TELAAH JURNAL
“PROSES KEPERAWATAN DALAM MELAKUKAN DOKUMENTASI
KEPERAWATAN”
Disusun untuk memenuhi salah satu tugas Mata Kuliah Dokumentasi Keperawatan
Dosen Pengampu: Ibu Iis Aisyah, MM, M.Kep.
Disusun oleh:
Kelompok 4
Kelas 2B D3 Keperawatan
1. Yeni Apriliany
2. Rissa Amalia
3. Diana Kulsum
4. Neneng Vinna Angelina
5. Ghina Fadhilah Septiani
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayah-Nya serta karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas
makalah ini yang berjudul “Telaah Jurnal (Proses Keperawatan Dalam Melakukan
Dokumentasi Keperawatan)” dengan baik tanpa ada halangan. Terselesaikannya makalah
ini tentu tidak lepas dari bantuan banyak pihak. Oleh karena itu, kami mengucapkan terima
kasih yang setulus-tulusnya kepada:
1. Ibu Iis Aisyah, MM. M.Kep. yang sudah membimbing penulis supaya bisa membuat
makalah ini dengan baik dan benar.
2. Orang tua penulis yang senantiasa memberikan motivasi.
3. Teman-teman D3 Keperawatan tingkat 2B maupun teman-teman lain yang turut serta
membantu dalam penulisan makalah ini.
Kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak dan menjadi
referensi untuk menambah wawasan dan ilmu pengetahuan. Kami menyadari makalah ini
masih jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu, kami mohon maaf bila ada penulisan kata
atau tata bahasa yang masih salah dan kurang berkenan. Saran, tanggapan dan kritik
yang membangun sangat kami harapkan guna menyempurnakan makalah ini.
Kelompok 4
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR...............................................................................................................i
DAFTAR ISI.............................................................................................................................ii
BAB I.........................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.....................................................................................................................1
A. Latar Belakang................................................................................................................1
B. Tujuan.............................................................................................................................2
BAB II.......................................................................................................................................3
A. Judul Jurnal.....................................................................................................................3
B. Abstrak............................................................................................................................3
C. Latar Belakang................................................................................................................4
D. Tujuan.............................................................................................................................5
E. Metode.............................................................................................................................5
F. Hasil................................................................................................................................5
G. Pembahasan.....................................................................................................................6
H. Penutup............................................................................................................................9
I. Daftar Pustaka.................................................................................................................9
BAB III....................................................................................................................................12
PENUTUPAN.........................................................................................................................12
A. Kesimpulan...................................................................................................................12
B. Saran..............................................................................................................................12
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................iii
ii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penelitian kritis terhadap bukti penting untuk mengetahui isi dari setiap artikel
atau jurnal. Dalam epidemiologi klinis, kemampuan untuk meninjau suatu penelitian
sangat penting karena kegagalan untuk melakukannya dapat menyebabkan kesalahan
persepsi terhadap hasil penelitian. Meninjau jurnal sangat penting sebelum kita dapat
menerapkan informasi yang kita dapatkan dari jurnal, karena tidak semua jurnal/
artikel yang valid dapat diterima sebagai bentuk opini tambahan. Telaah jurnal sendiri
merupakan cara atau metode untuk mengkritisi secara ilmiah terhadap penulisan
ilmiah. Digunakannya telaah kritis untuk menilai kebenaran dan kegunaan dari suatu
jurnal ilmiah atau artikel. Telaah yang kritis menjadi suatu keharusan bagi seorang
klinis untuk menerapkan pengetahuan baru dalam praktek sehari-hari. Menentukan
kebenaran dari artikel atau jurnal, menentukan hasil penelitian penting, dan
menentukan hasil penelitian yang dapat diterapkan, itu merupakan tujuan dari telaah
jurnal. Selain itu, manfaat dari telaah jurnal pun diantaranya, menambah pengetahuan
mengenai isi jurnal dan menambah wawasan dalam melakukan critical appraisal
jurnal.
Tema telaah jurnal yang kami angkat yaitu mengenai proses keperawatan dalam
melakukan pendokumentasian keperawatan. Asuhan keperawatan merupakan proses
sistematis, terstruktur, dan integratif dalam badan keilmuan keperawatan. Asuhan ini
diberikan melalui metode yang disebut proses keperawatan. Proses keperawatan yang
didasari teori Orlando Deliberative Nursing Process ini menyatakan bahwa tindakan
atau perilaku yang ditunjukkan perawat merupakan hasil pertimbangan berdasarkan
kebutuhan pasien. Hal tersebut berarti bahwa perawat profesional melakukan
eksplorasi kebutuhan dan masalah atau gangguan kebutuhan yang terjadi pada pasien
dengan menggunakan persepsi, proses berpikir kritis, penalaran klinis, dan atau
perasaan perawat yang berhubungan dengan kebutuhan dasar pasien. Proses
keperawatan terdiri dari lima tahapan, yaitu pengkajian, diagnosis, perencanaan,
implementasi, dan evaluasi. Proses keperawatan merupakan gambaran dari hubungan
1
antara pasien dan perawat, identitas dan peran profesionalitas perawat, dan
pengembangan pengetahuan perawat.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk menelaah jurnal hasil penelitian di bidang keperawatan yang telah
dipublikasikan sesuai dengan kaidah ilmiah sehingga dapat dijadikan sebagai
bahan ajar.
2. Tujuan Khusus
a. Menelaah judul jurnal
b. Menelaah abstrak jurnal
c. Menelaah latar belakang jurnal
d. Menelaah tujuan penelitian
e. Menelaah metode penelitian
f. Menelaah hasil penelitian
g. Menelaah pembahsan penelitian
h. Menelaah penutupan penelitian
i. Menelaah daftar pustaka penelitian
j. Menelaan jurnal berdasarkan analisis SWOT
2
BAB II
HASIL TELAAH JURNAL
A. Judul Jurnal
Dengan terjadinya perubahan diberbagai aspek kehidupan keperawatan pada saat ini
telah berkembang menjadi suatu profesi yang memiliki keilmuan unik yang menghasilkan
peningkatan minat dan perhatian diantara anggotanya dalam meningkatkan pelayanan sesuai
dengan keyakinan profesi dan standar yang ditetapkan. Salah satu tugas dan tanggung jawab
perawat adalah melakukan pendokumentasian mengenai intervensi yang telah dilakukan,
maka pendokumentasian sangat penting bagi perawat karena sebagai dasar hukum atau
tindakan keperawatan yang di lakukan jika ada tuntutan dari pasien suatu saat nanti.
Dokumrntasi keperawatan tidak bisa dibuat sembarangan karena dokumentasi ini menjadi
bahan bagi perawat untuk mengkomunikasikan kondisi pasien kepada tenaga medis lainnya.
Abstrak ditulis dalam bahasa Indonesia dengan jumlah kata 107 kata. Syarat
abstrak yang baik berkisar antara 150-200 kata. Adapun poin-poin yang dimuat dalam
abstrak tersebut diantaranya gambaran umum jurnal dan kata kunci.
a. Gambaran umum jurnal
Dengan terjadinya perubahan diberbagai aspek kehidupan keperawatan pada saat ini
telah berkembang menjadi suatu profesi yang memiliki keilmuan unik yang
menghasilkan peningkatan minat dan perhatian diantara anggotanya dalam meningkatkan
pelayanan sesuai dengan keyakinan profesi dan standar yang ditetapkan. Salah satu tugas
dan tanggung jawab perawat adalah melakukan pendokumentasian mengenai intervensi
yang telah dilakukan, maka pendokumentasian sangat penting bagi perawat karena
sebagai dasar hukum atau tindakan keperawatan yang di lakukan jika ada tuntutan dari
pasien suatu saat nanti. Dokumrntasi keperawatan tidak bisa dibuat sembarangan karena
3
dokumentasi ini menjadi bahan bagi perawat untuk mengkomunikasikan kondisi pasien
kepada tenaga medis lainnya.
b. Kata kunci
Kata kunci : Proses Keperawatan, Dokumentasi Keperawatan, Sejarah
Keperawatan.
Abstrak ditulis belum sesuai sesuai dengan syarat penulisan, masih ada koreksi.
Tidak tercantum latar belakang, tujuan, metode, tempat dan/ sampling dan hasil.
Abstrak tidak ada dalam Bahasa Inggris. Gambaran umum jurnal sudah
memperlihatkan secara spesifik tentang pembahasan yang akan diulas. Penulisan kata
kunci sudah sesuai dengan kaidah umum, yaitu abstrak diikuti oleh 3-5 kata kunci.
C. Latar Belakang
LATAR BELAKANG
D. Tujuan
Tujuan dari penulisan ini bertujuan untuk memenuhi tugas mata kuliah konsep
dasar keperawatan II tentang konsep dasar proses keperawatan dan untuk
mengetahui proses keperawatan dalam dokumentasi keperawatan.
Pada jurnal ini hanya mencantumkan tujuan secara umum tidak mencantumkan
tujuan secara khusus.
E. Metode
Metode yang digunakan untuk menganalisis materi penugasan yaitu studi literatur
yang didukung oleh sumber jurnal dengan mengikuti format tugas.
F. Hasil
Hasil dari perkembangan proses keperawatan meningkatkan mutu pelayanan
keperawatan, semua kebutuhan klien dapat dipenuhi mempercepat proses
penyembuhan klien dan kepuasan bagi klien akan pelayanan keperawatan yang
diberikan.
Pada jurnal ini hanya menjelaskan mengenai hasil saja tanpa adanya kelebihan
dan kekurangan dikarenakan jurnal yang ditulis tidak mengangkat suatu permasalah
yang memerlukan penelitia kasus, melainkan cukup dengan studi literatur. Pada
hasilnya jurnal kurang menjawab dari judul jurnal ini, yakni mengenai
5
pendokumentasian keperawatan. Namun yang termuat dalam hasil jurnal ini yaitu
perkembangan proses keperawatan dan manfaatnya.
G. Pembahasan
PEMBAHASAN
6
Menurut Potter&Perry(2005) menjelaskan proses keperawatan adalah satu
pendekatan untuk pemecahan masalah yang memampukan perawat untuk mengatur
dan memberikan asuhan.
Secara umum, tujuan proses keperawatan adalah membuat kerangka konsep
berdasarkan kebutuhan individu dari klien, keluarga, dan, masyarakat (Carpenito dan
Moyet 2007). Selain itu, dengan membuat proses keperawatan, seorang perawat akan
menyelesaikan suatu masalah secara sistematis dan logis sehingga menghasilkan
pelayanan yang berkualitas. Proses keperawatan sangat penting karena berfungsi
sebagai alat untuk mengenal masalah pasien, menyusun perencanaan secara
sistematik, melaksanakan tindakan dan menilai hasil tindakan (Muhlisin, 2011).
Dokumentasi keperawatan adalah suatu catatan yang memuat seluruh data yang
dibutuhkan untuk menentukan diagnosis keperawatan, perencanaan keperawatan,
tindakan keperawatan, dan penilaian keperawatan yang disusun secara sistematis,
valid, dan dapat dipertanggungjawabkan secara moral dan hukum (Zaidin Ali,2009).
Dokumentasi keperawatan tidak hanya sebagai persyaratan untuk akreditasi, tetapi
juga merupakan catatan permanen tentang apa yang terjadi pada klien.
Dokumentasi ini juga merupakan persyaratan legal dalam setiap lingkungan
pelayanan kesehatan, dimana dengan banyaknya gugatan dan sorotan mal praktik
agresif dalam masyarakat, semua aspek rekam medis penting untuk pencatatan legal.
Menurut Serri (2010) manfaat dokumentasi keperawatan yaitu:
Bernilai hukum yaitu dokumentasi keperawatan dapat dijadikan sebagai bukti
dalam persoalan yang berhubungan dengan pelayanan kesehatan yang
diberikan.
Kualitas pelayanan yaitu memberi kemudahan dalam menyelesaikan masalah
pelayanan kesehatan sehingga tercapai pelayanan kesehatan yang berkualitas.
Sebagai alat komunikasi yaitu sebagai alat perekam terhadap masalah yang
berkaitan dengan klien.
Terhadap keuangan yaitu sebagai acuan atau pertimbangan dalam biaya
perawatan terhadap klien.
Terhadap pendidikan yaitu sebagai bahan atau referensi pembelajaran
Terhadap penelitian yaitu sebagai bahan atau objek riset dalam pengembangan
profesi keperawatan.
7
Untuk akreditas sebagai acuan untuk mengetahui sejauh mana peran dan
fungsi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan kepada klien.
8
kesalahan tindakan, dan catatan harus akurat, teliti dan reliabel, pastikan apa yang
ditulis adalah fakta, jangan berspekulatif atau menulis perkiraan saja.
Hasil Telaah:
Pada bagian pembahasan sudah dijelaskan secara rinci tentang pendokumentasian
keperawatan, hasil disertai dengan sejarah proses keperawatan, perkembangan,
manfaat dokumentasi keperawatan, standar asuhan keperawatan, teknik
pendokumentasian, dan petunjuk pendokumentasian yang benar. Sehingga pembaca
dapat mengetahui pembahasan mengenai pendokumentasian keperawatan secara jelas.
Pada penelitian hanya menggunakan metode studi literatur, tanpa menggunakan
metode lain.
H. Penutup
I. Daftar Pustaka
DAFTAR PUSTAKA
9
Aziz,A.Alimul.2004. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : Salemba
Medika
Olfah, Yustiana. (2013). Modul Dokumentasi :Konsep Dasar dan Aspek Legal Etik
Dokumentasi Keperawatan. Badan PPSDM Kesehatan, Kemenkes RI
Potter, P.A., & Perry, A.G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan: Ajar
Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses & Praktik. Proses, &
Praktik. (Alih Bahasa: Yasmin Asih, et al.,) (Edisi 4). Jakarta: Penerbit
EGC
Setiadi. (2012). Konsep dan Penulisan Dokumentasi Asuhan Keperawatan: Teori dan
Praktik. Yogyakarta: Graha Ilmu
10
Syukur, A. (2018). Hubungan Beban Kerja Dengan Dokumentasi Asuhan
Keperawatan. Jurnal Nerspedia. 1(2). 164-171
Hasil Telaah:
Sumber pustaka yang di cantumkan dalam jurnal sudah sesuai dengan APA
STYLE.
11
BAB III
PENUTUPAN
A. Kesimpulan
Dari hasil jurnal disimpulkan masih banyak sistem penulis yang tidak sesuai
dengan kaidah penulisan jurnal ilmiah menurut APA STYLE. Berdasarkan
kesimpulan hasil penelitian proses keperawatan dalam melakukan dokumentasi
keperawatan dapat diterapkan di rumah sakit dan hasil penelitian dapat dijadikan
sumber ajar dalam proses pembelajaran.
B. Saran
Kami menyarankan untuk menjadikan jurnal ini sebagai sumber penunjang
tambahan dalam pembelajaran serta dapat diaplikasikan dalam proses keperawatan.
12
DAFTAR PUSTAKA
iii