PENGELOLAAN RISIKO KETIDAKSTABILAN KADAR GLUKOSA

DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Untuk Memenuhi Persyaratan Mata Kuliah Metoda Penulisan Karya Ilmiah

Yuwana Oktaviani Fajri

NIM. P1337420219063

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PURWOKERTO PROGRAM

DIPLOMA III
JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2021
PENGELOLAAN RISIKO KETIDAKSTABILAN KADAR GLUKOSA
DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE II

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Disusun untuk Memenuhi Persyaratan Mata Kuliah Metoda Penulisan

Karya Ilmiah
Pada Program Studi Keperawatan Purwokerto Program Diploma III

Yuwana Oktaviani Fajri

NIM. P1337420219063

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PURWOKERTO PROGRAM

DIPLOMA III
JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2021

i
 LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Yuwana Oktaviani Fajri

NIM : P1337420219063
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa KTI saya yang berjudul “Pengelolaan
Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes Melitus
Tipe II” ini adalah benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri; bukan
merupakan pengambilalihan tulisan atau pikiran orang lain yang saya akui sebagai
hasil tulisan atau pikiran saya sendiri.

Apabila di kemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan laporan pengelolaan

kasus ini adalah hasil bajakan, maka saya bersedia menerima sanki atas perbuatan
tersebut sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Purwokerto, 20 Oktober 2021

Yang membuat Pernyataan,

Yuwana Oktaviani Fajri

ii
 LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING

Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Yuwana Oktaviani Fajri, NIM.

P1337420219063, dengan judul Pengelolaan Risiko Ketidakstabilan Kadar
Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II ini telah diperiksa dan
disetujui untuk diuji.

Purwokerto, 20 Oktober 2021

Pembimbing

Widjijati, MN
NIP. 19730525 199803 2 003
Tanggal: 20 Oktober 2021

iii
 LEMBAR PENGESAHAN

Proposal Karya Tulis Ilmiah oleh Yuwana Oktaviani Fajri, NIM.

P1337420219063, dengan judul Pengelolaan Risiko Ketidakstabilan Kadar
Glukosa Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II ini telah dipertahankan di
depan dewan penguji pada tanggal 27 November 2021.

Dewan Penguji

Asrin, MN. Ketua (.............................................)

NIP. 196605231990031001

Supadi, S.Kep., Ns., M.Kep., sp.MB Anggota I (.............................…….)

NIP. 19730116199031003

Widjijati, MN Anggota II (............................…….)

NIP. 19730525 199803 2 003

Mengetahui,
a.n Direktur
Ketua Program Studi Keperawatan Purwokerto
Program Diploma III

Walin, SST., M.Kes.

NIP. 198604231988032002

iv
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, dengan memanjatkan puji syukur ke hadirat Allah SWT,

atas rahmat dan hidayah-Nya, penulis mampu menyelesaikan Proposal Karya
Tulis Ilmiah tentang Pengelolaan Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II sesuai dengan waktu yang direncanakan.

Penulis menyadari bahwa kegiatan penulisan ini dapat diselesaikan berkat

adanya dukungan dari berbagai pihak, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis
menyampaikan rasa hormat dan terimakasih kepada Direktur Politeknik
Kemenkes Semarang atas dukungan dana yang dibutuhkan dalam pelaksanaan
penelitian ini, Ketua Jurusan Keperawatan, Ketua Program Studi Diploma III
Keperawatan Purwokerto dan klien yang dengan sukarela berpartisipasi dalam
asuhan keperawatan.

Peneliti berharap semoga hasil penulisan ini dapat memberikan manfaat

khususnya untuk Pengelolaan Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah Pada
Pasien Diabetes Melitus Tipe II. Penulis menyadari bahwa laporan Karya Tulis
Ilmiah masih jauh dari sempurna, oleh karena itu masukan dan kritik untuk
perbaikan karya ilmiah pada masa mendatang sangat penulis harapkan.

Purwokerto, 20 Oktober 2021

Penulis

v
 DAFTAR ISI

Contents
HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN..........................................ii
LEMBAR PERSETUJUAN PEMBIMBING.....................................................iii
LEMBAR PENGESAHAN..................................................................................iv
KATA PENGANTAR............................................................................................v
DAFTAR ISI..........................................................................................................vi
DAFTAR GAMBAR..........................................................................................viii
DAFTAR TABEL.................................................................................................ix
BAB 1......................................................................................................................1
PENDAHULUAN...................................................................................................1
A. Latar Belakang Masalah................................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................................4
C. Tujuan...........................................................................................................4
D. Manfaat Penelitian........................................................................................5
BAB II.....................................................................................................................6
TINJAUAN PUSTAKA.........................................................................................6
A. Konsep Dasar Diabetes Melitus Tipe II....................................................6
1. Definisi Diabetes Melitus..........................................................................6
2. Etiologi......................................................................................................7
3. Manifestasi Klinis......................................................................................8
4. Pathofisiologi.............................................................................................8
5. Pathway...................................................................................................10
6. Komplikasi..............................................................................................11
7. Pencegahan..............................................................................................11
8. Pemeriksaan Penunjang...........................................................................12
B. Konsep Dasar Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah.............17
1. Definisi Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah...........................17
2. Faktor Risiko...........................................................................................17
3. Batasan Karakteristik..............................................................................17
4. Pengelolaan.............................................................................................17

vi
 C. Asuhan Keperawatan Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
Pada Pasien Dengan Diabetes Melitus Tipe II...............................................23
1. Pengkajian...............................................................................................23
2. Diagnosis.................................................................................................29
3. Intervensi.................................................................................................31
d. Implementasi...........................................................................................34
e. Evaluasi...................................................................................................34
BAB III..............................................................................................................35
METODOLOGI PENELITIAN.....................................................................35
A. Rancangan Penelitian..............................................................................35
B. Subyek Penelitian....................................................................................35
C. Fokus Studi..............................................................................................36
D. Definisi Operasional................................................................................36
E. Tempat dan Waktu..................................................................................36
F. Pengumpulan Data..................................................................................36
G. Cara Pengelolaan Data............................................................................37
H. Analisa Data dan Penyajian Data............................................................37
I. Etika Penelitian........................................................................................38
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................39

vii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar Pathway Diabetes Melitus Tipe II............................................................10

viii
 DAFTAR TABEL

Kadar Glukosa Darah.............................................................................................13

Tanda dan Gejala Hiperglikemia dan

Hipoglikemia...............................................28

Intervensi Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah......................................29

Intervensi ketidakstabilan kadar glukosa darah (hiperglikemia dan

hipoglikemia).........................................................................................................30

Intervensi risiko terhadap infeksi ditandai dengan kadar glukosa tinggi dan
penurunan fungsi leukosit......................................................................................32

ix
 BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Menua adalah proses fisiologis yang akan berlangsung pada seluruh orang

dengan mekanisme yang berbeda-beda tiap orang. Pada proses fisiologis ini organ

tubuh akan mengalami penurunan fungsi sehingga akan memunculkan berbagai

masalah terutama pada orang lanjut usia. Pada orang lanjut usia dapat mengalami

berbagai kemunduran dalam sistem fisiologisnya seperti turunnya berat badan,

kekuatan otot melemah, daya lihat menurun, daya dengar menurun, kulit jadi

keriput, serta penurunan fungsi organ terhadap fungsi homeostasis glukosa

sehingga penyakit Diabetes Melitus bisa lebih mudah terjadi.

Pada umumnya Diabetes Melitus ( DM) menggambarkan kasus yang

sering terjadi di rumah sakit yang biasa dikenal dengan penyakit gula. Diabetes

Melitus termasuk penyakit keturunan yang bisa menurunkan ke generasi

berikutnya yaitu jika ibunya yang terdiagnosa Diabetes Melitus maka akan

menurunkan ke anak laki– lakinya dan apabila bapaknya yang terdiagnosa

Diabetes Melitus maka akan menurunkan ke anak perempuannya. Diabetes

Melitus rata- rata sering terjadi di usia remaja sampai dewasa. Tidak hanya

termasuk penyakit keturunan Diabetes Melitus juga dapat dipengaruhi oleh salah

satu faktor yaitu gaya hidup yang tidak sehat misalnya, suka makan dan minum

yang banyak mengandung gula, kurang beraktifitas, serta kegemukan atau

obesitas.

1
 Diabetes Melitus juga dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu

keturunan, obesitas, kurang olahraga, makan secara berlebihan dan gaya hidup

kurang sehat. Tanpa disadari banyak orang yang sudah terkena Diabetes Melitus

karena penyakit Diabetes Melitus jarang diketahui secara spontan dengan

berlangsung lama tanpa keluhan sampai beberapa tahun (Tandra, 2017).

Diabetes Melitus Tipe II sudah dijadikan penyebab kematian urutan ke

tujuh di dunia. Prevalensi Diabetes Melitus Tipe II di dunia yaitu sebanyak 371

juta jiwa disebutkan oleh International Diabetes Federation (IDF). Di Asia

terutama Indonesia, China, Pakistan dan India terdapat 96 juta jiwa. Laporan hasil

Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2018, menunjukkan prevalensi hiperglikemia

yang menderita Diabetes Melitus Tipe II di Indonesia adalah sebanyak 57% dari

jumlah total 8,2 juta pasien menderita Diabetes Melitus Tipe II. Menurut Riset

Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 menyebutkan bahwa angka kejadian

Diabetes Melitus di Jawa Tengah dengan persentase sebanyak 7, 8%. sedangkan

angka kejadian Diabetes Melitus di Purbalinga dengan persentase sebanyak 6,9%.

Diabetes Melitus Tipe I mutlak terjadi karena rusaknya sel islet di dalam

pankreas sehingga muncul defisiensi insulin. Menurut WHO 2017

mengungkapkan bahwa Diabetes Melitus Tipe II termasuk dalam penyakit kronis

yang terjadi pada saat pankreas sedikit menghasilkan hormon insulin (hormon

yang dapat membantu masuknya gula darah ke tubuh) sehingga tubuh tidak

optimal menggunakan insulin yang dihasilkan. Diabetes Melitus Tipe II

mengalami penurunan fungsi pada beta pankreas perihal tersebut bisa

menimbulkan kendala sekresi hormon insulin yang berdampak pada menurunnya

produksi hormon insulin, ketidakseimbangan produksi urine dan penurunan

2
sekresi intrasel. Insulin tidak berkaitan khusus dengan reseptor khusus di

permukaan sel oleh karena itu sel tidak dapat membawa masuk glukosa yang ada

di dalam darah sehingga dapat mengakibatkan hiperglikemia (kadar glukosa darah

tinggi).

Ada pula pengobatan Diabetes Melitus Tipe II secara non farmakologi

yaitu berolahraga secara teratur, memulai pola hidup yang sehat serta mengurangi

mengkonsumsi gula pada makanan dan minuman. Resiko Ketidakstabilan kadar

glukosa darah dalam Diabetes Melitus Tipe II disebabkan oleh pengobatan dan

kontrol yang tidak teratur serta ketidakpatuhan dalam diet. Secara farmakologi

pasien Diabetes Melitus dianjurkan untuk rutin dan teratur minum obat yang

diresepkan oleh dokter sesuai dengan petunjuk yang diberikan, meliputi dosis,

jumlah dan jenis obat. Obat Diabetes Melitus Tipe II dikonsumsi 2 kali sehari

yaitu pagi dan malam hari (Niven, 2012 dalam Bulu 2019).

Resiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah pada pasien Diabetes

Melitus Tipe II yang dibiarkan terus- menerus atau tidak rutin diobati akan

berakibat buruk bahkan hingga menyebabkan kematian. Diabetes Melitus Tipe II

menimbulkan komplikasi angka kematian bukan angka kesakitan (Permana, 2013

dalam Aquarista 2017). Dampak buruk yang bisa terjadi yaitu masalah mulut dan

gigi bisa menyebabkan glukosa dalam mulut tidak terkontrol, kerusakan saraf

melanda pada kaki dan tangan, kerusakan mata dapat menimbulkan kebutaan,

kerusakan ginjal yang dapat menurunkan fungsi ginjal, dan kaki diabetik dapat

menyebabkan kaki diamputasi hipoglikemia ( kadar glukosa darah rendah) dan

hiperglikemia ( kadar glukosa darah tinggi) . Hiperglikemia dapat menyebabkan

kemampuan sel fagosit menurun sehingga akan menimbulkan infeksi. Infeksi paru

3
 merupakan salah satu yang biasa terjadi pada pasien Diabetes Melitus Tipe II

(Wijaya, 2015).

Berdasarkan permasalahan diatas, penulis tertarik untuk melakukan studi

kasus dengan judul “ Pengelolaan Resiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah

pada pasien Diabetes Melitus Tipe II“.

B. Rumusan Masalah

Bagaimana gambaran Pengelolaan Resiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah

pada pasien Diabetes Tipe II?

C. Tujuan

Tujuan Umum :

1. Menerapkan dan melaksanakan Pengelolaan Resiko Ketidakstabilan Kadar

Glukosa Darah pada pasien Diabetes Tipe II.

Tujuan Khusus :

1. Melakukan pengkajian Keperawatan Resiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa

Darah pada pasien Diabetes Melitus Tipe II.

2. Menetapkan diagnosis Keperawatan Resiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa

Darah pada pasien Diabetes Melitus Tipe II.

3. Melaksanakan penyusunan rencana Keperawatan Resiko Ketidakstabilan

Kadar Glukosa Darah pada pasien Diabetes Melitus Tipe II.

4. Melaksanakan tindakan Keperawatan Resiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa

Darah pada pasien Diabetes Melitus Tipe II.

5. Melakukan evaluasi Keperawatan Resiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa

Darah pada pasien Diabetes Melitus Tipe II.

4
 6. Melakukan dokumentasi Keperawatan Resiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa

Darah pada pasien Diabetes Melitus Tipe II.

D. Manfaat Penelitian

1. Manfaat Teoritis

Dapat menambah pengetahuan dan bermanfaat bagi dunia pendidikan dalam

mengembangkan ilmu keperawatan medikal bedah khususnya mengenai

pengelolaan keperawatan medikal bedah pada pasien Diabetes Melitus Tipe

II.

2. Manfaat Praktis

1) Bagi Peneliti

Sebagai sarana untuk mengaplikasikan karya tulis ilmiah keperawatan dan

meningkatkan keterampilan berpikir kritis dalam menyelesaikan masalah

berkaitan dengan pemberian asuhan keperawatan pada pasien Diabetes

Melitus Tipe II.

2) Bagi Pasien dan Keluarga

Sebagai tambahan pengetahuan bagi pasien dan keluarga tentang penyakit

Diabetes Melitus Tipe II agar mampu merawat penyakit tersebut sehingga

tercipta peningkatan status dan derajat kesehatan pasien dan keluarga

yang optimal.

3) Bagi Institusi Pendidikan

Untuk menambah acuan dalam bidang ilmu keperawatan khususnya

dalam pelaksanaan asuhan keperawatan Diabetes Melitus Tipe II.

5
6
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Dasar Diabetes Melitus Tipe II

1. Definisi Diabetes Melitus

Menurut Putri 2016 Diabetes Melitus merupakan salah satu penyakit yang

banyak diderita oleh masyarakat negara berkembang, ditandai dengan adanya

kadar glukosa darah yang tinggi sehingga dapat menyebabkan tubuh tidak

bisa melepaskan atau menggunakan insulin secara adekuat. Diabetes Melitus

tergolong ke dalam suatu kelompok penyakit metabolik di mana jumlah gula

dalam darah mengalami peningkatan yang signifikan dan tubuh terserang

hiperglikemia sehingga mengakibatkan hormon insulin berkurang atau

menurun baik secara absolut maupun relatif (Haryono, 2019). Menurut

Kurniawati 2016 mengatakan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena

kelaian sekresi insulin, kerja insulin atau dua-duanya.

Diabetes Melitus Tipe I yaitu kondisi di mana tubuh mengalami defisiensi

insulin secara absolut yang disebebkan oleh penyakit autonium ditandai

dengan rusaknya sel beta di pankreas. Tipe ini sering disebut dengan diabetes

bergantung insulin yang disebabkan oleh suatu kondisi kelenjar ludah atau

pankreas tidak dapat menghasilkan insulin ke dalam darah normal dan tubuh

tidak bisa efektif menggunakan insulin sehingga pankreas dalam tubuh selalu

bergantung dengan insulin hingga kekurangan (Haryono, 2019).

Haryono 2019 berpendapat bahwa Diabetes Melitus Tipe II adalah kondisi

di mana kenaikan gula darah yang diakibatkan oleh sel beta pankreas karena

7
 memproduksi insulin dalam jumlah yang sedikit dan adanya gangguan fungsi

insulin atau resistensi urine. Serangkaian disfungsi ditandai dengan

hiperglikemia dan akibat kombinasi resistensi terhadap aksi insulin, sekresi

insulin yang tidak adekuat, dan sekresi glukogen yang berlebihan atau tidak

tepat (Haryono, 2019). Resistensi insulin yaitu suatu keadaan menurunnya

kemampuan insulin dalam melakukan rangsangan terhadap glukosa di

jaringan perifer dan menghambat produksi glukosa oleh hati sehingga

menyebabkan glukosa tidak bisa memasuki sel yang pada akhirnya berujung

di dalam pereadaran darah dan tertimbun di sana.

Berdasarkan pengertian tersebut maka penulis dapat memberikan batasan

bahwa dia Diabetes Melitus Tipe II merupakan keadaan terjadinya resistensi

insulin dan defisiensi insulin secara relatif pada organ pankreas.

2. Etiologi

Diabetes Melitus Tipe II disebabkan adanya penurunan produksi jumlah

insulin oleh sel beta pankreas. Penyakit Diabetes Melitus Tipe II berasal dari

adanya gangguan di metabolisme yang secara genetis dan klinis termasuk

heterogen. Menurut Haryono 2019 berikut beberapa faktor pemicu Diabetes

Melitus Tipe II ialah usia, riwayat keluarga, obesitas, distribusi lemak, jarang

melakukan aktivitas fisik, tidak mengatur pola makan dan minum, dan stres

yang berlebihan.

Diabetes Melitus Tipe II akibat resistensi insulin perifer, defek progresif

sekresi insulin, peningkatan gluconeogenesis. Diabetes Melitus Tipe II

memiliki diet tinggi karbohidrat. Diabetes Melitus Tipe II memiliki

presimtomatis yang panjang yang menyebabkan penegakkan Diabetes

8
 Melitus Tipe II dapat tertunda 4-7 tahun (Anugroho, 2018 dalam Maria

2021).

3. Manifestasi Klinis

Haryono 2019 berpendapat bahwa ada beberapa manifestasi klinis yang

muncul pada Diabetes Melitus Tipe II yaitu kadar glukosa darah yang tinggi,

sering buang air kencing di malam hari, merasa haus dan lapar terus-menerus,

gangguan penglihatan kabur, penurunan berat badan yang drastis, mudah

lelah meski sudah cukup istirahat, mulut terasa kering, pingsan, dan infeksi

yang mudah kambuh.

4. Pathofisiologi

atogenesis Diabetes Melitus Tipe II berbeda dengan Diabetes Melitus Tipe

I. Respons terbatas sel beta terhadap hiperglikemia tampak menjadi faktor

mayor dalam perkembangannya. Sel beta terpapar secara kronis terhadap

kadar glukosa darah tinggi menjadi progresif kurang efisien ketika merespons

peningkatan glukosa lebih lanjut. Fenomena ini dinamai desensitisasi, dapat

kembali dengan menormalkan kadar glukosa. Menurut Black 2014 rasio

proisulin (prekursor insulin) terhadap insulin tersekresi juga meningkat.

Diabetes Melitus Tipe II adalah sutau kondisi hiperglikemia puasa yang

terjadi meski tersedia insulin endogen. Kadar insulin yang dihasilkan pada

DM Tipe II berbeda-beda tiap orang, fungsinya dirusak oleh resistensi insulin

di jaringan perifer. Hati memproduksi glukosa lebih dari normal, karbohidrat

dalam makanan tidak dimetabolisme dengan baik sehingga pankreas

mengeluarkan jumlah insulin yang kurang dari yang dibutuhkan oleh tubuh

(LeMone, 2016).

9
 Faktor utama perkembangan DM Tipe II adalah resistensi seluler terhadap

efek insulin. Resistensi ini ditingkatkan oleh kegemukan, tidak beraktivitas,

penyakit, dan obat-obatan serta pertambahan usia. Pada kegemukan, insulin

mengalami penurunan kemampuan untuk memengaruhi absorpsi dan

metbaolisme glukosa oleh hati, otot rangka, dan jaringan adiposa. Menurut

LeMone 2016 hiperglikemia meningkat secara perlahan dan dapat

berlangsung lama sebelum DM Tipe II yang baru didiagnosis sudah

mengalami komplikasi.

Proses patofisiologi dalam DM Tipe II adalah resistensi terhadap aktivitas

insulin biologis, baik di hati maupun jaringan perifer. Orang dengan DM Tipe

II memiliki penurunan sensitivitas isnulin terhadap kadar glukosa yang

mengakibatkan produksi glukosa hepatik berlanjut, bahkan sampai dengan

kadar glukosa darah tinggi. Hal ini bersamaan dengan ketidakmampuan otot

dan jaringan lemak untuk meningkatkan ambilan glukosa. Mekanisme

penyebab resistensi insulin perifer tidak jelak, namun dapat terjadi setelah

insulin berikatan terhadap reseptor pada permukaan sel.

Insulin merupakan hormon pembangun (antibiotik). Black 2014

berpendapat bahwa tanpa adanya insulin tiga masalah metabolik mayor

terjadi seperti penurunan pemanfaatan glukosa, peningkatan mobilisasi

lemak, dan peningkatan pemanfaatan protein.

10
5. Pathway

Faktor obesitas, kurang beraktivitas fisik, usia dan genetik

Produksi insulin normal berkurang namun terdapat kerusakan reseptor

Penurunan pengikatan insulin pada reseptor

Resistensi insulin

Penurunan efektivitas insulin dalam menstimulasi pengambilan glukosa oleh

jaringan dan sel

Glukosa beredar di dalam tubuh

Peningkatan glukosa darh

Diabetes Melitus Tipe II

Kepatuhan pada rencana manajemen diabetes Terjadi trauma tumpul/tajam

Kegagalan mengikuti aturan Luka

Manajemen diabetes dalam
kehidupan sehari-hari Media berkembangnya bakteri

KETIDAKEFEKTIFAN RISIKO INFEKSI

MANAJEMEN KESEHATAN

Apabila tidak ditangani

RESIKO
KETIDAKSTABILAN KADAR
GLUKOSA DARAH

Gambar 2.1 Pathway Diabetes Melitus Tipe II

Sumber: Abata, 2014, Brunner dan Suddarth 2010, Sad’yah, 2016 dalam

11
Saputri, 2018

12
6. Komplikasi

Diabetes Melitus yang tidak tertangani dengan baik atau tidak terkontrol

lama-kelamaan akan menyebabkan beberapa komplikasi antara lain penyakit

jantung, stroke, penyakit ginjal (nefropati diabetik), kerusakan syaraf

(neuropati diabetik), kerusakan mata (retinopati diabetik), gastroparesis dan

masalah perut lainnya, disfungsi ereksi, masalah kulit, infeksi, masalah gigi

dan gusi, serta depresi.

7. Pencegahan

Menurut Pekumpulan Endokironolgi Indonesia (PERKENI, 2015) ada tiga

pencegahan Diabetes Melitus Tipe II antara lain :

a. Pencegahan primer

Pencegahan primer adalah upaya yang ditujukan pada kelompok

yang memiliki faktor risiko, yakni mereka yang belum terkena, tetapi

berpotensi untuk mendapat diabetes melitus dan kelompok intoleransi

glukosa. Pencegahan primer dilakukan dengan tindakan penyuluhan dan

pengelolaan yang ditujukan untuk kelompok masyarakat yang mempunyai

risiko tinggi dan intoleransi glukosa. Materi penyuluhan pencegahan

primer diabetes melitus tipe II antara lain program penurunan berat badan,

latihan jasmani, menghentikan kebiasaan merokok, pada kelompok

dengan risiko tinggi diperlukan intervensi farmakologis.

b. Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder adalah upaya mencegah atau menghambat

timbulnya penyulit pada pasien yang telah terdiagnosis diabetes melitus.

Tindakan pencegahan sekunder dilakukan dengan pengendalian kadar

13
 glukosa susuai target terapi serta pengendalian faktor risiko penyulit yang

lain dengan pemberian pengobatan yang optimal. Melakukan deteksi dini

adanya penyulit merupakan bagian dari pencegahan sekunder. Tindakan

ini dilakukan sejak awal pengelolaan penyakit diabetes melitus. Program

penyuluhan memegang peran penting untuk meningkatkan kepatuhan

pasien dalam menjalani program pengobatan sehingga mencapai target

terapi yang diharapkan.

c. Pencegahan tersier

Pencegahan tersier ditujukan pada kelompok penyandang diabetes

yang telah mengalami penyulit dalam upaya mencegah terjadinya

kecatatan lebih lanjut serta meningkatkan kualitas hidup. Upaya

rehabilitasi pada psien dilakukan sedini mungkin, sebelum kecatatan

menetap.

Pada upaya pencegahan tersier tetap dilakukan penyuluhan pada

psien dan keluarga. Materi penyuluhan termasuk upaya rehabilitasi yang

dapat dilakukan untuk mencapai kualitas hidup yang optimal. Pencegahan

tersier memerlukan pelayanan kesehatan komprehensif dan terinterogasi

antar disiplin yang terkait, terutama di rumah sakit rujukan. Kerjasama

yang baik antara ahli diberbagai disiplin (jantung, ginjal, mata, saraf,

bedah ortopedi, bedah vaskular, radiologi, rehabilitasi medis, gizi,

podiatris, dan lain-lain) sangat diperlukan dalam menunjang keberhasilan

pencegahan tersier.

8. Pemeriksaan Penunjang

14
 Pemeriksaan fisik, riwayat medis dan uji laboratorium dilakukan untuk

mengkaji pasien dengan Diabetes Melitus. Menurut Black 2014 mengatakan

bahwa manifestasi klinis menyakinkan adanya Diabetes Melitus, akan tetapi

uji laboratorium dibutuhkan menegakkan diagnosis pasti. Pemeriksaan

diagnostik dilakukan untuk tujuan penapisan guna mendiagnosis Diabetes

Melitus dan pemeriksaan laboratorium berkelanjutan dilakukan untuk

mengevaluasi efektivitas penatalaksaan diabetes. Defisit kadar glukosa darah

normal berbeda-beda di praktik klinik, bergantung pada laboratorium yang

dilakukan pemeriksaan (LeMone, 2016).

a. Pemeriksaan Diagnostik Wajib Diabetes Melitus

Tiga pemeriksaan diagnostik dapat digunakan untuk mendiagnosis

Diabetes Melitus dan masing-masing harus diperhatikan, di hari

berikutnya dengan salah satu dari ketiga pemeriksaan tersebut. Kriteria

diagnostik yang direkomendasikan American Diabetes Association

(ADA) menurut LeMone 2016 adalah sebagai berikut:

1) Manifestasi hiperglikemia (poliuria, polidipsia, dan penurunan berat

badan yang tidak dapat dijelaskan) dan konsentrasi glukosa plasma

(plasma glucose, PC) kasual >200 mg/dl (11,1 mmol/L). Kasual

diartikan sebagai sewaktu-waktu tanpa mempertimbangkan waktu

makan terakhir.

2) Glukosa Plasma Puasa (fasting plasma glucose, FPG) >126 mg/dl (7,0

mmol/L). Puasa didefinisikan sebagai tidak ada asupan kalori selama

8 jam.

15
 3) PG dua jam >200 mg/dl (11,1 mmol/L) selama pemeriksaan toleransi

glukosa oral (oral glucose tolerance test, OGTT). Pemeriksaan ini

terus harus dilakukan dengan muatan glukosa yang isinya setara

dengan 75 glukosa anhidrosa yang dilarutkan dalam air.

Menurut LeMone 2016 ketika menggunakan kriteria ini, kadar berikut

digunakan untuk FPG :

a) Glukosa puasa normal: 100 mg/dl (6,1 mmol/L).

b) Glukosa puasa terganggu (impaired fasting glucose, IFG) = > 100

(6,1 mmol/L) dan < 126 mg/dl (7,0 mmol/L

c) Diagnosis DM = > 126 mg/dl (7,0 mmol/L),

Menurut LeMone 2016 ketika menggunakan kriteria ini, kadar berikut

digunakan untuk OGTT :

a) Toleransi glukosa normal = PG 2 jam: <140 mg/dl (7,8 mmol/L)

b) Toleransi glukosa terganggu (impairea glucose tolerance, IGT) =

PG 2 jam: 2140 (7, 8 mmol/L) dan < 200 mg/dl (11,1 mmol/L).

c) Diagnosis DM = PG 2 jam: 2200 mg/dl (11,1 mmol/L)

d) Selain itu, ADA (2010) merekomendasikan pengukuran kadar

hemoglobin terglikolisasi (AIG), dengan kadar 65% cukup untuk

menegakkan diagnosis diabetes. Kadar 5,7%-6,49%

mengindikasikan risiko tinggi terjadinya diabetes dan penyakit

kardiovaskular dan merupakan penanda pradiabetes.

b. Uji Laboratorium lainnya terkait Diabetes Melitus

1) Pemeriksaan HbA1c (hemoglobin HbA1c)

16
 Merupakan salah satu cara yang dapat dilakukan untuk mendiagnosa

dan mengontrol kondisi diabetes. Pemeriksaan HbA1c berfungsi

untuk mengukur jumlah hemoglobin A1c yang berkaitan dengan gula

darah (glukosa) selama tiga bulan terakhir. Durasi sesuai dengan

siklus hidup sel darah merah, termasuk hemoglobin yaitu tiga bulan.

Hasil Normal: jumlah HbA1c di bawah 5,7%

Prediabetes: jumlah HbA1c antara 5,7-6,4%

Diabetes: jumlah HbA1c mencapai 6,5% atau lebih

2) Kadar Albumin Glikosilase

Glukosa juga melekat pada protein, albumin secara primer.

Konsentrasi albumin glikosilase (fruktosamin) mencerminkan kadar

glukosa darah rata-ratanya lebih dari 7-10 hari sebelumnya.

Pengukuran ini bermanfaat ketika penentuan glukosa darah rata-rata

jangka pendek diperlukan. Black 2014 berpendapat bahwa aplikasi

klinis dan reliabilitas secara terus menerus dapat dievaluasi.

3) Kadar Connecting Peptie (C-Peptide)

Ketika proinsulin diproduksi oleh sel beta pankreas sebagian

dipecah oleh enzim, 2 produk terbentuk, insulin dan connecting

peptide, umumnya disebut C-peptide. Oleh karena C-Peptide dan

insulin dibentuk dalam jumlah yang sama, pemeriksaan ini

mengindisikan jumlah produksi insulin endogen. Pasien dengan

Diabetes Melitus Tipe I biasanya memiliki konsentrasi C-peptide

rendah atau tidak ada. Pasien dengan Diabetes Melitus Tipe II

17
 cenderung memiliki kadar normal atau peningkatan C-peptide (Black,

2014).

4) Ketonuria

Black 2014 mengemukakan bahwa kadar keton urine dapat dites

dengan tablet atau distrip oleh pasien. Adanya keton dalam urine

(disebut ketonuria) mengindikasikan bahwa tubuh memakai lemak

sebagai sumber utama energi, yang mungkin ketoasidosis. Hasil

pemeriksaan yang menunjukkkan perubahan warna, mengindikasikan

adanya keton. Semua pasien dengan Diabetes Melitus seharusnya

memeriksakan keton dalam urine selama mengalami sakit akut atau

stres, ketika kadar glukosa darah naik (>240 mg/dl) dan ketika hamil

atau memiliki bukti ketoasidosis (misal, mual, muntah, nyeri perut).

Beberapa strip mendeteksi keton seperti halnya mendeteksi glukosa.

Walaupun pemeriksaan urine penting untuk mengetahui keberadaan

keton, pemeriksaan glukosa di dalam urine bukanlah metode yang

reliabel untuk pemantauan.

5) Proteinuria

Mikroalbuminuria mengukur jumlah protein di dalam urine

(proteinuria) secara mikroskopis. Adanya protein (mikroaluminuria)

dalam urine adalah gejala awal dari penyakit ginjal. Pemeriksaan

urine untuk mikroalbuminuria menunjukkan nefropati awal, lama

sebelum hal ini akan terbukti pada pemeriksaan urine

18
 mikroalbuminuria setiap tahun. Namun beberapa pasien perlu

pemeriksaan lebih sering untuk mendeteksi perjalanan penyakit ginjal

terkait efek yang tidak diinginkan dari obat-obatan tertentu pada ginjal

(Black, 2014).

B. Konsep Dasar Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah

1. Definisi Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah

Risiko ketidakstabilan kadar gula darah adalah rentang terhadap variasi

kadar glukosa/gula darah dari rentang normal, yang dapat mengganggu

kesehatan (Herdman & Kamitsuru, 2015).

2. Faktor Risiko

Rata-rata aktivitas harian kurang dari yang dianjurkan menurut gender dan

usia, tidak menerima diagnosis, stres berlebihan, penambahan berat badan

berlebihan, penurunan berat badan berlebihan, pemantauan glukosa darah

tidak adekuat, menajemen medikasi tidak efektif, menajemen diabetes tidak

tepat, asupan diet kurang, kurang pengetahuan tentang menajemen penyakit,

kurang pengetahuan tentang faktor yang dapat diubah, kurang kepatuhan pada

rencana menajemen diabetes (Herdman & Kamitsura, 2015).

3. Batasan Karakteristik

Secara subjektif batasan karakteristiknya yaitu mengungkapkan

ketidaktahuan secara verbal tentang diit diabetes melitus untuk mencegah

ketidakstabilan kadar gula darah. Sedangkan secara objektif, batasan

karakteristiknya yaitu tidak mengikuti instruksi penatalaksanaan diit, perilaku

diit tidak sesuai atau berlebihan, hasil pemeriksaan gula darah yang tidak

stabil (Wilkinson, 2013).

19
4. Pengelolaan

Tujuan utama terapi diabetes melitus adalah menormalkan aktivitas insulin

dan kadar glukosa darah untuk mengurangi komplikasi yang ditimbulkan

akibat diabetes melitus. Caranya yaitu menjaga kadar glukosa dalam batas

normal tanpa terjadi hipoglikemia serta memelihara kualitas hidup yang baik.

Menurut Damayanti 2015 mengatakan bahwa ada lima komponen dalam

penatalaksanaan Diabetes Melitus Tipe II, yaitu terapi nutrisi (diit), latihan

fisik, pemantauan, terapi farmakologi dan pendidikan.

a. Terapi Nutrisi (Diit)

Menjaga menu makan sangat penting bagi pasien penderita

diabetes, terutama dalam memastikan bahwa jumlah asupan

karbohidratnya tidak berlebihan yang dapat mempengaruhi kadar gula

seseorang dibandingkan lemak atau protein. Aneka makanan untuk

mengontrol gula darah yaitu labu pahit (karela), gandum, apel, kacang,

kayu manis, ikan, cabai, fenugreek, brokoli, bawang putih, dan kedelai.

Adanya hubungan yang kuat antara pola makan dengan kadar gula

darah. Apabila pola makan yang tidak baik seperti yang dianjurkan

prinsip 3J maka akan terjadi ketidakstabilan kadar gula darah. Penderita

diabetes melitus tetap diperbolehkan makan seperti orang normal tetapi

harus mampu mengendalikannya baik dalam hal jadwal makan, jumlah,

dan jenis makanan yang dikonsumsi. Hasil penelitian menunjukkan

bahwa sebagian besar responden mengalami hiperglikemia (45%).

Berdasarkan berat badan hampir sebagian responden memiliki kategori

obesitas. Hal ini dikarenakan penderita diabetes melitus cenderung

20
 mengonsumsi makanan yang banyak mengandung gula dan berindeks

glikemik tinggi sehingga akan memicu seseorang terkena diabetes.

Selanjutnya, hal ini juga bisa memicu adanya resistensi insuline.

Seseorang yang tidak bisa mengatur pola makan dengan

pengaturan 3J (jadwal, jenis dan jumlah) maka hal ini akan menyebabkan

penderita mengalami peningkatan kadar gula darah. Oleh karena itu,

penderita diabetes melitus perlu menjaga pengaturan pola makan dalam

rangka pengendalian kadar gula darah sehingga kadar darahnya tetap

terontrol.

b. Latihan Fisik

Selain mengatur pola makan, penderita diabetes juga perlu

melakukan aktivitas fisik, terutama olahraga secara teratur. Berolahraga

membantu penderita mengontrol gula darah dan bahkan menurunkan

risiko terserang penyakit kardiovaskular. Ketika tubuh bergerak aktif,

otot-otot yang digunakan untuk menggerakan badan pun menggunakan

lebih banyak glukosa dibandingkan otot yang sedang beristirahat. Maka,

sel-sel dapat menerima gula dengan lebih baik dan kadar gula pun lantas

menurun.

Olahraga akan menyebabkan seseorang menghancurkan ATP yang

tersimpan dalam otot yang digunakan sebagai sumber energi.

Metabolisme yang dominan pada saat olahraga adalah metabolisme

anaerobik sehingga menyebabkan glikolisis otot. Pada saat olahraga

dengan intensitas tinggi akan menyebabkan penggunaan glukosa darah

dan glikogen otot, dengan demikian pada seseorang dengan diabetes

21
 melitus apabila melakukan olahraga rutin dan instensitas tinggi dapat

menurunkan kdar gula darah. Dengan olahraga rutin meningkatkan

aktivitas reseptor insulin sehingga terjadi sensitifitas insulin terhadap gula

darah dan membantu penurunan kadar gula darah.

c. Pemantauan

Pemantauan kadar glukosa darah secara mandiri atau self-

monitoring blood glucose (SMBG) memungkinkan untuk deteksi dan

mencegah hiperglikemia atau hipoglikemia, pada akhirnya akan

mengurangi komplikasi diabetik jangka panjang. Beberapa hal yang harus

dimonitoring secara berkala adalah glukosa darah, glukosa urine, keton

darah, keton urine. Selain itu, pengkajian tambahan seperti cek berat

badan secara reguler, pemeriksaan fisik teraturn dan pendidikan tentang

diit, kemampuan monitoring diri, injeksi, pengetahuan umum tentang

diabetes dan perubahan-perubahan dalam diabetes.

Penderita diabetes melitus tipe II pemantauan kadar gula darah

sangat penting karena membantu penanganan medis yang tepat sehingga

mengurangi resiko komplikasi yang berat dan dapat meningkatkan

kualitas hidup penderita diabetes. Pemeriksaan pemantauan kadar glukosa

darah dapat dilakukan kapan saja, sebelum makan, sesudah makan,

sewaktu puasa atau ketika diabetesi memang memerlukan pemeriksaan

khusus.

Untuk mengamati manfaat pemantauan gula darah mandiri oleh

setiap pasien diabetes melitus tipe II diperoleh hasil pemantauan gula

22
 darah manadiri dapat menurunkan risiko muncunya komplikasi 32% lebih

rendah dan risiko kematian 52% lebih rendah pada pasien diabetes

melitus tipe II. Pemantauan gula darah mandiri yang terstruktur dapat

dilakukan secara mandiri di rumah. Dengan begitu pasien dapat

menyesuaikan makanan, aktivitas fisik, dan dosis obat untuk mencapai

control glikemik yang lebih baik.

d. Terapi Farmakologi

Obat tablet juga dapat membantu penderita diabetes untuk

mengontrol gula darahnya. Pada dasarnya, obat dapat membantu tubuh

untuk menekan nafsu makan ataupun membantu tubuh menghasilkan

insuli. Terdapat beberapa jenis obat yang dapat dikonsumsi penderita

diabetes. Obat-obatan tersebut memiliki fungsi dan manfaat berbeda-beda.

Beberapa obat tersebut adalah sulphonylureas, biguanides,

thiazolidinedianoes, alphaglukosidae, inhibitor dan prandial glukosa

reglator.

Ada hubungan tingkat kepatuhan minum obat dengan kadar

glukosa darah. Semakin tinggi tingkat kepatuan minum obat makan

tingkat kadar glukosa darah rendah atau semakin rendah tingkat

kepatuhan minum obat maka tingkat kadar glukosa darah tinggi. Hasil

penelitian di dapatkan bahwa sebgaian besar responden tingkat

kepatuhannya rendah.

e. Pendidikan

23
 Penderita diabetes sebaiknya mendapatkan pengetahuan dan

wawasan yang cukup tentang penyakit. Dengan demikian, penderita dapat

melakukan banyak hal untuk mengontrol dan mengurangi risiko diabetes.

Hubungan yang signifikan antara edukasi diabetes melitus dengan

kejadian komplikasi. Edukasi merupakan dasar utama untuk pengobatan

dan pencegahan diabetes melitus yang sempurna. pengetahuan yang

minum tentang diabetes melitus akan lebih cepat menjurus ke arah

timbulnya komplikasi dan hal ini merupakan beban bagi keluarga dan

masyarakat. Tingkat pengetahuan yang rendah akan dapat mempengaruhi

pola makan yang salah sehingga menyebabkan kegemukan, yang akhirnya

mengakibatkan kenaikan kadar glukosa darah.

24
C. Asuhan Keperawatan Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah Pada

Pasien Dengan Diabetes Melitus Tipe II

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan tahapan dasar yang paling utama, serta menjadi

bagian awal dari sebuah proses keperawatan yang meliputi pengumpulan

informasi mengenai data-data pasien. Difokuskan pada respon pasien

mengenai masalah kesehatan yang abnormal berhubungan dengan pemenuhan

kebutuhan dasar. Menurut Black 2014 Diabetes Melitus Tipe II umumnya

terdiagnosis setelah usia 40 tahun dan lebih umum di antara dewasa tua dan

biasanya disertai obesitas. diabetes gestasional merupakan yang menerapkan

untuk perempuan dengan intoleransi glukosa atau ditemukan pertama ali

selama kehamilan. Pengkajian pada pasien Diabetes Melitus Tipe II meliputi :

a. Identitas

1) Identitas Pasien

Di dalam identitas terdapat pengkajian nama, umur, jenis kelamin,

agama, pendidikan, pekerjaan, suku/bangsa, tanggal masuk RS,

tanggal pengkajian, nomor rekam medik, diagnosa medis, dan alamat

pasien.

2) Identitas Penanggungjawab

Adapun meliputi pengkajian nama, umur, jenis kelamin, agama,

pendidikan, pekerjaan, hubungan keluarga dengan pasien, dan alamat.

3) Keluhan Utama

Pasien Diabete Melitus Tipe II mengalami berat badan berkurang,

luka sukar sembuh dan bau, intensitas BAK di malam hari tinggi, haus

25
 meski cukup dan lelah meski cukup istirahat, adanya rasa kesemutan

pada kaki atau tungkai bawah.

4) Riwayat Kesehatan Masa Lalu

Mengkaji riwayat penyakit yang pernah dialami pasiien di masa lalu

yang memungkinkan ada hubungan dengan penyakit sekarang.

5) Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga adakah yang sebelumnya pernah terdiagnosis

Diabetes Melitus Tipe II atau adakah faktor keturunan.

6) Riwayat Penyakit Sekarang

Berisi tentang kapan terjadinya luka, penyebab terjadinya luka serta

upaya yang telah dilakukan olen penderita untuk mengatasinya

(Bararah, 2013).

b. Pola-Pola Fungsi Kesehatan

1) Pola Aktivitas

a) Gejala: lemah, letih, sulit bergerak, sulit berjalan, terjadi kram

dan tonus menurun.

b) Tanda: takikardia dan takipnea ketika beraktivitas,

letargi/disorientasi dan penurunan kekuatan otot.

2) Pola Istirahat

a) Gejala: gangguan tidur/istirahat

b) Tanda: takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat

26
3) Pola Sirkulasi

a) Gejala: adanya riwayat hipertensi, MCI, kesemutan pada

ekstremitas, ulkus pada kaki dan penyembuhan luka atau penyakit

yang lama.

b) Tanda: takikardia, hipertensi, nadi yang menurun, kulit terasa

panas, kering, kemerahan, dan bola mata cekung.

4) Pola Eliminasi

a) Gejala: perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia, rasa

nyeri/terbakar, kesulitan berkemih (infeksi), ISK, baru/berulang,

nyeri saat abdomen ditekan dan diare.

b) Tanda: urine encer, pucat, kuning, poliuria (dapat berkembang

menjadi oliguria/anuria jika terjadi hipovoemia berat), urine

berkabut dan berbau busuk (terjadi infeksi), abdomen keras,

adanya asites, bising usus lemah dan menurun, hiperaktif (diare).

5) Pola Asupan Nutrisi dan Cairan

a) Gejala: nafsu makan hilang, mual muntah, tidak mengikuti diit,

peningkatan masukan glukosa/karbohidrat, penurunan berat badan

dari periode beberapa hari/minggu, haus berlebihan, penggunaan

diuretik (tiazid).

b) Tanda: kulit kering/berisik, turgor terlihat jelek, pembesaran

tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik dengan peningkatan gula

darah), kekakuan/distensi abdomen, muntah, nau halitosis, bau

buah (napas aseton).

27
c. Pemeriksaan Fisik

1) Keadaan Umum

Badan lemah, lemas, pucat, gemetaran, tremor, gelisah, kesadaran

komposmentis, hipoglikrmia/hiperglikemia akibat reaksi penggunaan

insulin yang kurang tepat, takikardia (60-100 x/menit). Tanda-tanda

Vital: pemeriksaan tekanan darah, nadi, suhu, turgor kulit dan

frekuensi pernapasan (Black, 2014).

2) Sistem Pernapasan

Inspeksi: lihat apakah pasien mengalami sesak napas

Palpasi: mengetahui vocal premitus dan mengetahui adanya massa,

lesi atau bengkak.

Auskultasi: mendengarkan suara napas normal dan napas tambahan

(abnormal: wheezing, ronchi, pleural friction rub) (Black, 2014).

a) Gejala: merasa kekurangan oksigen, batuk dengan/tanpa sputum.

Bisa karena adanya infeksi atau tidak.

b) Tanda: lapar udara atau kekurangan udara, batuk dengan/tanpa

sputum purulum (infeksi), frekuensi pernapasan yang tidak

teratur.

3) Sistem Kardiovaskular

Inspeksi: amati ictus kordis terlihat atau tidak.

Palpasi: takikardia/bradikardi, hipertensi/hipotensi, nadi perifer

melemah atau berkurang.

Perkusi:

28
 Auskultasi: mendengar detak jantung, bunyi jantung dapat

dideskripsikan dengan S1, S2, tunggal (Black, 2014).

4) Sistem Persarafan

Terjadi penurunan sensoris, parasthesia, anastesia, latergi, mengantuk,

reflex lambat, kacau mental, disorientasi. Pasien dengan kadar glukosa

darah tinggi sering mengalami nyeri saraf. Black 2014 mengatakan

nyeri saraf sering dirasakan seperti mati rasa, menurusk, kesemutan,

atau sensari terbakar yang membuat pasien terjaga waktu malam atau

berhenti melakukan tugas harian.

5) Sistem Perkemihan

Poliuri, retensi urine, inkontinensia urine, rasa panas atau sakit saat

proses miksi (Black, 2014).

6) Sistem Pencernaan

Terdapat polifagi, polidipsi, mual, muntah, penurunan berat badan,

diare, konstipasi, dehidrasi, peningkatan lingkar abdomen (Bararah,

2013). Neuropati autonomi sering mempengaruhi Gl. Pasien mungkin

dysphagia, nyeri perut, mual, muntah, penyerapan terganggu,

hipoglikemi setelah makan, diare, konstipasi dan inkontinensia alvi

(Black, 2014).

7) Sistem Integument

Inspeksi: melihat warna kulit, kuku, cacat warna, batuk,

memperhatikan jumlah rambut, distribusi dan teksturnya.

Palpasi: meraba suhu kulit, tekstur (kasur atau halus), mobilitas,

meraba tekstur rambut (Bararah, 2013).

29
30
8) Sistem Muskuluskeletal

Penyebaran lemak, penyebaran massa otot, perubahan tinggi badan,

cepat lelah, lemah dan nyeri (Bararah, 2013).

9) Sistem Endokrin

Autoimun aktif menyerang sel beta pankreas dan produknya

mengakibatkan produksi insulin yang tidak adekuat yang

menyebabkan DM Tipe I. Respons sel beta pankreas terpapar secara

kronis terhadap kadar hlukosa darah yang tinggi menjadi progresif

kurang efisien yang menyebabkan DM Tipe II (Black, 2014).

10) Sistem Reproduksi

Anginopati dapat terjadi pada sistem pembuluh darah di organ

reproduksi sehingga menyebabkan gangguan potensi seks, gangguan

kualitas maupun ereksi, serta memberi dampak pada proses ejakulasi

(Bararah, 2013).

11) Sistem Penglihatan

Retinopati diabetic merupakan penyebab utama kebutaan pada pasien

diabetes melitus (Black, 2014).

12) Sistem Imun

Pasien dengan DM rentan terhadap infeksi. Sejak terjadi infeksi,

infeksi sangat sulit untuk pengobatan. Area terinfeksi sembuh secara

perlahan karena kerusakan pembuluh darah tidak membawa cukup

oksigen, sel darah putih, zat gizi dan antibodi ke tempat luka. Infeksi

mengakibatkan kebutuhan insulin dan mempertinggi kemungkinan

ketoasidosis (Black, 2014).

31
2. Diagnosis

Diagnosis Keperawatan menurut Haryono, 2019 sebagai berikut :

a. Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah

Definisi: risiko terhadap variasi kadar glukosa darah naik/turun dari

rentang normal.

Tanda dan Gejala

a) Minor

Subyektif: memiliki riwayat gula darah tinggi

Objektif : -

b) Mayor

Subyektif: pusing, lemas

Objektif: GDA 325 mg/dl

b. Ketidakstabilan kadar glukosa darah (hiperglikemia dan hipoglikemia)

berhubungan dengan resistensi insulin dan atau penurunan sekresi insulin

yang berdampak pada defisit nutrisi (glukosa) di tingkat selular, efek

terapi farmakologi: OHO dan insulin

Definisi: variasi kadar glukosa darah naik/turun dari rentang normal.

Tabel Tanda dan Gejala Hiperglikemia dan Hipoglikemia

Tanda dan Gejala Hiperglikemia Tanda dan Gejala Hipoglikemia

a. Minor a. Minor
Subjektif: Subjektif:
1. Mulut kering 1. Palpitasi
2. Rasa haus meningkat Objektif:
Objektif: 1. Gemetar
1. Jumlah urine meningkat 2. Kesadaran menurun
b. Mayor 3. Sulit bicara

32
 Subjektif: b. Mayor
1. Mudah lelah Subjektif:
2. Sering lapar dan sering 1. Lapar
makan (polifagia) 2. Pusing
Objektif: 3. Sering mengantuk
1. Kadar gula darah seaktu, 4. Keringat dingin
puasa dan 2 jam PP tinggi Objektif:
1. Gangguan koordinasi
2. Kadar gula darah sewaktu
dan puasa rendah

c. Risiko terhadap infeksi ditandai dengan kadar glukosa tinggi dan

penurunan fungsi leukosit.

Definisi: berisiko mengalami peningkatan terserang organisme

patogenik.

Faktor Risiko

1) Penyakit kronis, misalnya diabetes melitus

2) Efek prosedur invasif

3) Malnutrisi

4) Peningkatan paparan organisme patogen lingkungan

5) Ketidakedekuatan pertahanan tubuh primer: gangguan peristatik

Kondisi Klinis Terkait

1) AIDS

2) Luka bakar

3) Penyakit paru okstruktif kronis

4) Diabetes melitus

5) Tindakan invasif

33
 6) Kondisi penggunaan terapi steroid

7) Penyalahgunaan obat

3. Intervensi

a. Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah

Kriteria Hasil Intervensi

NOC: NIC: Hyperglycemia Management
1. Blood Glucose, Risk For a. Memantau kadar glukosa darah
Unstable b. Pantau tanda-tanda dan gejala
2. Diabetes Self Management hiperglikemia: poliuria,
polidipsia, polifagia, lemah,
Kriteria Hasil: kelesuan, malaise, mengaburkan
a. Penerimaan: kondisi kesehatan visi atau sakit kepala
b. Kepatuhan perilaku: diet sehat c. Memantau keton urine
c. Dapat mengontrol kadar d. Memantau abg, elektrolit dan
glukosa darah tingkat betahydroxybutyrate
d. Dapat mengontrol stres e. Memantau tekanan darah dan
e. Dapat memanajemen dan denyut nadi ortostatik
mencegah penyakit semakin f. Mengelola insulin
parah g. Mendorong asupan cairan oral
f. Pemahaman pencegahan h. Menjaga akses IV
komplikasi meningkat i. Memberikan cairan IV sesuai
g. Dapat meningkatkan istirahat kebutuhan
h. Mengontrol perilaku berat j. Mengelola kalium
badan k. Merawat kebersihan mulut
i. Pemahaman manajemen l. Konsultasikan dengan dokter
diabetes melitus meningkat jika tanda dan gejala
j. Status nutrisi adekuat hiperglikemia menetap atau
k. Olahraga teratur memburuk.
m. Mengidentifikasi kemungkinan
penyebab hiperglikemia

34
 n. Membantu pasien untuk
menafsirkan kadar glukosa
darah

b. Ketidakstabilan kadar glukosa darah (hiperglikemia dan hipoglikemia)

berhubungan dengan resistensi insulin dan atau penurunan sekresi insulin

yang berdampak pada defisit nutrisi (glukosa) di tingkat selular, efek

terapi farmakologi: OHO dan insulin

Kriteria Hasil Intervensi

NOC:
1. Blood Glucose, Risk For dan Survival Skill
Unstable
2. Diabetes Self Management
Kriteria Hasil:
Tercapainya kadar glukosa darah
baik puasa dan 2 jam PP dalam
kriteria pengendalian baik:
a. DG puasa: 80-109 mg/dL
b. DG 2 jam pp: 110-144
mg/dL
NIC: Hyperglycemia Management
1. Manajemen hiperglikemia dan
survival skill yang diperlukan
penyandang diabetes agar aman
saat mereka berada di rumah:
a. Jelaskan pengaruh intake
karbohidrat terhadap kadar
glukosa darah
b. Jelaskan pengaruh
aktivitas/olahraga terhadap
kadar glukosa darah
c. Ajarkan monitoring glukosa
darah secara mandiri
d. Identifikasi tanda dan gejala
hipoglikemia/hiperglikemia
dan penanganannya
e. Jelaskan aturan yang harus
diikuti ketika sedang sakit
f. Ajarkan dan anjurkan untuk
diet diabetes 3J (jumlah
kalori, jadwal makan, serta

35
 jenis makanan yang
dianjurkan dan yang
dibatasi).

36
c. Risiko terhadap infeksi ditandai dengan kadar glukosa tinggi dan

penurunan fungsi leukosit.

Kriteria Hasil Intervensi

NOC: NIC:
1. Immune Status 1. Pertahankan teknik aseptif
2. Knowledge: Infection Control 2. Batasi pengunjung bila perlu
3. Risk Control 3. Cuci tangan setiap sebelum
dan sesudah tindakan
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
keperawatan selama ... pasien 4. Gunakan baju, sarung tangan
tidak mengalami infeksi dengan sebagai alat pelindung
kriteria hasil: 5. Ganti letak IV perifer dan
a. Pasien bebas dari tanda dan dressing sesuai dengan
gejala infeksi petunjuk umum
b. Menunjukkkan kemampuan 6. Gunakan kateter intermiten
untuk mencegah timbulnya untuk menurunkan infeksi
infeksi kandung kencing
c. Jumlah leukosit dalam batas 7. Monitor tanda dan gejala
normal infeksi sistemik dan lokal
d. Menunjukkan perilaku hidup 8. Inspeksi kulit dan
sehat membranmukosa terhadap
e. Status imun, gastrointestinal, kemerahan, panas dan
genitourinaria dalam batas drainase
normal 9. Monitor adanya luka
10. Dorong masukan cairan
11. Dorong istirahat
12. Ajarkan pasien dan keluarga
tanda dan gejala infeksi
13. Kaji suhu badan pada pasien
neutropenia setiap 4 jam.

37
d. Implementasi

Implementasi adalah tindakan perawat untuk membantu kepentingan

pasien, keluarga maupun komunitas dengan tujuan untuk meningkatkan

kondisi fisik, emosional, psikososial, budaya dan lingkungan dimana mereka

mencari bantuan. Implementasi pada asuhan keperawatan dapat dilakukan

pada individu dalam keluarga dan pada anggota keluarga lainnya.

Penatalaksanaan yang akan dilakukan dapat berupa penyuluhan untuk

pasien dalam manajemen hiperglikemia, program diit dan ketrampilan

psikomotor, penyuluhan untuk keluarga berupa informasi mengenai diabetes

melitus, penerapan diet dan latihan fisik, obat-obatan dan mengenai

penatalaksanaan diabetes selama sakit, serta pemantauan secara mandiri kadar

glukosa darah dan keton, jika perlu (Wilkinson, 2021).

e. Evaluasi

Sesuai dengan rencana tindakan yang telah diberikan, penilaian dalam

evaluasi diperlukan untuk melihat keberhasilan selama perawatan. Bila tidak

atau belum berhasil, perlu disusun rencana baru yang sesuai. Semua tindakan

keperawatan mungkin tidak dapat dilaksanakan dalam satu kali kunjungan,

untuk itu dapat dilaksanakan secara bertahap sesuai waktu dan kesediaan

pasien.

38
 BAB III
METODOLOGI PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Jenis penelitian yang digunakan adalah deskriptif yaitu mendeskripsikan

peristiwa yang terjadi pada masa kini, dengan rancangan penelitian studi kasus.

Studi kasus pada karya tulis ilmiah ini adalah studi untuk mengeksplorasi masalah

asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami Diabetes Melitus Tipe II

dengan Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah di RSUD Goeteng

Taroenadibrata Purbalingga.

B. Subyek Penelitian

Subyek yang digunakan pada studi kasus dengan pendekatan asuhan

keperawatan ini ada 2 pasien atau 2 kasus dengan diagnosa medis yang sama dan

masalah keperawatan yang sama. Pada studi kasus ini subyek penelitian yang

digunakan adalah 2 pasien dengan risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah di

RSUD Goeteng Taroenadibrata Purbalingga yang memiliki kriteria subyek :

1. Kriteria Inklusi

a. Pasien menderita Diabetes Melitus Tipe II

b. Pasien yang mengalami ketidakstabilan kadar glukosa darah

c. Pasien yang berusia 30 sampai 60 tahun

2. Kriteria Ekslusi

a. Pasien tidak Menderita Diabetes Melitus Tipe II

b. Pasien yang kadar glukosanya stabil

c. Pasien menolak menjadi responden

39
C. Fokus Studi

Fokus studi penelitian ini adalah asuhan keperawatan pada pasien yang

mengalami diabetes melitus tipe II dengan masalah Risiko Ketidakstabilan Kadar

Glukosa Darah di RSUD Goeteng Taroenadibrata Purbalinga.

D. Definisi Operasional

1. Diabetes Melitus Tipe II adalah diabetes melitus yang biasanya di diagnosis

pada usia lebih dari 30 tahun, bisa diobati tanpa atau dengan tablet maupun

injeksi insulin tapi tidak tergantung insulin.

2. Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah adalah keadaan kadar

glukosa/gula darah yang tidak stabil dari rentang normal bisa naik maupun

turun dan tidak patuh pada diit yang dapat mengganggu kesehatan

E. Tempat dan Waktu

Lokasi studi kasus yang penulis lakukan yaitu di RSUD Goeteng

Taroenadibrata Purbalingga. Waktu penyelenggaraan asuhan keperawatan studi

kasus selama 5 kali kunjungan pada tanggal 29 Desember – 3 Desember 2021.

F. Pengumpulan Data

Teknik pengumpulan data yang dilakukan oleh penulis yaitu :

1. Wawancara

Penulis melakukan pengamatan secara langsung kepada pasien untuk

mendapat data subyektif mengenai Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa

Darah.

2. Observasi dan Pemeriksaan Fisik

Dilakukan dengan IPPA (Inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi)

pada sistem tubuh pasien dan pemeriksaan GDS (Gula Darah Sewaktu).

40
 Pengamatan dilakukan oleh penulis secara langsung untuk mencari hal-hal

mengenai asuhan keperawatan dalam membantu proses pengamatan sebagai

alat pendokumentasian yang akan di teliti.

3. Studi Dokumentasi

Studi dokumentasi dilakukan penulis untuk mengumpulkan semua data

hasil dari pemeriksaan diagnostik dan data lain yang mendukung kegiatan

yang dilakukan dalam asuhan keperawatan risiko ketidakstabilan kadar

glukosa darah pada Diabetes Melitus Tipe II.

G. Cara Pengelolaan Data

Cara pengelolaan data dilakukan dengan cara melakukan pengkajian melalui

anamnesa secara kangsung kepada pasien yang sesuai dengan kriteria yang

ditetapkan oleh penulis. Dari hasil anamnesa tersebut nantinya akan diolah

menjadi sebuah analisa data yang memunculkan diagnosa keperawatan. Dari

diagnosa keperawatan akan dibuat intervensi keperawatan kemudian di

implementasikan yang hasilnya akan di evaluasi ke dalam evaluasi keperawatan.

H. Analisa Data dan Penyajian Data

Analisa data dilakukan apabila penulis selesai melakukan pengumpulan data

mengenai pasien yang mengalami Diabetes Melitus Tipe II dengan risiko

ketidakstabilan kadar glukosa darah untuk membandingkan antara teori dengan

studi pustaka dengan data yang diperoleh. Teknik analisa data yang digunakan

yaitu analisis deskriptif, penulis menganalisa data berdasarkan data yang telah

didapat melalui tahap pengkajian sampai dengan evaluasi. Data yang diperoleh

dapat berupa data objektif maupun data subyektif dan disajikan secara narasi

41
 sesuai desain penelitian laporan kasus. Teknik analisa data kemudian

diinterpretasikan dan dikomparasikan (perbandingan) antar kasus.

I. Etika Penelitian

Etika yang mendasari dalam penyusunan studi kasus yang dibuat peneliti adalah :

1. Informed Consent (lembar persetujuan menjadi responden)

Peneliti memberikan lembar persetujuan penelitian kepada responden.

Kemudian peneliti memberikan informasi yang adekuat mengenai tujuan dari

asuhan keperawatan yang akan dilakukan dan memberikan informasi terkait

dengan hak dan kewajiban responden. Peneliti memberikan kkesempatan

kepada responden untuk mengambil keputusan apakah bersedia ataupun

menolak berpartisipasi secara sukarela.

2. Anonimaty (tanpa nama)

Penulis menjamin dan menjaga kerahasiaan responden dan cara

mencantumkan inisial nama pada laporan kasus.

3. Confidentialy (kerahasiaan)

Penulis menjamin kerahasiaan dari hasil laporan kasus baik informasi

maupun masalah-masalah lainnya. Data yang ditampilkan bersifat umum dan

data terkait informasi responden disimpan di laptop pribadi penulis.

42
 DAFTAR PUSTAKA

Apriyanti, M. (2021). Menu Sehat Asdiakol. Yogyakarta: Pustaka Baru Press.

Apriyanti, M. (2021). Meracik Sendiri Obat & Menu Sehat Bagi Penderita.
Yogyakarta: Pustaka Baru Press.

Aquarista, N. C. (2017). Perbedaan Karakteristik Penderita Diabetes Melitus Tipe

2 Dengan Dan Tanpa Penyakit Jantung Koroner . Jurnal Berkala
Epidemiologi, 38-47.

Bararah, T. (2013). Asuhan Keperawatan Panduan Lengkap Menjadi Perawat

Profesional. Jakarta: Prestasi Pustakaraya.

Black, J. M. (2014). Keperawatan Medikal Bedah Manajemen Klinis untuk Hasil

yang Diharapkan. Jakarta: Salemba Medika.

Bulu, A. (2019). Hubungan Antara Tingkat Kepatuhan Minum Obat Dengan

Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe Ii. Jurnal Nursing
News, 181-189.

Damayanti, S. (2015). Diabetes Melitus dan Penatalaksanaan Keperawatan.

Yogyakarta: Medical Book.

Haryono, R. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan Sistem

Endorkin. Yogyakarta: PUSTAKA BARU PRESS.

Kamitsuru, T. H. (2018). NANDA-I Diagnosis Keperaatan Definisi dan

Klasifikasi 2018-2020. Jakarta: EGC.

43
Kurniawati, D. M. (2016). Perbedaan perubahan berat badan, aktifitas fisik, dan
kontrol glukosa darah antara anggota organisasi penyandang diabetes
melitus dan non anggota. Jurnal Gizi Indonesia, 125-130.
LeMone, P. (2016). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Endokrin.
Jakarta: EGC.

Maria, I. (2021). Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus dan Asuhan

Keperawatan Stroke. Yogyakarta: DEEPUBLISH.

Niven, N. (2012). Psikologi Kesehatan & Pengantar untuk Perawat &

Profesional Kesehatan Lain. Jakarta: EGC.

Notoatmodjo, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.

Nurarif, A. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Media

& NANDA NICNOC. Jogjakarta: Media Action.

Pafriani, P. (2016). Tingkat Pengetahuan Pada Pasien Diabetes Melitus (Dm) Tipe
2 . Jurnal Abdimas Saintika, 4-50.

PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia. Jakarta Selatan: Tim

Pokja SDKI DPP PPNI.

Putri, Y. M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah 2. Bengkulu: Nuha Medika.

Soedarsono. (2016). Cara Alami Mencegah & Mengobati Diabetes. Surabaya:

Penerbit Stomata.

Subroto, I. (2015). Hidup Bahagia Dengan Diabetes . Yogyakarta: Penerbit

Bangkit.

Tandra, H. (2017). Segala Sesuatu yang Harus Anda Ketahui Tentang Diabetes.
Jakarta : Gramedia Pustaka Utama.

44
Wijaya, A. S. (2013). Keperawatan Medikal Bedah 2. Bengkulu: Nuha Medika.

Wilkinson, J. M. (2013). Diagnosis Keperawatan Edisi 10. Jakarta: EGC.

Wilkinson, J. M. (2017). Diagnosis Keperawatan Edisi 9. Jakarta: EGC.

45