 + 747,1 + 217
= 1289,7 kkal
Zat gizi makro

 Protein = 25% x total kebutuhan energy
=25% x 1289,7 kkal
=322,42 kkal = 80,6 gr/h
 Lemak = 15% x total kebutuhan energy
= 15% X 1289,7 kkal
= 193,45 kkal = 21,5 gr/h
 Karbohidrat = Kebutuhan energy total – (kebutuhan protein + kebutuhan
lemak)
= 1289,7 – (322,42 + 193,45) kkal
= 1289,7 – 515,87 kkal
= 773,83 kkal = 193,5 gram
5. Syarat Diit
Energi cukup 1289,7 kkal
Lemak rendah yaitu 15% (21,5 gr/h) dari kebutuhan energy total
Kebutuhan protein cukup tinggi yaitu 25% (80,6 gr/h)
6. Bentuk Makanan = Makanan Lunak (Bubur)
7. Jalur Pemberian = Oral
8. Frekuensi = 6 x pemberian dalam 1 hari
9. Makanan yang dianjurkan dan yang tidak dianjurkan
Sumber Bahan Makanan Yang Dianjurkan Bahan Makanan Yang Tidak

Dianjurkan
Minuman Susu , Minuman sereal , Minuman Alkohol
Berkarbonasi , kopi , the
Karbohidrat Beras dibubur atau ditim , kentang Beras ketan, beras tumbuk, jagung,
pure, macaroni rebus,roti (gandum ubi, singkong, talas, kue yang terlalu
utuh) krakers,biscuit,mie manis, berlemak tinggi, roti dengan
,bihun,tepungan dibuat dari bubur , taburan kacang ,raisin, beras merah,
pudding , kue (plain), cookies, baran sereal, buah-buahan yang
gelatin, sherbet, es krim dikeringkan , buah dengan biji-
bijian dan kulit tebal, pastries, pies,
dessert dengan bahan kacang,
kelapa, buah-buahan yang
Lemak dikeringkan
Mentega,saus krim, margarin, Makanan yang digoreng, lemak cair,
mayones, dressing salad (mild) kacang, zaitun, saus salad (pedas)
Buah-
buahan Semua jus buah, alpukat, pisang Buah yang mentah, buah dengan biji
,anggur, jeruk, apel (baked peeled), atau kulit yang keras
apricots, cherries, peaches, pear,
Protein nanas, peeled ripe peaches atau pir
Hewani
Daging , iksn, ayam dtidak Daging,ikan, ayam, telur yang
Pemanis digoreng, telur diawetkan, digoreng
Sup sayuran kecuali yang
Sayuran Krim sup diperbolehkan
Gula,sirup, madu Jam,memalade dan permen dengan
Bumbu kulit yang tebal,kacang
Jus tomat, asparagus, wortel, Sayuran Mentah
buncis,
Kacang hijau, jamur, kentang, Lada, mustard, acar
bayam
Garam,kayu manis, kecap
MENU DALAM SATU HARI
Pagi Pukul 10.00

Bubur Nasi Puding buah
Semur ayam cincang Kapsul fe
Sup labu siam + tomat
Sari jeruk manis
Siang Pukul 16.00

Bubur Nasi Roti selai
Sup ayam
Tumis tahu + labu kuning
Jus manga
Malam Pukul 20.00
Bubur Nasi Susu
Orak- arik telur + jamur kancing Kapsul fe
Tempe bacem
Pisang ambon
Daftar Pustaka
Surharyati,Dkk. 2020. Penuntun Diet dan Terapi Gizi, Edisi 4. Jakarta: Buku
Kedokteran EGC.
Tjokoroprawiro, Askandar, 2015. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Ediso 2. Surabaya:
Airlangga University Press (AUP)
Rahadhani Juwita, 2014. Penatalaksanaan Dispepsia Infeksi Helicobacter pylori.

Jakarta: Konsensus Nasional.
C. DEFINISI DAN ETIOLOGI HEMATEMESIS MELENA
Hematemesis adalah muntah

darah. Darah bisa dalam bentuk
segar(bekuan/gumpalan atau cairan
berwarna merah cerah) atau berubah
karena enzim dan asam lambung,
menjadi kecoklatan dan berbentuk
seperti butiran kopi. Memuntahkan sedikit darah dengan warna yang telah berubah
adalah gambaran nonspesifik dari muntah berulang dan tidak selalu menandakan
perdarahan saluran pencernaan atas yang signifikan. (Davey,Patrick.2006).
Melena adalah keluarnya tinja yang lengket dan hitam seperti aspal, dengan bau
yang khas, yang lengket dan menunjukkan perdarahan saluran pencernaan atas
serta dicernanya darah pada usus halus. Tinja yang gelap dan padat dengan hasil
tes perdarahan samar (occult blood) positif menunjukkan perdarahan pada usus
halus dan bukan melena. (Davey,Patrick.2006).
 Patogenesa
Pada pemeriksaan fisik di dapatkan keadaan umum tampak sakit sedang, penderita
dengan kesadaran kompos mentis, status gizi penderita cukup, nadi 88x/ menitirama
regular, resfirasi 20 x/mnt, tekanan darah 120/70 mmHg, dengan suhu tubuh 37,1°C.
pada pemeriksaan mata di dapatkan konjungtiva anemis, sclera anikterik. Pada
pemeriksaan dada di dapat kan bentuk dada normal, pergerakan nafas kangan
kirisimetris, tidak di temukan spider nevi, suara napas vesikuler, ronchi tidak ada, dan
wheezing tidak ada. Suara jantung S1 dan S2 reguler, tidak di temukan urmur. Pada
pemeriksaan telinga hidung tenggorokan (THT) tidak di temukan kelainan. Pada
pemeriksaan abdomen didapatkana adanya nyeri tekan epigastrium, hepar dan lien
tidak teraba adanya massa maupun perbesaran, tidak ada asites, bising usus normal
(Fadila, 2015).
Pada pemeriksaan ekstremitas tidak didapatkan sianosis, tidak di temukan adema

dan eritemapalmaris. Pada pemeriksaan rectal toucher tidak didapatkan adanya
benjolan, di dapatkan sedikit feses kehitaman. Serta di dapatkan hasil tonus sfingterani
kuat, mukosa licin, tidak terdapat benjolan (Fadila, 2015).
 Etiologi
Ada empat penyebab perdarahan SCBA yang paling sering di temukan, ulkus
peptikum, gastritiserosife, varisesesafagus, dan rupture mukosa espfago gastrika.
Pasien di diaginosis dengan hematemesis melena etcausa gastritis erosive dengan
adanya fases hitam seperti tertanpa disertai gejala dan tanda yang mengarah pada
penyakit hati kronis. Etiologi dapat berasal dari kelainan duodenum (Fadila, 2015)
Gastristis dapat berkaitan dengan konsumsi alcohol yang baru saja dilakukan atau
dengan pengguan obat-obat anti inflasi seperti aspirin atau ibuprofen . pada kasus ini
mengarah pada kelainan di lambung yaitu adanya gastritis erosi fatas dasar riwayat
kebiasaan pasien obat anti nyeri (NSAID) yaitu ibuprofen sejak 6 tahun yang lalu tanpa
anjuran maupun control kedoter (Fadila, 2015).
Obat NSAID adalah obat-obatan yang paling sering menyebabkan ulkus lambung
(ulcerogenicdrugs). Obat lain yang dapat menimbulkan hematemesis melena adalah
golongan kortikosteroid, butazolidin , reserpine,spironolakton , dan lain-lain (Fadila,
2015)
 Gambaran Klinis
Adanya riwayat dispepsia memperberat dugaan ulkus peptikum. Adanya riwayat

muntah-muntah berulang yang awalnya tidak berdarah lebih ke arah robekan Mallory-
Weiss. Konsumsi alkohol berlebihan mengarahkan dugaan ke gastritis (30-40%) , atau
kadang-kadang varises. Penurunan berat badan mengarahkan dugaan ke keganasan.
Perdarahan yang berat disertai adanya bekuan dan pengobatan syok refrakter
meningkatkan kemungkinan varises. Adanya riwayat pembedahan aorta
abdominimalis sebelumnya meningkatkan kemungkinan fistula aortoetentrik. Pada
pasien usia muda dengan riwayat pendarahan saluran pencernaan atas singkat berulang
(sering disertai kolaps hemodinamik) dan endeskopi yang ‘normal’ harus
dipertimbangkan lesi Dieulafoy (adanya arteri submukosa, biasanya dekat kardia, yang
menyebabkan perdarahan saluran pencernaan intermitten yang banyak).
(Davey,Patrick.2006).
Pada kasus ini sesuai dengan pengertian hematemesis melena. Hematemesis
adalah di muntahkannya darah dari mulut, darah bisa dalam bentuk segar (bekuan
/gumpalan /cairan warna merah cerah) atau beru karena enzim dan asam lambung
menjadi kecoklatan dan berbentuk seperti kopi. Melena yaitu keluarnya tinja yang
lengket dan hitam seperti aspal (ter) dengan batuk has, yang menunjukkan perdarahan
SCBA serta di cernanya darah pada usus halus. Dimana penyebab kelainan diatas
dapat berasal dari kelainan mesophagus, kelainan lambung, dan kelainan duodenum
(Farida, 2017).
 Laboratorium
Dari pemeriksaan laboratorium di dapatkan hematologi hemoglobin (Hb) 6 gr/dl,
Ht 39,1 %, trambosit 182.000/uL, Leukosit 10.700/uL. Faalhati Serum Glutamin
Oxaloacetic Transaminase (SGOT) 21 U/L, Serum Glutamic pyruvic Transaminase
(SGPT) 20 U/L, fungsi ginjal ureum 16 mg/dL, creatinin 0,9 mg/dL, asam (Fadila,
2015)
D. Penatalaksanaan
Penderita di tatalaksana secara non-medika mentosa dan medika
mentosa.Penatalaksana non-medika mentosa antara lain bed rest, puasa hingga
pendarahan berhenti ,dan diet cair. Penetalaksanaan medika mentosa dengan cairan
infus Ringer Laktat (RL) 20 tetes/menit, dilakukan pemasangan . Nasogastric tube
(NGT), omeprazole tablet 2x40 mg, tranfusi sampai dengan kadar Hb 10 mg/dL.
Dilakukan pemantauan Hb (Fadila, 2015).
 Kaitan Penyakit Saluran Cerna Atas Dan Masalah Gizi
Nutrisi merupakan kebutuhan utama pasien kritis dannutrisi enteral lebih baik
dibangingkan perenteral karena lebih mudah,murah,aman, fisiologis, dan penggunaan
nutrient oleh tubuh lebih efisien. Nutrisi enteral adalah nutrisi yang di berikan pada
pasien yang tidak dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya melalui ruteoral, formula
nutrisi di berikan melalui tube kedalam lambung(gastric tube), nasogastric tube (NGT),
atau jejunum dapat secara manual maupun dengan bantuan pompamesin. Pemberian
nutrisi enteral sebaiknya diatur sesuai dengan usia pasien, beratbadan, penyakit primer,
status nutrisi, alat alses nutrisi enteral tersebut, serta kondisi dari saluran gastroin
tesinalnya sendiri (Farida, 2017)
Pasien dengan status gizi yang buruk (misalnya penurunan berat badan dan hipo
albuminemia) harus diberikan terapi nutrisi selama 7 sampai 10 hari dan lebih baik di
berikan enteral. Bahkan, hasil penelitian meta-analisis menunjukkan pemberian nutrisi
enteral berhubungan dengan penurunan kejadian komplikasi sepsis diban dingkan
pemberian nutrisi prental, mengurangi biaya rumah sakit, dan mengurangi lama rawat
inap sehingga nutrisi enternal sebisa mungkin menjadi pilihan yang utama. Hasil
systematic review juga menunjukkan bahwa penggunaan nutrisi enternal dibandingkan
dengan hasil nutrisi perenteral penting dalam penurunan kejadian komplikasi infeksi
pada penyakit kritis dengan biaya lebih murah.Nutrisi enteral harus menjadi pilihan
utama untuk dukungan nutrisi penyakit kritis.Nutrisi enteral yang diberikan pada masa
pascatindakan operasi cenderung memberikan respon yang baik terhadap perubahan
status nutrisi, nilai pre-albumin, dan albumin serum yang cenderung meningkat pada
sebagian subjek dan tidak terjadi penurunan berart badan (Farida, 2017)
Nutrisi enteral dapat di berikan dalam waktu 6 jam setelah masuk ke ICU guna
meningkatkan pemeabilitas usus dan di kaitkan dengan penurunan kejadian kegagalan
organ sedangkan pada pasien trauma nutrisi enteral dapat dimulai 24 jam setelah
masuk. Pemberian net berupa diet blender extra kutuk dapat memperbaiki fungsi
saluran cerna yang di tandai dengan hasil bila sambung jernih dan rata kadar albumin
darah mengalami peningkatan sekitar 1,5 mg/dl dalam waktu 2-3 hari selama
pemberian. Ikan gabus atau kutuk di ketahui mengandung senyawa senyawa penting
bagi tubuh manusia diantaranya protein yang cukup tinggi lemak, air, dan mineral
terutama mineral zink (Zn). Zink berfungsi sebagai antioksi dan yang melindungi sel
sel, mempercepat proses penyembuhan luka, mengatur ekspresi dalam linfosit dan
protein, memperbaiki nafsu makan, dan stabilisasi berat badan. Ikan kutuk juga
memiliki keungulan yaitu kandungan 70% protein, 21% albumin, asam amino yang
lengkap, mikronutrienzink, selenium,dan besi (Farida, 2017).
 Interaksi Obat Dan Zat Gizi Pada Saluran Cerna Atas

Akibat obat obatan yang mengiritasi mukosa lambung atau obat yang merangsang
timbulnya tukak (ulcerogenic drugs). Misalnya obat obat golongan selisilat seperti
aspirin, ibuprofen, dan lainnya. Obat obatan lain yang juga dapat menimbulkan
hematemesis yaitu golongan kortikos teroid, butazolidin, reserpine, spironolakton dan
lain-lain. Golongan obat obat tersebut menimbulkan hiperasiditas (Almi, 2013).
 Diit Pasca-Hematemesis Melena
Tujuan diit (PERSAGI & ASDI.2020)
1. Memberikan makanan secekupnya yang memungkinkan istirahat pada
saluran cerna mengurangi risiko perdarahan ulang, dan mencegah aspirasi
2. Mengusahakan keaadaan gizi sebaik mungkin
Syarat dan Prinsip Diit (PERSAGI & ASDI.2020)
1. Tidak merangsang saluran cerna
2. Tidak meninggalkan sisa
3. Pada fase akut dapat diberikan parental nutrisi selama 24-48 jam untuk
mengistirahatkan lambung.
4. Diet diberikan jika perdarahan sudah tidak ada.
DAFTAR PUSTAKA
Dwipoerwantoro, P. G. (2012). Perdarahan Saluran Cerna Pada Anak,Pendidikan

Kedokteran Berkelanjutan LXI: Kegawatan Pada Bayi dan Anak.
Almi,DU.(2013).Jurnal Hematemesis Melena Et Causa Gastritis Erosif Dengan
Riwayat Penggunaan Obat NSADI Pada Pasien Laki-laki Lanjut Usia.Volum
1.Nomor1.September 2013
Farida,Virginia Nur.(2017),Jurnal Penatalaksanaan Perdarahan Saluran Cerna

Bagian Atas Dengan Nutrisi Enternal Dini Terhadap Kadar Albumin.Volum 13.No
4.April 2017(188-195)
Fadila,Milani Nur.(2015),Jurnal Hematemesis Melena Gastritis Erosif dengan Anemia

dan Riwayat Gout Atritis.Vol 4.No 2.2015
Persatuan Ahli Gizi Indonesia & Asosiasi Dietisen Indonesia.2020. Penuntun Diet
dan Terapi Gizi, Edisi 4. Jakarta;Penerbit Buku Kedokteran EGC
E. Studi Kasus Hematemesis Melena

Ny. SS, 58 tahun, jawa, TB 153 cm, BB 60 Kg. MRS dengan keluhan muntah
campur darah dan BAB warna hitam, 5 jam sebelum dibawa ke IRD klien mual-mual
dan muntah bercampur darah 4 kali sebanyak + satu jam sebelumya +. Satu jam
sebelumnya (6 jam sebelum ke IRD) klien BAB campur darah. Pasien pernah
menderita sakit yang sama dan dirawat 3 kali yaitu pada bulan Oktober, November dan
Desember tahun lalu. Keadaan umum = pasien nampak sakit berat, lemah. Keadaan
komposmentis GCS: 4,5-6, TD 120/80 mmHg, ND 120x/menit, Suhu 37oC , RR
12x/menit. Lab=Hb 7,8 gr/dl, Leukosit 6,4x109/l, PCV : 0,24, GDA 271, SGOT 49,
BUN 37, kalium serum : 5,4, Natrium 135, klorida 107. Terapi :Ranitiain 2x1, Vit K,
Teransfusi PRC sampai HB lebih dari 9 gram %. Pola makan 3x/hari, semua makanan
disukai, dan tidak ada makanan pantangan, minum air putih dengan jumlah 10
gelat/hari.
Penyelesaian
A. Assesment Gizi
1. Riwayat Gizi
 Pola makan 3x/hari, semua makanan disukai, dan tidak ada makanan
pantangan, minum air putih dengan jumlah 10 gelashari.
2. Antropometri
TB : 153
BB : 60
IMT :
BBI : (153-100) 0,9 = 47 kg
3. Biokimia Data
No Pemeriksaan Hasil Nilai normal Ket
1 Hemoglobin 7,8 g/dl 12,1 - 15,1 g/dl Anemia
3 Leukosit (WBC) 6,4x109/1 11.000 10p/ μL Rendah
4 PCV 0,24
5 GDA 271 142 – 424 103/ μL Normal
9 SGOT 49 / μL 5 - 37 μL Tinggi
10 BUN 37 7-20 mg/dl Tinggi
7 Kalium serum 5,4 mmol/L 3,5-5,0 Tinggi
8 Natrium 135 mmol/L 135-145 mmol/L Normal
9 Klorida 107 mmol/L 94-111 mmol/L Normal
4. Pemeriksaan Fisik
 MRS dengan keluhan muntah campur darah dan BAB warna hitam
 Keadaan umum = pasien nampak sakit berat, lemah. Keadaan
komposmentis
No Pemeriksaan Hasil Nilai normal Ket
1 Suhu 37oC 36,2 – 37oC Normal
2 Nadi 120x/menit 60-111x/menit Tinggi
3 Tekanan darah 120/80 120/80 mmHg Normal
mmHg
4 RR 12x/menit 12-20x/menit Normal
5. GCS 4,5-6 14-15
5. Riwayat Pasien
 Riwayat personal : Ny. SS, 58 tahun, jawa
 Riwayat medis : 5 jam sebelum dibawa ke IRD klien mual-mual
dan muntah bercampur darah 4 kali sebanyak + satu jam sebelumya +.
Satu jam sebelumnya (6 jam sebelum ke IRD) klien BAB campur darah.
Pasien pernah menderita sakit yang sama dan dirawat 3 kali yaitu pada
bulan Oktober, November dan Desember tahun lalu.
B. Diagnosa Gizi
Domain Asupan Etiologi Symptom
NC.2.2 Perubahan nilai Berkaitan dengan penyakit Ditandai dengan
laboratorium terkait gizi hematemesis melena yang pemeriksaan nilai HB 7,8
diderita gr/dl (anemia)
C. Intervensi Gizi
1. Nama diit : Diit lambung
2. Prinsip diit : Rendah serat
3. Tujuan : Memenuhi kebutuhan energi, protin, lemak,
karbohidrat dari kebutuhan energi, mencegah dan menetralkan sekresi
asam lambung.
4. Perhitungan zat gizi
REE
TEE
Zat gizi makro
P =
L =
Kh =
Zat gizi mikro
Vit A : 600 RE
Vit C : 75 mg
Vit E : 15 mcg
B6 : 1,3 mg
B12 : 4,0 mg
Serat : 30 gr
5. Syarat Diit : Memberikan asupakan makanan 100% dari kebutuhn energi

(1.436,825 kkal), protein 53,88 gr (15%) lemak 39,91 gr (25%) karbohidrat
378,94 (60%)
6. Bentuk makanan : Makanan saring
7. Jalur pemberian : Oral
8. Frekuensi : 3 kali makanan Utama 3 kali selingan
9. Makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
Makanan yang dianjurkan Makanan yang tidak dianjurkan

Susu, minuman sereal, minuman Alkohol, beras kean, beras tumbuk,
berkarbonasi, kopi, teh, beras beras merah, jagung, ubi,singkong,
bubur/tim, kentang pure, makaroni, labu, dan makanan yang digoreng
roti, mentega, margarine, mayones,
jus buah, alpukat, pisang, anggur,
apel, jeruk, tomat, asparagus, buncis,
wortel, kacang hijau, bayam.
10. Pembagian waktu makan

Distribusi E (kkal) P (gram) L (gram) Kh (gram)
(1.436,825) (53,88) (39,91) (215,52)
Mp : 20% 287,36 10,77 7,9 43,10
Sp : 10% 143,6825 5,388 3,991 21,552
Ms : 30% 431,04 16,164 11,97 64,65
Ss : 10% 143,6825 5,388 3,991 21,552
Mm: 20% 287,36 10,77 7,9 43,10
Sm : 10% 143,6825 5,388 3,991 21,552
Total 1.436,825 53,88 39,91 215,52
11. Perencanaan Menu
Bentuk Makanan Saring untuk Energi 1.436,825
Pagi (Pure Kentang)

Kentang 150 gr = 1 buah besar
Tahu 50 gr = 1 ptg sdng
Bayam 35 gr = 1 gelas
Pisang ambon 100 = 1 buah
Snak pagi (puding)
Tepung hunkwe 10 gr = 2 sdm
Gula pasir 10 gr = 1 sdm
Pepaya 100 gr = 1 ptng sdng
Makan Siang (Bubur beras labu)
Beras 75 gr = ¼ gls
Labu siam 35 gr = ½ gls
Buncis 35 gr = ½ gls
Jeruk manis 100 gr = 2 buah
Snak Sore (Roti bakar)
Roti Tawar 50 gr = 2 iris
Mentega 10 gr = 1 sdm
Makan Malam (Bubur Beras Bayam)
Beras 50 gr = ¾ glas
Ayam 50 gr = 1 ptg sdg
Bayam 35 gr = 1 gls
Tahu 100 gr = 1 ptng biji besar
Pepaya 75 r = 1
p0t0ng
sdng
F. DEFINISI DAN ETIOLOGI PENYAKIT GASTRITIS
Gastritis adalah inflamasi dari mukosa lambung (Kapita Selekta
Kedokteran, Edisi Ketiga Hal 492). Gastritis adalah segala radang mukosa
lambung (Buku Ajar Ilmu Bedah, Edisi Revisihal749) Gastritis merupakan
keadaan peradangan atau pendarahan pada mukosa lambung yang dapat bersifat
akut, kronis, difusi atau local (Patofisiologi Sylvia A Price hal 422).
Gastritis merupakan inflamasi pada dinding gaster terutama pada lapisan
mukosa gaster (Sujono Hadi, 1999, hal : 492). Gastritis merupakan peradangan
lokal atau penyebaran pada mukosa lambung dan berkembang di penuhi bakteri
(Charlene. J, 2001, hal : 138)
Gastritis (penyakit maag) adalah penyakit yang disebabkan oleh adanya
asam lambung yang berlebih atau meningkatnya asam lambung sehingga
mengakibatkan imflamasi atau peradangan dari mukosa lambung seperti teriris
atau nyeri pada ulu hati. Gejala yang terjadi yaitu perut terasa perih dan mulas.
Etiologi
Penyebab dari Gastritis dapat dibedakan sesuai dengan klasifikasinya
sebagai berikut
Akut Banyak faktor yang menyebabkan gastritis akut seperti:
 Obat-obatan seperti obat anti inflamasi nonsteroid, silfonamide merupakan

obat yang bersifat mengiritasi mukosa lambung.
 Minuman beralkohol
 Infeksi bakteri seperti H. pylori, H. heilmanii, streptococci
 Infeksi virus oleh sitomegalovirus Infeksi jamur seperti candidiasis,
histoplosmosis, phycomycosis
 Stress fisik yang disebabkan oleh luka bakar, trauma, pembedahan.
 Makanan dan minuman yang bersifat iritan. Makanan berbumbu dan
minuman dengan kandungan kafein dan alkohol merupakan salah satu
penyebab iritasi mukosa labung.
Penyebab pasti dari gastritis kronik belum diketahui, tapi ada dua
predisposisi penting yang bisa meningkatkan kejadian gastritis kronik, yaitu
infeksi dan non-infeksi (Wehbi, 2008)
Beberapa agen infeksi bisa masuk ke mukosa lambung dan memberikan

manifestasi peradangan kronik. Beberapa agen yang diidentifikasi meliputi
hal-hal berikut.
 Gejala Gastritis
Gejala gastritis yang dirasakan dapat berbeda pada tiap penderita. Akan tetapi,
kondisi ini bisa juga tidak selalu menimbulkan gejala. Beberapa contoh gejala
gastritis adalah:
 Nyeri yang terasa panas dan perih di perut bagian uluhati.

 Perut kembung.
 Cegukan.
 Mual.
 Muntah.
 Hilang nafsu makan.
 Cepat merasa kenyang saat makan.
 Buang air besar dengan tinja berwarna hitam.
 Muntah darah.
Jika seseorang menderita gastritis erosif hingga menyebabkan luka atau

perdarahan pada lambung, gejala yang muncul adalah muntah darah dan tinja
berwarna hitam. Akan tetapi, tidak semua nyeri pada perut menandakan
gastritis. Berbagai penyakit juga dapat menimbulkan gejala yang mirip dengan
gastritis, seperti penyakit Crohn, batu empedu, dan keracunan makanan. Oleh
karena itu diagnosis untuk menentukan penyebab terjadinya nyeri perut sangat
penting untuk dilakukan.
 Patofisiologi
1. Gastritis Akut. Zat iritasi yang masuk ke dalam lambung akan mengiitasi mukosa
lambung. Jika mukosa lambung teriritasi ada 2 hal yang akan terjadi
a) Karena terjadi iritasi mukosa lambung sebagai kompensasi lambung. Lambung

akan meningkat sekresi mukosa yang berupa HCO3, di lambung HCO3 akan
berikatan dengan NaCL sehingga menghasilkan HCI dan NaCO3.Hasil dari
penyawaan tersebut akan meningkatkan asam lambung . Jika asam lambung
meningkat maka akan meningkatkan mual muntah, maka akan terjadi gangguan
nutrisi cairan & elektrolit.
b) Iritasi mukosa lambung akan menyebabkan mukosa inflamasi, jika mukus yang
dihasilkan dapat melindungi mukosa lambung dari kerusakan HCL maka akan
terjadi hemostatis dan akhirnya akan terjadi penyembuhan tetapi jika mukus gagal
melindungi mukosa lambung maka akan terjadi erosi pada mukosa lambung. Jika
erosi ini terjadi dan sampai pada lapisan pembuluh darah maka akan terjadi
perdarahan yang akan menyebabkan nyeri dan hypovolemik.
2. Gastritis Kronik. Gastritis kronik disebabkan oleh gastritis akut yang berulang
sehingga terjadi iritasi mukosa lambung yang berulang-ulang dan terjadi
penyembuhan yang tidak sempurna akibatnya akan terjadi atrhopi kelenjar epitel
dan hilangnya sel pariental dan sel chief. Karena sel pariental dan sel chief hilang
maka produksi HCL. Pepsin dan fungsi intinsik lainnya akan menurun dan dinding
lambung juga menjadi tipis serta mukosanya rata, Gastritis itu bisa sembuh dan juga
bisa terjadi perdarahan serta formasi ulser.
G. Studi Kasus Gastritis
Tn “ G’’ 76 Tahun, TB 160 cm. BB 55 kg. pendidikan tamat SR, Pekerjaan veteran,
MRS mengeluh sakit ulu hati dialami empat lalu disertai muntah banyak kali.
sebelumnya pasien makan coto makasar, klien lalu berobat ke puskemas dan dirujuk
ke RS.Tk .11 pelamonia makassar mulai merasa sakit dengan penyakit yang sama
tidak pernah dioperasi. dulu suka merokok tapi sekarang hanya sesekali saja, suka
minum kopi ku : lemah kesadaran : cm, TD : 90 / 50 mmHg 72 x/ menit , RR 20 X/
menit, suhu 36.5 0 C, GDS 1080 mgr / dl, Hb 11,6 gr % leukosit 4.800 / mm3
kebiasaan makan : nasi, sayur , lauk 3 x /hari , makanan kesukaan buah – buahan,
banyak , minum 2500 CC/ hari.
Penyelesaian
Nama : Tn G
Umur : 76 Tahun
Pekeejaan : Veteran
Jk : Laki – laki
A. Assesment
1. Antropometeri
TB = 160 Cm BB = 55 kg
BBI = ( 160 – 100 ) X 0,9
= 54 kg
IMT = = = = 21,48 kg/m ( Norma)
2. Biokimia
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan
GDS 108 .0 mgr / dl 126 gr / dl Rendah
Hb 11 . 6 gr % 13 – 16 ,5 gr /dl Rendah
Leukosit 4 .800 / mm3 4 – 10.000 / Normal

mm3
3. Klinik dan Fisik
merasa sakit ulu hati sejak 20 tahun yang lalu, disertai muntah
KU Lemati lemah
Kesadaran composmetis sadar
TD 90 / 50 mmHg 120/ 80 mmHg rendah
HR 72 x / menit 80 – 100 x / rendah

menit
RR 20 x / menit 20 – 30 x / normal
menit
Suhu 36, 50 c 36. 372 0 c normal
4. Dietary History
Pasien makan coto makasar, dulu suka merokok, sekarang hanya sesekali
suku minum kopi kebiasan makan : nasi sayur, lauk 3x sehari, makanan
kesukaan buah – buahan , banyak minum air 2500 cc / hari
B. Diagnosa Gizi
Domain Problem Etiologi Sign /
symtomp
NC 1,4 Perubahan fungsi Berkaitan dgn Ditandal

yastro intestinal suka konsumsi dengan sakit
kopi dan ulu hari
kebiasaan disertal
merokok muntuh
banyak
C. Intervensi Gizi
Nama diet : Diet lambung
Prinsip Diet : Rendah serat
Tujuan :Memberikan makanan dan cairan secukupnys yang
tidakmemberatkan
lambung serta mencegah dan menetralkan sekresi asan
lambung yang
berlebihan
Perhitungan Kebutuhan energi
BMR = ( 10 X BB ) + ( 6,25 X TB ) – ( 5 X U ) + 5
= ( 10 X 55 ) + ( 6,25 X 160 ) – ( 5 X 76 ) + 5
= 1175 kkal
TEE = BMR X FA X FS
= 1175 X 1,2 X 1,4
= 1974 kkal
 Kebutuhan zat Gizi makro
Protein = = kkal = 98 ,79 gram
Lemak = = kkal = 32,9 gram
KH = = kkal = 320, 172 gram
 Kebutuhan zat gizi mikro
Vitamin C 2224 mg Vit A 339 mcg Mg 428 mg
Vitamin B 12 m,2 mg Vit D 0 mg Na 328 mg
Vitamin B1 1,1 mg Vit E 6,7 mcg Mineral 201 ,9 ml
Fe 18,9 mg Vit K 61,2 Serat 11,3 mg
Zn 10,8 mg Vit B6 4,2 mg
Ca 215 mg Kalum 22, 99 mg

5. Syarat Diet
- Energi dan protein cukup yaitu enegi = 1974 kkal , Protein = 98,79 gr
- Lemak rendah 15 % dari kebutuhan energi total yaitu 32,9 gram
- Rendah serat
- Karbohidrat cukup 65 % yaitu 320, 172 gram
- porsi kecil tapi sering ( 3 x makan utama 3 x selingan )
6. Betuk makanan : makanan lamak
7. Jenis pemberikan
8. Frekuensi makan sehari
Pukul 07.00 : 20 % x 1974 kkal = 394,8 kkal
Pukul 10.00 : 10 % x 1974 kkal = 197,4 kkal
Pukul 13.00 : 30 % x 1974 kkal = 592,2 kkal
Pukul 16.00 : 10 % x 1974 kkal = 197,4 kkal
Pukul 19.00 : 20 % x 1974 kkal = 394,8 kkal
Pukul 20.00 : 10 % x 1974 kkal = 394,8 kkal
9. Makanan yang dianjarkan dan tidak dianjurkan

Bahan Makanan Dianjurkan Tidak dianjurkan
Sumber kh ( nasi atau Beras , kentang, mie Beras ketan, , jagung

penggantinya ) bihun, makaroni, roti , sinkong, kentang
bisuit dan tepung - goreng
tepungan
Sumber protein hewani Ikan, hati, daging sapi, Daging ikan, ayam (
telur ayam, susu yang diawetkan ) /
dikalengkan
,( didendeng ) telur
ceplok di goreng
Protein nabati Tahun, tempe, kacang Tahu tempe, kacang

hijau direbus / direbus merah kacang tanah
dihulauskan
yang digoreng /
dipanggang
Lemak Margarine, minyak ( Lemak hewah,

tidak untuk santan kental
menggoreng dan santen
dan santan encer
DAFTAR PUSTAKA
Agus P., & Sri L., (2008). Endoskopi Gastrointestinal.Jakarta : salemba
Medika
Chandrasoma, & Parakrama. (2005). Ringkasan patologi Anatomi Edisi 2.
Jakarta :EGC
Mustaqin A., & Kumala S (2011). Gangguan Gastrointestinal Aplikasi
Asuhan Keperawatan Medikal Bedah.Jakarta : Salemba Medika.
Rudi H., (2012). Keperawatan Medikal Bedah Sistem Pencernaan.
Yogyakarta : Gosyen Publising.
BAB X
DIIT PADA PENYAKIT HIV / AIDS
Peserta didik memahami teori tentang diit pada penyakit HIV /

AIDS
B. Pokok Bahasan
Peserta didik memahami teori tentang diit pada penyakit HIV /

AIDS
penyakit HIV / AIDS
Definisi dan etiologi penyakit HIV / AIDS

NCP penyakit HIV / AIDS
Studi kasus penyakit HIV / AIDS
BAB X
DIIT PADA PENYAKIT HIV / AIDS
A. DEFINIS DAN ETIOLOGI PENYAKIT HIV AIDS

HIV/AIDS adalah penyakit yang bisa di derita pada orang dewasa dan anak.
Gejala yang paling sering adalah terjadi penurunan berat badan yang diikuti dengan
diare atau malabsorpsi. Hal yang perlu digaris bawahi adalah seseorang yang sudah
terkena virus ini tidak bisa dihilangkan 100%, bahkan jika tidak dikendalikan cepat
sekali prognosanya memburuk dan menjadi AIDS atau dikenal sebagai stadium
akhir penyakit HIV. (Nuraini, Ngadiarti,iskari.dkk.2017)
Pengendalian yang utama adalah mempertahankan status gizi optimal dan

mengoreksi segera jika ada tanda-tanda defisiensi zat gizi yang nampak. Hal lain
yang perlu dilakukan adalah membiasakan hidup bersih dan menjaga agar makanan
yang dikonsumsi bebas dari mikro organisme, parasit dan polutan yang dapat
memperburuk kondisi kesehatan pasien. Pada paisen AIDS dimana sudah ada
infeksi oppurtunistik, dan nilai CD4 rendah < 200 menunjukkan kondisi sudah
terminal. Hal ini perlu dilakukan untuk mempertahankan status gizi dan menahan
agar tidak terjadi penyulit baru yang menyebabkan kondisi lebih buruk dan bisa
terjadi kematian. (Nuraini, Ngadiarti,iskari.dkk.2017)
Virus HIV tidak menyebabkan kematian secara langsung pada penderitanya,

akan tetapi adanya penurunan imunitas tubuh yang mengakibatkan mudah
terserangnya infeksi oportunistik bagi penderitanya (Fauci & Lane, 2012; WHO,
2014). Penyakit HIV yang semula bersifat akut dan mematikan berubah menjadi
penyakit kronis yang bisa dikelola. Namun demikian, hidup dengan penyakit kronis
menyisakan persoalan-persoalan lain yang memerlukan penyesuaian-penyesuaian
baik secara fisik, psikologis, sosial, daan spiritual (Kusman Ibrahim, Yusshy
Kurnia, dkk. 2017)
Patofisiologi
Virus HIV menyerang sistem immune dan sistem syaraf. Virus HIV masuk
ke tubuh manusia dia langsung masuk ke dalam darah dan langsung menyerang
sel protein tertentu yaitu CD4 yang ada di limposit. Limposit adalah sumber utama
kemampuan imunitas tubuh, yang terlibat immunitas humoral yang diproduksi sel
Beta dan immunitas mediated sel yang diproduksi oleh Sel T. Oleh karena itu ciri
utama penderita HIV adalah penurunan kadar CD4. Pada orang sehat , yang tidak
terkena infeksi kadar CD4 berkisar antara 500 sampai dengan 1500 dalm setiap
microliter darah. Penurunan kadar CD4 mendukung penderita mudah terkena
infeksi dan kanker tertentu serta dapat menyerang syaraf yang akhirnya terjadi
kerusakan otak. (Nuraini, Ngadiarti,iskari.dkk.2017)
AIDS akan terjadi jika kadar CD4 kurang dari < 200 mm3. Pada kondisi
ini tubuh sudah tidak mempunyai kemampuan untuk melawan infeksi sehingga
hampir seluruh bagian tubuh terinfeksi. Hal ini lah yang ditakutkan, makanya
pemberian asuhan gizi dapat memperlambat virus ini berkembang agar tidak
menjadi AIDS. Waktu yang diperlukan HIV menjadi AIDS jika tanpa terapi apapun
rata-rata adalah 10 tahun. (Nuraini, Ngadiarti,iskari.dkk.2017)
Awal seseorang terinfeksi HIV, dalam kurun waktu 3 bulan lebih secara
klinis orang tersebut belum tampak sakit dan belum mengalami gangguan organ
maupun fungsi tubuh. Namun pemeriksaan serologi sudah menunjukkan ada
penurunan nilai CD4 dan sudah dapat diketahui infeksi HIV. Pada Grafik dibawah
ini tergambar proses alamiah HIV menjadi AIDS. Ada 4 stadium klinis pada
penyakit HIV/AIDS, yaitu stadium I, II, III, dan IV. Stadium I atau akut menurut
WHO yaitu tubuh sudah terinfeksi HIV dalam darah menyebabkan, jumlah CD4
menurun tetapi masih dalam batas nilai normal sehingga tubuh masih bisa
mengatasi infeksiinfeksi yang menyerang tubuh sehingga pasien tidak tampak
sakit, dan status gizinya masih sama seperti sebelum terinfeksi. Pada Stadium II
& III sudah terjadi pengrusakan sel Limfosit CD4+ dan terjadi penurunan jumlah
CD4 yang menyebabkan beban virus meningkat sehingga terjadi gangguan
metabolisme, infeksi oportunistik (IO), dan status gizi menurun. Stadium IV dimana
beban virus meningkat drastis kemudian nilai CD4 menurun tajam terjadi
pengrusakan CD4 oleh virus HIV kemudian infeksi opurtunistik (IO) ber tambah,
dan status gizi memburuk, terjadilah cacheksia dan masuk dalam Stadium AIDS.
(Nuraini, Ngadiarti,iskari.dkk.2017)
Etiologi
Penyakit HIV/AIDS adalah penyakit yang disebabkan karena virus yang
tergolong Retrovirus yang disebut Human Immunodeficiency Virus (HIV). Virus
ini merupakan partikel yang inert, dan setelah masuk dalam sel target, virus ini baru
bisa berkembang terutama dalam sel Lymfosit T, karena ia mempunyai reseptor
untuk virus HIV yang disebut CD4 Virus ini tergolong sensitif terhadap pengaruh
lingkungan seperti air mendidih, sinar matahari dan mudah dimatikan dengan
berbagai desinfektan seperti eter, aseton, alkohol, jodium hipoklorit dan sebagainya,
tetapi relatif resisten terhadap radiasi dan sinar utraviolet. (Nuraini,
Ngadiarti,iskari.dkk.2017)
Penyebaran virus hanya terjadi jika melakukan hubungan seks yang tidak
aman dan bergantian jarum suntik saat menggunakan obat/narkotika. Penyebaran
yang lain diantaranya melalui seks oral, memakai alat bantu seks secara bersama-
sama atau bergantian; tranfusi darah dari orang yang terinfeksi; memakai jarum,
suntikan, perlengkapan menyuntik lain yang sudah terkontaminasi, misalnya spon
dan kain pembersihnya serta penularan dari ibu kepada bayi pada masa kehamilan,
ketika melahirkan atau menyusui. (Nuraini, Ngadiarti,iskari.dkk.2017)
Virus HIV dikenal juga sebagai virus yang rapuh, karena tidak bisa bertahan
lama di luar tubuh manusia. Virus ini hanya bisa tahan di dalam cairan tubuh (cairan
sperma, cairan vagina, cairan anus, darah, dan ASI) dari orang yang terinfeksi dan
tidak bisa menyebar melalui keringat atau urin. (Nuraini, Ngadiarti,iskari.dkk.2017)
Gambaran Klinis
Gejalah HIV/AIDS
a) mayornya yaitu ada keterlambatan pertumbuhan

b) diare kronis atau berulang
c) pneumonia interstisial
d) Sariawan
e) minornya adalah: kulit gatal di semua bagian badan; pembengkakan di
leher, ketiak, atau selangkangan; Serangan jamur di tenggorokan, lidah,
atau mulut; infeksi telinga, tenggorokan, atau organ lain.; batuk yang
tidak mereda
f) Anoreksia
g) Lemas
h) Berat badan menurun
i) demam dan menurunnya sel darah putih atau leucopenia. (Nuraini,
Sumber :hhtps:// rumahcemara.or.id
B. NCP HIV/AIDS(asessement, diagnose, intervensi, monitoring, evaluasi)

1. Assesement gizi
a) Medis : status HIV, obat yang diberikan saat ini dan sebelumnya;
riwayat kesehatan sebelum sakit dan saat ini.
b) Riwayat sosial: status ekonomi, daya beli terhadap makanan,
dukungan keluarga/teman, tingkat pendidikan.
c) Fisik : tanda dan gejala desisiensi zat gizi, tanda-tanda wasting.
d) Antropometri: TB dan BB saat ini, riwayat BB (BB tertinggi
yang pernah dicapai, BB biasanya), Standar IMT, Data dasar dari
BIA, lingkar perut (tanda lipodystrophy).
e) Biokimia: Hasil lab yang terkait HIV (CD4, CD8, beban virus),
tanda ada inflamasi (CRP/C reactive protein, Fibronectin),
Protein visceral (albumin, prealbumin), Heamtologi
(haemoglobin,hematokrit), Lipid (kolesterol total, LDl, HDL,
trigliserida).
f) Dietary /Riwayat Gizi: pola makan (food recall 24 jam, riwayat
makan, dan food frekuensi). Dalam menyajikan data riwayat gizi
perlu dibuat kesimpulannya yang diperoleh dari hasil
perhitungan intake hari hari atau yang biasanya dibandingkan
dengan intake yang seharusnya yang diperoleh dari perhitungan
Haris Benedict /Miffin St. Jeor dengan dikalikan dengan faktor
aktivitas dan faktor stress jika terjadi kenaikan suhu ,jika tidak
terjadi kenaikan suhu maka menggunakan perhitungan TETP
(tinggi energy tinggi protein). Selain itu perlu ditanyakan apakah
ada masalah menelan, mual, muntah, konstipasi, diare,
kemampuan makan sendiri, heart burn, tanda mengalami
kesulitan menerima makanan, kemampuan untuk memasak atau
menyediakan makan, alergi makanan, pernah diet sebelumnya
dan edukasi yang pernah diperoleh. (Nuraini,
Ngadiarti,iskari.dkk.2017
2. Diagnosa gizi
Diagnosa gizi adalah hasil kajian masalah gizi yang dihubungkan
dengan faktor faktor yang diduga sebagai penyebab, maupun tanda atau
gejala yang berhubungan dengan adanya masalah gizi. Secara umum ada
3 domain yaitu domain intake, domain klinis dan domain
perilaku/behavior. Domain intake terdiri dari masalah gizi yang
berhubungan dengan asupan energi, zat gizi, cairan, maupun zat
bioaktif, baikdari oral maupun dari dukungan gizi. Domain klinis adalah
masalah gizi yang berhubungan dengan medis atau kondisi fisik
termasuk masalah menelan, pencernaan, penyerapan, maupun
mempertahankan BB yang sesuai. Domain perilaku adalah masalah
yang berkaitan dengan pengetahuan, sikap,kepercayaan, lingkungan
fisik seperti keamanan pangan, kemampuan untuk akses makanan.
Diagnosa gizi yang sering muncul pada pasien HIV/AIDS adalah
a. Inadekuat asupan makanan/minuman (NI.2.1)
b. Penurunan berat badan (NC.3.2)
c. Interaksi obat dan makanan (NC.2.3)
d. Defisit pengetahuan berkaitan dengan penyakit (NB. 2.3) (Nuraini,

3. Perhitungan
Rumus Miflin
Laki-laki : REE = (10 X BB) + (6,25 X TB) – ( 5 X Umur) + 5
Perempuan : REE = ( 10 X BB) + ( 6,25 X TB) – ( 5 X umur) – 161
(Kementrian kesehatan Republik Indonesia. 2014)
Rumus TETP (tinggi energy tinggi protein)
a) Energi tinggi, yaitu 40- 45 kkal/kg BB

b) Protein tinggi, yaitu 2,0 – 2,5 g/kg BB
c) Lemak cukup,yaitu 10 – 25% dari kebutuhan energy total
d) Karbohidrat cukup, yaitu sisa dari total energy (protein dan
lemak) ( Suharyati, Hartati, Budi.dkk.2020)
3. Intervensi Gizi
Kunci utama dalam perencanaan adalah menetapkan tujuan,
setelah diktetahui diagnosa gizinya. Kadang dalam dalam diagnosa gizi
ada dua penyebab yang sama, maka tujuan hanya satu saja, untuk
mengatasi 2 masalah tersebut. Sebagai contoh diagnosa 1 : Inadekuat
asupan energi disebabkan karena adanya perubahan rasa dan nafsu
makan dibuktikan dengan rata asupan sehari hanya memenuhi 50% dari
yang seharusnya. diagnosa 2 : Ada penurunan BB yang tidak
direncanakan yang berkaitan dengan asupan energi yang tidak adekuat,
yang dibuktikan dengan penurunan BB 4 kg dalam 1 bulan. Tujuan
intervensinya adalah Asupan energi diberikan tinggi yaitu 120% dari
kebiasaan melalui pemberian makanan berdinsitas tinggi, porsi kecil dan
sering. (Nuraini, Ngadiarti,iskari.dkk.2017)
Tujuan intervensi yang lain, misalnya, memberikan pendidikan gizi

yang berhubungan dengan cara meningkatkan asupan makanan dengan
densitas tinggi dan atau memberikan minuman tinggi energi dan tinggi
protein diantara waktu makan. Tujuan intervensi pada dasarnya adalah
mengatasi etiologi yang ada dalam diagnosa gizi. Sedangkan tanda dan
gejala yang ada dalam diagnosa gizi dapat digunakan sebagai indicator
keberhasilan intervensi. (Nuraini, Ngadiarti,iskari.dkk.2017)
Setelah tujuan ditetapkan, tahap selanjutnya adalah pelaksanaan.

Ada 3 hal yang perlu dilakukan pada tahap implementasi yaitu regimen
dietnya, edukasi/konselingnya, dan rujukan jika diperlukan. Dalam
menetapkan regimen diet, sebaiknya diikuti dengan prinsip/syarat
dietnya. Sebagai contoh: porsi kecil tapi sering; tinggi serat; memberikan
minuman tinggi energi dan tinggi protein diantara waktu makan; dan
menganjurkan multi vitamin setiap hari. Edukasi/konseling perlu
dituliskan tentang rencana yang akan diberikan pada pasien. (Nuraini,
4. Monitoring dan evaluasi

a) mengukur apakah intervensi dapat dilaksanakan.
b) mengecek pemahaman pasien tentang tujuan yang akan dicapai.
c) menilai jika ada perubahan kondisi pasien ari aspek asupan,
laboratorium, klinis, dan fisik. (Nuraini, Ngadiarti,iskari.dkk.2017)
C. STUDI KASUS PENYAKITt HIV/AIDS
Tn. M.Y, 44 tahun, pendidikan/pekerjaan : SLTP/tukang ojek. TB 167 cm, BB 50

kg. Masuk LP, dibawa ke UGD RSUP Soetomo Surabaya. Riwayat kesehatan
sebelum sakit ini : pasien pernah menderita lever dan pernah dirawat di RS
Bhayangkara Surabaya. Penyebab tidak diketahui, riwayat alergi seperti obat dan
makanan tidak ada. Riwayat kesehatan sekarang sejak 2 tahun yang lalu pasien
mengkonsumsi obat putaw dengan cara suntik. Karena menggunakan obat terlarang
akhirnya ditangkap oleh polisi dan dimasukan ke LP sejak 9 bulan yang lalu. Namun
pasien mencret/diare sejak 3 bulan sebelum masuk LP. Selain itu keringat dingin
malam hari, tidak ada napsu makan dan mencret berbusa. Karena kondisi tambah
parah oleh Kejari dibawa ke RSUP Dr. Soetomo dan dianjurkan untuk opname. Pola
makan SMRS: 3 kali/hari (nasi, LH, LN, Sayur 1P) menghabiskan ½ porsi yang
disiapkan. Minum air putih dengan jumlah tidak tentu. TD 140/90 mmHg, Nadi 120
x/menit, Suhu 39 0C, RR 22 X/menit. ELISA I dan ELISA II positif.Hb 10,5 gr/dl,
Leukosit 4,4 x 10 9/L, trombosit 543 X 10 9L, PV 0,32 GDA 69 mg/dl, SGOT 54
4/L, BUN 32 mg/dl dan kratinin serum 1,95 mg/dl. Terapi obat : Hidrase 3 X 1
tablet, Cotrimoxasol 2 X 2 tablet dan infuse RL 20 tetes/menit.
PENYELESAIAN :
1. Assesment
a. Food History (FH)
 pasien mengkonsumsi obat putaw dengan cara suntik
 Minum dengan jumlah tidak menentu
 Recall makanan pasien
Bahan Penukar E P L KH
Nasi ½ P 87,5 2 - 20
LH ½ P 47,5 5 3 -
LN ½P 40 3 1,5 4
Sayuran 1P 50 3 - 10
Nasi 3 x ½ P = 262,5 kkal
LH 3 x ½ P = 142,5 kkal
LN 3X ½ P = 120 kkal
Sayur 3 X 1P = 150 kkal
Total = 675 kkal
Energi = = 35.44%
b.Biochemical Data (BD)
No Nama Pemeriksaan Hasil Nilai KET

normal
1 Hb (hemoglobin) 10,5 gr/dl 13-16 Rendah
gr/dl
2 Trombosit 543 X 10 150-400 Tinggi
9L 103/ul
3 GDA 69 mg/dl 80-200 Rendah
mg/dl
4 SGOT 54 4/L <25 u/l Tinggi
5 BUN 32 mg/dl 8-20 Tinggi
mg/dl
6 Kratinin serum 1,95 0,6-1,2 Tinggi
mg/dl. mg/dl
7 Leukosit 4,4 x 10 5,0-10,0 Rendah
9/L 103/ul
b. Antropometri Data (AD)

BB : 50 kg
TB : 167 cm 1,67 m2
BBI = (TB – 100) X 0,9
= (167-100) X 0,9
= 67 X 0,9
= 60,3 Kg
IMT = = = = 17,98 kg/m2 (kurus)
c. Physical Data (PD)

 Fisik : keringat dingin malam hari, tidak ada napsu makan dan
mencret berbusa
 Clinick :
c.Client History (CH)
 Riwayat personal :
Nama : Tn. M.Y
Usia : 44 th
Pekerjaan : SLTP/tukang ojek
 Riwayat medis :
- pasien pernah menderita lever dan pernah dirawat di RS
Bhayangkara Surabaya
2.Diagnosa Gizi
Domain Problem Etiologi Sign/symptom

N1.1.2. Asupan Berkaitan Ditandai dengan
energy dengan recall energy =
tidak penyakit =
adekuat HIV
35.44%
NC.2.3. Interaksi Berkaitan Ditandai dengan
makanan dengan sering
dan obat menderita mengkonsumsi
liver dan obat putaw
HIV dengan cara
disuntik
3.Intervensi Gizi
a. Nama diet : Tinggi energy tinggi protein (TETP )

b. Prinsip diet : Memberikan makanan yang tinggi energy dan tinggi
protein (TETP)
c. Tujuan diet :
1. Untuk memberikan makanan sesuai kebutuhan gizi
2. Memberikan bentuk makanan lunak(tim) dan serat larut air
4.Perhitungan kebutuhan zat gizi
Rumus miflin :
REE = ( 10 X BB) + (6,25 X TB) – (5 X UMUR) – 161
= (10 X 50) + (6,25 X 167) – (5 X 44) – (161)
= 500 + 1.043,75 – 220 – 161
= 1.162,75 kkal
Kenaikan suhu 20C = 26% BMR

= 26% X E (REE)
= 26% X 1.162,75kkal
= 302,315 kkal
Penambahan REE + suhu : 1.162,75 + 302,315 = 1.465,065 kkal
TEE = REE X PAL

= 1.465,065 X 1,3 (aktivitas ringan)
= 1.904,58 kkal
Zat gizi makro :
Protein = 2,0 X 50
= 100 gr
%protein = = 21,002%
Lemak = = 42,324 gr
KH = = 276,16gr
Zat gizi mikro :

 Vitamin C : 90 mg
 Zink : 11 mg
 Vitamin A : 650 RE
 Vitamin D : 15 mcg
 Cairan : 1 kalori/1 ml BB ( 1.904,58)
 Serat : 8 gr
 Ca :1000 mg
5.Syarat diet
a) Energi : 1.904,58
b) Protein : 21,002%
c) Lemak : 42,324 gr
d) KH : 276,16gr
e) Vitamin C :400,3 mg
f) Asam folat : 347,3mcg
g) Vitamin A :1.284RE
h) Vitamin D :0,6 mcg
i) Ca :55,9 mg
j) Zn :7,3mg
6.Bentuk makanan : Makanan lunak ( tim) karena pasien dalam keadaan
lemah Serta tubuh yang kurus
7.Jalur pemberian : Oral
8.Frekuensi pemberian : 6 X 3 makanan pokok 3 X selingan
9. Pembagian waktu makan
E P L KH
MP (20%) 380,91 20 8,46 55,23
SP (10%) 190,45 10 4,23 27,61
MS (30%) 571,37 30 12,69 82,84
SS (10%) 190,45 10 4,23 27,61
MM ( 20%) 380,91 20 8,46 55,23
MS (10%) 190,45 10 4,23 27,61
4.MONEV
No Perencanaan Target Pelaksanaan
1 Asupan energy 90-100% Setiap hari
2 Fisik Kondisi fisik Setiap hari

membaik nafsu
makan
meningkat
3 klinik Memantau Setiap hari
perubahan TD
dan
nadi,suhu,RR
4 Biokimia Kondisi Setiap hari
hemoglobin
normal
(Hb),Ttombosit,
leukosit,
BUN,kratinin,
GDA,SGOT
DAFTAR PUSTAKA
Nuraini, Iskari, Ngadiarti. Dkk. 2017. Dietetika Penyakit Infeksi Kementrian

Republik Kesehatan Indonesia
Pedoman Proses Asuhan Gizi Terstndar (PAGT). 2014
Suharyati, Budi, Hartati. Dkk. 2020. Penuntun Diet dan Terapi Gizi. EGC
Kusman, Ibrahim, Yusshy Kurnia H. dkk. 2017. JKP. Hubungan antara
Fatigue, Jumlah CD4, dan Kadar Hemoglobin pada Pasien yang Terinfeksi
Human Immunodeficiency Virus (HIV). Volume 5
BAB XI
DIIT PADA PENYAKIT CAMPAK DAN
GONDOK / MUMPS

Campak dan gondok
B. Pokok Bahasan

Campak dan gondok
penyakit Campak dan gondok
Definisi dan etiologi penyakit Campak dan gondok

NCP penyakit Campak dan gondok
Studi kasus penyakit Campak dan gondok
BAB XI
1. DIIT PADA PENYAKIT CAMPAK
A. Pengertian dan Etiologi penyakit Campak
Campak merupakan salah satu penyakit penyebab kematian tertinggi pada

anak, sangat infeksius, dapat menular sejak awal masa prodromal (4 hari sebelum
muncul ruam) sampai lebih kurang 4 hari setelah munculnya ruam.1,2 Campak
timbul karena terpapar droplet yang mengandung virus campak. Sejak program
imunisasi campak dicanangkan, jumlah kasus menurun, namun akhir-akhir ini
kembali meningkat.4,6 Di Amerika Serikat, timbul KLB (Kejadian Luar Biasa)
dengan 147 kasus sejak awal Januari hingga awal Februari 2015.3 Di Indonesia,
kasus campak masih banyak terjadi dan tercatat peningkatan jumlah kasus yang
dilaporkan pada tahun 2014 (Halim, 2016).
Virus campak merupakan salah satu mikroorganisme yang sangat mudah

menular antara individu satu ke individu yang lain, terutama pada anak-anak yang
memasuki usia prasekolah dan tamat SD. Campak adalah penyakit menular yang
sering menyebabkan terjadinya Kejadian Luar Biasa (KLB). Campak adalah
anggota dari Paramyxoviridae, dalam genus Morbillivirus. Penyakit ini mudah
menular melalui sistem pernapasan, terutama percikan ludah atau cairan yang
keluar dari sistem pernapasan, seperti pada saat bersin, batuk, maupun
berbicara(Oktaviasari, 2018).
Masa inkubasi penyakit campak antara 7-18 hari. Gejala awal atau yang
sering disebut juga dengan stadium prodormal yaitu demam dengan suhu tubuh ≥
38C yang terjadi selama 3-5 hari, disertai dengan beberapa gejala lainnya, seperti
batuk, pilek, dan gejala konjungtivitis. Gejala yang lebih spesifik yaitu adanya
koplik’s spot atau bercak putih keabu-abuan dengan dasar merah di pipi bagian
dalam (muscola bucal).Gejala selanjutnya yaitu stadium erupsi dengan gejala batuk
pilek bertambah berat, suhu badan menigkat, timbulnya bercak merah di seluruh
tubuh.Bercak tersebut bertahan selama 4-8 hari dan berangsur menjadi merah
kehitaman, panas turun setelah rash muncul. Stadium convalescens terjadi apabila
tanda-tanda dari stadium sebelumnya mereda dan menghilang tanpa bekas atau
menimbulkan bekas coklat kehitaman karena terjadi pengelupasan (Oktaviasari,
2018).
Patogenesis Campak
Patogenesis Campak adalah infeksi sistemik.Situs utama infeksi adalah

epitel pernapasan nasofaring.Dua sampai tiga hari setelah invasi dan replikasi pada
pernapasan epitel dan kelenjar getah bening regional, viremia primer terjadi dengan
infeksi retikuloendotelial selanjutnya sistem.Mengikuti replikasi virus lebih lanjut
di regional dan situs retikuloendotelial distal, viremia kedua terjadi 5-7 hari setelah
infeksi awal.Selama viremia ini, mungkin ada infeksi saluran pernapasan dan organ
lainnya. Campak virus dilepaskan dari nasofaring dimulai dengan prodrome sampai
3-4 hari setelah onset ruam (Strebel & Orenstein, 2019).
Penyebaran infeksi terjadi jika terhirup droplet di udara yang berasal dari
penderita.Virus campak masuk melalui saluran pernapasan dan melekat di sel-sel
epitel saluran napas.Setelah melekat, virus bereplikasi dan diikuti dengan
penyebaran ke kelenjar limfe regional.Setelah penyebaran ini, terjadi viremia
primer disusul multiplikasi virus di sistem retikuloendotelial di limpa, hati, dan
kelenjar limfe.Multiplikasi virus juga terjadi di tempat awal melekatnya virus.Pada
hari ke-5 sampai ke-7 infeksi, terjadi viremia sekunder di seluruh tubuh terutama di
kulit dan saluran pernapasan.Pada hari ke-11 sampai hari ke14, virus ada di darah,
saluran pernapasan, dan organ-organ tubuh lainnya, 2-3 hari kemudian virus mulai
berkurang. Selama infeksi, virus bereplikasi di sel-sel endotelial, sel-sel epitel,
monosit, dan makrofag(Halim, 2016).
Etiologi Campak
Campak adalah penyakit virus akut yang disebabkan oleh RNA virus genus
Morbillivirus,famili Paramyxoviridae.1,5,6 Virus ini dari famili yang sama dengan
virus gondongan (mumps), virus parainfluenza, virus human metapneumovirus, dan
RSV (Respiratory Syncytial Virus).5Virus campak berukuran 100-250 nm dan
mengandung inti untai RNA tunggal yang diselubungi dengan lapisan pelindung
lipid. Virus campak memiliki 6 struktur protein utama.Protein H (Hemagglutinin)
berperan penting dalam perlekatan virus ke sel penderita.Protein F (Fusion)
meningkatkan penyebaran virus dari sel ke sel. Protein M (Matrix) di permukaan
dalam lapisan pelindung virus berperan penting dalam penyatuan virus. Di bagian
dalam virus terdapat protein L (Large), NP (Nucleoprotein), dan P (Polymerase
phosphoprotein) (Halim, 2016).
Gambaran Klinik
Masa inkubasi campak, dari paparan sampai prodrome, rata-rata 10-12

hari.Dari paparan hingga ruam awitan rata-rata 14 hari (kisaran, 7-21
hari).Prodrome berlangsung 2-4 hari (kisaran 1-7 hari). Ini ditandai dengan demam,
yang meningkat secara bertahap, sering memuncak setinggi 103 ° F –105 ° F. Ini
diikuti oleh timbulnya batuk, coryza (pilek), atau konjungtivitis. Bintik Koplik,
ruam yang ada pada selaput lendir, adalah dianggap patognomonik untuk campak.
Itu terjadi 1-2 hari sebelum ruam hingga 1-2 hari setelah ruam, dan muncul sebagai
bintik-bintik biru putih di latar belakang merah cerah dari mukosa bukal.
Ruam campak adalah erupsi makulopapular yang biasanya berlangsung 5-6

hari.Itu dimulai dari garis rambut, kemudian melibatkan wajah dan leher bagian
atas.Selama 3 hari berikutnya, ruam berangsur-angsur hasil ke bawah dan ke luar,
mencapai tangan dan kaki.Lesi makulopapular umumnya diskrit, tetapi dapat
menjadi konfluen, terutama pada tubuh bagian atas.Awalnya, lesi memucat dengan
tekanan ujung jari.3–4 hari, kebanyakan tidak pucat dengan tekanan.Desuamasi
yang bagus terjadi di daerah yang lebih parah. Ruam memudar di urutan yang sama
yang muncul, dari kepala hingga ekstremitas.Gejala lain dari campak termasuk
anoreksia; diare, terutama pada bayi; dan limfadenopati menyeluruh(Strebel &
Orenstein, 2019).
Laboratorium
Isolasi virus campak tidak dianjurkan sebagai rutin metode untuk

mendiagnosis campak.Namun, isolat virus sangat penting bagi pengawasan
epidemiologi molekuler untuk membantu menentuka asal geografis virus dan strain
virus yang beredar di Amerika Serikat.Virus campak dapat diisolasi dari urin,
nasofaring aspirasi, darah heparinisasi, atau usap tenggorokan. Spesimen untuk
kultur virus harus diperoleh dari setiap orang dengan kasus campak yang diduga
secara klinis dan harus dikirim ke laboratorium kesehatan masyarakat negara bagian
atau CDC, di arah departemen kesehatan Negara (Strebel & Orenstein, 2019).
Spesimen klinis untuk isolasi virus harus dikumpulkan bersamaan dengan

sampel diambil untuk pengujian serologis.Karena virusnya lebih mungkin diisolasi
ketika spesimen dikumpulkan dalam waktu 3 hari dari onset ruam, pengumpulan
spesimen untuk virus isolasi tidak boleh ditunda sampai konfirmasi serologis
diperoleh.Spesimen klinis harus diperoleh dalam 7 hari, dan tidak lebih dari 10 hari,
setelah onset ruam (Strebel & Orenstein, 2019).
Pengujian serologis, paling umum dengan enzim terkait immunoassay

(EIA), tersedia secara luas dan mungkin diagnostik jika dilakukan pada waktu yang
tepat. Secara umum, a orang yang sebelumnya rentan terpapar vaksin atau virus
campak tipe liar pertama-tama akan me-mount respons IgM dan kemudian respons
IgG. Respons IgM akan bersifat sementara (1-2 bulan), dan respons IgG harus
bertahan lama tahun. Orang yang tidak terinfeksi harus IgM negatif dan akan baik
IgG negatif atau IgG positif, tergantung pada mereka riwayat infeksi atau vaksinasi
sebelumnya (Strebel & Orenstein, 2019).
Kaitan Penyakit Campak Pada Masalah Gizi
Hasil penelitian menyatakan bahwa resiko anak yang berstatus gizi

kurang/buruk untuk terkena campak sebesar 3,2 kali lebih besar dibandingkan
dengan anak yang memiliki status gizi baik. Umar juga menyebutkan bahwa
kekurangan gizi mengakibatkan berkurangnya sistem respon imun tubuh sehingga
anak rentan terhadap infeksi. Penelitian Casaeri (2002) tentang faktor resiko
kejadian penyakit campak di Kabupaten Kendal diperoleh bahwa ada hubungan
bermakna antara status gizi dengan kejadian campak dengan OR=4,9, artinya anak
yang status gizinya kurang akan berpeluang untuk mengalami campak 4,9 kali lebih
besar dibandingkan dengan anak dengan status gizi baik.
Menurut Almatsier (2003) status gizi adalah keadaan tubuh sebagai akibat
konsumsi makanan dan penggunaan zatzat gizi.Status gizi ditentukan oleh
tersedianya zat gizi yang dibutuhkan baik yang esensial maupun non esensial dalam
jumlah cukup, dalam kombinasi dan waktu yang tepat.Apabila tubuh berada dalam
tingkat kesehatan gizi optimum dimana jaringan penuh oleh semua zat gizi, maka
disebut status gizi optimum. Dalam kondisi demikian tubuh terbebas dari penyakit
dan mempunyai daya tahan yang setinggi-tingginya (Endahuluan, 2012).
Gizi kurang dapat disebabkan karena konsumsi gizi yang tidak mencukupi
kebutuhan anak dalam waktu tertentu, hal ini dapat disebabkan karena anak usia
prasekolah dan anak usia sekolah sangat aktif bermain dan banyak kegiatan baik di
sekolah maupun di lingkungan rumahnya. Di pihak lain anak kelompok ini
terkadang nafsu makannya menurun, sehingga konsumsi makanan tidak seimbang
dengan kalori yang diperlukan. Bila orangtua terutama ibu kurang memperhatikan
asupan makanan untuk anak mereka maka anak dapat mengalami malnutrisi/ gizi
kurang sehingga anak mudah terkena penyakit, diantaranya campak. Berdasarkan
penelitian, 26,7% responden yang mempunyai gizi baik ternyata menderita campak
hal itu dapat disebabkan karena anak belum diimunisasi campak(Endahuluan,
2012).
DAFTAR PUSTAKA
Endahuluan, P. (2012). Jurnal Dunia Kesmas Volume 1. Nomor2. April 2012 1.

1(April), 1–10.
Halim, R. G. (2016). Campak Pada Anak. 31-56-1-Sm. 43(3), 186–189.
Oktaviasari, K. E. (2018). Relationship of Measles Immunization with Measles in
East Java. Jurnal Berkala Epidemiologi, 6(2), 166.Medicine, 381(4), 349–357.
https://doi.org/10.1056/NEJMcp1905181
B. STUDI KASU PENYAKIT CAMPAK
Balita un usia 4 tahun 9 bulan, berjenis kelamin laki-laki, terjangkit penyakit

campak timbul ruam-ruam merah disekujur badan disertai batuk dan pilek.
Berdasarkan data pemeriksaan, diketahui suhu 39,5°C, lokasi : akilla, nadi
98x/menit, pernapasan 35x/menit. Bb 14,3 kg, tb 86,4 cm, lila 14 cm, hemoglobin
10,4, jumlah leukosit 18,800 ml, hematokrit 2%. Jumlah trombosit 481,000,
eretrosit Na 131mmol/L, k 8,3 mmol/ml,cj = 12 mmol/ml. Berdasarkan hasil data
observasi dehidrasi diketahui : mata tidak cekung dan hitam, turgor kulit menurun,
abdomen kembung (+), bising usus (+), pemberian terapi yang telah diberikan infus
KA EN 3B+KC 10 CC, tetesan : 10 x/menit, lacto B: 2x1, Pct : 3x1 sdt, cefalixim :
2x800 gr yang disuntikkan. Makanan yangpaling disukai adalah udang, ikan, dan
buah pisang tetapi tidak suka sayur-sayuran dalam bentuk apapun. Bagaimana
penatalaksanaan terapi gizi yang di berikan ungtuk balita p?
PENYELESAIAN
A. ASSESMENT
1. Antropometri data
Nama : un
Usia : 4 tahun 9 bulan (57 bulan)
Bb : 14,3 kg (median = 17,8)
Tb : 86,4 cm
Lila : 14 cm
Z- Score :
2. Biokimia data
Hasil Hasil Nilai normal keterangan
pemeriksaan
Hb 10,4 gr/dl 12-14 gr/dl Anemia
Leukosit 10.800 ml 3400-10.500 ml Tinggi
Hematokrit 2% 35%-38% Rendah
Trombosit 481.000 ml 200.000 ml Tinggi
Na 131 mmol/ml 135-145 Rendah
mmol/ml
K 8,3 mmol/ml 3,5-5 mEq/l tinggi
CS 12 mmol/ml
3. Physical data
 Fisik : Ruam-ruam merah disekujur tubuh, Batuk dan pilek,
turgor Kulit menurun, Abdomen kembung, Bising usus.
 Klinis
Hasil Nilai Nilai normal Keterangan
pemeriksaan
Suhu 39,5°C 36-37°C Tinggi
Nadi 98x/menit 20-120x/menit Normal
Respirasi 35x/menit 14-20x/menit Tinggi
4. Clien history
Personal : laki-laki 4 tahun 9 bulan
5. Food history : makanan paling disukai : ikan, udang, buah pisang
Tidak suka sayur-sayuran
B. DIAGNOSA GIZI
Domain Etiologi Sign symptom
(NC. 2.2) perubahan nilai Berkaitan dengan Ditandai dengan hasil lab= Hb
laboratorium terkait gizi penyakit campak yang rendah, leukosit = tinggi, hematokrit
diderita tinggi.
C. INTERVENSI GIZI
1. Nama diet : diit TETP
2. Prinsip diet : tetp, vitamin cukup dan mudah dicerna
3. Tujuan : memperbaiki kebutuhan energi dan protein yang

meningkat dan mengurangi kerusakan jaringan
4. Syarat : Energi diberikan sebesar 45kkal/kg bb

,Protein tinggi 2,5 /kg bb, Lemak cukup 15% , KH cukup
74,5
5. Perhitungan kebutuhn
REE = (22,7 x 14,3) + 495
= 324,61 + 495
= 891,61
Kenaikan suhu = 32,5% x 891,61
= 289,7
REE = BMR x FS x Kenaikah Suhu
= 891,61 x 1,7 x 289,7
= 1069,93 x 789,7
= 1359,63 kkal
Energi = 45 kkal/kg bb
= 45 x 14,3
= 643,5 kkal
P = 2,5 kg/bb
= 35,75 gr = 10,5 %
L = 15% x 1359,63
= 203,94/9 = 22,6 gr
KH = 74,5% x 1359,63/4 = 253,2 gr
FREKUENSI MAKAN
Makan pagi = 20% x 1359,36 = 271,8 kkal
Snack pagi = 10% x 1359,36 = 135,9 kkal
Makan siang = 30% x 1359,36 = 407,7 kkal
Snack sore = 10% x 1359,36 = 135,9 kkal
Makan malam = 20% x 1359,36 = 271,8 kkal
MENU MAKAN SEHARI
Waktu Menu Bahan makanan BB kkal
m.p Nasi tim pindang bening Beras 40

Ikan mujair 70
Tahu 80 271,7
wortel 50
s.p smooty Pisang ambon 90

Apel 50
Susu cair 30 132,1
m.s Bubur ayam Beras 30

Jus melon Daging ayam 45
Tempe 50 414,7
Labu siam 50
Melon 100
madu 10
s.s Bubur jagung Jagung 90

Maizena 15 180,5
madu 10
m.m Nasi tim sup tahu Beras 30

Jus alpukat Udang 30
Tahu 50 347,9
Bayam 50
Alpukat 80
madu 10
Total 1346,9
C.Pengertian DAN Etiologi Penyakit Gondok
Penyakit gondok (Pembengkakan atau benjolan pada leher) Penyakit

gondok adalah pembengkakan atau benjolan besar pada leher sebelah depan
(pada tenggorokan) dan terjadi akibat pertumbuhan kelerijar gondok yang
tidak normal. Kebanyakan penyakit gondok disebabkan oleh kekurangan
yodium dalam makanan.Demikian pula, kukurangan yodium pada wanita
hamil kadang-kadang menyebabkan bayi meninggal dunia atau dilahirkan
dengan kelambatan mental dan/atau tuli Hal ini dapat terjadi, walaupun ibu
tidak menderita penyakit gondok. Bagaimana mencegah atau mengobati
penyakit gondok dan mencegah kretinisme: Semua orang yang tinggal di
daerah endemis (daerah yang banyak penderita) gondok harus menggunakan
garam beryodium. Garam beryodium dapat mencegah penyakit gondok
dan dapat menyembuhkan benjolan gondoknya. (Namun, benjolan gondok
yang lama dan keras hanya dapat dihilangkan dengan pembedahan/operasi,
tetapi tindakan ini tidak selalu diperlukan) (Pratama, 2012).
Apabila tidak dapat memperoleh garam beryodium, gunakanlah

yodium tinctura (larutan yodium dalam alkohol). Masukkan 1 tetes larutan
tersebut dalam segelas air dan minumlah setiap hari. HATI-HATI: terlalu
banyak larutan yodium dapat menimbulkan keracunan. Minumlah hanya 1
tetes sehari.Simpanlah botolnya di tempat yang tidak terjangkau oleh anak-
anak. Garam beryodium merupakan cara pengobatan yang jauh lebih
aman. Kebanyakan cara pengobatan rakyat untuk penyakit gondok tidak
manjur. Akan tetapi, makan kepiting atau makanan laut lainnya dapat
membantu penyembuhan karena makanan tersebut mengandung yodium.
Mencampurkan sedikitg ggang laut dalam makanan juga menambah kadar
yodium. Namun, cara termudah ialah dengan menggunakan garam
beryodium(Pratama, 2012).
Etiologi Penyakit Gondok

Penyakit Gondok/ Giter sering disebut sebagai penyakit Gangguan
Akibat Kekurangan Yodium(GAKY). Penyebab timbulnya GAKY adalah
karena tubuh seseorang kekurangan undur yodium secara tertus menerus
dalam jangka waktu yang lama (Dardjito dan Rahardjo, 2010)
Gangguan Akibat Kekurangan Yodium (GAKY) merupakan

defisiensi yodium yang berlangsung lama akibat dari pola kons umsi pangan
yang kurang mengonsumsi yodium sehingga akan menggangu fungsi
kelenjar tiroid, yang secara perlahan menyebabkan kelenjar membesar
sehingga menyebabkan gondok. Yodium sendiri adalah sejenis mineral ang
terdapat di alam, baik di tanah maupun di air., merupakan zat gizi mikro
yang diperlukan utnuk pertumbuhan dan perkembangan makhluk hidup.
Dalam tubuh manusia Yodium diperlukan untuk membntuk Homon Tiroksi
yang berfunsi untuk mengatur pertumbuhan dan perkembangan termasuk
kecerdasan mulai dari janin sampai dewasa (Dardjito dan Rahardjo, 2010)
Defisiensi yodium akan menguras cadangan yodium serta

mengurangai produksi tetraiodotironin/T4. Penurunan kadar T4 dalam darah
memicu sekresi Thyroid Stimulating Hormon(TSH) yang selanjutnya
menyebabkan kelenjar tiroid bekerja lebih giat sehingga fisiknya kemudian
membesar (hiperplasi.) Pada saat ini efisiensi pemompaan yodium
bertambah yang dibarengi dengan percepatan pemecahan, yodium dalam
kelenjar.Kekurangan yodi um pada masa kehamilan, dan awal kehidupan
menyebabkan, perkembangan otak terhambat.Titik paling kritis GAKY
adalah trimester ke-2 kehamilan sampai dengan 3 tahun setelah lahir.GAKY
merupakan salah satu peyebab kerusakan otak yang dapat dicegah (Pratama,
2012).
Agent kimia penyebab goiter/gondok adalah goitrogen yaitu suatu zat

kimia yang dapat menggangu hormogenesis tiroid.Goitrogen
menyebabakan pembesaran kelenkar tiroid seperti yang terdapat dalam
kandungan kol, lobak, padi-padian, singkong, dan goitrin dalam rumput
liar.Goitrogen juga terdapat dalam obat-obatan seperti propylthiouraci,
lithium, phenylbutazone, aminoglutethimide, expectorants yang
mengandung yodium secara berlebih (Pratama, 2012).
Kaitan gizi dengan penyakit gondok
Berikut beberapa nutrisi yang dibutuhkan tiroid agar dapat berfungsi

dengan optimal.
1. Yodium. Tiroid menyerap yodium dari makanan yang Anda makan.
Dibutuhkan yodium untuk menghasilkan hormon tiroid. Jika diet Anda tidak
mengandung kadar yodium yang cukup, maka kemampuan tiroid untuk
membuat hormon menjadi tidak sehat dan ini akan berefek buruk pada
seluruh kesehatan tubuh Anda.
Meskipun bisa mendapatkan yodium dengan cara mengkonsumsi
garam beryodium, namun faktanya banyak wanita usia subur kekurangan
yodium karena tidak cukup memperoleh yodium melalui diet. Jika Anda tak
ingin kekurangan yodium, Anda bisa menambahkan rumput laut ke dalam
diet Anda. Rumput laut seperti nori, kombu, wakame dan hijiki, adalah
sumber alami yang kaya akan yodium. Tapi jangan berlebihan
mengkonsumsinya, karena terlalu banyak yodium juga dapat menyebabkan
masalah tiroid dan membuat gejala menjadi lebih buruk.
2. Selenium. Mineral ini dibutuhkan jika Anda ingin kelenjar tiroid Anda
dapat berfungsi dengan benar. Selenium diperlukan untuk memproduksi dan
mengatur kadar T3. Konsumsi makanan seperti kakap, tuna, betis hati,
jamur shitake, udang, cod, dan kacang Brazil secara alami kaya akan
selenium.
3. Seng, Tembaga dan Zat Besi. Mineral-mineral tersebut diperlukan untuk
fungsi tiroid yang optimal. Rendahnya tingkat zinc telah dilaporkan
menyebabkan rendahnya tingkat TSH. Sementara tembaga juga dibutuhkan
untuk memproduksi hormon tiroid. Kekurangan zat besi juga dapat
mengakibatkan berkurangnya efisiensi tiroid Anda. Makanlah hati, jamur,
swiss chard, lobak dan bayam sebagai bagian dari diet harian Anda.
4. Omega-3. Asam lemak esensial ini berperan penting untuk memastikan
berfungsinya tiroid Anda. Senyawa ini juga membantu meningkatkan
kepekaan sel-sel hormon tiroid. Anda bisa mendapatkan asam lemak
Omega-3 dengan mengkonsumsi minyak ikan, sarden, salmon, biji rami,
daging sapi yang makan rumput, halibut, kedelai dan udang.
5. Minyak kelapa. Ini mungkin akan terdengar aneh, tapi memasak makanan
dengan minyak kelapa akan meningkatkan tingkat metabolisme dan
membantu Anda menurunkan berat badan. Hal ini karena peran asam lemak
yang terdapat dalam minyak kelapa. Biasanya, minyak kelapa dianjurkan
bagi orang yang telah didiagnosis dengan hipotiroidisme.
6. Antioksidan dan Vitamin B. Vitamin A, C dan E merupakan antioksidan
kuat yang membantu untuk menghilangkan stres oksidatif yang dapat
merusak tiroid Anda. Anda juga harus menyertakan makanan yang kaya
vitamin B. Hal ini termasuk daging sapi, telur, ayam, ikan, seafood, apel,
jeruk, aprikot, semangka, wortel, bayam, kacang polong, tomat, lobak,
tanggal, kentang, kacang-kacangan, kacang-kacangan, stroberi, buah jeruk
dan biji-bijian untuk mendapatkan vitamin A , C dan E. Sayuran berdaun
hijau, ayam, telur, kacang-kacangan, kerang, hati, bibit gandum, almond,
kacang polong, kemiri dan biji-bijian sereal kaya akan vitamin B, dan harus
dimasukkan ke dalam diet Anda untuk tiroid.
 Berikut makanan yang harus dihindari penderita sakit kelenjar

tiroid:
1. Aspartam. Jika Anda menggunakan aspartam sebagai pemanis buatan,

maka Anda harus segera menghentikannya. Bahan ini telah dikaitkan
dengan penyakit Graves, dan banyak gangguan autoimun lainnya.
Kehadiran kimia dalam aspartam dapat menyebabkan reaksi imun dalam
tubuh, sehingga terjadi produksi antibodi tiroid dan peradangan tiroid.
2. Kedelai. Kedelai mengandung isoflavongoitrogen, adalah senyawa yang
mengganggu kemampuan kelenjar tiroid bekerja optimal untuk menyerap
yodium. Anda harus menghindari makanan yang berbasis kedelai, termasuk
burger kedelai, tahu, susu kedelai, kecap, tempe, miso, dan minyak kedelai.
Juga pastikan Anda tidak mengkonsumsi makanan olahan yang
mengandung kedelai sampai tiroid Anda benar-benar sembuh.
3. Gluten. Gluten juga merupakan goitroge. Selain itu, ini juga dapat memicu
respons autoimun dalam tubuh jika Anda sensitif. Makanan dengan gluten
meliputi gandum, barley, rye, dan sebagian besar makanan olahan lain. Jadi,
jauhkan makanan mengandung gluten ini dari diet harian Anda.
4. Sayuran silangan. Ini adalah sayuran, seperti bunga kol, kubis, kubis
Brussel dan brokoli. Sayuran ini mengandung isothiocyanates yang
goitrogen, yang dapat mempengaruhi kesehatan dan kerja kelenjar tiroid
Anda. Ada ahli kesehatan yang memperhitungkan bahwa mengkonsumsi
sayuran silangan yang dimasak dapat menghilangkan efek goitrogenik, dan
memberikan banyak manfaat kesehatan. Namun, berkonsultasilah dengan
dokter Anda sebelum Anda memutuskan untuk makan sayuran ini. Jika
Anda melakukannya, pastikan Anda mengukus makanan ini dengan baik .
DAFTAR PUSTAKA
Werner, David. 2010. Where There is No Doctor. Yogyakarta: Yayasan Essentia

Medica.
Dardjito dan Rahardjo 2010.Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional.
Pratama Ridho, 2012. Ganguan Akibat Kekurangan Yadium. PKM-GT. Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Binawan.
Wijayanti, Gratiana. 2010. Penyakit Gondok: Penyebab, Gejala, Dan

Konsekuensinya Bagi Perkembangan Janin, Anak-Anak Dan Dewasa.
D. STUDI KASUS GONDOK
An.B. laiki-laki usia 12 tahun BB 30 Kg,TB 12 Cm. tinggal di endemic gondok.

Pada waktu pemeriksaan sekolah oleh petugas kesehataan tempat,anak KI ternyata
terdapat pembesaraan kelenjar gondok Nampak,dalam keadaan normal (tanpa
mengadah maksimal). Anak KI adalah seorang siswa SD kelas 6,anak ke 3 dari 5
saudara. Orang tua bekerja sebagai buruh pada suatu pabrik tekstil dengan rata-rata
penghasilan perbulan RP 800.000 dan ibu sebagai IRT. Kebiasan makan anak KI
sehari-hari ,ia makan-makan utama 3x sehari tidak memiliki aleri dan pantangan
makanan tertentu. Berdasarkan hasil wawancara dengan pasien pola makannya
adalah sebagai berikut : nasi 3x sehari,1 gelas lauk hewani (telur/ikan) 1x sehari,1
potong/1 potong sedang,ayam 1-2x seminggu,1 potong sedang,lauk nabati
gelas/hari,buah (pisang,papaya,tergantung musim),3-4x seminggu. Konsumsi
makanan saat ini nafsu makan baik dan hasil recall konsumsi makan 24 jam. Energy
1800 Kkal,protein 40,9 gram,lemak 30 gram,dan Kh 203 gram. Hasil pemeriksaan
fisik normal ditemukan pembesaran kelenjar gondok,klinis TDS 120/70
mm/hg,suhu 37°C
“PENYELESAIAN”
1. Assement
A. Antropometi (AD)
BB : 30 Kg
TB : 122 Cm
𝐵𝐵 30 𝐾𝐺 30 𝐾𝐺
IMT/U : 𝑇𝐵2 = 1,222 𝑀 = 1.4884𝑀 = 20,15
𝐼𝑀𝑇−𝑀𝐸𝐷𝐼𝐴𝑁 20,5−18,0 2,15
Z-score :+1𝑆𝐷−𝑀𝐸𝐷𝐼𝐴𝑁 = 20,0−18,0 = = 0,76 (Normal)
2,8
B. Biokimia (Tidak Ada)
C. Clin History(CH)
1.Riwayat Personal :
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur :12Tahun
2.Riwayat Medis : pembesaran kelenjar gondok
3. Riwayat Sosial : Tinggal Endemic Gondok
D. Dietetany History (DH/FH)

Pola makanan/Kebiasaan Makan :
 nasi 3x sehari,1 gelas lauk hewani (telur/ikan) 1x sehari,1 potong/1 potong
sedang,ayam 1-2x seminggu,1 potong sedang,lauk nabati gelas/hari,buah
(pisang,papaya,tergantung musim),3-4x seminggu. Konsumsi makanan saat
ini nafsu makan baik dan hasil recall konsumsi makan 24 jam. Energy 1800
Kkal,protein 40,9 gram,lemak 30 gram,dan Kh 203 gram
E. Pemeriksaan Fisik (PD)

 Fisik
 Tidak memiliki alergi pada makanan
 Klinik
TD 120/70 120/80 mm/Hg Normal

mm/Hg
Suhu 37°C 37°C Normal
B. Diagnosa
Domain Problem Etiologi Sign dan
symplon
NI.5.5 Ketidak Berkaitan dengan Ditandai dengan

seimbangan asupan yodium yang adanya
asupan zat gizi kurang pembesaran
kelenjar tiroid
C. Intervensi Gizi
a. Nama Diet : Tinggi Energy
b. Prinsip Diet : Tinggi Energy
c. Tujuan Diet : memberikan makanan cukup energy untuk menghidari
Overweight dan tinggi protein
d. Perhitungan Energi :
REE = (17,5 x BB ) + 651
= (17,5 x 30 ) + 651
= 1.176 Kkal
TEE = REE + Fs x PAI
= 1.176 x 1,3 x 1,26
= 1.926,28Kkal
Protein = 2,0xBB
100 𝑋 4 𝑋 60 24000
=2,0x30=60= % P = = 1.926,28 = 12,45%
1.926,28
1.926,28
Lemak = 10 % = 21 gram
9
1.926,28
KH = 77,55% x = 373,4 gram
4
Syarat Diet
 Energy tinggi = 1926,28 Kkal
 Protein Tinggi = 12,45 %
 Lemak rendah = 21gram
 Kh tinggi = 373,4gram
 Iodium Tinggi = 240 mcg
 Vitamin A = 1200 mcg
 Vitamin B12 = 36 mcg
 Vitamin C = 100 mcg
 Sekenium = 40 mcg
 Serat Tinggi = 60 mcg
 Makanan mudah dicerna
 Menu bervariasi yang disukai anak
e. Bentuk makanan : makanan biasa
f. Frementasi makanan : 3x makanan 2x snack
g. Distribusi Makanan
 Makan Pagi = 25% x 1.926,28 = 481,57 Kkal
 Snack Pagi = 10% x 1.926,28 = 192,62 Kkal
 Makan Siang = 30 % x 1.926,28 = 577,88 Kkal
 Snack Sore = 10% x 1.926,28 = 192,62 Kkal
 Makan Malam = 25% x 1.926,28 = 481,57 Kkal
BAB XII
DIIT PADA PENYAKIT MALARIA, DBD
DAN TIFUS ABDOMINALIS

Malaria, DBD, Tifus
B. Pokok Bahasan

Malaria, DBD, Tifus
penyakit Malaria, DBD, Tifus
Definisi dan etiologi penyakit Malaria, DBD, Tifus

NCP penyakit Malaria, DBD, Tifus
Studi kasus penyakit Malaria, DBD, Tifus
BAB XII
1. DIIT PADA PENYAKIT MALARIA
A. DEFINISI DAN ETIOLOGI PENYAKIT MALARIA
Malaria adalah penyakit yang disebabkan oleh parasit Plasmodium dan

ditularkan oleh nyamuk Anopheles. Secara global, penyebarannya sangat luas yaitu
di wilayah antara garis bujur 60° di utara dan 40° di selatan, meliputi lebih dari 100
negara beriklim tropis dan sub tropis. Penduduk yang berisiko terkena malaria
berjumlah sckitar 2,3 miliar atau 41% dari penduduk dunia.1 Setiap tahun jumlah
kasus malaria berjumlah 300-500 juta dan mengakibatkan 1,5 s/d 2,7 juta kematian,
terutama di Afrika sub Sahara. Asia Selatan dan Asia Tenggara serta Amerika
Tengah. Wilayah yang kini sudah bebas malaria adalah Eropa, Amerika Utara,
sebagian besar Timur Tengah, sebagian besar Karibia, sebagian Amerika Selatan.
Australia dan Cina.2 Laporan WHO tahun 2005 menyebutkan, di seluruh dunia
jumlah kasus baru malaria berkisar 300-500 juta orang dengan kematian 2,7 juta
orang/tahun, sebagian besar anak-anak di bawah lima tahun yang merupakan
kelompok paling rentan terhadap penyakit dan kematian akibat malaria; dengan
jumlah negara endemis malaria pada tahuin 2004 sebanyak 107 negara.3 Di
Indonesia yang merupakan negara tropis, malaria tetap menjadi salah satu penyakit
menular utama khususnya di beberapa wilayah yang dinyatakan masih endemis
terutama di luar Pulau Jawa. Hal ini disebabkan karena malaria masih merupakan
penyakit menular yang dapat menyebabkan kematian pada kelompok berrisiko
tinggi yaitu bayi, balita, dan ibu hamil dan secara langsung dapat menurunkan
produktivitas kerja. Pada tahun 2006 terdapat sekitar 2 juta kasus malaria klinis,
sedangkan tahun 2007 menjadi 1,75 juta kasus. Jumlah penderita positif malaria
(hasil pemeriksaan mikroskop positif terdapat kuman malaria) tahun 2006 sekitar
350 ribu kasus, dan pada tahun 2007 sekitar 311 ribu kasus.
DAFTAR PUSTAKA
https://vivahealth.co.id/article/detail/6081/malaria
https://ojs.unimal.ac.id/index.php/averrous/article/download/1039/558
http://jurnal.unsyiah.ac.id/JKS/article/download/3469/3231
B. STUDI KASUS MALLARIA
Tuan H. 58 Tahun bekerja PNS Agama Islam. Pasien dilarikan kerumah sakit
dengan keluhan demam,menggil,linu atau nyeri pada persendian kadang sampai
muntah tampak pucat atau anemia,hati serta limfa membesar,buang air kecil tampak
keruh dan pekat karena mengandung hemoglobin (hemoglobin) terasa geli pada
kulit dan mengalami kekejangan sedang. BB 75 kg,TB 155 cm.Td 130/80
mmHg,Nadi 80 kali/menit,RR 18 kali/menit,Suhu 39°C hasil Lab Hb 11 gr/dl. RDT
+ hasil recall sehari energy 779 Kkal,protein 35 gram,lemak 50 gram,Karbohidrat
125 gram. Makan hanya 2x sehari ( makan siang dan makan malam) pasien makan
semua jenis makanan manis dan pedas. Pada saat dibawa kerumah sakit pasien
mengatakan matanya berkunang-kunang pasien kesadaranya menurun.
“PENYELESAIAN”
1. Assement
 Antropometi (AD)
𝐵𝐵 75𝑘𝑔 75 75
Umur = 58 Tahun IMT = = = = = 31,3
𝑇𝐵2 1552𝑐𝑚 1,552 2,4
(Obesitas)
BB = 75 Kg
TB = 155 Cm BBI = (TB-100) x 0,9
BBI = 50 Kg = (155-100) x 0,9
= 55x 0,9 = 50 Kg
 Biokimia
Tekanan 130/80mmHg 120/80mmHg Tinggi
Darah
Hb 11g/dl 12-15,2 g/dl Rendah
 . Clin History(CH)
1.Riwayat Personal : Jenis Kelamin : Laki-Laki
Umur :58Tahun
2.Riwayat Medis : demam,menggil,linu atau nyeri pada persendian
kadang sampai
muntah tampak pucat atau anemia,hati serta limfa
membesar,buang air kecil tampak keruh dan pekat
terasa geli pada kulit dan mengalami kekejangan
sedang.
 Dietetany History (DH/FH)

Pola makanan/Kebiasaan Makan :- energy 779 Kkal,protein 35 gram,lemak 50
gram,Karbohidrat 125 gram. Makan
hanya 2x sehari
( makan siang dan makan malam)
- pasien makan semua jenis makanan
manis dan pedas
 Pemeriksaan Fisik (PD)

 Fisik
 Demam,Menggil
 Limfa membesar,buang air kecil tampak keruh dan pekat
 Klinik
Suhu 39⁰C. 37⁰C. Tinggi
Respirasi Rat 18x/menit 19-36x/Menit Normal

Nadi 80x/menit 60-110x/menit Normal
2. Diagnosa
Domain Problem Etiologi Sign dan
symplon
NI.1.1 Peningkatan Berkaitan dengan Ditandai dengan
energy demam suhu demam
ekspenditur 39°C
NC.3.3 Kelebihan Berkaitan dengan Ditandai dengan
BB/Obesitas Indekst Masa Tubuh IMT 31,3
(Obesitas)
3. Intervensi Gizi
1. Nama Diet : ETPT
2. Prinsip Diet : Energi Tinggi Protein Tinggi
3. Tujuan Diet : Memenuhi kebutuhan Energi dan Protein yang meningkat
untuk mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan tubuh
4. Bentuk makanan : makanan lunak (bubur)
5. Frementasi makanan : 3x makanan 3x snack
6. Perhitungan Energi :
REE = (10 x BBI ) + (6,25 x TB ) – (5 x Umur ) + 5
= (10 x 50 ) + (6,25 x 155 ) – (5 x 58 tahun) + 5
= 500 + 968.75– 290 + 5
= 1468,75-295
= 1173.75
Kenaikan suhu 39°C = 2 x 13%
26
= 26 % = 100 x 1173.75 Kkal = 305,17 Kkal
Total Energi = REE + Kenaikan suhu

=1173.75 + 305,17
= 1478,921 Kkal
TEE = REE + Fa
= 1478.92 x 1,3
= 1922.60Kkal
Protein = 2,0 x BBI
100 𝑋 4 𝑋 100 40.000
= 2,0 x 50 = 100 = % P = = =
1922.60 1922.60
20,80%
1922,60
Lemak = 10 % = 21,36 gram
9
1922,60
KH = 69,2% x = 332,60 gram
4
7. Syarat Diet
 Energy tinggi = 1922,60 Kkal
 Protein Tinggi = 20,80 %
 Lemak rendah = 21,36 gram
 Kh tinggi = 332,60 gram
 Kalsium tinggi = 2000 gram
 Vitamin A Rendah = 1200 RE
 Vitamin E = 30 mg
 Vitamin C Tinggi = 180 mg
8. Distribusi Makanan
 Makan Pagi = 20% x 1.922,60 = 384,52 Kkal
 Snack Pagi = 10% x 1.922,60 = 192,26 Kkal
 Makan Siang = 30 % x 1.922,60 = 576,78 Kkal
 Snack Sore = 10% x 1.922,60 = 192,26 Kkal
 Makan Malam = 20% x 1.922,60 = 384,52 Kkal
 Snack Pagi = 10% x 1.922,60 = 192,26 Kkal
C. Pengertian dan etiologi Demam Berdarah
DBD atau demam berdarah dengue adalah penyakit yang disebabkan oleh salah
satu dari empat virus dengue. Demam berdarah merupakan penyakit yang mudah
menular. Sarana penularan demam berdarah sendiri berasal dari gigitan
nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albocpictus.faktor Risiko Demam Berdarah
Demam berdarah dapat dipicu oleh faktor risiko tertentu. Beberapa faktor risiko
demam berdarah, yaitu:
 Pernah mengalami infeksi virus dengue sebelumnya;
 Tinggal atau bepergian ke daerah tropis; dan
 Bayi, anak-anak, orang lanjut usia, dan orang dengan kekebalan tubuh yang
lemah
peyebab Demam Berdarah
Penyakit demam berdarah disebabkan oleh virus dengue yang ditularkan oleh
nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus. Kedua nyamuk dapat menggigit di
pagi hari sampai sore menjelang petang. Penularan terjadi saat nyamuk menggigit
dan menghisap darah seseorang yang sudah terinfeksi virus dengue, ketika nyamuk
tersebut mengigit orang lain, maka virus akan tersebar. Hal tersebut terjadi karena
nyamuk berperan sebagai medium pembawa (carrier) virus dengue tersebut
 Diet untuk Demam Berdarah Dengue (DBD)
cuaca yang tidak menentu, daya tahan tubuh menurun dan serangan nyamuk Aedes
Aegepty bisa mengakibatkan kita rentan mengidap demam berdarah dengue.. waahhhati"
yaa teman-teman..bagaimana yaa pengaturan diet untuk menangani penyakit DBD?yukk
kita simak tulisan berikutt ni..
 Prinsip Diet Pemberian diet

pada kasus demam berdarah dengue ini dilakukansecara bertahap kemudian
ditingkatkan sesuai dengan kemampuanpenderita. Diet Tahap I diberikan setelah fase akut
teratasu dan dipastikantidak ada pendarahan gastrointestinal. Penderita diberikan makanan
saringsetiap tiga jam dan tetap diberikan makanan parenteral untuk memenuhikebutuhan
cairan dan energi. Diet Tahap II diberikan setelah suhu badanstabil. Makanan diberikan
dengan porsi kecil dan konsistensi lunak. Diettahap III diberikan setelah suhu badan stabil
dan hepato-slenomegalia telahhilang. Konsistensi makanan yang diberikan lunak atau biasa
tergantungtoleransi pasien, tetapi kansungan serat tetap terbatas.
 Tujuan Diet
Memberikan makanan dan cairan secukupnya untuk memperbaiki jaringan tubuh yang
rusak serta mencegah komplikasi pendarahan.
 Syarat Diet
Secara umum, syarat diet penderita DBD adalah
1. Mudah cerna ,porsi keci,dan sering

2. Energi dan protein cukup sesuai kemampuan pasien untuk menerimanya
,factor stress tergantung ada atau tidak nya komplikasi
3. Lemak rendah 10- 15 %
DAFTAR PUSTAKA
https://www.academia.edu/36305636/Asuhan_Gizi_pasien_DHF_dengue_hemora
gic_fever_pada_anak
https://id.scribd.com/doc/266499427/Diet-Untuk-Demam-Berdarah-Dengue
D. STUDI KASUS DBD
Ny.N umur 29 tahun masuk rumah sakit pada tanggal 3 april 2017,TB 150,BB 48
kg. Status menikah diagnose susp.DHF,anemia, dispepso ,pasien bekerja sebagai
PNS,pendidikan S1 suami pasien sebagai PNS dan pendidikan SMA keduanya
bersuku dayak .keluhan : nyeri kepala,mual-mual ,muntah –muntah hasil
pemeriksaan biokimia Hb 8,8 gr/dl. Eritrosit 3,2 jt/ul,leukosit 29.100/mm ,trombosit
26.000/mm ,pemeriksaan igm anti –O9 positif .kimia urin ,kejernihan :kuning jernih
data klinis pasien : TD 120/80 mmhg,Nadi 84 kali/menit ,suhu 38℃,pernafasan 84
kali/menit secara fisik pasien tampak lemah hanya berbaring ditempat tidur
,terkadang bias berjalan sendiri kekamar mandi .Terappi infus RL gugur 500 ml=40
TPM, lanjut 20 TPM ini .Ranitin 1x1 amp,injecefriaxone ,obat ,oral,sistenot, 3x mg
(k/p) riwayat makan dahulu pasien biasa makan tidak teratur ,kadang tidak makan
pagi karena tidak sempat,makan siang selalu diluar dan tidak mengkonsumsi
sayuran hasil recall 24 jam saat masuk Rs didapatkan energi 1100 kkal,protein 30
gram, lemak 42 gram ,karbodihrat 159 gram .
PENYELESAIAN
a. Assessment gizi
1. Riwayat personal ( ch )
-nama : Ny N
-umur : 29 tahun
-jk : perempuan
-pekerjan : PNS
-pendidikan : S1
-status : menikah
-suami : sebagai PNS( pendidikan SMA)
-suku : dayak
 Riwayat medis
- masuk rumah sakit pada tanggal 3 april 2017
- diagnose susp.DHF,anemia, dispepso
2. Antropometri data
- Berat badan : 48 kg
- Tinggi badan : 150 cm
𝑩𝑩 𝟒𝟖 𝟒𝟖 𝟒𝟖
- Imt : = = 𝟏,𝟓𝟎𝟐 =𝟐,𝟐𝟓 =
𝑻𝑩 (𝟏𝟓𝟎) 𝟐
𝟐𝟏, 𝟑𝟑 (normal)
3. Biokimia data
Pemeriksaan Nilai Nilai normal Ket

Hemoglobin 8,8 gr/dl 12,0 – 14,0 (P) 13,0 Rendah
– 16,0 (L)
Eritrosit 3,2 jt/ul 4,0 – 5,0 (P) 4,5 – Rendah
5,5 (L)
Leukosit 29.100/mm 3500-10.500/mm3 Rendah
Trombosit 26.000/mm 200.000/mm3 Rendah
pemeriksaan Positif
igm anti –O9
Kimia urin Kejernihan Kuning
 Klinis
Pemeriksaan Nilai Nilai normal Ket

Tekanan 120/80 mmhg 120/80 mmHg Normal
darah
Nadi 84 kali/menit 60-100 X/menit Normal
Rr 84 kali/menit 12-24 X/menit Tinggi
Suhu suhu 38℃, 36,5 -37,2℃ Demam
4. Pemeriksaan fisik
- nyeri kepala
- mual-mual ,muntah –muntah
- pasien tampak lemah
5. Riwayat gizi ( FH)

energi Protein Lemak Kh
hasil recall 1100 kkal 30 gram 42 gram 159 gram
24 jam
- Terappi infus RL gugur 500 ml=40 TPM

- Ranitin 1x1 amp
- injecefriaxone
- obat ,oral,sistenot, 3x mg (k/p)
2. Diagnose Gizi
Domain Problem Etiologi Sign/Symptom

NI. 1.2 Asupan energi Berkaitan Ditandai dengan
tidak adekuat dengan hasil recall 1100
asupan oral kkal ,protein 30
tidak gram ,lemak 42
adekuat gram,KH 159
gram
3. INTERVENSI GIZI
a. Nama diit : Diet TETP
b. Prinsip diit : Tinggi Energy Tinggi Protein
c. Tujuan diit : : memenuhi kebutuhan energi dan protein yang
meningkat untuk mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan
d. Perhitungan kebutuhan gizi
Energi = 45 kkal /kgBB
= 45 x 48 kg
= 2.160 kkal
Peningkatan suhu 1ᵒC : kenaikan 13% BMR
= 13% x 2.160kkal
= 280,8 kkal
TEE = REE x PAL + kenaikan suhu
= 2.160 x 1,2 + 280,8
= 2.872,8 kkal
Zat Makro
 Protein = 2,5 g/kgBB
= 2,5 x 48 kg
= 120 gram
100 𝑥 120 𝑥 4
%protein = = 17 %
2.872,8
 Lemak = (25% x E ) : 9
= (25 % x 2.872,8 ) : 9
= 79,8 gram
 KH = (100% - 17 % - 25% ) x E ) : 4
= ( 58% x 2.872,8 ) : 4
= 416,56 gram
e. Syarat diit :
 energi tinggi ,yaitu : 40-45 kkal /kgBB
 protein tinggi ,yaitu : 2,0-2,5 g/kgBB
 lemak cukup, yaitu : 10-25 % dri kebutuhan energi total
 karbohidrat cukup
 vitamin dan mineral cukup ( ACE,mineral,zink)
f. Bentuk makanan : Makanan lunak (bubur)

g. Pemberian : Oral
h. Frekuensi makan : 5x sehari (3x makanan utama, 2x selingan)
i. Makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
Sumber Makanan yang dianjurkan Makanan yang tidak
dianjurkan
Karbohidrat Nasi,roti,macaroni dan hasil
olahan tepung-tepungan
lainnya
Protein Daging sapi,ayam ,ikan , Makanan yang
telur , susu , dan hasil dimasakan dengan
olahannya banyak minyak
Protein nabati Semua jenis kacang- Makanan yang dimasak

kacangan dengan banyak minyak
atau santan /kelapa
terutama jenis B seperti
buncis, bayam ,daun
singkong ,dll
Lemak dan minyak Margarin, minyak goring
,mentega ,
Minuman Madu, teh ,sirup dll
Distribusi makanan
Waktu % Energi Protein Lemak Karbohidrat

Makan 25 718,2 30gram 19,95gram 104,14gram
pagi kkal
Snack 10 287,8 12gram 7,98gram 41,656gram
pagi kkal
siang kkal
Snack 10 287, 8 12gram 7,98gram 41,656gram
sore kkal gram
malam kkal
Total 2.872,8 120 gram 79,8 gram 416,56 gram
kkal
a. Menu makanan
Waktu Menu
Makan pagi Daging sapi tahu bayam segar buah semangka
Selingan Jasuke
Makan siang Bubur ayam kuning tempe bacem sayur buncis wortel
Selingan Bubur kacang hijau labu kuning
Makan malam Bubur ayam telur kuning tempe pepes soup
Daftar pustaka
http://repository.unimus.ac.id/1086/3/BAB%20II.pdf
Buku penuntun Diet dan terapan gizi ( www.egcmedbooks.com
E. PENGERTIAN DAN ETIOLOGI TIFUS
Tipes atau thypus adalah penyakit infeksi bakteri pada usus halus dan terkadang
pada aliran darah yang disebabkan oleh Bakteri Salmonella typhosa atau
Salmonella paratyphi A, B dan C, selain ini dapat juga menyebabkan gastroenteritis
(radang lambung). Dalam masyarakat penyakit ini dikenal dengan nama Tipes atau
thypus, tetapi dalam dunia kedokteran disebut Typhoid fever atau Thypus
abdominalis karena berhubungan dengan usus di dalam perut (Widoyono, 2002).
Typus abdominalis adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai saluran
pencernaan dengan gejala demam yang lebih dari 1 minggu, gangguan pencernaan
dan gangguan kesadaran (Sudoyo, 2009).
Penyakit tipes Thypus abdominalis merupakan penyakit yang ditularkan

melalui makanan dan minuman yang tercemar oleh bakteri Salmonella typhosa,
(food and water borne disease). Seseorang yang sering menderita penyakit tifus
menandakan bahwa dia mengkonsumsi makanan atau minuman yang
terkontaminasi bakteri ini. Salmonella thyposa sebagai suatu spesies, termasuk
dalam kingdom Bakteria, Phylum Proteobakteria, Classis Gamma proteobakteria,
Ordo Enterobakteriales, Familia Enterobakteriakceae, Genus Salmonella.
Salmonella thyposa adalah bakteri gram negative yang bergerak dengan bulu
getar, tidak berspora mempunyai sekurang-kurangnya tiga macam antigen yaitu:
antigen 0 (somatik, terdiri dari zat komplek lipopolisakarida), antigen H (flagella)
dan antigen V1 (hyalin, protein membrane). Dalam serum penderita terdapat zat
anti (glutanin) terhadap ketiga macam anigen tersebut (Zulkhoni, 2011).
F. STUDI KASUS TIFUS
Soal Kasus
Laki – laki H berumur 35 tahun, TB 160 cm, BB 65 kg, MRS dengan

diagnose malaria typus. Beragama islam, Pendidikan terakhir SMA, pekerjaan
swasta, penghasilan setiaap bulan Rp. 3.000.000 Tn. H menyukai makanan yang
berlemak, santan dan makanan gorengan. Pada pemeriksaan fisik dapat ditemui dan
kembung. Keluhan demam berkelanjutan selama 8 hari berturut – turut dengan
nyeri pada epigstric, mual, rasa pahit dilidah, dan konstipasi sejak 5 hari yang lalu.
Diagnose medis menguji kondisi umum pada Tn. H. pada pemeriksaan (coated
tongue) dan nyeri pada epigestrik pada saat palpasi. Sipasien melakukan tes lab
dengan hasil Hb 12 mg/dl. WBC (white blood cell/sel darah putih) 4500, hematocrit
36%, trombosit 210.000/mm3, widal test thypil O. 1/320 dengan menggunakan
cefat axim intramuscular tanpa melakukan skin test, dan 5 menit kemudian,
filiformic pulse dan tekanan darah 80/60 mmHg.
PENYELESAIAN:
A. Assement Gizi
1. Riwayat Gizi (FH)
- Menyukai makanan yang berlemak, santan dan makanan gorengan.
2. Antropometri Data (AD)
- BB = 65 kg
- TB = 160 cm
- U = 35 tahun
- IMT = 65 kg : (1,60 m)²
= 65 : 2,56
= 25, 39 cm/kg² (Gemuk)
Pemeriksaan Hasil Normal Keterangan
Hemoglobin 12 mg/dl 13,8 – 17,2 gr/dl Anemia
WBC 4500 3.500 – 10.500 Normal
Hematocrit 36% 40 – 54% Rendah
Trombosit 210.000/mm3 150.000 – Normal
400.000/mm³
Widal Tes Thypil 1/320 Positif
O
4. Pemeriksan Fisik Terkait Gizi (PD)

 Fisik
- Pada pemeriksaan fisik dapat ditemui kembung
- Nyeri pada epigstric, mual, rasa pahit dilidah, dan konstipasi sejak 5
hari
 Klinis
Pemeriksaan Hasil Normal Keterangan

Tekanan Darah 80/60 mmHg 120/180 Rendah
mmHg
5. Riwayat Klien (CH)

 Riwayat Personal
- Nama = Tn H
- Umur = 35 tahun
- Jenis Kelamin = Laki - laki
- Pendidikan = SMA
- Pekerjaan = Swasta dengan penghasilan Rp. 3.000.000
 Riwayat Medis/Kesehatan
- Keluhan demam berkelanjutan selama 8 hari berturut – turut dengan
nyeri pada epigstric, mual, rasa pahit dilidah.
- Konstipasi sejak 5 hari
 Riwayat Sosial
- Agama = islam
B. DIAGNOSA GIZI
Domain Problem Etiologi Sign/Symtomp
NI.2.2 Kelebihan asupan Berkaitan dengan Ditandai dengan
oral status gizi yang IMT 25,39 kg/m2
tidak normal
NC.2.2 Perubahan nilai Berkaitan dengan Ditandai dengan
laboratorium anemia yang nilai Hb 12 mg/dl
terkait gizi diderita
NC.3.3.1 Kelebihan BB Berkaitan dengan Ditandai dengan
makanan yang IMT 25,39 kg/m2
dikonsumsi (Gemuk )
NB.1.1 Kurang Berkaitan dengan Ditandai dengan
pengetahuan makanan yang IMT 25,39 kg/m2 (
terkait makanan dikonsumsi Gemuk)
dan zat gizi
C. INTERVENSI GIZI
 Nama Diit : TETP
 Prinsip : Tinggi Serat
 Tujuan :
- Memberikan sumber makanan yang cukup untuk mencapai
status gizi optimal
- Memberikan sumber makanan yang cukup untuk mengurangi
/menghilangkan rasa nyeri efigastric
- Memberikan sumber makanan yang cukup untuk mengatasi
konstripasi
 Syarat :
- Energi = 2.308,8 Kkal - Vit E = mg
- Protein =130 gr - Fe = mcg
- Lemak = 38,48 gr - Ca = mg
- KH = 360,63 gr - Tiamin= mcg
- Vit A = mcg - Zink = mg
- Vit C = mg - Serat = gr
 Bentuk Makanan : Lunak ( Tim )
 Jalur pemberian : Oral
 Frekuensi makan : 3 x makanan utama, 2 x selingan
D. Perhitungan Energi
 Energi = ( 10 x BB ) + ( 6,25 x TB ) – ( 5 x Umur ) + 5
= ( 10 x 65 ) + ( 6,25 x 160 ) – ( 5 x 35 ) + 5
= 650 + 1000 - 175 + 5
=1480,8 Kkal
 EER = BMR x FA x FS
= 1480 Kkal x 1,2 X 1,3
= 2.308,8 Kkal
Zat Gizi Makro Zat Gizi Mikro
- Protein = 2 gr/kg BB Vit A = 600 mcg
= 2 x 65 kg Vit C = 90 mg
= 130 gr Vit E = 15 mg
100 x 4 x 130: 2.308,8 = 22,52% Fe = 13 mg
- Lemak = 15% x 2.308,8 Ca = 1000 mg
= 346,32 9 : 9 Zink = 13 mg
= 38,48 gr Serat =38 gr
- KH = 62, 48% x 2.308,8
= 1442,52 4 : 4
= 360,63 gr
Makanan yang Dianjurkan dan Tidak Dianjurkan

Sumber Makanan yang Dianjurkan Makanan yang Tidak
Dianjurkan
Karbohidrat Nasi; roti, mi, makaroni dan
hasil olahan tepunng – tepungan
lain, seperti cake, tarcis,
pudding, dan pastri ; dodol; ubi;
karbohidrat sederhana seperti
gula pasir
Protein Daging sapi, ayam, ikan, telur, Makanan yang dimasak
Hewani susu, dan hasil olahannya dengan banyak minyak
seperti keju, yoghurt dan ice atau kelapa/santan kental
cream
Protein Semua jenis kacang – kacangan Makanan yang dimasak
Nabati dan hasil olahannya seperti, dengan banyak minyak
tempe, tahu, dan pindakas atau kelapa/santan kental
Sayuran Semua jenis sayuran, terutama
jenis B, seperti bayam, buncis,
daun singkong, kacang panjang,
labu siam, dan wortel direbus,
dikukus dan ditumis
Buah – Semua jenis buah segar, buah
Buahan kaleng, buah kering, dan jus
buah
Lemak dan Minyak goreng, mentega,
Minyak margarin, santan encer, salad
dressing
Minuman Teh, madu, sirup, minuman
rendah energi dan kopi encer
Bumbu Bumbu tidak tajam seperti Bumbu yang tajam seperti
bawang merah, bawang putih, cabe, merica, cuka, MSG
laos, salam, dan kecap
Distribusi Makanan Sehari

Waktu % E (2.308,8) P (130 L (38,48) KH (360,63)
Makan GR)
Makan Pagi 25 577,2 32,5 9,26 90,15
Snack Pagi 10 230,88 13 3,84 36,06
Makan Siang 30 692,64 39 11,54 108,18
Snack Sore 10 230,88 13 3,84 36,06
Makan 25 577,2 32,5 9,26 90,15
Malan
4. MONEV

1 Asupan 80 - 100% Setiap hari
2 Fisik/Klinis Tidak keluar lagi Setiap hari
tanda – tanda
4 Antropometri
- IMT Normal 1 minggu sekali
5 Biokimia
- Hb Normal Akhir masa rawat
- Leukosit Normal Akhir masa rawat
BAB XIII
DIIT PADA PENYAKIT SALURAN

PERNAPASAN (BRONKOPNEUMONIA,
ISPA, TBC) PADA DEWASA

Saluran pernafasan
B. Pokok Bahasan

Saluran pernafasan
penyakit Saluran pernafasan
Definisi dan etiologi penyakit Saluran pernafasan

NCP penyakit Saluran pernafasan
Studi kasus penyakit Saluran pernafasan
BAB XIII
DIIT PADA PENYAKIT SALURAN PERNAPASAN

(BRONKOPNEUMONIA, ISPA, TBC) PADA DEWASA
Pengertian dan Etiologi penyakit TBC
Tuberculosis (TBC) adalah suatu penyakit infeksi bawaan udara

yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. Mikrobakteri ini adalah
bakteri berbentuk batang lurus dengan ukuran sekitar 0,4 x 3 yang tidak
menghasilkan spora serta bersifat obligat aerob. Bakteri ini juga dikenal
dengan bakteri yang tahan terhadap suasana asam. Mycobacterium
tuberculosis terdapat dalam droplet berdiameter 1-10 di udara yang berasal
dari orang yang sudah terinfeksi M. tuberculosis lewat batuk, bersin maupun
berbicara. Droplet yang mengandung mikrobakteri ini dapat berada pada
udara selama beberapa jam yang kemudian akan terinhalasi oleh orang sehat
dan masuk ke dalam sistem pernapasan.
Patogenesis TBC melalui dua fase yaitu fase primer dimana manusia
pertama kali mengalami kontak dengan M. tuberculosis namun tidak
mengalami gejala dan keberadaan kuman bersifat laten. Lalu fase kedua
adalah fase reaktivasi, dimana M. tuberculosis yang laten sudah tidak
dorman lagi dan mulai aktif sehingga akan bereplikasi, menginfeksi dan
menimbulkan gejala.
Manifestasi klinis yang dapat muncul pada penderita TBC antara
lain lelah, kelemahan, penurunan berat badan, demam, batuk berdarah,
sesak napas, nyeri dada dan keluhan berkeringat pada malam hari.
Sedangkan pada pemeriksaan fisik kadang tidak menunjukkan tanda yang
spesifik terhadap pasien TBC. Pemeriksaan penunjang yang biasa
digunakan untuk mendeteksi TBC adalah foto rontgen dada. Pemeriksaan
rontgen dada ini dapat menunjukkan adanya infiltrat pada paru Namun
standar emas untuk mendiagnosis TBC adalah dengan melakukan kultur
pada sputum pasien.
DAFTAR PUSTAKA
Arisena, Y., Silitonga, M., Kurniati, I., Kedokteran, F., Lampung, U., Klinik, B.
P., Lampung, U. (2019). Kolaborasi Tuberculosis ( TBC ) dan Human
Immunodeficiency Virus ( HIV ) Tuberculosis ( TBC ) and Human
Immunodeficiency Virus ( HIV ) Collaboration. Medicalprofession Journal, 9,
276–284.
B. Studi Kasus TBC Dewasa
Ny B 37 tahun kawin agama kristen suku jawa. Ny B mengeluh batuk berdarah,

cepat lelah, letih, keringat di malam hari pada pemeriksaan pasien ditemukan tanda
dan gejala penyakit tuberkulosis paru, kemudian dilakukan pemeriksaan diagnostik
seperti sputum, poto thoraks terlihat adanya gumpalan putih hasil tuberculin test
positif (+) tinggal di daerah yang padat penduduk, lingkungan kumuh dan rumahnya
tidak ada fentilasi dan kurang pencahayaan. Klien tidak suka rumah suhu = 38,5˚C.
Berat badan menurun dari 60 menjadi 48 kg, turun 12 kg (anoreksia) TB 150 cm,
RR = 24x/menit, TD = 110/70 mmHg, HR = 80x/menit.hasil lab : Hb 11g/dl,
trombosit : 250000µl. Leukosit : 15000/µl, LED 15 mm/jam, -chemical sain :
rhonki (+), konjungtinaenemis (+), mukosa bibir (kering) turgor kkulit jelek.
Penyelesaiaan :
 ASSESMENT GIZI
A. Food history (Riwayat gizi/Riwayat makan/ FH)
(tidak ada )
B. Antropometri
 BB = 48 kg
 TB = 150 cm
𝐵𝐵 48 𝑘𝑔 48 48
 IMT : 𝑇𝐵2 = 1502𝑐𝑚 = 1,50² = 2,25 = 21,33 kg/m²
 BBI =(TB-100) × 0,9

=(150-100) × 0,9
=45 kg
 IMT/U = -3,18 (sangat kurus )
C. Laboratorium (BD) :

1 HB 11g/dl 12,0-14,0 g/dl Rendah
2 Trombosit 250000µl 150-400/ µl Normal
3 Leukosit 15000/µl 5,0-10,0/g Tinggi
4 LED 15 mm/jam <15 mm/jam Normal
D. Pemeriksaan fisik terkait gizi (PD)

 Klinik :
Tekanan darah 110/70 mmHg 120/80mmHg Rendah
Suhu 38,5˚C 37˚C Tinggi
HR 80x/menit
RR 24x/menit 14-20x/menit Tinggi
 Fisik :
Batuk berdahak, cepat lelah, dan keringan di malam hari, konjungtiva
anemis, mukosa bibir/kering.
E. Riwayat pasien
 Riwayat Personal :
Nama Ny B, jenis kelamin : perempuan, umur : 37 tahun,
pekerjaan : pasien mengatakan bekerja sebagai buruh cuci dan klient
tidak memakai masker saat keluar rumah, agama : kristen, suku : jawa.
 Riwayat medis :
Pada pemeriksaan pasien ditemukan tanda dan gejala penyakit
tuberkulosis paru, kemudian dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti
sputum, poto thoraks terlihat adanya gumpalan putih hasil tuberculin test
positif (+) tinggal di daerah yang padat penduduk, lingkungan kumuh
dan rumahnya tidak ada fentilasi dan kurang pencahayaan.
 Riwayat gizi :
klien tidak suka makan telur dan sayuran.
 DIAGNOSA GIZI :
NB.1.1 Kurangnya Berkaitan Ditandai dengan
pengetahuan dengan tidak BB turun mudah
makanan dan suka makan lelah dan letih
zat gizi telur dan sayur
 INTERVENSI GIZI :
A. Nama diet : Diet TETP
B. Prinsip diet : Tinggi energi tinggi protein
C. Tujuan diet :
1. Memberikan asupan makanan sebagai kondisi pasien untuk
memenuhi kebutuhan pasien.
2. Meningkatkan berat badan sehingga status gizi menjadi status
gizi baik.
3. Memberikan edukasi tentang pengetahuan terkait gizi kepada
orang tua pasien.
D. Bentuk makanan :Lunak (bubur)

E. Frekuensi makanan :5 kali
F. Bentuk makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan :
Jenis FRS Bahan makanan
Makanan cair dengan Susu skim, susu full cream, tepung beras, telur
susu penuh atau skim ayam, minyak nabati, gula pasir, inulin,
maltodekstrin
Makanan di blender Nasi tim, teoung kedelai mudah larut, telur
ayam, daging gilling, ikan, tempe, wortel,
daun bayam, labu kuning, sari buah.
Rendah laktosa Susu rendah laktosa, meizena, telur ayam,
minyak nabati, gula pasir, susu skim, garam
inulin, maltodekstrin. Isolate kedelai, putih
telur.
Tanpa susu Kacang hijau, tepung kedelai mudah larut,
minyak nabati, gula pasir, garam, daun pandan
G. Perhitungan energi :
BMR = (10 x BB) + ( 6,25 X tb ) ( 5 x umur) – 161
= (10 x 48) + ( 6,25 X 150)- ( 5 x 37 ) – 161
= 480 + 937,5 - 185 – 161
= 1071,5 kkal
Kenaikan suhu = 38,5 (tinggi suhu 1,5 )
= 13% x Energi
= 13 % x 1071,5
= 144,65
TEE = Energi + kenaikan suhu
= 1071,5 + 144,65
= 1216,15 kkal
Zat Gizi Makro

20 𝑥 1216,15
Protein = gram
4
= 60.80 gram
15 𝑥 1216,15
Lemak = gram
9
= 20,27 gr
65 𝑥 1216,15
Karbohidrat = gram
4
= 87,83 gr
H. Syarat Diet
 energi yang diberikan yaitu 1216,15 kkal
 protein 60,80 gram
 lemak 20,27 gram
 karbohidrat 87,83 gram
 vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan total
I. Distribusi Makanan
 Makan pagi = 25% x 1216,15 = 304.03 kkak
 Snack pagi = 10% x 121615 = 121.615 kkal
 Makan siang = 30% x 1216,15 = 364,845 kkal
 Snack sore = 10% x 121615 = 121.615 kkal
 Makan malam = 25% x 1216,15 = 304.03 kkal
Contoh Kasus Dewasa
Ny B 37 tahun kawin agama kristen suku jawa. Ny B mengeluh

batuk berdarah, cepat lelah, letih, keringat di malam hari pada pemeriksaan
pasien ditemukan tanda dan gejala penyakit tuberkulosis paru, kemudian
dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti sputum, poto thoraks terlihat
adanya gumpalan putih hasil tuberculin test positif (+) tinggal di daerah
yang padat penduduk, lingkungan kumuh dan rumahnya tidak ada fentilasi
dan kurang pencahayaan. Klien tidak suka rumah suhu = 38,5˚C. Berat
badan menurun dari 60 menjadi 48 kg, turun 12 kg (anoreksia) TB 150 cm,
RR = 24x/menit, TD = 110/70 mmHg, HR = 80x/menit.hasil lab : Hb 11g/dl,
trombosit : 250000µl. Leukosit : 15000/µl, LED 15 mm/jam, -chemical sain
: rhonki (+), konjungtinaenemis (+), mukosa bibir (kering) turgor kkulit
jelek.
Penyelesaiaan :
 ASSESMENT GIZI
F. Food history (Riwayat gizi/Riwayat makan/ FH)
(tidak ada )
G. Antropometri
 BB = 48 kg
 TB = 150 cm
𝐵𝐵 48
𝑘𝑔 48 48
 IMT : 𝑇𝐵2 = 1502𝑐𝑚 = 1,50² = 2,25 = 21,33 kg/m²
 BBI =(TB-100) × 0,9

=(150-100) × 0,9
=45 kg
 IMT/U = -3,18 (sangat kurus )
H. Laboratorium (BD) :

1 HB 11g/dl 12,0-14,0 g/dl Rendah
2 Trombosit 250000µl 150-400/ µl Normal
3 Leukosit 15000/µl 5,0-10,0/g Tinggi
4 LED 15 mm/jam <15 mm/jam Normal
I. Pemeriksaan fisik terkait gizi (PD)

 Klinik :
Tekanan darah 110/70 mmHg 120/80mmHg Rendah
Suhu 38,5˚C 37˚C Tinggi
HR 80x/menit
RR 24x/menit 14-20x/menit Tinggi
 Fisik :
Batuk berdahak, cepat lelah, dan keringan di malam hari, konjungtiva
anemis, mukosa bibir/kering.
J. Riwayat pasien
 Riwayat Personal :
Nama Ny B, jenis kelamin : perempuan, umur : 37 tahun,
pekerjaan : pasien mengatakan bekerja sebagai buruh cuci dan klient
tidak memakai masker saat keluar rumah, agama : kristen, suku : jawa.
 Riwayat medis :
Pada pemeriksaan pasien ditemukan tanda dan gejala penyakit
tuberkulosis paru, kemudian dilakukan pemeriksaan diagnostik seperti
sputum, poto thoraks terlihat adanya gumpalan putih hasil tuberculin test
positif (+) tinggal di daerah yang padat penduduk, lingkungan kumuh
dan rumahnya tidak ada fentilasi dan kurang pencahayaan.
 Riwayat gizi :
klien tidak suka makan telur dan sayuran.
 DIAGNOSA GIZI :
NB.1.1 Kurangnya Berkaitan Ditandai dengan
pengetahuan dengan tidak BB turun mudah
makanan dan suka makan lelah dan letih
zat gizi telur dan sayur
 INTERVENSI GIZI :
J. Nama diet : Diet TETP
K. Prinsip diet : Tinggi energi tinggi protein
L. Tujuan diet :
4. Memberikan asupan makanan sebagai kondisi pasien untuk
memenuhi kebutuhan pasien.
5. Meningkatkan berat badan sehingga status gizi menjadi status
gizi baik.
6. Memberikan edukasi tentang pengetahuan terkait gizi kepada
orang tua pasien.
M. Bentuk makanan :Lunak (bubur)
N. Frekuensi makanan :5 kali

O. Bentuk makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan :
Jenis FRS Bahan makanan
Makanan cair dengan Susu skim, susu full cream, tepung beras, telur
susu penuh atau skim ayam, minyak nabati, gula pasir, inulin,
maltodekstrin
Makanan di blender Nasi tim, teoung kedelai mudah larut, telur
ayam, daging gilling, ikan, tempe, wortel,
daun bayam, labu kuning, sari buah.
Rendah laktosa Susu rendah laktosa, meizena, telur ayam,
minyak nabati, gula pasir, susu skim, garam
inulin, maltodekstrin. Isolate kedelai, putih
telur.
Tanpa susu Kacang hijau, tepung kedelai mudah larut,
minyak nabati, gula pasir, garam, daun pandan
P. Perhitungan energi :
BMR = (10 x BB) + ( 6,25 X tb ) ( 5 x umur) – 161
= (10 x 48) + ( 6,25 X 150)- ( 5 x 37 ) – 161
= 480 + 937,5 - 185 – 161
= 1071,5 kkal
Kenaikan suhu = 38,5 (tinggi suhu 1,5 )
= 13% x Energi
= 13 % x 1071,5
= 144,65
TEE = Energi + kenaikan suhu
= 1071,5 + 144,65
= 1216,15 kkal
Zat Gizi Makro

20 𝑥 1216,15
Protein = gram
4
= 60.80 gram
15 𝑥 1216,15
Lemak = gram
9
= 20,27 gr
65 𝑥 1216,15
Karbohidrat = gram
4
= 87,83 gr
Q. Syarat Diet
 energi yang diberikan yaitu 1216,15 kkal
 protein 60,80 gram
 lemak 20,27 gram
 karbohidrat 87,83 gram
 vitamin dan mineral cukup sesuai kebutuhan total
R. Distribusi Makanan
 Makan pagi = 25% x 1216,15 = 304.03 kkak
 Snack pagi = 10% x 121615 = 121.615 kkal
 Makan siang = 30% x 1216,15 = 364,845 kkal
 Snack sore = 10% x 121615 = 121.615 kkal
 Makan malam = 25% x 1216,15 = 304.03 kkal
 MONITORING DAN EVALUASI
MONITORING EVALUASI WAKTU
Asupan Makanan Asupani Kebutuhan Selama perawatan di Rumah

Pasien 100% yaitu Sakit
1216,15 kkal
Pola makan 3 kali makanan utma 2 Setiap hari
kali selingan
Riwayat makan Harus teratur dengan Setiap hari
memenuhi gizi seimbang
C. Pengertian dan Etiologi Asma
Asma merupakan penyakit inflamasi kronik saluran napas yang

ditandai dengan mengi episodik, batuk, dan rasa sesak di dada akibat
penyumbatan saluran napas. Secara umum faktor risiko yang dapat memicu
terjadinya asma terbagi atas faktor genetik dan lingkungan. Tujuan
pengobatan asma adalah tercapainya kontrol asma secara klinis. Tatalaksana
asma yang efektif merupakan hasil hubungan yang baik antara dokter dan
pasien, dengan tujuan pasien mandiri. (WHO et al., 2008)
Prevalensi asma di seluruh dunia adalah sebesar 8-10% pada anak

dan 3-5% pada dewasa. Pada tahun 2007, Riset Kesehatan Dasar (Riskesda)
mencatat prevalensi asma belum diketahui secara pasti, namun diperkirakan
5-7% penduduk Indonesia menderita asma. Karena tingkat kejadiannya
yang tinggi menyebabkan banyak penelitian mengarahkan penelitiannya
pada faktor risiko timbulnya asma. Faktor genetik dan lingkungan telah
diketahui berpengaruh terhadap timbulnya gejala dan sebagai faktor risiko
asma. Terdapat berbagai faktor lain yang mempengaruhi prevalensi
penyakit ini diantaranya usia, jenis kelamin, ras, sosio – ekonomi, dan faktor
lingkungan. Faktor - faktor tersebut mempengaruhi angka terjadinya
serangan asma, derajat asma dan juga kematian yang disebabkan penyakit
asma.(Laksana et al., 2015)
D. Studi Kasus Asma
Tn. S 55 tahun, TB 159 cm, BB 54 kg. Menikah, islam, jawa, SD.

Datang ke IGD RSUD Dr. Soeselo Slawi dengan keluhan sesak nafas
± 2 hari, sesak sering kambuh, untuk bernafas sulit, klien mengatakan saat
batuk sekretnya susah untuk dikeluarkan. Pasien mengatakan sebelumnya
pernah sakit dengan gejala serupa, sudah 3 tahun yang lalu dan sembuh
setelah berobat ke dokter di daerahnya. Bila nafasnya sesak selalu minum
obat dari dokter yang ada didaerahnya.
Keadaan umum : makan 3x sehari dengan nasi, sayur, lauk dan
minum 5-6 gelas sehari, tanpa ada pantangan makanan.
Therapy O2 : 2 L/m, Ranitidin, Diazepam, Dexametason
Pemeriksaan Laboratorium
Leukosit 10.000
Eritrosit 5%
HB 12,5 g/dl
Penyelesaian
 ASSESMENT
A. Riwayat Gizi
 Therapy O2 : 2 L/m
 Ranitidin, Diazepam, Dexametason
 Makan 3x sehari dengan nasi, sayur, lauk dan minum 5-6 gelas
sehari, tanpa ada pantangan makanan.
BM Energi Protein Lemak Karbohidrat

Nasi 3 x 175 = 3 x 4 = 12 3x0=0 3 x 40 = 120
525
Sayur 3 x 50 = 3 x 3 = 9 3x0=0 3 x 10 = 30
150
Lauk 3 x 95 = 3 x 10 = 30 3 x 6 = 18 3x0=0
hewani 285
Lauk nabati 3 x 80 = 3 x 6 = 18 3x3=9 3 x 8 =24
240
Total 1.200 69 27 174
% 56 3,2 1,2 8,19
B. Biokimia Data (BD)

Nama pemeriksaan Hasil Normal Keterangan
Leukosit 10.000 5,0-10,0 Normal
Eritrosit 5% 4,5-5,5 % Normal
HB 12,5 g/dl 13,0-16,0 g/dl Anemia
C. Antropometri Data (AD)

BB = 54 kg
TB = 159 cm
BBI = (TB - 100) ×0,9
= (159 - 100) × 0,9
= 53,1 kg
𝐵𝐵(𝑘𝑔) 54
IMT = = (1,59)2 = 21,42 𝑘𝑔/𝑚2 (𝑛𝑜𝑟𝑚𝑎𝑙)
𝑇𝐵(𝑚)²
D. Pemeriksaan fisik terkait gizi (PD)

 sesak sering kambuh, untuk bernafas sulit, klien mengatakan saat
batuk sekretnya susah untuk dikeluarkan
 Paru bergerak cepat dan bunyi paru ronchi
 Iramaan regular
 Tangan kiri terpasang infus RL 20 TDM
E. Riwayat Kilen (CH)

 Riwayat personal
Usia : 55 tahun
Status : Menikah
Agama : Islam
Asal : Jawa
Pendidikan : SD
 Riwayat medis
Datang ke IGD RSUD Dr. Soeselo Slawi dengan keluhan sesak nafas
± 2 hari,
Pasien mengatakan sebelumnya pernah sakit dengan gejala serupa,
sudah 3 tahun yang lalu dan sembuh setelah berobat ke dokter di
daerahnya. Bila nafasnya sesak selalu minum obat dari dokter yang ada
didaerahnya.
 DIAGNOSA GIZI
Domain Problem Etiologi Sign/symptom
Ditandai dengan
Berkaitan
Perubahan nilai paru bergerak cepat
dengan
NB.2.2 laboratorium terkait dan bunyi irama
penyakit
gizi. paru kochi, irama
yangdi derita
reguler
Berkaitan
Perubahan nilai
dengan Ditandai dengan Hb
NB.2.2 laboratorium terkait
penyakit yang 12,5 g/dL
gizi.
diderita.
 INTERVENSI GIZI
A. Nama diet : Diet Tinggi Energi Tinggi Protein
B. Prinsip diet : tinggi energi, tinggi protein
C. Tujuan diet :
 Memenuhi kebutuhan energi dan protein yang meningkat untuk
mencegah dan mengurangi kerusakan jaringan
D. Perhitungan kebutuhan energi

Energi = 40 kkal/kg BBI
= 40 × 53,1
= 2124 kkal
15% × 2124
Protein = = 7965 𝑔𝑟𝑎𝑚
4
30% × 2124
Lemak = = 70,8 𝑔𝑟𝑎𝑚
9
55% × 2124
Kh = = 295,05 𝑔𝑟𝑎𝑚
4
E. Syarat diet :
1. Energi : 40 kkal/kg BBI yaitu 2124 kkal
2. Protein : 15% dari total energi yaitu 79,65 gram
3. Lemak : 30% dari total energi yaitu 70,8 gram
4. Kh : 55% dari total energi yaitu 295,05 gram
5. Vit A : 2705,8 𝜇𝑔
6. Vit C :117,5 mg
7. Vit E : 14,1 mg
8. Zinc : 12,3 mg
F. Bentuk makanan : Makanan Lunak (Bubur)
G. Pemberian : Oral
H. Frekuensi makan : 6 x sehari ( 3 kali makanan utama, 2 kali makanan

selingan )
I. Makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan

Sumber Makanan yang dianjurkan Makanan yang
tidakdianjurkan
Karbohidrat Nasi,roti,macaroni dan hasll
olahan tepung-tepungan
lainnya
Protein Daging sapi,ayam ,ikan , Makanan yang
telur , susu , dan dimasakan dengan
hasilolahannya banyak minyak
Protein nabati Semua jenis kacang- Makanan yang dimasak
kacangan dengan banyak minyak
atau santan /kelapa
terutama jenis B
sepertibuncis, bayam ,daun
singkong ,dll
Lemakdanminyak Margarin, minyak goring
,mentega ,
Minuman Madu, teh ,sirupdll

1 Asupan zat Asupan makan cukup Setiap kali makan
gizi yaitu 100% dari kebutuhan
energi
2 Biokimia Hb mendekati normal Akhir perawatan
3 Klinis TD dan RR mendekati Akhir perawatan

normal
F. Pengertian dan Etiologi penyakit PPOK
Penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) merupakan salah satu dari

kelompok penyakit tidak menular yang telah menjadi masalah kesehatan
masyarakat di Indonesia. Pada saat tahun 2007 di Amerika Serikat, PPOK
merupakan penyebab utama kematian ketiga. Kebiasaan merokok
merupakan penyebab kausal yang terpenting. Gejala dan tanda klinis pada
fase awal sangat tidak khas. Pemberian terapi yang terlambat membawa
dampak kematian. Spirometri diperlukan untuk diagnosis klinis PPOK.
Perbandingan FEV1/FVC <0,70 setelah diberikan bronkodilator dapat
mendiagnosis PPOK. Bronkodilator merupakan obat pilihan pertama.
Setiap pengobatan harus spesifik terhadap setiap pasien, karena gejala dan
keparahan dari keterbatasan aliran udara dipengaruhi oleh banyak faktor.
Pasien yang pengobatannya terlambat angka kematiannya cukup tinggi.
(Putra & Artika, 2011)
Malnutrisi mempunyai pengaruh negatif terhadap struktur,

elastisitas, dan fungsi paru, kekuatan dan ketahanan otot pernafasan,
mekanisme pertahanan imunitas paru, dan pengaturan nafas. Sebaliknya,
penyakit paru (termasuk PPOK) akan meningkatkan kebutuhan energi dan
dapat mempengaruhi asupan diet menjadi menurun. Intervensi gizi pada
pasien PPOK ditujukan untuk mengendalikan anoreksia, memperbaiki
fungsi paru, dan mengendalikan penurunan berat badan. Kebutuhan akan zat
gizi diperhitungkan sesuai dengan hasil asesmen gizi. (Fasitasari, 2013)
G. Studi Kasus PPOK
Contoh Kasus Dewasa
Tn. B 50 tahun, BB 155 cm, BB 50 kg menikah beragama islam,

suku jawa, SMP, pekerjaan buruh. Keluhan utama pasien yaitu pasien
mengeluh sesak nafas. Keluhan tambahan yang dirasakan pasien adalah
pasien merasakan dada yang tertekan dan kesulitan bernafas, batuk yang
disertai dengan sputum, warna sputum putih pasien mengatakan riwayat
merokok, serta bekerja di pabrik pemotongan kayu, pasien mengatakan
sering mengalami pilek dan batuk setelah terpapar serbuk kayu, pasien
terlihat kesulitan bicara. Pasien mengatakan letih dan lemah setelah
melakukan aktivitas sehari – hari karena kesulitan bernafas, sesak nafas saat
istirahat setelah beraktivitas, pasien terlihat letih, pasien dibantu oleh
anggota keluarganya untuk melakukan aktivitas seperti untuk ambulasi atau
berpindah tempat, mandi dan toileting. Pasien mengatakan tidak dapat
beristirahat dengan baik, pasien sering terbangun saat tidur di malam hari,
pasien mengatakan terbangun 4x di malam hari, pasien tidur selama 5 jam
sehari. Keadaan umum pasien cukup, tekanan darah 110/60 mmHg, nadi
88x/menit, suhu badan 36,6⁰C, respirasi 28x/menit.
Terpasang infus RL 20 tpm. Pemeriksaan Laboratorium leukosit
9120/uL. Glukosa sewaktu 196 mg/dl, natrium 139 mmol/L, kalium 3,8
mmol/L, klorida 97 mmol/L.
Pemeriksaan sputum meliputi : BTA ( - ), leukosit positif, epitel positif.
Penyelesaian
 ASESSMENT
A. Food history (FH)
B. Antropometri Data ( AD)
BB : 50 kg
TB : 155 cm
BBI : ( TB – 100 ) x 0,9
: 155 – 100 x 0,9
: 49,5 kg
IMT : BB/TB2
: 50/ 2,40
: 20,83 kg/m2 ( Normal )
C. Laboratorium(BD)
1. Leukosit 9120/uL 3.500 – Normal
10.500/ml
2. Glukosa Sewaktu 196mg/dl 70 – 130 mg/dl Tinggi
3. Natrium 139 mmol/L 135 – 145 Normal
mEq/L
4. Kalsium 3,8 mmol/L 3,5 – 5 mEq/L Normal
5. Sputum -
6. Leukosit +
7. Epitel +
D. Pemeriksaan Fisik Terkait Gizi (PD)

 Klinis
1. TD 110/60 mmHg 90/60 – 120/90 Normal
2. Suhu 36,6⁰C 36,5 - 37 Normal
3. Nadi 88x 60 – 80x/menit Cepat
4. RR 28x 16 – 20x/menit Cepat
 Fisik
pasien mengatakan sering mengalami pilek dan batuk setelah
terpapar serbuk kayu, pasien terlihat kesulitan bicara. Pasien
mengatakan letih dan lemah setelah melakukan aktivitas sehari
– hari karena kesulitan bernafas, sesak nafas saat istirahat setelah
beraktivitas, pasien terlihat letih.
E. Clien History (CH)
Riwayat Personal Riwayat Medis Riwayat Sosial

Satus : menikah Keluhan utama pasien Agama : Islam
Suku : jawa yaitu pasien mengeluh
Pendidikan : SMP sesak nafas, keluhan
Pekerjaan : Buruh tambahan yang dirasakan
Riwayat merokok serta pasien adalah pasien
bekerja di pabrik merasakan dada yang
pemotongan kayu tertekan dan kesulitan
bernafas, batuk, yang
disertai dengan setum
 DIAGNOSA
Domain Problem Etiologi Sign & systom
NB. 2.5 Kualitas hidup yang Berkaitan dengan Ditandai dengan
buruk penyakit PPOK pilek dan batuk
setelah terpapar
serbuk kayu
 INTERVENSI
A. Nama diet : Diet TETP
B. Prinsip diet : Tinggi energi tinggi protein
C. Tujuan :
- Untuk memberikan asupan nutrisi yang tepat agar bisa
membantu pasien bernafas lebih mudah dan sering berolahraga
D. Perhitungan energi:
Energi : 25 – 40 kkal
: 35 x 49,5
: 1732,5 kkal
P : 1,5 – 2 gr
: 2 x 50
: 100 gr
100 𝑥 4 𝑥 100
: = 23%
1732,5
23% 𝑥 1732,5
: = 99,61 𝑔𝑟
4
L : 25 – 30%
: 25% x 1732,5
433,125
: = 48,125 𝑔𝑟
9
KH : 52% x 1732,5
900,9
: = 225,22 𝑔𝑟
4
E. Syarat Diet:
 Energi yang diberkan sebanyak = 2472 kkal
 Protein yang diberikan sebanyak = 173,2 gram
 Lemak yang diberikan sebanyak = 79,3 gram
 Karbohidrat yang diberikan sebanyak = 270,3 gram
 Vitamin A yang diberikan sebanyak = 2731 RE
 Vitamin D yang diberikan sebanyak = 9,5 mcg
 Vitamin E yang diberikan sebanyak = 7,2 mcg
 Vitamin K yang diberikan sebanyak = 23,5 mcg
 Serat yang diberikan sebanyak = 19,3 gram
F. Bentuk Makanan : Makanan Lunak ( Bubur )
G. Jalur Pemberian Makanan : Oral
H. Frekuensi Makan : 6 kali makanan utama, 2 kali selingan
I. Pembagian waktu makan
 07.00 = 12,5% x 1732,5 = 216,56 kkal
 09.00 = 12,5% x 1732, 5 = 216,56 kkal
 11.00 = 10 % x 1732,5 = 173,25 kkal
 13.00 = 15 % x 1732,5 = 259,875 kkal
 15.00 = 15 % x 1732,5 = 259,875 kkal
 17.00 = 10 % x 1732,5 = 173,25 kkal
 19.00 = 12,5 % x 1732,5 = 216,56 kkal
 21.00 = 12,5 % x 1732,5 = 216,56 kkal
Perencanaa Target Pelaksanaan

Asupan Makanan 100% Setiap Hari
Berhenti Merokok Memperlambat ke 2 x seminggu
(rongen paru )
Contoh Kasus TB Dewasa

Tn. DM, umur 55 tahun, BB 45 kg TB 163 cm, agama kristen
protestan. Pendidikan SD, pekerjaan petani, kawin, suku/minahasa.
Diagnosa medis TB Paru. Foto thorax = Hasil : tampak TB paru. Keluhan
utama : batuk berlendir, batuk dialami sejak ± 6 bulan yang lalu sebelum
masuk rumah sakit, batuk disertai sesak nafas, keringat dingin pada malam
hari dan kelemahan tubuh. Batuk berlendir, lendir kental dan berwarna
putih, disertai sesak napas dan aktifitas dibantu dengan orang lain. Pasien
menganggap batuk yang dialami selama ± 6 bulan sebelum masuk rumah
sakit hanya batuk biasa dan menanggulanginya dengan membeli obat
diwarung. Mempunyai riwayat merokok dan berhenti setelah sakit.
Mengalami penurunan BB menjadi 40kg setelah MRS. IVFD dextrose 5%
20 gtt/mnt, Hb 5,7 g/dl, albumin 2,2 mg/dl, protein total 7,6 mg/dl, GDS 76
mg/dl, TD 130/80 mg/dl, Nadi 80x/menit, RR 24x/menit, suhu 36,5°C.
Pemeriksaan Laboratorium :
Jenis Pemeriksaan Hasil

HB 5,7 mg/dl
Eritrosit 2,03 uL
Leukosit 7400 uL
Trombosit 230.000 uL
GDS 67 mg/dl
Ureum 31 mg/dl
Creatinin 1,1 mg/dl
Asam Urat 8,5 mg/dl
Protein Total 7,6 mg/dl
Albumin 2,2 mg/dl
Terapi :
IVFD Dextrose 5% 20 gtt/mnt Etambutol 275 mg 1x3 tab
Cefixine 2x100 mg tab B6 1x1 tab
Ranitidine 2x1 amp inj Alupurinol 100 mg tb 1-0-0
Rifampisin 150 mg 1x3 tab
INH 750 mg 1x3 tab
PZA 400 mg 1x3 tab
Penyelesaian
 ASSESMENT
A. Riwayat Gizi (FH)
- Terapi :
a) IVFD Dextrose 5% 20 gtt/mnt Etambutol 275 mg 1x3
tab
b) Cefixine 2x100 mg tab B6 1x1 tab
c) Ranitidine 2x1 amp inj Alupurinol 100 mg tb
1-0-0
d) Rifampisin 150 mg 1x3 tab
e) INH 750 mg 1x3 tab
f) PZA 400 mg 1x3 tab
B. Antropometri Data(AD)
- BB : 46 kg
- TB : 163
Penurunan BB menjadi 40 kg
- BBI = (TB-100) x 0,9
= (163-100) x 0,9
= 57 kg
𝐵𝐵 40 𝑘𝑔 40
- IMT = 𝑇𝐵2 (𝑚) = = 2,65 = 15,09 𝑘𝑔/𝑚2 (𝑺𝒂𝒏𝒈𝒂𝒕 𝑲𝒖𝒓𝒖𝒔)
1,632
C. Biokimia Data (BD)

Jenis Hasil Nilai normal Ket
HB 5,7 g/dl 13,-16 gr/dl Anemia
Eritrosit 2,03 uL 4,5-5,5 uL Rendah
Leukosit 7400 uL 5.000-10.000 ul Normal
Trombosit 230.000 uL 150.000 – Normal

400.000 ul
GDS 67 mg/dl 70-100 mg/dl Rendah
Ureum 31 mg/dl 19-44 mg/dl Normal
Creatinin 1,1 mg/dl 0,8-1,3 mg/dl Normal
Asam urat 8, mg/dl 3,4 – 7,0 mg/dl Tinggi
Protein total 7,6 mg/dl 61-82 g/dl Normal

Albumin 2,2 mg/dl 3,5 g/dl Rendah
D. Pemeriksaan Fisik Terkait Gizi (PD)
a) Fisik
- Keluhan utama : batuk berlendir, batuk dialami sejak ± 6
bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit, batuk disertai
sesak nafas, keringat dingin pada malam hari dan kelemahan
tubuh. Batuk berlendir, lendir kental dan berwarna putih,
disertai sesak napas dan aktifitas dibantu dengan orang lain.
b) Klinis
No Pmeriksaan Hasil Nilai Ket
Normal
1. Suhu 36,5 ⁰C 36,2 - 37 ⁰C Normal
2. Respire Rate 24 × menit 16-20 × Tinggi
menit
3. Tekanan Darah 130/80 120/80 Tinggi
mmHg mmHg
2. Nadi 80x/menit 60- Normal
111x/menit
E. Riwayat Pasien ( Client Hostory/CH)

a) Riwayat Personal
- Tn. DM, Umur 55 tahun, Pendidikan SD, Pekerjaan Tani,
Status Kawin, Agama Kristen Protestan, Suku minahasa, dan
Merokok
b) Riwayat Medis
- Diagnosa Medis : TB Paru
 DIAGNOSA GIZI
Domain Asupan Etiologi Symptom
NI. 5.2 Berkaitan dengan TB Ditandai dengan hasil IMT
Malnutrisi paru yang diderita 15,09 kg/m2 (Sangat kurus )
NC.2.2 Berkaitan dengan batuk Ditandai dengan niali HB
Perubahan nilai berlendir, lendir kental yang kurang dari normal 5,7
laboratorium terkait dan berwarna putih, g/dl (anemia)
gizi disertai sesak nafas
NC 3.2 Berkaitan dengan TB Ditandai dengan penuruan
Penurunan BB yang paru yang diderita BB sebanyak 6 kg menjadi
tidak diharapkan 40 kg
 INTERVENSI GIZI
A. Nama Diit : Diit TETP
B. Prinsip Diit : Tinggi Energi Tinggi Protein
C. Tujuan Diit : Meningkatkan asupan energi, memenuhi asupan
energi, protein, lemak, karbohidrat, mengingkatkan
berat badan hingga mencapai status gizi normal
D. Perhitungan Energi Zat Gizi
Energi : 35 x 40 kg
: 1.400 Kkal
80×4×100
P : 2 x 40 = 80 gram %P = = 22,85%
1.400
350
L : 25% x 1.400 Kkal = = 38,88 gram
9
730,1
KH : 52,15% x 1.400 Kkal = = 182,52 gram
4
Kebutuhan Zat Gizi Mikro

Vit A : 600 RE Vit B2 : 1,1 mg Zink : 11 mg
Vit C : 75 mg Vit B : 1,5 mg Kalsium : 1200 mg
Vit E : 15 mg Vit B12 : 4,0 mg Serat : 8-10 gr
Vit B1 : 1,1 Fe : 9 mg Vit D : 15 mg
Se : 25 mcg Cu : 900 mg
E. Syarat Diit : Memenuhi kebutuhan energi sebesar 1.400

kkal yang diberika secara bertahap dengan
porsi kecil dan sering untuk memenuhi kebutuhan,
protein sebesar 80 gram 22,85%, lemak 38,88
gram 25%, karbohidrat 182,52 gram 52,16 %
F. Bentuk Makanan : Makanan Lunak (Bubur)
G. Jalur Pemberian : Oral
H. Frekuensi Makan : 6 kali makan
I. Makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
Sumber Makanan yang Makanan yang

Dianjurkan Tidak Dianjurkan
Karbohidrat Nasi : roti, mi, makaroni dan hasil olahan
tepunng – tepungan lain, seperti cake, tarcis,
pudding, dan pastri ; dodol;
ubi; karbohidrat sederhana
seperti gula pasir
Protein Daging sapi, ayam, ikan, telur, susu, dan Makanan yang
Hewani hasil olahannya seperti keju, yoghurt dan ice dimasak
cream dengan banyak minyak
atau
kelapa/santan kental
Protein Nabati Semua jenis kacang – kacangan dan hasil Makanan yang
olahannya seperti, tempe, tahu, dan dimasak
Pindakas dengan banyak minyak
atau
kelapa/santan kental
Sayuran Semua jenis sayuran, terutama jenis B,
seperti bayam, buncis, daun singkong,
kacang panjang, labu siam, dan wortel
direbus, dikukus dan ditumis
Buah – Semua jenis buah segar, buah kaleng, buah

Buahan kering, dan jus buah
Lemak dan Minyak goreng, mentega, margarin,

Minyak santan encer, salad dressing
Minuman Teh, madu, sirup, minuman rendah energi

dan kopi encer
Bumbu Bumbu tidak tajam seperti bawang Bumbu yang tajam

merah, bawang putih, laos, salam, dan seperti cabe, merica,
kecap cuka, MSG
J. Pembagian Waktu Makan

Distribusi E (kkal) P (gram) L (gram) Kh (gram)
(1.400) (80) (38,88) (182,52)
Mp : 20% 280 16 7,7 36,50
Sp : 10% 140 8 3,888 18,252
Ms : 30% 420 64 11,66 54,75
Ss : 10% 140 8 3,888 18,252
Mm: 20% 280 16 7,7 36,50
Sm : 10% 140 8 3,888 18,252
Total (1.400) (80) (38,88) (182,52)
j. Menu 1 Hari
Jam Makan Menu

MP (07.00) Bubur, Telur Semur, Bening Sayur, Perkedel Tahu,
Jus Jeruk
SP (10.00) Supkrim Jagung
MS (13.00) Bubur, Pepes Ikan, Telur Rebus, Sup Sayur Tahu,
Pisag Ambon
SS (16.00) Alpukat
MM (19.00) Bubur, Pindang Ikan, Ayam Semur, Sayur Labu
Siam, Pepaya
SM (21.00) Susu, Roti
 MONITORING EVALUASI
NO Perencanaan Target Penatalaksanaan

1. Mencapai BBIdeal sebesar
56 kg dengan IMT normal ±
= 20-22 kg/m²
Antropometri 2 hari sekali
Ket IMT pasien : IMT =
BB/TB² = 40kg/1,63² = 15,09
(sangat kurus)
2. Memenuhi kebutuhan energi

Asupan Makanan sebesar 1.920 Kkal, Protein
20% (96 gr), Lemak 25% (53 Setiap Hari
gr), dan Karbohidrat (55%
254 gr)
DAFTAR PUSTAKA
Arisena, Y., Silitonga, M., Kurniati, I., Kedokteran, F., Lampung, U., Klinik, B.
P.ampung, U. (2019). Kolaborasi Tuberculosis ( TBC ) dan Human
Immunodeficiency Virus ( HIV ) Tuberculosis ( TBC ) and Human
Immunodeficiency Virus ( HIV ) Collaboration. Medicalprofession Journal, 9, 276–
284.
Fasitasari, M. (2013). Terapi Gizi pada Lanjut Usia dengan Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (PPOK). Sains Medika.
Laksana, M. A., Berawi, K. N., Kedokteran, F., Lampung, U., Fisiologi, B.,
Kedokteran, F., & Lampung, U. (2015). Faktor – Faktor Yang Berpengaruh pada
Timbulnya Kejadian Sesak Napas Penderita Asma Bronkial Factors - Factors
Influencing the Incidence of Genesis Shortness of Breath Bronchial Asthma
Sufferers. Majority.
Manalu, H. S. P. (2010). Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kejadian TB Paru
Dan Upaya Penanggulangannya. Jurnal Ekologi Kesehatan.
Putra, I. P., & Artika, I. D. M. (2011). Diagnosis dan Tatalaksana Penyakit Paru
Obstruktif Kronis. Ilmu Penyakit Dalam FK UNUD/RSUP Sanglah Denpasar.
WHO, Daroham, N. E. P., Mutiatikum, Lubis, I., S, M., W, M., … Organizatin, W.

H. (2008). Infeksi saluran penapasan akut (ISPA) yang cenderung menjadi epidemi
dan pandemi. Pedoman Interim WHO.
https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Zulkifli Amin, A. B. (2014). Tuberkulosis Paru. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.

Modul Dietetika Selesaipdf PDF Free

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Modul Dietetika Selesaipdf PDF Free

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DIETETIKA PENYAKIT INFEKSI

SARJANA TERAPAN GIZI DAN DIETETIKA

Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah

Akhir kata saya sampaikan terima kasih dosen pembimbing mata

Bengkulu, Mei 2020

KATA PENGANTAR .................................................................................... ……….

DAFTAR ISI .................................................................................................................

BAB I KONSEP (NUTRITION CARE PROCESS ) NCP ASUHAN GIZI .........

A. Konsep Dasar Asuhan Gizi Terstandar ..............................................................

BAB II KONSEP DIET ORANG SAKIT ..................................................................

A. Faktor yang perlu Dipertimbangkan daam Terapi Diet .....................................

BAB III BENTUK-BENTUK MAKANAN RUMAH SAKIT DAN CARA

A. Makanan Biasa ...................................................................................................

BAB IV DIIT PADA PENYAKIT SALURAN CERNA BAWAH (DIARE,

1. Diit Pada Penyakit Saluran Cerna Bawah Diare ..........................................

BAB V DIIT PADA PENYAKIT HEPAR .................................................................

A. Pengertian Dan Etiologi Penyakit Hepatitis......................................................

BAB VI DIIT PADA PENYAKIT KANDUNG EMPEDU ......................................

A. Definisi dan etiologi penyakit kandung Empedu ..............................................

BAB VII DIIT PADA PENYAKIT SALURAN CERNA BAWAH (USUS

A. Defines dan Etiologi Penyakit Inflamatory bowel Disease (IBD) ....................

BAB VIII DIIT PENYAKIT DPT (DIFTERI, PERTUSIS, TETANUS) ...............

A. Definisi dan Etiologi penyakit Difteri ................................................................

BAB IX DIIT PENYAKIT SALURAN CERNA ATAS (DYSPEPSIA,

A. Definisi dan etiologi Dispepsia ..........................................................................

BAB X DIET PADA PENYAKIT HIV AIDS ...........................................................

A. Definisi dan Etiologi Penyakit HIV AIDS ........................................................

BAB XI DIIT PADA PENYAKIT CAMPAK DAN GONDOK/MUMP ................

A. Pengertia dan Eiologi penyakit Campak ...........................................................

BAB XII DIIT PADA PENYAKIT MALARIA, DBD, DAN TIFUS

A. Definii dan Etiologi Penyakit Malaria ..............................................................

A. Pengertian dan Etiologi penyakitTBC ..............................................................

Gizi berperan penting dalam kesehatan. Gizi mempengaruhi proses tumbuh

A. Tujuan Intruksional Khusus

3|Dietetik Penyakit Infeksi

KONSEP (NUTRITION CARE PROCESS) NCP ASUHAN GIZI

A. KONSEP DASAR PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

Penilaian status gizi dilakukan dengan membandingkan kesesuaian jumlah dan

4|Dietetik Penyakit Infeksi

1. Pendapat dan tindakan yang salah mengenai gizi

Dalam praktek asuhan gizi, diperlukan keseragaman bahasa (terminologi) untuk

B. PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR

5|Dietetik Penyakit Infeksi

1. Langkah 1 : Asesmen Gizi

b. Langkah Asesmen Gizi

c. Kategori Data Asesmen Gizi

6|Dietetik Penyakit Infeksi

i. Jenis dan banyaknya asupan makanan dan minuman,

7|Dietetik Penyakit Infeksi

1.2 Antropometri (AD)

1.3 Laboratorium (BD)

8|Dietetik Penyakit Infeksi

1.4 Pemeriksaan Fisik Terkait Gizi (PD)

1.5 Riwayat Klien (CH)

Riwayat personal yaitu menggali informasi umum seperti usia,

Riwayat medis/kesehatan pasien yaitu menggali penyakit atau

Riwayat sosial yaitu menggali mengenai faktor sosioekonomi

9|Dietetik Penyakit Infeksi

 Domain Diagnosis Gizi

 Etiologi Diagnosis Gizi

3. Langkah 3: Intervensi Gizi

a) Tetapkan prioritas diagnosis gizi berdasarkan derajat

a) Komunikasi rencana intervensi dengan pasien, tenaga kesehatan