FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA

RUANGAN RAWAT: Ruang Abimanyu TANGGAL DIRAWAT: 06/06/2020

I. IDENTITAS KLIEN
Inisial : Tn.I Tanggal Pengkajian : 07/06/2020
Umur :31 Tahun RM No : 010101010
Informan :Kakak Tn.I
II. ALASAN MASUK
Tn. I mengatakan pernah mengalami pengalaman yang tidak menyenangkan karena batal
nikah 1 tahun yang lalu, Tn I juga kehilangan pekerjaannya sebagai marketing, kakak Tn.
I yang menuduhnya mencuri, kemudian Tn. I dibawa kakaknya ke RSJ.
III. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguan jiewa di masa lalu ? ya tidak
v
2. Pengobatan sebelumnya. Berhasil kurang berhasil tidak berhasil
3. Aniaya fisik Perilaku/Usia Korban/Usia Saksi/Usia

- - - - - -
Aniaya seksual
- - - - - -

Penolakan
v 31 - -

Kekerasan dalam keluarga

- - - - - -

Tindakan kriminal - - - - - -

Jelaskan No,1,2,3 :
Klien mengatakan pernah mendapat penolakan menikah dengan pasangannya untuk menikah
setelah klien mengalami kecelakaan dan terjadi cedera kepala sehingga pemikirannya sedikit
terganggu.

Masalah Keperawatan: Harga diri rendah

4. Adakah anggota keluarga yang mengalami gangguan jiwa Ya Tidak
v
Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan/penawaran
 ___________________ _______________________ ________________________
___________________ _______________________ ________________________
MASALAH KEPERAWATAN:
-

5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan

Tn. I mengatakan pernah mengalami pengalaman yang tidak menyenangkan karena
batal nikah 1 tahun yang lalu, sehingga membuatnya sering menyendiri di kamar
karena malu dengan tetangga sekitar, dan kontak mata menurun saat diajak
berinteraksi.

MASALAH KEPERAWATAN: Harga Diri Rendah

IV. FISIK
1. Tanda vital :TD: 120/80 mmHg N: 93x/menit S:36,0 P:
20x/menit
2. Ukur :TB: 169 cm BB: 65 kg
3. Keluhan fisik : Ya Tidak
v
Jelaskan : Klien mengatakan tidak ada keluhan fisik
Masalah Keperawatan :
V. PSIKOSOSIAL
1. Genogram

v v v v

x
 Keterangan:
Laki-laki :
Perempuan :
Klien :
x
Meninggal :v
Jelaskan : Klien anak kelima dari lima bersaudara dan keluarga klien tidak ada
yang mengalami gangguan jiwa
Masalah Keperawatan: -
2. Konsep diri
a. Gambaran diri : Klien mengatakan dirinya sudah tidak berarti lagi sejak mantan
pasangannnya menolak untuk diajak menikah
b. Identitas :Klien mengatakan dirinya dulunya seorang marketing
c. Peran :Klien mengatakan anak kelima dari lima bersaudara
d. Ideal diri :Klien menginginkan sembuh dan segera pulang agar ia bisa
kerja kembali
e. Harga diri :Klien mengatakan klien malu dengan tetangganya karena tidak
jadi menikah dan sudah tidak bekerja

MASALAH KEPERAWATAN: Harga Diri Rendah

3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti: Klien mengatakan orang yang berarti dihidupnya adalah kedua
orangtuanya dan saudara-saudaranya
b. Peran serta kegiatan kelompok/masyarakat: klien mengatakan sudah tidak aktif dalam
organisasi karang taruna.
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: Klien mengatakan malu saat
berinteraksi karena telah gagal menikah dan tidak memiliki pekerjaan.
MASALAH KEPERAWATAN: Harga Diri Rendah
4. Spiritual
a. Nilai dan keyakinan : Klien mengatakan beragama
b. Kegiatan Ibadah: Klien mengatakan menjalankan sholat 5 waktu setiap hari.
MASALAH KEPERAWATAN:
VI. STATUS MENTAL
1. Penampilan
 v Tidak rapi v Menggunakan pakaian tidak sesuai v cara berpakaian
yang baik

Jelaskan : Pada pengkajian penampilan, Tn. I  berseragam RSJ dan terlihat kurang
rapi, malas mandi, bau, dan tampak kotor.

MASALAH KEPERAWATAN: Defisit Perawatan Diri

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu

Tidak mampu memulai pembicaraan

v
Jelaskan: Pembicaraan klien lembut, tidak mampu memulai pembicaraan, dan kadang
terlihat berbicara sendiri

MASALAH KEPERAWATAN: Harga Diri Rendah

3. Aktivitas Motorik:
Lesu v Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Jelaskan : Aktivitas motorik dari Tn. I, klien sehari-hari banyak menghabiskan

waktu di ruangan bangsal, tampak gelisah dan mondar-mandir, tetapi Tn. I
mengatakan mengikuti semua kegiatan yang diadakan rumah sakit
meskipun dengan paksaan perawat.

MASALAH KEPERAWATAN: Ansietas

4. Alam perasaan
 Sedih Ketakutan Putus Asa Khawatir
v

Gembira berlebihan

Jelaskan : Klien mengatakan sedih karena ingin cepat pulang dan bertemu dengan
keluarganya.