Diterjemahkan dari bahasa "?" ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

BAB 26

Sistem Urin
Sistem Urin dan Homeostasis
Sistem kemih berkontribusi pada homeostasis dengan mengeluarkan limbah; mengubah komposisi darah, pH,
volume, dan tekanan; menjaga osmolaritas darah; dan memproduksi hormon.

Ketika sel-sel tubuh melakukan aktivitas metabolisme, mereka mengkonsumsi
oksigen dan nutrisi dan menghasilkan produk limbah seperti karbon dioksida,
urea, dan asam urat. Limbah harus dikeluarkan dari tubuh karena dapat menjadi
racun bagi sel jika menumpuk. Sementara sistem pernapasan membersihkan
tubuh dari karbon dioksida, sistem kemih membuang sebagian besar limbah
lainnya. Sistem kemih melakukan fungsi ini dengan membuang limbah dari darah
pelepasan urin bukan satu-satunya tujuan sistem kemih. Sistem kemih juga
membantu mengatur komposisi darah, pH, volume, dan tekanan;
mempertahankan osmolaritas darah; dan menghasilkan hormon.
Q Pernahkah Anda bertanya-tanya bagaimana diuretik bekerja dan mengapa?

dan membuangnya ke dalam urin. Pembuangan limbah melalui digunakan?

993
 994 BAB 26 Sistem Perkemihan

Ikhtisar Sistem Urin

limbah dan mengeluarkannya ke dalam cairan yang disebut air seni.
26.1 Setelah terbentuk, urin melewati ureter dan disimpan di kandung
kemih sampai dikeluarkan dari tubuh melalui uretra.Nefrologi(nef-
ROL-ō-jē; nefr- = ginjal; -ilmu = studi tentang) adalah studi ilmiah
tentang anatomi, fisiologi, dan patologi ginjal. Cabang ilmu
kedokteran yang mempelajari sistem urinaria pria dan wanita serta
OBJEKTIF
sistem reproduksi pria disebuturologi (-ROLō-kamu; jam- = air seni).
Seorang dokter yang berspesialisasi dalam cabang kedokteran ini
• Menggambarkan struktur utama sistem kemih dan fungsi
disebut aahli urologi (-ROL-ō-jist).
yang mereka lakukan.

Fungsi Ginjal
Komponen Sistem Perkemihan
Ginjal melakukan pekerjaan utama dari sistem kemih. Bagian lain
NS sistem saluran kencing terdiri dari dua ginjal, dua ureter, satu kandung dari sistem terutama lorong dan area penyimpanan. Fungsi ginjal
kemih, dan satu uretra (Gambar 26.1). Ginjal menyaring darah dari antara lain sebagai berikut:

GAMBAR 26.1 Organ sistem kemih pada wanita.

Urine yang dibentuk oleh ginjal pertama-tama masuk ke ureter, kemudian ke kandung kemih untuk disimpan, dan
akhirnya melalui uretra untuk dikeluarkan dari tubuh.

Fungsi Sistem Urin 2. Ureter mengangkut urin dari ginjal ke

1. Ginjal mengatur volume dan komposisi
kandung kemih.
darah; membantu mengatur tekanan darah, 3. Kandung kemih menyimpan urin dan mengeluarkannya

pH, dan kadar glukosa; menghasilkan dua ke dalam uretra.

hormon (kalsitriol dan eritropoietin); dan 4. Uretra mengeluarkan urin dari tubuh.
mengeluarkan limbah dalam urin.

diafragma

Kerongkongan

Adrenal kiri
kelenjar (suprarenal)
Arteri ginjal kanan
Vena ginjal kiri
ginjal kanan ginjal kiri

Aorta perut
Ca vena inferior
Ureter kanan
Ureter kiri Kelenjar adrenal (suprarenal)

Vena cava inferior

Dubur
Arteri suprarenalis
Arteri ginjal
Kencing ovarium kiri
kandung kemih
Vena ginjal
Rahim
Diseksi Shawn Miller, Foto Mark

Uretra
Ginjal

MEDIAL

Saluran kencing
Nielsen

(a) Tampak depan sistem perkemihan (b) Tampak depan ginjal kanan

Q Organ apa saja yang menyusun sistem urinaria?


• Ekskresi limbah. Dengan membentuk urin, ginjal membantu
mengeluarkan limbah dari tubuh. Beberapa limbah yang
diekskresikan dalam urin dihasilkan dari reaksi metabolisme. Ini
termasuk urea dan amonia dari deaminasi asam amino; kreatinin
dari pemecahan kreatin fosfat; asam urat dari katabolisme asam
nukleat; dan urobilin dari pemecahan hemoglobin. Urea, amonia,
kreatinin, asam urat, dan urobilin secara kolektif dikenal sebagai:
limbah nitrogen karena mereka adalah produk limbah yang
mengandung nitrogen. Limbah lain yang dikeluarkan melalui urin
adalah zat asing yang telah masuk ke dalam tubuh, seperti obat-
obatan dan racun lingkungan.
• Pengaturan komposisi ion darah. Ginjal membantu mengatur
kadar beberapa ion dalam darah, yang paling penting ion natrium
(Na+), ion kalium (K+), ion kalsium (Ca2+), ion klorida (Cl-),
dan ion fosfat (HPO 2− 4 ). Ginjal menyelesaikan tugas ini dengan
mengatur jumlah ion-ion ini yang diekskresikan ke dalam urin.
• Pengaturan pH darah. Ginjal mengekskresikan sejumlah variabel
ion hidrogen (H+) ke dalam urin dan menghemat ion bikarbonat
(HCO3 -), yang merupakan penyangga penting H+ dalam darah. Keduanya
kegiatan ini membantu mengatur pH darah.
• Pengaturan volume darah. Ginjal menyesuaikan volume darah dengan
menyimpan atau menghilangkan air dalam urin. Peningkatan volume darah
meningkatkan tekanan darah; penurunan volume darah menurunkan
tekanan darah.
• Pengaturan tekanan darah. Ginjal juga membantu mengatur tekanan
darah dengan mensekresikan enzim renin, yang mengaktifkan jalur
reninangiotensin-aldosteron. Gambar 18.15). Peningkatan renin
menyebabkan peningkatan tekanan darah.
• Pemeliharaan osmolaritas darah. Dengan mengatur secara terpisah
kehilangan air dan kehilangan zat terlarut dalam urin, ginjal
mempertahankan osmolaritas darah yang relatif konstan mendekati 300
miliosmol per liter (mOsm/liter).*
• Produksi hormon. Ginjal menghasilkan dua hormon.Kalsitriol,
bentuk aktif vitamin D, membantu mengatur homeostasis
kalsium Gambar 18.13), dan eritropoietin merangsang
produksi sel darah merah (lihat Gambar 19.5).
• Pengaturan kadar glukosa darah. Seperti hati, ginjal dapat menggunakan
asam amino glutamin dalam glukoneogenesis, sintesis molekul glukosa
baru. Mereka kemudian dapat melepaskan glukosa ke dalam darah untuk
membantu mempertahankan kadar glukosa darah normal.
Seperti yang terlihat dari fungsi yang tercantum, urin mengandung lebih
dari sekadar produk limbah. Ini juga mengandung air dan zat lain, seperti ion,
yang memiliki peran penting dalam tubuh, tetapi jumlahnya berlebihan
* NS osmolaritas larutan adalah ukuran jumlah total partikel terlarut per liter
larutan. Partikel dapat berupa molekul, ion, atau campuran keduanya. Untuk
menghitung osmolaritas, kalikan molaritas (lihat Bagian 2.4) dengan jumlah
partikel per molekul, setelah molekul larut. Istilah serupa,osmolalitas, adalah
jumlah partikel zat terlarut per kilogram air. Karena lebih mudah mengukur
volume larutan daripada menentukan massa air yang dikandungnya, osmolaritas
lebih sering digunakan daripada osmolalitas. Sebagian besar cairan tubuh dan
larutan yang digunakan secara klinis encer, dalam hal ini ada kurang dari 1%
perbedaan antara kedua ukuran.
26.2 Anatomi Ginjal 995
kebutuhan tubuh. Anda akan mempelajari lebih lanjut tentang komposisi urin di
Bagian 26.8.
Pos pemeriksaan
1. Jelaskan peran masing-masing organ pada sistem perkemihan.
2. Apa saja contoh limbah yang mungkin ada dalam urin?
26.2 Anatomi Ginjal
TUJUAN
• Menggambarkan fitur anatomi kasar eksternal dan internal
ginjal.
• Jejak jalur aliran darah melalui ginjal.
yang berpasangan ginjal berwarna kemerahan, organ berbentuk
kacang merah yang terletak tepat di atas pinggang antara peritoneum
dan dinding posterior perut. Karena posisinya berada di belakang
peritoneum rongga perut, organ-organ tersebut dikatakan sebagai
retroperitoneum (ulang-trō-per-i-tō-NĒ-al; retro- = dibelakang) (Gambar
26.2). Ginjal terletak di antara tingkat vertebra toraks terakhir dan
lumbal ketiga, posisi di mana mereka sebagian dilindungi oleh tulang
rusuk 11 dan 12. Jika tulang rusuk bagian bawah ini patah, mereka dapat
menusuk ginjal dan menyebabkan kerusakan yang signifikan, bahkan
mengancam jiwa. . Ginjal kanan sedikit lebih rendah dari kiri (lihat
Gambar 26.1) karena hati menempati ruang yang cukup besar di sisi
kanan atas ginjal.
Anatomi Eksternal Ginjal
Ginjal orang dewasa pada umumnya memiliki panjang 10–12 cm (4–5 inci),
lebar 5–7 cm (2–3 inci), dan tebal 3 cm (1 inci)—kira-kira seukuran sabun
mandi. —dan memiliki massa 135–150 g (4,5–5 oz). Batas medial cekung
masing-masing ginjal menghadap kolom vertebral (lihatGambar 26.1). Dekat
pusat perbatasan cekung adalah lekukan yang disebuthilus ginjal (RĒ-nal HĪ-
lum; ginjal = ginjal) (lihat Gambar 26.3), melalui mana ureter keluar dari ginjal
bersama dengan pembuluh darah, pembuluh limfatik, dan saraf.
Tiga lapisan jaringan mengelilingi setiap ginjal (Gambar 26.2).
Lapisan dalam,kapsul ginjal, adalah lembaran jaringan ikat padat
tidak teratur yang halus dan transparan yang menyambung dengan
lapisan luar ureter. Ini berfungsi sebagai penghalang terhadap
trauma dan membantu menjaga bentuk ginjal. Lapisan tengah,
kapsul adiposa, adalah massa jaringan lemak yang mengelilingi
kapsul ginjal. Ini juga melindungi ginjal dari trauma dan
menahannya dengan kuat di dalam rongga perut. Lapisan
superfisial,fasia ginjal (FASHē-a), adalah lapisan tipis lain dari
jaringan ikat padat tidak teratur yang mengikat ginjal ke struktur
sekitarnya dan ke dinding perut. Pada permukaan anterior ginjal,
fasia ginjal jauh ke peritoneum.
 996 BAB 26 Sistem Perkemihan

GAMBAR 26.2 Posisi dan penutup ginjal.

Ginjal dikelilingi oleh kapsul ginjal, kapsul adiposa, dan fasia ginjal.

DEPAN
Melintang Besar
pesawat usus
Perut

perut
Pankreas aorta

Hati
Arteri ginjal
Melihat dan vena

Vena cava inferior

tubuh dari ginjal
Peritoneum L2 hilum

Fasia ginjal Kiri

ginjal
LAPISAN Kapsul adiposa
Limpa
Kapsul ginjal Iga
ginjal kanan kuadrat
pinggang
otot

(a) Tampak bawah bagian transversal abdomen (L2)

UNGGUL

Paru-paru

Parasagital
pesawat
Hati

diafragma

adrenal
kelenjar (suprarenal)

tulang rusuk 12 Peritoneum

Fasia ginjal

ginjal kanan Kapsul adiposa LAPISAN

Kapsul ginjal
Lumbar persegi
otot Usus besar

Tulang panggul
DEPAN

(b) Potongan sagital melalui ginjal kanan

Q Mengapa ginjal dikatakan retroperitoneal?

 26.2 Anatomi Ginjal 997

GAMBAR 26.3 Anatomi ginjal bagian dalam.

Dua regio utama ginjal adalah regio superfisial berwarna merah terang yang disebut korteks ginjal dan regio
merah tua yang dalam yang disebut medula ginjal.

Nefron JALAN DRAINASE URINE:

Duktus pengumpul

ginjal
hilum
Saluran papiler

kelopak kecil

kelopak utama
Arteri ginjal
Korteks ginjal Pelvis ginjal
Vena ginjal
Medula ginjal

kolom ginjal

Piramida ginjal

pap ginjal

Sinus ginjal
R enAaakHkuBAueI
Saluran kencing

Kapsul ginjal
Kandung kemih

(a) Tampak depan diseksi ginjal kanan

UNGGUL
Klinis Koneksi

Kapsul ginjal Nefroptosis (Ginjal Mengambang)

-
Korteks ginjal Nefroptosis (nef-rōp-TO-sis; -ptosis = jatuh), atau ginjal salah letaknya, adalah
perpindahan inferior atau penurunan ginjal. Ini terjadi ketika ginjal tergelincir dari
kelopak kecil
Arteri ginjal posisi normalnya karena tidak ditahan dengan aman oleh organ-organ yang
berdekatan atau lapisan lemaknya. Nefroptosis berkembang paling sering pada orang
Vena ginjal yang sangat kurus yang kekurangan kapsul adiposa atau fasia ginjal. Ini berbahaya
kelopak utama
karena ureter bisa tertekuk dan menghalangi aliran urin. Cadangan urin yang
dihasilkan memberi tekanan pada ginjal, yang merusak jaringan. Memutarnya ureter
Medula ginjal juga menyebabkan rasa sakit. Nefroptosis sangat umum; sekitar satu dari empat
Pelvis ginjal
orang memiliki beberapa tingkat melemahnya pita fibrosa yang menahan ginjal di
tempatnya. Ini adalah 10 kali lebih sering terjadi pada wanita daripada pria.

MEDIAL

Anatomi Internal Ginjal

Saluran kencing

Bagian frontal melalui ginjal menunjukkan dua daerah yang berbeda: daerah superfisial
berwarna merah muda yang disebut korteks ginjal (korteks = kulit atau kulit kayu) dan
Mark Nielsen dan Shawn Miller
bagian dalam berwarna coklat kemerahan yang lebih gelap yang disebut medula ginjal (
sumsum belakang = bagian dalam) (Gambar 26.3). Medula ginjal terdiri dari beberapa
(b) Tampak posterior diseksi ginjal kiri berbentuk kerucutpiramida ginjal. Basis (ujung yang lebih lebar) dari setiap piramida
Q Struktur apa yang melewati hilus ginjal? menghadap korteks ginjal, dan puncaknya (lebih sempit).
998 BAB 26 Sistem Perkemihan

akhir), disebut pap ginjal, menunjuk ke arah hilus ginjal. Korteks
ginjal adalah area bertekstur halus yang membentang dari kapsul
ginjal ke dasar piramida ginjal dan ke dalam ruang di antara mereka.
Itu dibagi menjadi bagian luarzona kortikal dan batin zona
jukstameduler ( curang-ta-MED-ū-la-rē). Bagian korteks ginjal yang
memanjang di antara piramida ginjal disebutkolom ginjal.
Bersama-sama, korteks ginjal dan piramida ginjal dari medula
ginjal membentuk parenkim (pa-RENG-kī-ma) atau bagian
fungsional ginjal. Di dalam parenkim terdapat unit-unit fungsional
ginjal—sekitar 1 juta struktur mikroskopis yang disebutnefron.
Filtrat (cairan yang disaring) yang dibentuk oleh nefron mengalir ke
saluran papiler (PAP-i-lar-), yang memanjang melalui papila ginjal
piramida. Duktus papiler bermuara ke dalam struktur seperti cangkir yang disebut
-
minor dan calyces utama (KA-li-sz = cangkir; tunggal adalahtampuk, pro-
-
diucapkan KA-liks). Setiap ginjal memiliki 8 sampai 18 kaliks minor dan 2 atau 3 kaliks mayor
kaliks. Kaliks minor menerima filtrat dari duktus papiler salah satu papila
ginjal dan mengirimkannya ke kaliks mayor. Setelah filtrat masuk
kaliks itu menjadi urin karena tidak ada reabsorpsi lebih lanjut yang dapat
terjadi. Alasan untuk ini adalah bahwa epitel sederhana dari nefron dan
duktus menjadi epitel transisional di kaliks. Dari kaliks mayor, urin mengalir
ke satu rongga besar yang disebutpanggul ginjal(panggul- = cekungan) dan
kemudian keluar melalui ureter ke kandung kemih.
Hilum mengembang ke dalam rongga di dalam ginjal yang disebut
sinus ginjal, yang berisi bagian dari pelvis ginjal, kaliks, dan cabang-
cabang pembuluh darah dan saraf ginjal. Jaringan adiposa membantu
menstabilkan posisi struktur ini di sinus ginjal.
Suplai Darah dan Saraf Ginjal
Karena ginjal membuang limbah dari darah dan mengatur volume dan
komposisi ioniknya, tidak mengherankan jika ginjal disuplai secara melimpah
dengan pembuluh darah. Meskipun ginjal merupakan kurang dari 0,5% dari
total massa tubuh, mereka menerima 20-25% dari curah jantung istirahat
melalui kanan dan kiri.arteri ginjal (Gambar 26.4). Di dalam

GAMBAR 26.4 Suplai darah ginjal.

Arteri ginjal memberikan 20-25% dari curah jantung istirahat ke ginjal.

Glomerulus Arteri ginjal

aferen Peritubular
arteriol kapiler
Eferen Arteri segmental
Frontal arteriol Kortikal
pesawat
memancarkan vena
Arteri interlobaris
Kapal lurus

Arteri arkuata

Arteri radiata kortikal

Suplai darah nefron

Radiasi kortikal Arteriol aferen

Kapsul ginjal pembuluh darah

Arkuata
pembuluh darah Kapiler glomerulus
Interlobaris
pembuluh darah

Arteri segmental Arteriol eferen

Korteks ginjal
Kapiler peritubulus
Arteri ginjal

Vena ginjal Venula peritubulus

Vena radiata kortikal

Piramida ginjal
di medula ginjal Vena interlobaris

Vena arkuata
Vena arkuata

Kortikal
memancarkan vena Vena interlobaris

Vena ginjal

(b) Jalur aliran darah

(a) Bagian depan ginjal kanan
Q Berapa volume darah yang masuk ke arteri ginjal per menit?
 26.3 Nefron 999

Nefron
orang dewasa, aliran darah ginjal, aliran darah melalui kedua ginjal, adalah
sekitar 1200 mL per menit. 26.3
Di dalam ginjal, arteri renalis terbagi menjadi beberapa arteri
segmental (seg-MEN-tal), yang mensuplai berbagai segmen (area)
ginjal. Setiap arteri segmental mengeluarkan beberapa cabang yang TUJUAN
melewati parenkim dan melewati kolom ginjal antara
-
lobus ginjal sebagai arteri interlobaris (di dalam-ter-LO-bar). KElobus ginjal • Menggambarkan bagian-bagian nefron.
terdiri dari piramida ginjal, beberapa kolom ginjal di kedua sisi • Menjelaskan histologi nefron dan saluran pengumpul.
piramida ginjal, dan korteks ginjal di dasar piramida ginjal (lihat
Gambar 26.3a). Di dasar piramida ginjal, arteri interlobar
melengkung di antara medula ginjal dan korteks; di sini mereka
dikenal sebagaiarteri arkuata (AR-kū-āt = berbentuk seperti busur). Bagian dari Nefron
Pembagian arteri arkuata menghasilkan serangkaian pancaran korteks
- Nefron (NEF-rons) adalah unit fungsional ginjal. Setiap nefron terdiri dari
(interlobular) arteri (KOR-ti-kal RA-dē-at). Arteri ini menyebar
dua bagian: asel darah ginjal (KOR-pus-el = badan kecil), di mana
keluar dan masuk ke korteks ginjal. Di sini, mereka mengeluarkan cabang yang disebut
plasma darah disaring, dan tubulus ginjal tempat cairan yang disaring
arteriol aferen (AF-er-ent; dari- = ke arah; -pembingkaian = membawa).
(filtrat glomerulus) lewat (Gambar 26.5). Terkait erat dengan nefron
Setiap nefron menerima satu arteriol aferen, yang terbagi menjadi
adalah suplai darahnya, yang baru saja dijelaskan. Dua komponen sel
jaringan kapiler berbentuk bola kusut yang disebut glomerulus (glō-
darah ginjal adalahglomerulus (jaringan kapiler) dan kapsul
MER-ū-lus = bola kecil; jamak adalahglomerulus). Kapiler glomerulus
glomerulus atau Kapsul Bowman, cawan epitel berdinding ganda yang
kemudian bersatu kembali untuk membentukarteriol eferen (EF-er-ent;
mengelilingi kapiler glomerulus. Plasma darah disaring di kapsul
ef- = keluar) yang membawa darah keluar dari glomerulus. Kapiler
glomerulus, dan kemudian cairan yang disaring masuk ke tubulus ginjal,
glomerulus unik di antara kapiler dalam tubuh karena mereka
yang memiliki tiga bagian utama. Dalam urutan cairan melewati mereka,
diposisikan di antara dua arteriol, bukan di antara arteriol dan venula.
tubulus ginjal terdiri dari (1)tubulus kontortus proksimal (PCT) (bisa-vō-
Karena mereka adalah jaringan kapiler dan mereka juga memainkan
LOOT-ed), (2) lingkaran nefron (lingkaran Henle), dan (3) tubulus
peran penting dalam pembentukan urin, glomeruli dianggap sebagai
kontortus distal (DCT). Proksimal menunjukkan bagian tubulus yang
bagian dari sistem kardiovaskular dan sistem kemih.
melekat pada kapsul glomerulus, dan distal menunjukkan bagian yang
Arteriol eferen membelah membentuk kapiler peritubulus(per-i-
lebih jauh. Membelitberarti tubulus melingkar erat daripada lurus.
TOOB-ū-lar; peri- = sekitar), yang mengelilingi bagian tubular dari
Korpuskel ginjal dan kedua tubulus yang berbelit-belit terletak di dalam
nefron di korteks ginjal. Memanjang dari beberapa arteri eferen-
- korteks ginjal; loop nefron meluas ke medula ginjal, membuat putaran
oles adalah kapiler panjang berbentuk lingkaran yang disebut kapal lurus (VA-sa REK-ta;
jepit rambut, dan kemudian kembali ke korteks ginjal.
vas = pembuluh; lurus = lurus) yang mensuplai bagian tubulus
Tubulus berbelit-belit distal dari beberapa nefron kosong menjadi satu
nefron di medula ginjal (lihat Gambar 26.4a).
saluran pengumpul (CD). Duktus pengumpul kemudian bersatu dan
Kapiler peritubulus akhirnya bersatu kembali untuk membentuk
menyatu menjadi beberapa ratus duktus papiler besar, yang bermuara ke
pancaran korteks (interlobular) pembuluh darah, yang juga menerima
kaliks minor. Duktus kolektivus dan duktus papiler memanjang dari korteks
darah dari vasa recta. Kemudian darah mengalir melaluivena arkuata
ginjal melalui medula ginjal ke pelvis ginjal. Jadi satu ginjal memiliki sekitar 1
ke vena interlobaris berjalan di antara piramida ginjal. Darah
juta nefron, tetapi jumlah duktus pengumpul yang jauh lebih kecil dan duktus
meninggalkan ginjal melalui satuvena ginjal yang keluar di hilus ginjal
papiler bahkan lebih sedikit.
dan membawa darah vena ke vena cava inferior.
Dalam nefron, loop nefron menghubungkan tubulus kontortus
Banyak saraf ginjal berasal dari ganglion ginjal dan melewati
proksimal dan distal. Bagian pertama dari lengkung nefron dimulai pada
pleksus ginjal ke ginjal bersama dengan arteri ginjal. Saraf ginjal
titik di mana tubulus kontortus proksimal mengambil putaran
adalah bagian dari divisi simpatik dari sistem saraf otonom.
terakhirnya ke bawah. Ini dimulai di korteks ginjal dan meluas ke bawah
Sebagian besar merupakan saraf vasomotor yang mengatur aliran
ke medula ginjal, di mana ia disebutanggota badan turun dari loop
darah melalui ginjal dengan menyebabkan vasodilatasi atau
nefron (Gambar 26.5). Itu kemudian membuat jepit rambut itu berputar
vasokonstriksi arteriol ginjal.
dan kembali ke korteks ginjal di mana ia berakhir di tubulus kontortus
Pos pemeriksaan distal dan dikenal sebagaicabang menaik dari loop nefron. Sekitar
80-85% nefron adalahnefron kortikal (KOR-ti-kul). Sel-sel ginjal mereka
3. Jelaskan letak ginjal! Mengapa mereka dikatakan terletak di bagian luar korteks ginjal, dan mereka memiliki:pendekloop
retroperitoneal? nefron yang terletak terutama di korteks dan hanya menembus ke
4. Identifikasi tiga lapisan yang mengelilingi ginjal dari internal ke wilayah luar medula ginjal (Gambar 26.5b). Loop nefron pendek
eksternal. menerima suplai darah dari kapiler peritubular yang muncul dari arteriol
5. Menjelaskan komponen korteks ginjal dan medula ginjal. eferen. 15-20% nefron lainnya adalahnefron jukstamedular ( curang-ta-
MED-ū-lar-ē; di dekat- = dekat). Sel-sel ginjal mereka terletak jauh di
6. Telusuri setetes darah ke dalam arteri ginjal, melalui ginjal, dan keluar
dalam korteks, dekat dengan medula, dan mereka memiliki apanjang
dari vena ginjal.
loop nefron yang meluas ke daerah terdalam dari medula (Gambar
7. Cabang sistem saraf otonom yang mempersarafi
26.5c). Loop nefron panjang menerima suplai darah dari kapiler
pembuluh darah ginjal?
peritubulus dan dari vasa rekta yang muncul dari
1000 BAB 26 Sistem Perkemihan
GAMBAR 26.5 Struktur nefron dan pembuluh darah terkait. Perhatikan bahwa duktus pengumpul
dan duktus papiler bukan bagian dari nefron.
Nefron adalah unit fungsional ginjal.
Korteks ginjal
Medula ginjal
pap ginjal
kelopak kecil
Ginjal
Distal berbelit-belit
pipa kecil
(a) Komponen nefron
arteriol eferen. Selain itu, cabang menaik dari lengkung nefron dari
nefron juxtamedullary terdiri dari dua bagian: aanggota badan naik
tipis diikuti oleh tungkai naik yang tebal (Gambar 26.5c). Lumen
ekstremitas asendens tipis sama dengan area tubulus ginjal lainnya;
hanya epitel yang lebih tipis. Nefron dengan lingkaran nefron yang
panjang memungkinkan ginjal mengekskresikan urin yang sangat encer
atau sangat pekat (dijelaskan dalam Bagian 26.7).
Histologi Nefron dan Saluran
Pengumpul
Selapis sel epitel membentuk seluruh dinding kapsul glomerulus,
tubulus ginjal, dan duktus.Gambar 26.6). Namun, setiap bagian memiliki
ciri histologis yang khas yang mencerminkan fungsi khususnya. Kami
akan membahasnya dalam urutan aliran cairan melalui mereka: kapsul
glomerulus, tubulus ginjal, dan saluran pengumpul.
Kapsul Glomerulus Kapsul glomerulus (Bowman) terdiri dari
lapisan viseral dan parietal (Gambar 26.6a). yang mendalam
Sel ginjal:
Kapsul glomerulus
Glomerulus
Berbelit-belit proksimal
pipa kecil
Lingkaran nefron:
Bagian menurun dari loop nefron
Ekstremitas menaik dari loop nefron
Lapisan ini terdiri dari sel-sel epitel skuamosa sederhana yang
dimodifikasi yang disebutpodosit (PŌD-ō-sı̄ ts; Saya bisa- = kaki; -situs =
sel). Banyak tonjolan seperti kaki dari sel-sel ini (pedicel) membungkus
satu lapisan sel endotel kapiler glomerulus dan membentuk dinding
bagian dalam kapsul. Lapisan parietal kapsul glomerulus terdiri dari
epitel selapis gepeng dan membentuk dinding luar kapsul. Cairan yang
disaring dari kapiler glomerulus memasukiruang kapsul, ruang antara
dua lapisan kapsul glomerulus, yang berlanjut dengan lumen tubulus
ginjal. Pikirkan hubungan antara glomerulus dan kapsul glomerulus
dengan cara berikut; glomerulus adalah kepalan tangan yang ditinju ke
dalam balon lemas (kapsul glomerulus) sampai kepalan tangan tertutup
oleh dua lapis balon (lapisan balon yang menyentuh kepalan tangan
adalah lapisan viseral dan lapisan yang tidak berhadapan dengan
kepalan tangan adalah lapisan parietal) dengan ruang di antara (bagian
dalam balon), ruang kapsuler.
Tubulus Ginjal dan Saluran Pengumpul Tabel 26.1 mengilustrasikan
histologi sel-sel yang membentuk tubulus ginjal dan saluran
pengumpul. Di tubulus kontortus proksimal, sel-selnya adalah sel
epitel kuboid sederhana dengan batas sikat mikrovili yang menonjol.
 26.3 Nefron 1001

Kapsul ginjal

Sel ginjal:
Glomerulus (Bowman)
kapsul
Tubulus kontortus proksimal
Glomerulus

Arteriol eferen
Kapiler peritubulus

Tubulus distal yang berbelit-belit

Arteriol aferen

Arteri radiata kortikal

Vena radiata kortikal

Vena arkuata

Arteri arkuata
Korteks ginjal Korteks ginjal Persimpangan kortikomedularis

Medula ginjal Medula ginjal

Lingkaran nefron:
pap ginjal
Anggota badan menurun

kelopak kecil Anggota badan yang naik

Duktus pengumpul

Ginjal

ALIRAN CAIRAN MELALUI A

NEFRON KORTIKAL
Kapsul glomerulus (Bowman)
Saluran papiler

Tubulus kontortus proksimal

Anggota badan menurun

lingkaran nefron
pap ginjal

Anggota badan yang naik

lingkaran nefron

kelopak kecil
Tubulus kontortus distal
Air seni
(mengalir ke saluran pengumpul)

(b) Nefron kortikal dan suplai vaskular

Gambar 26.5 berlanjut

1002 BAB 26 Sistem Perkemihan

GAMBAR 26.5 Lanjutan

Kapsul ginjal

Tubulus distal yang berbelit-belit

Sel ginjal:
Glomerulus (Bowman)
Tubulus kontortus proksimal kapsul
Glomerulus

Kapiler peritubulus Arteriol aferen

Arteriol eferen

Arteri radiata kortikal

Vena radiata kortikal

Vena arkuata
Korteks ginjal
Arteri arkuata
Medula ginjal

Persimpangan kortikomedularis

Korteks ginjal

Medula ginjal
Duktus pengumpul

pap ginjal

Lingkaran nefron:
kelopak kecil
Anggota badan menurun

Anggota badan menaik yang tebal

Anggota badan naik tipis

Ginjal

ALIRAN CAIRAN MELALUI

NEPHRON JUXTAMEDULLAR
Kapsul glomerulus (Bowman)

Saluran papiler
Tubulus kontortus proksimal

Anggota badan menurun

lingkaran nefron

Tungkai asendens tipis dari

lingkaran nefron
pap ginjal

Anggota badan asenden yang tebal

lingkaran nefron

kelopak kecil
Tubulus kontortus distal Air seni
(mengalir ke saluran pengumpul)
(c) Nefron juxtamedullary dan suplai vaskular

Q Apa perbedaan mendasar antara nefron kortikal dan jukstameduler?

 26.3 Nefron 1003

GAMBAR 26.6 Histologi sel darah ginjal.

Sebuah sel darah ginjal terdiri dari glomerulus dan kapsul glomerulus (Bowman).

Lapisan parietal kapsul

glomerulus (Bowman)
aferen
arteriol
Sel mesangial
Juxtaglomerular
sel
sel darah ginjal Ruang kapsul
(tampilan luar)
Makula padat

Anggota badan yang naik

dari lingkaran nefron

Proksimal
membelit
Sel mesangial pipa kecil

Arteriol eferen
Podosit lapisan viseral kapsul
glomerulus (Bowman)

endotelium dari Pedicel

glomerulus

(a) Sel ginjal (tampilan internal)

Glomerulus (Bowman)
kapsul:
Lapisan parietal

Glomerulus
Lapisan visceral

Arteriol aferen

Sel jukstaglomerulus Podosit

lapisan viseral
kapsul glomerulus
Anggota badan menaik dari

lingkaran nefron
kapsul
Sel makula densa ruang angkasa

Sederhana

skuamosa
epitel
Arteriol eferen

Berbelit-belit proksimal
pipa kecil

Dennis Strete LM 1380x

(b) sel-sel ginjal

Proksimal
membelit
pipa kecil

Glomerulus
kapsul

Glomerulus

Q Apakah fotomikrograf di (b) dari bagian melalui ginjal? Prof. P. Motta / Sumber Sains SEM 150x
korteks atau medula ginjal? Bagaimana Anda bisa tahu? (c) Sel ginjal
1004 BAB 26 Sistem Perkemihan
pada permukaan apikalnya (permukaan menghadap lumen). Mikrovili
ini, seperti yang ada di usus kecil, meningkatkan luas permukaan untuk
reabsorpsi dan sekresi. Tungkai desendens lengkung nefron dan bagian
pertama lengkung asendens lengkung nefron (cabang menaik tipis)
terdiri dari epitel selapis gepeng. (Ingat bahwa nefron kortikal atau
lengkung pendek tidak memiliki cabang asendens yang tipis.) Bagian
asendens yang tebal dari lengkung nefron terdiri dari epitel kuboid
sederhana hingga kolumnar rendah.
Di setiap nefron, bagian akhir dari cabang asenden dari loop
nefron membuat kontak dengan arteriol aferen yang melayani sel
darah tersebut (Gambar 26.6b). Karena sel-sel tubulus kolumnar di
wilayah ini berdesakan, mereka dikenal sebagaimakula padat(MAK-
ū-la DEN-sa; makula = titik; padat = padat). Di samping makula
densa, dinding arteriol aferen (dan terkadang arteriol eferen)
mengandung serat otot polos yang dimodifikasi yang disebutsel
jukstaglomerulus (JG) ( curang-ta-glō-MER-ū-lar). Bersama dengan
makula densa, mereka membentukaparatus jukstaglomerulus
TABEL 26 . 1 Fitur Histologis Tubulus Ginjal dan Saluran Pengumpul
WILAYAH DAN HISTOLOGI
Tubulus Kontortus Proksimal (PCT)
Mitokondria
Mikrovili
Permukaan apikal
Lingkaran nefron: tungkai turun dan
anggota badan naik tipis
Lingkaran nefron: anggota badan menaik yang tebal
Sebagian besar tubulus kontortus distal
(DCT)
Bagian terakhir dari DCT dan semua koleksi
saluran (CD)
Interkalasi
sel
(JGA). Seperti yang akan Anda lihat nanti, JGA membantu mengatur
tekanan darah di dalam ginjal. Tubulus distal berbelit-belit (DCT)
mulai jarak pendek melewati makula densa. Di bagian terakhir DCT
dan berlanjut ke saluran pengumpul, terdapat dua jenis sel yang
berbeda. Kebanyakan adalahsel utama, yang memiliki reseptor
untuk hormon antidiuretik (ADH) dan aldosteron, dua hormon yang
mengatur fungsinya. Jumlah yang lebih kecil adalahsel interkalasi (
in-TER-ka-lā-ted), yang berperan dalam homeostasis pH darah.
Duktus pengumpul mengalir ke duktus papiler besar, yang dilapisi
oleh epitel kolumnar sederhana.
Jumlah nefron konstan sejak lahir. Setiap peningkatan ukuran ginjal
semata-mata disebabkan oleh pertumbuhan nefron individu. Jika nefron
terluka atau menjadi sakit, yang baru tidak terbentuk. Tanda-tanda
disfungsi ginjal biasanya tidak terlihat sampai fungsi menurun hingga
kurang dari 25% dari normal karena nefron fungsional yang tersisa
beradaptasi untuk menangani beban yang lebih besar dari normal.
Operasi pengangkatan satu ginjal, misalnya, merangsang hipertrofi
KETERANGAN
Sel epitel kuboid sederhana dengan batas sikat
mikrovili yang menonjol.
Sel epitel skuamosa sederhana.
Sel epitel kuboid sederhana sampai kolumnar rendah.
Sel epitel kuboid sederhana.
Epitel kuboid sederhana terdiri dari sel utama dan
sel interkalasi.
Kepala sekolah
sel
 26.4 Gambaran Umum Fisiologi Ginjal 1005

(pembesaran) ginjal yang tersisa, yang pada akhirnya mampu menyaring darah Untuk memproduksi urin, nefron dan duktus pengumpul melakukan tiga
dengan kecepatan 80% dari kecepatan dua ginjal normal. proses dasar—filtrasi glomerulus, reabsorpsi tubulus, dan sekresi
tubulus.Gambar 26.7):

Pos pemeriksaan 1 Filtrasi glomerulus. Pada langkah pertama produksi urin, air dan
sebagian besar zat terlarut dalam plasma darah bergerak melintasi
8. Apa dua bagian utama nefron?
dinding kapiler glomerulus, di mana mereka disaring dan pindah ke
9. Apa saja komponen tubulus ginjal? kapsul glomerulus dan kemudian ke tubulus ginjal.
10. Di mana letak aparatus jukstaglomerulus (JGA), dan 2 reabsorbsi tubulus. Saat cairan yang disaring mengalir melalui
bagaimana strukturnya? tubulus ginjal dan melalui saluran pengumpul, sel-sel tubulus
menyerap kembali sekitar 99% air yang disaring dan banyak zat
terlarut yang berguna. Air dan zat terlarut kembali ke darah saat
mengalir melalui kapiler peritubulus dan vasa rekta. Perhatikan

26.4 Gambaran Umum bahwa istilahreabsorpsimengacu pada kembalinya zat ke aliran

darah. Syaratpenyerapan, sebaliknya, berarti masuknya zat baru ke

Fisiologi Ginjal dalam tubuh, seperti yang terjadi di saluran pencernaan.

3 Sekresi tubular. Saat cairan yang disaring mengalir melalui tubulus ginjal
dan saluran pengumpul, tubulus ginjal dan sel saluran mengeluarkan bahan
OBJEKTIF lain, seperti limbah, obat-obatan, dan ion berlebih, ke dalam cairan.
Perhatikan bahwa sekresi tubulusmengeluarkan suatu zat dari darah.
• Mengenali tiga fungsi dasar yang dilakukan oleh nefron dan saluran
pengumpul, dan menunjukkan di mana masing-masing terjadi. Zat terlarut dan cairan yang mengalir ke kaliks minor dan mayor
serta pelvis ginjal membentuk urin dan diekskresikan. Tingkat urin

GAMBAR 26.7 Hubungan struktur nefron dengan tiga fungsi dasarnya: filtrasi glomerulus,
reabsorpsi tubulus, dan sekresi tubulus. Zat yang diekskresikan tetap berada dalam urin dan
kemudian meninggalkan tubuh. Untuk setiap zat S, laju ekskresi S = laju filtrasi S laju reabsorpsi S +
laju sekresi S.

Filtrasi glomerulus terjadi di sel darah ginjal. Reabsorpsi tubulus dan sekresi tubulus terjadi di
sepanjang tubulus ginjal dan duktus kolektivus.

sel darah ginjal Tubulus ginjal dan saluran pengumpul

aferen
Glomerulus Glomerulus
arteriol
kapsul

1 Air seni
Filtrat glomerulus di tubulus ginjal
(mengandung

disekresikan
zat)
Eferen Peritubular
2 3
arteriol kapiler

Darah
(mengandung

diserap kembali

1 Filtrasi glomerulus: 2 Reabsorpsi tubulus: 3 Sekresi tubular: zat)

Di glomerulus, plasma
darah dan terlarut
zat (lebih kecil dari
kebanyakan protein) disaring
ke dalam kapsul glomerulus.
Sepanjang tubulus ginjal
dan saluran pengumpul,
air, ion, dan zat lain diserap
kembali dari lumen tubulus
ginjal ke kapiler
peritubulus dan akhirnya
ke dalam darah.
Sepanjang tubulus ginjal dan
saluran pengumpul, zat seperti
limbah, obat-obatan, dan ion
berlebih disekresikan dari
kapiler peritubulus ke dalam
tubulus ginjal. Ini
zat akhirnya membuat jalan
mereka ke dalam urin.

Q Ketika sel-sel tubulus ginjal mensekresi obat penisilin, apakah obat tersebut?
ditambahkan atau dikeluarkan dari aliran darah?
1006 BAB 26 Sistem Perkemihan

ekskresi zat terlarut apapun sama dengan laju filtrasi glomerulusnya,
ditambah laju sekresinya, dikurangi laju reabsorpsinya.
Dengan menyaring, menyerap kembali, dan mensekresi, nefron
membantu menjaga homeostasis volume dan komposisi darah. Situasinya
agak mirip dengan pusat daur ulang: Truk sampah membuang sampah ke
hopper input, di mana sampah yang lebih kecil masuk ke ban berjalan (filtrasi
glomerulus plasma). Saat ban berjalan membawa sampah, pekerja
membuang barang-barang yang berguna, seperti kaleng aluminium, plastik,
dan wadah kaca (reabsorpsi). Pekerja lain menempatkan sampah tambahan
yang tertinggal di tengah dan barang-barang yang lebih besar ke ban
berjalan (sekresi). Di ujung sabuk, semua sampah yang tersisa jatuh ke truk
untuk diangkut ke tempat pembuangan akhir (ekskresi limbah dalam urin).
Pos pemeriksaan
11. Bagaimana reabsorpsi tubulus dan sekresi tubulus berbeda?
Cairan yang masuk ke dalam ruang kapsular disebut filtrat
glomerulus. Fraksi plasma darah di arteriol aferen ginjal yang
menjadi filtrat glomerulus adalahfraksi filtrasi. Meskipun fraksi
filtrasi 0,16-0,20 (16-20%) khas, nilainya sangat bervariasi baik untuk
kesehatan maupun penyakit. Rata-rata, volume harian filtrat
glomerulus pada orang dewasa adalah 150 liter pada wanita dan
180 liter pada pria. Lebih dari 99% filtrat glomerulus kembali ke
aliran darah melalui reabsorpsi tubulus, sehingga hanya 1-2 liter
(sekitar 1-2 qt) yang diekskresikan sebagai urin.
Membran Filtrasi
Bersama-sama, kapiler glomerulus dan podosit, yang sepenuhnya
mengelilingi kapiler, membentuk penghalang bocor yang dikenal
sebagaipenyaringan (endotel-kapsular) selaput. Rakitan seperti
sandwich ini memungkinkan penyaringan air dan zat terlarut kecil tetapi
mencegah penyaringan sebagian besar protein plasma dan sel darah.
Zat yang difiltrasi dari darah melewati tiga barier filtrasi—sel endotel
glomerulus, membran basal, dan celah filtrasi yang dibentuk oleh
podosit.Gambar 26.8):

26,5 Filtrasi Glomerulus 1 Sel endotel glomerulus cukup bocor karena memiliki
-
besar fenestrasi (rawa-es-TRA-shuns) (pori-pori) yang berukuran 0,07–
0.1 μm dengan diameter. Ukuran ini memungkinkan semua zat terlarut
TUJUAN dalam plasma darah keluar dari kapiler glomerulus tetapi mencegah
filtrasi sel darah. Terletak di antara kapiler glomerulus dan di celah
• Menggambarkan membran filtrasi. antara arteriol aferen dan eferen adalah:sel mesangial (mes-AN-jē-al;Ku-
• Membahas tekanan yang mendorong dan menentang filtrasi glomerulus. = di tengah-tengah; -angin- = pembuluh darah) (lihat Gambar 26.6a). Sel
kontraktil ini membantu mengatur filtrasi glomerulus.

GAMBAR 26.8 Membran filtrasi. Ukuran fenestrasi endotel dan celah filtrasi telah dibesar-
besarkan untuk penekanan.

Selama filtrasi glomerulus, air dan zat terlarut berpindah dari plasma darah ke dalam ruang kapsuler.

Podosit visceral
lapisan glomerulus
(Bowman) kapsul

Celah filtrasi
Pedicel

1 Fenestrasi (pori) sel endotel Podosit

glomerulus: mencegah filtrasi sel darah
tetapi memungkinkan semua
komponen plasma darah melewatinya

2 Membran basal glomerulus:mencegah

filtrasi protein yang lebih besar

3 Celah membran antara pedicels:mencegah

filtrasi protein berukuran sedang

Rincian membran filtrasi Thomas Deerinck, NCMIR / Sains SEM 5000x

Q Bagian membran filtrasi mana yang mencegah merah? Sumber Gambar

sel darah memasuki ruang kapsular? Membran filtrasi


2 NS membran basal, lapisan bahan aselular antara endotelium
dan podosit, terdiri dari serat kolagen kecil dan glikoprotein
bermuatan negatif. Pori-pori di dalam membran dasar
memungkinkan air dan sebagian besar zat terlarut kecil
melewatinya. Namun, muatan negatif glikoprotein menolak
protein plasma, yang sebagian besar bersifat anionik; tolakan
menghalangi filtrasi protein ini.
3 Membentang dari setiap podosit adalah ribuan proses mirip kaki
yang disebut tangkai bunga (PED-i-sels = kaki kecil) yang
membungkus kapiler glomerulus. Jarak antar pedicel adalahcelah
filtrasi. Membran tipis,celah membran, memanjang melintasi
setiap celah filtrasi; itu memungkinkan lewatnya molekul yang
memiliki diameter lebih kecil dari 0,006-0,007μm, termasuk air,
glukosa, vitamin, asam amino, protein plasma yang sangat kecil,
amonia, urea, dan ion. Kurang dari 1% albumin, protein plasma
yang paling banyak, melewati membran celah karena, dengan
diameter 0,007μm, itu agak terlalu besar untuk dilewati.
Prinsip dari penyaringan—penggunaan tekanan untuk memaksa cairan
dan zat terlarut melalui membran—adalah sama di kapiler glomerulus seperti
di kapiler darah di tempat lain di tubuh (lihat hukum Starling tentang kapiler,
Bagian 21.2). Namun, volume cairan yang disaring oleh sel darah ginjal jauh
lebih besar daripada di kapiler darah tubuh lainnya karena tiga alasan:
GAMBAR 26.9 Tekanan yang mendorong filtrasi glomerulus. Secara bersama-sama, tekanan ini
menentukan tekanan filtrasi bersih (NFP).
Tekanan hidrostatik darah glomerulus mendorong filtrasi, sedangkan tekanan hidrostatik
kapsuler dan tekanan osmotik koloid darah menentang filtrasi.
1 1 darah glomerulus
tekanan hidrostatis
(GBHP) = 55 mmHg
Arteriol aferen
Arteriol eferen
Glomerulus
(Bowman)
kapsul kapsul
ruang angkasa
Sel ginjal (tampilan internal)
Q Misalkan tumor menekan dan menghalangi ureter kanan. Efek apa?
mungkinkah ini ada pada CHP dan dengan demikian pada NFP di ginjal kanan? Apakah ginjal
kiri juga akan terpengaruh?
26.5 Filtrasi Glomerulus 1007
1. Kapiler glomerulus menyajikan area permukaan yang besar untuk
filtrasi karena panjang dan luas. Sel mesangial mengatur berapa
banyak luas permukaan yang tersedia. Ketika sel mesangial
berelaksasi, luas permukaan maksimal, dan filtrasi glomerulus sangat
tinggi. Kontraksi sel mesangial mengurangi luas permukaan yang
tersedia, dan filtrasi glomerulus menurun.
2. Membran filtrasi tipis dan berpori. Meski memiliki beberapa
lapisan, ketebalan membran filtrasi hanya 0,1 mm. Kapiler
glomerulus juga sekitar 50 kali lebih bocor daripada kapiler darah
di sebagian besar jaringan lain, terutama karena fenestrasinya
yang besar.
3. Tekanan darah kapiler glomerulus tinggi. Karena diameter
arteriol eferen lebih kecil daripada arteriol aferen, resistensi
terhadap aliran darah keluar dari glomerulus tinggi.
Akibatnya, tekanan darah di kapiler glomerulus jauh lebih
tinggi daripada di kapiler darah di tempat lain di tubuh.
Tekanan Filtrasi Bersih
Filtrasi glomerulus bergantung pada tiga tekanan utama. Satu tekanan
mempromosikan filtrasi dan dua tekanan menolak penyaringan (Gambar 26.9):
2 Hidrostatik kapsul
tekanan (CHP) = 15 mmHg
3 koloid darah
tekanan osmotik
(BCOP) = 30 mmHg
Tubulus kontortus proksimal
Tekanan filtrasi bersih (NFP)
= GBHP - CHP - BCOP
= 55 mmHg – 15 mmHg – 30 mmHg =
10 mmHg
1008 BAB 26 Sistem Perkemihan
1 Tekanan hidrostatik darah glomerulus (GBHP) adalah tekanan
darah di kapiler glomerulus. Umumnya, GBHP adalah sekitar 55
mmHg. Ini mempromosikan filtrasi dengan memaksa air dan zat
terlarut dalam plasma darah melalui membran filtrasi.
2 Tekanan hidrostatik kapsul (CHP) adalah tekanan hidrostatik yang
diberikan terhadap membran filtrasi oleh cairan yang sudah berada
di ruang kapsuler dan tubulus ginjal. CHP menentang filtrasi dan
mewakili "tekanan balik" sekitar 15 mmHg.
3 Tekanan osmotik koloid darah (BCOP), yang disebabkan oleh
adanya protein seperti albumin, globulin, dan fibrinogen dalam
plasma darah, juga menentang filtrasi. Rata-rata BCOP di kapiler
glomerulus adalah 30 mmHg.
Tekanan filtrasi bersih (NFP), tekanan total yang mendorong filtrasi,
ditentukan sebagai berikut:
Tekanan filtrasi bersih (NFP) = GBHP CHP BCOP
Dengan mengganti nilai yang baru saja diberikan, NFP normal dapat dihitung:
NFP = 55 mmHg 15 mmHg 30 mmHg
= 10 mmHg
Dengan demikian, tekanan hanya 10 mmHg menyebabkan sejumlah plasma darah
normal (dikurangi protein plasma) menyaring dari glomerulus ke dalam ruang
kapsuler.
Klinis Koneksi
Hilangnya Protein Plasma dalam Urine Menyebabkan Edema
Pada beberapa penyakit ginjal, kapiler glomerulus rusak dan menjadi sangat
permeabel sehingga protein plasma memasuki filtrat glomerulus. Akibatnya, filtrat
memberikan tekanan osmotik koloid yang menarik air keluar dari darah. Dalam situasi
ini, NFP meningkat, yang berarti lebih banyak cairan yang disaring. Pada saat yang
sama, tekanan osmotik koloid darah menurun karena protein plasma hilang melalui
urin. Karena lebih banyak cairan yang menyaring dari kapiler darah ke jaringan di
seluruh tubuh daripada kembali melalui reabsorpsi, volume darah menurun dan
volume cairan interstisial meningkat. Dengan demikian, hilangnya protein plasma
dalam urin menyebabkanbusung, volume cairan interstisial yang sangat tinggi.
Laju Filtrasi Glomerulus
Jumlah filtrat yang terbentuk di semua sel ginjal kedua ginjal setiap menit
adalah laju filtrasi glomerulus (GFR). Pada orang dewasa, GFR rata-rata 125
mL/menit pada pria dan 105 mL/menit pada wanita. Homeostasis cairan
tubuh mengharuskan ginjal mempertahankan GFR yang relatif konstan. Jika
GFR terlalu tinggi, zat yang dibutuhkan dapat melewati begitu cepat melalui
tubulus ginjal sehingga beberapa tidak diserap kembali dan hilang dalam
urin. Jika GFR terlalu rendah, hampir semua filtrat dapat diserap kembali dan
produk limbah tertentu mungkin tidak diekskresikan secara memadai.
GFR berhubungan langsung dengan tekanan yang menentukan tekanan
filtrasi bersih; setiap perubahan tekanan filtrasi bersih akan mempengaruhi
GFR. Kehilangan darah yang parah, misalnya, mengurangi tekanan darah
arteri rata-rata dan menurunkan tekanan hidrostatik darah glomerulus.
Filtrasi berhenti jika tekanan hidrostatik darah glomerulus turun menjadi 45
mmHg karena tekanan yang berlawanan bertambah hingga 45 mmHg.
Hebatnya, ketika tekanan darah sistemik naik di atas normal, tekanan filtrasi
bersih dan GFR meningkat sangat sedikit. GFR hampir konstan ketika tekanan
darah arteri rata-rata berada di antara 80 dan 180 mmHg.
Mekanisme yang mengatur laju filtrasi glomerulus bekerja
dalam dua cara utama: (1) dengan menyesuaikan aliran darah
masuk dan keluar glomerulus dan (2) dengan mengubah luas
permukaan kapiler glomerulus yang tersedia untuk filtrasi. GFR
meningkat ketika aliran darah ke kapiler glomerulus meningkat.
Kontrol terkoordinasi dari diameter arteriol aferen dan eferen
mengatur aliran darah glomerulus. Konstriksi arteriol aferen
menurunkan aliran darah ke glomerulus; pelebaran arteriol aferen
meningkatkannya. Tiga mekanisme mengontrol GFR: autoregulasi
ginjal, regulasi saraf, dan regulasi hormonal.
Autoregulasi Ginjal GFR Ginjal itu sendiri
membantu mempertahankan aliran darah ginjal dan GFR yang konstan meskipun
terjadi perubahan tekanan darah normal setiap hari, seperti yang terjadi selama
Latihan. Kemampuan ini disebut autoregulasi ginjal (aw-menyeret
-
reg--LA-shun) dan terdiri dari dua mekanisme—miogenik
mekanisme dan umpan balik tubuloglomerular. Bekerja sama, mereka dapat
mempertahankan GFR yang hampir konstan pada berbagai tekanan darah
sistemik.
NS mekanisme miogenik (mĪ-ō-JEN-ik; myo- = otot; -genik =
memproduksi) terjadi ketika peregangan memicu kontraksi sel otot
polos di dinding arteriol aferen. Ketika tekanan darah meningkat, GFR
juga meningkat karena aliran darah ginjal meningkat. Namun,
peningkatan tekanan darah meregangkan dinding arteriol aferen.
Sebagai tanggapan, serat otot polos di dinding arteriol aferen
berkontraksi, yang mempersempit lumen arteriol. Akibatnya, aliran
darah ginjal menurun, sehingga mengurangi GFR ke tingkat
sebelumnya. Sebaliknya, ketika tekanan darah arteri turun, sel-sel otot
polos meregang lebih sedikit dan dengan demikian mengendur. Arteriol
aferen melebar, aliran darah ginjal meningkat, dan GFR meningkat.
Mekanisme miogenik menormalkan aliran darah ginjal dan GFR dalam
beberapa detik setelah perubahan tekanan darah.
Kontributor kedua untuk autoregulasi ginjal, umpan balik
tubuloglomerulus (juga-bū-lō-glō-MER-ū-lar), dinamakan demikian karena
bagian dari tubulus ginjal—makula densa—memberikan umpan balik ke
glomerulus (Gambar 26.10). Ketika GFR di atas normal karena peningkatan
tekanan darah sistemik, cairan yang disaring mengalir lebih cepat di
sepanjang tubulus ginjal. Akibatnya, tubulus kontortus proksimal dan
lengkung nefron memiliki lebih sedikit waktu untuk mereabsorbsi Na++, Cl-,
dan air. Sel makula densa diperkirakan mendeteksi peningkatan pengiriman
Na+, Cl-, dan air dan untuk menghambat pelepasan oksida nitrat (NO) dari sel-
sel di aparatus jukstaglomerulus (JGA). Karena NO menyebabkan vasodilatasi,
arteriol aferen menyempit ketika tingkat NO menurun. Hasil dari,
 26.5 Filtrasi Glomerulus 1009

GAMBAR 26.10 umpan balik tubuloglomerulus.
Sel-sel makula densa dari aparatus jukstaglomerulus (JGA) memberikan
regulasi umpan balik negatif dari laju filtrasi glomerulus.
lebih sedikit darah yang mengalir ke kapiler glomerulus, dan GFR menurun.
Ketika tekanan darah turun, menyebabkan GFR menjadi lebih rendah dari
normal, urutan kejadian yang berlawanan terjadi, meskipun pada tingkat
yang lebih rendah. Umpan balik tubuloglomerular bekerja lebih lambat
daripada mekanisme miogenik.

Regulasi Saraf GFR Seperti kebanyakan pembuluh darah

RANGSANGAN tubuh, pembuluh darah ginjal disuplai oleh serat ANS simpatis yang
melepaskan norepinefrin. Norepinefrin menyebabkan vasokonstriksi
Mengganggu homeostasis melalui aktivasi1 reseptor, yang terutama berlimpah di serat otot
dengan meningkatkan polos arteriol aferen. Saat istirahat, stimulasi simpatis cukup rendah,
arteriol aferen dan eferen melebar, dan autoregulasi GFR ginjal
KONDISI TERKENDALI berlaku. Dengan stimulasi simpatis sedang, arteriol aferen dan
Laju filtrasi glomerulus (GFR)
eferen berkonstriksi pada derajat yang sama. Aliran darah masuk
dan keluar glomerulus dibatasi pada tingkat yang sama, yang
menurunkan GFR hanya sedikit. Namun, dengan stimulasi simpatis
yang lebih besar, seperti yang terjadi selama latihan atau
perdarahan, vasokonstriksi arteriol aferen mendominasi. Akibatnya,
PENERIMA
aliran darah ke kapiler glomerulus sangat menurun, dan GFR turun.
makula Penurunan aliran darah ginjal ini memiliki dua konsekuensi: (1) Ini
padat mengurangi output urin, yang
sel dari

-
JGA membantu menghemat volume darah. (2) Ini memungkinkan aliran darah yang lebih besar ke

jaringan tubuh lainnya.

Memasukkan
Deteksi peningkatan
pengiriman Na+, Cl-, dan air Regulasi Hormonal GFR Dua hormon berkontribusi
untuk regulasi GFR. Angiotensin II mengurangi GFR; peptida natriuretik
atrium (ANP) meningkatkan GFR.Angiotensin II (dan-jē-ō-TEN-sin) adalah
PUSAT KENDALI
vasokonstriktor yang sangat poten yang mempersempit arteriol aferen dan
Juxtaglomerular eferen dan mengurangi aliran darah ginjal, sehingga menurunkan GFR. Sel-
aparat
(JGA) sel di atrium jantung mengeluarkanpeptida natriuretik atrium (ANP) (tidak-
Kembali ke
homeostasis ketika trē-ū-RET-ik). Peregangan atrium, seperti yang terjadi ketika volume darah
responnya meningkat, merangsang sekresi ANP. Dengan menyebabkan relaksasi sel
membawa GFR kembali
normal mesangial glomerulus, ANP meningkatkan luas permukaan kapiler yang

Sekresi berkurang tersedia untuk filtrasi. Laju filtrasi glomerulus meningkat seiring dengan
Keluaran
oksida nitrat meningkatnya luas permukaan.
Tabel 26.2 merangkum regulasi filtrasi glomerulus
kecepatan.
EFEKTOR
aferen
arteriol
Pos pemeriksaan

12. Jika kecepatan ekskresi obat seperti penisilin melalui urin lebih
besar daripada kecepatan filtrasinya di glomerulus, bagaimana
Konstriksi, yang lagi obat tersebut masuk ke urin?
menurunkan aliran darah
melalui glomerulus 13. Apa perbedaan kimia utama antara plasma darah dan
filtrat glomerulus?
14. Mengapa filtrasi melalui kapiler glomerulus jauh lebih besar
TANGGAPAN daripada melalui kapiler di tempat lain di tubuh?
Penurunan GFR
15. Tulis persamaan untuk perhitungan tekanan filtrasi bersih (NFP), dan
jelaskan arti dari masing-masing istilah tersebut.

16. Bagaimana laju filtrasi glomerulus diatur?

Q Mengapa proses ini disebut autoregulasi?
1010 BAB 26 Sistem Perkemihan

TABEL 26 . 2 Pengaturan Laju Filtrasi Glomerulus (GFR)

JENIS REGULASI STIMULUS UTAMA MEKANISME DAN LOKASI TINDAKAN EFEK TERHADAP GFR

Autoregulasi ginjal
Mekanisme miogenik Peningkatan peregangan serat otot polos Serat otot polos yang teregang Mengurangi.
di dinding arteriol aferen karena berkontraksi, sehingga
peningkatan tekanan darah. mempersempit lumen arteriol aferen.

Umpan balik tubuloglomerulus Pengiriman cepat Na+ dan Cl- ke makula Penurunan pelepasan nitrit oksida (NO) Mengurangi.

densa karena tekanan darah sistemik oleh aparatus jukstaglomerulus

yang tinggi. menyebabkan konstriksi arteriol aferen.

Regulasi saraf Peningkatan tingkat aktivitas Konstriksi arteriol aferen Mengurangi.

saraf simpatis ginjal melepaskan melalui aktivasi1 reseptor dan
norepinefrin. peningkatan pelepasan renin.
Regulasi hormon
Angiotensin II Penurunan volume darah atau Konstriksi arteriol aferen dan Mengurangi.
tekanan darah merangsang eferen.
produksi angiotensin II.

Peptida natriuretik atrium Peregangan atrium jantung Relaksasi sel mesangial di glomerulus Meningkatkan.

(ANP) merangsang sekresi ANP. meningkatkan luas permukaan kapiler

yang tersedia untuk filtrasi.

melewati tubulus kontortus proksimal, sel-sel yang terletak lebih distal

26.6 Reabsorpsi Tubulus dan
Sekresi Tubulus
TUJUAN
• Garis besar rute dan mekanisme reabsorpsi dan sekresi
tubulus.
• Menggambarkan bagaimana segmen spesifik dari tubulus ginjal dan saluran pengumpul
menyerap kembali air dan zat terlarut.
• Menjelaskan bagaimana segmen spesifik dari tubulus ginjal dan saluran
pengumpul mengeluarkan zat terlarut ke dalam urin.
Prinsip Reabsorpsi dan Sekresi
Tubular
Volume cairan yang memasuki tubulus kontortus proksimal hanya dalam
waktu setengah jam lebih besar dari volume plasma darah total karena
laju normal filtrasi glomerulus sangat tinggi. Jelas sebagian dari cairan
ini harus dikembalikan entah bagaimana ke aliran darah. Reabsorpsi—
kembalinya sebagian besar air yang disaring dan banyak zat terlarut
yang disaring ke aliran darah—adalah fungsi dasar kedua dari nefron
dan saluran pengumpul. Biasanya, sekitar 99% dari air yang disaring
diserap kembali. Sel-sel epitel di sepanjang tubulus dan duktus ginjal
melakukan reabsorpsi, tetapi sel tubulus kontortus proksimal
memberikan kontribusi terbesar. Zat terlarut yang diserap kembali oleh
proses aktif dan pasif termasuk glukosa, asam amino, urea, dan ion
seperti Na+ (natrium), K+ (kalium), Ca2+ (kalsium), Cl- (klorida), HCO -
(bikarbonat),
3 dan HPO 2− (fosfat). Sekali cair
4 dan samping sel.
menyempurnakan proses reabsorpsi untuk mempertahankan
keseimbangan homeostatik air dan ion terpilih. Sebagian besar protein
dan peptida kecil yang melewati filter juga direabsorbsi, biasanya
melalui pinositosis. Untuk mengetahui besarnya reabsorpsi tubulus,
lihat:Tabel 26.3 dan membandingkan jumlah zat yang disaring, diserap
kembali, dan disekresikan dalam urin.
Fungsi ketiga dari nefron dan duktus pengumpul adalah sekresi
tubulus, pemindahan bahan dari darah dan sel tubulus ke dalam filtrat
glomerulus. Zat yang disekresikan termasuk ion hidrogen (H+),
K+, ion amonium (NH + 4 ), kreatinin, dan obat-obatan tertentu seperti:
penisilin. Sekresi tubulus memiliki dua hasil penting: (1) Sekresi
H+ membantu mengontrol pH darah. (2) Sekresi zat lain
membantu menghilangkannya dari tubuh melalui urin.
Sebagai hasil dari sekresi tubulus, zat-zat tertentu keluar dari darah
ke dalam urin dan dapat dideteksi dengan urinalisis (lihat Bagian 26.8).
Sangat penting untuk menguji atlet untuk keberadaan obat peningkat
kinerja seperti steroid anabolik, ekspander plasma, eritropoietin, hCG,
hGH, dan amfetamin. Tes urin juga dapat digunakan untuk mendeteksi
adanya alkohol atau obat-obatan terlarang seperti mariyuana, kokain,
dan heroin.
Rute Reabsorpsi Suatu zat yang direabsorbsi dari cairan dalam lumen
tubulus dapat mengambil salah satu dari dua rute sebelum memasuki kapiler
peritubulus: Zat tersebut dapat bergerak di antara sel tubulus yang
berdekatan atau melalui sel tubulus individu (Gambar 26.11). Sepanjang
tubulus ginjal, persimpangan ketat mengelilingi dan bergabung dengan sel-
sel tetangga satu sama lain, seperti cincin plastik yang menyatukan enam
bungkus kaleng soda. NSmembran apikal (bagian atas kaleng soda)
bersentuhan dengan cairan tabung, dan membran basolateral (bagian
bawah dan sisi kaleng soda) bersentuhan dengan cairan interstisial di dasar
 26.6 Reabsorpsi Tubulus dan Sekresi Tubulus 1011

TABEL 26 . 3 Zat Difilter, Diserap, dan Disekresi per Hari

DIFILTER* (MASUKKAN DIKEMBALIKAN (DIKEMBALIKAN) RAHASIA

ZAT KAPSUL GLOMERULER) UNTUK DARAH) (MENJADI URIN)
Air 180 liter 178–178,5 liter 1,5–2 liter
Protein 2,0 g 1,9 g 0,1 g

Ion natrium (Na+) 579 g 575 gram 4g

Ion klorida (Cl-) 640 g 633,7 g 6,3 g

Ion bikarbonat (HCO -3 ) 275 gram 274,97 g 0,03 g

Glukosa 162 g 162 g 0g

Urea 54 g 24 gram 30 gramkan

Ion kalium (K+) 29,6 g 29,6 g 2,0 gkan

Asam urat 8,5 g 7,7 g 0,8 g

kreatinin 1,6 g 0g 1,6 g

* Dengan asumsi GFR adalah 180 liter per hari.

kanSelain disaring dan diserap kembali, urea disekresikan.
kanSetelah hampir semua disaring K+ direabsorbsi di tubulus berbelit-belit dan lengkung nefron, sejumlah K . yang bervariasi+ disekresikan oleh sel-sel utama di saluran pengumpul.

GAMBAR 26.11 Rute reabsorpsi: reabsorpsi paraseluler dan Cairan bisa bocor di antara sel dalam proses pasif yang dikenal
reabsorpsi transseluler. sebagaireabsorpsi paraseluler (melalui-a-SEL-ū-lar; untuk- = di
samping). Meskipun sel-sel epitel dihubungkan oleh taut ketat, taut
Dalam reabsorpsi paraselular, air dan zat terlarut dalam cairan tubulus kembali ke ketat antara sel-sel di tubulus kontortus proksimal adalah "bocor"
aliran darah dengan bergerak di antara sel-sel tubulus; dalam reabsorpsi dan memungkinkan beberapa zat yang direabsorbsi untuk lewat di
transelular, zat terlarut dan air dalam cairan tubulus kembali ke aliran darah antara sel-sel ke dalam kapiler peritubulus. Di beberapa bagian
dengan melewati sel tubulus. tubulus ginjal, rute paraseluler diperkirakan mencapai hingga 50%
dari reabsorpsi ion tertentu dan air yang menyertainya melalui
osmosis. Di dalamreabsorpsi transseluler (trans-SEL-ū-lar; trans- =
Cairan masuk Pipa kecil Peritubular melintasi), suatu zat lewat dari cairan di lumen tubulus melalui
pipa kecil sel kapiler membran apikal sel tubulus, melintasi sitosol, dan keluar ke cairan
lumen interstisial melalui membran basolateral.

Pada+ Pada+ Pada+

Paraseluler Mekanisme Transportasi Ketika sel-sel ginjal mengangkut zat

reabsorpsi terlarut keluar dari atau ke dalam cairan tubulus, mereka memindahkan
ATP zat-zat tertentu dalam satu arah saja. Tidak mengherankan, berbagai
Pada+ Pada+ jenis protein transpor hadir di membran apikal dan basolateral.
ADP
Sambungan ketat membentuk penghalang yang mencegah
Pada+ Pada+

Transseluler pencampuran protein di kompartemen membran apikal dan basolateral.

reabsorpsi Reabsorbsi Na+ oleh tubulus ginjal sangat penting karena sejumlah besar
basolateral ion natrium yang melewati filter glomerulus.
selaput Sel-sel yang melapisi tubulus ginjal, seperti sel-sel lain di seluruh tubuh,

Apikal Interstisial persimpangan ketat memiliki konsentrasi Na+ yang rendah+ dalam sitosol mereka karena aktivitas
selaput cairan pompa natrium-kalium (Na+–K+ ATPase). Pompa ini terletak di membran
basolateral dan mengeluarkan Na+ dari sel tubulus ginjal (Gambar 26.11).
Kunci: Tidak adanya pompa natrium-kalium di membran apikal memastikan bahwa
reabsorpsi Na++ merupakan proses satu arah. Sebagian besar ion natrium
Difusi
yang melintasi membran apikal akan dipompa ke dalam cairan interstisial di
Transportasi aktif
dasar dan samping sel. Jumlah ATP yang digunakan oleh pompa natrium-
Pompa natrium-kalium (Na+/K+ ATPase) kalium di tubulus ginjal adalah sekitar 6% dari total konsumsi ATP tubuh saat
istirahat. Ini mungkin kedengarannya tidak banyak, tetapi jumlah energi yang
Q Apa fungsi utama dari persimpangan ketat antara digunakan oleh diafragma hampir sama dengan yang berkontraksi selama
sel tubulus? pernapasan tenang.
1012 BAB 26 Sistem Perkemihan
Seperti yang telah kita catat di Bab 3, transpor material melintasi
membran mungkin aktif atau pasif. Ingat itu ditranspor aktif primer
energi yang diperoleh dari hidrolisis ATP digunakan untuk "memompa"
zat melintasi membran; pompa natrium-kalium adalah salah satu pompa
tersebut. Di dalamtranspor aktif sekunder energi yang tersimpan
dalam gradien elektrokimia ion, daripada hidrolisis ATP, mendorong zat
lain melintasi membran. Transpor aktif sekunder menggabungkan
gerakan ion menuruni gradien elektrokimianya ke gerakan "menanjak"
zat kedua melawan gradien elektrokimianya.simporter adalah protein
membran yang memindahkan dua atau lebih zat dalam arah yang sama
melintasi membran. Antiportermemindahkan dua atau lebih zat dalam
arah yang berlawanan melintasi membran. Setiap jenis transporter
memiliki batas atas seberapa cepat ia dapat bekerja, seperti halnya
eskalator memiliki batas berapa banyak orang yang dapat diangkutnya
dari satu tingkat ke tingkat lainnya dalam periode tertentu. Batas ini,
disebuttransportasi maksimum (TM), diukur dalam mg/menit.
Reabsorpsi zat terlarut mendorong reabsorpsi air karena
semua reabsorpsi air terjadi melalui osmosis. Sekitar 90%
reabsorpsi air yang disaring oleh ginjal terjadi bersamaan
dengan reabsorpsi zat terlarut seperti Na+, Cl-, dan glukosa. Air
yang direabsorbsi dengan zat terlarut dalam cairan tubulus
disebutreabsorbsi air wajib (ob-LIG-ator-) karena air “wajib”
mengikuti zat terlarut ketika mereka diserap kembali. Jenis
reabsorpsi air ini terjadi di tubulus kontortus proksimal dan
cabang desendens lengkung nefron karena segmen nefron ini
selalu permeabel terhadap air. Reabsorpsi 10% akhir air, total
10-20 liter per hari, disebutreabsorpsi air fakultatif (FAK-ul-so-
tiv). katafakultatif berarti "mampu beradaptasi dengan
kebutuhan." Reabsorpsi air fakultatif diatur oleh hormon
antidiuretik dan terjadi terutama di duktus pengumpul.
Klinis Koneksi
Glukosuria
Ketika konsentrasi glukosa darah di atas 200 mg/mL, sporter ginjal tidak dapat
bekerja cukup cepat untuk menyerap kembali semua glukosa yang masuk ke filtrat
glomerulus. Akibatnya, beberapa glukosa tetap berada dalam urin, suatu kondisi yang
disebutglukosuria (gloo′-kō-SOO-rē-a). Penyebab glukosuria yang paling umum
adalah diabetes mellitus, di mana kadar glukosa darah dapat meningkat jauh di atas
normal karena aktivitas insulin kurang. Glukosa yang berlebihan dalam filtrat
glomerulus menghambat reabsorpsi air oleh tubulus ginjal. Hal ini menyebabkan
peningkatan output urin (poliuria), penurunan volume darah, dan dehidrasi.
Sekarang kita telah membahas prinsip-prinsip transpor ginjal, kita
akan mengikuti cairan yang disaring dari tubulus kontortus proksimal,
ke lengkung nefron, ke tubulus kontortus distal, dan melalui duktus
pengumpul. Di setiap segmen, kami akan memeriksa di mana dan
bagaimana zat tertentu diserap dan disekresikan. Cairan yang disaring
menjadicairan tabung setelah memasuki tubulus kontortus proksimal.
Komposisi cairan tubulus berubah saat mengalir di sepanjang tubulus
nefron dan melalui saluran pengumpul karena reabsorpsi dan sekresi.
Cairan yang mengalir dari duktus papiler ke pelvis ginjal adalahair seni.
Reabsorpsi dan Sekresi di
Tubulus Kontortus Proksimal
Jumlah terbesar reabsorpsi zat terlarut dan air dari cairan yang disaring
terjadi di tubulus kontortus proksimal, yang menyerap kembali 65% air yang
disaring, Na+, dan K+; 100% dari sebagian besar zat terlarut organik yang
disaring seperti glukosa dan asam amino; 50% dari Cl . yang disaring-; 80–90%
dari HCO yang disaring3 ;- 50% dari urea yang disaring; dan jumlah variabel
dari Ca yang disaring2+, Mg2+, dan HPO 42−(fosfat). Selain itu, proksi-
tubulus mal berbelit-belit mengeluarkan sejumlah variabel H+, amonium
ion (NH 4+ ), dan ureum.
Sebagian besar reabsorpsi zat terlarut di tubulus kontortus
proksimal (PCT) melibatkan Na++. Pada+ transpor terjadi melalui
mekanisme symport dan antiport di tubulus kontortus proksimal.
Biasanya, glukosa yang disaring, asam amino, asam laktat, vitamin yang
larut dalam air, dan nutrisi lainnya tidak hilang dalam urin. Sebaliknya,
mereka sepenuhnya direabsorbsi di paruh pertama tubulus kontortus
proksimal oleh beberapa jenisPada+ pengimpor terletak di membran
apikal. Gambar 26.12 menggambarkan operasi dari salah satu sporter
tersebut, the Pada+–sportir glukosa di membran apikal sel di PCT. Dua
Na+ dan molekul glukosa menempel pada protein symporter, yang
membawanya dari cairan tubulus ke dalam sel tubulus. Molekul glukosa
kemudian keluar dari membran basolateral melalui difusi terfasilitasi
dan mereka berdifusi ke kapiler peritubulus. Na lainnya+ simporter di
PCT merebut kembali HPO4yang difilter 2− (fosfat) dan
4 SO 2− (sulfat),
semua asam amino, dan asam laktat dengan cara yang sama.
Dalam proses transpor aktif sekunder lainnya, Pada+-H+ antiporter
membawa Na yang disaring+ menurunkan gradien konsentrasinya ke dalam
sel PCT sebagai H+ dipindahkan dari sitosol ke dalam lumen (Gambar 26.13a),
menyebabkan Na+ direabsorbsi ke dalam darah dan H+ untuk disekresikan ke
dalam cairan tubulus. Sel PCT menghasilkan H+ diperlukan untuk menjaga
antiporter berjalan sebagai berikut: cara: Karbon dioksida (CO2) berdifusi dari
darah peritubular atau cairan tubulus atau dihasilkan oleh reaksi metabolik di
dalam sel. Seperti juga terjadi pada sel darah merah (lihatGambar 23.24),
enzim karbonat anhidrase (CA) (an-HĪ-drās) mengkatalisis reaksi CO2 dengan
air (H2O) membentuk asam karbonat (H2BERSAMA3), yang kemudian
berdisosiasi menjadi H+ dan HCO3 :-
Karbonat
anhidrase
BERSAMA2 + H2HAI H2BERSAMA3 H+ + HCO -3
Sebagian besar HCO3 dalam
- cairan yang disaring direabsorbsi di kontaminan proksimal.
tubulus voluted, sehingga menjaga pasokan tubuh dari buffer
penting (Gambar 26.13b). Setelah H+ disekresikan ke dalam cairan di
dalam lumen tubulus kontortus proksimal, bereaksi dengan disaring
HCO3 membentuk
- H2BERSAMA3, yang mudah terdisosiasi menjadi CO2 dan H2O. Mobil-
bon dioksida kemudian berdifusi ke dalam sel tubulus dan bergabung dengan H2oh untuk
bentuk H2BERSAMA3, yang terdisosiasi menjadi H+ dan HCO - 3 . Sebagai tingkat
HCO3 -naik di sitosol, ia keluar melalui transporter difusi terfasilitasi
di membran basolateral dan berdifusi ke dalam darah dengan Na++. Jadi,
untuk setiap H+ disekresikan ke dalam cairan tubulus dari bagian proksimal.
tubulus berliku, satu HCO 3- dan satu Na+ diserap kembali.
Reabsorpsi zat terlarut di tubulus proksimal meningkatkan osmosis air.
Setiap zat terlarut yang direabsorbsi meningkatkan osmolaritas, pertama di
dalam sel tubulus, kemudian di cairan interstisial, dan terakhir di dalam sel.
 26.6 Reabsorpsi Tubulus dan Sekresi Tubulus 1013

GAMBAR 26.12 Reabsorpsi glukosa oleh Na+-Simporter glukosa dalam
sel-sel tubulus berbelit-belit proksimal (PCT).
Biasanya, semua glukosa yang disaring diserap kembali di PCT.
GAMBAR 26.13 Tindakan Na+-H+ antiporter dalam sel tubulus
kontortus proksimal. (a) Reabsorpsi ion natrium (Na .)+) dan sekresi ion
hidrogen (H+) melalui transpor aktif sekunder melalui apikal
selaput. (b) Reabsorpsi ion bikarbonat (HCO)- 3) melalui difasilitasi
difusi melalui membran basolateral. BERSAMA2 = karbon dioksida; H2
BERSAMA3 = asam karbonat; CA = karbonat anhidrase.

Pada+-H+ antiporter mempromosikan reabsorpsi transseluler Na+

dan sekresi H+.

Cairan Proksimal
dalam tubulus membelit Kapiler peritubulus
lumen sel tubulus

Cairan Proksimal
dalam tubulus membelit Kapiler peritubulus
lumen sel tubulus Pada+ Pada+

HCO 3- HCO 3- HCO 3-

H+
H+ ATP Pada+ Pada+

ATP Pada+ Pada+

H2BERSAMA3

ADP
Reaksi metabolisme
ADP ITU
2 Na+ Pada+ Pada+

BERSAMA2 H2HAI

BERSAMA2 BERSAMA2

Glukosa Glukosa Glukosa

pengantara
cairan

Persimpangan ketat

pengantara (a-N-A+ reabsorpsi dan H+ sekresi

cairan

Perbatasan sikat (mikrovili) Peritubular

Cairan kapiler
Kunci: dalam tubulus

lumen
Pada+–sportir glukosa

Transporter difusi yang difasilitasi glukosa

Pada+
Difusi
Pada+ Pada+ ATP
HCO 3-
Pompa natrium-kalium ADP
H+ H+ HCO 3-
HCO 3-
Q Bagaimana glukosa yang disaring masuk dan keluar dari sel PCT?
ITU H2BERSAMA3

H2BERSAMA3

darah. Dengan demikian air bergerak cepat dari cairan tubulus, baik melalui BERSAMA2 H2HAI

rute paraselular maupun transelular, ke dalam kapiler peritubulus dan H2HAI BERSAMA2

mengembalikan keseimbangan osmotik.Gambar 26.14). Dengan kata lain,

reabsorpsi zat terlarut menciptakan gradien osmotik yang mendorong
(b) HCO -3 reabsorpsi
reabsorpsi air melalui osmosis. Sel-sel yang melapisi tubulus kontortus
proksimal dan cabang desendens lengkung nefron khususnya Kunci:

permeabel terhadap air karena memiliki banyak molekul

- Na+–H+ antiporter
aquaporin-1 (ak-kwa-POR-in). Protein integral ini dalam plasma
membran adalah saluran air yang sangat meningkatkan laju HCO 3- transporter difusi terfasilitasi
pergerakan air melintasi membran apikal dan basolateral. Difusi
Saat air meninggalkan cairan tubulus, konsentrasi zat terlarut
Pompa natrium-kalium
yang disaring meningkat. Pada paruh kedua PCT, gradien
elektrokimia untuk Cl-, K+, Ca2+, Mg2+, dan urea meningkatkan difusi
pasifnya ke dalam kapiler peritubulus melalui rute paraseluler dan Q Langkah mana dalam Na+ gerakan pada bagian (a) didorong oleh
transseluler. Di antara ion-ion tersebut, Cl- hadir di tertinggi gradien elektrokimia?
1014 BAB 26 Sistem Perkemihan

GAMBAR 26.14 Reabsorpsi pasif Cl-, K+, Ca2+, Mg2+, urea, dan air di Nefron loop menyerap kembali sekitar 15% dari air yang disaring,
paruh kedua tubulus kontortus proksimal. 20-30% dari Na+ yang disaring+ dan K+, 35% dari Cl . yang disaring-, 10–20%
dari HCO yang disaring
3 -, dan sejumlah variabel Ca yang difilter2+ dan Mg2+. Di

Gradien elektrokimia meningkatkan reabsorpsi pasif zat terlarut melalui sini, untuk pertama kalinya, reabsorpsi air melalui osmosis adalahbukan
rute paraseluler dan transseluler. secara otomatis digabungkan ke reabsorpsi zat terlarut yang disaring karena
bagian dari loop nefron relatif kedap air. Lingkaran nefron dengan demikian

Cairan Proksimal
mengatur panggung untukMandiri regulasi keduanya volume dan
dalam tubulus membelit Kapiler peritubulus osmolaritas dari cairan tubuh.
lumen sel tubulus
Membran apikal sel-sel di cabang asenden tebal dari loop nefron
memiliki Pada+–K+–2Cl- pengimpor yang secara bersamaan merebut
Cl- Cl-
K+ K+ kembali satu Na+, satu K+, dan dua Cl- dari cairan dalam lumen tubulus (
Itu2+ Itu2+ Gambar 26.15). Pada+ yang secara aktif diangkut ke dalam cairan
Mg2+ Difusi Mg2+ interstisial di dasar dan sisi sel berdifusi ke dalam vasa rekta. Cl-
Urea Urea
bergerak melalui saluran kebocoran di membran basolateral ke dalam

GAMBAR 26.15 Pada+-K+-2Cl- sporter di cabang asenden tebal dari

loop nefron.

H2HAI H2HAI
Osmosa Sel-sel pada ekstremitas asendens yang tebal memiliki sporter yang secara bersamaan
mereabsorbsi satu Na+, satu K+, dan dua Cl-.

Q Dengan mekanisme apa air direabsorbsi dari cairan tubulus?

konsentrasi. Difusi Cl . yang bermuatan negatif- ke dalam cairan

interstisial melalui rute paraselular membuat cairan interstisial secara
elektrik lebih negatif daripada cairan tubulus. Negatif ini mendorong
reabsorpsi kation paraseluler pasif, seperti K+, Ca2+, dan Mg2+.
Amonia (NH3) adalah produk limbah beracun yang berasal dari Cairan Naik tebal Kapal lurus
dalam tubulus sel anggota badan

deaminasi (penghilangan gugus amino) dari berbagai asam amino, reaksi lumen
yang terjadi terutama di hepatosit (sel hati). Hepatosit mengubah sebagian
besar amonia ini menjadi urea, senyawa yang kurang beracun. Meskipun
sejumlah kecil urea dan amonia hadir dalam keringat, sebagian besar Pada+ Pada+
ATP
ekskresi produk limbah yang mengandung nitrogen ini terjadi melalui urin.
Urea dan amonia dalam darah keduanya disaring di glomerulus dan ADP
disekresikan oleh sel tubulus proksimal ke dalam cairan tubulus.
Pada+ Pada+ Pada+
Sel tubulus kontortus proksimal dapat menghasilkan NH tambahan3 dengan
2Cl- 2Cl- 2Cl- 2Cl-
mendeaminasi asam amino glutamin dalam reaksi yang juga menghasilkan
K+ K+
HCO3 -. NH3 cepat mengikat H+ menjadi ion amonium (NH + 4 ),
yang dapat menggantikan H+ naik Na+-H+ antiporter di apikal
membran dan disekresikan ke dalam cairan tubulus. HCO- 3 dihasilkan Kation: Kation
dalam reaksi ini bergerak melalui membran basolateral dan kemudian berdifusi ke Pada+

K+ Membran apikal
dalam aliran darah, memberikan buffer tambahan dalam plasma darah. (kedap
Itu2+ Cairan interstisial lebih
ke air)
Mg2+ negatif daripada cairan di
Reabsorpsi di Nefron Loop lumen tubulus

Karena semua tubulus kontortus proksimal menyerap kembali

Kunci:
sekitar 65% air yang disaring (sekitar 80 mL/menit), cairan memasuki
Pada+–K+– 2Cl- sporter
bagian berikutnya dari nefron, lengkung nefron, dengan kecepatan
Kebocoran saluran
40-45 mL/menit. Komposisi kimia cairan tubulus sekarang sangat
berbeda dengan filtrat glomerulus karena glukosa, asam amino, dan Pompa natrium-kalium

nutrisi lain tidak ada lagi. Osmolaritas cairan tubulus masih dekat Difusi
dengan osmolaritas darah, karena reabsorpsi air melalui osmosis Q Mengapa proses ini dianggap transpor aktif sekunder?
mengikuti reabsorpsi zat terlarut di sepanjang tubulus kontortus Apakah reabsorpsi air menyertai reabsorpsi ion di
proksimal. daerah nefron ini?
 26.6 Reabsorpsi Tubulus dan Sekresi Tubulus 1015

cairan interstisial dan kemudian ke vasa rekta. Karena banyak K+ saluran GAMBAR 26.16 Reabsorbsi Na+ dan sekresi K+ oleh sel-sel utama di bagian
kebocoran hadir di membran apikal, sebagian besar K+ dibawa oleh terakhir tubulus kontortus distal dan di saluran pengumpul.
simporter bergerak menuruni gradien konsentrasinya kembali ke dalam
cairan tubulus. Dengan demikian, efek utama dari Na+K+2Cl- symporters Di membran apikal sel utama, Na+ saluran kebocoran memungkinkan masuknya Na+
adalah reabsorpsi Na+ dan Cl-. sedangkan K+ saluran kebocoran memungkinkan keluarnya K+ ke dalam cairan tubulus.
Pergerakan muatan positif K+ ke dalam cairan tubulus melalui
saluran membran apikal meninggalkan cairan interstisial dan darah
dengan muatan yang lebih negatif relatif terhadap cairan di bagian
menaik dari loop nefron. Negativitas relatif ini mendorong
reabsorpsi kation—Na+, K+, Ca2+, dan Mg2+—melalui rute paraseluler.
Meskipun sekitar 15% dari air yang disaring diserap kembali di
menurun ekstremitas loop nefron, sedikit atau tidak ada air yang
direabsorbsi di naik lengan. Di segmen tubulus ini, membran apikal
hampir tidak permeabel terhadap air. Karena ion-ion tetapi bukan
molekul-molekul air direabsorbsi, osmolaritas cairan tubulus menurun
secara progresif saat cairan mengalir menuju ujung cabang menaik.
Cairan Kepala sekolah
Kapiler peritubulus
dalam tubulus
sel
Reabsorpsi di Tubulus lumen

Kontortus Distal Awal

K+ K+
Cairan memasuki tubulus kontortus distal dengan kecepatan sekitar Pada+ Pada+
ATP
25 mL/menit karena 80% air yang disaring telah direabsorbsi.
Bagian awal atau awal tubulus kontortus distal (DCT) mereabsorbsi Pada+
ADP
sekitar 10-15% air yang disaring, 5% Na yang disaring.+, dan 5% dari K+
Pada+
Cl . yang disaring-. Reabsorbsi Na+ dan Cl- terjadi melaluiPada+–Cl-
pengimpor dalam membran apikal. Pompa natrium-kalium dan Cl-
saluran kebocoran di membran basolateral kemudian
memungkinkan reabsorpsi Na++ dan Cl- ke dalam kapiler peritubulus.
DCT awal juga merupakan situs utama di mana hormon paratiroid pengantara
(PTH) merangsang reabsorpsi Ca2+. Banyaknya Ca2+ reabsorpsi di cairan

DCT awal bervariasi tergantung pada kebutuhan tubuh.

Kunci:

Difusi
Reabsorpsi dan Sekresi di Tubulus Saluran kebocoran

Kontortus Distal Akhir dan Duktus Kolektif Pompa natrium-kalium

Q Hormon apa yang merangsang reabsorbsi dan sekresi dengan

Pada saat cairan mencapai ujung tubulus kontortus distal, 90-95%
zat terlarut dan air telah kembali ke aliran darah. Ingat bahwa dua
jenis sel yang berbeda—sel utama dan sel interkalasi—ada di bagian
akhir atau terminal tubulus kontortus distal dan di seluruh duktus
pengumpul. Sel utama mereabsorbsi Na+ dan mengeluarkan K+. Sel-
sel ini juga memiliki reseptor untuk aldosteron dan
hormon antidiuretik (ADH). Sel-sel interkalasi menyerap kembali HCO- 3 dan
rahasia H+sehingga berperan dalam regulasi pH darah. Selain itu, sel-sel
interkalasi menyerap kembali K+. Pada tubulus kontortus distal akhir dan
duktus kolektivus, jumlah reabsorpsi air dan zat terlarut serta jumlah
sekresi zat terlarut bervariasi tergantung pada kebutuhan tubuh.
Berbeda dengan segmen nefron sebelumnya, Na+ melewati
membran apikal sel utama melalui Na+ saluran kebocoran bukan
melalui simporter atau antiporter (Gambar 26.16). konsentrasi
Na+ di sitosol tetap rendah, seperti biasa, karena pompa
natrium-kalium secara aktif mengangkut Na+ melintasi membran
basolateral. Lalu Na+ berdifusi secara pasif ke dalam kapiler
peritubulus dari ruang interstisial di sekitar sel tubulus.
Normalnya, reabsorpsi transseluler dan paraseluler di tubulus kontortus
proksimal dan lengkung nefron mengembalikan sebagian besar K terfiltrasi.+ ke
sel utama, dan bagaimana hormon ini memberikan efeknya?
aliran darah. Untuk menyesuaikan asupan kalium yang bervariasi dan
untuk mempertahankan tingkat K . yang stabil+ dalam cairan tubuh, sel
utama mensekresi sejumlah K . yang bervariasi+ (Gambar 26.16). Karena
pompa natrium-kalium basolateral terus-menerus membawa K+ ke
dalam sel utama, konsentrasi intraseluler K+ tetap tinggi. K+ saluran
kebocoran hadir di kedua membran apikal dan basolateral. Jadi,
beberapa K+ berdifusi menuruni gradien konsentrasinya ke dalam cairan
tubulus, di mana K+ konsentrasi sangat rendah. Mekanisme sekresi ini
adalah sumber utama K+ diekskresikan dalam urin.
Regulasi Homeostatik Reabsorpsi
Tubulus dan Sekresi Tubulus
Lima hormon mempengaruhi tingkat Na+, Ca2+, dan reabsorpsi air
serta K+ sekresi oleh tubulus ginjal. Hormon-hormon ini termasuk
angiotensin II, aldosteron, hormon antidiuretik, peptida natriuretik
atrium, dan hormon paratiroid.
1016 BAB 26 Sistem Perkemihan

Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron Ketika darah
volume dan tekanan darah menurun, dinding aferen
arteriol kurang teregang, dan sel jukstaglomerulus mensekresikan
-
enzim renin (RE-nin) ke dalam darah. Stimulasi simpatis juga
GAMBAR 26.17 Regulasi umpan balik negatif dari reabsorpsi air
fakultatif oleh ADH.
Sebagian besar reabsorpsi air (90%) adalah wajib; 10% adalah fakultatif.

langsung merangsang pelepasan renin dari sel jukstaglomerulus. Renin

memotong peptida 10-asam amino yang disebut angiotensin I (an-jē-ō- RANGSANGAN
TENsin) dari angiotensinogen, yang disintesis oleh hepatositGambar
18.16). Dengan memotong dua asam amino lagi,enzim pengubah
Mengganggu homeostasis
angiotensin (ACE) mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II, yang dengan meningkatkan

merupakan bentuk aktif dari hormon.

Angiotensin II mempengaruhi fisiologi ginjal dalam tiga cara utama:
KONDISI TERKENDALI
1. Ini menurunkan laju filtrasi glomerulus dengan menyebabkan Osmolaritas plasma dan cairan interstisial
vasokonstriksi arteriol aferen.
2. Meningkatkan reabsorbsi Na++ dan air di tubulus kontortus
proksimal dengan merangsang aktivitas Na+-H+ antiporter.
3. Ini merangsang korteks adrenal untuk melepaskan aldosteron (al-DOSter-ōn), suatu
PENERIMA

hormon yang pada gilirannya merangsang sel-sel utama di saluran pengumpul untuk Osmoreseptor
di hipotalamus
menyerap lebih banyak Na+ dan mengeluarkan lebih banyak K+. Konsekuensi osmotik
dari reabsorbsi lebih banyak Na+ adalah bahwa lebih banyak air diserap kembali, yang
menyebabkan peningkatan volume darah dan tekanan darah. -
Memasukkan Impuls saraf

Hormon antidiuretik Hormon antidiuretik (ADH)atau

vasopresin dilepaskan oleh hipofisis posterior. Ini mengatur PUSAT KENDALI
reabsorpsi air fakultatif dengan meningkatkan permeabilitas air dari
Hipotalamus
sel-sel utama di bagian terakhir dari tubulus kontortus distal dan di dan
seluruh saluran pengumpul. Dengan tidak adanya ADH, membran belakang
Kembali ke
apikal sel utama memiliki permeabilitas yang sangat rendah
kelenjar di bawah otak

homeostasis ketika
terhadap air. Di dalam sel utama terdapat vesikel kecil yang ADH
tanggapan membawa
osmolaritas plasma
mengandung banyak salinan protein saluran air yang dikenal
kembali ke normal
sebagai:aquaporin-2.* ADH merangsang penyisipan vesikel yang
Keluaran Peningkatan rilis
mengandung aquaporin-2 ke dalam membran apikal melalui dari ADH
eksositosis. Akibatnya, permeabilitas air pada membran apikal sel
utama meningkat, dan molekul air bergerak lebih cepat dari cairan EFEKTOR
tubulus ke dalam sel. Karena membran basolateral selalu relatif Kepala sekolah

permeabel terhadap air, molekul air kemudian bergerak cepat ke sel

dalam darah. Hal ini menyebabkan peningkatan volume darah dan
tekanan darah. Ketika tingkat ADH menurun, saluran aquaporin-2
dikeluarkan dari membran apikal melalui endositosis, dan
permeabilitas air dari sel-sel utama menurun. Menjadi lebih permeabel
ke air, yang meningkatkan
Sistem umpan balik negatif yang melibatkan ADH mengatur reabsorpsi air fakultatif
air fakultatif (Gambar 26.17). Ketika osmolaritas atau tekanan osmotik penyerapan

plasma dan cairan interstisial meningkat—yaitu, ketika konsentrasi air

menurun—sedikitnya 1%, osmoreseptor di hipotalamus mendeteksi
TANGGAPAN
perubahan tersebut. Impuls saraf mereka merangsang sekresi lebih banyak
Penurunan osmolaritas plasma
ADH ke dalam darah, dan sel-sel utama menjadi lebih permeabel terhadap
air. Ketika reabsorpsi air fakultatif meningkat, osmolaritas plasma menurun
Q Selain ADH, hormon lain yang berkontribusi terhadap
menjadi normal. Stimulus kuat kedua untuk sekresi ADH adalah penurunan
pengaturan reabsorpsi air?
volume darah, seperti yang terjadi pada perdarahan atau dehidrasi berat.
Dengan tidak adanya aktivitas ADH patologis, suatu kondisi yang dikenal
sebagaidiabetes insipidus, seseorang dapat mengeluarkan hingga 20 liter Derajat reabsorpsi air fakultatif yang disebabkan oleh ADH di
urin yang sangat encer setiap hari. tubulus distal akhir dan duktus kolektivus bergantung pada apakah
tubuh secara normal terhidrasi, dehidrasi, atau overhidrasi.
• Hidrasi biasa. Dalam kondisi hidrasi tubuh normal (asupan air
* ADH tidak mengatur saluran air yang disebutkan sebelumnya (aquaporin-1). yang cukup), ADH yang cukup ada dalam darah menyebabkan

reabsorpsi 19% dari air yang disaring di tubulus distal akhir dan saluran
pengumpul. Ini berarti bahwa jumlah total air yang disaring
direabsorbsi di tubulus ginjal dan duktus kolektivus adalah 99%: 65% di
tubulus proksimal + 15% di lengkung nefron + 19% di tubulus distal
akhir dan duktus kolektivus. Sisa 1% dari air yang disaring (sekitar 1,5-2
L/hari) diekskresikan dalam urin. Oleh karena itu, ketika tubuh
terhidrasi secara normal, ginjal menghasilkan sekitar 1,5-2 L urin setiap
hari dan urin sedikit hiperosmotik (sedikit terkonsentrasi) dibandingkan
dengan darah.
• Dehidrasi. Ketika tubuh mengalami dehidrasi, konsentrasi ADH dalam
darah meningkat. Hal ini pada gilirannya menyebabkan peningkatan
jumlah air yang disaring yang diserap kembali di tubulus distal akhir
dan saluran pengumpul. Tergantung pada seberapa banyak tingkat
ADH darah meningkat, jumlah air yang disaring yang diserap kembali
di tubulus distal akhir dan duktus pengumpul dapat meningkat dari
sedikit di atas 19% menjadi 19,8%. Akibatnya, kurang dari 1% air yang
disaring tetap tidak diserap di tubulus distal akhir dan saluran
pengumpul, yang sesuai dengan keluaran urin.di bawah normal 1,5-2
L/hari. Urin yang dihasilkan dalam keadaan ini sangat hiperosmotik
(sangat pekat) dibandingkan dengan darah karena mengandung lebih
sedikit air dari biasanya. Dalam kasus dehidrasi berat, jumlah air yang
disaring yang diserap kembali di tubulus distal akhir dan saluran
pengumpul mencapai batas maksimum 19,8%. Ini berarti bahwa
jumlah total air yang disaring direabsorbsi di tubulus ginjal dan duktus
kolektivus adalah 99,8%: 65% di tubulus proksimal + 15% di lengkung
nefron + 19,8% di tubulus distal akhir dan duktus kolektivus. Sisa 0,2%
dari air yang disaring (sekitar 400 mL/hari) diekskresikan dalam urin.
Dengan demikian, ginjal menghasilkan sejumlah kecil urin dengan
konsentrasi tinggi ketika tubuh mengalami dehidrasi.
• Overhidrasi. Ketika tubuh mengalami overhidrasi (terlalu banyak asupan
air), konsentrasi ADH dalam darah menurun. Hal ini pada gilirannya
menyebabkan penurunan jumlah air yang disaring yang diserap kembali di
tubulus distal akhir dan saluran pengumpul. Bergantung pada seberapa
banyak penurunan kadar ADH darah, jumlah air yang disaring yang diserap
kembali di tubulus distal akhir dan saluran pengumpul dapat
TABEL 26 . 4 Regulasi Hormonal Reabsorpsi Tubulus dan Sekresi Tubulus
HORMON STIMULI UTAMA YANG MEMICU PEMBEBASAN
Angiotensin II Volume darah rendah atau tekanan darah
rendah merangsang produksi angiotensin II
yang diinduksi renin.
Aldosteron Peningkatan kadar angiotensin II dan peningkatan
kadar K . plasma+ mempromosikan pelepasan
aldosteron oleh korteks adrenal.
Antidiuretik Peningkatan osmolaritas cairan ekstraseluler atau
hormon (ADH) penurunan volume darah mendorong pelepasan
ADH dari kelenjar hipofisis posterior.
Natriuretik atrium Peregangan atrium jantung merangsang
peptida (ANP) sekresi ANP.
paratiroid Penurunan kadar Ca . plasma2+ mempromosikan
hormon (PTH) pelepasan PTH dari kelenjar paratiroid.
26.6 Reabsorpsi Tubulus dan Sekresi Tubulus 1017
penurunan dari tepat di bawah 19% menjadi serendah 0%. Akibatnya, lebih
dari 1% air yang disaring tetap tidak diserap di tubulus distal akhir dan
saluran pengumpul, yang sesuai dengan keluaran urin.di atas normal 1,5-2
L/hari. Urin yang dihasilkan dalam kondisi ini bersifat hipoosmotik (encer)
dibandingkan dengan darah karena mengandung lebih banyak air dari
biasanya. Dalam kasus overhidrasi yang parah, tidak ada ADH dalam darah,
dan jumlah air yang direabsorbsi di tubulus distal akhir dan duktus
pengumpul adalah 0%. Ini berarti bahwa jumlah total air yang disaring yang
direabsorbsi di tubulus ginjal dan duktus kolektivus adalah 80%: 65% di
tubulus proksimal + 15% di lengkung nefron + 0% di tubulus distal akhir dan
duktus kolektivus. Sisa 20% air yang disaring (sekitar 36 L/hari)
diekskresikan dalam urin. Oleh karena itu, ginjal menghasilkan sejumlah
besar urin encer ketika tubuh mengalami kelebihan cairan.
Peptida Natriuretik Atrium Peningkatan volume darah yang
besar mendorong pelepasan atrial natriuretic peptide (ANP) dari
jantung. Meskipun pentingnya ANP dalam regulasi normal fungsi
tubulus tidak jelas, ia dapat menghambat reabsorpsi Na++ dan air di
tubulus kontortus proksimal dan saluran pengumpul. ANP juga menekan
sekresi aldosteron dan ADH. Efek ini meningkatkan ekskresi Na+ dalam
urin (natriuresis) dan meningkatkan keluaran urin (diuresis), yang
menurunkan volume darah dan tekanan darah.
Hormon Paratiroid Meskipun hormon-hormon yang disebutkan
sejauh ini melibatkan pengaturan kehilangan air sebagai urin, tubulus ginjal
juga merespons suatu hormon yang mengatur komposisi ionik. Misalnya,
tingkat Ca . yang lebih rendah dari normal2+ dalam darah merangsang
kelenjar paratiroid untuk melepaskan hormon paratiroid (PTH). PTH pada
gilirannya merangsang sel-sel di tubulus kontortus distal awal untuk
menyerap lebih banyak Ca2+ ke dalam darah. PTH juga menghambat HPO2−4
(fosfat) reabsorpsi di tubulus berbelit-belit proksimal, sehingga
meningkatkan ekskresi fosfat.
Tabel 26.4 merangkum regulasi hormonal reabsorpsi
tubulus dan sekresi tubulus.
MEKANISME DAN LOKASI TINDAKAN EFEK
Merangsang aktivitas Na+-H+ antiporter di Meningkatkan reabsorbsi Na+ dan air,
sel tubulus proksimal. yang meningkatkan volume darah dan
tekanan darah.
Meningkatkan aktivitas pompa natrium- Meningkatkan sekresi K+ dan
kalium di membran basolateral dan Na+ reabsorbsi Na+; meningkatkan
saluran di membran apikal sel utama di reabsorpsi air, yang meningkatkan
saluran pengumpul. volume darah dan tekanan darah.
Merangsang penyisipan protein Meningkatkan reabsorbsi fakultatif
saluran air (aquaporin-2) ke dalam air, yang menurunkan osmolaritas
membran apikal sel utama. cairan tubuh.
Menekan reabsorbsi Na+ dan air di tubulus Meningkatkan ekskresi Na+ dalam urin
proksimal dan saluran pengumpul; (natriuresis); meningkatkan output urin
menghambat sekresi aldosteron dan ADH. (diuresis) dan dengan demikian menurunkan
volume darah dan tekanan darah.
Merangsang pembukaan Ca2+ saluran di Meningkatkan reabsorpsi Ca2+.
membran apikal sel tubulus distal awal.
1018 BAB 26 Sistem Perkemihan

GAMBAR 26.18 Pembentukan urin encer. Angka menunjukkan osmolaritas

Pos pemeriksaan
17. Diagram reabsorpsi zat melalui rute transeluler dan
paraseluler. Beri label pada membran apikal dan membran
basolateral. Di mana letak pompa natrium-kalium?
18. Jelaskan dua mekanisme di PCT, satu di loop nefron, satu di DCT,
dan satu di saluran pengumpul untuk reabsorpsi Na+. Zat terlarut
apa lagi yang direabsorbsi atau disekresikan dengan Na+ dalam
setiap mekanisme?
dalam miliosmol per liter (mOsm/liter). Garis-garis coklat tebal di bagian menaik
dari loop nefron dan di tubulus distal yang berbelit-belit menunjukkan
impermeabilitas terhadap air; garis biru tebal menunjukkan bagian terakhir dari
tubulus distal dan duktus kolektivus, yang tidak permeabel terhadap air tanpa
adanya ADH; daerah biru muda di sekitar nefron mewakili cairan interstisial.
Ketika tingkat ADH rendah, urin encer dan memiliki osmolaritas lebih
rendah dari osmolaritas darah.

19. Bagaimana sel interkalasi mengeluarkan ion hidrogen?

Kapsul glomerulus (Bowman)
aferen
20. Grafik persentase air tersaring dan Na tersaring+ yang arteriol Glomerulus
direabsorbsi di PCT, nefron loop, DCT, dan duktus kolektivus.
Distal berbelit-belit
Tunjukkan hormon mana, jika ada, yang mengatur pipa kecil
reabsorpsi di setiap segmen.
Eferen pengantara
100
arteriol 300 cairan masuk

ginjal
90 korteks

Produksi Urine Encer

Proksimal
26.7 membelit

dan Konsentrat
pipa kecil
300 300
350 350 150 350

Mengumpulkan

saluran

350 550 80
OBJEKTIF 550 550

• Menggambarkan bagaimana tubulus ginjal dan saluran pengumpul pengantara

menghasilkan urin encer dan pekat. 750 750 550 750
cairan masuk

ginjal
70 sumsum belakang

Meskipun asupan cairan Anda bisa sangat bervariasi, total volume cairan dalam
papiler
tubuh Anda biasanya tetap stabil. Homeostasis volume cairan tubuh sebagian 900 65 saluran

besar tergantung pada kemampuan ginjal untuk mengatur kecepatan kehilangan Lingkaran nefron

air dalam urin. Ginjal yang berfungsi normal menghasilkan sejumlah besar urin 65 Mencairkan

encer saat asupan cairan tinggi, dan sejumlah kecil urin pekat saat asupan cairan air seni

rendah atau kehilangan cairan banyak. ADH mengontrol apakah urin encer atau
urin pekat terbentuk. Dengan tidak adanya ADH, urin sangat encer. Namun, tingkat Q Bagian mana dari tubulus ginjal dan saluran pengumpul?
ADH yang tinggi merangsang reabsorpsi lebih banyak air ke dalam darah, menyerap lebih banyak zat terlarut daripada air untuk menghasilkan urin encer?

menghasilkan urin yang pekat.

2. Sel-sel yang melapisi ekstremitas asendens yang tebal dari loop memiliki symporer

Pembentukan Urine Encer
Filtrat glomerulus memiliki rasio air dan partikel terlarut yang sama dengan
darah; osmolaritasnya sekitar 300 mOsm/liter. Seperti disebutkan
sebelumnya, cairan yang meninggalkan tubulus kontortus proksimal masih
isotonik terhadap plasma. Kapanmencairkan urin sedang terbentuk (Gambar
26.18), osmolaritas cairan dalam lumen tubulus meningkat saat mengalir
menuruni cabang menurun dari loop nefron, berkurang saat mengalir ke atas
dahan menaik, dan berkurang lebih banyak lagi saat mengalir melalui sisa
nefron dan saluran pengumpul. Perubahan osmolaritas ini dihasilkan dari
kondisi berikut di sepanjang jalur cairan tubulus:
1. Karena osmolaritas cairan interstisial medula ginjal menjadi
semakin besar, semakin banyak air yang direabsorbsi oleh
osmosis saat cairan tubulus mengalir di sepanjang tungkai
menurun menuju ujung lengkung nefron. (Sumber gradien
osmotik meduler ini akan dijelaskan secara singkat.) Akibatnya,
cairan yang tersisa di lumen menjadi semakin terkonsentrasi.
yang secara aktif menyerap kembali Na+, K+, dan Cl- dari cairan tubulus (lihat Gambar
26.15). Ion-ion tersebut berpindah dari cairan tubulus ke dalam sel-sel ekstremitas
asenden yang tebal, kemudian ke dalam cairan interstisial, dan akhirnya beberapa
berdifusi ke dalam darah di dalam vasa rekta.
3. Meskipun zat terlarut direabsorbsi di bagian tebal asendens,
permeabilitas air dari bagian nefron ini selalu cukup rendah, sehingga
air tidak dapat mengikuti osmosis. Saat zat terlarut—tetapi bukan
molekul air—meninggalkan cairan tubulus, osmolaritasnya turun
menjadi sekitar 150 mOsm/liter. Cairan yang memasuki tubulus
kontortus distal lebih encer daripada plasma.
4. Sementara cairan terus mengalir di sepanjang tubulus kontortus
distal, zat terlarut tambahan tetapi hanya beberapa molekul air yang
diserap kembali. Sel tubulus kontortus distal awal tidak terlalu
permeabel terhadap air dan tidak diatur oleh ADH.
5. Akhirnya, sel-sel utama dari tubulus kontortus distal akhir dan duktus
pengumpul tidak permeabel terhadap air ketika tingkat ADH sangat
rendah. Dengan demikian, cairan tubulus menjadi semakin encer seiring
 26.7 Produksi Urine Encer dan Konsentrat 1019

itu mengalir ke depan. Pada saat cairan tubulus mengalir ke pelvis
ginjal, konsentrasinya dapat mencapai 65-70 mOsm/liter. Ini empat
kali lebih encer daripada plasma darah atau filtrat glomerulus.
Pembentukan Urine Terkonsentrasi
Ketika asupan air rendah atau kehilangan air tinggi (seperti saat berkeringat
banyak), ginjal harus menghemat air sambil tetap mengeluarkan
limbah dan ion berlebih. Di bawah pengaruh ADH, ginjal menghasilkan
sejumlah kecil urin dengan konsentrasi tinggi. Urine bisa empat kali
lebih pekat (sampai 1200 mOsm/liter) daripada plasma darah atau filtrat
glomerulus (300 mOsm/liter).
Kemampuan ADH untuk menyebabkan ekskresi urin pekat
tergantung pada adanya gradien osmotik zat terlarut dalam cairan
interstisial medula ginjal. Pemberitahuan diGambar 26.19 bahwa
konsentrasi zat terlarut cairan interstisial di ginjal meningkat

GAMBAR 26.19 Mekanisme konsentrasi urin pada nefron juxtamedullary loop panjang. Garis hijau
menunjukkan adanya Na+–K+–2Cl- simporter yang secara bersamaan menyerap kembali ion-ion ini ke
dalam cairan interstisial medula ginjal; bagian nefron ini juga relatif tidak permeabel terhadap air dan
urea. Semua konsentrasi dalam miliosmol per liter (mOsm/liter).
Vasa
lurus Pembentukan urin pekat tergantung pada konsentrasi zat terlarut yang tinggi dalam cairan interstisial di
medula ginjal.
Nefron
lingkaran

Nefron juxtamedullary dan suplai Kapsul glomerulus (Bowman)

darahnya bersama-sama H2HAI

Glomerulus Pada+Cl-
aferen
arteriol Tubulus distal yang berbelit-belit
Aliran darah

Kehadiran Na+–K+–2Cl-
pengimpor
pengantara Aliran cairan tubular
Eferen 200
H2HAI cairan masuk
arteriol H2HAI
korteks ginjal
300

H2HAI
300 320
Proksimal Mengumpulkan
membelit saluran

pipa kecil
300 300
300
100 320 3 Sel utama dalam
HO
2 duktus pengumpul
H2HAI

menyerap lebih banyak

Pada+Cl- Pada+Cl-
air saat ADH
Cairan interstitial HO
2
hadir 400
400 di medula ginjal 380 200
400
500
HO
2
600
HO
2

600 580 400 H2HAI

Pada+Cl-
600
1 Symporter tebal
Osmotik
gradien
penyebab tungkai naik 700
penumpukan Na+ dan Cl- H2HAI 800
800 di medula ginjal 780 600
H2HAI
800
H2HAI Urea
4 daur ulang urea 900
Pada+Cl-
menyebabkan penumpukan H2HAI
1000 980 800 1000 urea di medula 1000
ginjal Pada+Cl-
1100
HO
2

1200 2 Aliran arus berlawanan 1200 1200 papiler 1200

saluran
melalui lingkaran nefron
membentuk osmotik Lingkaran nefron
gradien 1200 urin terkonsentrasi

(a) Reabsorpsi Na+, Cl-, dan air dalam nefron juxtamedullary loop panjang (b) Daur ulang garam dan urea dalam vasa recta

Q Zat terlarut manakah yang merupakan kontributor utama tingginya osmolaritas cairan interstisial di medula ginjal?
1020 BAB 26 Sistem Perkemihan
dari sekitar 300 mOsm/liter di korteks ginjal hingga sekitar 1200 mOsm/
liter jauh di dalam medula ginjal. Tiga zat terlarut utama yang
berkontribusi pada osmolaritas tinggi ini adalah Na+, Cl-, dan ureum. Dua
faktor utama berkontribusi untuk membangun dan mempertahankan
gradien osmotik ini: (1) perbedaan permeabilitas dan reabsorpsi zat
terlarut dan air di berbagai bagian dari loop nefron panjang dan saluran
pengumpul, dan (2) aliran berlawanan dari cairan melalui struktur
berbentuk tabung. di medula ginjal.Aliran arus berlawanan mengacu
pada aliran fluida dalam arah yang berlawanan. Ini terjadi ketika fluida
yang mengalir dalam satu tabung berlawanan (berlawanan) dengan
fluida yang mengalir dalam tabung paralel terdekat. Contoh aliran
berlawanan termasuk aliran cairan tubulus melalui cabang turun dan
naik dari loop nefron dan aliran darah melalui bagian naik dan turun dari
vasa rekta. Dua jenismekanisme arus balik ada di ginjal: penggandaan
arus berlawanan dan pertukaran arus berlawanan.
Perkalian Berlawanan Arus Multi arus berlawanan
lipatan adalah proses pembentukan gradien osmotik yang meningkat secara
progresif dalam cairan interstisial medula ginjal sebagai akibat dari aliran
berlawanan arah. Perkalian arus berlawanan melibatkan lengkung nefron
panjang dari nefron juxtamedullary. Catatan diGambar 26.19a bahwa
tungkai desendens lengkung nefron membawa cairan tubulus dari korteks
ginjal jauh ke dalam medula, dan tungkai asendens membawa cairan itu ke
arah yang berlawanan. Karena arus berlawanan mengalir melalui bagian
desendens dan asenden dari lengkung nefron panjang membentuk gradien
osmotik di medula ginjal, lengkung nefron panjang dikatakan berfungsi
sebagaipengganda arus berlawanan. Ginjal menggunakan gradien osmotik
ini untuk mengeluarkan urin pekat.
Produksi urin pekat oleh ginjal terjadi dengan cara berikut (
Gambar 26.19):
1 Symporter dalam sel-sel ekstremitas asenden tebal dari loop
nefron menyebabkan penumpukan Na+ dan Cl- di medula ginjal.
Di bagian menaik yang tebal dari lengkung nefron, Na++–K+–2Cl-
simporter menyerap kembali Na+ dan Cl- dari cairan tubulus (
Gambar 26.19a). Air tidak diserap kembali di segmen ini,
bagaimanapun, karena sel-selnya kedap air. Akibatnya, terjadi
penumpukan Na+ dan Cl- ion dalam cairan interstisial medula.
2 Aliran berlawanan arah melalui tungkai desendens dan
asendens loop nefron membentuk gradien osmotik di medula
ginjal. Karena cairan tubulus secara konstan bergerak dari cabang
desendens ke cabang asendens tebal dari loop nefron, ekstremitas
asendens yang tebal secara konstan menyerap kembali Na.+ dan Cl-.
Akibatnya, reabsorbsi Na+ dan Cl- menjadi semakin terkonsentrasi di
cairan interstisial medula, yang menghasilkan pembentukan
gradien osmotik yang berkisar dari 300 mOsm/liter di medula luar
sampai 1200 mOsm/liter jauh di dalam medula dalam. Bagian
menurun dari lengkung nefron sangat permeabel terhadap air
tetapi tidak permeabel terhadap zat terlarut kecuali urea. Karena
osmolaritas cairan interstisial di luar ekstremitas desendens lebih
tinggi daripada cairan tubulus di dalamnya, air bergerak keluar dari
ekstremitas desendens melalui osmosis. Hal ini menyebabkan
osmolaritas cairan tubulus meningkat. Saat cairan berlanjut di
sepanjang ekstremitas desendens, osmolaritasnya meningkat lebih
banyak lagi: Pada putaran hairpin loop, osmolaritas dapat mencapai
1200 mOsm/liter dalam nefron juxtamedullary. Seperti yang telah
Anda pelajari, bagian menaik dari loop kedap air,
tetapi pengimpornya menyerap kembali Na+ dan Cl- dari cairan tubulus
ke dalam cairan interstisial medula ginjal, sehingga osmolaritas cairan
tubulus secara progresif menurun saat mengalir melalui ekstremitas
asenden. Di persimpangan medula dan korteks, osmolaritas cairan
tubulus telah turun menjadi sekitar 100 mOsm/liter. Secara keseluruhan,
cairan tubulus menjadi lebih terkonsentrasi secara progresif saat
mengalir di sepanjang ekstremitas desendens dan secara progresif lebih
encer saat bergerak di sepanjang ekstremitas menaik.
3 Sel-sel di saluran pengumpul menyerap lebih banyak air dan urea.
Ketika ADH meningkatkan permeabilitas air dari sel-sel utama, air
dengan cepat bergerak melalui osmosis keluar dari cairan tubulus
duktus kolektivus, ke dalam cairan interstisial medula dalam, dan
kemudian ke dalam vasa rekta. Dengan hilangnya air, urea yang
tertinggal dalam cairan tubulus duktus kolektivus menjadi semakin
pekat. Karena sel-sel duktus jauh di dalam medula permeabel
terhadapnya, urea berdifusi dari cairan di dalam duktus ke dalam cairan
interstisial medula.
4 Daur ulang urea menyebabkan penumpukan urea di medula
ginjal.Saat urea terakumulasi dalam cairan interstisial, beberapa di
antaranya berdifusi ke dalam cairan tubulus di bagian asendens
yang tipis dan menurun dari lengkung nefron panjang, yang juga
permeabel terhadap urea.Gambar 26.19a). Namun, sementara
cairan mengalir melalui cabang asendens yang tebal, tubulus
kontortus distal, dan bagian kortikal dari saluran pengumpul, urea
tetap berada di lumen karena sel-sel di segmen ini tidak dapat
ditembus olehnya. Saat cairan mengalir di sepanjang saluran
pengumpul, reabsorpsi air berlanjut melalui osmosis karena ada
ADH. Reabsorpsi air inipeningkatan lebih lanjutkonsentrasi urea
dalam cairan tubulus, lebih banyak urea berdifusi ke dalam cairan
interstisial medula ginjal bagian dalam, dan siklus berulang.
Transfer ureum yang konstan antara segmen tubulus ginjal dan
cairan interstisial medula disebutdaur ulang urea. Dengan cara ini,
reabsorpsi air dari cairan tubulus duktus mendorong penumpukan
urea dalam cairan interstisial medula ginjal, yang pada gilirannya
meningkatkan reabsorpsi air. Zat terlarut yang tertinggal di lumen
menjadi sangat pekat, dan sejumlah kecil urin pekat diekskresikan.
Pertukaran Arus Balik Pertukaran arus balik
adalah proses dimana zat terlarut dan air secara pasif dipertukarkan
antara darah vasa rekta dan cairan interstisial medula ginjal sebagai
akibat dari aliran berlawanan arah. Catatan diGambar 26.19b bahwa
vasa rekta juga terdiri dari anggota badan turun dan naik yang
sejajar satu sama lain dan dengan loop nefron. Sama seperti cairan
tubulus mengalir dalam arah yang berlawanan di loop nefron, darah
mengalir dalam arah yang berlawanan di bagian naik dan turun dari
vasa rekta. Karena aliran berlawanan antara tungkai desendens dan
asendens vasa rekta memungkinkan pertukaran zat terlarut dan air
antara darah dan cairan interstisial medula ginjal, vasa rekta
dikatakan berfungsi sebagaipenukar arus berlawanan.
Darah yang masuk ke vasa recta memiliki osmolaritas sekitar 300mOsm/
liter. Saat mengalir sepanjang bagian desendens ke dalam medula ginjal, di
mana cairan interstisial menjadi semakin terkonsentrasi, Na+, Cl-, dan urea
berdifusi dari cairan interstisial ke dalam darah dan air berdifusi dari darah ke
dalam cairan interstisial. Tetapi setelah osmolaritasnya meningkat, darah
mengalir ke bagian menaik dari vasa rekta. Di sini darah mengalir melalui
daerah di mana cairan interstisial menjadi
 26.7 Produksi Urine Encer dan Konsentrat 1021

semakin tidak terkonsentrasi. Akibatnya Na+, Cl-, dan urea berdifusi dari
darah kembali ke cairan interstisial, dan air berdifusi dari cairan
interstisial kembali ke vasa rekta. Osmolaritas darah yang meninggalkan
vasa rekta hanya sedikit lebih tinggi daripada osmolaritas darah yang
masuk vasa rekta. Dengan demikian, vasa rekta menyediakan oksigen
dan nutrisi ke medula ginjal tanpa mencuci atau menguranginya
gradien osmotik. Lingkaran nefron yang panjangmenetapkan gradien
osmotik di medula ginjal dengan penggandaan arus berlawanan, tetapi
vasa rektal mempertahankan gradien osmotik di medula ginjal dengan
pertukaran arus balik.
Gambar 26.20 merangkum proses filtrasi, reabsorpsi, dan
sekresi di setiap segmen nefron dan saluran pengumpul.

GAMBAR 26.20 Ringkasan filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi di nefron dan saluran pengumpul.

Filtrasi terjadi di sel darah ginjal; reabsorpsi terjadi di sepanjang tubulus ginjal dan saluran
pengumpul.

SEL GINJAL TUBULE KONVOLUSI DISTAL AWAL

Laju filtrasi glomerulus: Reabsorpsi (ke dalam darah)
105–125 mL/menit cairan yang
isotonik terhadap darah dari: Air 10-15% (osmosis)
Zat yang disaring: air dan semuanya
Pada+ 5% (pengimpor)
zat terlarut hadir dalam darah (kecuali
protein) termasuk ion, glukosa, asam DI SANA- 5% (pengimpor)
amino, kreatinin, asam urat
Itu2+ variabel (dirangsang
oleh hormon paratiroid)

TUBULA KONVOLUSI PROKSIMAL

Reabsorpsi (ke dalam darah) yang
TUBULE KONVOLUSI DISTAL TERAKHIR
disaring: Air 65% (osmosis) DAN SALURAN PENGUMPUL
Pada+ 65% (natrium-kalium Reabsorpsi (ke dalam darah)
pompa, importir,
dari: Air 5-9% (penyisipan saluran
antiporter)
air dirangsang oleh
K+ 65% (difusi) ADH)
Glukosa 100% (pengimpor dan Pada+ 1–4% (natrium-kalium
difusi yang terfasilitasi) pompa dan natrium
saluran yang dirangsang oleh
Asam amino 100% (pengimpor dan aldosteron)
difusi yang terfasilitasi)
HCO 3- jumlah variabel, tergantung
DI SANA- 50% (difusi) pada H+ sekresi (antiporter)
HCO 3- 80–90% (difasilitasi Urea variabel (mendaur ulang ke
difusi) lingkaran nefron)
Urea 50% (difusi) Air seni
Sekresi (ke dalam urin) dari:
Itu2+, Mg2+ variabel (difusi)
K+ jumlah variabel menjadi
Sekresi (ke dalam urin) dari: menyesuaikan asupan makanan
(saluran kebocoran)
H+ variabel (antiporter)
LINGKARAN NEPHRON
NH4+ variabel, bertambah dalam
H+ variabel berjumlah
asidosis (antiporter) Reabsorpsi (ke dalam darah) mempertahankan asam-basa

homeostasis (H+ pompa)

Urea variabel (difusi) dari: Air 15% (osmosis dalam
anggota badan turun) Cairan tubulus yang meninggalkan duktus
kreatinin jumlah kecil
kolektivus encer bila kadar ADH rendah
Pada akhir PCT, cairan tubulus masih Pada+ 20-30% (sportir di dan pekat bila kadar ADH tinggi.
isotonik terhadap darah (300 mOsm/liter). tungkai naik)
K+ 20-30% (sportir di
tungkai naik)
DI SANA- 35% (pengimpor di
tungkai naik)
HCO 3- 10–20% (difasilitasi
difusi)
Itu2+, Mg2+ variabel (difusi)

Sekresi (ke dalam urin) dari:

Urea variabel (daur ulang dari

saluran pengumpul)

Pada ujung nefron loop, cairan tubulus

bersifat hipotonik (100-150 mOsm/liter).

Q Di bagian nefron dan duktus kolektivus yang manakah terjadi sekresi?

1022 BAB 26 Sistem Perkemihan
Klinis Koneksi
Diuretik
Diuretik (dī-ū-RET-iks) adalah zat yang memperlambat reabsorpsi air oleh ginjal
dan dengan demikian menyebabkan diuresis, peningkatan laju aliran urin, yang
pada gilirannya mengurangi volume darah. Obat diuretik sering diresepkan
untuk mengobati hipertensi (tekanan darah tinggi) karena menurunkan volume
darah biasanya mengurangi tekanan darah. Diuretik alami termasuk kafein
dalam kopi, teh, dan soda, yang menghambat Na+ reabsorpsi, dan alkohol
dalam bir, anggur, dan minuman campuran, yang menghambat sekresi ADH.
Kebanyakan obat diuretik bekerja dengan mengganggu mekanisme reabsorpsi
Na+ yang difiltrasi+. Misalnya, diuretik loop, seperti furosemide (Lasix®), secara
selektif menghambat Na+–K+–2Cl- sporter di cabang menaik tebal nefron
lingkaran (lihat Gambar 26.15). Diuretik thiazide, seperti chlorothiazide
(Diuril®), bekerja di tubulus distal, di mana mereka meningkatkan kehilangan
Na+ dan Cl- dalam urin dengan menghambat Na+–Cl- pengimpor.
Pos pemeriksaan
21. Bagaimana simporter di cabang menaik dari loop nefron dan
sel-sel utama di saluran pengumpul berkontribusi pada
pembentukan urin pekat?
22. Bagaimana ADH mengatur reabsorpsi air fakultatif?
23. Apa mekanisme arus balik? Mengapa itu penting?
26.8 Evaluasi Ginjal
Fungsi
TUJUAN
• Mendefinisikan urinalisis dan jelaskan pentingnya.
• Mendefinisikan pembersihan plasma ginjal dan menjelaskan pentingnya.
Penilaian rutin fungsi ginjal melibatkan evaluasi kuantitas dan
kualitas urin dan tingkat limbah dalam darah.
Urinalisis
Analisis volume dan sifat fisik, kimia, dan mikroskopis urin, yang disebut
a urinalisis (-ri-NAL-i-sis), mengungkapkan banyak hal tentang keadaan
tubuh. Tabel 26.5 merangkum karakteristik utama urin normal. Volume
urin yang dikeluarkan per hari pada orang dewasa normal adalah 1-2
liter (sekitar 1-2 qt). Asupan cairan, tekanan darah, osmolaritas darah,
diet, suhu tubuh, diuretik, keadaan mental, dan kesehatan umum
mempengaruhi volume urin. Misalnya, tekanan darah rendah memicu
jalur renin-angiotensin-aldosteron. Aldosteron meningkatkan reabsorpsi
air dan garam di ginjal
tubulus dan menurunkan volume urin. Sebaliknya, ketika
osmolaritas darah menurun—misalnya, setelah minum air dalam
jumlah besar—sekresi ADH dihambat dan volume urin yang lebih
besar diekskresikan.
Air menyumbang sekitar 95% dari total volume urin. Sisanya 5%
terdiri dari elektrolit, zat terlarut yang berasal dari metabolisme sel,
dan zat eksogen seperti obat-obatan. Urin normal hampir bebas
protein. Zat terlarut khas yang biasanya ada dalam urin termasuk
elektrolit yang disaring dan disekresikan yang tidak diserap kembali,
urea (dari pemecahan protein), kreatinin (dari pemecahan kreatin
fosfat dalam serat otot), asam urat (dari pemecahan asam nukleat),
urobilinogen (dari pemecahan hemoglobin), dan sejumlah kecil zat
lain, seperti asam lemak, pigmen, enzim, dan hormon.
Jika penyakit mengubah metabolisme tubuh atau fungsi ginjal, sisa-sisa
zat yang biasanya tidak ada dapat muncul dalam urin, atau konstituen normal
dapat muncul dalam jumlah yang tidak normal. Tabel 26.6 daftar beberapa
konstituen abnormal dalam urin yang dapat dideteksi sebagai bagian dari
urinalisis. Nilai normal komponen urin dan implikasi klinis penyimpangan dari
normal tercantum dalam Lampiran D.
Tes darah
Dua tes skrining darah dapat memberikan informasi tentang fungsi ginjal.
Salah satunya adalahnitrogen urea darah (BUN) tes, yang mengukur
TABEL 26 . 5 Ciri Urine Normal
CIRI
Volume
KETERANGAN
Satu hingga dua liter dalam 24 jam;
Warna
sangat bervariasi.
Kuning atau kuning; bervariasi dengan konsentrasi urin
dan diet. Warna karena urokrom (pigmen yang
dihasilkan dari pemecahan empedu) dan urobilin (dari
pemecahan hemoglobin). Urine pekat berwarna lebih
gelap. Warna dipengaruhi oleh pola makan (kemerahan
karena bit), obat-obatan, dan penyakit tertentu. Batu
ginjal dapat menghasilkan darah dalam urin.
Kekeruhan Transparan saat baru dibatalkan; menjadi
keruh (berawan) saat berdiri.
Bau Sedikit aromatik; menjadi seperti amonia saat
berdiri. Beberapa orang mewarisi kemampuan
untuk membentuk methylmercaptan dari asparagus
yang dicerna, yang memberikan bau khas. Urine
penderita diabetes memiliki bau buah karena
adanya badan keton.
pH Berkisar antara 4,6 dan 8,0; rata-rata 6,0; sangat
bervariasi dengan diet. Diet tinggi protein
meningkatkan keasaman; diet vegetarian
meningkatkan alkalinitas.
Berat jenis Berat jenis (densitas) adalah rasio berat volume
(kepadatan) zat terhadap berat volume yang sama dari air
suling. Dalam urin, 1,001-1,035. Semakin tinggi
konsentrasi zat terlarut, semakin tinggi berat
jenisnya.
 26.8 Evaluasi Fungsi Ginjal 1023

nitrogen darah yang merupakan bagian dari urea yang dihasilkan dari katabolisme
dan deaminasi asam amino. Ketika laju filtrasi glomerulus menurun drastis, seperti
yang mungkin terjadi pada penyakit ginjal atau obstruksi saluran kemih, BUN
meningkat tajam. Salah satu strategi dalam mengobati pasien tersebut adalah
untuk meminimalkan asupan protein mereka, sehingga mengurangi tingkat
produksi urea.
Tes lain yang sering digunakan untuk mengevaluasi fungsi ginjal
adalah pengukuran kreatinin plasma (krē-AT-i-nin), yang dihasilkan dari
katabolisme kreatin fosfat di otot rangka. Normalnya, kadar kreatinin
darah tetap stabil karena laju ekskresi kreatinin dalam urin sama dengan
zat dalam urin; clearance yang rendah menunjukkan ekskresi yang tidak
efisien. Misalnya, pembersihan glukosa normalnya adalah nol karena
sepenuhnya direabsorbsiTabel 26.3); oleh karena itu, glukosa tidak
diekskresikan sama sekali. Mengetahui klirens obat sangat penting untuk
menentukan dosis yang tepat. Jika pembersihan tinggi (salah satu contohnya
adalah penisilin), maka dosisnya juga harus tinggi, dan obat harus diberikan
beberapa kali sehari untuk mempertahankan tingkat terapeutik yang
memadai dalam darah.
Persamaan berikut digunakan untuk menghitung clearance:
) P)
kamu × V

pengeluarannya dari otot. Tingkat kreatinin di atas 1,5 mg/dL (135

Klirens plasma ginjal zat S =
mmol/liter) biasanya merupakan indikasi fungsi ginjal yang buruk. Nilai
di mana U dan P adalah konsentrasi zat dalam urin dan plasma, masing-
normal untuk tes darah tertentu tercantum dalam Lampiran C bersama
masing (keduanya dinyatakan dalam satuan yang sama, seperti mg/mL), dan
dengan situasi yang dapat menyebabkan nilai meningkat atau menurun.
V adalah laju aliran urin dalam mL/menit.
Pembersihan zat terlarut tergantung pada tiga proses dasar nefron:
filtrasi glomerulus, reabsorpsi tubulus, dan sekresi tubulus.

Pembersihan Plasma Ginjal
Bahkan lebih berguna daripada nilai BUN dan kreatinin darah dalam
diagnosis masalah ginjal adalah evaluasi seberapa efektif ginjal
mengeluarkan zat tertentu dari plasma darah. Klirens plasma ginjal
adalah volume darah yang "dibersihkan" atau dibersihkan dari suatu zat
per satuan waktu, biasanya dinyatakan dalam satuan mililiter per menit.
Klirens plasma ginjal yang tinggi menunjukkan ekskresi yang efisien
Pertimbangkan zat yang disaring tetapi tidak diserap kembali atau
disekresikan. Pembersihannya sama dengan laju filtrasi glomerulus
karena semua molekul yang melewati membran filtrasi muncul dalam
urin. Ini adalah situasi untuk polisakarida tanamaninulin(IN-ū-lin); itu
dengan mudah melewati filter, tidak diserap kembali, dan tidak
disekresikan. (Jangan bingung inulin dengan hormon insulin, yang
diproduksi oleh pankreas.) Biasanya, pembersihan inulin adalah sekitar
125 mL/menit, yang sama dengan GFR. Secara klinis, pembersihan inulin

TABEL 26 . 6 Ringkasan Konstituen Abnormal dalam Urine

KONSTITUEN ABNORMAL KOMENTAR

Albumin Konstituen normal plasma; biasanya muncul hanya dalam jumlah yang sangat kecil dalam urin karena terlalu besar untuk
melewati fenestrasi kapiler. Adanya albumin yang berlebihan dalam urin—albuminuria (Al-bū-mi-NOO-rē-a)—
menunjukkan peningkatan permeabilitas membran filtrasi karena cedera atau penyakit, peningkatan tekanan darah, atau
iritasi sel ginjal oleh zat seperti racun bakteri, eter, atau logam berat.

Glukosa Adanya glukosa dalam urin—glukosuria (gloo-kō-SOO-rē-a)—biasanya menunjukkan diabetes mellitus. Kadang-kadang disebabkan
oleh stres, yang dapat menyebabkan sekresi epinefrin yang berlebihan. Epinefrin merangsang pemecahan glikogen dan
pembebasan glukosa dari hati.

Sel darah merah (eritrosit) Adanya sel darah merah dalam urin—hematuria (hēm-a-TOO-rē-a)—umumnya menunjukkan kondisi patologis. Salah satu
penyebabnya adalah peradangan akut pada organ kemih akibat penyakit atau iritasi akibat batu ginjal. Penyebab lain: tumor,
trauma, penyakit ginjal, kontaminasi sampel oleh darah menstruasi.

Badan keton Tingginya kadar badan keton dalam urin—ketonuria (kē-tō-NOO-rē-a) —dapat mengindikasikan diabetes mellitus, anoreksia, kelaparan,
atau terlalu sedikit karbohidrat dalam makanan.

Bilirubin Ketika sel darah merah dihancurkan oleh makrofag, bagian globin dari hemoglobin dipecah dan heme diubah menjadi
biliverdin. Kebanyakan biliverdin diubah menjadi bilirubin, yang memberi empedu pigmentasi utamanya. Kadar bilirubin
di atas normal dalam urin disebutbilirubinuria (bil--roo-bi-NOO-rē-a).

urobilinogen Adanya urobilinogen (produk pemecahan hemoglobin) dalam urin disebut urobilinogenuria (ü-rō-bi-lin-je-NOO-rē-a).
Jumlah jejak normal, tetapi peningkatan urobilinogen mungkin karena anemia hemolitik atau pernisiosa, hepatitis menular,
obstruksi bilier, penyakit kuning, sirosis, gagal jantung kongestif, atau mononukleosis menular.

Pemeran Gips adalah massa kecil bahan yang telah mengeras dan mengambil bentuk lumen tubulus di mana mereka terbentuk, dari
mana mereka memerah ketika filtrat menumpuk di belakangnya. Gips dinamai sel atau zat yang menyusunnya atau
berdasarkan penampilannya (misalnya, cetakan sel darah putih, cetakan sel darah merah, dan cetakan sel epitel yang
mengandung sel dari dinding tubulus).

Mikroba Jumlah dan jenis bakteri bervariasi dengan infeksi saluran kemih tertentu. Salah satu yang paling umum adalahE. coli. Jamur yang
paling umum adalah ragiCandida albicans, penyebab vaginitis. Protozoa yang paling sering adalahTrichomonas vaginalis,
penyebab vaginitis pada wanita dan uretritis pada pria.
1024 BAB 26 Sistem Perkemihan

dapat digunakan untuk menentukan GFR. Pembersihan inulin diperoleh
dengan cara berikut: Inulin diberikan secara intravena dan kemudian
konsentrasi inulin dalam plasma dan urin diukur bersama dengan laju
aliran urin. Meskipun menggunakan klirens inulin merupakan metode
yang akurat untuk menentukan GFR, metode ini memiliki kelemahan:
Inulin tidak diproduksi oleh tubuh dan harus diinfuskan secara terus-
menerus saat pengukuran klirens sedang ditentukan. Mengukur klirens
kreatinin adalah cara yang lebih mudah untuk menilai GFR karena
kreatinin adalah zat yang secara alami diproduksi oleh tubuh sebagai
produk akhir metabolisme otot. Setelah kreatinin disaring, kreatinin
tidak direabsorbsi, dan disekresikan hanya dalam jumlah yang sangat
kecil. Karena ada sedikit sekresi kreatinin, klirens kreatinin hanya
merupakan perkiraan yang mendekati GFR dan tidak seakurat
menggunakan klirens inulin. Klirens kreatinin normalnya sekitar 120-140
mL/menit.
Setelah PAH diberikan secara intravena, PAH disaring dan
disekresikan dalam sekali jalan melalui ginjal. Dengan demikian, izin
PAH digunakan untuk mengukuraliran plasma ginjal, jumlah
plasma yang melewati ginjal dalam satu menit. Biasanya, aliran
plasma ginjal adalah 650 mL per menit, yaitu sekitar 55% dari aliran
darah ginjal (1200 mL per menit).
Pos pemeriksaan
24. Bagaimana ciri-ciri urine yang normal?
25. Zat kimia apa yang biasanya ada dalam urin?
26. Bagaimana fungsi ginjal dievaluasi?
27. Mengapa klirens plasma ginjal dari glukosa, urea, dan kreatinin
berbeda? Bagaimana setiap pembersihan dibandingkan dengan
laju filtrasi glomerulus?

Klinis Koneksi

Dialisis 26.9 Transportasi, Penyimpanan,

Jika ginjal seseorang sangat terganggu oleh penyakit atau cedera sehingga dia tidak
dapat berfungsi secara memadai, maka darah harus dibersihkan secara artifisial dan Eliminasi Urine
dengan dialisis (dī-AL-i-sis; dialyo = untuk memisahkan), pemisahan zat terlarut besar
dari yang lebih kecil dengan difusi melalui membran selektif permeabel. Salah satu
metode dialisis adalahhemodialisis (hē-mō-dī-AL-i-sis; hemo- =darah), yang secara OBJEKTIF
langsung menyaring darah pasien dengan membuang limbah dan kelebihan elektrolit
dan cairan dan kemudian mengembalikan darah yang telah dibersihkan ke pasien. • Menggambarkan anatomi, histologi, dan fisiologi ureter,
Darah yang dikeluarkan dari tubuh dikirim ke ahemodialisis (ginjal buatan). Di dalam kandung kemih, dan uretra.
hemodialyzer, darah mengalir melalui amembran dialisis, yang mengandung pori-pori
yang cukup besar untuk memungkinkan difusi zat terlarut kecil. Solusi khusus, yang
disebutdialisat (dī-AL-i-sāt), dipompa ke dalam hemodialyzer sehingga mengelilingi Dari saluran pengumpul, urin mengalir ke kaliks minor, yang bergabung
membran dialisis. Dialisat diformulasikan secara khusus untuk mempertahankan
menjadi kaliks mayor yang bersatu membentuk pelvis ginjal (lihat
gradien difusi yang menghilangkan limbah dari darah (seperti urea, kreatinin, asam
Gambar 26.3). Dari pelvis ginjal, urin pertama mengalir ke ureter dan
urat, ion fosfat, kalium, dan sulfat berlebih) dan menambahkan zat yang dibutuhkan
kemudian ke kandung kemih. Urine kemudian dikeluarkan dari tubuh
(seperti glukosa dan ion bikarbonat) ke dalamnya. Darah yang telah dibersihkan
melalui uretra tunggal (lihatGambar 26.1).
dilewatkan melalui detektor embolus udara untuk mengeluarkan udara dan kemudian
dikembalikan ke tubuh. Sebuah antikoagulan (heparin) ditambahkan untuk mencegah
darah dari pembekuan di hemodialyzer. Sebagai aturan, kebanyakan orang yang
menjalani hemodialisis membutuhkan sekitar 6-12 jam seminggu, biasanya dibagi
Ureter
menjadi tiga sesi.
Masing-masing dari keduanya ureter (-rē-ters) mengangkut urin dari ginjal
-
Metode lain dari dialisis, yang disebut dialisis peritoneal (per-i-tō-NE-
panggul salah satu ginjal ke kandung kemih. Kontraksi peristaltik
al), menggunakan peritoneum rongga perut sebagai membran dialisis untuk menyaring
dinding otot ureter mendorong urin menuju kandung kemih, tetapi
darah. Peritoneum memiliki luas permukaan yang besar dan banyak pembuluh darah, dan
tekanan hidrostatik dan gravitasi juga berkontribusi. Gelombang
merupakan filter yang sangat efektif. Kateter dimasukkan ke dalam rongga peritoneum dan
peristaltik yang lewat dari pelvis ginjal ke kandung kemih bervariasi
dihubungkan ke kantong dialisat. Cairan mengalir ke dalam rongga peritoneum secara
gravitasi dan dibiarkan di sana selama waktu yang cukup untuk memungkinkan limbah dan
dalam frekuensi dari satu sampai lima per menit, tergantung pada
kelebihan elektrolit dan cairan berdifusi ke dalam dialisat. Kemudian dialisat ditiriskan ke seberapa cepat urin terbentuk.
dalam kantong, dibuang, dan diganti dengan dialisat yang baru. Ureter panjangnya 25–30 cm (10–12 in.) dan berdinding tebal,
tabung sempit yang diameternya bervariasi dari 1 mm sampai 10 mm di
Setiap siklus disebut menukarkan. Salah satu variasi dialisis peritoneal, sepanjang jalurnya antara pelvis ginjal dan kandung kemih. Seperti
yang disebut dialisis peritoneal rawat jalan terus menerus (CAPD), dapat ginjal, ureter terletak di retroperitoneal. Di dasar vesika urinaria, ureter
dilakukan di rumah. Biasanya, dialisat dikeringkan dan diisi ulang empat kali melengkung ke medial dan berjalan secara oblik melalui dinding aspek
sehari dan sekali di malam hari saat tidur. Antara pertukaran orang dapat posterior vesika urinaria.Gambar 26.21).
bergerak bebas dengan dialisat dalam rongga peritoneum. Meskipun tidak ada katup anatomis pada pembukaan setiap
ureter ke dalam kandung kemih, katup fisiologis cukup efektif. Saat
kandung kemih terisi dengan urin, tekanan di dalamnya menekan
Pembersihan anion organik asam para-aminohipurat lubang miring ke dalam ureter dan mencegah aliran balik urin.
(PAH) (melalui-aa-mē-nō-hi-PYOOR-ik) juga penting secara klinis. Ketika katup fisiologis ini tidak beroperasi dengan benar,

mungkin bagi mikroba untuk melakukan perjalanan ke ureter dari kandung kemih untuk
menginfeksi satu atau kedua ginjal.
Tiga lapisan jaringan membentuk dinding ureter. Mantel
terdalam,mukosa, adalah selaput lendir dengan epitel transisional
(Lihat Tabel 4.1) dan yang mendasari lamina propria jaringan ikat
areolar dengan banyak kolagen, serat elastis, dan jaringan limfatik.
Epitel transisional mampu meregang—keuntungan yang nyata
untuk setiap organ yang harus menampung volume cairan yang
bervariasi. Lendir yang disekresikan oleh sel goblet mukosa
mencegah sel-sel untuk bersentuhan dengan urin, konsentrasi zat
terlarut dan pH yang mungkin berbeda secara drastis dari sitosol sel
yang membentuk dinding ureter.
Di sebagian besar panjang ureter, lapisan perantara, otot,
terdiri dari lapisan longitudinal dalam dan lapisan sirkular luar dari
serat otot polos. Susunan ini berlawanan dengan susunan traktus
gastrointestinal, yang mengandung lapisan sirkular dalam dan
lapisan longitudinal luar. Muskularis sepertiga distal ureter juga
mengandung lapisan luar serat otot longitudinal. Dengan demikian,
muskularis di sepertiga distal ureter adalah longitudinal dalam,
sirkular tengah, dan longitudinal luar. Peristaltik adalah fungsi
utama muskularis.
Lapisan superfisial ureter adalah adventisia, lapisan jaringan
ikat areolar yang mengandung pembuluh darah, pembuluh limfatik,
dan saraf yang melayani muskularis dan mukosa. Adventitia
menyatu dengan jaringan ikat di sekitarnya dan menahan ureter di
tempatnya.
GAMBAR 26.21 Ureter, kandung kemih, dan uretra pada wanita.
Urine disimpan di kandung kemih sebelum dikeluarkan oleh mikturisi.
(mengangkut urin
dari ginjal
ke kandung kemih)
Bukaan ureter
Frontal
pesawat
Otot detrusor
(berkontraksi untuk mendorong
urin ke uretra)
Lubang uretra interna
(pembukaan ke dalam uretra)
Uretra
(jalan untuk
buang air kecil
dari tubuh)
Tulang pinggul (pubis)
Tampilan anterior bagian frontal
Q Kurangnya kontrol sukarela atas berkemih disebut?
26.9 Transportasi, Penyimpanan, dan Eliminasi Urine 1025
Kandung kemih
NS kandung kemih adalah organ muskular berongga dan dapat
diregangkan yang terletak di rongga panggul di posterior simfisis
pubis. Pada laki-laki, letaknya tepat di depan rektum; pada wanita,
itu anterior ke vagina dan inferior ke rahim (lihatGambar 26.22).
Lipatan peritoneum menahan kandung kemih pada posisinya. Bila
sedikit buncit akibat penimbunan urine, kandung kemih berbentuk
bulat. Ketika kosong, itu runtuh. Saat volume urin meningkat, ia
menjadi berbentuk buah pir dan naik ke rongga perut. Kapasitas
kandung kemih rata-rata 700-800 mL. Ini lebih kecil pada wanita
karena rahim menempati ruang di atas kandung kemih.
Anatomi dan Histologi Kandung Kemih Di dalam
dasar kandung kemih adalah area segitiga kecil yang disebut
trigonum (TRĪ-gōn = segitiga). Dua sudut posterior trigonum
berisi dua bukaan ureter; lubang ke dalam uretra,lubang uretra
interna (OR-i-fis), terletak di sudut anterior (lihat Gambar 26.21).
Karena mukosanya terikat kuat pada muskularis, trigonum
memiliki penampilan yang halus.
Tiga lapis membentuk dinding kandung kemih. Yang
terdalam adalahmukosa, selaput lendir yang terdiri dari epitel
transisional dan yang mendasari lamina propria mirip dengan
ureter. Epitel transisional memungkinkan peregangan. Rugae
(lipatan pada mukosa) juga ada untuk memungkinkan perluasan
kandung kemih. Di sekitar mukosa adalah perantaraotot,
Ureter
rugae mukosa (memungkinkan
perluasan saluran kemih)
kandung kemih saat terisi)
Peritoneum (menahan kandung
kemih di tempatnya)
trigonum (bidang segitiga)
Uretra interna
sfingter (tanpa sadar
mengontrol pembukaan
dan penutupan uretra)
Uretra eksternal
sfingter di otot dalam perineum
(secara sukarela mengontrol
pembukaan dan penutupan uretra)
Uretra eksternal
lubang (pembukaan
uretra ke luar)
1026 BAB 26 Sistem Perkemihan

GAMBAR 26.22 Perbandingan antara uretra pria dan wanita.

Uretra pria panjangnya sekitar 20 cm (8 inci), sedangkan uretra wanita panjangnya sekitar 4 cm (1,5
inci).

sagital
pesawat sagital
pesawat

Rahim
Kandung kemih

Dubur Simfisis pubis

prostat Kandung kemih

Dubur Simfisis pubis

penis
Vagina Uretra

Uretra prostat
melewati kelenjar prostat. Selain
urin, ia menerima sekresi yang
mengandung sperma, faktor
motilitas dan viabilitas sperma,
dan
zat yang menetralkan pH
uretra.
Uretra menengah
melewati perineum. Ini adalah
segmen terpendek.
Uretra eksternal
Uretra eksternal lubang
lubang
Testis
Uretra spons melewati (b) Bagian sagital, perempuan
melalui penis. Ini adalah
segmen terpanjang dan
menerima sekret PRIA VS. WANITA
termasuk lendir dan
zat yang menetralkan pH
uretra. Selama ejakulasi hanya satu tabung pendek pada wanita.
pada pria, air mani
melewati semua segmen sistem reproduksi pada pria. Kedua sistem ini
uretra ke luar. sepenuhnya terpisah pada wanita.

(a) Bagian sagital, pria

Q Apa tiga subdivisi uretra pria?

juga disebut otot detrusor (de-TROO-ser = untuk menekan), yang
terdiri dari tiga lapisan serat otot polos: lapisan longitudinal bagian
dalam, lapisan sirkular tengah, dan lapisan longitudinal luar. Di
sekitar muara uretra, serat melingkar membentuksfingter uretra
interna; lebih rendah dari itu adalahsfingter uretra eksternal,
yang terdiri dari otot rangka dan merupakan modifikasi dari otot-
otot dalam perineum (lihat Gambar 11.12). Lapisan paling
superfisial dari vesika urinaria pada permukaan posterior dan
inferior adalahadventisia, lapisan jaringan ikat areolar yang
menyambung dengan ureter. Di atas permukaan superior kandung
kemih terdapatserosa, lapisan peritoneum viseral.
Refleks berkemih Keluarnya urine dari vesika urinaria disebut
berkemih (Apa-choo-rish-un; miktur- = buang air kecil), juga dikenal sebagai
buang air kecilatau berkemih.Mikturisi terjadi melalui kombinasi kontraksi
otot involunter dan volunter. Ketika volume urin di kandung kemih melebihi
200-400 mL, tekanan di dalam kandung kemih meningkat pesat, dan reseptor
regangan di dindingnya mengirimkan impuls saraf ke sumsum tulang
belakang. Impuls ini merambat kepusat berkemih di segmen sumsum
tulang belakang sakral S2 dan S3 dan memicu refleks tulang belakang yang
disebut refleks berkemih. Di dalam
busur refleks ini, impuls parasimpatis dari pusat berkemih menyebar ke
dinding kandung kemih dan sfingter uretra internal. Impuls saraf
menyebabkankontraksi otot detrusor danrelaksasi dari otot sfingter
uretra interna. Secara bersamaan, pusat berkemih menghambat neuron
motorik somatik yang mempersarafi otot rangka di sfingter uretra
eksternal. Pada kontraksi dinding kandung kemih dan relaksasi sfingter,
buang air kecil terjadi. Pengisian kandung kemih menyebabkan sensasi
penuh yang memicu keinginan sadar untuk buang air kecil sebelum
refleks berkemih benar-benar terjadi. Meskipun pengosongan kandung
kemih adalah refleks, pada anak usia dini kita belajar untuk memulai dan
menghentikannya secara sukarela. Melalui kontrol yang dipelajari dari
otot sfingter uretra eksternal dan otot-otot tertentu dari dasar panggul,
korteks serebral dapat memulai berkemih atau menunda terjadinya
untuk waktu yang terbatas.
Uretra
-
NS uretra (-RE-thra) adalah tabung kecil yang mengarah dari internal
lubang uretra di dasar kandung kemih ke bagian luar tubuh (
Gambar 26.22). Baik pada pria maupun wanita, uretra adalah
bagian terminal dari sistem perkemihan dan saluran untuk

mengeluarkan urin dari tubuh. Pada pria, ia juga mengeluarkan air mani (cairan
yang mengandung sperma).
Pada laki-laki, uretra juga memanjang dari orifisium uretra
interna ke bagian luar, tetapi panjang dan lintasannya melalui tubuh
sangat berbeda dari pada wanita.Gambar 26.22a). Uretra pria
pertama-tama melewati prostat, kemudian melalui otot-otot dalam
perineum, dan akhirnya melalui penis, dengan jarak sekitar 20 cm (8
inci).
Uretra pria, yang juga terdiri dari mukosa yang dalam dan
muskularis superfisial, dibagi menjadi tiga wilayah anatomis: (1)
Uretra uretra prostat melewati prostat. (2) Theintermediat (
bermembran) uretra, bagian terpendek, melewati otot-otot
dalam perineum. (3) Theuretra seperti spons, bagian
terpanjang, melewati penis. Epitel uretra prostatika berlanjut
dengan kandung kemih dan terdiri dari epitel transisional yang
menjadi epitel kolumnar bertingkat atau epitel kolumnar
pseudostratifikasi lebih distal. Mukosa uretra intermediet
mengandung epitel kolumnar bertingkat atau epitel kolumnar
pseudostratifikasi. Epitel uretra sepon adalah epitel kolumnar
bertingkat atau epitel kolumnar pseudostratifikasi, kecuali di
dekat lubang uretra eksternal. Di sana ada epitel skuamosa
berlapis tidak berkeratin. Lamina propria uretra pria adalah
jaringan ikat areolar dengan serat elastis dan pleksus vena.
Muskularis uretra prostatika sebagian besar terdiri dari serat
otot polos sirkular superfisial dari lamina propria; serat melingkar ini
membantu membentuk sfingter uretra internal kandung kemih.
Muskularis uretra intermediet (membranosa) terdiri dari serat otot
rangka yang tersusun melingkar dari otot dalam perineum yang
membantu membentuk sfingter uretra eksternal kandung kemih.
Beberapa kelenjar dan struktur lain yang terkait dengan reproduksi
mengirimkan isinya ke dalam uretra laki-laki Gambar 28.9). Uretra
prostat berisi lubang (1) saluran yang mengangkut sekresi dariprostat
dan (2) vesikula seminalis dan duktus(Anda) deferens, yang
mengantarkan sperma ke dalam uretra dan memberikan sekresi yang
keduanya menetralkan keasaman alat reproduksi wanita
saluran dan berkontribusi pada motilitas dan viabilitas sperma. Pembukaan
-
dari saluran kelenjar bulbouretralis (Temukan-bō-ū-RE-thral) atau
Kelenjar Cowper mengosongkan ke dalam uretra seperti spons. Mereka
memberikan zat alkali sebelum ejakulasi yang menetralkan keasaman
uretra. Kelenjar juga mengeluarkan lendir, yang melumasi ujung penis
selama gairah seksual. Di seluruh uretra, tetapi terutama
Terutama di uretra seperti spons, bukaan saluran uretra
- Tabel 26.7.
kelenjar atau Littré jumbai (LE-trē) mengeluarkan lendir selama gairah seksual
dan ejakulasi.
Pada wanita, uretra terletak tepat di belakang simfisis pubis;
diarahkan miring, inferior, dan anterior; dan memiliki panjang 4
cm (1,5 inci) (Gambar 26.22b). Pembukaan uretra ke luar,lubang
uretra eksternal, terletak di antara klitoris dan lubang vagina
(lihat Gambar 28.11a). Dinding uretra wanita terdiri dari mukosa
yang dalam dan muskularis superfisial. NSmukosa adalah
selaput lendir yang terdiri dari epiteldan lamina propria (
jaringan ikat areolar dengan serat elastis
26.9 Transportasi, Penyimpanan, dan Eliminasi Urine 1027
dan pleksus vena). Di dekat kandung kemih, mukosa
mengandung epitel transisional yang berlanjut dengan kandung
kemih; dekat orifisium uretra eksterna, epitelnya adalah epitel
gepeng berlapis tidak berkeratin. Di antara area-area ini,
mukosa mengandung epitel kolumnar bertingkat atau kolumnar
pseudostratifikasi. NSotot terdiri dari serat otot polos yang
tersusun melingkar dan bersambung dengan vesika urinaria.
Klinis Koneksi
Inkontinensia urin
Kurangnya kontrol sukarela atas berkemih disebut inkontinensia urin (di-KON-
ti-nens). Pada bayi dan anak-anak di bawah 2-3 tahun, inkontinensia normal
karena neuron ke otot sfingter uretra eksternal tidak sepenuhnya berkembang;
berkemih terjadi setiap kali kandung kemih cukup distensi untuk merangsang
refleks berkemih. Inkontinensia urin juga terjadi pada orang dewasa. Ada
empat jenis inkontinensia urin—stres, urge, overflow, dan fungsional.
Inkontinensia stresadalah jenis inkontinensia yang paling umum pada wanita
muda dan setengah baya, dan hasil dari kelemahan otot-otot dasar panggul.
Akibatnya, setiap stres fisik yang meningkatkan tekanan perut, seperti batuk,
bersin, tertawa, berolahraga, mengejan, mengangkat benda berat, dan
kehamilan, menyebabkan kebocoran urin dari kandung kemih.Inkontinensia
mendesak paling sering terjadi pada orang tua dan ditandai dengan keinginan
yang tiba-tiba dan kuat untuk buang air kecil diikuti dengan keluarnya urin yang
tidak disengaja. Ini mungkin disebabkan oleh iritasi dinding kandung kemih
oleh infeksi atau batu ginjal, stroke, multiple sclerosis, cedera tulang belakang,
atau kecemasan.Inkontinensia overflow mengacu pada kebocoran sejumlah
kecil urin yang tidak disengaja yang disebabkan oleh beberapa jenis
penyumbatan atau kontraksi lemah otot-otot kandung kemih. Ketika aliran urin
tersumbat (misalnya, dari pembesaran prostat atau batu ginjal) atau ketika otot
kandung kemih tidak dapat lagi berkontraksi, kandung kemih menjadi terlalu
penuh dan tekanan di dalam meningkat hingga sejumlah kecil urin keluar.
Inkontinensia fungsional adalah kehilangan urin akibat ketidakmampuan
untuk pergi ke fasilitas toilet tepat waktu sebagai akibat dari kondisi seperti
stroke, radang sendi parah, atau penyakit Alzheimer. Memilih pilihan
pengobatan yang tepat tergantung pada diagnosis yang benar dari jenis
inkontinensia. Perawatan termasuk latihan Kegel (lihat Hubungan Klinis: Cedera
Levator Ani dan Inkontinensia Stres Urin di Bab 11), pelatihan kandung kemih,
pengobatan, dan bahkan mungkin pembedahan.
Ringkasan organ-organ sistem kemih disajikan dalam:
Pos pemeriksaan
28. Kekuatan apa yang membantu mendorong urin dari pelvis ginjal ke
kandung kemih?
29. Apa itu mikturisi? Bagaimana refleks mikturisi terjadi?
30. Bagaimana perbandingan lokasi, panjang, dan histologi uretra
pada pria dan wanita?
1028 BAB 26 Sistem Perkemihan

TABEL 26 . 7 Ringkasan Organ Sistem Perkemihan

STRUKTUR LOKASI KETERANGAN FUNGSI

Ginjal Perut posterior antara toraks terakhir dan
vertebra lumbalis ketiga posterior ke
peritoneum (retroperitoneal). Berbaring
melawan tulang rusuk 11 dan 12.
Organ padat, kemerahan, berbentuk
kacang. Struktur internal: tiga sistem
tubular (arteri, vena, saluran kemih).
Mengatur volume dan komposisi darah,
membantu mengatur tekanan darah,
mensintesis glukosa, melepaskan eritropoietin,
berpartisipasi dalam sintesis vitamin D,
mengeluarkan limbah dalam urin.

Ureter Di belakang peritoneum (retroperitoneal);
turun dari ginjal ke vesika urinaria sepanjang
permukaan anterior otot psoas mayor dan
menyilang ke belakang panggul untuk
mencapai permukaan inferoposterior vesika
urinaria di anterior sakrum.
Tabung berdinding tebal dan berotot Saluran pengangkut yang memindahkan urin
dengan tiga lapisan struktural: mukosa dari ginjal ke kandung kemih.
epitel transisional, muskularis dengan
lapisan otot polos sirkular dan longitudinal,
adventitia jaringan ikat areolar.

Kandung kemih Di rongga panggul di depan sakrum dan rektum
pada pria dan sakrum, rektum, dan vagina pada
wanita dan di belakang pubis pada kedua jenis
kelamin. Pada laki-laki, permukaan superior
ditutupi dengan peritoneum parietal; pada
wanita, uterus menutupi aspek superior.
Organ berongga, dapat diregangkan, berotot Organ penyimpan yang menyimpan urin
dengan bentuk bervariasi tergantung pada sementara sampai nyaman untuk dikeluarkan
berapa banyak urin yang dikandungnya. Tiga dari tubuh.
lapisan dasar: mukosa bagian dalam dari epitel
transisional, lapisan otot polos tengah (otot
detrusor), adventitia luar atau serosa di atas
aspek superior pada pria.

Uretra Keluar dari kandung kemih pada kedua jenis kelamin.
Pada wanita, berjalan melalui dasar perineum panggul
untuk keluar di antara labia minora. Pada laki-laki,
melewati prostat, kemudian dasar perineum panggul,
dan kemudian penis untuk keluar di ujungnya.
Tabung berdinding tipis dengan tiga Saluran drainase yang mengangkut urin yang
lapisan struktural: mukosa bagian dalam disimpan dari tubuh.
yang terdiri dari epitel gepeng transisional,
kolumnar berlapis, dan berlapis; lapisan
tengah tipis otot polos melingkar; bagian
luar jaringan ikat tipis.

yang kurang beracun, seperti amonia menjadi urea. Fungsi hati

26.10 Pengelolaan Sampah di ini dijelaskan dalam Bab 24 dan 25.
• Paru-paru. Dengan setiap pernafasan, paru-paru mengeluarkan CO2, dan mengusir
Sistem Tubuh Lainnya panas dan sedikit uap air.

• Kelenjar keringat (sudorifera). Terutama saat berolahraga, kelenjar

OBJEKTIF keringat di kulit membantu menghilangkan kelebihan panas, air, dan CO2,
ditambah sejumlah kecil garam dan juga urea.
• Menggambarkan bagaimana limbah tubuh ditangani. • Saluran pencernaan. Melalui buang air besar, saluran pencernaan
mengeluarkan makanan padat yang tidak tercerna; limbah; beberapa CO2;
air; garam; dan panas.
Seperti yang telah kita lihat, salah satu dari banyak fungsi sistem kemih
adalah membantu membersihkan tubuh dari beberapa jenis bahan Pos pemeriksaan
limbah. Selain ginjal, beberapa jaringan, organ, dan proses lain
berkontribusi pada pengurungan sementara limbah, pengangkutan 31. Apa peran hati dan paru-paru dalam eliminasi limbah?
bahan limbah untuk dibuang, daur ulang bahan, dan ekskresi kelebihan
atau zat beracun dalam tubuh. Sistem pengelolaan sampah tersebut
antara lain sebagai berikut:
• Penyangga tubuh. Buffer dalam cairan tubuh mengikat kelebihan ion hidrogen
26.11 Perkembangan dari
(H+), sehingga mencegah peningkatan keasaman cairan tubuh. Penyangga,
seperti keranjang sampah, memiliki kapasitas terbatas; akhirnya H+, seperti
sistem urinaria
kertas di keranjang sampah, harus dikeluarkan dari tubuh melalui pembuangan.
OBJEKTIF
• Darah. Aliran darah menyediakan layanan penjemputan dan pengiriman untuk
pengangkutan limbah, dengan cara yang hampir sama seperti truk sampah dan saluran • Menggambarkan perkembangan sistem urinaria.
pembuangan melayani masyarakat.

• Hati. Hati adalah tempat utama untuk daur ulang metabolisme, seperti Dimulai pada minggu ketiga perkembangan janin, sebagian
yang terjadi, misalnya, dalam konversi asam amino menjadi glukosa atau mesoderm sepanjang aspek posterior embrio, mesoderm
glukosa menjadi asam lemak. Hati juga mengubah zat beracun menjadi perantara, berdiferensiasi menjadi ginjal. perantara
 26.11 Perkembangan Sistem Perkemihan 1029

mesoderm terletak pada ketinggian berpasangan yang disebut tonjolan
urogenital(ū-rō-JEN-i-tal). Tiga pasang ginjal terbentuk di dalam
mesoderm perantara secara berurutan: pronefros, mesonefros, dan
metanefros.Gambar 26.23). Hanya pasangan terakhir yang tersisa
sebagai ginjal fungsional bayi baru lahir.
Ginjal pertama yang terbentuk adalah rawan (prō-NEF-rōs; pro- =sebelum; -
nefros = ginjal), adalah yang paling unggul dari ketiganya dan memiliki
terkait saluran rawan. Saluran ini bermuara kekloaka
-
(klō-A-ka), bagian terminal yang diperluas dari usus belakang, yang berfungsi
sebagai outlet umum untuk saluran kemih, pencernaan, dan
reproduksi. Pronefros mulai merosot selama minggu keempat dan
benar-benar hilang pada minggu keenam.
Ginjal kedua, mesonefros (sayang--NEF-rōs; meso- =tengah),
menggantikan pronefros. Bagian yang tertahan dari duktus
pronefros, yang menghubungkan ke mesonefros, berkembang
menjadisaluran mesonefrik. Mesonefros mulai merosot pada
minggu keenam dan hampir hilang pada minggu kedelapan.
Pada sekitar minggu kelima, hasil mesodermal, yang disebut
atunas ureter (-rē-TER-ik), berkembang dari bagian distal
duktus mesonefrikus dekat kloaka. NSmetanefros (bertemu-a-NEFrōs; meta-
= setelah), atau ginjal akhir, berkembang dari tunas ureter dan mesoderm
metanefrik. Tunas ureter membentuksaluran pengumpul, kelopak, panggul
ginjal, dan saluran kencing. NSmesoderm metanefrik(bertemu-a-NEF-rik)
membentuk nefron dari ginjal. Pada bulan ketiga, ginjal janin mulai
mengeluarkan urin ke dalam cairan ketuban di sekitarnya; memang, urin
janin membuat sebagian besar cairan ketuban.
Selama perkembangan, kloaka membelah menjadi sinus
urogenital, di mana saluran kemih dan genital kosong, dan a
dubur yang mengalir ke lubang anus. NSkandung kemih
berkembang dari sinus urogenital. Pada wanita,uretra
berkembang sebagai akibat pemanjangan saluran pendek yang
memanjang dari kandung kemih ke sinus urogenital. Pada pria,
uretra jauh lebih panjang dan lebih rumit, tetapi juga berasal
dari sinus urogenital.
Meskipun ginjal metanephric terbentuk di panggul, mereka naik ke tujuan
akhirnya di perut. Saat mereka melakukannya, mereka menerima pembuluh darah
ginjal. Meskipun pembuluh darah inferior biasanya berdegenerasi saat pembuluh
darah superior muncul, terkadang pembuluh darah inferior

GAMBAR 26.23 Perkembangan sistem urinaria.

Tiga pasang ginjal terbentuk di dalam mesoderm perantara secara berurutan: pronefros,
mesonefros, dan metanefros.

merosot
rawan
merosot Usus
alat kelamin
rawan
Allantois
punggung bukit

tas kuning Kandung kemih

Mesonefros Tuberkel genital
Allantois
Mesonefrik
saluran
hindgut Sinus urogenital
kloaka
Metanefros: selaput Dubur
Tunas ureter Kloaka Mesonefros Saluran mesonefrik
Metanefrik
mesoderm metanefros

(a) Minggu kelima (b) Minggu keenam

Gonad
Kencing

Ginjal
kandung kemih

Gonad
Ginjal
Kencing
kandung kemih Saluran kencing

alat kelamin alat kelamin

sinus sinus
Dubur Dubur
Allantois
Saluran kencing Dubur

(c) Minggu ketujuh (d) Minggu kedelapan (e) Tampak depan embrio 8 minggu

Q Kapan ginjal mulai berkembang?

1030 BAB 26 Sistem Perkemihan
tidak merosot. Akibatnya, beberapa individu (sekitar 30%) mengembangkan
beberapa pembuluh ginjal.
Dalam kondisi yang disebut agenesis ginjal unilateral (ā-JEN-e-sis;
A- =tanpa; -asal = produksi; sepihak = satu sisi) hanya satu ginjal yang
berkembang (biasanya kanan) karena tidak adanya tunas ureter. Kondisi
ini terjadi sekali dalam setiap 1000 bayi baru lahir dan biasanya lebih
banyak menyerang laki-laki daripada perempuan. Kelainan ginjal lain
yang terjadi selama perkembangan adalahginjal malrotasi (hilus
menghadap ke anterior, posterior, atau lateral, bukan medial); ginjal
ektopik(satu atau kedua ginjal mungkin dalam posisi abnormal,
biasanya inferior); danginjal tapal kuda (penyatuan kedua ginjal,
biasanya di bagian inferior, menjadi satu ginjal berbentuk U).
Pos pemeriksaan
32. Jenis jaringan embrio apa yang berkembang menjadi nefron?
33. Jaringan manakah yang membentuk duktus kolektivus, kaliks,
pelvis ginjal, dan ureter?
26.12 penuaan dan
Sistem saluran kencing
OBJEKTIF
• Menggambarkan efek penuaan pada sistem kemih.
Dengan bertambahnya usia, ginjal mengecil, mengalami penurunan aliran darah, dan
menyaring lebih sedikit darah. Perubahan terkait usia dalam ukuran ginjal dan
Gangguan: Ketidakseimbangan Homeostatik
Batu Ginjal
Kristal garam yang ada dalam urin kadang-kadang mengendap dan mengeras
menjadi batu yang tidak larut yang disebut batu ginjal (KAL-ku-li = kerikil) atau
batu ginjal. Mereka biasanya mengandung kristal kalsium oksalat, asam urat, atau
kalsium fosfat. Kondisi yang menyebabkan pembentukan kalkulus termasuk
konsumsi kalsium yang berlebihan, asupan air yang rendah, urin asam atau basa
yang tidak normal, dan aktivitas kelenjar paratiroid yang berlebihan. Ketika batu
tersangkut di saluran sempit, seperti ureter, rasa sakitnya bisa sangat hebat.
Litotripsi gelombang kejut(LITH-ō-perjalanan-salah; lito- = stone) adalah prosedur
yang menggunakan gelombang kejut berenergi tinggi untuk menghancurkan batu
ginjal dan menawarkan alternatif untuk operasi pengangkatan. Setelah batu ginjal
ditemukan menggunakan sinar-x, alat yang disebut alithotripter memberikan
gelombang suara intensitas tinggi yang singkat melalui bantalan berisi air atau gel
yang ditempatkan di bawah punggung. Lebih dari
fungsi tampaknya terkait dengan penurunan progresif suplai darah ke
ginjal seiring bertambahnya usia seseorang; misalnya pembuluh darah
seperti glomeruli menjadi rusak atau berkurang jumlahnya. Massa
kedua ginjal menurun dari rata-rata hampir 300 g pada usia 20 tahun
menjadi kurang dari 200 g pada usia 80, penurunan sekitar sepertiga.
Demikian juga, aliran darah ginjal dan laju filtrasi menurun 50% antara
usia 40 dan 70 tahun. Pada usia 80, sekitar 40% glomeruli tidak berfungsi
dan dengan demikian filtrasi, reabsorpsi, dan sekresi menurun. Penyakit
ginjal yang menjadi lebih umum seiring bertambahnya usia termasuk
radang ginjal akut dan kronis dan batu ginjal (batu ginjal). Karena
sensasi haus berkurang seiring bertambahnya usia, individu yang lebih
tua juga rentan terhadap dehidrasi. Perubahan kandung kemih yang
terjadi dengan penuaan termasuk pengurangan ukuran dan kapasitas
dan melemahnya otot. Infeksi saluran kemih lebih sering terjadi pada
orang tua, seperti poliuria (produksi urin berlebihan), nokturia (kencing
berlebihan di malam hari), peningkatan frekuensi buang air kecil, disuria
(kencing menyakitkan), retensi urin atau inkontinensia, dan hematuria
(darah dalam urin. ).
Pos pemeriksaan
34. Sejauh mana massa ginjal dan laju filtrasi menurun seiring bertambahnya
usia?
Untuk menghargai banyak cara sistem kemih berkontribusi pada
homeostasis sistem tubuh lainnya, periksa: Fokus pada Homeostasis:
Kontribusi Sistem Saluran Kemih. Selanjutnya, pada Bab 27, kita akan melihat
bagaimana ginjal dan paru-paru berkontribusi pada pemeliharaan
homeostasis volume cairan tubuh, kadar elektrolit dalam cairan tubuh, dan
keseimbangan asam basa.
dalam periode 30 sampai 60 menit, 1000 atau lebih gelombang kejut
menghancurkan batu, menciptakan pecahan yang cukup kecil untuk dicuci
dalam urin.
Infeksi Saluran Kemih
Syarat infeksi saluran kemih (ISK) digunakan untuk
menggambarkan baik infeksi bagian dari sistem kemih atau adanya
sejumlah besar mikroba dalam urin. ISK lebih sering terjadi pada
wanita karena uretra lebih pendek. Gejalanya termasuk buang air
kecil yang menyakitkan atau terbakar, buang air kecil yang
mendesak dan sering, nyeri punggung bawah, dan mengompol. ISK
termasukuretritis (-rē-THRĪ-tis), radang uretra; sistitis (sis-TĪ-tis),
radang kandung kemih; danpielonefritis (pī-e-lō-ne-FRĪ-tis), radang
ginjal. Jika pielonefritis menjadi kronis, jaringan parut dapat
terbentuk di ginjal dan sangat merusak fungsinya. Minum jus
cranberry dapat mencegah keterikatanE. coli bakteri ke lapisan
kandung kemih sehingga lebih mudah dibuang saat buang air kecil.