PANDUAN PROGRAM PROFESI

NERS
(PEMBELAJARAN LURING- DARING)

KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM A17
TAHUN AKADEMIK GASAL 2021/2022
(Periode 22 November 2021 – 12 Februari 2022)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2021
 PANDUAN PROGRAM PROFESI
NERS
(PEMBELAJARAN DARING-LURING)
KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM A 2017
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

PJMA: Dr Rizki Fitryasari P.K, S.Kep, Ns.,M.Kep (RF)

Tim : Prof. Dr Ah Yusuf, S.Kp.,M.Kes (AY)
Dr Hanik Endang Nihayati, S.Kep.Ns.,M.Kep.(HEN)
Rr Dian Tristiana, S.Kep.,Ns.,M.Kep (RDT)
Rustafariningsih, S.Kep.,Ns., M.Kep (R)
Abdul Habib, S.Kep.,Ns (AH)
Tri Darmi Herawati, S.Kep.,Ns.,M.Kes (TD)
Oyang Prasetya, S.Kep.,Ns (OY)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
SURABAYA
2021

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 PANDUAN
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS (P3N)
Pembelajaran Sistem Luring-Daring
KEPERAWATAN JIWA
TA. 2021/2022

MATA AJAR : KEPERAWATAN JIWA

KODE MA : KPJ500
BEBAN STUDI : 3 SKS
PENEMPATAN : Program Pendidikan Profesi Ners FKp Unair
SASARAN : Program A 2017 FKp UNAIR
LAMA PRAKTIK : 3 Minggu

DESKRIPSI MATA AJAR

Kegiatan Profesi Keperawatan Jiwa dilaksanakan oleh mahasiswa dengan praktik

secara langsung melaksanakan Asuhan Keperawatan pada Klien Gangguan Jiwa. Asuhan
yang diberikan diawali dengan pengkajian klien secara holistik yang menjadi dasar untuk
menyusun rencana keperawatan di ruangan. Dilanjutkan dengan implementasi sesuai dengan
perencanaan yang telah disusun. Evaluasi dilakukan dengan menilai kemampuan mahasiswa
dalam menerapkan asuhan keperawatan, penggunaan teknik komunikasi terapeutik dan
penerapan terapi modalitas baik yang bersifat individu maupun kelompok.

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM:

Setelah melaksanakan program pendidikan profesi, peserta didik mampu

melaksanakan asuhan keperawatan pada klien dan keluarga yang salah satu anggota
keluarganya mengalami ganguan jiwa dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan,
teknik komunikasi terapeutik dan terapi modalitas dalam keperawatan.

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS:

Setelah mengikuti kegiatan program pendidikan profesi, peserta didik mampu:

1. Melaksanakan asuhan keperawatan pada klien yang mengalami gangguan jiwa pada anak,
remaja, dewasa dan lanjut usia dengan pendekatan proses keperawatan.
2. Melaksanakan asuhan keperawatan pada keluarga yang salah satu anggota keluarganya
mengalami gangguan jiwa
3. Mengidentifikasi peran perawat pada kasus kedaruratan psikiatri
4. Melaksanakan / memberikan terapi modalitas keperawatan dalam keperawatan jiwa sesuai
dengan rencana yang telah ditetapkan, meliputi:
a. Terapi psikofarmaka
b. Terapi kejang listrik (ECT)
c. Terapi Aktivitas Kelompok (TAK)
d. Terapi kognitif
e. Terapi perilaku
f. Terapi keluarga
Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 g. Terapi okupasi rehabilitasi
h. Terapi lingkungan dan manipulasi lingkungan
5. Melaksanakan pendidikan kesehatan/penyuluhan kesehatan pada keluarga yang salah satu
anggota keluarga mengalami gangguan jiwa

STRATEGI PELAKSANAAN
I. PERENCANAAN
1. Menentukan jadual rotasi dan kelompok mahasiswa
2. Persiapan pencapaian keterampilan klinik mahasiswa di lahan praktik dengan system
daring-luring

II. PELAKSANAAN PRAKTIK PROFESI

1. Pembagian Kelompok:
a. Mahasiswa yang mengikuti Profesi, dibagi menjadi 4 gelombang. Setiap gelombang
dibagi menjadi 4 kelompok praktik yang dan berdinas selama 2 minggu untuk kasus
gangguan jiwa (mix daring 1 minggu dan luring di RSJ Menur 1 minggu atau full
luring) dan 1 minggu untuk kasus psikososial (di lingkungan masyarakat), sesuai dengan
jadwal rotasi kelompok.
b. Setiap kelompok praktik wajib melaksanakan kegiatan di kelompok yang telah
ditentukan
c. Setiap mahasiswa wajib memiliki dan membaca panduan profesi keperawatan jiwa
sebelum praktik klinik hari pertama.
d. Selama proses bimbingan dengan pembimbing, setiap mahasiswa diwajibkan untuk
memakai seragam profesi lengkap.
e. Setiap mahasiswa berupaya memenuhi keterampilan klinik dengan system daring-luring
yang telah ditentukan.

2. Tugas dan laporan:

a. Setiap mahasiswa wajib membuat 2 laporan asuhan keperawatan lengkap yang terdiri
dari satu masalah gangguan jiwa dan satu masalah psikososial, yaitu melaksanakan
asuhan keperawatan secara lengkap (laporan ditulis tangan).
b. Setiap mahasiswa diwajibkan membuat laporan pendahuluan strategi pelaksanaan (tulis
tangan) untuk kasus gangguan jiwa bagi yang berdinas di RSJ Menur dan LP gangguan
psikososial bagi yang berdinas untuk kasus psikososial. LP meliputi masalah
keperawatan maksimal 4 halaman (definisi, etiologi, tanda dan gejala, intervensi,
keterangan medis). LP masalah psikososial yang sudah ditulis tangan difoto kemudian
dibuat file pdf dan dibahas untuk pre-conference pada hari senin atau kesepakatan
dengan pembimbing masing-masing.
c. Setiap Mahasiswa akan mendapat kasus (kasus gangguan jiwa di RSJ Menur
Surabaya, kasus psikososial di lingkungan tempat tinggal di sekitar mahasiswa)
untuk dijadikan kasus kelolaan dan membuat laporan asuhan keperawatan dengan
komprehensif.
d. Setiap mahasiswa diwajibkan membuat Laporan Pendahuluan-Strategi Pelaksanaan
Tindakan Keperawatan (LP-SPTK) (tulis tangan) setiap hari yang disesuaikan dengan
Rencana Intervensi Keperawatan yang telah dibuat.

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 e. Setiap mahasiswa diwajibkan untuk membuat Logbook yang berisi kegiatan yang
dilakukan selama profesi jiwa secara daring-luring, hari senin-jumat (mulai pukul 08.00-
16.00) di MS. Excel (lampiran 6).
f. Mahasiswa wajib melaksanakan TAK dan PKRS secara berkelompok di RSJ Menur,
disesuaikan dengan kondisi ruangan, proposal dan SAP dikonsultasikan pada
pembimbing sebelum kegiatan dilaksanakan.
g. Mahasiswa melaksanakan seminar kasus secara daring pada hari kamis minggu ke 4
praktik (kasus diambil di RSJ Menur dari salah satu kasus mahaisswa yang menarik
dan berdasarkan persetujuan pembimbing klinik maupun akademik).

3. Evaluasi/ Ujian:
a. Evaluasi/Ujian menggunakan kasus gangguan jiwa yang diambil di RSJ Menur,
dilaksanakan sesuai dengan jadwal terlampir (setiap minggu kedua ketika praktik di RSJ
Menur). H-1 pelaksanaan evaluasi/ujian, mahasiswa berkoordinasi dengan pembimbing
untuk waktu pelaksanaan evaluasi/ujian.
b. Evaluasi/Ujian dilaksanakan dalam bentuk responsi dengan media yang telah disepakati
dengan penguji masing-masing.
c. Evaluasi/ujian dapat dilaksanakan bila mahasiswa telah mengirimkan laporan
lengkap (LP keseluruhan, askep kelolaan, SPTK, proposal TAK dan PKRS dan file
penyuluhan daring) ke pembimbing yang menjadi penguji.

4. Pengumpulan Laporan:
a. Semua laporan diserahkan paling lambat hari Senin pukul 15.00 setelah Praktik Profesi
Keperawatan Jiwa berakhir.
b. Setiap mahasiswa wajib mengirim laporan keseluruhan (LP, SPTK, TAK, PKRS,
LogBook, Absensi, Laporan seminar) yang sudah ditandatangani oleh pembimbing ke
pembimbing penguji masing2 dan ke PJMK (melalui goggle drive yang akan diinfokan
selanjutnya)
c. Format evaluasi F1 s.d. F6 merupakan alat yang digunakan untuk menilai praktik
mahasiswa selama proses pembelajaran daring.

III. METODE BIMBINGAN:

a. Pre/post conference
b. Penugasan
c. Responsi/Self Evaluation
d. Diskusi kelompok daring
e. Case coaching
f. Problem Solving
g. Seminar

IV. EVALUASI
a. Peran serta pada pre / post conference : 10 %
b. Proses Keperawatan : 25 %
c. Terapi Aktivitas kelompok : 10%
d. Logbook :5 %

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 e. Responsi : 25 %
f. SAP dan media PKMRS : 10%
g. API : 5%
h. Seminar Kasus : 10%

Surabaya, 12 November 2021

Ketua Departemen Keperawatan Dasar PJMK Profesi Keperawatan Jiwa

Dr Rizki Fitryasari P.K., S.Kep.Ns., M. Kep. Dr Rizki Fitryasari P.K., S.Kep.Ns., M. Kep
NIP.198002222006042001 NIP. 198002222006042001

Mengetahui Wadek I Koordinator Profesi

Dr. Ika Yuni W.,M.Kep.,Ns.,Sp.Kep.MB. Harmayetty, S.Kp., M.Kes

NIP.196808291989031002 NIP. 197004102000122001

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 7

JADUAL ROTASI PRAKTIK PROFES I KEPERAWATAN JIWA

PROGRAM A17 TAHUN AJARAN 2021/2022
GELOMBANG 1 (22 NOV-11 DES 2021)

KELOMPOK NAMA MAHASISWA M1 (22-26 Nov 2021) M2 (29 Nov-5 Des 2021) M3 (5-11 Des 2021) PENGUJI
Psikososial (daring) RSJ (daring) RSJ (daring) AKADEMIK/KLINIK
C3.1 LUTHFI NURWIDIANTI
RETNO TRI OKTAVIANI
QOULAM MIR ROBBIR ROHIIM RF RF RF RF
ADVI ASTIKA BAKTIYAR
ADINDA REZA WIBAWATI
ANNISA ALIVIA NABILA
AHMAD HISYAM AL FAISAL
C3.2 ANITA TRIA PURNAMASARI
FARAH DWITA ANGELINA
AUDY SAVIRA YUSTANTI
NADIYA SAHARA ANNISA HEN HEN HEN HEN
MERRY NOVIYANTI
JOANKA DELANEIRA
DELLA YOLINA
ANITA TRIA PURNAMASARI
C3.3 ALLIVIA ARVIANTI PUTRI
WIRANDA RAHMADHANI DP
TAQIYATUL IZZAH RDT RDT RDT RDT
NADIA IZZATA
OKTAFIANI DWI KUSUMA
MUHAMAD SABRI
BELLA PUTRI SINTA PRASTIKA
M. RAFLY BAGUS NUGRAHANTO
C3.4 ANIE DESIANA AY AY AY AY
ELY AYU ANDIRA
MIFTAKHUL JANAH
TYA WAHYUN KURNIAWATI
IRAWATI DEWI
Ro'ihatus Siha

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 8

JADUAL ROTASI PRAKTIK PROFES I KEPERAWATAN JIWA

PROGRAM A17 TAHUN AJARAN 2021/2022
GELOMBANG 2 (13 -31 DES 2021)

KELOMPOK NAMA MAHASISWA M1 (13-17 Des 2021) M2 (20- 24 Des 2021) M3 (27-31 Des 2021) PENGUJI
Psikososial (daring) RSJ (luring) RSJ (luring) AKADEMIK/KLINIK
C4.1 Roudlotul Ilma
Kadek Aprilia Savitri AY/ AH
Fabiola Tri Ruli Oktaviana AY AY/AH AY/AH
Ni Putu Bella Syahira
Anita Septya Wibowo
Yulia Mariskasari
Utari Suciati (*)
C4.2 Ismatulloh Jihan Alim (*)
Ayu Hazrina
Meilinda Galih Setyowati HEN/TD
Desti Nayunda Lulu HEN HEN/TD HEN/TD
Icca Cahya Ningrum
Aulia Yumroatul Jannah
Hilmy Ghozi Alsyafrud
C4.3 Dika Putri Avianti
Cindy Triand Sofie Rahmadhani RF/R
Indah Noer Aini RF RF/R RF/R
Neli Widia Astuti
Feny Deya Virdausi
Wahidah
Nia ramadhani (*)
C4.4 Asna'ul Lailiyah
Tri Restyanggi Priyasari RDT RDT/OY RDT/OY RDT/OY
Epti Rizki Ramadani putri
Erni Purwaningsih
I’zzatul Istiqoomah Al-a’dhima
Wildan Fajrul Falah

(*) dinas secara daring selama di RSJ

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 9

JADUAL ROTASI PRAKTIK PROFES I KEPERAWATAN JIWA

PROGRAM A17 TAHUN AJARAN 2021/2022
GELOMBANG 3 (3-21 JANUARI 2022)

KELOMPOK NAMA MAHASISWA M1 (3-7 Jan 2022) M2 (10-14 Jan 2022) M3 (17-21 Jan 2022) PENGUJI
Psikososial (daring) RSJ (luring) RSJ (luring) AKADEMIK/KLINIK
C1.1 VENY WIDI ANDARA
AGUSTIYANA RDT/ AH
NOVITA SETYAWATI RDT RDT/AH RDT/AH
ANANDA HANNA PRATIWI
ARIK SETYANI
ESA NUR RAMADHANI
SHELLA PANCA OKTAVIANA
SESI PUTRI ARISANDI
C1.2 RISKA FRASTIWI WAHYU D
NUR FADHILAHTURROKHMAH
SANTI OKTAVIA RF RF/TD RF/TD RF/TD
MERYTANIA PRAMUDITA
FIADELA NATALIA
DWI ADVEN ERINA PUTRI
GT. IHDA WARDATUL ILMIAH
C1.3 RIZKY NUR ROCHMAWATI
NOVIANTI LAILIAH RDT/R
NURUL KHOSNUL QOTIMAH AY AY/R AY/R
MIA AYU MULYANI
ENIS TANFIDIAH
YONIA RAFIKA NANDA
FADHILLA SETIYASARI
C1.4 ROSITA AGUSTIN
MEGA KURNIAWATI DEWI HEN HEN/OY HEN/OY
MEIRINA NUR ASIH HEN/OY
LATHIFATH`UL R
NEISKA GALUH MUDHA W
LINDA MASRUROH
ZENITHA RANI

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 10

JADUAL ROTASI PRAKTIK PROFES I KEPERAWATAN JIWA

PROGRAM A17 TAHUN AJARAN 2021/2022
GELOMBANG 4 (24-28 JANUARI 2022)

KELOMPOK NAMA MAHASISWA M1 (24-28 Jan 2022) M2 (31 Jan-4 Feb 2022) M3 (7-11 Feb 2022) PENGUJI
Psikososial (daring) RSJ (luring) RSJ (luring) AKADEMIK/KLINIK
C2.1 KARUNISA ZIYADATUL ILMI
CICILIA WAHYU INDAH SARI HEN HEN/AH HEN /AH HEN / AH
SETYA INDAH HIKMAWATI
MONICHA SARASWATI
SUCI ERAWATI
SITI NUR KHOLIDAH
YUSTIKA ISNAINI
C2.2 FARID ENGGAL DWIYANTO
USWATUN MUJAYANA
NOVA ALVIONITA RDT RDT/TD RDT/TD RDT/TD
RAHMI YUNITA
ENGGAR QUR`ANI AYU
ANNISA FITRIA
DYAH UNGGUL PUTRI HABSARI
C2.3 HALFIE ZAQIYAH GUSTI
PUSPITASARI
FANNY NAYLUZZUHARO` N RDT/R
ACHMAD YUSKIR RIZAL ROSULI AY AY/R AY/R
ACHMAD HAIDAR ULINUHA
MIFTAHUL DESIYAN SYAIFUN
MUHSIN
WIWIK USWATUN HASANAH
ALVIRA EKA NADIA WIDATAMA
C2.4 INDAH PUTRI PINANTI
ASROFUL HULAM ZAMRONI RF RF/OY RF/OY RF/OY
IGA RAHMA AZHARI
MARDHA HAWA
RISKA DEVI RISMAWATI PUTRI
NITA ARUM SARI

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
Lampiran 1 Lembar Penilaian Penilaian

PROGRAM PROFESI PENDIDIKAN NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
KEPERAWATAN JIWA
KRITERIA EVALUASI PRAKTIK KLINIK

Nama Mahasiswa :……………………………

NIM :……………………………
Tempat Praktik :……………………………
Lama Praktik :……………………………
Instruktur/Evaluator :……………………………

EVALUASI :
NO KRITERIA EVALUASI BOBOT NILAI
1 Peran serta pada pre/post 10%
conference
2 Analisa Proses Interaksi 5%
3 Proses Keperawatan Jiwa (Askep) 25%
4 Proposal Terapi Aktivitas 10%
Kelompok (TAK)
5 Logbook (F5) 5%
6 Responsi Klinik 25%
7 SAP dan Media PKMRS 10%
8 Seminar 10 %

TOTAL JUMLAH 100%

Kriteria penilaian:
A : >86
AB : 80-86
B : <80
Surabaya,…………………

(………………………………..)
NIP.
Evaluator/Instruktur

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
F1. PERAN SERTA PADA PRE & POST CONFERENCE (10%)

NO KRITERIA PENILAIAN POINTS NILAI

5 4 3 2 1
1. Persiapan untuk conference
2. Mengidentifikasi masalah atau
mengemukakan isu untuk
diskusi kelompok
3. Memberi ide selama
conference
4. Mensintesa pengetahuan dan
menerapkannya dalam
penanganan masalah
5. Menerima ide-ide orang lain
6. Mengontrol emosi sendiri
7. Memperlihatkan perhatian
dalam proses kelompok dan
kerjasama dalam pencapaian
kelompok

Total : ……………………………..
Prosentase : ……………………………..

5 = Sangat baik
4 = Baik
3 = Sedang
2 = Kurang
1 = Sangat kurang

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
F2. PROSES KEPERAWATAN JIWA (25 %)

NO KRITERIA PENILAIAN POINT NILAI

5 4 3 2 1
1 Mengumpulkan data yang
komprehensif dan akurat
2 Mengidentifikasikan masalah klien
yang actual dan resiko/potensial
3 Merumuskan diagnose keperawatan
berdasarkan masalah dan kebutuhan
klien
4 Set prioritas masalah klien
5 Set tujuan yang ingin dicapai sesuai
dengan diagnosa
6 Kriteria evaluasi harus realistis dan
dapat diukur
7 Memilih strategi tindakan
keperawatan untuk mencapai tujuan
8 Merencanakan kunjungan rumah
9 Strategi tindakan keperawatan yang
dipilih berdasarkan teori dan rasional
yang ditentukan
10 Klien dan atau keluarga berpartisipasi
dalam rencana keperawatan jika
mungkin
11 Set prioritas dalam implementasi
12 Mengimplementasikan strategi
tindakan keperawatan yang
direncanakan
13 Melakukan kunjungan rumah untuk
pengkajian/perencanaan/implementasi
dan atau evaluasi
14 Catat semua perilaku klien setelah
implementasi
15 Lakukan penilaian tentang
keberhasilan rencana tindakan
keperawatan
16 Modifikasi rencana keperawatan
berdasarkan evaluasi

Total : …………………………
Prosentase : …………………………
5 = Sangat baik
4 = Baik
3 = Sedang
2 = Kurang
1 = Sangat kurang

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
F3. TERAPI AKTIVITAS KELOMPOK (10%)

NO KRITERIA PENILAIAN POINT NILAI

5 4 3 2 1
1 Mengidentifikasi tujuan umum
dan tujuan khusus dari aktifitas
2 Memilih kegiatan/aktifitas
untuk klien
3 Merencanakan waktu yang
dipakai
4 Memilih klien untuk bergabung
dalam kelompok
5 Mengimplementasikan aktifitas
yang direncanakan
6 Mendorong klien berperan
serta dalam aktifitas
7 Mengatasi masalah yang
timbul dalam aktifitas
8 Menerima ide dari peserta,
teman dan staf perawatan

Total : ………………………….
Prosentase : ………………………….

5 = Sangat baik
4 = Baik
3 = Sedang
2 = Kurang
1 = Sangat kurang

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
F4. LOGBOOK (5%)

NO KRITERIA PENILAIAN POINT NILAI

5 4 3 2 1
1 Kelengkapan kegiatan terkait
keperawatan jiwa di logbook
2 Kesesuaian kegiatan di
logbook dengan hasil luaran
3 Keaktifan dalam mencari
literature terkait askep pada
klien dengan gangguan jiwa
4 Dokumentasi luaran yang
didapatkan di setiap aktivitas
yang ditulis di logbook.

Total : ………………………….
Prosentase : ………………………….

5 = Sangat baik
4 = Baik
3 = Sedang
2 = Kurang
1 = Sangat kurang

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
F5. RESPONSI/UJIAN PRAKTIK (25%)

NO KRITERIA PENILAIAN POINT NILAI

5 4 3 2 1
PENGKAJIAN
1. Kontrak dengan klien
2. Pengkajian
3. Analisa masalah
4. Rumusan diagnosa
5. Prioritas diagnosa
6. Dokumentasi pengkajian
RENCANA TINDAKAN
1. Tujuan umum dan tujuan khusus
tindakan
2. Pendidikan kesehatan
3. Kegiatan hidup sehari-hari
4. Terapi somatik & psikofarmaka
5. Lingkungan/dukungan terapeutik
6. Dokumentasi rencana keperawatan
PELAKSANAAN
1. Hubungan terapeutik (sikap & teknik
terapeutik)
2. Metode tindakan keperawatan
3. Peran serta klien (terkait rencana
tindakan)
4. Peran serta keluarga (terkait rencana
tindakan)
5. Dokumentasi tindakan keperawatan
EVALUASI
1. Kemampuan/respon klien yang dicapai
2. Kontrak yang akan datang
3. Tindak lanjut
4. Modifikasi rencana
5. Dokumentasi evaluasi keperawatan

Total : ………………………….
Prosentase : ………………………….
5 = Sangat baik
4 = Baik
3 = Sedang
2 = Kurang
1 = Sangat kurang

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
F6. EVALUASI PKMRS (10%)

NO. ASPEK PENILAIAN PROSENTASE NILAI

1. Persiapan : 50 %
- SAP
- Leaflet
- Daftar hadir peserta
- Lembar pertanyaan
- Setting tempat dan media
- Kehadiran anggota kelompok

2. Pelaksanaan : 30 %
- Kemampuan penyajian
- Penggunaan media
- Peran pengorganisasian
- Kemampuan memberi feedback

3. Evaluasi : 20 %
- Kehadiran peserta dan fasilitator
- Antusiasme peserta
- Kekompakan anggota kelompok
- Laporan pelaksanaan PKMRS

T O T A L 100 %

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
Lampiran 2 Formulir Pengkajian

FORMULIR PENGKAJIAN
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNAIR

Ruangan Rawat:......................... Tanggal Dirawat :.........................

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial :...........................(L/P) Tanggal Pengkajian :..........................
Umur :........................... RM No :..........................
Informan :...........................
II. ALASAN MASUK
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................

III. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? Ya Tidak
2. Pengobatan sebelumnya? Berhasil Kurang berhasil Tidak Berhasil
3.
Pelaku/usia Korban/usia Saksi/usia
Aniaya Fisik
Aniaya Seksual
Penolakan
Kekerasan dalam Keluarga
Tindakan kriminal

Jelaskan no 1,2,3 :........................................................................................

.............................................................................................................................
4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa: Ya Tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/perawatan
............................... ............................ ......................................................
............................... ............................ ......................................................
Jelaskan:............................................................................................................
..........................................................................................................................
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan:
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Masalah Keperawatan:.........................................................................................

IV. FISIK
1. Tanda vital: TD:................... Nadi:................. Suhu:................ RR:..............
2. Ukur : TB:................... BB :..................
3. Keluhan fisik: Ya Tidak
Jelaskan :.....................................................................................................
……………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………….
Masalah keperawatan:.....................................................................................

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram:

Jelaskan:............................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
Masalah keperawatan: ……………………………………………………

2. Konsep diri
a. Gambaran diri :..........................................................................................
..........................................................................................
b. Identitas :..........................................................................................
..........................................................................................
c. Peran :..........................................................................................
..........................................................................................
d. Ideal diri :..........................................................................................
...........................................................................................
e. Harga diri :..........................................................................................
..........................................................................................
Masalah Keperawatan:....................................................................................

3. Hubungan sosial
a. Orang yang berarti :...................................................................................
...................................................................................................................
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat: ..................................
....................................................................................................................
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: ...................................
....................................................................................................................
Masalah Keperawatan: ....................................................................................

4. Spiritual:
a. Nilai dan keyakinan : .................................................................................
....................................................................................................................
....................................................................................................................
b. Kegiatan ibadah : .......................................................................................
....................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ...................................................................................

VI. STATUS MENTAL

1. Penampilan: Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian
Tidak sesuai tidak seperti
Biasanya
Jelaskan: ................................................................................................. .........
..........................................................................................................................
Masalah Keperawatan: …………………………………………………..

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 2. Pembicaraan:
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu
Memulai pembicaraan
Jelaskan: .............................................................................................................
.............................................................................................................................
Masalah Keperawatan: …………………………………………………….

3. Aktivitas Motorik:
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
TIK Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan :.......................................................................................... ...................

............................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ……………………………………………………

4. Alam Perasaan:
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Agitasi

Jelaskan : ............................................................................................................
.............................................................................................................................
Masalah Keperawatan : ……………………………………………………
5. Afek:
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : .............................................................................................................
..............................................................................................................................
Masalah keperawatan : ……………………………………………………..

6. Interaksi selama wawancara:

Bermusuhan Tidak Kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata kurang Defensif Curiga
Jelaskan : .............................................................................................................
............................................................................................................................. .
Masalah Keperawatan :.........................................................................................
7. Persepsi
Halusinasi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidu
Jelaskan: ...............................................................................................................
.............................................................................................................................
........................................................................................................... ..................
Masalah keperawatan: .........................................................................................
8. Proses pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Flight of Ideas Blocking Pengulangan pembicaraan/perseverasi
Jelaskan :..............................................................................................................
.............................................................................................................................
Masalah Keperawatan: …………………………………………………….

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran Magis

Waham:
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip Pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan : .............................................................................................................
............................................................................................................................. .
Masalah Keperawatan: ........................................................................................
10. Tingkat kesadaran
Bingung Sedasi Stupor Disorientasi
Waktu Tempat Orang

Jelaskan : ............................................................................................. ................

Masalah keperawatan: ..........................................................................................
11. Memori
Gg daya ingat jangka panjang Gg daya ingat jangka pendek
Gg daya ingat saat ini Konfabulasi

Jelaskan : ..............................................................................................................
Masalah keperawatan: ………………………………………………………
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
Mudah beralih Tidak mampu berkonsentrasi
Tidak mampu berhitung sederhana

Jelaskan: ................................................................................................................
Masalah keperawatan : ………………………………………………………
13. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna

Jelaskan: ...............................................................................................................
Masalah keperawatan : ………………………………………………………
14. Daya tilik diri
Mengingkari penyakit yang diderita Menyalahkan hal-hal diluar dirinya

Jelaskan: ..............................................................................................................
Masalah keperawatan: .........................................................................................
VII. KEBUTUHAN PERSIAPAN PULANG
1. Kemampuan klien memenuhi/me nyediakan kebutuhan
Ya Tidak Ya Tidak
Makanan Pakaian

Keamanan Transportasi

Tempat tinggal Uang

Perawatan kesehatan
Jelaskan: ...........................................................................................................
............................................................................................................................
Masalah keperawatan : ………………………………………………………

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 2. Kegiatan sehari-hari
a. Perawatan diri
Bantuan minimal Bantuan Total
Mandi
BAB/BAK
Kebersihan
Ganti Pakaian
Makan

Jelaskan: ......................................................................................................
Masalah keperawatan : ………………………………………………
b. Nutrisi
Apakah klien puas dengan pola makan klien Ya Tidak
Apakah klien memisahkan diri Ya Tidak

Jika ya, jelaskan alasannya: ...........................................................................

Frekuensi makan perhari : ..................................... kali
Frekuensi kudapan perhari : ..................................... kali
Nafsu makan : .......................................................................
Diet khusus : .......................................................................
Jelaskan : ........................................................................................................
Masalah keperawatan : ………………………………………………
c. Tidur
Ya Tidak
Apakah ada masalah
Apakah klien merasa segar setelah bangun tidur
Apakah ada kebiasaan tidur siang
Apa yang membantu klien untuk tidur
Waktu tidur malam, jam: ................., Waktu bangun, jam:...........................
Beri tanda “V” sesuai dengan keadaan klien:
Sulit untuk tidur Terbangun saat tidur
Bangun terlalu pagi Gelisah saat tidur
Somnabulisme Berbicara dalam tidur

Jelaskan: ......................................................................................................
.......................................................................................................................
Masalah Keperawatan: ................................................................................
3. Kemampuan klien dalam
Ya Tidak
Mengantisipasi kebutuhan sendiri
Membuat keputusan berdasar keinginan sendiri
Mengatur penggunaan obat
Melakukan pemeriksaan kesehatan (follow up)
Jelaskan: …………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………..
Masalah Keperawatan: ………………………………………………………
4. Klien memiliki sistim pendukung
Ya Tidak Ya Tidak
Keluarga Teman sejawat
Profesional/terapis Kelompok sosial
Jelaskan: ………………………………………………………………………

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 …………………………………………………………………………………
Masalah keperawatan: ……………………………………………………….
5. Apakah klien menikmati saat bekerja kegiatan yang Ya Tidak
menghasilkan atau hobi

Jelaskan: ………………………………………………………………….
Masalah keperawatan: ………………………………………………….

VIII. MEKANISME KOPING

Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik reloksasi Bekerja berlebihan
Aktifitas konstruktif menghindar
Olahraga Mencederai diri
Lainnya Lainnya
Jelaskan: ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………
Masalah keperawatan: ………………………………………………………

IX. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

Masalah dengan dukungan kelompok, spesifik …………………………….
…………………………………………………………………………………
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifik ……………………….
…………………………………………………………………………………
Masalah dengan pendidikan, spesifik ……………………………………….
…………………………………………………………………………………
Masalah dengan pekerjaan, spesifik ………………………………………..
…………………………………………………………………………………
Masalah dengan perumahan, spesifik ………………………………………
…………………………………………………………………………………
Masalah dengan ekonomi, spesifik ………………………………………….
…………………………………………………………………………………
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifik ……………………………
…………………………………………………………………………………
Masalah lainnya, spesifik ……………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan: ………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
X. PENGETAHUAN KURANG TENTANG
Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Penyakit fisik
Koping Obat-obatan
Lainnya.........................................................................................................
Masalah keperawatan: ............................................................................................
XI. DATA LAIN-LAIN
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
XII. ASPEK MEDIS
Diagnosa medis: ......................................................................................................
...................................................................................................................................
Terapi medis: ...........................................................................................................
...................................................................................................................................
............................................................................................................................. ......
XIII. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN
1. ..........................................................................
2. ..........................................................................
3. ..........................................................................
4. ..........................................................................
5. ..........................................................................
6. ..........................................................................
7. ..........................................................................
8. ..........................................................................
9. ..........................................................................
10. ..........................................................................

................................, ...............................

Ttd

..........................

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 ANALISA DATA
Nama: ………………… No. RM: ……………… Ruangan: ………………..
DATA-DATA ETIOLOGI MASALAH TT
KEPERAWATAN
Data subyektif:

Data obyektif :

Data subyektif:

Data obyektif :

Data subyektif:

Data obyektif :

POHON MASALAH
(Minimal 3 masalah dan bisa dikembangkan sesuai kondisi klien)

Effect

Core problem (CP)

Causa

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN (sesuai prioritas)

1. ............................................................... 5. ...............................................................
2. ............................................................... 6. ...............................................................
3. ............................................................... 7. ...............................................................
4. ............................................................... 8. ...............................................................

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS FAKULTAS KEPERAWATAN UNAIR
RS..................................................

Inisial Klien: ........................ Ruangan : ..............................

No RM : ..............................
Diagnosis Rencana Tindakan Keperawatan intervensi Rasional
Tujuan jangka Tujuan jangka
panjang pendek

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI
TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN NERS FKp UNAIR
RS..................................

Inisial Klien: ........................... Ruangan : ..............................

No RM : ..............................

DIAGNOSA/ IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP) TT

TUK

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
Lampiran 3 Analisa Proses Interaksi (API)
ANALISA PROSES INTERAKSI
KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA
PSPN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Inisial klien : …………………… Nama mahasiswa : ………………

Interakasi : …………………… Tanggal : ………………
Lingkungan : …………………… Waktu : ……………….
Deskripsi klien : …………………… Tempat : ……………….
Tujuan interaksi : ……………………

Komunikasi Komunikasi Analisa berpusat pada Analisa berpusat pada Rasional

Verbal Nonverbal perawat klien

P : …………… P : ……………
K: ……………

K : …………… K : ……………
P : ……………

P : …………… P : ……………
K: ……………

K : …………… K : ……………
P : ……………

Dst

Kesan Perawat :………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
Lampiran 4 SPTK
LAPORAN PENDAHULUAN
STRATEGI PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN JIWA SETIAP HARI

Hari/Tanggal : …………………….
Waktu : …………………….
Pertemuan ke- : ……………………. (TUK …….)
I. PROSES KEPERAWATAN
(Narasi sesuai dengan teori dan rencana Tindakan keperawatan yang telah dibuat)
a. Kondisi klien : (Penampilan, pakaian, apa yang dilakukan klien)
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
b. Diagnosa keperawatan : ………………………………………………………
c. Tujuan khusus : …………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
d. Tindakan keperawatan :
1. ………………………………………………………………………………
2. ………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………
4. ………………………………………………………………………………
II. PROSES TINDAKAN KEPERAWATAN
A. ORIENTASI
1. Salam terapeutik : “…………………………………………………….”
2. Evaluasi (Pertemuan sebelumnya): “………………………………….
…………………………………………………………………………..”
3. Kontrak :
a. Topik : “……………………………………………………………”
b. Waktu : “…………………………………………………………...”
c. Tempat : “………………………………………………………….”
B. KERJA
1. “…………………………………………………………………………”
2. “…………………………………………………………………………”
3. “…………………………………………………………………………”
4. “…………………………………………………………………………”
5. “…………………………………………………………………………”
6. “…………………………………………………………………………”
7. “…………………………………………………………………………”
C. TERMINASI
1. Evaluasi (evaluasi respons klien terhadap tindakan keperawatan)
Subyektif : “……………………………………………………………
………………………………………………………………………….”
Obyektif : “……………………………………………………………
…………………………………………………………………………”
2. Tindak lanjut (PR untuk klien)
“………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………”
3. Kontrak yang akan datang :
a. Topik : “ …………………………………………………………”
b. Waktu: “ …………………………………………………………”
c. Tempat: “………………………………………………………...”

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
Lampiran 5 Lembar observasi jiwa anak
HASIL OBSERVASI
PENATALAKSANAAN ANAK DENGAN ……………..

1. Identitas Klien
Nama : ………………… Nama ayah/ibu : …………..
Umur : ………………… Suku/bangsa : ………….
Tempat Tgl Lahir : ………………… Agama : ………….
Alamat : …………………

2. Keluhan Utama : ………………………………………………………………..

............................................................................................................................. ...........
3. Hetero anamnesis : ………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
4. Kesan Umum : ………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
5. Hobi : ………………………………………………………………..
a. Hubungan sosial : ………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
b. Hub dgn teman dekat : ………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
c. Hub dengan keluarga : ………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
d. Status kesehatan : ………………………………………………………..
(reaksi anak pada anak sakit) ……………………………………………………..

6. Fantasi (<9 tahun) : ………………………………………………………………..

7. Kesadaran Sosial : ………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
8. Riwayat perkembangan
a. Kehamilan : ………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………….
b. Persalinan : ………………………………………………………………..
......................................................................................................................... .........
c. Makanan : ………………………………………………………………..
............................................................................................................................. .....
d. Training : ………………………………………………………………..
..................................................................................................................................
e. Perkembangan Fisik : ………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
f. Perkembangan Emosi : ………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
g. Perkembangan Sosial : ………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
h. Perkembangan Psikososial: ……………………………………………………….
……………………………………………………………………………………..
i. Riwayat sakit sebelumnya: ………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………….

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 j.
Riwayat Sekolah : ………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………..
k. Riwayat Keluarga
1) Kepribadian Ayah : …………………………………………………………
2) Pekerjaan : …………………………………………………………
3) Penyakit : …………………………………………………………
4) Kepribadian Ibu : …………………………………………………………
5) Pekerjaan : …………………………………………………………
6) Riwayat Pernikahan : …………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
7) Masalah pernikahan : …………………………………………………………
………………………………………………………………………………….
l. Pola Asuh OrangTua : …………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
m. Faktor Keturunan : …………………………………………………………
9. Pemeriksaan Psikiatrik
a. Kesan Umum : ……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
..........................................................................................................................................
b. Komunikasi Klien : ……………………………………………………………..
Dengan pemeriksa ………………………………………………………………
............................................................................................................ ...............................
c. Kesadaran : ……………………………………………………………..
d. Emosi dan Afek : ……………………………………………………………..
e. Proses berpikir : ………………………………..............................................
1) Bentuk : ……………………………………………………………..
2) Arus : ……………………………………………………………..
3) Isi : ……………………………………………………………..
f. Intelegensi : ……………………………………………………………..
g. Persepsi : ……………………………………………………………..
h. Kemauan : ……………………………………………………………..
i. Psikomotor : ……………………………………………………………..
j. Mekanisme Pertahanan : ……………………………………………………………..
k. Fantasi : ……………………………………………………………..
l. Super ego : ……………………………………………………………..
m. Konsep diri anak : ……………………………………………………………..
n. Kesadaran anak pada : ……………………………………………………………..
Persoalannya ……………………………………………………………..
o. Koordinasi motorik : ……………………………………………………………..
Motorik kasar : ……………………………………………………………..
Motorik halus : ……………………………………………………………..

10. Pemeriksaan Lain

a. Intern : ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
b. Neurologi : ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
c. Psikologi : ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
d. EEG : ……………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………….

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
 e. Laboratorium : ……………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………..
11. Terapi
a. Farmakoterapi : ……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
b. Diet : ……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
c. Terapi Perilaku : ……………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………..
d. Terapi Wicara : ……………………………………………………………..
e. Terapi Okupasi : ……………………………………………………………..
f. Remidial Teaching: …………………………………………………………….
12. Diagnosis Keperawatan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………………………………….
13. Implementasi : ……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………
14. Evaluasi : ……………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
15. Health Education : ………………………………………………………………..
................................................................................................................................. ......
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
16. Kasus Lain yang ditemui Selama Praktik : ……………………………………………
………………………………………………………………………………………….

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
Lampiran 6 Format Logbook Kegiatan Mahasiswa

LOGBOOK KEGIATAN MAHASISWA PROFESI PENDIDIKAN NERS

Nama/Nim :
Program :
Periode praktik :
Tahun :

Hari/Tanggal Jam kegiatan Keterangan

Senin, 28 Mei 08.00-10.00 Preconference via zoom
2020 dengan dosen pembimbing Dr
Hanik Endang Nihayati
10.00-12.00 Mengerjakan askep kasus selesai
d
s
t
16.00
Selasa, …..
Rabu, ……

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair
Lampiran 7: Lembar Bimbingan Kegiatan Profesi Keperawatan Jiwa

LEMBAR BIMBINGAN KEGIATAN PROFESI KEPERAWATAN JIWA

MAHASISWA PROGRAM ....... Periode………………..

Nama :……………………….
NIM :……………………….
No Hari/Tang Kegiatan Bimbingan/Supervisi/Konsultasi Nama & ttd Nama & ttd
gal/waktu Fasilitator Mahasiswa

Keterangan : isi kolom kegiatan dgn kegiatan yang dilakukan mhs yang dibimbing fasilitator (Pembekalan, TAK, PKRS,
Bimbingan askep, bimbingan materi, pre/post conference, seminar, ujian, dsb)

Panduan Praktik Pofesi Program Profesi Ners Keperawatan Jiwa FKp Unair