PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR (PAGT)

PADA PASIEN KEP DAN GIZI BURUK

Disusun oleh:
Kelompok 8

Nargis Puja Intan Sari (G1H014010)

Risa Meisandi Alfiah Permadi (G1H014013)
Lina Widianti (G1H014033)
Izky Fajria (G1H014043)

Asisten:
Adani Taqiyyah N
G1H012046

Ummi

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

JURUSAN KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN
2016
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul..................................................................................................................
Daftar Isi.............................................................................................................................i
Daftar Tabel.......................................................................................................................ii
Daftar Lampiran...............................................................................................................iii
Bab I. Soal Kasus...............................................................................................................1
Bab II. Proses Asuhan Gizi Terstandar
A. Assesmen............................................................................................................2
1. Riwayat Personal Pasien (CH).....................................................................2
2. Antropometri (AD).......................................................................................3
3. Biokimia (BD)..............................................................................................5
4. Data Klinis (PD)...........................................................................................6
5. Dietary (FH).................................................................................................8
B. Pembahasan......................................................................................................11
C. Integrasi Data....................................................................................................15
D. Diagnosis Gizi..................................................................................................16
E. Intervensi Gizi..................................................................................................17
1. Perencanaan Intervensi dan Monitoring.....................................................17
1) Tujuan Diet...........................................................................................17
2) Prinsip danSyarat Diet..........................................................................17
3) Perhitungan Kebutuhan Energi dan Zat Gizi........................................17
4) Terapi Diet............................................................................................18
2. Rencana Intervensi Edukasi/Konseling Gizi.............................................18
1) Tujuan Edukasi/Konseling Gizi...........................................................18
2) Sasaran.................................................................................................18
3) Waktu dan Tempat................................................................................19
4) Materi....................................................................................................19
3. Rencana Monitoring dan Evaluasi..............................................................19
1) Rencana Monitoring dan Evaluasi Diet............................................... 19
BAB III. Kesimpulan.......................................................................................................21
Daftar Pustaka..................................................................................................................23

i
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1............................................................................................................................2
Tabel 1.2............................................................................................................................2
Tabel 1.3............................................................................................................................3
Tabel 1.4............................................................................................................................5
Tabel 1.5............................................................................................................................6
Tabel 2.1..........................................................................................................................20

ii
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Formulir Skrinning......................................................................................24

Lampiran 1 Leaflet..........................................................................................................25

iii
 BAB I
Pasien And. F berjenis kelamin perempuan berusia 15 bulan berasal dari
Cilacap, beragama Islam masuk ke rumah sakit pada tanggal 6 September 2015.
Pada saat masuk di rumah sakit pasien didiagnosis medis Obs dyspneu dengan TB
paru dan gizi buruk (dugaan jantung). Satu hari sebelum masuk rumah sakit
pasien mengalami sesak dan sulit bernafas. Pasien dahulu pernah mengalami
pengobatan TB paru selama tujuh bulan.
Tanggal kasus yaitu 8 September 2015. Dalam satu rumah pasien tinggal
bersama 4 orang anggota keluarga. Ayah pasien berpenghasilan menengah
kebawah. Pasien mengalami diare, batuk, dan penurunan berat badan yang tidak
diinginkan.
Kebiasaan makan terdahulu pasien tidak terbiasa mengkonsumsi makanan
dalam jumlah yang cukup. Hasil FFQ pasien yaitu: Nasi 3x/hari @3/4 gelas;
bubur sun 3x/minggu @30 g; telur goreng 3x/hari @1 butir besar, ikan/ayam
1x/bulan @1 ekor kecil; tempe/tahu 2x/hari @1 potong, sayur sop, bayam, wortel,
1x/minggu @1 sendok sayur; jeruk 3x/minggu; teh manis 1x/hari @1 gelas
belimbing, gula 1 sdm.
Hasil pemeriksaan antropometri pasien yaitu BB = 5,1 kg; LK = 41 cm; LLA
= 10 cm dan PB = 70,5 cm. Hasil pemeriksaan laboratorium pasien pada tanggal 7
September 2015 yaitu WBC = 12,8; RBC = 7,15; HGB = 15,7; GLU = 99; CRP =
72,4; Na = 142; Cl = 107; K = 3,8. Tingkat kesadaran pasien yaitu CM kesan gizi
buruk; T = 37.3°C; Nd = 100x/menit dan RR = 57x/menit.
Asupan makan pasien berdasarkan hasil recall 24 jam pada tanggal 8
September 2015 (Nasi tim) Energi = 291 kkal; P = 6,9 gram; L = 11,2 gram; KH =
38,8 gram.

1
 BAB II
PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR
A. ASESSMENT
1. Riwayat Personal Pasien (CH)
Tabel 1.1 Riwayat Personal Pasien
Kategori Data Client
Kode Data
History (CH)
Umur CH-1.1.1 15 bulan
Jenis Kelamin CH-1.1.2 Perempuan
Ras/Suku CH-1.1.3 Jawa
Keluarga yang tinggal
CH-3.1.2 4 orang anggota keluarga
bersama
Agama CH-3.1.7 Islam
Pengobatan TB paru selama 7
Medical treatment CH-2.2.1
bulan
Ayah pasien berpenghasilan
Sosial ekonomi CH-3.1.1
menegah kebawah
Kesimpulan
1. Pasien berumur 15 bulan.
2. Pasien berjenis kelamin perempuan.
3. Pasien berasal dari suku Jawa.
4. Pasien tinggal berasama 4 anggota keluarga.
5. Pasien beragama Islam.
6. Pasien memiliki penyakit TB paru.
7. Pasien berasal dari keluarga dengan penghasilan menengah kebawah.

2
 2. Antropometri (AD)
Tabel 1.2 Antropometri
Kategori Data Standar
Kode Data Keterangan
Antropometri (AD) Pembanding
PB/ U anak
perempuan umur
0-24 bulan
Pendek: < -3 SD s/d
70,5 cm
< -2 SD ( <69,3 -
AD- (3 SD s/d < -2
Panjang Badan <72,0 cm) Pendek
1.1.1 SD)
Normal: -2 SD s/d
2 SD (72,0 – 83,0
cm)
Tinggi: > 2 SD ( >
83,0 cm).
Berat Badan AD- 5,1 kg Perkiraan BB Gizi buruk
1.1.2 (<-3 SD) untuk anak 1-6
tahun
Umur (thn) x 2 + 8
= 1,25 x 2 + 8
= 10,5 kg
BB/U anak
perempuan umur
0-60 bulan
Gizi buruk: < -3
SD ( <6,7 kg)
Gizi kurang: -3 SD
s/d <-2 SD ( 6,7 –
<7,6 kg)
Gizi baik: -2 SD s/d
2 SD ( 7,6 – 12,4

3
 kg)
Gizi lebih: >2 SD
(>12,4 kg)
(Kemeskes, 2011).
10 cm
Z-score =
LILA actual –
Nilai Pengukuran
LILA median
LILA
standar / SD
Gizi Baik : ≥ 85%
dari populasi
LILA AD-1.17 Gizi Kurang : ≥ Gizi Buruk
referensi
= 10 – 14.3 /
70% - < 85%

14.3 – 13.2 Gizi Buruk : < 70%

= -4.3 / 1.1
= -3.90
(WHO 2016)
<-3 SD (41.5 cm)
Lingkar kepala 41 cm Kecil
(WHO, 2016).

Lingkar dada 41 cm

Kesimpulan
1. Pasien memiliki panjang badan 70,5 cm ( -3 SD s/d -2 SD : pendek).
2. Pasien memilik berat badan 5,1 kg (< -3 SD : Gizi buruk).
3. Pasien memiliki LILA 10 cm. Menurut nilai pengukuran Z-score
LILA pasien mengalami gizi buruk.
4. Pasien memiliki lingkar kepala 41 cm (<-3 SD : kecil).

3. Biokimia (BD)
Tabel 1.3 Biokimia

4
Kategori Data
Kode Data Standar Pembanding
Biokima (BD)
Keterangan
12 - 14 g/dl
Hemoglobin BD-1.10.1 15,7 Tinggi
(Anggraeni, 2012).
5 – 10 ribu/ml
Leukosit BD- 12,8 Tinggi
(Anggraeni, 2012).
4,5–5,5 juta sel/mm3
Eritrosit BD- 7.15 Tinggi
(Anggraeni, 2012).
60 – 100 mg/dL
Glukosa 99 Normal
(Kemeskes, 2011).
<1,0 mg/L (Handayani
CRP 72.4 Tinggi
dkk, 2015).
135 – 145 mEq/L
Na 142 Normal
(Wahyuningsih, 2013).
98 – 110 mEq/L
Cl 107 Normal
(Wahyuningsih, 2013).
3,5 – 5,5 mEq/L
K 3,8 Normal
(Wahyuningsih, 2013).

Kesimpulan :
1. Pasien memiliki kadar hemoglobin, leukosit, eritrosit dan CRP
tinggi.
- Kadar hemoglobin tinggi terjadi pasien dengan dehidrasi,
penyakit paru seperti emfisema dan asma, gagal jantung
kongestif (Wahyuningsih, 2013).
- Kadar eritrosit meningkat pada pasien diare/dehidrasi, olahraga
berat, luka bakar, atau yang tinggal di dataran tinggi (Kemenkes,
2011).
- Kadar leukosit meningkat pada pasien yang mengalami
infeksi/inflamasi di dalam tubuh, emosi, menstruasi, stress, dan
kanker (Kemenkes, 2011).

5
 - Kadar CRP meningkat pada pasien dengan inflamasi kronis,
perokok, diabetes mellitus, stroke, hipertensi, dislipidemia, dan
gagal ginjal kronik (Panichi V dkk, 2001).

4. Data Klinis (PD)

Tabel 1.4 Klinis
Kategori Data Standar
Kode Data Keterangan
klinis (PD) Pembanding
Sadar, kesan gizi
Kesan umum PD-1.1.1
buruk
Kardiovaskular-
PD-1.1.3 Batuk
paru
Sistem digesti PD-1.1.5 Diare
Nadi
Anak bawah 3 tahun
(1-3 tahun) 90-150x
/menit (Keperawatan Normal
Klinis, 2011)
Respiratori
Nadi :100 x / menit Anak bawah 3 tahun
Suhu : 37,30 C (1-3 tahun) 24-40
Tanda vital PD-1.1.9 Respirasi: 57x x /menit
/menit (Keperawatan Tinggi
Klinis, 2011)
Suhu tubuh
Anak bawah 3 tahun
(1-3 tahun): 36,8°C Tinggi
(Keperawatan
Klinis, 2011)

Kesimpulan

6
 1. Kesan umum pasien sadar, dengan kesan gizi buruk.
2. Pasien mengalami diare, batuk dan penurunan BB yang tidak
diinginkan.
3. Pasien memiliki suhu tubuh dan tingkat pernapasan tinggi.

5. Dietery (FH)
Tabel 1.5 Dietery
Kategori Data
Kode Data Standar Pembanding Keterangan
dietery (PD)
Estimasi kebutuhan
energi CS-1.1.1
Estimasi kebutuhan energi
total bedasarkan rumus
kurva CDC.
Total asupan FH- Kebutuhan Energi
291 kcal Defisit berat
energi 1.1.1.1 = 80 kal/Kg BBI/hari
= 80 kal x10 Kg
= 800 kkal/hari
% Asupan
= 291/800 x 100%
= 36.37%
Total asupan FH- 11,2 gram Estimasi kebutuhan Defisit berat
lemak 1.5.1.1 lemak CS-1.1.1
Estimasi kebutuhan lemak
total.
Lemak yang digunakan
sebesar 35% dari energi
total.
Kebutuhan lemak = 35%
x 800 kkal
= 280 : 9

7
 = 31.11 gram/hari
% Asupan
= 11.2/31.11 x 100%
= 36%
Estimasi kebutuhan
protein
CS-1.1.1
Estimasi kebu
tuhan protein total. Protein
yang digunakan sebesar 1.5
Total asupan FH-
6,9 gram gram/Kg BB/hari. Defisit berat
protein 1.5.2.1
Kebutuhan protein
= 1.5 x 10 Kg
= 15 gram/hari
% Asupan
= 6.9/15 x 100%
= 46%
Total asupan FH- 38,8 gram Estimasi kebutuhan Defisit berat
karbohidrat 1.5.3.1 karbohidrat CS-1.1.1
Estimasi kebutuhan
karbohidrat total.
Kebutuhan karbohidrat
pasien dihitung
berdasarkan hasil jumlah
kebutuhan energi-protein-
lemak yaitu:
Kebutuhan karbohidrat
= 800 kkal – 60 kkal – 80
kkal
= 660 : 4
= 165 gram

8
 % Asupan
= 38.8/165 x 100%
= 23.5%
Nasi 3x/hari @ Berdasarkan hasil
¾ gelas; bubur perhitungan persen FFQ
sun 3x/minggu dan Angka Kecukupan
@30 g; telur Gizi 2013 :
goreng 3x/hari Energi
@1 butir besar, = 873.8/1125 kkal Defisit sedang

bakso sapi = 77.6%

4x/minggu Protein
@1/2 mangkok, = 27.7/26 g
Normal
ayam goreng = 106%
tepung Lemak
3x/minggu @1 = 21.2/44 g Defisit berat
ptg sdg, = 48%
Banyaknya FH-
ikan/ayam Karbohidrat
makanan 1.2.2.1
1x/bln @1 ekor = 141.5/155 g
kcl; tempe/tahu = 91% Normal

2x/hari @1 ptg,
sayur sop,
bayam, wortel
1x/minggu @1
sdk sayur; jeruk
3x/minggu @1
btr sdg, papaya
2x/minggu @1
ptg; the manis
1x/hari @1 gls,
gula 1 sdm.
Jenis makanan FH- Makanan Biasa

9
 1.2.2.2
Kesimpulan:
1. Asupan energi total pasien 291 kkal atau 36.37% dari kebutuhan
energi (defisit berat) .
2. Asupan lemak total pasien pasien 11,2 gram atau 36% dari
kebutuhan lemak (defisit berat).
3. Asupan protein total pasien 6,9 gram atau 46% dari kebutuhan
protein (defisit berat).
4. Asupan karbohidrat total pasien 38,8 gram atau 23.5 % dari
kebutuhan energi (defisit berat).
5. Bedasarkan FFQ pasien tidak terbiasa mengkonsumsi makanan
dalam jumlah yang cukup karena hanya mengkonsumsi energi
sebesar 873.8 kkal (defisit sedang), protein sebesar 27.7 gr (normal),
lemak sebesar 21.2 g (defisit berat), dan karbohidrat sebesar 141.5 g
(normal).

B. PEMBAHASAN
And. F seorang perempuan yang berusia 15 bulan, bersuku Jawa dan
beragama islam. Hasil skrining gizi And. F dinyatakan mengalami malnutrisi.
Formulir skrining yang digunakan ialah STRONGkids. Screening Tool for Risk
On Nutritional Status and Growth (STRONGkids) merupakan salah satu alat ukur
yang digunakan untuk menskrining status gizi pada anak usia 0 – 16 tahun.

10
 Diagnosis klinis pasien mengalami gizi buruk, tuberculosis, obstruksi
dyspnea. Gizi buruk ialah suatu kondisi di mana seseorang dinyatakan kekurangan
gizi, atau dengan ungkapan lain status gizinya berada di bawah standar rata-rata.
Zat gizi yang dimaksud bisa berupa protein, karbohidrat dan kalori (Kemenkes,
2011). Salah satu faktor penyebab gizi buruk adalah faktor ekonomi. Orang tua
pasien berpenghasilan menengah kebawah. Apabila penghasilan rendah, maka
akses untuk memperoleh pangan menjadi sulit yang menyebabkan konsumsi
pangan menjadi terbatas, sehingga kebutuhan gizi tidak tercukupi (Dyah Palupi,
2014).
Indikator gizi buruk terdiri dari data antropometri berupa berat badan,
panjang badan, LILA, lingkar kepala, dan Lingkar dada. Apabila dilihat dari Berat
badan pasien sebesar 5.1 Kg. Apabila dibandingkan dengan standar BB/U
kemenkes termasuk gizi buruk karena Z skor < - 3SD ( < 6.7 Kg). Selain itu
pasien tergolong pendek dengan panjang badan 70.5 cm dilihat dari perbandingan
TB/U anak perempuan umur 15 bulan kategori pendek memiliki Z-skor < -3 SD
s/d < -2 SD ( <69,3 - <72,0 cm) (Kemeskes, 2011). Dilihat dari persentil LILA
pasien termasuk gizi buruk karena Z-skor persentil LILA pasien > -3 SD yaitu
-3.9. Kemudian dilihat dari lingkar kepala, pasien memiliki kepala mikrosefal atau
lingkar kepala yang kecil karena Z-skornya < -3 SD (41.5) yaitu 41 cm (WHO,
2016).
Pasien dinyatakan gizi buruk setelah 2 hari masuk rumah sakit, sehingga
pasien diberikan makanan untuk fase stabilisasi. Pasien gizi buruk mengalami
gangguan metabolisme dan fungsi organ, khususnya sistem pencernaan, hati dan
ginjal. Sstem pencernaan anak gizi buruk mengalami gangguan karena terjadinya
atrofi mukosa usus sehingga produksi enzim pencernaan berkurang, khususnya
enzim lactase. Oleh karena itu, perlu diberi makanan khusus pada fase stabilisasi
berupa formula 75. Fase stabilisasi bertujuan untuk menstabilkan kondisi pasien
sehingga energi dan protein cukup untuk memenuhi metabolisme basal
(Kemenkes RI, 2013).
Selain itu pasien juga mengalami penurunan berat badan akibat diare. Diare
juga dapat menyebabkan pasien menjadi dehidrasi. Apabila pasien dehidrasi dapat

11
menyebabkan peningkatan kadar hemoglobin, seperti yang terjadi pada pasien
yang Hb lebih tinggi dari pada normalnya yaitu 15,7 gr/dl dengan rentang kadar
normal Hb 10-15 gr/dl (Anggraeni, 2012).
Pada kasus gizi buruk, pasien akan lebih rentan terhadap infeksi akibat
menurunnya kekebalan tubuh terhadap invasi patogen (Calder, 2000).
Pertumbuhan yang baik  dan status imunologi yang memadai akan menghasilkan
tingkat kesehatan yang baik pula. Sebaliknya, pertumbuhan fisik yang terhambat
biasanya  disertai  dengan  status  imunologi  yang  rendah  sehingga  balita
mudah terkena penyakit (Aritonang, 2007). Hasil pemeriksaan laboratorium
pasien ialah kadar Leukosit serta kadar CRP yang tinggi. Hal ini menyebabkan
imunitas pasien menurun, sehingga pasien mudah terinfeksi bakteri yang
menyebabkan tuberculosis.
Tuberculosis (TB) adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis dengan gejala yang bervariasi, akibat kuman
mycobacterium tuberkulosis sistemik sehingga dapat mengenai semua organ
tubuh dengan lokasi terbanyak di paru paru yang biasanya merupakan lokasi
infeksi primer (Mansjoer, 2000). Tuberculosis dapat juga ditularkan ke bagian
tubuh lainnya, terutama meningens, ginjal, tulang, dan nodus limfe (Suddarth,
2003).
Gejala tuberculosis dapat dibagi menjadi 2, yaitu gejala umum dan gejala
khusus yang timbul sesuai dengan organ yang terlibat. Gambaran secara klinis
tidak terlalu khas terutama pada kasus baru, sehingga cukup sulit untuk
menegakkan diagnosa secara klinik. Dari gejala tersebut, gejala yang pasien
rasakan antara lain pasien mengalami sesak nafas yang dibuktikan dengan tingkat
pernapasan pasien yang tinggi yaitu 55x/menit, batuk, demam yang dibuktikan
dengan suhu tubuh pasien yaitu 370C dan denyut nadi yaitu normal 100x/menit.
Pasien memiliki tingkat kesadaran CM dimana kesadarannya normal, kesan gizi
buruk.
Pendapatan orang tua pasien yang menengah kebawah menyebabkan askes
pangan sulit sehingga pasien tidak terbiasa mengonsumsi makanan dengan jumlah

12
yang cukup. Hasil dari persen FFQ pasien menurut AKG 2013 didapatkan energi
77.6% (defisit sedang) dan lemak 48% (defisit berat).
Hasil recall 24 jam Energi 291 kkal, estimasi kebutuhan energi total
bedasarkan rumus perhitungan 510 kkal sehingga hanya memenuhi 57,05%
(defisiensi berat). Asupan Protein 6.9 gram, estimasi kebutuhan protein 7.65
gram hanya memenuhi 90% (normal). Asupan Lemak 11,2 gram, estimasi
kebutuhan lemak 11.33 gram hanya memenuhi 98,8% (Normal) Asupan
karbohidrat 38.8 gram, estimasi kebutuhan karbohidrat total kebutuhan
karbohidrat 94.35 gram hanya memenuhi 66,5% (defisiensi berat).

C. INTEGRASI DATA

Pendapatan
menengah Kadar Eritrosit dan
kebawah Hb meningkat

GIZI BURUK

13
 Sulitnya Akses
Pangan (P) Dehidrasi

% FFQ energi
Keterbatasan dan lemak
Pangan defisit Diare (P)

Asupan oral Imunitas Penurunan

Inadekuat (P) Turun Berat Badan

Leukosit
Rentan dan CRP
Adanya peningkatan Infeksi meningkat
katabolisme lemak
dan protein
Infeksi
Mycobacterium Batuk,
tuberculosis Kesulitan
bernafas,
Gangguan
Tuberkulosis gastrointesti
nal bagian
atas

Penurunan
nafsu makan

Calder, 2000; Mansjoer,

D. DIAGNOSIS GIZI 2003.; Dyah Palupi, 2014.; dan Wahyuningsih, 2013.

1. Domain Asupan (NI)

PROBLEM ETIOLOGI SIGN / SYMPTOMS

NI-2.1. Adanya peningkatan Asupan energi total pasien 291 kkal

14
 atau 36.37%, lemak 11,2 gram atau
36% , protein 6,9 gram atau 46%,
Asupan oral tidak katabolisme protein dan
karbohidrat 38,8 gram atau 23.5 %
adekuat. lemak.
(defisit berat) berdasarkan AKG 2013.

Asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan peningkatan katabolisme protein dan lemak
ditandai oleh asupan energi total pasien 291 kkal atau 36.37%, lemak 11,2 gram atau
36% , protein 6,9 gram atau 46%, karbohidrat 38,8 gram atau 23.5 % (defisit berat)
berdasarkan AKG 2013.

PROBLEM ETIOLOGI SIGN / SYMPTOMS

NI-3.1
Penurunan berat badan yang tidak
Kekurangan Peningkatan kehilangan
diinginkan yaitu BB pasien 5,1 kg
asupan cairan. cairan melalui diare.
(<-3 SD) (gizi buruk).

Kekurangan asupan cairan berkaitan dengan peningkatan kehilangan cairan melalui

diare.ditandai oleh penurunan berat badan yang tidak diinginkan yaitu BB pasien 5,1 kg
(<-3 SD) (gizi buruk).

2. Domain Perilaku (NB)

PROBLEM ETIOLOGI SIGN / SYMPTOMS
NB-3.2 Penghasilan orang tua Hasil perhitungan persen FFQ
Akses makanan pasien rendah didapatkan energi 77.6% (defisit

15
 menyebabkan kebiasaan
terbatas tidak mengonsumsi sedang) dan lemak 48% (defisit berat).
makanan yang cukup
Akses makanan terbatas berkaitan dengan penghasilan orang tua pasien rendah
menyebabkan kebiasaan tidak mengonsumsi makanan yang cukup ditandai oleh hasil
hasil perhitungan persen FFQ didapatkan energi 77.6% (defisit sedang) dan lemak 48%
(defisit berat).

D. INTERVENSI
1. Perencanaan Intervensi dan Monitoring
a. Perencanaan Diet
1. Tujuan Diet
a) Memenuhi kebutuhan zat gizi sesuai kebutuhan.
b) Memenuhi kebutuhan cairan.
c) Memberikan makanan dengan porsi kecil dan sering.
2. Prinsip dan Syarat Diet
a) Fase stabilisasi diberi makanan khusus berupa F75 dengan
ketentuan sebagai berikut:
1. Energi sesuai kebutuhan 80 kkal/Kg BB/hari.
2. Protein tinggi yaitu 1.5 gram/Kg BB/hari.
3. Lemak 35% dari kebutuhan energi yang digunakan.
4. Karbohidrat cukup yaitu hasil dari selisih jumlah presentase
kebutuhan energi dengan jumlah protein dan lemak.
5. Cairan 130 ml/Kg BB/hari.
b) Pasien masuk kondisi III karena pasien mengalami diare sehingga
pemenuhan cairan dan makanan diberikan sesuai rencana III, yaitu:
1. Diberikan larutan gula pasir 10% (1 sdt gula dalam 50 ml air).
2. 2 jam I :
 Diberikan ReSoMal secara oral setiap 30 menit dengan
dosis 5 ml/kgBB setiap pemberian.

16
  Dicatat nadi, frekuensi napas dan pemberian ReSoMal
setiap 30 menit.
3. 10 jam berikutnya:
 Meneruskan pemberian ReSoMal berselang-seling
dengan F75 setiap 1 jam.
ReSoMal : 5-10 ml/Kg BB/setiap pemberian.
F75 setiap 2 jam dosis menurut berat badan.
4. Perhitungan Kebutuhan energi dan zat gizi
a) Perhitungan Kebutuhan Energi
Untuk menghitung kebutuhan energi pasien 80 kal/Kg BBI/hari.
BBI diperoleh dengan menggunakan kurva CDC.
Kebutuhan Energi = 80 kal/Kg BBI/hari
= 80 kalx10 Kg
= 800 kkal/hari
b) Perhitungan kebutuhan protein
Protein yang digunakan sebesar 1.5 gram/Kg BBI/hari.
Kebutuhan protein = 1.5 x 10 Kg
= 15 gram/hari
c) Perhitungan kebutuhan lemak
Lemak yang digunakan sebesar 35% dari energi total.
Kebutuhan lemak = 35% x 800 kkal
= 280 : 9
= 31.11 gram/hari
d) Perhitungan kebutuhan karbohidrat
Kebutuhan karbohidrat pasien dihitung berdasarkan hasil jumlah
kebutuhan energi-protein-lemak yaitu:
Kebutuhan karbohidrat = 800 kkal – 60 kkal – 80 kkal
= 660 : 4
= 165 gram
e) Perhitungan cairan

17
 Kebutuhan cairan pasien gizi buruk tanpa edema pada fase
stabilisasi ialah 130 ml/Kg.
Cairan = 130 ml/Kg
= 1300 ml/hari.

5. Terapi diet
a) Jenis diet : Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP)
b) Bentuk makanan : F75
c) Frekuensi pemberian : 12 kali ( Setiap 2 jam)
d) Rute makanan : Oral
b. Rencana Intervensi Edukasi / Konseling Gizi
1. Tujuan Edukasi/ Konseling Gizi :
- Meningkatkan pengetahuan orang tua pasien tentang gizi buruk
dengan menggunakan media leaflet.
- Orang tua pasien mampu memahami dan membuat menu bagi anak
gizi buruk.
2. Sasaran : Orang tua pasien.
3. Waktu dan tempat pelaksanaan : 10-15 menit di rumah sakit.
4. Materi :
a. Menjelaskan tentang gizi buruk kepada orang tua pasien.
b. Menjelaskan tujuan pemberian diet.
c. Memberikan contoh menu anak gizi buruk.
d. Memberi saran memberi makanan penderita gizi buruk dengan
porsi kecil dan sering.

E. MONITORING DAN EVALUASI

Parameter Target Pelaksanaan Evaluasi

Asupan Daya terima Setiap hari Mencari tahu faktor-
makan makanan faktor yang
pasien mempengaruhi daya
terima asupan.

18
Biokimia Hemoglobin, Setiap 3 minggu Hemoglobin, eritrosit,
eritrosit, CRP, CRP, leukosit menjadi
leukosit normal
Fisik Klinis Memantau Setiap hari Adanya peningkatan
BB BB. Bila tidak naik
maka mengkaji
penyebab.
Memantau Setiap hari Suhu menurun/normal
suhu (36.5oC-37oC)
Memantau Setiap hari Frekuensi nafas
frekuensi berkurang/normal (14-
napas 20 kali/menit).
Konseling Orang tua Akhir perawatan di Menanyakan ulang apa
gizi pasien rumah sakit yang disampaikan.

2. Implementasi
a. Diet
Kajian Rekomendasi
Jenis Diet : Tinggi Kalori Tinggi Protein (TKTP)
Bentuk Makanan : F75
Cara Pemberian : Oral
Energi (kkal) Protein Lemak (gr) KH (gr)
(gr)
Rekomendasi 843.45 13.5 30 117
Kebutuhan 800 15 31.11 115
% Asupan 105.4% 90% 96.4% 101.7%

b. Menu Diet
F75 dengan rincian:
Energi : 800 kkal : 720 – 880 kkal
Protein : 15 gr : 13.5 – 16.5 gr
Lemak : 31.11 gr : 27.99 – 34.21 gr
Karbohidrat : 115 gr : 103.5 – 126.5 gr
Tabel 2.1 Menu Diet Sehari

19
 E P L Kh
Bahan Makanan P Berat URT
(kkal) (gr) (gr) (gr)
Susu skim bubuk 1
1 P 30 gram 6 sdm 112.5 10.5 - 15
4
Gula pasir 6P 78 gram 6 sdm 300 - - 72
Tepung beras ¾P 37.5 gram 6 sdm 131.25 3 - 30
Minyak sayur 6P 30 gram 6 sdt 300 - 30 -
Larutan elektrolit - 20 ml - - - - -
Air - 1000 ml - - - - -
TOTAL 843.45 13.5 30 117
*) Kebutuhan cairan total sebesar 1300 ml/hari
80% dari total sehari (minimum) yaitu 1040 ml.
F75 diberikan 12 kali dalam sehari dengan takaran 10ml/pemberian.

BAB III
KESIMPULAN
1. Pasien And. F berusia 15 bulan dari Cilacap. Pasien didiagnosis obs
dyspneu dengan TB paru dan gizi buruk. Berdasarkan pengukuran
antropometri pasien memiliki BB 5,1 kg dengan Z-Score <-3 SD yang
termasuk dalam kategori gizi buruk. Pasien mengalami diare, batuk, dan
penurunan berat badan yang tidak diinginkan. Asupan energi, protein,
lemak dan karbohidrat defisit berat. Tingkat kesadaran normal dengan
kesan gizi buruk. Berdasarkan FFQ pasien tidak terbiasa mengkonsumsi
makanan dalam jumlah yang cukup.
2. Pasien mengalami asupan oral tidak adekuat berkaitan dengan
peningkatan katabolisme protein dan lemak ditandai oleh asupan energi
total pasien 291 kkal atau 36.37%, lemak 11,2 gram atau 36% , protein

20
 6,9 gram atau 46%, karbohidrat 38,8 gram atau 23.5 % (defisit berat)
berdasarkan AKG 2013. Kekurangan asupan cairan berkaitan dengan
peningkatan kehilangan cairan melalui diare.ditandai oleh penurunan berat
badan yang tidak diinginkan yaitu BB pasien 5,1 kg (<-3 SD) (gizi buruk).
Akses makanan terbatas berkaitan dengan penghasilan orang tua pasien
rendah menyebabkan kebiasaan tidak mengonsumsi makanan yang cukup
ditandai oleh hasil hasil perhitungan persen FFQ didapatkan energi 77.6%
(defisit sedang) dan lemak 48% (defisit berat).
3. Rekomendasi diet yang diberikan adalah energi sesuai kebutuhan pasien
dengan menggunakan kurva CDC yaitu 80 kkal/hari/Kg BBI. Protein
tinggi yaitu 1.5 gram/Kg BB/hari. Lemak sebesar 35% dari kebutuhan
energi yang digunakan. Karbohidrat cukup yaitu hasil dari selisih jumlah
presentase kebutuhan energi dengan jumlah protein dan lemak.
4. Monitoring dan evaluasi terhadap asupan pasien akan dilaksanakan setiap
hari dengan mengukur daya terima makanan. Fisik klinis diukur setiap hari
dengan memantau BB dan tetap mempertahankan tanda vital yang normal.
Dilakukan konseling gizi terhadap pasien dan keluarga saat perawatan
akhir di rumah sakit.
DAFTAR PUSTAKA

American Dietetic Association. 2008. International Dietetics and Nutrition

Terminology (IDNT) : Standardized Language for the Nutrition Care
Process. Chigago: American Dietetic Association.
Anggraeni, A. C. 2012. Asuhan Gizi Nutritional Care Process. Yogyakarta: Graha
Ilmu.
Aritonang, I., 2007. Pemantauan Pertmbuhan Balita. Yogyakarta: Kanisius.
Calder, Philip C. dan Alan A. Jackson. 2000. Undernutrition, Infection and
Immune Function. Institute of Human Nutrition. University of
Southampton, Bassett Crescent East,Southampton SO16 7PX, UK.
Nutrition Research Reviews, 13,3± 29. http :
//www.roberhant.se/ Malnutrition4 (diakses Rabu 9 November 2016 pukul
16.20 WIB).
Departemen Kesehatan RI. 2013. BAGAN TATALAKSANA ANAK GIZI BURUK
BUKU I. Jakarta : Direktorat Bina Gizi Masyarakat, Direktorat Jenderal
Bina Kesehatan Masyarakat.

21
 Dyah Palupi, Retno. 2014. Analisis faktor-faktor Yang Mempengaruhi Status Gizi
Baik Dan Gizi Kurang Pada Balita di Desa Dukuh Waluh Kecamatan
Kembaran Kabupaten Banyumas.
Hulst JM, Zwart H, Hop WC, Joosten KFM. Dutch national survey to test the
STRONGkids nutritional risk screening tool in hospitalized children. Clin
Nutr 2010; 29: 106-11.
Jackson, Marilynn. 2011. Keperawatan Klinis. Jakarta: Erlangga.
Kemenkes RI. 2011. Pedoman Interpretasi Data Klinik. Direktorat Jenderal Bina
Kefarmasian dan Alat Kesehatan.
Mansjoer, Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. FKUI. Jakarta
Panichi V, Migliori M, De Pietro S et al. Creactive protein in patients with
chronic renal disease. Renal Failure 2001;23:551-62.
Persagi dan ASDI. 2011. Pengembangan Konsep Nutrition care Process (NCP)
Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT).
Rab, Tabrani. 2010. Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: CV. Trans Media
Suddarth dan Brunner. 2003. Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: ECG
Wahyuningsih R. 2013. Penatalaksanaan Diet pada Pasien. Yogyakarta: Graha
Ilmu.

LAMPIRAN 1

FORM SKRINING GIZI PASIEN ANAK

Nama / No. RM : Ananda F
Tanggal Lahir :
Tanggal Skrining : 8 September 2015
Ruang Perawatan :
NO PARAMETER SKOR
1. Apakah pasien tampak kurus? Tidak ( 0 ) Ya ( 1 )
()
2. Apakah terdapat penurunan BB selama 1 bulan terakhir? Tidak ( 0 ) Ya ( 1 )
 Berdasarkan penilaian obyektif data BB bila ada atau penilaian ()

22
 subyektif orang tua pasien
 Untuk bayi < 1 Th berat badan tidak naik selama 3 bulan terakhir
3. Apakah terdapat SALAH SATU dari kondisi tersebut?
 Diare ≥ 5 kali/hari dan/atau muntah > 3 kali/hari dalam seminggu Tidak ( 0 ) Ya ( 1 )
terakhir ()
 Asupan makanan berkurang selama 1 minggu terakhir
4. Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mengakibatkan pasien Ya ( 3 )
Tidak ( 0 )
beresiko mengalami malnutrisi? ()
TOTAL SKOR 6

KESIMPULAN :
Total score < 3 : dilakukan asuhan gizi diet umum (standar makanan umum RS)
Total score ≥ 3 : dilakukan asuhan gizi diet khusus (standar makanan umum RS)

LAMPIRAN 2

23
24