TUGAS IKM-IKK FK UNSRI

LAPORAN DIAGNOSIS KOMUNITAS

DIAGNOSIS KOMUNITAS WILAYAH KERJA PUSKESMAS

MERDEKA (KELURAHAN 22 ILIR)
PALEMBANG

KEPANITERAAN KLINIK PERIODE 11 OKTOBER – 13 NOVEMBER 2021

Oleh:
Afrida Yolanda Putri, S Ked 04054822022138
Syafira Nofwanda, S Ked 04054822022171

Pembimbing:
dr. Emma Novita, M. Kes
dr. Hj. Desty Aryani, M.Kes

BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT DAN ILMU

KEDOKTERAN KOMUNITAS FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWJAYA
2021

i
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan Akhir dengan Judul:

Diagnosis Komunitas Wilayah Kerja Puskesmas Merdeka
(Kelurahan 22 Ilir) Palembang

Disusun Oleh :
Afrida Yolanda Putri, S Ked 04054822022138
Syafira Nofwanda, S Ked 04054822022171

Telah diterima sebagai salah satu tugas dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik
Senior di Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Ilmu Kedokteran Komunitas
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya RSUP Dr. Mohammad Hoesin
Palembang periode 11 Oktober – 13 November 2021

Palembang, November 2021

Mengetahui,

Kepala Bagian IKM-IKK FK Unsri

dr. Emma Novita, M.Kes ............................................

Kepala Puskesmas Merdeka

dr. Hj. Desty Aryani, M.Kes .............................................

Dosen Pembimbing Lapangan

dr. Emma Novita, M.Kes .............................................

Dokter Pembimbing Puskesmas Merdeka

dr. Hj. Desty Aryani, M.Kes .............................................
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan YME yang telah melimpahkan
berkat dan rahmat-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan tugas Diagnosis
Komunitas kami yang berjudul Diagnosis Komunitas Wilayah Kerja
Puskesmas Merdeka (22 Ilir) Palembang sebagai salah satu syarat dalam
mengikuti kepaniteraan klinik senior di bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan
Ilmu Kesehatan Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
Kami mengucapkan terima kasih kepada Pembimbing Lapangan dr. Emma
Novita, M.Kes, Kepala Puskesmas Merdeka dr. Hj. Desty Aryani, M. Kes, dan
seluruh staff Puskesmas Merdeka yang telah memberikan arahan, saran serta
masukan kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penulisan laporan
akhir ini.
Kami menyadari sepenuhnya bahwa dalam penyusunan laporan akhir ini
masih banyak terdapat kesalahan dan kekurangan. Oleh karena itu, saran dan
kritik yang bersifat membangun sangat penulis harapkan.

Palembang, November 2021

Penulis
 DAFTAR ISI

HALAMAN COVER..............................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN................................................................................ii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iii
DAFTAR ISI..........................................................................................................iv
DAFTAR TABEL...................................................................................................v
DAFTAR GAMBAR.............................................................................................vi
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1
1.1. Latar Belakang..................................................................................................1
1.2. Tujuan...............................................................................................................2
1.3. Manfaat.............................................................................................................3
BAB II DAFTAR PUSTAKA................................................................................4
2.1. Definisi Masalah Kesehatan..............................................................................4
2.2. Faktor yang Mempengatuhi Derajat Kesehatan................................................5
2.3. Jenis Masalah Kesehatan di Indonesia..............................................................8
2.4. Analisis Situasi Derajat Kesehatan Masyarakat..............................................12
BAB III ANALISIS SITUASI PUSKESMAS....................................................27
3.1. Puskesmas.......................................................................................................22
3.2. Keadaan Geografi............................................................................................30
3.3. Upaya Kesehatan Puskesmas Merdeka...........................................................32
3.4. Data Epidemiologi..........................................................................................36
3.5. Upaya Kesehatan Puskesmas Merdeka...........................................................36
3.6. Identifikasi Faktor Perilaku Lingkungan........................................................37
BAB IV DIAGNOSIS KOMUNITAS DAN PERENCANAAN
PENGANGGARAN KESEHATAN TERPADU...............................................50
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................61
5.1. Kesimpulan.....................................................................................................61
5.2. Saran................................................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................63
 DAFTAR TABEL

Tabel 1. Tabel Prioritas Masalah dengan Metode PAHO.....................................17

Tabel 2. Tabel Prioritas Masalah dengan Metode Delbuque dan Delphi..............18
Tabel 3. Tabel Prioritas Masalah dengan Metode Bryant.....................................19
Tabel 4. Tabel Prioritas Masalah dengan Metode USG........................................20
Tabel 5. Alternatif Pemecahan Masalah................................................................22
Tabel 6. Matriks Rencana Usulan Kegiatan Puskesmas........................................23
Tabel 7. Matriks Rencana Pelaksanaan.................................................................24
Tabel 8. Daftar Kelurahan dan luas wilayah kerja Puskesmas Merdeka...............27
Tabel 9. Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Merdeka Tahun 2020........28
Tabel 10. Jumlah kasus baru penyakit Oktober 2021............................................33
Tabel 11. Daftar 10 penyakit terbanyak Puskesmas Merdeka berdasarkan jumlah
kunjungan periode Oktober 2021...........................................................35
Tabel 12. Capaian indikator program sampai dengan Oktober 2021....................39
Tabel 13. Analisis masalah dan rencana tindak lanjut indicator program yang tidak
mencapai target......................................................................................40
Tabel 14. Capaian indicator kinerja UKM Puskesmas Merdeka sampai dengan bulan
Oktober 2021..........................................................................................................41
Tabel 15. Analisis masalah dan rencana tindak lanjut indicator kinerja UKM yang
tidak mencapai target.............................................................................43
Tabel 16. Identifikasi Masalah...............................................................................46
Tabel 16. Penentuan prioritas masalah..................................................................47
Tabel 17. Alternatif pemecahan masalah...............................................................50
 DAFTAR GAMBAR DAN GRAFIK

Gambar 1. Konsep H.L Blum empat faktor utama yang menentukan derajat
kesehatan masyarakat...............................................................................................5
Gambar 2. Angka Kematian Ibu (AKI) dan Target Penurunan AKI di Indonesia)..........9
Gambar 3. Angka Kematian Bayi (AKB)...........................................................................10
Gambar 4. Stunting...............................................................................................................11
Gambar 5. Siklus Perencanaan di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota..................13
Gambar 6. Siklus Penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas.........................14
Gambar 7. Metode Fishbone................................................................................................21
Gambar 8. Metode Pohon Masalah......................................................................................22
Gambar 9. Tampak depan Puskesmas Merdeka...................................................27
Gambar 10. Wilayah kerja Puskesmas Merdeka..................................................27
Gambar 11. Kegiatan Puskesmas Menyapa Dulur...............................................32
Gambar 12. Area Bermain Anak..........................................................................32
Gambar 13. Kunjungan rumah ke wilayah RT 10 Kelurahan 22 Ilir...................36
Gambar 14. Kunjungan rumah ke wilayah RT 05 Kelurahan 22 Ilir...................37
Gambar 15. Kondisi Lingkungan Rumah Warga saat kunjungan........................38
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Sehat merupakan suatu kondisi yang didapatkan dengan berbagai upaya
dan usaha, disertai kesadaran penuh atas pentingnya kesehatan bagi manusia.
Masalah kesehatan merupakan salah satu faktor kualitas hidup yang
mencerminkan pemenuhan kebutuhan dasar manusia. Peningkatan bidang
kesehatan sangat penting untuk diperhatikan karena bidang ini sangat erat
kaitannya dengan pembangunan, khususnya pembangunan yang menyangkut
sumber daya manusia. Usaha meningkatkan kesehatan penduduk Indonesia lebih
banyak dikerahkan pada pelayanan kesehatan yang merupakan penanganan orang
sakit, atau lebih tepat disebut sebagai pengobatan. Pembangunan kesehatan
diarahkan untuk meningkatkan mutu pelayanan kesehatan yang dilaksanakan
melalui peningkatan mutu pelayanan rumah sakit, puskesmas, puskesmas
pembantu dan lembaga pelayanan kesehatan lainnya.1
Pada sistem kesehatan di Indonesia di tingkat primer, dikenal Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) yang bertanggung jawab terhadap masyarakat
di area kerjanya, yaitu kecamatan atau kelurahan. Fungsi dari Puskesmas antara
lain adalah sebagai pusat pengembangan program kesehatan, pusat pelayanan
kesehatan primer, pusat pemberdayaan masyarakat dan pelayanan kesehatan yang
lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya. Sebagai pusat
pengembangan program kesehatan, maka fasilitas kesehatan perlu melakukan
Diagnosis Komunitas (Community Diagnosis), sehingga program kesehatan yang
dilakukan sesuai dengan masalah yang terutama dihadapi oleh
komunitas/masyarakat di area tersebut.2,3
Diagnosis komunitas merupakan upaya yang sistematis yang meliputi
upaya pemecahan masalah kesehatan keluarga sebagai unit primer komunitas
masyarakat sebagai lokus penegakkan diagnosis komunitas. Tujuannya adalah
agar teridentifikasi permasalahan yang mendasar dan menyusun solusi pemecahan
masalah kemudian dicarikan alternatif pemecahan masalah. Diagnosis komunitas

1
diawali dengan melakukan analisis situasi, identifikasi masalah, penyebab
masalah, prioritas masalah sampai alternatif pemecahan masalah. Diagnosis
komunitas didapatkan dari beberapa tahapan, dimana setiap tahapan
membutuhkan kerja sama tim salah satunya dokter umum, tokoh masyarakat,
kader, dan petugas puskesmas. Diagnosis komunitas dianggap sebagai elemen
kunci yang mencerminkan kehidupan sehari-hari dalam pelayanan kesehatan,
yang memastikan prinsip- prinsip perawatan kesehatan dasar, seperti definisi
wilayah dan populasi yang ditentukan. 4
Diagnosis komunitas merupakan keterampilan (skill) yang harus dikuasai
oleh dokter di fasilitas kesehatan tingkat primer, dan/atau bila bekerja sebagai
pimpinan institusi/unit kesehatan yang bertanggung jawab atas kesehatan suatu
komunitas/masyarakat untuk menerapkan pelayanan kedokteran secara holistik
dan komprehensif. Menurut World Health Organization (WHO) dokter di masa
depan adalah dokter yang mencakup Care provider, Decision Maker, Educator,
Manager dan Community Leader. Salah satu posisi atau pekerjaan yang akan
dijalani dokter adalah memimpin suatu fasilitas kesehatan.5,6
Laporan ini bertujuan untuk mengidentifikasi kemungkinan masalah yang
ada atau faktor risiko penyakit serta penyebabnya dari berbagai aspek yang terjadi
pada masyarakat sekitar, khususnya Kelurahan 22 Ilir, Kota Palembang. Laporan
ini diharapkan dapat membantu menemukan intervensi terhadap masalah yang ada
sehingga dapat meningkatkan derajat kesehatan masyarakat di wilayah kerja
Puskesmas Merdeka Palembang.

1.2. Tujuan
1.2.1. Tujuan Umum
Tujuan pembuatan laporan ini adalah untuk menegakkan diagnosis
komunitas di wilayah kerja Puskesmas Merdeka.

1.2.2. Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus dalam pelaksanaan diagnosis komunitas adalah
sebagai berikut:
1. Mengidentifikasi masalah kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Merdeka
2. Menetapkan prioritas masalah kesehatan
3. Menetapkan alternatif pemecahan masalah kesehatan
4. Menyusun perencanaan kegiatan dan penganggaran terpadu
2
1.3. Manfaat

Adapun manfaat dalam pelaksanaan diagnosis komunitas ini, sebagai berikut:

1. Dapat memberikan petunjuk untuk menyelenggarakan upaya kesehatan
secara efektif dan efisien demi mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
2. Perencanaan memudahkan pengawasan dan pertanggungjawaban,
mempertimbangkan hambatan, dukungan dan potensi yang ada.
3. Dapat menjadi tolak ukur tenaga kesehatan dan kader untuk meningkatkan
kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Merdeka
4. Menambah pengetahuan dokter muda mengenai cara penegakkan diagnosa
komunitas
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi Masalah Kesehatan

Masalah kesehatan adalah masalah kompleks yang merupakan hasil dari berbagai
masalah lingkungan yang bersifat alamiah maupun buatan manusia. Datangnya penyakit
merupakan hal yang tidak bisa ditolak, meskipun kadang bisa dicegah atau dihindari.4
Masalah kesehatan merupakan salah satu faktor kualitas hidup yang
mencerminkan pada pemenuhan kebutuhan dasar manusia. Menurut epidemiologi,
penentuan masalah (medis dan non medis) di komunitas harus memakai indikator yang
merepresentasikan permasalahan komunitas/ masyarakat. Berikut adalah indikator status
kesehatan yang biasa dipakai untuk menggambarkan masalah kesehatan di komunitas:7
1. Angka Kematian (Mortality rate): AKK, AKI, AKB, Angka Kematian akibat
penyakit tertentu, dll.
2. Angka Kesakitan (Morbidity rate): Insiden, prevalen (menyangkut
berbagai penyakit).
3. Angka Kecacatan (Disability rate).
Masalah kesehatan suatu komunitas dapat diketahui dengan melakukan survey
yaitu mengumpulkan data-data sesuai indikator diatas. Kegiatan ini akan memakan
waktu lama dan biaya yang banyak. Oleh karena itu sebagai pendekatan awal ada cara
lain yang dapat digunakan yaitu dengan menganalisis laporan penyakit/kematian yang
ada disuatu wilayah. Data ini bisa diperoleh dari hasil penelitian kesehatan atau laporan
tahunan puskesmas. Dalam keadaan tertentu, masalah kesehatan dapat pula ditanyakan
kepada orang orang yang dianggap mempunyai pengetahuan dalam hal ini, misalnya
pimpinan puskesmas, kepala daerah (camat, lurah) atau orang orang yang bergerak
dalam bidang kesehatan.

Bila sudah ditemukan area masalah, maka juga perlu mengetahui berbagai faktor
yang mempengaruhi terjadinya masalah tersebut. Konsep terjadinya penyakit menurut
Blum dapat dipakai untuk membuat kerangka konsep yang menjelaskan mengapa
penyakit tersebut terjadi. Ini akan membantu menentukan data apa yang akan
dikumpulkan dari masyarakat agar mendapatkan masalah yang utama dan hal-hal lain
yang diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut.7
 Untuk memahami masalah kesehatan yang sering ditemukan diIndonesia perlu
dibagi menjadi beberapa kelompok, antara lain masalah perilaku kesehatan, lingkungan,
genetik dan pelayanan kesehatan yang akan menimbulkan berbagai masalah lanjutan
seperti masalah kesehatan ibu dan anak, masalah gizi dan penyakit-penyakit baik menular
maupun tidak menular. Masalah kesehatan tersebut dapat terjadi pada masyarakat secara
umum atau komunitas tertentu seperti kelompok rawan (bayi, balita dan ibu), kelompok
lanjut usia dan kelompok pekerja.8

2.2. Faktor yang Mempengaruhi Derajat Kesehatan Menurut H. L. Blum

Untuk menciptakan kondisi sehat dibutuhkan keseimbangan tubuh. Landasan teori
yang dijadikan sebagai acuan adalah teori H.L. Blum, dalam teori H.L. Blum (1974),
menjelaskan empat faktor utama yang menentukan derajat kesehatan masyarakat adalah
faktor gaya hidup (life-style), faktor lingkungan (sosial, ekonomi, politik, budaya), faktor
pelayanan kesehatan (jenis cakupan dan kualitasnya) dan faktor genetik (keturunan).
Keempat faktor tersebut merupakan faktor yang memiliki peranan yang sangat besar
dalam meningkatkan status kesehatan baik individu maupun masyarakat. Keempat
determinan tersebut saling berinteraksi dan mempengaruhi status kesehatan seseorang.

Gambar 1. Konsep H.L Blum yang menjelaskan empat faktor utama yang
menentukan derajat kesehatan masyarakat.

Faktor pertama yaitu perilaku/gaya hidup, gaya hidup seseorang memiliki peranan
penting dalam menjaga status kesehatan, karena kesadaran dalam pribadi seseorang harus
dimunculkan untuk mencapai pola hidup bersih dan sehat sehingga terhindar dari
berbagai penyakit. sehat dan tidak sehatnya lingkungan kesehatan individu, keluarga dan
masyarakat sangat tergantung pada perilaku manusia itu sendiri, di samping itu juga
dipengaruhi oleh kebiasaan, adat istiadat, kepercayaan, pendidikan, sosial ekonomi dan
perilaku-perilaku lain yang melekat pada dirinya. Faktor perilaku merupakan suatu
perilaku seseorang memiliki peranan penting dalam menjaga status kesehatan, karena
kesadaran dalam pribadi seseorang harus dimunculkan untuk mencapai budaya hidup
bersih dan sehat sehingga terhindar dari berbagai penyakit.
Faktor kedua yaitu lingkungan (sosial, ekonomi, politik dan budaya), Lingkungan
ini meliputi lingkungan fisik (baik natural atau buatan manusia) misalnya sampah, air,
udara dan perumahan, dan sosiokultur (ekonomi, pendidikan, pekerjaan dan lain-lain).
Pada lingkungan fisik, kesehatan akan dipengaruhi oleh kualitas sanitasi lingkungan
dimana manusia itu berada. Hal ini dikarenakan banyak penyakit yang bersumber dari
buruknya kualitas sanitasi lingkungan, misalnya; ketersediaan air bersih pada suatu
daerah akan mempengaruhi derajat kesehatan karena air merupakan kebutuhan pokok
manusia dan manusia selalu berinteraksi dengan air dalam kehidupan sehari-hari.

Faktor ketiga yaitu pelayanan kesehatan yang menjadi penunjang dalam

meningkatkan derajat kesehatan masyarakat. Pelayanan kesehatan merupakan faktor
ketiga yang mempengaruhi derajat kesehatan masyarakat, karena keberadaan fasilitas
kesehatan sangat menentukan dalam pelayanan pemulihan kesehatan, pencegahan
terhadap penyakit, pengobatan dan keperawatan serta kelompok dan masyarakat yang
memerlukan pelayanan kesehatan. Ketersediaan fasilitas sangat berpengaruh oleh lokasi,
apakah dapat dijangkau oleh masyarakat atau tidak, tenaga kesehatan yang memberikan
pelayanan, informasi dan motivasi masyarakat untuk mendatangi fasilitas dalam
memperoleh pelayanan, serta program pelayanan kesehatan itu sendiri apakah sesuai
dengan kebutuhan masyarakat itu sendiri. Semakin mudah akses individu atau
masyarakat terhadap pelayanan kesehatan maka derajat kesehatan masyarakat semakin
baik.dan menurunkan angka kematian akibat penyakit-penyakit tertentu.
Faktor keempat yaitu keturunan/genetik, Faktor keempat yaitu keturunan/genetik,
Hal ini karena ada beberapa penyakit yang diturunkan lewat genetik atau faktor yang
telah ada pada diri manusia yang dibawa sejak lahir, misalnya: diabetes melitus, asma
bronkial, epilepsi, retardasi mental, hipertensi. Faktor keturunan ini sulit untuk di
intervensi dikarenakan hal ini merupakan bawaan dari lahir dan jika di intervensi maka
harga yang dibayar cukup mahal.
 Beberapa tahun ini, masalah penyakit tidak menular telah menjadi beban utama
di Indonesia. Saat ini Indonesia memang mengalami tantangan dua kali lipat, yaitu
penyakit tidak menular dan penyakit menular. Penyakit tidak menular yang paling
banyak menyerang masyarakat Indonesia meliputi hipertensi, diabetes mellitus,
kanker, dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK). Selain itu, jumlah kematian
akibat rokok juga terus meningkat. Strategi pemerintah dalam menanggulangi masalah
ini adalah dengan melaksanakan Pos Pembinaan Terpadu Pengendalian Penyakit
Tidak Menular (Posbindu-PTM), sebagai upaya memonitor dan deteksi dini faktor
risiko penyakit tidak menular di masyarakat. Deteksi dini sangat penting, karena
sebagian besar masyarakat Indonesia tidak menyadari bahwa dirinya menderita
penyakit tidak menular. Oleh karena itu, pemerintah juga berencana untuk
meningkatkan sosialisasi dan program jaminan kesehatan seperti BPJS.9
Riskesdas 2018 menunjukkan prevalensi Penyakit Tidak Menular mengalami
kenaikan jika dibandingkan dengan Riskesdas 2013, antara lain kanker, stroke,
penyakit ginjal kronis, diabetes melitus, dan hipertensi. Prevalensi kanker naik dari
1,4% (Riskesdas 2013) menjadi 1,8%; prevalensi stroke naik dari 7% menjadi 10,9%;
dan penyakit ginjal kronik naik dari 2% menjadi 3,8%. Berdasarkan pemeriksaan gula
darah, diabetes melitus naik dari 6,9% menjadi 8,5%; dan hasil pengukuran tekanan
darah, hipertensi naik dari 25,8% menjadi 34,1%. Kenaikan prevalensi penyakit tidak
menular ini berhubungan dengan pola hidup, antara lain merokok, konsumsi minuman
beralkohol, aktivitas fisik, serta konsumsi buah dan sayur. 9
Penyakit tidak menular (PTM) saat ini menjadi banyak di perbincangkan. Salah
satu Penyakit Tidak Menular (PTM) adalah Diabetes Mellitus. Penyakit Diabetes
mellitus merupakan penyakit yang dapat menyebabkan banyak komplikasi bahkan
hingga menyebabkan kematian.
2.3. Jenis Masalah Kesehatan di Indonesia
2.3.1. Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) merupakan bagian dari Sistem Jaminan Sosial
Nasional (SJSN) yang dilaksanakan dengan Mekanisme Jaminan Kesehatan Sosial secara
Wajib berdasarkan Undang-Undang No. 40 Tahun 2004 tentang SJSN dengan tujuan
untuk memenuhi kebutuhan dasar kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan
kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau yang iurannya telah dibayar oleh
pemerintah. Dalam bentuk ini, pemerintah memastikan seluruh masyarakat mendapat
pelayanan kesehatan melalui Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS).10
Penerbitan JKN jelas membutuhkan peningkatan aksesibilitas dan kualitas
pelayanan kesehatan, baik di tingkat dasar maupun lanjutan, serta meningkatkan tolok
ukur pelayanan kesehatan. Untuk mengendalikan beban fiskal negara yang
dipersyaratkan oleh JKN, diperlukan dukungan terhadap upaya kesehatan masyarakat
untuk mendorong dan mencegah masyarakat agar tidak sakit dan tetap sehat.
Pertumbuhan kepesertaan JKN cukup baik. Pada awal September 2014, jumlah peserta
mencapai 127.763.851 orang (105,1% target). Pesatnya penambahan peserta tidak
dibarengi dengan peningkatan jumlah fasilitas kesehatan sehingga menimbulkan antrian
panjang yang jika tidak segera diatasi dapat menurunkan kualitas pelayanan.10
2.3.2. Angka Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)
Angka Kematian Ibu (AKI) adalah jumlah kematian perempuan pada saat hamil atau
kematian dalam kurun waktu 42 hari sejak terminasi kehamilan tanpa memandang lamanya
kehamilan atau tempat persalinan, yakni kematian yang disebabkan karena kehamilannya
atau pengelolaannya, tetapi bukan karena sebab-sebab lain per 100.000 kelahiran hidup.
Dalam RPJMN 2020-2024, pemerintah menargetkan penurunan AKI dari status awal 305 per
100.000 kelahiran hidup menjadi 183 per 100.000 kelahiran hidup.

Gambar 2. Angka Kematian Ibu (AKI) dan Target Penurunan AKI di Indonesia

Berdasarkan data Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI), pada tahun
1990 ada 390 perempuan meninggal dunia di setiap 100 ribu kelahiran di Indonesia. Angka
tersebut turun perlahan menjadi 334 pada tahun 1997, 307 pada tahun 2002, dan 228 pada
tahun 2007. Namun, angka kematian ibu kembali meningkat pada tahun 2012 menjadi 359
sebelum akhirnya turun hingga 305 pada 2015. Kematian ibu tidak hanya disebabkan oleh
faktor langsung kesehatan sang ibu seperti penyakit jantung, hipertensi, dan pendarahan
melainkan juga turut dipengaruhi oleh faktor eksternal seperti ketersediaan sarana
prasarana
 kesehatan yang memadai, pernikahan muda, keterlambatan dalam mendapat rujukan dan
perawatan, hingga tingkat sosial, dan pendidikan yang rendah.7

Angka Kematian Bayi (AKB) menunjukkan banyaknya kematian bayi usia 0 tahun
dari setiap 1000 kelahiran hidup pada tahun tertentu atau dapat dikatakan juga sebagai
probabilitas bayi meninggal sebelum mencapai usia satu tahun yang dinyatakan dengan per
1000 kelahiran hidup. Angka kematian bayi merupakan indikator yang penting untuk
mencerminkan keadaan derajat kesehatan di suatu masyarakat, karena bayi yang baru lahir
sangat sensitif terhadap keadaan lingkungan tempat orang tua si bayi tinggal dan sangat
erat kaitannya dengan status sosial orang tua si bayi. Dalam RPJMN 2020-2024,
pemerintah menargetkan penurunan AKB dari 24 per 1.000 kelahiran menjadi 16 per 1.000
kelahiran hidup.6

Gambar 3. Angka Kematian Bayi (AKB)

Hasil Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) menunjukkan AKB
mengalami penurunan signifikan sebesar 35 persen dari 68 kematian per 1.000 kelahiran
hidup pada 1991 menjadi 24 kematian per 1.000 kelahiran hidup pada tahun 2017. Angka
tersebut sudah memenuhi target sasaran pemerintah dalam meningkatkan status kesehatan
masyarakat pada RPJMN 2015-2019. Pengetahuan ibu soal kehamilan serta perawatan anak
semasa hamil menjadi faktor penting yang memengaruhi penurunan angka kematian bayi.
Indikator ini akan dianggap semakin baik bila realisasinya lebih kecil atau lebih rendah dari
yang ditargetkan.7

2.3.3. Stunting
Stunting adalah kondisi gagal pertumbuhan pada anak (pertumbuhan tubuh dan otak)
akibat kekurangan gizi dalam waktu yang lama. Kondisi ini diukur dengan panjang atau
tinggi badan yang lebih dari minus dua standar deviasi median standar pertumbuhan anak
dari WHO.
 Sehingga, anak lebih pendek atau perawakan pendek dari anak normal seusianya dan
memiliki keterlambatan dalam berpikir. Umumnya disebabkan asupan makan yang tidak
sesuai dengan kebutuhan gizi. Balita stunting termasuk masalah gizi kronik yang disebabkan
oleh banyak faktor seperti kondisi sosial ekonomi, gizi ibu saat hamil, kesakitan pada bayi,
dan kurangnya asupan gizi pada bayi. Balita stunting di masa yang akan datang akan
mengalami kesulitan dalam mencapai perkembangan fisik dan kognitif yang optimal.
Kejadian balita stunting (pendek) merupakan masalah gizi utama yang dihadapi Indonesia.10

Gambar 4. Stunting
Berdasarkan hasil PSG tahun 2015, prevalensi balita pendek di Indonesia adalah 29
persen. Angka ini mengalami penurunan pada tahun 2016 menjadi 27,5 persen. Namun,
prevalensi balita pendek kembali meningkat menjadi 29,6 persen pada tahun 2017.
Prevalensi balita sangat pendek usia 0-59 bulan pada tahun 2017 adalah 19,8 persen dan
prevalensi balita pendek usia 0-59 bulan tahun 2017 adalah 9,8 persen. Kondisi ini
meningkat dari tahun 2016 yaitu prevalensi balita sangat pendek sebesar 19 persen dan
balita pendek sebesar 8.5 persen. Provinsi dengan prevalensi tertinggi balita sangat pendek
dan pendek pada usia 0-59 bulan tahun 2017 adalah Nusa Tenggara Timur, sedangkan
provinsi dengan prevalensi terendah adalah Bali.7

2.3.4 Gerakan Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS)

GERMAS adalah suatu tindakan yang sistematis dan terencana yang dilakukan
secara bersama-sama oleh seluruh komponen bangsa dengan kesadaran, kemauan dan
kemampuan berperilaku sehat untuk meningkatkan kualitas hidup. Tujuan dari Gerakan
Masyarakat Hidup Sehat adalah meningkatkan partisipasi dan peran serta masyarakat
untuk hidup sehat,
 meningkatkan produktivitas masyarakat dan mengurangi beban biaya kesehatan. Dalam
rangka mewujudkan Gerakan Masyarakat Hidup Sehat dilakukan melalui peningkatan
aktivitas fisik, peningkatan perilaku hidup sehat, penyediaan pangan sehat dan percepatan
perbaikan gizi, peningkatan, pencegahan dan deteksi dini penyakit, peningkatan kualitas
lingkungan dan peningkatan edukasi hidup sehat. Pemerintah pusat dalam hal ini seluruh
kementerian berperan dalam Gerakan Masyarakat Hidup Sehat sesuai dengan kewenangan
masing-masing. Khusus untuk Kementerian Kesehatan melaksanakan kampanye Gerakan
Masyarakat Hidup Sehat serta meningkatkan advokasi dan pembinaan daerah dalam
pelaksanaan kebijakan Kawasan Tanpa Rokok (KTR), meningkatkan pendidikan mengenai
gizi seimbang dan pemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif, serta aktivitas fisik dan
meningkatkan pelaksanaan deteksi dini penyakit di instansi pemerintah dan swasta.
Seluruh komponen bangsa harus terlibat dalam GERMAS baik pemerintah pusat,
pemerintah daerah, akademisi (pendidikan), dunia usaha (Swasta), organisasi masyarakat
(Karang Taruna, PKK, dsb), organisasi profesi, individu, keluarga dan masyarakat.8

2.4. Konsep Perencanaan Terpadu Puskesmas

Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) adalah proses penyusunan rencana kegiatan
tingkat Puskesmas untuk tahun yang akan datang, dilakukan secara sistematis untuk
mengatasi masalah atau sebagian masalah kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya.11
PTP Terpadu adalah suatu pendekatan perencanaan tingkat Puskesmas yang mana
komponen perencanaan terpadu dari IMP dipakai sebagai dasar analisa semua
programkesehatan dasar Puskesmas dan penentuan kampung prioritas serta penentuan
kegiatan terpilih untuk dimasukkan ke dalam Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
Puskesmas.11

a. Fungsi Perencanaan Tingkat Puskesmas Terpadu12

● Perencanaan dapat memberikan petunjuk untuk menyelenggarakan upaya kesehatan
secara efektif dan efisien demi mencapai tujuan yang telah ditetapkan.
● Perencanaan memudahkan pengawasan dan pertanggungjawaban.
● Perencanaan dapat mempertimbangkan hambatan, dukungan dan potensi yang
tersedia.

Untuk tingkat Kabupaten, dokumentasi hasil PTP Terpadu ini dapat digunakan
sebagai alat bantu monitoring penggunaan dana dan pelaksanaan kegiatan di tingkat
Puskesmas, serta untuk mengidentifikasi kebutuhan-kebutuhan Puskesmas yang perlu
 didukung oleh Kabupaten maupun Provinsi.

b. Kedudukan PTP Terpadu Dalam Manajemen Puskesmas12

PTP Terpadu merupakan suatu alat untuk membantu secara teknis dan operasional
dalam pelaksanaan manajemen Puskesmas agar rangkaian kegiatan berjalan lebih
sistematik danterukur untuk menghasilkan keluaran Puskesmas secara efektif dan
efisien. Manajemen Puskesmas tersebut terdiri dari Perencanaan (P1), Penggerakan dan
Pelaksanaan (P2), dan Pengawasan, Pengendalian dan Penilaian (P3). Seluruh kegiatan
di atas merupakan satu kesatuan yang saling terkait dan berkesinambungan.
Dalam proses manajemen program di Puskesmas, perencanaan yang baik
merupakan salah satu faktor penentu keberhasilan pelaksanaan program. PTP
merupakan alat bantu Puskesmas untuk melakukan rangkaian kegiatan manajemen
puskesmas agar dilaksanakan secara sistematik dan terukur.
Perencanaan di sini berarti kegiatan perencanaan tingkat Puskesmas. Pelaksanaan
pengendalian adalah rangkaian kegiatan mulai dari pengorganisasian, penyelenggaraan,
pemantauan (termasuk pemantauan wilayah setempat (PWS) dengan data dari SP2TP
dalamforum Lokakarya Mini Puskesmas). Sedangkan pengawasan pertanggungjawaban
adalah kegiatan pengawasan internal dan eksternal serta akuntabilitas petugas.
Penyusunan rencana kegiatan berupa Rencana Usulan Kegiatan (RUK)
merupakan perencanaan kegiatan Puskesmas untuk tahun mendatang (H+1). Dalam PTP
Terpadu rencana ini diwujudkan dalam perencanaan kebutuhan kegiatan Puskesmas
(H+1) sesuai dengan kategori permasalahan lokal pada tingkat desa/kampung dalam
satu tahun. Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) diwujudkan dalam perencanaan
kegiatan sesuai dengan skala prioritas berdasarkan alokasi dana yang tersedia dalam
tahun berjalan.
 Gambar 5. Siklus Perencanaan di Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota12

c. Ruang Lingkup
Perencanaan Tingkat Puskesmas mencakup semua kegiatan yang termasuk dalam
Upaya Kesehatan Esensial, Upaya Kesehatan Pengembangan dan upaya kesehatan
penunjang. Perencanaan ini disusun oleh Puskesmas sebagai Rencana Tahunan
Puskesmas yang dibiayaioleh Pemerintah Daerah, Pemerintah Pusat, serta sumber dana
lainnya.13
d. Tahap Perencanaan13
Perencanaan Tingkat Puskesmas disusun melalui 4 tahap yaitu:
1. Tahap persiapan
2. Tahap analisa situasi
3. Tahap penyusunan Rencana Usulan Kegiatan
4. Tahap penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan
Proses perencanaan Puskesmas mengikuti siklus perencanaan pembangunan
daerah, dimulai dari tingkat desa/kelurahan/kampung melalui Musrembang
desa/kelurahan/kampung, selanjutnya disusun pada Musrembang tingkat
kecamatan/distrik, kemudian diusulkan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Dinas
Kesehatan kabupaten/kota akan mengusulkan perencanaan tersebut pada Musrembang
tingkat Kabupaten/kota kepemerintah daerah kabupaten/kota. Penyusunan Perencanaan
Tingkat Puskesmas ditunjukkan oleh diagram berikut dilakukan melalui lima tahap
sebagai berikut:

(RPK)
 Gambar 6. Siklus Penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas13
2.4.1. Tahap Persiapan
Tahap ini bertujuan mempersiapkan staf Puskesmas yang terlibat dalam proses
penyusunan Perencanaan Tingkat Puskesmas agar memperoleh kesamaan pandangan
dan pengetahuan untuk melaksanakan tahap-tahap perencanaan. Pada tahap ini Tim
Puskesmas mempelajari hal-hal berikut ini:14
1. Rencana Lima Tahunan Puskesmas
2. Penjabaran tahunan rencana capaian target Standar Pelayanan Minimal tingkat
kabupaten/kota.
3. Target yang disepakati bersama Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan menjadi
tanggung jawab Puskesmas.
4. Pedoman Umum Program Indonesia Sehat dengan Pendekatan keluarga.
5. Penguatan Manajemen Puskesmas Melalui Pendekatan keluarga.
6. NSPK lainnya yang dianggap perlu untuk diketahui oleh Tim di dalam
penyusunan perencanaan Puskesmas.

2.4.2. Analisis Situasi

Dalam meningkatkan kinerja dan mutu perencanaan program kesehatan diperlukan
suatu proses perencanaan yang menghasilkan rencana yang komprehensif dan holistik.
Adapun langkah pokok pemecahan masalah ini terdiri atas analisis situasi, identifikasi
masalah, menentukan prioritas masalah, penyusunan alternatif pemecahan masalah dan
penyusunan rencana kerja.
Analisis situasi sebagai langkah awal dalam perencanaan dilakukan untuk
memperoleh gambaran masalah kesehatan yang ada di suatu wilayah tertentu serta
mengidentifikasi faktor-faktor yang memengaruhi masalah kesehatan tersebut. Faktor-
faktor ini dapat berupa faktor risiko lingkungan, sosial, perilaku, pendidikan,
kependudukan dan pelayanan kesehatan. Tujuan dari analisis situasi adalah memperoleh
hasil yang digunakan sebagai tolak ukur dalam merencanakan rumusan pemecahan
masalah kesehatan.

2.4.3 Identifikasi Masalah

Identifikasi masalah dilakukan dengan menggabungkan data primer dan sekunder
kemudian melakukan analisis perbandingan masalah kesehatan dengan membuat daftar
masalah yang terjadi di suatu wilayah. Terdapat tiga pendekatan yang digunakan dalam
mengidentifikasi masalah kesehatan yaitu pendekatan logistik, pendekatan pragmatis dan
 pendekatan politis. Pendekatan logistik dilakukan dengan mengukur mortalitas dan
morbiditas yang timbul dari suatu penyakit tertentu. Pendekatan pragmatis adalah
gambaran upaya masyarakat untuk memperoleh pengobatan, misalnya dengan berobat ke
fasilitas kesehatan. Sedangkan pada pendekatan politis, masalah kesehatan diukur
berdasarkan pendapat pemerintah maupun tokoh-tokoh masyarakat.

2.4.4. Penentuan Prioritas Masalah

Pembangunan kesehatan tidak terlepas dari masalah keterbatasan sumberdaya
seperti Sumber Daya Manusia, Sarana dan Dana. Oleh karena itu dalam menyiapkan
kegiatan yang akan dilakukan pada tahap perencanaan awal kegiatan untuk
penanggulangan masalah kesehatan perlu ditentukan prioritas. Selanjutnya masalah
kesehatan atau jenis penyakit yang diprioritaskan untuk ditanggulangi terlebih dahulu,
ditentukan jenis atau bentuk intervensi yang akan dilakukan sehingga dapat dicapai secara
efektif dan efisien.
Ada beberapa metode yang dapat digunakan untuk menentukan prioritas masalah
kesehatan yaitu (1) Metode Matematik, (2) Metode Delbeque dan Delphi, (3) Metode
Bryant dan (4) Metode USG (Azrul A, 1988)
1. Metode Matematika
Metode ini dikenal juga sebagai metoda PAHO yaitu singkatan dari Pan
American Health Organization, karena digunakan dan dikembangkan di wilayah
Amerika Latin. Dalam metoda ini dipergunakan beberapa kriteria untuk menentukan
prioritas masalah kesehatan disuatu wilayah berdasarkan: (a) Luasnya masalah
(magnitude) (b) Beratnya kerugian yang timbul (Severity) (c) Tersedianya sumberdaya
untuk mengatasi masalah kesehatan tersebut (Vulnerability) (d) Kepedulian atau
dukungan politis dan dukungan masyarakat (Community and political concern) (e)
Ketersediaan data (Affordability).
Magnitude masalah, menunjukkan berapa banvak penduduk yang terkena
masalah atau penyakit tersebut. Ini ditunjukan oleh angka prevalensi atau insidensi
penyakit. Semakin luas atau banyak penduduk terkena atau semakin tinggi prevalensi,
maka semakin tinggi prioritas yang diberikan pada penyakit tersebut.
Severity adalah besar kerugian yang ditimbulkan dari suatu penyakit.
Sebelumnya yang dipakai sebagai ukuran severity adalah Case Fatality Rate (CFR)
 masing-masing penyakit. Sekarang severity tersebut bisa juga dilihat dari jumlah
disability days atau disability years atau disease burden yang ditimbulkan oleh
penyakit yang bersangkutan..
Vulnerability menunjukan sejauh mana ketersediaan teknologi atau obat yang
efektif untuk mengatasi masalah tersebut. Ketersediaan vaksin cacar yang sangat
efektif misalnya, merupakan alasan kuat kenapa penyakit cacar mendapat prioritas
tinggi pada masa lalu. Sebaliknya dari segi vulnerability penyakit HIV/AIDS
mempunyai nilai prioritas rendah karena sampai sekarang belum ditemukan teknologi
pencegahan maupun pengobatannya. Vulnerability juga bisa dinilai dari tersedianya
infrastruktur untuk melaksanakan program seperti misalnya ketersediaan tenaga dan
peralatan.
Affordability menunjukkan ada tidaknya dana yang tersedia. Bagi negara maju
masalah dana tidak merupakan masalah akan tetapi di negara berkembang seringkali
pembiayaan program kesehatan tergantung pada bantuan luar negeri.

Tabel 1. Tabel Prioritas Masalah dengan Metode PAHO

Kriteria/ masalah Masalah 1 Masalah 2 Masalah 3 Masalah 4

Magnitude (M)

Severity (S)

Vulnerability (V)

Community concern (C)

MxSxVxC

2. Metoda Delbeque dan Delphi

Metode Delbeque adalah metoda kualitatif dimana prioritas masalah penyakit
ditentukan secara kualitatif oleh panel expert. Caranya sekelompok pakar diberi
informasi tentang masalah penyakit yang perlu ditetapkan prioritasnya termasuk data
kuantitatif yang ada untuk masing-masing penyakit tersebut. Dalam penentuan
prioritas masalah kesehatan disuatu wilayah pada dasarnya kelompok pakar melalui
langka- langkah (1) Penetapan kriteria yang disepakati bersama oleh para pakar (2)
memberikan bobot masalah (3) menentukan skoring setiap masalah. Bengali demikian
dapat ditentukan masalah mana yang menduduki peringkat prioritas tertinggi.
Penetapan kriteria berdasarkan beratnya permasalahan menurut pendapat para pakar
dengan contoh
kriteria persoalan masalah kesehatan berupa (1) Kemampuan menyebar/menular yang
tinggi (2) mengenai daerah yang luas (3) mengakibatkan penderitaan yang lama (4)
mengurangi penghasilan penduduk (5) mempunyai kecendrungan menyebar
meningkat dan lain sebagainya sesuai kesepakatan para pakar.
Para expert kemudian menuliskan urutan prioritas masalah. Kemudian
dilakukan perhitungan suara. Hasil perhitungan ini disampaikan kembali kepada para
expert dan setelah itu dilakukan penilaian ulang oleh para expert dengan cara yang
sama. Diharapkan dalam penilaian ulang ini akan terjadi kesamaan pendapat sehingga
akhirnya diperoleh suatu konsensus tentang penyakit atau masalah mana yang perlu
diprioritaskan. Jadi metoda ini sebeltulnya adalah suatu mekanisme untuk mencapai
suatu konsensus.
Kelemahan cara ini adalah sifatnya yang lebih kualitatif dibandingkan dengan
metoda matematik yang disampaikan sebelumnya. Kelebihannya adalah mudah dan
dapat dilakukan dengan cepat. Penilaian prioritas secara tertutup dilakukan untuk
memberi kebebasan kepada masing-masing pakar untuk memberi nilai, tanpa
terpengaruh oleh hirarki hubungan yang mungkin ada antara para pakar tersebut.
Metoda lain yang mirip dengan Delbeque adalah metoda Delphi. Dalam
metoda Delphi sejumlah pakar (panel expert) melakukan diskusi terbuka dan
mendalam tentang masalah yang dihadapi dan masing-masing mengajukan
pendapatnya tentang masalah yang perlu diberikan prioritas. Diskusi berlanjut sampai
akhirnya dicapai suatu kesepakatan (konsensus) tentang masalah kesehatan yang
menjadi prioritas. Kelemahan cara ini adalah waktunya yang relatif lebih lama
dibandingkan dengan metoda Delbeque serta kemungkinan pakar yang dominan
mempengaruhi pakar yang tidak dominan. Kelebihannya metoda ini memungkinkan
telaah yang mendalam oleh masing-masing pakar yang terlibat.

Tabel 2. Tabel Prioritas Masalah dengan Metode Delbuque dan Delphi

 Dari simulasi penetapan prioritas masalah diatas, maka skore tertinggi adalah
masalah kesehatan point B maka ini menjadi Prioritas kedua masalah kesehatan adalah
point A dan begitu seterusnya.

3. Metode Bryant

Menurut metode ini, masing-masing kriteria diberi scoring. Kisaran skor yang
diberikan adalah satu sampai empat, kemudian masing- masing skor dikalikan. Masalah-
masalah dengan skor tertinggi, akan mendapat prioritas tinggi, dimana masalah dengan
nilai tertinggi dapat dijadikan sebagai prioritas masalah. Metode ini menggunakan
scoring yang didasarkan pada kriteria:

a. Community concern (C) yaitu sejauh mana masyarakat menganggap masalah

tersebut penting atau bagaimana perhatian atau kepentingan masyarakat atau
pemerintah setempat terkait masalah tersebut
b. Prevalence (P) atau besar masalah yaitu banyaknya kelompok masyarakat yang
terkena masalah. Semakin banyak jumlah masyarakat yang tekena masalah,
maka semakin besar skor yang diberikan pada kriteria ini.
c. Seriousness (S) yaitu kegawatan masalah. Dinilai dari tingginya angka
morbiditas atau mortalitas akibat dari masalah kesehatan yang muncul.

d. Manageability (M) yaitu kemampuan untuk mengatasi masalah yang timbul. Hal
ini dapat dinilai dari ketersediaan sumber daya, tenaga dan sarana.

Tabel 3. Tabel Prioritas Masalah dengan Metode Bryant

No Permasalahan P S C M Total atau Skala dari

Jumlah Skor Prioritas
 1
2
3
4
5

Rumus Bryant:
Keterangan:
P: banyaknya kelompok masyarakat yang terkena masalah.
S: kegawatan masalah
C: sejauh mana masyarakat menganggap masalah tersebut penting
M: kemampuan untuk mengatasi masalah yang timbul

4. Metode USG
Analisis Urgency, Seriousness, Growth (USG) adalah salah satu metode skoring
untuk menyusun urutan prioritas isu yang harus diselesaikan. Pada tahap ini masing-
masing masalah dinilai tingkat risiko dan dampaknya. Bila telah didapatkan jumlah skor
maka dapat menentukan prioritas masalah. Langkah skoring dengan menggunakan
metode USG adalah membuat daftar akar masalah, membuat tabel matriks prioritas
masalah dengan bobot skoring 1-5 dan nilai yang tertinggi sebagai prioritas masalah.
Untuk lebih jelasnya, pengertian urgency, seriousness, dan growth dapat diuraikan
sebagai berikut (Kotler dkk, 2001):
 Urgency
Seberapa mendesak isu tersebut harus dibahas dan dihubungkan dengan waktu
yang tersedia serta seberapa keras tekanan waktu tuntuk memecahkan masalah
yang menyebabkan isu tadi.
 Seriousness
Seberapa serius isu perlu dibahas dan dihubungkan dengan akibat yang timbul
dengan penundaan pemecahan masalah yang menimbulkan isu tersebut atau
akibat yang menimbulkan masalah lain kalau masalah penyebab isu tidak
dipecahkan. Perlu dimengerti bahwa dalam keadaan yang sama, suatu masalah
yang dapat menimbulkan masalah lain adalah lebih serius bila dibandingkan
dengan suatu masalah lain yang berdiri sendiri.
 Growth
 Seberapa kemungkinan-kemungkinannya isu tersebut menjadi berkembang
dikaitkan kemungkinan masalah penyebab isu akan makin memburuk kalau
dibiarkan.

Metode USG merupakan salah satu cara menetapkan urutan prioritas

masalah dengan metode teknik scoring. Proses untuk metode USG dilaksanakan
dengan memperhatikan urgensi dari masalah, keseriusan masalah yang dihadapi,
serta kemungkinan bekembangnya masalah tersebut semakin besar. Hal tersebut
dapat dijelaskan sebagai berikut:

Tabel 4. Tabel Prioritas Masalah dengan Metode USG

Daftar
Prioritas
Masala U S G Total
Masalah
h
Masalah
A
Masalah
B
Masala
C
a. Urgency atau urgensi, yaitu dilihat dari tersedianya waktu, mendesak atau tidak
masalah tersebut diselesaikan.
b. Seriousness atau tingkat keseriusan dari masalah, yakni dengan melihat
dampak masalah tersebut terhadap produktifitas kerja, pengaruh terhadap
keberhasilan, membahayakan system atau tidak.
c. Growth atau tingkat perkembangan masalah yakni apakah masalah tersebut
berkembang sedemikian rupa sehingga sulit untuk dicegah.

2.4.4. Alternatif Pemecahan Masalah

Alternatif pemecahan masalah dapat dilakukan dengan menentukan akar penyebab
masalah. Metode penentuan akar masalah yang sering digunakan berupa metode Fishbone
dan metode Pohon Masalah.
Suatu masalah akan lebih mudah diselesaikan jika telah ditemukan akar
masalahnya. Diagram fishbone ini mengidentifikasi sebab-sebab potensial dari suatu
masalah dan menganalisis masalah tersebut berdasarkan kategori 6M, yaitu: machine, man,
material, method, measurement dan mother nature atau lingkungan. Langkah pertama
pembuatan fishbone adalah sebagai berikut:
 1. Menyepakati pernyataan masalah. Pernyataan masalah ini diinterpretasikan sebagi
“effect” atau masalah yang secara visual dalam fishbone seperti kepala ikan.
2. Mengidentifikasi kategori 6M
3. Menemukan sebab-sebab potensial terjadinya suatu masalah dengan cara
brainstorming
4. Mengkaji sebab-sebab yang paling mungkin menjadi akar permasalah kesehatan

Gambar 7. Metode Fishbone

Pohon masalah (problem tree) merupakan sebuah pendekatan/ metode yang

digunakan untuk identifikasi penyebab suatu masalah. Analisis pohon masalah dilakukan
dengan membentuk pola pikir yang lebih terstruktur mengenai komponen sebab akibat
yang berkaitan dengan masalah yang telah diprioritaskan. Metode ini dapat diterapkan
apabila sudah dilakukan identifikasi dan penentuan prioritas masalah.

Pohon masalah memiliki tiga bagian, yakni batang, akar, dan cabang. Batang pohon
menggambarkan masalah utama, akar merupakan penyebab masalah inti, sedangkan
cabang pohon mewakili dampak. Penggunaan pohon masalah ini berkaitan dengan
perencanaan proyek. Hal ini terjadi karena komponen sebab akibat dalam pohon masalah
akan mempengaruhi desain intervensi yang mungkin dilakukan.
 Gambar 8. Metode Pohon Masalah

Setelah menemukan akar penyebab masalah, selanjutkan melakukan pembuatan

alternative pemecahan masalah. Pada penyusunan alternative pemecahan masalah ini
ditentukan target dan sasaran dari pemecahan masalah kesehatan serta menyusun strategi
pendekatan yang sesuai agar masalah kesehatan dapat diselesaikan.
Tabel 5. Alternatif Pemecahan Masalah

Priorita
Alternatif
s Pemecahan masalah
No. Masalah pemecahan Sasaran Target
masala terpilih
masalah
h
1.
2.

2.4.5. Penyusunan Rencana Kerja Terpadu

Rencana kerja terpadu terdiri atas rencana usulan kegiatan dan rencana pelaksanaan
kegiatan. Upaya kesehatan yang dilakukan harus sesuai dengan tujuan, target dan sasaran
yang disesuaikan dengan anggaran yang dimiliki. Pelaksanaan upaya kesehatan
dijadwalkan agar lebih efektif dan efisien.
 Tabel 6. Matriks Rencana Usulan Kegiatan Puskesmas

RUK yang disusun perlu diperjuangkan untuk mendapatkan dukungan pembiayaan

sesuai dengan sumber pembiayaan yang dicantumkan dalam RUK tersebut. Untuk
memperoleh dukungan dana APBD, RUK Puskesmas perlu dijabarkan dalam dalam bentuk
RKA (Rencana Kegiatan Anggaran).
Setelah tahapan RUK selesai dilakukan. Tahap selanjutya adalah penyusunan
Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK). Penyusunan RPK dilaksanakan melalui pendekatan
keterpaduan lintas program dan sektor dalam lingkup siklus kehidupan. Keterpaduan
penting untuk dilaksanakan mengingat adanya keterbatasan sumber daya di Puskesmas.
Keterpaduan dimaksudkan agar tidak akan terjadi missed opportunity, kegiatan Puskesmas
dapat terselenggara secara efisien, efektif, bermutu, dan target prioritas yang ditetapkan
pada perencanaan dapat tercapai.
Tahap penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan untuk upaya kesehatan
Masyarakat Esensial dan Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan, upaya kesehatan
perorangan, pelayanan Perkesmas, pelayanan kefarmasian, pelayanan laboratorium,
semuanya dilaksanakan secara bersama, terpadu dan terintegrasi.
Langkah-langkah penyusunan RPK dapat diringkas sebagai berikut:
1. Mempelajari alokasi kegiatan dan biaya yang sudah disetujui.
2. Membandingkan alokasi kegiatan yang disetujui dengan Rencana Usulan
Kegiatan (RUK) yang diusulkan dan situasi pada saat penyusunan RPK.
 3. Menyusun rancangan awal, rincian dan volume kegiatan yang akan dilaksanakan
serta sumber daya pendukung menurut bulan dan lokasi pelaksanaan.
4. Mengadakan Lokakarya Mini Tahunan untuk membahas kesepakatan RPK.
5. Membuat RPK yang telah disusun dalam bentuk matriks.

Tabel 7. Matriks Rencana Pelaksanaan

Penyusunan RPK dilaksanakan melalui pendekatan keterpaduan lintas program

dan sektor dalam lingkup siklus kehidupan. Keterpaduan penting untuk dilaksanakan
mengingat adanya keterbatasan sumber daya di Puskesmas. Keterpaduan dimaksudkan
agar tidak akan terjadi missed opportunity, kegiatan Puskesmas dapat terselenggara
secara efisien, efektif, bermutu, dan target prioritas yang ditetapkan pada perencanaan
dapat tercapai.
Tahap penyusunan Rencana Pelaksanaan Kegiatan untuk upaya kesehatan
Masyarakat Esensial dan Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan, upaya
kesehatan perorangan, pelayanan Perkesmas, pelayanan kefarmasian, pelayanan
laboratorium, semuanya dilaksanakan secara bersama, terpadu dan terintegrasi. Hal ini
sesuai dengan azas penyelenggaraan Puskesmas yaitu keterpaduan.
Langkah-langkah penyusunan RPK dapat diringkas sebagai berikut:
1. Mempelajari alokasi kegiatan dan biaya yang sudah disetujui.
2. Membandingkan alokasi kegiatan yang disetujui dengan Rencana Usulan Kegiatan
(RUK) yang diusulkan dan situasi pada saat penyusunan RPK.
3. Menyusun rancangan awal, rincian dan volume kegiatan yang akan dilaksanakan
serta sumber daya pendukung menurut bulan dan lokasi pelaksanaan.
4. Mengadakan Lokakarya Mini Tahunan untuk membahas kesepakatan RPK.
5. Membuat RPK yang telah disusun dalam bentuk matriks
 BAB III
ANALISIS SITUASI PUSKESMAS

3.1. Analisis Situasi Derajat Kesehatan Masyarakat

3.1.1. Puskesmas

Gambar 9. Tampak depan Puskesmas Merdeka

Puskesmas Merdeka didirikan pada tahun 1955. Di masa lampau Puskesmas
Merdeka adalah sebuah klinik kesehatan yang bertujuan untuk melayani pekerja
Belanda yang bekerja di Kantor Ledeng (sekarang adalah Kantor Walikota). Setelah
kemerdekaan RI, klinik ini digunakan oleh masyarakat disekitarnya dan dikenal
dengan ―Klinik Musi. Dikarenakan frekuensi kedatangan pengunjung yang semakin
meningkat dan masyarakat membutuhkan pelayanan masyarakat yang lebih maka
Dinas Kesehatan Kota Palembang mengembangkannya sebagai Puskesmas. Pada
tahun 1960an Pemerintah Kota Palembang kemudian memberikan amanat kepada
Dinas Kesehatan Kota Palembang untuk melakukan pengelolaan dan diberikan nama
sebagai Puskesmas Merdekaǁ berdasarkan SK Walikota Palembang.
Sejak tanggal 17 Juli 2003, berdasarkan Keputusan Walikota Palembang No.
599 Tahun 2003 Puskesmas Merdeka ditetapkan sebagai Puskesmas Swakelola
Merdekaǁ. Berdasarkan Keputusan Walikota Palembang No. 443 Tahun Puskesmas
Merdeka ditetapkan sebagai unit kerja
yang menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK-
BLUD) setelah dilakukan masa uji coba. Dengan adanya perjanjian kerjasama antara
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan.

Visi dan Misi Puskesmas Merdeka

Visi, Misi, kebijakan mutu, motto dan budaya kerja dari Puskesmas Merdeka
adalah sebagai berikut:
Visi
“Tercapainya wilayah kerja Puskesmas Merdeka sehat dengan bertumpu pada
pelayanan prima dan pemberdayaan masyarakat.”
Misi
1. Meningkatkan Kemitraan pada semua pihak
2. Meningkatkan Profesionalitas Provider dan Pemberdayaan Masyarakat
3. Meningkatkan Sarana dan Prasarana Kesehatan yang bermutu prima
4. Mengikuti Standar yang telah ditetapkan
Kebijakan Mutu
“Puskesmas Merdeka bertekad meningkatkan kualitas Pelayanan secara
berkesinambungan berdasarkan standar yang ditetapkan demi tercapainya kepuasan
masyarakat.”
Motto
“Kesehatan anda adalah kebahagiaan kami.”
Budaya kerja
M elayani dengan sepenuh hati dan mengutamakan kepuasaan pelanggan
E lok hati, senyum, sapa, dan salam
R asa kekeluargaan, kebersamaan, dan kekompakan
D isiplin kerja selalu diutamakan
E tika dijaga, ikhlas, jujur, dan penuh tanggung jawab
K ebersihan dan kerapian diri dan lingkungan kerja
A papun yang dikerjakan sesuai dengan SOP
Wilayah Kerja Puskesmas Merdeka
Puskesmas Merdeka berada di Jalan Merdeka No. 66 Kelurahan Talang
Semut Kecamatan Bukit Kecil Palembang. Puskesmas Merdeka terletak di
pinggir jalan raya sehingga masyarakat mudah mengakses dengan berjalan
kaki maupun berkendaraan.
Puskesmas Merdeka memiliki 4 wilayah kerja yaitu 26 Ilir, 22 Ilir, 19 Ilir
dan Talang Semut. Wilayah kerja Puskesmas Merdeka berada di tengah kota.
Batas wilayah kerja Puskesmas Merdeka yaitu:
 Utara : berbatasan dengan Kelurahan 24 Ilir
 Selatan : berbatasan dengan Kelurahan 28 Ilir, 29 Ilir dan 30 Ilir
 Timur : berbatasan dengan Kelurahan 16 Ilir
 Barat : berbatasan dengan Kelurahan 26 Ilir Daerah I

Gambar 10. Wilayah kerja Puskesmas Merdeka

Tabel 8. Daftar Kelurahan dan luas wilayah kerja Puskesmas Merdeka

No Nama Kelurahan Luas Wilayah
1. 19 Ilir 36,7 km2
2. 22 Ilir 9,0 km2
3. 26 Ilir 31,8 km2
4. Talang Semut 47,0 km2
Total 123,5 km2
3.2. Keadaan Demografi
Jumlah penduduk yang ada di wilayah kerja Puskesmas Merdeka pada
tahun 2020 adalah sebanyak 14.588 jiwa yang tersebar di empat kelurahan.
Sebanyak 7150 jiwa berjenis kelamin laki-laki dan sisanya sebanyak 7438
jiwa berjenis kelamin perempuan. Distribusi menurut kelompok umur yang
terbanyak adalah penduduk yang masuk dalam kategori usia produktif yakni
15- 59 tahun yakni sebanyak 6346 jiwa, lalu kategori penduduk usia lanjut
(usia 45-59 tahun) yakni sebanyak 3808 jiwa.
Jumlah penduduk yang ada di wilayah kerja Puskesmas Merdeka pada
tahun 2020 adalah sebanyak 14.588 jiwa yang tersebar di empat kelurahan.
Sebanyak 7150 jiwa berjenis kelamin laki-laki dan sisanya sebanyak 7438
jiwa berjenis kelamin perempuan. Distribusi menurut kelompok umur yang
terbanyak adalah penduduk yang masuk dalam kategori usia produktif yakni
15- 59 tahun yakni sebanyak 6346 jiwa, lalu kategori penduduk usia lanjut
(usia 45-59 tahun) yakni sebanyak 3808 jiwa.

Tabel 9. Jumlah penduduk wilayah kerja Puskesmas Merdeka Tahun 2020

Kelurahan
Deskripsi Jumlah
Talang
19 Ilir 22 Ilir 26 Ilir
Semut
1. Jumlah penduduk 2184 1865 6116 4423 14588
Jumlah Ibu Hamil
2. Non Gakin 28 32 103 84 247
Gakin 4 3 9 8 24
Jumlah Ibu Bersalin 26 31 106 96 259
3. Non Gakin 24 29 98 82 233
Gakin 6 3 10 7 26
4. Jumlah Ibu Nifas 30 32 108 89 259
5. Jumlah Bayi 28 30 105 84 247
6. Jumlah Balita 102 139 449 284 974
7. Jumlah Remaja 642 571 1381 1183 3777
8 Jumlah Usila 873 784 1786 1538 4981
Jumlah Taman Kanak-
9. 2 0 1 3 6
kanak (TK)
 10. Jumlah PAUD 0 0 4 3 7
Jumlah SD/ Madrasah
Iftidaiyah
11.
a. Negeri 0 0 2 0 2
b. Swasta 1 0 2 3 6
Jumlah
SMP/sederajatnya
12.
a. Negeri 0 0 0 1 1
b. Swasta 0 0 1 3 4
Jumlah SMA/ Madrasah
Aliyah
13.
Negeri 0 0 0 0 0
Swasta 0 0 0 2 2

Grafik 1. Distribusi penduduk menurut umur tahun 2020 di wilayah

kerja Puskesmas Merdeka
7000

6000

5000

4000
LAKI-LAKI PEREMPU
AN TOTAL
300

3.3. Upaya Kesehatan Puskesmas Merdeka

Upaya kesehatan yang disediakan di Puskesmas Merdeka ditunjang
dengan fasilitas kesehatan dan sumber daya manusia yang berkualitas.
Fasilitas kesehatan yang ada di Puskesmas Merdeka memiliki beberapa
ruang pelayanan kesehatan yang terdiri dari: ruang pemeriksaan umum
(RPU) dewasa, RPU lansia, RPU anak, ruang KIA-KB, ruang pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut, ruang Promkes, kesling dan imunisasi, ruang
pemeriksaan TB dan VCT. Selain itu terdapat ruang tindakan, rekam medik,
farmasi dan laboratorium. Puskesmas Merdeka juga menyediakan fasilitas
luar gedung seperti 2 Puskesmas Pembantu (Pustu) yaitu Pustu 19 Ilir dan
26 Ilir dan 1 buah ambulance.
Upaya kesehatan di Puskesmas Merdeka juga berdasarkan Peraturan
Menteri Kesehatan No 75 Tahun 2014 Tentang Puskesmas yang terdiri dari
Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) dan Upaya Kesehatan Masyarakat
(UKM). UKM diklasifikasikan menjadi dua yaitu upaya kesehatan
masyarakat esensial dan upaya kesehatan pengembangan. Upaya kesehatan
masyarakat esensial terdiri dari upaya kesehatan gizi, upaya kesehatan KIA-
KB, upaya kesehatan lingkungan, upaya promosi kesehatan, kesehatan
lingkungan, upaya pencegahan dan pemberantasan penyakit.
Upaya kesehatan pengembangan adalah upaya kesehatan yang dibuat
berdasarkan permasalahan kesehatan di masyarakat sesuai dengan
kebutuhan masyarakat kelurahan dan kemampuan puskesmas. Ada delapan
upaya kesehatan pengembangan di Puskesmas Merdeka, yaitu upaya
kesehatan jiwa, upaya kesehatan gizi masyarakat, upaya kesehatan
tradisional komplementer, upaya kesehatan olahraga, upaya kesehatan
indera, upaya kesehatan lansia, upaya kesehatan kerja, dan Usaha Kesehatan
Sekolah (UKS)/UKGS (Upaya Kesehatan Gigi Sekolah).
Ada 6 inovasi yang dibuat sebagai salah satu pengembangan upaya
kesehatan, yaitu:
1. Merdeka Sayang Ibu (Menyangbu)
Meyangbu merupakan salah satu inovasi dari upaya kesehatan
KIA- KB. Puskesmas Merdeka merangkul semua ibu-ibu hamil agar
diberikan pelayanan kehamilan sesuai standar. Para petugas puskesmas
melakukan kunjungan ke rumah ibu-ibu hamil untuk dilakukan ANC
sederhana sembari mengajak para ibu hamil untuk memeriksakan
kandungannya secara rutin di puskesmas. Para ibu hamil diberikan kupon
untuk pemeriksaan USG secara gratis sehingga dapat menarik minatnya
untuk datang ke puskesmas. Program ini merupakan program yang
dijadikan unggulan di Puskesmas Merdeka.
2. Merdeka Menyapa Dulur
Merdeka menyapa dulur merupakan salah satu inovasi dari upaya
kesehatan promosi kesehatan. Hal ini dilakukan dengan diadakan
penyuluhan tentang kesehatan baik di dalam gedung maupun di luar
gedung dalam beragam topik kesehatan.

Gambar 11. Kegiatan Puskesmas Menyapa Dulur

3. Kolak Labu
Kolak Labu adalah Kolaborasi antara petugas laboratorium dengan
petugas KIA-KB agar ibu-ibu hamil melakukan skrining triple eliminasi
yaitu HIV, Hepatitis dan sifilis.
4. Rebana Anamas

Gambar 12. Area Bermain Anak

Arena Bermain Anak-Anak Suka Puskesmas (REBANA ANAMAS)

adalah satu inovasi upaya kesehatan agar anak-anak menyukai puskesmas
berupa wahana bermain sederhana bagi anak.

5. Kabana Pelita
Kader Serbaguna Peduli Balita (KABANA PELITA) merupakan salah
satu inovasi dari upaya kesehatan agar kader-kader yang terlatih dapat
melakukan skrining pada balita.
6. Pentas Lansia
Pelayanan yang Memprioritaskan Lansia (PENTAS LANSIA)
merupakan inovasi dari Puskesmas Merdeka yang memperioritaskan
lansia pada setiap pelayanan kesehatan.
3.4. Data Epidemiologi
Hasil data surveilans terpadu Puskesmas Merdeka pada bulan Oktober
2021 ditunjukkan pada Tabel 10. Data ini menunjukkan jumlah kasus baru
(insidens) untuk penyakit-penyakit dalam kategori penyakit tidak menular
dan menular menurut KMK No 1479/MENKES/SK/X/2003. Berdasarkan
data yang ada, ditunjukkan bahwa penyakit terbanyak secara berurutan
adalah hipertensi, diabetes mellitus dan miopia ringan.

Tabel 10. Jumlah kasus baru penyakit tidak menular dan menular Oktober 2021
Kelompok Usia
No Jenis Penyakit Total
<5 5-19 20-59 >60
1 Kolera 3 0 2 0 5
2 Dermatitis Atopi 3 4 7 2 16
3 Diare Berdarah 0 0 0 0 0
4 Demam Tifoid 0 1 1 0 2
5 TBC Paru 0 0 22 6 28
6 Pioderma 5 15 14 2 36
7. Campak 0 0 0 0 0
8 Difteri 0 0 0 0 0
9 Batuk Rejan 0 0 0 0 0
10 Tetanus 0 0 0 0 0
11 Hepatitis 0 0 0 0 0
12 Malaria 0 0 0 0 0
13 DBD 0 3 0 0 3
 14 Demam Dengue 0 1 2 0 3

15 Pneumonia 0 0 0 0 0

16 Sifilis 0 0 0 0 0
17 Gonorrhoe 0 0 0 0 0
18 Filariasis 0 0 0 0 0
19 Asma Bronkial 3 0 14 1 18
20 Hipertensi 0 0 116 139 255
21 Diabetes Melituus 0 0 40 43 83
22 Miopia Ringan 0 10 41 7 58
23 Rhinitis akut 5 15 20 7 47

24 Gastritis 0 1 14 2 17

285 Astigmatisme 0 4 12 1 17

3.5 Upaya Kesehatan Puskesmas Merdeka

Berdasarkan data Laporan Berkala periode Oktober 2021, didapatkan
bahwa Hipertensi merupakan penyakit terbanyak yang terjadi, yaitu
sebanyak 255 kasus baru dan 110 kasus lama, kemudian diikuti dengan DM
Tipe 2 yaitu sebanyak 78 kasus baru dan 65 kasus lama. Selanjutnya Miopia
ringan sebanyak 58 kasus baru dan 50 kasus lama.
 Tabel 11. Daftar 10 penyakit terbanyak Puskesmas Merdeka berdasarkan
jumlah kunjungan periode Oktober 2021
Jumlah
Jumlah
No Nama Penyakit ICD-10 Kasus
Kasus Baru
Lama
1 HIPERTENSI I.10 255 110
2 DM TIPE 2 E.11 78 65
3 MIOPIA RINGAN H52.1 58 50
4 RHINITIS AKUT J00 47 35
5 TUBERKULOSIS (TB) PARU A15 28 23
6 ASMA BRONKIAL J45 18 20
7 GASTRITIS K29.7 17 20
8 ASTIGMATISME H52.2 17 19
9 PIODERMA L08 16 15
10 DERMATITIS ATOPIK L20 16 15

3.6 Identifikasi Faktor Perilaku Lingkungan

Daerah yang dipilih untuk melihat faktor peilaku dan lingkungan di
wilayah kerja Puskesmas Merdeka adalah wilayah RT 10 dan RT 05
kelurahan 22 ilir Palembang. Telah dilakukan survei berupa kunjungan pada
dua rumah warga di wilayah RT 05 tiga rumah warga di RT 10 Kelurahan
22 Ilir.
Dari faktor perilaku, sebagian besar masyarakat yang dikunjungi
memiliki JKN (BPJS). Sebagian besar masyarakat juga mengikuti program
KB dan persalinannya dibantu oleh tenaga kesehatan. Balita yang
dikunjungi sebagian besar mendapatkan ASI eksklusif dan mendapat
imunisasi. Warga mengaku bahwa kader kesehatan dan pihak Puskesmas
rutin mengadakan kegiatan posyandu setiap satu bulan sekali di dekat area
tempat tinggal sehingga balita di daerah ini rutin ditimbang. Selain itu lokasi
tempat tinggal yang dekat dengan Puskesmas Merdeka juga menjadikan
sebagian besar balita mendapatkan imunisasi. Sebagian besar warga laki –
laki dewasa memiliki kebiasaan merokok. Seluruh warga yang dikunjungi
menyatakan kadang-kadang melakukan aktivitas fisik ringan sehari-hari
berupa jalan pagi disekitar rumahnya dan melakukan senam bersama di
posyandu. Sebagian besar keluarga yang menyatakan rutin mencuci tangan
menggunakan air dan sabun. Hampir seluruh masyarakat yang dikunjungi
membersihkan bak mandi
seminggu sekali untuk memberantas sarang nyamuk.
Seluruh keluarga mengatakan bahwa mereka memasak sendiri untuk
kebutuhan makanan mereka sehari-hari. Sebagian besar warga yang
dikunjungi menyatakan sering mengonsumsi buah dan sayur. Sebagian besar
warga juga suka mengonsumsi makanan yang digoreng seperti ikan goreng,
ayam goreng, kerupuk, dll. Selain itu, sebagian besar warga juga sering
mengonsumsi makanan yang asin dan manis. Sebagian besar warga suka
mengonsumsi kopi terutama pagi hari, beberapa warga menjadikannya
sebagai kebiasaan yang dilakukan setiap hari. Hanya beberapa warga yang
suka minum teh.
Pola hidup seperti waktu tidur bervariasi pada masing-masing warga,
namun semua masyarakat yang memahami pentingnya mengatur pola tidur.
Sebagian besar warga memiliki pola tidur yang baik. Semua masyarakat juga
mandi 2 kali sehari dan mencuci tangan dengan sabun sebelum dan setelah
makan dan setelah memegang hal-hal yang terkontaminasi. Semua warga juga
rutin menguras bak yaitu seminggu sekali untuk memberantas sarang nyamuk.
Hampir seluruh masyarakat juga telah memiliki kamar mandi didalam rumah
dan memiliki septic tank dibelakang rumah.
Kebutuhan pokok masyarakat didapatkan dari pasar tradisional yang
berjarak kurang lebih 500 m dari pemukiman. Kondisi pasar tersebut cukup
baik yaitu cukup bersih dan tertata cukup rapih. Jalan di tengah pasar cukup
luas untuk dilewati pengendara motor dan mobil, kurang lebih 3 meter.
Tempat pembuangan sampah berada cukup dekat dari pemukiman sehingga
mudah untuk dijangkau oleh masyarakat.

Gambar 13. Kunjungan rumah ke wilayah RT 10 Kelurahan 22 Ilir

 Gambar 14. Kunjungan rumah ke wilayah RT 05 Kelurahan 22 Ilir
Dari faktor lingkungan, rumah warga tergolong bervariasi. Sebagian
besar rumah warga memiliki kondisi fisik dan kesehatan yang sudah baik.
Sebagian besar rumah warga berukuran sedang. Satu rumah berukuran 10m
x 10m dihuni oleh 2 orang, dua rumah berukuran 15m x 20m masing masing
dihuni oleh 4 orang, dua rumah berukuran 10m x 10m dihuni oleh 3 orang.
Berdasarkan KEPMENKES RI No.829/Menkes/SK/VII/1999 tentang
Persyarataan Kesehatan Perumahan, sebagian besar rumah warga sudah
memenuhi syarat kesehatan rumah tinggal dalam hal kepadatan hunian yaitu
minimal 8m2 untuk 2 orang penghuni.18
Seluruh rumah warga RT 05 berdinding batu bata dan pada warga RT
10, terdapat satu rumah yang berdinding kayu. Seluruh rumah sudah dicat
sehingga mengurangi risiko paparan gas radon yang dapat menjadi faktor
risiko terjadinya kanker paru. Seluruh rumah telah dipasang ubin yang kedap
air dan mudah dibersihkan. Sebagian besar atap rumah cukup baik dan tidak
keropos serta mudah dibersihkan. Jarak antar rumah sangat dekat. Sebagian
besar rumah warga memiliki pencahayaan yang cukup baik yaitu kurang
lebih 100-150 lux dengan ventilasi yang cukup dengan ukuran sedang,
masing masing ruangan memiliki ventilasi berukuran lebih dari 10% dari
luas lantai ruangan. Di area ini tempat pembuangan sampah telah disediakan
tidak jauh dari lokasi tempat tinggal sehingga tidak terdapat sampah rumah
tangga yang berserakan di sekitar halaman rumah. Seluruh warga memiliki
akses sarana air bersih dari PDAM. Sumber air minum menggunakan air
yang dimasak.
 Berdasarkan KEPMENKES RI No.829/Menkes/SK/VII/1999,
sebagian besar rumah warga telah memenuhi persyaratan kesehatan rumah
tinggal yaitu dinding rumah yang sudah dicat dan tidak menggunakan bahan-
bahan yang dapat melepaskan bahan berbahaya untuk kesehatan seperti
asbestos maupun plumbum. Seluruh rumah juga telah dipasang ubin dan
kedap air serta mudah dibersihkan. Selain itu, sebagian besar rumah telah
memiliki pencahayaan alam dan/atau buatan yang cukup baik yaitu lebih
dari 60 lux. Sebagian besar rumah warga juga sudah memenuhi syarat
kecukupan ventilasi yaitu luas lubang ventilasi alamiah yang permanen
minimal 10% dari luas lantai rumah. Terdapat satu rumah yang tidak
memenuhi persyaratan kecukupan pencahayaan dan ventilasi, pencahayaan
alam dan/atau di salah satu rumah warga kurang dari 60 lux, ventilasinya
juga kurang dari 10% dari luas ruangan yaitu hanya terdapat satu jendela
kecil untuk ukuran rumah 5m x 5m. Rumah tersebut juga terkesan lembab
dan panas dikarenakan rumah juga dipakai untuk memasak makanan untuk
berdagang. Untuk persyaratan pembuangan limbah, lingkungan RT 05 dan
RT 10 sudah cukup memenuhi persyaratan tersebut yaitu pengelolaan
limbah yang baik dan tidak menimbulkan bau maupun mencemari tanah.
Seluruh warga juga sudah memiliki akses air bersih dari PDAM yang cukup
yaitu lebih dari 60 liter/orang/hari yang mana memenuhi syarat penyediaan
air bersih.1

Gambar 15. Kondisi Lingkungan Rumah Warga saat kunjungan

 1. Kinerja Sistem Kesehatan/ Program Kesehatan
Tabel 12. Capaian indikator prioritas sampai dengan September 2021 (Berdasarkan PMK No.4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan)
Target s/d bulan Capaian s/d bulan
Data
No Indikator Program September 2021 September 2021 Keterangan
Sasaran
Absolut % Absolut %
1 Pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai standar 431 323 75% 176 40,8% Tidak tercapai
2 Pelayanan kesehatan ibu bersalin sesuai standar 411 308 75% 139 33,8% Tidak tercapai
3 Pelayanan kesehatan bayi baru lahir sesuai standar 392 294 75% 126 32,1% Tidak tercapai
4 Pelayanan kesehatan balita sesuai standar 1390 1042 75% 930 67% Tercapai
5 Pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar sesuai standar 5110 1277 25% 813 16% Tidak tercapai
6 Pelayanan kesehatan pada usia produktif sesuai standar 12.947 9.711 75% 5.364 42% Tidak tercapai
7 Pelayanan kesehatan pada usia lanjut sesuai standar 2776 2079 75% 2081 75% Tercapai
8 Pelayanan kesehatan penderita hipertensi sesuai standar 4906 3681 75% 3688 75,17% Tercapai
9 Pelayanan kesehatan penderita diabetes mellitus (DM) sesuai standar 1336 999 75% 1039 58,6% Tercapai

Pelayanan kesehatan orang dengan gangguan jiwa berat (ODGJ) sesuai

10 43 32 75% 36 83,7% Tercapai
standar
599 450 461
11 Pelayanan kesehatan orang terduga tuberkulosis (TB) sesuai standar 75% 76,9 % Tercapai
Suspek Suspek Suspek
12 Pelayanan kesehatan orang dengan resiko terinfeksi HIV sesuai standar 1683 1260 75% 816 48,4% Tidak tercapai

3
Berdasarkan data capaian indikator prioritas sampai dengan Agustus tahun 2021
Puskesmas Merdeka didapatkan beberapa indikator program yang tidak
mencapai target yaitu pelayanan kesehatan ibu hamil sesuai standar, pelayanan
kesehatan ibu bersalin sesuai standar, pelayanan kesehatan bayi baru lahir
sesuai standar, pelayanan kesehatan pada usia pendidikan dasar sesuai
standar, pelayanan kesehatan pada usia produktif sesuai standar, pelayanan
kesehatan orang dengan resiko terinfeksi HIV sesuai standar. Berikut adalah
tabel analisis masalah dan rencana tindak lanjut berdasarkan indikator program
yang tidak mencapai target.

Tabel 13. Analisis masalah dan rencana tindak lanjut indikator program yang
tidak mencapai target

No Indikator Keterangan Analisis Masalah RTL

Program
 Meningkatkan KIE
 Belum didata
pada ibu hamil
sasaran ibu
tentang pentingnya
hamil yang
pemeriksaan
akurat
kehamilan
Pelayanan  Data sasaran
 Meningkatkan KIE
Kesehatan ibu hamil yang
pada ibu hamil
1 Tidak terlalu tinggi
Ibu Hamil tercapai tentang protokol
sesuai  Masih
kesehatan dan bahwa
standar kurangnya
ibu hamil tidak perlu
kesadaran ibu
takut untuk
hamil untuk
memeriksakan
memeriksakan
kehamilan ke faskes
kehamilan ke
 Swiping dan
fasilitas
kesehatan kunjungan rumah
untuk penemuan
ibu hamil yang baru

3
  Melakukan koordinasi
 Belum
dengan kader dan
Pelayanan didapatkan
bidan untuk
Kesehatan Ibu data ibu
2 Tidak mendapatkan
Bersalin sesuai tercapai bersalin yang
data ibu bersalin
standar akurat
 Komunikasi melalui
 Data sasaran WA untuk ibu hamil
ibu bersalin yang mendekati
yang taksiran persalinan
terlalu tinggi
Pelayanan  Keterlambatan  Petugas berkoordinasi
3 Tidak laporan BBL dengan klinik, BPS dan
Kesehatan Bayi
tercapai yang diterima kader, akan dilakukan
Baru Lahir dari kader ,
sesuai standar secara aktif
BPS dan klinik
Kunjungan rumah dan
 Jumlah konseling sesuai dengan
data yang diterima dari
kelahiran lebih
klinik, kader posyandu,
banyak dari luas dan BPS
wilayah
puskesmas
merdeka

 Data sasaran
yang
ditetapkan
oleh dinas
kesehatan

terlalu tinggi
 Meningkatkan KIE

Masih kurangnya kepada masyarakat

kesadaran tentang

masyarakat untuk pentingnya

memeriksakan diri memeriksakan

Pelayanan
kesehatan pada di faskes kesehatan ke fasilitas
usia produktif
4 Tidak kesehatan
sesuai standar  kesehatan atau
tercapai posyandu dan  Meningkatkan KIE
posbindu
terutama kepada masyarakat
pemeriksaan IVA usia produktif
pada wanita usia
subur mengenai pentingnya
deteksi dini PTM
maupun pemeriksaan
IVA untuk
wanita usia subur
  Menyusun jadwal
pemeriksaan
lanjutan/susulan
disekolah yang belum
Adanya pembatasan tercapai pemeriksaan
Pelayanan kesehatan siswanya
pembelajaran tatap  Koordinasi dengan
kesehatan pada pihak sekolah kepala
usia muka disekolah sekolah, guru uks
5 Tidak tercapai tentang kapan akan
pendidikan dilakukan kembali
pelaksanaan
dasar sesuai pemeriksaan
kesehatan siswa
standar lanjutan disekolah
melalui WA
grup/telfon.
Kegiatan mobile Edukasi kepada
Pelayanan Penjangkau
VCT tidak
kesehatan dilakukan agar Lapangan (PL) agar
6 orang dengan Tidak tercapai
tidak terjadi lebih sering
resiko membawa klien
kerumunan massa
terinfeksi kelayanan dengan
mengingat kondisi
HIV sesuai tetap menerapkan
yang masih di
standar zona Protokol
merah kesehatan
 Tabel 14. Capaian indikator kinerja UKM Puskesmas Merdeka sampai dengan bulan September 2021
Target s/d bulan Capaian s/d bulan
No Indikator Program Data Sasaran September September Keterangan
Absolut % Absolut %
1 Persentase balita stunting 1782 174 9,75% 74 4,15% Tercapai
Sesuai
2 Cakupan balita gizi buruk mendapatkan perawatan 1782 temuan 100% 1 100% Tercapai
kasus
3 Cakupan K4 431 323 75% 176 40,8% Tidak tercapai
4 Cakupan pesalinan di fasilitas kesehatan 411 308 75% 139 33,8% Tidak tercapai
5 Persentase pelayanan nifas 411 308 75% 139 33,8% Tidak tercapai
6 Cakupan penanganan ibu hamil dengan komplikasi obstetri 86 65 75% 89 80,2% Tercapai
7 Cakupan peserta KB aktif 3658 2853 78% 2987 81,6 Tercapai
8 Cakupan pelayanan bayi baru lahir 392 261 66,6% 128 32,1% Tidak Tercapai
9 Cakupan penanganan komplikasi neonatus 59 39 66,6% 26 44% Tidak Tercapai
10 Persentase imunisasi dasar lengkap 382 272 71,1% 216 58,5% Tidak Tercapai
27 20 21
11 Pengawasan dan pembinaan tempat-tempat umum 74% 77,7% Tercapai
TTU TTU TTU
Persentase rumah sehat 320 160 160
12 66,4% 50% Tercapai
Rumah Rumah Rumah
320 160 160
13 Persentase penyehatan kualitas air 66,4% 50% Tercapai
Rumah Rumah Rumah

35
 16 12 13
14 Persentase pengolahan makanan yang memenuhi syarat 75% 81,2% Tercapai
TPM TPM TPM
Sesuai
15 Cakupan penemuan dan penanganan DBD per 100 ribu penduduk - temuan 100% - - -
kasus
160 160
16 Angka bebas jentik DBD 320 Rumah 66,4% 50% Tercapai
Rumah Rumah
14 15
17 Persentase posyandu aktif 16 posyandu 88% 93,7% Tercapai
posyandu posyandu
18 Terbentuknya saka bhakti husada di setiap kecamatan di kota Palembang 2 sekolah 1x 100% - - -
320 160 160
19 Persentase rumah tanggaberPHBS 66,4% 50% Tercapai
Rumah Rumah Rumah
3
20 Persentase kelompok olahraga di wilayah puskesmas 4 kelurahan 75% 3 75% Tercapai
Kelurahan
90
21 Cakupan penemuan dan pengobatan penderita TBC 111 Kasus 74,9% 28 Kasus 25,2% Tidak tercapai
Kasus
35
22 Angka Succes rate pengobatan pasien TB 45 Kasus 90 % 34 Kasus 97% Tercapai
Kasus
23 Deteksi HIV pada Ibu hamil dan populasi kunci (WPS, Trangender, LSL) 1683 1260 75% 816 48,4% Tidak Tercapai
24 Cakupan pasien diare yang ditangani 515 388 75% 389 75% Tercapai
78 perkiraan
25 Cakupan balita pneumonia yang ditangani 58 75% 12 15,4% Tidak Tercapai
pneumonia
 balita
2
26 Persentase sekolah yang melaksanakan upaya berhenti merokok (UBM) - - - - -
SMA
27 Persentase sekolah yang melaksanakan upaya pencegahan NAPZA 7 - - - - -
1 orang dalam
28 Penemuan kasus non folio AFP per 100.000 anak <15 th - - - - -
1 tahun
29 Persentase kelurahan mengalami KLB yang ditanggulangi <24 jam - - - - -
150
30 Persentase kepuasan masyarakat - - - - -
sample

Tabel 15. Analisis masalah dan rencana tindak lanjut indicator kinerja UKM yang tidak mencapai target
No Indikator Program Keterangan Analisis Masalah RTL
 Melakukan Koordinasi denganketua RT dan ibu RT dan kader
di masing-masing kelurahan untuk mendapatkan dataibu hamil
 Belum didata sasaran ibu hamil yang akurat
1 Cakupan K4 Tidak tercapai yang akurat
 Data sasaran ibu hamilyang terlalu tinggi
 Meningkatkan KIEpada ibu hamil tentang pentingnya
pemeriksaan kehamilan dan melakukan KIEmelalui grup
WA pada ibu hamil untuk periksa secara teratur
 Melakukan koordinasidengankaderuntuk mendapatkan data
ibu
Cakupan persalinan di  Belum didapatkandataibu bersalin yang bersalin
2 Tidak tercapai akurat
fasilitas kesehatan  Koordinasidenganbidan untukmendapatkandata ibu bersalin
 Data sasaran ibu bersalin yang terlalu tinggi
 Komunikasimelalui WA untukibu hamilyang
mendekati taksiran persalinan

3 Persentase pelayanan nifas
4 Cakupan pelayanan bayi
baru lahir
Cakupan penanganan
5 Tidak tercapai
komplikasi neonatus
Tidak tercapai
Persentase imunisasi dasar
lengkap
6
Cakupan penemuan dan
7 Tidak tercapai
pengobatan penderita TBC
 Belum didapatkandataibu nifas yangakurat
Tidak tercapai
 Data sasaran ibu nifas yang terlalu tinggi
 Keterlambatan laporan BBL yang diterima
Tidak tercapai dari kader , BPS dan klinik
 Jumlah kelahiran lebih banyak dariluar
wilayah puskesmas merdeka
 Keterlambatan laporan BBL yang diterima
dari
kader, BPS dan klinik
 Jumlah kelahiran lebih banyak dariluar
wilayah puskesmas
 Data sasaran yangditetapkanoleh dinas
 kesehatan terlalu tinggi
 Orang tua bayi masih merasa cemas
membawa bayi mereka ke Faskes untuk
imunisasi sejak terjadipandemicovid19
 Masih adanya stigma yang kurang baikdari
masyarakat tentang penyakit TB
 Kualitas dahak masih kurang baik ( berupa
air liur)
 Koordinasidengan kaderdan ibu bersalin untukmendaptakan
data ibu nifas yang akurat
 Memberikan KIE tentang pentingnya pemeriksaan kesehatan
pada masa nifas dan Melakukan KIEmelalui grup WA pada
ibu nifas untuk memeriksakan kesehatannya
 Petugas berkoordinasi dengan klinik, BPS dan kader,
akan dilakukan secara aktif
 Kunjungan rumah dan konseling sesuaidengan data yang
diterima dari klinik, kader posyandu, dan BPS
 Petugas berkoordinasi dengan klinik, BPS dan kader, akan
dilakukan secara aktif
 Meningkatkankunjunganneonatalkerumah
untukmengetahui sedinimungkin komplikasi
 Konseling padakunjungan K4 untuk penggunaan faskes untuk
 tempat persalinan
 Petugas berkoordinasi dengankader untuk menyampaikan ke
orang tua bayiagar tetap melakukan Imunisasi di masa
pandemi dengan tetap menerapkan protokol kesehatan
 Meningkatkan penyuluhan dalamgedung mengenai pentingmya
Imunisasi di masa Pandemi COVID-19
 Berkoordinasidengan klinikdan BPM untuk tetap
melakukan kegiatan Imunisasi
 Meningkatkan kerjasama denganlintas sektor ( lurah, Rt , kader
)
 Meningkatkan kerjasama dengan jejaring
 Melakukan Kerjasama lintas programdalampenjaringan
penderita Tb yangterintegrasidengan PIS -PK dan skrining Tb
di

Deteksi HIV pada Ibu hamil
8 dan populasi kunci (WPS, Tidak tercapai
Transgender, LSL)
Cakupan balita pneumonia
9 Tidak tercapai
yang ditangani
 Masih ada rasa cemas pada penderita tb
untuk berobat ke fasyankes karenatakut di
nyatakan covid
Kegiatan mobile VCT tidak dilakukan agar tidak
terjadikerumunan massa mengigat kondisiyang
masih di zona merah
Masih kurangnyakesadaran/pengetahuan orang
tua bayi/balita untuk segera membawa anaknya
yang sakit berobat kepuskesmas/faskes terdekat
karena takut akan dinyatakancovid 19.
posyandu lansia
 Mengedukasidan memotivasiterduga TB dan
kontakerat penderita TB agar memeriksakan sputumke
Puskesmas
 Mengajarkancara mengeluarkan dahakyangbaikdan berkualitas
untuk pemeriksaan agar dapat mengeluarkan dahak yang
berkualitas
 Melakukan pendekatan melaluilintas sektor danlintas program
Edukasikepada Penjangkau Lapangan ( PL ) agar lebih sering
membawa klien kelayanandengan tetap menerapkan Prokes
 Petugas akan berkoordinasidengan klinik,BPS serta Kaderyang
dilakukan secara aktif.
 Meningkatkanpenjaringandengan selalu berkoordinasidengan
lintas programdan lintas sektor.
 BAB IV
DIAGNOSIS KOMUNITAS DAN PERENCANAAN
PENGANGGARAN KESEHATAN TERPADU

4.1 Diagnosis Komunitas

Diagnosis komunitas bertujuan untuk menentukan seberapa besar
masalah kesehatan masyarakat beserta faktor-faktor yang
mempengaruhinya, menetapkan prioritas dari masalah-masalah kesehatan,
merencanakan suatu program intervensi, implementasi, evaluasi serta
mengeksplorasi sumber daya yang ada di masyarakat. Diagnosis komunitas
ini penting karena dapat mengungkapkan masalah dan potensi yang
tersembunyi dalam masyarakat serta menumbuhkan kesadaran akan masalah
yang sebenarnya dihadapi anggota masyarakat.1

4.1.1 Identifikasi Masalah

Tabel 16. Identifikasi masalah
No Masalah
1. HIPERTENSI ESSENSIAL

2. DM TIPE 2

3. MIOPIA RINGAN

4. RHINITIS AKUT
5. TUBERKULOSIS (TB) PARU

6. ASMA BRONKIAL

7. GASTRITIS

8. ASTIGMATISME

9. PIODERMA

10. DERMATITIS ATOPIK

40
4.1.2 Penentuan Prioritas Masalah
Tabel 17. Penentuan prioritas masalah

No Masalah U S G USG Prioritas

1. DM TIPE 2 5 5 5 125 I
2. MIOPIA RINGAN 5 5 5 125 III
3. HIPERTENSI
5 5 5 125 II
ESSENSIAL
4. RHINITIS AKUT 1 3 3 9 X
TUBERKULOSIS (TB)
5. 2 3 4 24 IX
PARU
6. ASMA BRONKIAL 5 5 4 100 V
7. GASTRITIS 5 5 5 125 IV
8. ASTIGMATISME 4 4 4 64 VI
9. PIODERMA 3 3 4 36 VII
10. DERMATITIS ATOPIK 2 4 4 32 VIII
Keterangan
a. Urgency: Urgency dilihat dari tersedianya waktu, mendesak atau tidak
masalah tersebut diselesaikan.
b. Seriousness: Seriousness dilihat dari dampak masalah tersebut terhadap
produktifitas kerja, pengaruh terhadap keberhasilan, dan membahayakan
sistem atau tidak.
c. Growth: Seberapa kemungkinannya isu tersebut menjadi berkembang
dikaitkan kemungkinan masalah penyebab isu akan makin memburuk kalau
dibiarkan.

Berdasarkan penentuan prioritas di atas, didapatkan bahwa prioritas masalah di

Puskesmas Merdeka adalah Diabetes Mellitus tipe 2.
4.1.3 Penentuan Penyebab Masalah
Penentuan penyebab masalah adalah langkah selanjutnya yang dilakukan
setelah menentukan prioritas masalah. HL. Blum, dikutip Notoadmodjo
(2012) dalam konsepnya menjelaskan bahwa ada empat faktor utama yang
mempengaruhi status kesehatan seseorang atau suatu komunitas masyarakat.
Beberapa faktor ini meliputi genetik dari keluarga, lingkungan sekitar seperti
sosial masyarakat, ekonomi yang berkembang, politik dan budaya setempat,
perilaku termasuk gaya hidup individu, dan fasilitas pelayanan kesehatan
(jenis cakupan dan kualitas). Status kesehatan akan tercapai bila keempat
faktor tersebut berada dalam kondisi yang optimal. Sedangkan, determinan
yang paling besar mempengaruhi tinggi rendahnya status kesehatan adalah
faktor lingkungan dan perilaku. Oleh karennya, perlu diupayakan lingkungan
yang sehat dan perilaku hidup sehat. Analisis akar masalah (Root Cause
Analysis) adalah proses untuk mengidentifikasi faktor penyebab
menggunakan pendekatan terstruktur dengan teknik yang dirancang untuk
mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah. Alat yang membantu
kelompok atau individu dalam mengidentifikasi akar penyebab masalah
disebut dengan analisis akar masalah.8
Diagram Ishikawa dipopulerkan pada tahun 1960 oleh Kaoru
Ishikawa. Ini dikenal sebagai diagram tulang ikan (fishbone diagram)
karena bentuknya mirip dengan tampilan kerangka ikan. Diagram tulang
ikan biasanya bekerja dari kanan ke kiri, dengan setiap "tulang" besar dari
ikan bercabang untuk memasukkan tulang yang lebih kecil yang berisi
lebih banyak detail.9
Ketika terdapat masalah yang terdeteksi, maka potensi penyebabnya
juga harus diidentifikasi. Ketika semua penyebab masalah tidak jelas atau
hanya dua atau beberapa diantaranya yang teridentifikasi, diagram
Fishbone atau diagram sebab dan akibat dapat menjadi alat yang bisa
digunakan untuk mengidentifikasi potensi penyebab masalah yang terjadi.9
Diagram ishikawa disebut juga diagram fishbone atau diagram sebab
akibat didefinisikan sebagai grafik yang secara skematis menggambarkan
hubungan antara masalah dan penyebab. Masalah dari studi sebagai kepala
ikan dan potensi penyebab dan sub penyebab sebagai struktur tulang ikan.
Oleh karena itu, diagram menggambarkan dengan jelas hubungan antara
masalah yang diidentifikasikan dan potensi penyebabnya.9
Diagram fishbone merupakan diagram sebab akibat yang berfokus
pada masalah atau gejala yang menjadi penyebab utama. Dengan
mengidentifikasi masalah yang sesungguhnya dan menemukan akar
masalah, maka rencana tindakan dapat dirumuskan, sehingga dapat
menjadi solusi jalan keluar dalam meningkatkan kualitas pendidikan.
Tujuan diagram Fishbone ini adalah untuk menyajikan gambaran yang
jelas tentang hubungan sebab akibat antara masalah dan faktor yang
berkontribusi dalam masalah tersebut. Keuntungan dari diagram fishbone
ini adalah dapat memecahkan setiap masalah yang diidentifikasi dan
semua orang yang terlibat dapat menyumbangkan saran yang mungkin
menjadi penyebab masalah ini.
 IDENTIFIKASI AKAR PENYEBAB MASALAH

Man Method

Skrining penyakit
Tidak makan obat
DM belum rutin
teratur
dilaksanakan
Jarang melakukan
aktivitas fisik Tingkat pengetahuan dan
kesadaran tentang DM yang Kurangnya partisipasi
kurang masyarakat saat
penyuluhan dilaksanakan Penyuluhan yang
Tidak rutin memeriksa kesehatan
dilakukan masih kurang
di fasilitas kesehatan
menarik perhatian
Genetik masyarakat

Kebiasaan konsumsi tinggi

makanan dan minum manis
Merokok
Banyaknya tempat makan Angka Kejadian
Pada beberapa tempat jarak Media
fasilitas kesehatan masih yang menyediakan makanan DM Tinggi
promosi dan minuman manis
tentang DM
tergolong jauh masih kurang

Kurangnya peran keluarga

Tempat/fasilitas untuk dan sesama masyarakat
beraktivitas yang dalam kegiatan pencegahan
masih kurang

Material Environment

44
 Tabel 18. Alternatif pemecahan masalah

No. Prioritas Penyebab Alternatif Pemecahan Masalah Strategi

Masalah Pendekatan
 Melakukan penyuluhan kepada masyarakat
Tingkat pengetahuan
mengenai DM yang meliputi definisi, gejala,
dan kesadaran
1 komplikasi, dan pentingnya mengonsumsi obat
mengenai DM yang secara teratur. Penyuluhan mengenai DM
rendah menggunakan media yang menarik seperti
2 Kurangnya partisipasi leaflet dan poster. Sebelum dan setelah
masyarakat saat penyuluhan diberikan kuisioner untuk evaluasi
penyuluhan hasil.
dilaksanakan  Penyuluhan juga dapat dilakukan melalui Bina suasana
Penyuluhan yang pengiriman pesan (public message) setiap
dilakukan masih kurang minggu melalui social media seperti
3 menarik perhatian Whatsapp dan Facebook. Pesan dikirimkan
masyarakat langsung ke individu, kader kesehatan, dan
membuat grup khusus penderita DM bersama
kader.

4 Tidak rutin memeriksa  Melakukan edukasi pada masyarakat agar

kesehatan di fasilitas memeriksakan diri secara rutin ke fasyankes
kesehatan dan makan obat secara teratur.
 Melakukan kunjungan rumah (homevisit).
 Memilih dan melalukan pelatihan kader Bina suasana
kesehatan yang bertanggung jawab khusus
penderita DM untuk mengingatkan penderita
untuk memeriksa kesehatan rutin di Fasyankes
dan mengingatkan untuk minum obat secara
teratur.
5 Kebiasaan konsumsi  Melakukan edukasi kepada masyarakat
tinggi garam dan tinggi mengenai manajemen gizi penderita DM
Bina suasana
kolesterol  Membuat program demo dan belajar memasak
makanan sehat khusus penderita DM
6 Banyak tempat makan  Melakukan edukasi kepada pemilik tempat
Pemberdayaan
yang menyediakan makan mengenai batasan dan bahaya terlalu
sumber daya.
makanan tinggi garam banyak konsumsi gula
Bina suasana.
dan tinggi kolesterol
7 Aktivitas fisik kurang  Mengadakan senam rutin setiap minggu dihari
8 Tempat/fasilitas untuk libur.
beraktivitas yang masih  Memanfaatkan lapangan olahraga yang ada
sulit ditemui dengan melakukan kegiatan olahraga seperti  Advokasi
bermain bola voli setiap minggu  Bina suasana
 Mengajukan kepada ketua rt setempat untuk
menyediakan satu tempat yang dapat
digunakan sebagai tempat beraktivitas fisik.

46
9 Pada beberapa tempat  Melakukan program home visite untuk
jarak fasilitas kesehatan pasien- pasien dengan rumah yang jauh dari
masih tergolong jauh fasilitas kesehatan.
 Mengoptimalkan pelayanan kesehatan di Advokasi
posyandu atau posbindu untuk
memberikan pengobatan DM yang mudah
dijangkau
10 Skrining penyakit DM Meningkatkan koordinasi dan koordinasi antar
yang belum rutin petugas kesehatan untuk memegang program Advokasi
dilaksanakan deteksi dan pencegahan DM dan PTM
11 Kurangnya peran  Melakukan penyuluhan dan edukasi keluarga
keluarga dan sesama mengenai peranan keluarga terhadap Bina suasana
masyarakat dalam penderita DM
kegiatan pencegahan
12 Kebiasaan merokok  Melakukan penyuluhan mengenai rokok
dan dampak bagi kesehatan
 Tidak menyediakan asbak di dalam rumah  Advokasi
 Membuat tempat khusus untuk  Bina suasana
kawasan merokok
 Menyediakan pelayanan konseling
berhenti merokok di Puskesmas
13 Tidak makan obat  Mengedukasi bahaya atau komplikasi DM
teratur bila tidak minum obat teratur Bina suasana

14 Dana untuk  Melakukan koordinasi dengan pemegang

meningkatkan fasilitas kekuasaan mengenai kekurangan dana yang
sarana-prasarana dihadapi. Advokasi
kesehatan masih
terbatas.

Alternatif
No Pemecahan Metode Tujuan Sasaran Target
Masalah

Penyuluhan tentang
penyakit DM

Edukasi kepada Peningkatan

kelompok berisiko pengetahuan dan sikap
Masyarakat Penurunan
masyarakat
1 Peningkatan dan angka
Edukasi dan
Perilaku kelompok kesakitan dan
pendekatan kepada Peningkatan
berisiko kematian
keluarga dukungan keluarga
terhadap penderita
Pemberdayaan DM
individu, keluarga
dan masyarakat
 Pengembangan
kawasan bebas rokok Peningkatan
Penurunan
pengetahuan
angka
Inspeksi sarana air mengenai kesehatan
kesakitan
Peningkatan bersih, pengadaan lingkungan, perbaikan Masyarakat
akibat faktor
sarana dan prasarana kebersihan dan
2 Kesehatan lingkungan
jamban sehat, lingkungan, kelompok
Lingkungan
tatakelola limbah peningkatan sikap berisiko
Peningkatan
masyarakat menjadi derajat
Pemberdayaan lebih peduli pada kesehatan
individu, keluarga kesehatan lingkungan
dan masyarakat dan sanitasi pribadi

Pelayanan kesehatan
penderita DM sesuai
standar
Peningkatan
Peningkatan
kesadaran akan
Penderita berobat Masyarakat kunjungan
pentingnya
3 Peningkatan secara teratur dan dan sehat dan
pengobatan,
Pengobatan sesuai standar, serta kelompok penurunan
melakukan kunjungan
mendapat follow berisiko kunjungan
secara teratur dan
up sakit
dapat dievaluasi
secara komprehensif
Follow up
keluarga dengan
riwayat DM

Mengembangkan
dan memperkuat
kegiatan deteksi dini
DM secara aktif
(skrining)

Pelayanan
kesehatan dengan
anamnesis,
pemeriksaan fisik, Masyarakat Penurunan angka
diagnosis oleh Peningkatan skrining dan kelompok kesakitan dan
4 P2PTM
dokter dan berisiko kematian
pemeriksaan Pencegahan primer dan
penunjang jika pengobatan secara dini
diperlukan

Meningkatkan akses
penderita terhadap
pengobatan DM
melalui peningkatan
sumberdaya di
puskesmas

Kunjungan rumah
 Peningkatan orang yang
Distribusi obat- Masyarakat Pengobatan dan
mengonsumsi dan
5 Pengobatan obatan dan edukasi dan kelompok kesembuhan
menjalani pengobatan
mengenai obat berisiko angka 100%
teratur
4.2 Penyusunan Perencanaan Kesehatan dan Penganggaran Terpadu
4.2.1 Rencana Usulan Kegiatan
Kebutuhan Kebutuhan
Indikator Sumber
No. Kegiatan Tujuan Sasaran Target Sumber Sumber Daya
Keberhasilan Biaya
Daya Alat Tenaga

- Penerapan pola hidup sehat Warga yang

Warga sekitar
Mengadakan senam - Mengurangi risiko terkena DM tinggal di
Speaker, sebagai
sehat dan yang diakibatkan oleh gaya hidup wikayah Penurunan angka
1 100% stetoskop, instrukur senam, BOK
pemeriksaan kadar - Deteksi dini masyarakat yang cakupan kejadian DM
tensimeter dokter
gula darah mempunyai risiko penyakit tidak Puskesmas
puskesmas
menular terutama DM Merdeka

- Meningkatnya
pengetahuan
masyarakat
mengenai DM,
Warga yang
- Meningkatkan pengetahuan dan serta kedisiplinan
tinggal di
kesadaran masyarakat tentang DM Banner, minum obat
Penyuluhan wikayah Kader kesehatan
2 - Meningkatkan kesadaran 80% leaflet, video - Masyarakat BOK
mengenai DM cakupan puskesmas
masyarakat untuk minum obat presentasi memiliki
Puskesmas
teratur kesadaran untuk
Merdeka
memeriksa
kesehatan ke
fasilitas pelayanan
kesehatan
Kader dapat alat
Materi
pemeriksaan kadar
Kader kesehatan menjadi lebih Kader pelatihan,
Pelatihan kader Dokter gula darah dan
3 kompeten dan tidak ketinggalan kesehatan 80% LCD, laptop, BOK
kesehatan puskesmas meningkatnya
informasi puskesmas ruang
pengetahuan kader
pertemuan
tentang DM
4.2.2. Rencana Pelaksanaan Kegiatan

No. Kegiatan Sasaran Penanggung Waktu Rincian/Metode Lokasi Metode Biaya

Jawab Pelaksanaan Pelaksanaan Pelaksanaan Evaluasi
1 Mengadakan Masyarakat umum Pengelola 1 minggu sekali Pelaksanaan senam Tanah yang luas Evaluasi Rp400.000
senam sehat dan program sehat rutin di sekitar proses dengan
pemeriksaan (kader seminggu sekali lingkungan RT kehadiran
kadar gula darah kesehatan), diikuti peserta
rutin tokoh pemeriksaan kadar
masyarakat, gula darah
ketua RT

2 Penyuluhan Warga yang tinggal di PJ program Saat posyandu Penyuluhan Posyandu 1 bulan sekali Rp300.000
mengenai DM wikayah cakupan promosi dilakukan singkat melalui
Puskesmas Merdeka kesehatan dan dilengkapi posyandu
dengan sesi tanya
jawab

3 Pelatihan kader Kader kesehatan Pengelola Menyesuaikan Mengadakan Gedung aula Kuesioner Rp150.000
kesehatan program dan kegiatan di pelatihan dan puskesmas pemahaman
kader puskesmas memberikan DM
informasi baru
tentang DM

4 Pemeriksaan Masyarakat Dokter, 1x/bulan Melakukan Ruang Evaluasi per

fisik dan wilayah kerja perawat, bidan atau tiap anamnesis dan pemeriksaan bulan
penunjang yang Puskesmas atau tenaga kunjungan pemeriksaan puskesmas
komprehensif Merdeka kesehatan lain fisik secara
dan melakukan holistic
rujukan jika
diperlukan
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
Penegakkan diagnosis komunitas melalui beberapa tahapan, yaitu
pembentukan dan pembuatan strategi tim komunitas, analisis situasi,
pengumpulan data primer dan sekunder, identifikasi masalah, penetapan
prioritas dan penyebab masalah, pemilihan rencana pemecahan masalah
untuk penyelesaian masalah komunitas, penyusunan progam kerja,
monitoring dan evaluasi. Maka, kesimpulan dari diagnosis komunitas
wilayah kerja puskesmas merdeka adalah:

1. Masalah kesehatan di Puskesmas Merdeka Palembang pada Oktober

2021 yang menjadi tiga penyakit terbanyak adalah hipertensi, diabetes
mellitus tipe 2 dan miopia ringan dan yang menjadi prioritas utama
adalah diabetes mellitus tipe 2
2. Penyebab tingginya angka kesakitan akibat DM dan capaian program
yang rendah adalah karena pengetahuan dan kesadaran masyarakat yang
kurang tentang DM, gaya hidup yang tidak sehat, lingkungan yang
sebagian besar masih pada budaya malas berobat, dan kasus yang
dicatat hanya kasus baru saja, pasien yang kontrol ulang tidak
dimasukkan dalam hitungan.
3. Alternatif pemecahan masalah yang dapat dilakukan antara lain dengan
peningkatan pengetahuan dan perilaku, kesehatan lingkungan, dan
pelayanan pengobatan
4. Rencana Pelaksanaan Kegiatan yang akan dilakukan antara lain skrining
penyakit, kunjungan rumah, media follow up, pemeriksaan yang
komprehensif dan promosi kesehatan dengan lebih aktif, peningkatan
jumlah dan memberikan pelatihan kader

49
5.2 Saran
1. Perlu dilakukan deteksi dini berupa skrining secara rutin dan penyuluhan
kepada kelompok yang berisiko

2. Adanya dukungan dari semua pihak baik tokoh masyarakat maupun para
pemegang kebijakan termasuk masyarakat agar masalah yang ada dapat
diselesaikan secara komprehensif

3. Masyarakat diharapkan mampu mengubah kebiasaan dengan berolahraga

secara teratur, melakukan pengecekan kesehatan dan kontrol berobat ke
posbindu dan puskesmas, mengonsumsi buah dan sayur secara rutin,
masih menghindari kebiasaan merokok dan menerapkan perilaku hidup
bersih dan sehat di setiap tempat serta menjalin rasa kebersamaan dan
kekeluargaan antar elemen masyarakat.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Thomas M. Habermann, , Amit K. Ghosh. Mayo Clinic Internal Medicine Concise

Textbook. 1st edition. Canada: Mayo Foundation for Medical Education and
Research:2008.
2. Buku Keterampilan Klinis Ilmu Kedokteran Komunitas. 2014. Departemen Ilmu
Kedokteran Komunitas FKUI.
3. Doroteo, H.J, 2018, Community Diagnosis, Caloocan City: Bagong Barrio.
4. Bennet FJ. 1987. Diagnosis Komunitas dan Program Kesehatan. Yayasan Essentia
Medika.
5. Sharma M, Branscum PW and Ashutosh A, 2014, Introduction to Community and
Public Health. New York, Jossey-Bass.
6. Subedi, R.K., 2014, Community Health diagnosis (An introduction), Kathmandu:
CIST College.
7. Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas). 2020. Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2020-2024. Jakarta.
8. Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. Rencana Aksi Program
Pencegahan Dan Pengendalian Penyakit 2015-2019
9. Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas). 2020. Rencana Pembangunan
Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2020-2024. Jakarta.
10. Direktorat Jenderal Pencegahan dan Pengendalian Penyakit. Rencana Aksi Program
Pencegahan Dan Pengendalian Penyakit 2015-2019
11. Mahto, D. dan Kumar, A. 2016. Application of Root Cause Analysis in Improvement
of product. Journal of Industrial Engineering and Management. 01(02):16-53.
12. Liliana, L 2016. A new model of Ishikawa diagram for quality assessment. IOP Conference
Series: Materials Science and Engineering. Col 161, No 1, p 012099. IOP Publishing
13. Hubley, John dan June Coperman. 2018. Practical Health Promotion. Edisi II. AS: John
Wiley and Sons
14. Laura, S. 2019. Analisis Pelaksanaan Sistem Pencatatan Dan Pelaporan Terpadu
Puskesmas di Kota Padang Tahun 2018 (Doctoral dissertation, Universitas Andalas).
15. Suciono, L., Firdawati, F., Edison, E. 2019. Analisis Pelaksanaan Sistem Pencatatan
dan Pelaporan Terpadu Puskesmas (SP2TP) di Kota Padang Tahun 2018. Jurnal
Kesehatan Andalas, 8(3), 700-707.
16. Suhbah, W. D., Suryawati, C., Kusumastuti, W. 2019. Evaluasi Pelaksanaan
Program Pos Pembinaan Terpadu Penyakit Tidak Menular (POSBINDU PTM)
Puskesmas Sukolilo I Kabupaten Pati. Jurnal Kesehatan Masyarakat (e-Journal),
7(4), 647-657