Contoh Surat Lamaran

...........................,................................2021
Kepada Yth.
Bapak Bupati Pasaman Barat
c/q. Kepala BKPSDM Kab. Pasaman Barat
di-
Simpang Empat

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama
Tempat, tanggal lahir
Jenis Kelamin
Agama
Pendidikan Terakhir
Jabatan yang di lamar
Nomor Kartu Peserta Ujian
Alamat
: .......................................................................................................................
: .......................................................................................................................
: .......................................................................................................................
: .......................................................................................................................
: .......................................................................................................................
: .......................................................................................................................
: .......................................................................................................................
: .......................................................................................................................

Dengan ini mengajukan permohonan menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) untuk
formasi Jabatan ......................................................* pada ......................................................** di Lingkungan
Pemerintah Daerah Kabupaten Pasaman Barat Tahun Anggaran 2021.

Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan sebagai berikut :

1. Pasphoto Terbaru;
2. Fotocopi Ijazah dan Tranksip Nilai;
3. Foto copi Kartu Penduduk (e-KTP);
4. Print out Daftar Riwayat Hidup (DRH) bermaterai 10.000 dan ditandatangani;
5. Surat Pernyataan 5 Point;
6. Surat Pernyataan bersedia tidak Pindah dari kabupaten Pasaman Barat;
7. Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK);
8. Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Dokter;
9. Surat Keterangan Tidak Mengkomsumsi Narkoba, Psikotropika, serat zat adiktif lainnya;
10. Bukti Pengalaman Kerja;
11. Foto copi Surat Tanda Register (STR) yang telah dilegalisir***.

Demikian surat lamaran ini dibuat dengan sebenarnya, apabila dikemudian hari ditemukan
data/keterangan yang tidak benar, maka saya menerima keputusan Panitia membatalkan
kelulusan saya pada seleksi CPNS Kabupaten Pasaman Barat Tahun 2021. Atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Yang Membuat Pernyataan

Materai
Rp. 10.000
…………………………………………
Keterangan :
(*) Tuliskan Formasi Jabatan yang dilamar;
(**) Tuliskan Unit Kerja Penempatan Sesuai Lokasi Formasi;
(***) Khusus Bagi Pelamar Formasi Tenaga Kesehatan.