Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah I

Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah I 2021
BUKU PANDUAN
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN
MEDIKAL BEDAH I
Disusun oleh : Tim Keperawatan Medikal Bedah I
T.A 2021/2022
1
Prodi D III Keperawatan Universitas Bhakti Kencana Garut Garut 2021
BIODATA MAHASISWA
NAMA : ………………………………......................
NIM : ………………………………......................
SEMESTER : ………………………………......................
TINGKAT / SMT : ………………………………......................
KELAS : ………………………………......................
MOTTO : ………………………………......................
Garut, …………………2021
(…………………………….)
2
PRODI D III Keperawatan Universitas Bhakti Kencana Garut 2021
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji dan syukur kami panjatkan ke hadirat Illahi Robbi, karena berkat
karunia – Nya kami diberikan kekuatan fisik, kesabaran dan kekuatan mental sehingga kami
dapat menyelesaikan penyusunan buku pedoman Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah I.
Penyusunan buku ini bertujuan untuk mengarahkan mahasiswa dalam mengikuti Praktek
Klinik Keperawatan Medikal Bedah I di RSUD dr. Slamet Garut, sehingga mahasiswa diharapkan
mampu mengenal dan melaksanakan asuhan keperawatan Medikal Bedah I, dokumentasi
kegiatan mahasiswa, dan bukti untuk persyaratan mengikuti ujian akhir semester genap
Buku pedoman ini tentu masih banyak kekurangan sehingga penyusun mengharapkan
koreksi dan saran yang membangun untuk menjadi lebih baik. Penyusun berharap semoga ini
menjadi sesuatu yang bermanfaat bagi kita semua. Amin.
Garut, Oktober 2021

Penyusun
3
DAFTAR ISI
Hal
Bio Data Mahasiswa …………………………… 2
Kata Pengantar …………………………… 3
Daftar Isi …………………………… 4
Tata tertib praktek di rumah sakit …………………………… 5
Syarat mengikuti ujian praktek …………………………… 6
Prosentase penilaian …………………………… 6
Absensi Mahasiswa …………………………… 7
Absensi Penggantian Dinas …………………………… 8
Catatan kegiatan harian …………………………… 9
Format penilaian penampilan/ performance …………………………… 44
Target Pencapaian Kompetensi …………………………… 45
Format Penilaian Laporan Pendahuluan …………………………… 47
Format Penilaian Kasus Lengkap …………………………… 48
Rekapitulasi Nilai KMB I …………………………… 60
Tim Penilai KMB I …………………………… 61
Contoh Format Laporan Pendahuluan …………………………… 62
Contoh Format Laporan Kasus Lengkap …………………………… 63
Lembar Pengesahan …………………………… 64
4
TATA TERTIB PRAKTEK
1. Kehadiran praktek 100 % sebagai syarat untuk mengikuti Ujian Praktek Akhir
Semester
2. Telah menyelesaikan Administrasi keuangan
3. Telah menyelesaikan Nilai / Administrasi Akademik
4. Telah menyelesaikan tugas-tugas PKK yang telah ditandatangani oleh pembimbing
Akademik ( PA ) dan penilai, diantaranya :
a. Laporan Pendahuluan
b. Laporan Kasus
c. Target Pencapaian
d. Evaluasi Ruangan
5. Laporan Pendahuluan dan ASKEP ditandatangani oleh CI dan Pembimbing
Akademik ( PA )
6. Batas Akhir pengumpulan buku PKK yang sudah dinilai 6 hari setelah PKK selesai
7. Jika tidak mengumpulkan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan maka buku
PKK tidak diterima
5
SYARAT MENGIKUTI UJIAN PRAKTEK

AKHIR SEMESTER
Kehadiran Praktek Klinik Keperawatan 100 %
6
ABSENSI PKK MAHASISWA

TANGGAL JADWAL TTD MHS TTD
No RUANGAN CATATAN CI
/BULAN DINAS DTG PLG CI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
7
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
8
CATATAN KEGIATAN HARIAN
NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN
1.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
9
2.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
10
3.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
11
4.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
12
5.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
13
6.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
14
7.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
15
8.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
16
9.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
17
10.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
18
11.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
19
12.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
20
13.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
21
14.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
22
15.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
23
16.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
24
17.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
25
18.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
26
19.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
27
20.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
28
21.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
29
22.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
30
23.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
31
24.
Paraf CI : Ruang :
……………. …………….
FORMAT PENILAIAN EVALUASI RUANGAN (PERFORMANCE)

32
RUANGAN :
TGL PRAKTEK :
NILAI
NO ASPEK YANG DINILAI KET
1 2 3 4
1 Datang dan pulang tepat waktu
2 kesiapan dalam melakukan praktek
3 kepedulian terhadap lingkungan (keadaan ruangan dan klien)
kesiapan dalam memberikan bantuan pada klien (tindakan
4 keperawatan mandiri maupun kolaboratif)
5 pengetahuan tentang rasional tindakan yang dilakukan
6 keterampilan dalam melakukan tindakan keperawatan
7 ketepatan dalam melakukan tindakan
8 kecepatan dalam melakukan tindakan
9 Inisiatif
10 Penampilan umum (Kerapihan diri)
11 Etika dan sopan santun terhadap atasan
12 Etika dan sopan santun terhadap teman sejawat
13 Etika dan sopan santun terhadap klien
JUMLAH NILAI
Nilai : Jumlah Akhir

13 Garut, 2019
CI ruangan
Nilai:
FORMAT
4 = Sangat Baik, 3 = Baik,PENILAIAN EVALUASI RUANGAN (PERFORMANCE)
(...............................)
2 = Cukup, 1 = Kurang
33
RUANGAN :
TGL PRAKTEK :
NILAI
1 2 3 4
9 Inisiatif
JUMLAH NILAI

13 Garut, 2019
CI ruangan
Nilai:
FORMAT
(...............................)
RUANGAN :
34
TGL PRAKTEK :
NILAI
1 2 3 4
9 Inisiatif
JUMLAH NILAI

13 Garut, 2019
CI ruangan
Nilai:
FORMAT
(...............................)
RUANGAN :
TGL PRAKTEK :
35
NILAI
1 2 3 4
9 Inisiatif
JUMLAH NILAI

Garut, 2019
13
CI ruangan
Nilai:
FORMAT
(...............................)
RUANGAN :
TGL PRAKTEK :
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI KET
36
1 2 3 4
9 Inisiatif
JUMLAH NILAI

13 Garut, 2019
CI ruangan
Nilai:
FORMAT
(...............................)
RUANGAN :
TGL PRAKTEK :
NILAI
1 2 3 4
37

9 Inisiatif
JUMLAH NILAI

Garut, 2019
13
CI ruangan
Nilai:
FORMAT
(...............................)
RUANGAN :
TGL PRAKTEK :
NILAI
1 2 3 4
38

9 Inisiatif
JUMLAH NILAI

13 Garut, 2019
CI ruangan
Nilai:
FORMAT
(...............................)
RUANGAN :
TGL PRAKTEK :
NILAI
1 2 3 4
39

9 Inisiatif
JUMLAH NILAI

Garut, 2019
13
CI ruangan
Nilai:
FORMAT
(...............................)
RUANGAN :
TGL PRAKTEK :
NILAI
1 2 3 4
40

9 Inisiatif
JUMLAH NILAI

13 Garut, 2019
CI ruangan
Nilai:
FORMAT
(...............................)
RUANGAN :
TGL PRAKTEK :
NILAI
1 2 3 4
4 kesiapan dalam memberikan bantuan pada klien (tindakan
41
keperawatan mandiri maupun kolaboratif)

9 Inisiatif
JUMLAH NILAI

Garut, 2019
13
CI ruangan
Nilai:
FORMAT
(...............................)
RUANGAN :
TGL PRAKTEK :
NILAI
1 2 3 4
42

9 Inisiatif
JUMLAH NILAI

13 Garut, 2019
CI ruangan
Nilai:
FORMAT
(...............................)
RUANGAN :
TGL PRAKTEK :
NILAI
1 2 3 4
43

9 Inisiatif
JUMLAH NILAI

13 Garut, 2019
CI ruangan
Nilai:
4 = Sangat Baik, 3 = Baik, Target Pencapaian Kompetensi KMB (...............................)
I
Jenis Keterampilan Nilai Tindakan ke- Ket

1 2 3 4 5
Mengukur Blood fressure 5 x
Menghitung Hearth Rate 5x
Menghitung Respiration Rate 5x
Mengukur Suhu Tubuh 5x
Mengganti Alat Tenun (Bed Making) 5x
44
Memandikan Pasien 2x
Melakukan Oral Higiene 5x
Memasang Infus 2x
Memasang NGT 1x
Memasang Kateter Urine 1x
Melakukan Injeksi Intra Muskuler 2x
Melakukan Injeksi Intra Cutan 2x
Melakukan Injeksi Sub Cutan 2x
Melakukan Injeksi Intra Vena 2x
Memberikan obat per-Oral 5x
Memberikan Obat Topikal 2x
Memberikan Obat per-Anal 2x
Melakukan Pemeriksaan Pisik 5x
Melakukan Rekam EKG 5x
Interpretasi Rekaman EKG 2x
Menggunting Kuku Pasien 3x
Melakukan Ganti Balutan 2x
Memasang Oksigen Nasal Kanule 5x
Memasang Oksigen dengan Masker 2x
45
Mengambil sampel darah Vena 2x

Mengkaji tingkat kesadaran 3x
Mengatur Posisi tidur Pasien 5x
Memasang NGT 3x
Memberi makan Perzonde 2x
Mengambil sample darah vena 2x
Mengambil sampel darah arteri 2x
Melatih Nafas dalam 3x
Melatih Batuk Efektif 3x
Melakukan Suctional drainase 3x
Fisioterapi dada 3x
Melakukan Inhalasi 3x
Melakukan Ganti Balutan 3x
Perawatan Luka Ganggren 3x
Asistensi Hecting 2x
Merawat Kolostomy 3x
Melakukan Blader training 2x
Melakukan Kegel exercise 2x
Melakukan manual fekal 3x
46
Memasang dan memonitor Transfusi 2x

darah
Melakukan Inhalasi (Nebulizer) 3x
Menghitung GCS 5x
Ket : Setiap tindakan harus ditandatangani CI ruangan dan catat ruangan serta tanggal dan jam
dilakukan tindakan ts
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN
JUDUL ASKEP :
1 2 3 4
1 Definisi penyakit
2 Fisiolofi/patofisiologi
3 Data fokus pengkajian(wawancara, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan diagnostik)
4 Analisa data
5 Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul
7 Perencanaan (Tujuan, Tindakan untuk masing-masing
DP dan rasional)
47
8 Daftar pustaka
9 Pengumpulan tepat waktu
10 Tulisan rapi dan jelas
11 Kemampuan menalar jawaban
12 Kejelasan menjawab
13 Sistematika jawaban
14 Jawaban benar/sesuai
15 Penampilan
16 Jumlah
NILAI AKHIR : Garut, 2021

Penilai,
(..................................)
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN KASUS LENGKAP
JUDUL ASKEP :
NO ASPEK YANG DINILAI NILAI
1 2 3 4
1 Pengkajian data sesuai hasil : wawancara, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
diagnostik.
2 Analisa data: akurat relevan dengan permasalahan dan prioritas masalah tepat.
3 Perencanaan
 Dx. Keperawatan : menyatakan gangguan KDM, Menggunakan rumusan PES,
meliputi masalah fisik dan psikososial.
 Tujuan : memberi arah pada tindakan keperawatan, mempunyai kriteria
keberhasilan dan alokasi waktu sesuai.
 Intervensi : dibuat sesuai dengan DP, meliputi tindakan mandiri dan kolaboratif
48
dan rasional dari setiap tindakan ilmiah dan etis.

4 Implementasi/melaksanakan tindakan keperawatan sesuai rencana yang telah dibuat.
5 Evaluasi/melakukan evaluasi terhadap proses dan hasil tindakan yang dilakukan.
7 Membuat catatan perkembanngan (SOAP/SOAPIER)
JUMLAH

Penilai,
(....................................)
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN
JUDUL ASKEP :
1 2 3 4
1 Definisi penyakit
4 Analisa data
DP dan rasional)
8 Daftar pustaka
49

15 Penampilan
16 Jumlah

Penilai,
(..................................)
FORMAT PENILAIAN
JUDUL ASKEP :
1 2 3 4
diagnostik.
3 Perencanaan
50

JUMLAH

Penilai,
(....................................)
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN
JUDUL ASKEP :
1 2 3 4
1 Definisi penyakit
4 Analisa data
DP dan rasional)
8 Daftar pustaka
51

15 Penampilan
16 Jumlah

Penilai,
(..................................)
FORMAT PENILAIAN
JUDUL ASKEP :
1 2 3 4
diagnostik.
3 Perencanaan
52

JUMLAH

Penilai,
(....................................)
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN
JUDUL ASKEP :
1 2 3 4
1 Definisi penyakit
4 Analisa data
DP dan rasional)
8 Daftar pustaka
53

15 Penampilan
16 Jumlah

Penilai,
(..................................)
FORMAT PENILAIAN
JUDUL ASKEP :
1 2 3 4
diagnostik.
3 Perencanaan
54

JUMLAH

Penilai,
(....................................)
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN
JUDUL ASKEP :
1 2 3 4
1 Definisi penyakit
4 Analisa data
DP dan rasional)
8 Daftar pustaka
55
15 Penampilan
16 Jumlah

Penilai,
(..................................)
FORMAT PENILAIAN
JUDUL ASKEP :
1 2 3 4
diagnostik.
3 Perencanaan
56

JUMLAH

Penilai,
(....................................)
FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN
JUDUL ASKEP :
1 2 3 4
1 Definisi penyakit
4 Analisa data
DP dan rasional)
8 Daftar pustaka
57
15 Penampilan
16 Jumlah

Penilai,
(..................................)
FORMAT PENILAIAN
JUDUL ASKEP :
1 2 3 4
diagnostik.
3 Perencanaan
58

JUMLAH

Penilai,
(....................................)
REKAPITULASI NILAI KEPERAWATA MEDIKAL BEDAH I
SISTEM KASUS LP LK TTD

PENILAI
PERNAFASAN
KARDIO VASKULER
PERKEMIHAN
PENCERNAAN
59
METABOLIK
ENDOKRIN
TIM PENILAI KMB I
NO SISTEM PENILAI
1. PERNAFASAN NS. WINASARI DEWI, M. KEP
2. KARDIOVASKULER INDRA RAMDANI, S. KEP, NERS
3. PERKEMIHAN WALID NAZARUDIN, S. KEP
PENCERNAAN
60
4. RATNALIA, S. KEP, NERS
5. METABOLIK ENDOKRIN YUSNI AINURRAHMAH, S. KEP, NERS,

M. SI
CONTOH FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
I. PENGERTIAN
II. FISIOLOGI/PATOFISIOLOGI
III. KEMUNGKINAN DATA FOKUS
 Wawancara
 Pemeriksaan fisik
 Pemeriksaan diagnostic
iv. ANALISA DATA
v. DIAGNOSA KEPERAWATAN YANG MUNGKIN MUNCUL
vi. PERENCANAAN
a. Tujuan
b. Intervensi
61
c. Rasional
vii. DAFTAR PUSTAKA
CONTOH FORMAT LAPORAN KASUS LENGKAP

A. Pengkajian
1. Identitas klien dan penanggunng jawab
2. Riwayat kesehatan
a. Keluhan utama
b. Riwayat kesehatan sekarang (PQRST)
c. Riwayat kesehatan dahulu
d. Riwayat kesehatan keluarga
3. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum
b. Tanda-tanda vital
c. Pemeriksaan head to toe / per ssistem tubuh
4. Aspek Psikologis
5. Aspek social dan spiritual
6. Aktivitas sehari-hari (sebelum dan selama sakit)
7. Pemeriksaan penunjang (lab, radiologis, dll)
8. Terapi medis
B. Analisa Data
62
C. Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas

D. Perencanaan (tujuan dan criteria hasil, intervensi, rasional)
E. Implementasi
F. Evaluasi
G. Catatan perkembangan
LEMBAR PENGESAHAN
Garut, 2021
Pembimbing Akademik, CI Ruangan
( ) ( )
Mengetahui,
Koordinator UBK Garut
63
( )

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah I

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah I

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Praktek Klinik Keperawatan Medikal Bedah I 2021

Disusun oleh : Tim Keperawatan Medikal Bedah I

Garut, Oktober 2021

TATA TERTIB PRAKTEK

SYARAT MENGIKUTI UJIAN PRAKTEK

Kehadiran Praktek Klinik Keperawatan 100 %

ABSENSI PKK MAHASISWA

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

CATATAN KEGIATAN HARIAN

NO. TGL/BLN DINAS JAM KEGIATAN

FORMAT PENILAIAN EVALUASI RUANGAN (PERFORMANCE)

Nilai : Jumlah Akhir

Nilai : Jumlah Akhir

Nilai : Jumlah Akhir

Nilai : Jumlah Akhir

Nilai : Jumlah Akhir

1 Datang dan pulang tepat waktu

Nilai : Jumlah Akhir