Diterjemahkan dari bahasa Jepang ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal EXCLI 2021; 20: 1482-1485 – ISSN 1611-2156

Diterima: 08 September 2021, diterima: 15 September 2021, diterbitkan: 04 Oktober 2021

Laporan kasus:

KASUS TUBERKULOSIS PARU DENGAN HEMOPTISIS

DARI ANEURISME PARU PERIPHERAL

Kodai Furuyama1,2, Noriyuki Hirama1 , Shigeyuki Fukushima1, Minoru Inage1 ,

Hiroki Ota2, Kento Sato2, Keiko Yamauchi2, Masamichi Sato2, Akira Igarashi2,
Sumito Inoue2 * , Masafumi Watanabe2 ---

1
Pengobatan Pernafasan, Rumah Sakit Umum Umum Okitama, 2000, Nishi-Otsuka, Kawanishi,
Yamagata, Jepang
2
Departemen Kardiologi, Pulmonologi, dan Nefrologi, Fakultas Kedokteran Universitas
Yamagata, 2-2-2 Iida-Nishi, Yamagata 990-9585 , Jepang

* Penulis yang sesuai: Sumito Inoue, Departemen Kardiologi, Pulmonologi, dan

Nefrologi, Fakultas Kedokteran Universitas Yamagata, 2-2-2 Iida-Nishi, Yamagata
990-9585 , Jepang Telp: + 81-23-628-5302 , Fax: + 81- 23-628-5305 , Email:
sinoue@med.id.yamagata-u.ac.jp

http://dx.doi.org/10.17179/excli2021-4279

Ini adalah artikel Akses Terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons (
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

ABSTRAK
Seorang wanita 88 tahun mengunjungi rumah sakit kami untuk hemoptisis karena pecahnya aneurisma paru
perifer didiagnosis dengan kontras computed tomography (CT) dan angiografi.Perdarahannya dihentikan dengan
intervensi radiologi embolisasi vaskular.Dia didiagnosis dengan tuberkulosis paru karena asam positif -Bacillus
cepat (BTA) tes smear setelah masuk dan reaksi berantai polimerase positif untuk tuberkulosis, meskipun tidak
ada lesi rongga yang jelas atau bayangan menyebar pada CT. Penyebab hemoptisis karena tuberkulosis paru
diketahui aneurisma Rasmussen, di mana pembuluh darah dinding yang berdekatan dengan rongga paru-paru
menipis membentuk aneurisma, atau pendarahan dari arteri bronkial.Peradangan yang disebabkan oleh
tuberkulosis paru menyebar langsung ke arteri pulmonalis dan membentuk aneurisma paru tanpa membentuk
kavitas. Kasus serupa jarang dilaporkan. Klinisi perlu mempertimbangkan tuberkulosis paru sebagai penyebab
aneurisma paru, bahkan tanpa lesi kavitas. di paru-paru Penting untuk melakukan pemeriksaan BTA untuk
mendiagnosis tuberkulosis paru.

Kata kunci: Kata kunci: Tuberkulosis paru, aneurisma paru, hemoptisis

PENGANTAR Sulit untuk mendiagnosis berdasarkan temuan

pencitraan saja karena ada kasus temuan
Walaupun jumlah penderita tuberkulosis
atipikal Hemoptisis adalah salah satu temuan
paru (TB) menurun di Jepang, angka
karakteristik TB paru.
penurunan di Jepang menunjukkan bahwa
Perjalanan umum hemoptisis pada TB paru
TB paru masih belum dianggap sebagai
termasuk TB endobronkial, rongga tuberkular,
kondisi yang tidak biasa di sini, terutama di
bronkiektasis, dan aneurisma vaskular yang
kalangan orang tua, ada kemungkinan
jarang (Gupta et al., 2019).Mungkin aneurisma
kambuh, setelah infeksi. Temuan pencitraan
yang paling terkenal terkait dengan TB paru
TB paru ditandai dengan rongga dan
adalah Rasmussen
bayangan yang tersebar, tetapi

1482
 Jurnal EXCLI 2021; 20: 1482-1485 – ISSN 1611-2156
Diterima: 08 September 2021, diterima: 15 September 2021, diterbitkan: 04 Oktober 2021

aneurisma, yang membentuk aneurisma dengan Berdasarkan hasil polymerase chain

menipiskan dinding pembuluh darah yang
berdekatan dengan rongga paru-paru, dan
dikombinasikan dengan 4% – 5% kasus TB paru
kronis (Theodoropoulos et al., 2013).Dalam kasus
ini, kami melaporkan kasus hemoptisis tanpa
temuan rongga karakteristik TB paru.
reaction positif mikobakterium TB, ia
diobati dengan isoniazid (INH),
rifampisin (RFP), dan etambutol (EB)
tanpa pirazinamid (PZA) karena
gangguan fungsi hati, setelah berhasil
mengobati TB paru.

LAPORAN KASUS

Seorang wanita berusia 88 tahun mengunjungi

unit gawat darurat kami karena hemoptisis. Dia
menderita hipertensi, diabetes mellitus, dan demensia
karena infark serebral. Dia juga menderita pneumonia
interstisial dan telah ditindaklanjuti di rumah sakit
kami tetapi secara sukarela menghentikan
pengobatan.
Pada saat masuk ini, tanda-tanda vitalnya
normal, dan ronki halus terdengar dari paru-
paru bagian bawah bilateral, jumlah sel darah
putih meningkat (19.140 / L) dan kadar protein
C-reaktif serum sedikit meningkat (3,71 mg /
dL). ) ) Kadar hemoglobinnya 8,0 g / dl,
hematokrit 23,1%, Volume Sel Rata-rata 80,5
fL, jumlah trombosit 290.000 / L. Antibodi Gambar 1: Radiografi dada saat masuk menunjukkan
antinuklear, antibodi sitoplasmik perinuklear- bayangan retikuler bilateral tetapi tidak ada temuan
lesi rongga.
antineutrofil (ANCA) dan C-ANCA semuanya
negatif. Hasil Interferon-Gamma Release Assay
DISKUSI
tidak pasti. Radiografi dada (Gambar 1)
menunjukkan bayangan retikuler bilateral Hemoptisis pada pasien dengan TB
tetapi tidak ada temuan lesi rongga. CT dada paru adalah salah satu gejala
dengan kontras menunjukkan paru-paru utamanya.Keterlibatan vaskular langsung
sarang lebah di bidang paru kanan bawah dan oleh TB paru juga dapat terjadi, karena
bayangan infiltratif dan bayangan ground baik arteri dan vena dapat menunjukkan
glass di lapangan paru kiri bawah (Gambar vaskulitis granulomatosa nekrosis yang
2A).Aneurisma yang meningkatkan kontras diinduksi mikobakteri aktif,
terlihat dalam bayangan infiltratif di paru kiri mengakibatkan peradangan dengan
bawah, tetapi tidak ada lesi kavitas yang jelas perubahan aneurisma, bronko-paru, dan
terlihat (Gambar 2B-D). koneksi arteri-vena (Seedat dan Seedat,
2018).Dalam beberapa kasus (hingga 5%
Kami pikir hemoptisis pasien disebabkan pada pasien dengan penyakit TB kavitas),
oleh aneurisma di lapangan paru kiri bawah. hemoptisis terkait dengan aneurisma
Kami melakukan angiografi (Gambar 3) dan Rasmussen (Seedat dan Seedat, 2018;
berhasil melakukan embolisasi koil Santelli et al., 1994) Dinding arteri secara
endovaskular dari aneurisma di arteri bertahap melemah karena jaringan
pulmonalis. Setelah perawatan ini, skrining granulasi menggantikan kedua adventitia
dahak dinyatakan positif tahan asam
bacillus. Dia didiagnosis menderita TB paru

1483
 Jurnal EXCLI 2021; 20: 1482-1485 – ISSN 1611-2156
Diterima: 08 September 2021, diterima: 15 September 2021, diterbitkan: 04 Oktober 2021

Gambar 2: CT dada dengan kontras pada saat masuk mengungkapkan bayangan grand-grass dan temuan paru-
paru sarang lebah di paru-paru bawah bilateral, dan bayangan infiltrasi di lapangan paru kiri bawah (A).
Aneurisma dengan efek kontras ditemukan di dalam bayangan infiltrasi di paru kiri bawah, tanpa lesi rongga
yang jelas (B: tampilan aksial, C: pandangan sagital, D: tampilan koronal).

Gambar 3: Angiografi arteri pulmonalis kiri menunjukkan aneurisma pada arteri pulmonalis (A) Embolisasi
koil endovaskular untuk aneurisma di arteri pulmonalis berhasil dilakukan (B).

1484
 Jurnal EXCLI 2021; 20: 1482-1485 – ISSN 1611-2156
Diterima: 08 September 2021, diterima: 15 September 2021, diterbitkan: 04 Oktober 2021

dan media Secara bertahap menggantikan fibrin, menunda diagnosis TB paru

menipiskan dinding arteri, membentuk
pseudoaneurisma, dan kemudian pecah dengan
perdarahan (Auerbach, 1939; Yanase et al., 1994).
Dalam kasus ini, CT tidak menunjukkan temuan rongga
karena TB paru. Angiografi menunjukkan bahwa pembuluh darah
yang bertanggung jawab adalah arteri pulmonalis daripada arteri
bronkial. Awalnya, kami tidak mencurigai TB paru dari temuan CT,
tetapi kami dapat mendiagnosis paru TB dengan pemeriksaan
kultur sputum skrining.Beberapa kasus telah dilaporkan di mana
TB paru membentuk aneurisma di arteri paru tanpa membentuk
rongga dan menyebabkan hemoptisis (Yanase et al., 1994).Diduga
bahwa peradangan dari TB paru secara langsung mempengaruhi
arteri pulmonalis dan menyebabkan hemoptisis.Yanase et
al.Melaporkan bahwa temuan patologis postmortem
menunjukkan bahwa lesi tuberkulosis di paru-paru
menghancurkan dinding bronkus kiri atas, dan peradangan
menyebar ke arteri pulmonalis,Mereka menggambarkan bahwa
aneurisma di arteri pulmonalis tidak terbentuk pada lesi rongga di
paru-paru seperti aneurisma Rasmussen, karena tidak ada lesi
rongga Dalam laporan kasus lain, peradangan bronkial jangka
panjang diperkirakan telah menyebar ke arteri pulmonalis pada
pasien. dengan bronkiektasis (Nishimura et al., 2021) Juga dalam
kasus ini, diperkirakan peradangan jangka panjang mungkin telah
menyebar ke arteri pulmonalis dan membentuk aneurisma di
arteri pulmonalis.Dalam laporan kasus lain, peradangan bronkial
jangka panjang diperkirakan telah menyebar ke arteri pulmonalis
pada pasien dengan bronkiektasis (Nishimura et al., 1994).Juga
meningkatkan risiko infeksi pada tenaga
medis dan pasien lain.
Ucapan Terima Kasih
Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada
Enago (www.enago.jp) untuk ulasan bahasa Inggris.
Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki
konflik kepentingan.
REFERENSI
Auerbach O. Patologi dan patogenesis aneurisma
arteri pulmonal di rongga tuberkulosis Am Rev
Tuberc.1939; 39: 99-115.
Gupta N, Srikanth JK, Garg P, Garg P, Ish P,
Chakrabarti S. Penyebab hemoptisis yang jarang
pada tuberkulosis paru. Adv Respir Med. 2019; 87:
270-1.
Nishimura H, Mochida Y, Ochiai K, Miyakuni Y, Kaita Y,
Matsuda T, dkk. Pecahnya aneurisma arteri pulmonalis
dengan bronkiektasis: laporan kasus. J Jpn Assoc Acute
Med. 2021; 32: 19-23. (Abstrak dalam bahasa Inggris ) ).
Santelli ED, Katz DS, Goldschmidt AM, Thomas HA.
Embolisasi beberapa aneurisma Rasmussen sebagai
pengobatan hemoptisis. Radiologi. 1994; 193: 396-8.

dalam kasus ini, diperkirakan peradangan jangka panjang

Seedat UF, Seedat F. Hemoptisis TB paru pasca-
mungkin telah menyebar ke arteri pulmonalis dan membentuk primer – ketika ada lebih dari yang terlihat Respir
aneurisma di arteri pulmonalis.Dalam laporan kasus lain, Med Case Rep. 2018; 25: 96-9.
peradangan bronkial jangka panjang diperkirakan telah menyebar
Theodoropoulos P, Ziganshin BA, Tranquilli M, Elefteriades
ke arteri pulmonalis pada pasien dengan bronkiektasis (Nishimura
JA. Aneurisma arteri pulmonalis: empat laporan kasus dan
et al., 1994).Juga dalam kasus ini, diperkirakan peradangan jangka tinjauan literatur. Int J Angiol. 2013; 22: 143-8.
panjang mungkin terjadi. menyebar ke arteri pulmonalis dan
membentuk aneurisma di arteri pulmonalis.
Yanase K, Takizawa S, Nakamura M, Ito K, Tanose S,
Iyama K, dkk. Kasus aneurisma arteri pulmonalis
tuberkulosis dilakukan ke dalam lumen bronkial. J
Namun, kami belum mengkonfirmasi JPN Soc Respir Endosc. dalam bahasa Inggris).
mekanisme rinci untuk hemoptisis tanpa lesi
rongga di paru-paru. Kami harus mengumpulkan
kasus serupa untuk menjelaskan mekanisme
hemoptisis. Sebagai kesimpulan, kami harus
mempertimbangkan bahwa TB paru dapat
menyebabkan hemoptisis karena aneurisma arteri
pulmonalis. ., bahkan tanpa pembentukan rongga
yang merupakan ciri khas TB paru. Deteksi dini dan
diagnosis TB paru sangat penting karena

1485