TUGAS SOAP

ASUHAN KEBIDANAN PADA MASA NIFAS

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui

DISUSUN OLEH :

Kelompok 3

Haifa Ruwaidah P3.73.24.1.20.009

Maslahatun P3.73.24.1.20.019
Nadifah Salsabila P3.73.24.1.20.025
Ririn Nurhayati P3.73.24.1.20.032
Sinta Dewi P3.73.24.1.20.038

DOSEN PEMBIMBING :

Yulia Sari, SST,. MKM

D4 KEBIDANAN + PROFESI
POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III
2021
 ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS PADA NY.A UMUR 28 TAHUN

A. IDENTITAS PASIEN
● Nama : Ny. A
● Umur : 28 Tahun
● Alamat : Kp. Kemang RT 04/09

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

a. Alasan Datang / Keluhan
Ibu mengatakan baru saja melahirkan anak pertama seminggu yang lalu dan tidak
pernah mengalami abortus. Ibu juga mengatakan jahitan perineum masih basah dan
takut untuk memegang luka jahitan.
b. Pola Kebiasaan Sehari- hari.
1. Nutrisi
Ibu mengatakan makan 3x sehari dan minum >8 gelas/hari. Ibu mengatakan
makan dengan porsi seimbang namun kurang suka mengkonsumsi ikan.
2. Eliminasi
BAK : Ibu mengatakan BAK 4-5 kali/hari warna kuning jernih, bau khas urine
BAB : Ibu mengatakan BAB 1 kali/ hari warna kecoklatan, konsistensi lunak,
3. Istirahat
Ibu mengatakan cukup istirahat . Tidur malam ± 6 jam namun sering terbangun
karena bayi ingin menyusu dan tidur siang ± 1 jam
4. Personal hygiene
Ibu mengatakan mandi 2x sehari namun kurang memperhatikan kebersihan
dirinya setelah habis melahirkan. Ibu ganti pembalut 3x sehari, setelah BAB dan
BAK ibu merasa takut untuk membersihkan area genital karena takut mengenai
luka jahitannya.
5. Keadaan Psikososial dan Sosial Budaya
Ibu mengatakan keluarga dan suaminya mendukung selama masa nifas serta
perawatan bayinya dan tidak mengalami kesulitan dalam merawat bayinya
C. DATA OBJEKTIF
1. Status Generalis
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. TTV
1) Tekanan darah : 110/60 mmHg
2) Suhu : 36,7
3) Respirasi : 22x/menit
4) Nadi : 82x.menit
d. BB : 60 kg
e. TB : 158 cm
2. Pemeriksaan Sistematis
a. Kepala
1) Muka : tidak oedema, tidak pucat,
2) Mata
a) Oedema : Tidak oedema
b) Konjungtiva: Merah muda
c) Sklera : Putih
b. Dada dan axilla
1) Mammae
a) Pembengkakan : Tidak terdapat pembengkakan
b) Tumor : Tidak terdapat benjolan
c) Areola : Hiperpigmentasi
d) Puting susu : Menonjol dan tidak ada lecet
e) Kolostrum / ASI : Sudah keluar
2) Axilla
a) Benjolan : Tidak terdapat benjolan
b) Nyeri : Tidak terdapat nyeri tekan
c. Ekstremitas
1) Atas : tidak oedema
2) Bawah
a) Varises : Tidak terdapat varises
b) Oedema : Tidak terdapat oedema
c) Betis : Normal, tidak terdapat bengkak dan
 kemerahan
d) Homan sign : (-) kanan (-) kiri
e. Abdomen
1) Inspeksi
a) Pembesaran perut : Normal
b) Linea alba/ nigra : Linea nigra
c) Strie albican/ livide : Striae albican
d) Kelainan : Tidak ada
2) Palpasi
a) Kontraksi : Keras
b) TFU : 2 jari diatas simpisis
c) Kandung kemih : Kosong
f. Anogenital
1) Vulva vagina
a) Varises : Tidak ada
b) Nyeri : Tidak ada
c) Lochea : sanguinolenta
2) Perineum
a) Keadaan luka : luka masih basah dan kotor
b) Bengkak/kemerahan : Tidak ada
3) Anus
a) Hemoroid : Tidak ada

D. ANALISA
Diagnosis : P1A0 Nifas 7 hari
Masalah : Luka jahitan perineum basah dan kotor
Kebutuhan : Penkes Personal Hygiene dan perawatan luka jahitan

E. PERENCANAAN
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan.
Ibu memahami kondisi kesehatannya sekarang.
2. Melakukan pendidikan kesehatan tentang personal hygiene dengan mencuci area
genital dari depan ke belakang dan mengganti pembalut setiap 4-5 jam sekali atau
ketika sudah penuh.
 Ibu bisa melakukan personal hygiene dengan baik dan benar
3. Melakukan perawatan luka jahitan dengan menyarankan ibu untuk membersihkan
menggunakan air bersih dan mengeringkannya dengan handuk 1 kali pakai/ tisu.
Ibu memahami dan akan melakukannya di rumah.
4. Menyarankan ibu untuk mengkonsumsi gizi seimbang terutama protein, seperti telur,
ayam, daging, tahu dan tempe karena dapat mempercepat penyembuhan luka.
Ibu dapat mengulangi dan bersedia untuk mengkonsumsi makanan dengan gizi
seimbang dan mengandung protein.
5. Menyarankan ibu untuk berolahraga ringan seperti jalan pagi/sore untuk mempercepat
penyembuhan luka.
ibu mengerti dan bersedia untuk melakukan olahraga ringan
6. Menganjurkan ibu untuk tetap memberikan ASI eksklusif sampai 6 bulan.
Ibu mengerti dan bersedia melakukan pemberian ASI secara eksklusif
7. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang pada minggu depan/ketika ada
tanda bahaya masa nifas.
Ibu mengerti dan bersedia melakukan kunjungan ulang.