Oleh:
Dimas Agung Pratama (321072)
A. PENGKAJIAN
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn.A Tanggal Pengkajian : 6 November 2021
Umur : 36 tahun RM No. : ___________________
Informan : Tn. A
Ya √ Tidak H
2. Pengobatan sebelumnya
Berhasil √ Kurang berhasil Tidak berhasil
Aniaya fisik
Aniaya seksual
Penolakan
Jelaskan No. 1,2.3 : klien mengatakan pernah di rawat di RSJ Cisarua dengan
menyendiri pada tahun 2006 di rawat selama 8 tahun dan klien mengatakan pernah
di buli oleh temannya
IV. FISIK
1. Tanda vital : TD :120/70 N: 82 S: 36.5 R : 23
2. Ukur : TB :162 BB : 60
3. Keluhan fisik Ya √ Tidak
Jelaskan : klien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang menderita sakit seperti klien
2. Konsep diri
a. Gambaran diri : klien mengatakan tidak ada bagian tubuh yang tidak disukai dan
pasien selalu beryukur
b. Identitas : Klien seorang laki-laki yang belum menikah
c. Peran : Klien sebagai laki-laki , sampai saat ini klien masih dapat memenuhi
kewajiban dan menjalankan fungsi nya sebagai anggota piket di panti asrama 2 bumi
kaheman
d. Ideal diri : Klien berharap segera pulang dan bertemu keluarga
e. Harga diri : Klien mengatakan harga diri sedikit kurang karena masalahnya
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti : Klien mengatakan bahwa agus orang yang dekat denganya
selama dibumi kaheman
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/masyarakat : tidak ingin bersosialisasi
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain : tidak nyaman berbicara dengan
orang lain
Masalah Keperawatan : Isolasi Social
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Islam
b.Kegiatan ibadah : Jarang beribadah selama di panti
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
2. Pembicaraan
√ Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai
Pembicaraan
Jelaskan : klien terlihat berbicara agak cepat dan saat berbicara tidak menghindari kontak
mata
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
Aktivitas Motorik
Lesu √ Tegang Gelisah Agitas
Tik Grimasen - Tremor Kompulsif
-
Jelaskan : klien terlihat gugup -
Masalah Keperawatan : Tidak Ada -
3. Alam Perasaan
√ Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira
berlebihan
Jelaskan : klien mengatakan ingin segera pulang ingin bertemu keluarganya
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
4. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan : bagus ketika bercanda ketawa dan saat bercerita juga raut muka baik sesuai
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
5. Interaksi selama wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata kurang Defensif Curiga
Jelaskan : klien ketika mengobrol (wawancara) koperatif
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
6. Persepsi
Halusinasi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecapan Penghidung
Jelaskan : klien mengatakan tidak ada halusinasi pendengaran,
penglihatan, perabaan, pengecapan dan penghidung atau penciuman
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
7. Proses Pikir
√ Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Flight of ideas Blocking Pengulangan pembicaraan/
persevarasi
Jelaskan : ketika ngobrol klien omongannya berbelit-belit sering mengulang kata-kata
tetapi sampai tujuannya
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
8. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi √ Ide yg terkait Pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistik Sisip pikir Siar pikir
Kontrol pikir
Jelaskan :
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
9. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi
Tupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : composmetis karena ketika di ajak ngobrol nyambung
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
Memori
Gangguan daya ingat Gangguan daya
ingat jangka panjang jangka
pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : tidak ada masalah daya ingat klien mampu mengingat jangka pendek maupun
jangan panjang.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada
2. BAB/BAK
3. Man
di
Bantuan minimal Bantuan total
4. Berpakaian/berhias
6. Penggunaan Obat
Bantuan minimal Bantuan total
7. Pemeliharaan kesehatan
Ya Tidak
Perawatan lanjutan
Sistem dukungan
Koping Obat-obatan
Lainya :____________________
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
D. TUJUAN, INTERVENSI
N Diagnosa Tujuan Kriteria Intervensi Rasional
o Evaluasi
1 Isolasi sosial Pasien mampu: Setelah 4x SP.1 (7 November - Agar
1. Menyadari pertemuan klien 2021 ) mengetahui
penyebab mampu Bantu pasien : masalah klien
isolasi - Membina 1. Mengidentifikasi - Agar klien
sosial hubungan penyebab isolasi mengetahui
2. Berinteraks saling percaya social keuntungan
i dengan - Menyadari a. Siapa yang yaitu memiliki
orang lain penyebab satu rumah banyak teman
isolasi sosial dengan - Agar klien
- Keuntungan pasien tidak
dan kerugian b. Siapa yang menyendiri dan
berinterkasi dekat dengan berani
dengan orang pasien berinteraksi
lain c. Siapa yan
- Melakukan tidak dekat
interaksi dengan
dengan orang pasien
lain secara 2. Tanyakan
bertahap keuntung dan
kerugian
berinteraksi
dengan orang
lain
a. Tanyakan
pendapat
klien tentang
kebiasaan
berinteraksi
dengan orang
lain
b. Tanyakan apa
yang
menyebabkan
pasien tidak
ingin
berinteraksi
dengan orang
lain
c. Berdiskusi
dengan klien
tentang
keuntungan
berinteraksi
dengan orang
lain
d. Berdiskusi
dengan klien
tentang
kerugian
tidak
berinteraksi
dengan orang
lain
3. Latih berkenalan
a. Jelaskan
kepada klien
cara
berinteraksi
dengan orang
lain
b. Berikan
contoh cara
berkenalan
dan
berinteraksi
dengan orang
lain
c. Berikan
kesempatan
klien untuk
memprakteka
n cara
berkenalan
4. Masukan jadwal
kegiatan pasien
SP.2 (8 November 1. Agar ingat
2021) terus perihal
1. Mengevaluasi SP 1 yang
SP 1 sudah
2. Latih diajarkan
berhubunganan 2. Agar dapat
sosisial secara berinterkasi
bertahap dengan orang
3. Mengevaluasi laian
jadwal kegiatan 3. Agar terdapat
harian klien kegiatan
sosialisasi
SP 3 (11 October 1. Agar ingat
2021) terus perihal
1. Evaluasi SP 1 SP 1 dan SP
dan Sp 2 2 yang sudah
2. Latih cara diajarkan
berkenalan 2. Agar dapat
dengan 2 orang berinterkasi
atau lebih dengan orang
3. Masukan jadwal laian
kegiatan pasien 3. Agar terdapat
kegiatan
sosialisasi
Nama Pasien : Tn A
No RM :
Pertemuan ke : 1
Fase : perkenalan
Proses keperawatan
Kondisi Klien
Tujuan Khusus :
1. Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
Assalamualikum, selamat pagi pak, perkenalkan nama saya Dimas Agung Pratama
saya mahasiswa dari STIKep PPNI Jawa Barat yang bertugas di asrama dua hari
ini.
Nama Pasien : Tn A
No RM :
Pertemuan ke : 2
Fase : SP 1
Proses keperawatan
Kondisi Klien
Tujuan Khusus :
1. Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
Assalamualikum, selamat pagi pak, bapak masih ingat dengan saya? saya Dimas
Agung Pratama saya mahasiswa dari STIKep PPNI Jawa Barat yang bertugas di
asrama dua hari ini
Nama Pasien : Tn A
No RM :
Pertemuan ke : 3
Fase : SP 2
Proses keperawatan
Kondisi Klien
DO : sedih
Tujuan Khusus :
7. Mengevaluasi SP 1 1.
8. Latih berhubunganan sosisial secara bertahap 1.
9. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian klien 1.
Fase Orientasi
a. Salam Terapeutik
Assalamualikum, selamat pagi pak, bapak masih ingat dengan saya? saya Dimas
Agung Pratama saya mahasiswa dari STIKep PPNI Jawa Barat yang bertugas di
asrama dua hari ini
Tempat : Gazebo
Nama Pasien : Tn A
No RM :
Pertemuan ke : 3
Fase : SP 3
Proses keperawatan
Kondisi Klien
DS : klien mengatakan tadi melakukan senam bersama-sama, melakukan jumsih (jumat bersih)
dan melakukan piket
Tujuan Khusus :
Assalamualikum, selamat pagi pak, bapak masih ingat dengan saya? saya Dimas
Agung Pratama saya mahasiswa dari STIKep PPNI Jawa Barat yang bertugas di
asrama dua hari ini
Tempat : Gazebo