ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.

A DENGAN OBS FEBRIS DI

RUANG MERAK RSD IDAMAN KOTA BANJARBARU

Tanggal 31 Januari - 05 Februari 2022

Oleh:
Neli Safitri
NIM. 1114190640

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKES DARUL AZHAR BATULICIN
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA BY.A DENGAN OBS FEBRIS DI RUANG

MERAK RSD IDAMAN KOTA BANJARBARU

Oleh

Neli Safitri
NIM. 1114190640

Banjarbaru, Februari 2022

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Veny Christiani, S.Kep., Ns.

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : By.A
Usia / tanggal lahir : 2 bulan 4 hari / 26 November 2022
Jenis kelamin : Laki-laki
No RM : 350713
Tanggal MRS : 29 Januari 2022
Tanggal pengkajian : 31 Januari 2022
Sumber informasi : Ibu

B. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan utama
Bayi mengalami demam mulai tanggal 29/01/2022, mulai malam sampai subuh,
pasien mengalami kejang selam 10 detik saat di bidan, menyusu kurang, pasien
tampak sesak, bayi lahir kurang bulan (30 minggu), BB lahir 1600 gram.
2. Riwayat kesehatan sekarang
Ibu pasien mengatakan anaknya masih demam naik turun,tidak ada kejang lagi,
dan menyusu (+).
3. Riwayat penyakit dahulu
Pasien memiliki riwayat infeksi paru
4. Diagnosa medis
Obs Febris
5. Riwayat imunisasi
Jenis Imunisasi Umur Diberikan Tempat Pelayanan
HB Tidak diberikan karena -
berat badan saat lahir
kurang dari 2500 gram
BCG 2 bulan Puskesmas

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu pasien mengatakan di dalam keluarga tidak ada yang pernah mengalami penyakit
yang sama seperti yang dialami oleh pasien
D. POLA NUTRISI METABOLIK
Item Dirumah Dirumah sakit
Jenis ASI ASI + Susu formula
diet/makanan/komposisi
Pola/frekuensi Sesering mungkin ASI sesering mungkin,
Sufor 3x dalam sehari

E. POLA ELIMINASI
Item Dirumah Dirumah sakit
BAB
Frekuensi 3x sehari 5-7 x sehari
Konsistensi Lembek Cair
Warna Kuning kecoklatan Hitam berlendir
Kesulitan Tidak ada Tidak ada
BAK
Frekuensi 2-3x sehari 1-2x sehari
Konsistensi Cair Cair
Warna Jernih kekuningan Kuning
Kesulitan Tidak ada Tidak ada

F. RIWAYAT PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN

BB : 3,2 kg
TB : 45 cm
G. GENOGRAM

Keterangan:
: Laki-laki

: Perempuan
X : Meninggal
: Pasien

: Hubungan pernikahan

: hubungan keluarga

H. PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran : Compos mentis
TTV
T : 38,1°C
N : 135x/menit
R : 30x/menit
SPO2 : 99%
 Kepala : Kepala simetris, bentuk kepala bulat, tidak ada benjolan, kulit kepala
bersih
Mata : simetris, tidak ada kotoran, konjungtiva pink, refleks pupil (+)
Mulut : mukosa bibir kering, tidak ada stomatitis, lidah bersih
Hidung : simetris, tidak ada sekret, tidak ada polip
Telinga : simetris, tidak ada benjolan, lubang telinga bersih
Leher : tidak ada pembesaran tyroid
Cardiovaskular:
Nyeri dada tidak ada, irama jantung reguler, bunyi jantung S1 (S1 terletak di ICS 5
middclavicula kiri dan S2 di ICS 4 midsternalis kanan) tunggal, CRT <2 detik tidak
ada sianosis
Thorax :
Pulmo
I: dada simetris, tidak ada retraksi
P: tidak ada benjolan
P: thorax sonor
A: irama nafas teratur, suara nafas vesikuler
Abdomen:
I: bentuk simetris, tidak ada lesi,
P: tympani
P: tidak ada nyeri tekan

I. DATA PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil
Hematologi
Hemoglobin (HB) 8,9 g/dl
Leukosit 16.400 /mm3
Hematokrit 27,7%
Trombosit 690.000
J. TERAPI
1. Inj. Gentamyon Santagesik 15mg/24 jam (s/d 7 hari)
2. PCT 50mg/4 jam
3. Inf.metronidazole 20mg/12 jam
4. Inj. Ceftazidime 3x 150mg
5. Ventolin 3x 1flash.

K. ANALISA DATA
No Data Etiologi Problem
1 Ds: Proses infeksi Hipertermia
- Ibu pasien mengatakan anaknya
demam sejak beberapa hari
yang lalu.
Do:
- Mukosa bibir kering
- Suhu tubuh 38,10C (normalnya
36,5-37,5)
- Akral hangat
2 Ds: Diare Ketidak
- Ibu pasien mengatakan anaknya seimbangan
mengalami diare sejak nutrisi: kurang dari
beberapa hari yang lalu. kebutuhan tubuh.
Do:
- Pasien tampak lemah
- Pasien nampak BAB lebih dari
5 kali dalam sehari.

3 Ds: Asupan cairan Resiko defisit

- Ibu pasien mengatakan pasien kurang volume cairan
tidak mau menyusu
- Ibu pasien mengatakan
produksi ASI tidak banyak
 Do:
- Pasien tampak lemah
- Pasien tampak tidak mau
menyusu
L. INTERVENSI
No Diagnosa kep. Tujuan & kriteria hasil (NOC)
1 Hipetermi b.d Setelah dilakukan tindakan
Proses infeksi keperawatan selama 3 x 24 jam
klien menunjukkan temperatur
dalam batas normal dengan
kriteria hasil:
- Suhu Tubuh dalam batas
normal
- Suhu tubuh stabil 36,50-
37,50c.
2 Ketidak Setelah dilakukan tindakan
seimbangan keperawatan selama 3 x 24 jam -
nutrisi: kurang diharapkan, Status Nutrisi:
dari kebutuhan Asupan Nutrisi dengan KH:
tubuh b.d Diare - Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan tujuan
Intervensi (NIC)
- Pantau suhu dan
tanda-tanda vital
lainnya
- Monitor warna kulit
dan suhu
- Beri obat atau cairan
IV
- Pantau komplikasi-
komplikasi yang
berhubungan dengan
demam serta tanda
dan gejala kondidi
penyebab demam.
(misalnya seperti
kejang, penurunan
kesadaran, status
elektrolit
abnormal,dll)
- Lembabkan bibir dan
mukosa yang kering
Menajemen cairan
Timbang berat badan
setiap hari
- Monitor status hidrasi
- Monitor tanda-tanda
vital pasien
 - Berat badan ideal sesuai - Berikan terapi IV,
dengan tinggi badan seprti yang
- Mampu mengidentifikasi ditentukan
kebutuhan nutrisi
- Tidak ada tanda – tanda
malnutrisi
- Menunjukan peningkatan
fungsi pengecaoan dan
menelan
- Tidak terjadi penurunan berat
badan yang berarti
3 Resiko defisit Setelah dilakukan tindakan - Tentukan jumlah dan
volume cairan keperawatan selama 3x24jam jenis asupan cairan
b.d Asupan volume cairan dapat teratasi serta kebiasaan
cairan kurang dengan kriteria hasil: eliminasi
- Cairan dapat terpenuhi - Monitor berat badan
- Perikisa turgor kulit

M. IMPLEMENTASI EVALUASI
31 januari 2022
No Diagnosa Implementasi Evaluasi
1. Hipetermi b.d - Memantau suhu dan S:
Proses infeksi tanda-tanda vital lainnya - Ibu pasien
- Memonitor warna kulit mengatakan pasien
dan suhu demam naik turun
- Memberi obat atau cairan O:
IV - N: 135x/menit
- Memantau komplikasi- - RR: 30x/menit
komplikasi yang - S: 38,1°C
berhubungan dengan - SPO2: 99%
demam serta tanda dan A:
gejala kondidi penyebab - Masaalah belum
demam. (misalnya seperti teratasi
 kejang, penurunan
kesadaran, status elektrolit -
abnormal, dll).
2. Ketidak - Menimbang berat badan
seimbangan nutrisi: setiap hari
kurang dari - Memonitor status hidrasi
kebutuhan tubuh - Memonitor tanda-tanda
b.d Diare vital pasien
- Memberikan terapi IV,
seprti yang ditentukan
- Mengkaji awal terjadinya
diare
- Mengamati turgor kulit
- Mengkaji Penyebab diare
3. Resiko defisit - Menentukan jumlah dan
volume cairan b.d jenis asupan cairan serta
Asupan cairan kebiasaan eliminasi
kurang - Memonitor berat badan
- Memeriksa turgor kulit
P:
Lanjutkan intervensi
S:
- Ibu psien mengatakan
pasien mengalami
diare dalam beberapa
hari.
O:
- Pasien nampak BAB
lebih dari 5 kali
dalam sehari
- BAB tampak cair
- Pasien nampak lemah
- Pasien terpasang
infus
A:
- Maslah belum
teratasi
P:
- Lanjutkan Intervensi
S:
- Ibu pasien
mengatakan bahwa
pasien susah untuk
meminum susu/ASI
O:
- Paien tampak lemah
A:
- Masalah belum
 teratasi
P:
- Lanjutkan Intervensi

01 januari 2022
No Diagnosa Implementasi
1. Hipetermi b.d - Memantau suhu dan
Proses infeksi tanda-tanda vital lainnya
- Memonitor warna kulit
dan suhu
- Memberi obat atau cairan
IV
- Memantau komplikasi-
komplikasi yang
berhubungan dengan
demam serta tanda dan
gejala kondidi penyebab
demam. (misalnya seperti
kejang, penurunan
kesadaran, status elektrolit -
abnormal, dll).
2. Ketidak - Menimbang berat badan
seimbangan nutrisi: setiap hari
kurang dari - Memonitor status hidrasi
kebutuhan tubuh - Memonitor tanda-tanda
b.d Diare vital pasien
- Memberikan terapi IV,
seprti yang ditentukan
- Mengkaji awal terjadinya
diare
- Mengamati turgor kulit
Evaluasi
S:
- Ibu pasien
mengatakan pasien
demam naik turun
O:
- N: 135x/menit
- RR: 30x/menit
- S: 37,9°C
- SPO2: 99%
A:
- Masaalah belum
teratasi
P:
Lanjutkan intervensi
S:
- Ibu psien mengatakan
pasien masih
mengalami diare.
O:
- Pasien masih BAB
lebih dari 5 kali
dalam sehari
- BAB tampak cair
- Pasien nampak lemah
 - Mengkaji Penyebab diare - Pasien terpasang
infus
A:
- Masalah belum
teratasi
P:
- Lanjutkan Intervensi

3. Resiko defisit - Menentukan jumlah dan S:

volume cairan b.d jenis asupan cairan serta - Ibu pasien
Asupan cairan kebiasaan eliminasi mengatakan bahwa
kurang - Memonitor berat badan pasien sudah mulai
- Memeriksa turgor kulit mau meminum
susu/ASI
O:
- Paien tampak lemah
A:
- Intervensi tercpai
sebagian
P:
- Lanjutkan Intervensi

02 januari 2022
No Diagnosa Implementasi Evaluasi
1. Hipetermi b.d - Memantau suhu dan S:
Proses infeksi tanda-tanda vital lainnya - Ibu pasien
- Memonitor warna mengatakan demam
kulit dan suhu pasien mulai turun
- Memberi obat atau O:
cairan IV - N: 135x/menit
 - Memantau - RR: 30x/menit
komplikasi-komplikasi yang - S: 37,6°C
berhubungan dengan - SPO2: 99%
demam serta tanda dan A:
gejala kondidi penyebab - Masaalah sudah
demam. (misalnya seperti teratasi
kejang, penurunan P:
kesadaran, status elektrolit - Intervensi dihentikan
abnormal, dll).
2. Ketidak - Menimbang berat S:
seimbangan nutrisi: badan setiap hari - Ibu psien mengatakan
kurang dari - Memonitor status pasien sudah tidak
kebutuhan tubuh hidrasi ada diare lagi.
b.d Diare - Memonitor tanda- O:
tanda vital pasien - Pasien nampak BAB
- Memberikan terapi 3 kali dalam sehari
IV, seprti yang ditentukan
- Mengkaji awal A:
terjadinya diare - Maslah teratasi
- Mengamati turgor P:
kulit - Intervensi di hentikan
- Mengkaji Penyebab
diare

3. Resiko defisit - Menentukan jumlah S:

volume cairan b.d dan jenis asupan cairan serta - Ibu pasien mulai kuat
Asupan cairan kebiasaan eliminasi meminum susu dan
kurang - Memonitor berat ASI
badan O:
- Memeriksa turgor - Pasien tampak lebih
kulit segar
A:
- Masalah teratasi
P:
- Intervensi dihentikan