BAB 3

LAPORAN PERSALINAN

1. Biodata
1.1 Istri 1.2 Suami
Nama : Ny. Erina Nama : Tn. Yunus
Alamat : Kenjeran Surabaya Alamat : Kenjeran Surabaya
Agama : Katolik Agama : Katolik
Pekerjaan : IRT/Swasta Pekerjaan : Pegawai Swasta
Penghasilan : + 2 juta

2. Riwayat Kehamilan Sekarang

Haid terakhir : 17 desember 2020

Tafsiran persalinan : 24 September 2021

Menarche : 21 tahun

Siklus haid : Teratur,

Flour Albus : Normal

3. Pemeriksaan Kehamilan

Tanggal Fundus Letak DJJ ODEM Reflek TD BB URINE HB

Uteri
Palpasi Puka 130 - /- +/+ 110/70 62 Kg - 13, 4
TFU Ket x/mnt mmHg
35 cm Kep (+)
U
12
4. Keadaan waktu masuk kamar bersalin :

Keadaan umum baik GCS : 4,5,6 , TD: 120/70, N: 80x/menit, S : 37,2ºC , RR:
22x/menit.

Hasil pemeriksaan :

A. Anamnesa
Ibu mengatakan hamil anak ke-1 hamil 38 minggu . Ibu merasa kencang-
kencang mulai dari jam 05.00 WIB tanggal 20 Juli 2021.
HIS mulai : 20 Juli 2021
Pukul : 05.00 wib
Pengeluaran pervagina : 20 Juli 2021
Ketuban pecah : Jam 20.45 WIB
B. Fisik
Cor / pulmo : pasien tidak sesak, suara nafas vesikuler, suara jantung lub
dup di ICS 4,5
Odem : Tidak ada odem pada kedua tungkai kaki ka / ki (- / -)
Refleks : Reflek patella + Pa
Lain-lain : TD : 110 / 70 mmHg Nadi : 80 x/ menit, RR : 18
x/menit, Suhu: 37°c
C. Palpasi
Palpasi leopoid :
I a: tinggi fundus uteri 3 jari dibawah prosesus hipoideos/px/32 cm TBJ:
3,255 gr
b : dibagian atas fundus uteri teraba lebar tidak
melenting(bokong)
II : Punggung anak terletak disebelah kiri
III : Bagian anak teraba kepala sudah masuk PAP
IV : Kepala sudah masuk ¾ bagian
DJJ : Terdengar jelas diperut sebelah kiri linianigra
DJJ : 144x/menit
13
 D. Pemeriksaan Dalam
Jam 08.32 bidan I. VT : 4 cm , portio tebal lunak eff : 70%, O 3cm, ket (-),
teraba kepala ubun-ubun kecil melintang H II

5. Cerita Persalinan

Tanggal/Jam Kala Persalinan

18 Juli 2018 Kala I

08.35
09.00
09.30
10.00
10.30
11.00
11.30
11.35 .

14