0
0
0
0
0
0
0
ARK 1 () - 6 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi untuk proses skrining baik Dokumen ()
di dalam maupun di luar rumah sakit
termasuk pemeriksaan penunjang yang
diperlukan/spesifik untuk menetapkan
apakah pasien diterima atau dirujuk.
(R)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
HPK 1 () - 4 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi tentang hak dan Dokumen ()
kewajiban pasien dan keluarga (lihat
juga TKRS 12.1 EP 1; dan TKRS 12.2
EP 2) (R)
2 Pimpinan rumah sakit memahami hak Dokumen ()
dan kewajiban pasien dan keluarga
sebagaimana ditetapkan dalam
peraturan perundang-undangan. (W)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
AP 1 () - 4 Elemen Penilaian
1 Rumah Sakit menentukan isi, jumlah Dokumen ()
dan jenis asesmen awal pada disiplin
medis dan keperawatan sesuai a)
sampai dengan l) d) sampai dengan n)
di maksud dan tujuan (lihat juga AP 4
EP 1 dan AP 1.1 EP 4) (R)
AP 2 () - 4 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi tentang asesmen ulang Dokumen ()
oleh DPJP, perawat dan PPA lainnya
untuk evaluasi respons pasien
terhadap asuhan yang diberikan
sebagai tindak lanjut. (R)
2 Ada bukti pelaksanaan asesmen ulang Dokumen ()
medis dilaksanakan minimal satu kali
sehari, termasuk akhir minggu / libur
untuk pasien akut (D,W)
AP 3 () - 3 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi yang menetapkan PPA Dokumen ()
yang kompeten dan berwenang
melakukan asesmen awal, asesmen
ulang dan asesmen gawat darurat. (R)
AP 4 () - 3 Elemen Penilaian
1 Ada bukti hasil asesmen awal dan Dokumen ()
asesmen ulang oleh masing-masing
PPA diintegrasikan. (D,W)
2 Ada bukti hasil asesmen dianalisis Dokumen ()
untuk membuat rencana asuhan.
(D,W)
3 Berdasarkan hasil asesmen dan Dokumen ()
rencana asuhan PPA lainnya, DPJP
mengintegrasikan rencana asuhan dan
tindak lanjutnya. (D,W)
AP 5 () - 5 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi tentang pengorganisasian Dokumen ()
dan pengaturan pelayanan
laboratorium secara terintegrasi. (R)
AP 6 () - 5 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi tentang pengorganisasian Dokumen ()
dan pengaturan pelayanan
Radiodiagnostik, Imajing dan Radiologi
Intervensional (RIR ) secara
terintegrasi (lihat juga TKRS 9 EP 1
dan TKRS 10 EP 1). (R)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PAP 1 () - 2 Elemen Penilaian
1 Rumah sakit menetapkan regulasi bagi pimpinan unit pelayanan untuk bekerja sama 0
memberikan proses asuhan pasien seragam dengan memuat butir a) sampai
dengan e) di maksud dan tujuan dan mengacu pada peraturan perundang-
undangan yang berlaku. (R)
2 Asuhan seragam diberikan sesuai persyaratan sesuai butir a) sampai dengan e) 0
dimaksud dan tujuan PAP 1. (D,W)
5 Perkembangan tiap pasien dievaluasi berkala dan dibuat notasi pada CPPT oleh 0
DPJP sesuai dengan kebutuhan dan diverifikasi harian oleh DPJP. (lihat AP 4) (D,W)
2 Staf dilatih untuk pemberian pelayanan pada pasien risiko tinggi dan pelayanan 0
risiko tinggi. (D,O,W)
3 Ada bukti pelaksanaan pemberian pelayanan pada pasien risiko tinggi dan 0
pelayanan risiko tinggi. (D,O,W)
4 Ada bukti pengembangan pelayanan risiko tinggi dimasukkan ke dalam program 0
peningkatan mutu rumah sakit. (D,W)
PAP 3.1 () - 4 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi pelaksanaan early warning system (EWS). (R) 0
2 Ada bukti staf klinis dilatih menggunakan EWS. (D,W) 0
3 Ada bukti staf klinis mampu melaksanakan EWS. (D,W,S) 0
4 Tersedia pencatatan hasil EWS. (D,W) 0
2 Ada bukti pelaksanaan proses meliputi a) sampai dengan h) pada maksud dan 0
tujuan. (D,W)
3 Ada bukti staf yang kompeten dan berwenang melaksanakan pelayanan darah dan 0
produk darah serta melakukan monitoring dan evaluasi (lihat juga AP 5.11 EP 2).
(D,W)
2 Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien yang lemah dan lanjut usia yang tidak mandiri 0
menerima asuhan sesuai dengan regulasi. (D,W)
3 Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien anak dan anak dengan ketergantungan sesuai 0
dengan regulasi. (D,W)
4 Ada bukti pelaksanaan asuhan terhadap populasi pasien dengan risiko kekerasan 0
dan risiko tinggi lainnya termasuk pasien dengan risiko bunuh diri sesuai dengan
regulasi (lihat juga MFK 4 EP 4). (D,W)
PAP 3.9 () - 3 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi pelayanan khusus terhadap pasien yang mendapat kemoterapi atau 0
pelayanan lain yang berisiko tinggi. (R)
2 Ada bukti pelaksanaan pelayanan pasien yang mendapat kemoterapi sesuai dengan 0
regulasi. (D,W)
3 Ada bukti pelaksanaan pelayanan risiko tinggi lain (misalnya terapi hiperbarik dan 0
pelayanan radiologi intervensi) sesuai dengan regulasi. (D,W)
3 Ada bukti proses pemesanan makanan pasien sesuai dengan status gizi dan 0
kebutuhan pasien serta dicatat di rekam medis. (D,O,W)
4 Makanan disiapkan dan disimpan dengan mengurangi risiko kontaminasi dan 0
pembusukan. (O,W)
5 Distribusi makanan dilaksanakan tepat waktu sesuai dengan kebutuhan. (D,O,W) 0
6 Jika keluarga membawa makanan bagi pasien, mereka diberi edukasi tentang 0
pembatasan diet pasien dan risiko kontaminasi serta pembusukan sesuai dengan
regulasi. (D,O,W,S)
7 Makanan yang dibawa keluarga atau orang lain disimpan secara benar untuk 0
mencegah kontaminasi. (D,O,W)
2 Pasien nyeri menerima pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai dengan kebutuhan. 0
(D,W)
3 Pasien dan keluarga diberikan edukasi tentang pelayanan untuk mengatasi nyeri 0
sesuai dengan latar belakang agama, budaya, nilai-nilai pasien dan keluarga. (D,W)
4 Pasien dan keluarga diberikan edukasi tentang kemungkinan timbulnya nyeri akibat 0
tindakan yang terencana, prosedur pemeriksaan, dan pilihan yang tersedia untuk
mengatasi nyeri. (D,W,S)
5 Rumah sakit melaksanakan pelatihan pelayanan mengatasi nyeri untuk staf. (D,W) 0
2 Ada bukti skrining dilakukan pada pasien yang diputuskan dengan kondisi harapan 0
hidup yang kecil sesuai dengan regulasi. (D,W)
3 Pasien dalam tahap terminal dilakukan asesmen awal dan asesmen ulang. (D,W) 0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PKPO 1 () - 6 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi pengorganisasian Dokumen ()
pelayanan kefarmasian dan
penggunaan obat secara menyeluruh
yang mengarahkan semua tahapan
dalam pelayanan obat yang aman
sesuai dengan peraturan perundang-
undangan (R)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
MKE 1 () - 4 Elemen Penilaian
1 Terdapat regulasi tentang pedoman Dokumen ()
komunikasi efektif yang meliputi
komunikasi dengan masyarakat,
dengan pasien dan keluarga, serta
antar staf klinis. (R)
2 Terdapat bukti pelaksanaan Dokumen ()
komunikasi efektif antara rumah sakit
dengan masyarakat (Lihat juga TKRS
3.2 dan TKRS 3.1 EP 3). (D, W)
0
0
0
0
0
0
0
0
MKP 1 () - 4 Elemen Penilaian
1 Direktur rumah sakit telah membentuk Dokumen ()
komite/tim PMKP atau bentuk
organisasi lainnya untuk mengelola
kegiatan sesuai peraturan perundang-
undangan termasuk uraian tugas yang
meliputi a) sampai dengan i) yg ada di
maksud dan tujuan.(R)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PPI 1 () - 3 Elemen Penilaian
1 Ada penetapan Komite atau Tim Dokumen ()
pencegahan pengendalian infeksi,
dilengkapi dengan tanggung jawab
dan tugas meliputi 1) sampai 4) pada
maksud dan tujuan dan sesuai dengan
peraturan perundang-undangan. (R)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
TKRS 1 () - 4 Elemen Penilaian
1 Pemilik menetapkan regulasi yang Dokumen ()
mengatur a) sampai dengan g) yang
ada di dalam maksud dan tujuan, yang
dapat berbentuk corporate by-laws,
peraturan internal atau dokumen
lainnya yang serupa. (R)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
MFK 1 () - 4 Elemen Penilaian
1 Direktur rumah sakit dan mereka yang Dokumen ()
bertanggung jawab terhadap
manajemen fasilitas di rumah sakit,
mempunyai dan memahami peraturan
perundang - undangan dan
persyaratan lainnya yang berlaku
untuk bangunan dan fasilitas rumah
sakit. (D,W)
2 Direktur rumah sakit telah menerapkan Dokumen ()
persyaratan teknis bangunan dan
prasarana sesuai dengan peraturan
perundang – undangan. (O, W)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
KKS 1 () - 3 Elemen Penilaian
1 Ada penetapan perencanaan Dokumen ()
kebutuhan staf rumah sakit yang
berdasarkan perencanaan strategis dan
perencanaan tahunan sesuai
kebutuhan rumah sakit (lihat juga
TKRS 3.3). (R)
2 Ada kejelasan hubungan antara Dokumen ()
perencanaan strategis, perencanaan
tahunan dan perencanaan kebutuhan
staf. (D,W)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
MIRM 1 () - 4 Elemen Penilaian
1 Ada unit kerja yang mengelola SIM-RS. Dokumen ()
(R)
2 RS memiliki proses pendaftaran rawat Dokumen ()
jalan berbasis SIM-RS. (O,W) (lihat
juga ARK.2)
3 RS memiliki proses pendaftaran rawat Dokumen ()
inap berbasis SIM-RS sehingga publik
dapat mengetahui tempat / fasilitas
yang masih tersedia. (O,W) (lihat juga
ARK.2)
4 Sumber daya manusia dalam unit kerja Dokumen ()
SIM-RS memiliki kompetensi dan
sudah terlatih. (D,W)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
PN 1 () - 6 Elemen Penilaian
1 1. Ada regulasi rumah sakit tentang Dokumen ()
pelaksanaan PONEK 24 jam di rumah
sakit dan ada rencana kegiatan PONEK
dalam perencanaan rumah sakit. ®
PN 2 () - 7 Elemen Penilaian
1 Adanya regulasi rumah sakit dan Dokumen ()
dukungan penuh manajemen dalam
pelayanan penanggulangan HIV/AIDS.
(R)
2 Pimpinan rumah sakit berpartisipasi Dokumen ()
dalam menyusun rencana pelayanan
penanggulangan HIV/AIDS. (D,W)
3 Pimpinan rumah sakit berpartisipasi Dokumen ()
dalam menetapkan keseluruhan
proses/mekanisme dalam pelayanan
penanggulangan HIV/AIDS termasuk
pelaporannya. (D,W)
PN 3 () - 5 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi rumah sakit tentang Dokumen ()
pelaksanaan penanggulangan
tuberkulosis di rumah sakit dan ada
rencana kegiatan penanggulangan
tuberkulosis dengan strategi DOTS
dalam perencanaan rumah sakit. (R)
PN 4 () - 5 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi tentang pengendalian Dokumen ()
resistensi antimikroba di rumah sakit
sesuai peraturan perundang-undangan.
(R)
2 Ada bukti pimpinan rumah sakit Dokumen ()
terlibat dalam menyusun program.
(D,W)
3 Ada bukti dukungan anggaran Dokumen ()
operasional, kesekretariatan, sarana-
prasarana untuk menunjang kegiatan
fungsi, dan tugas organisasi PRA.
(D,O,W)
4 Ada bukti pelaksanaan penggunaan Dokumen ()
antibiotik terapi dan profilaksis
pembedahan pada seluruh proses
asuhan pasien sesuai panduan
penggunaan antibiotik RS. (D,O,W)
PN 5 () - 4 Elemen Penilaian
1 Ada regulasi tentang penyelenggaraan Dokumen ()
pelayanan geriatri di rumah sakit
sesuai dengan tingkat jenis layanan.
(R)
2 Terbentuk dan berfungsinya Tim Dokumen ()
terpadu geriatri sesuai tingkat jenis
layanan. (R,D,W)
3 Terlaksananya proses pemantauan dan Dokumen ()
evaluasi kegiatan. (D,O,W)
4 Ada pelaporan penyelenggaraan Dokumen ()
pelayanan geriatri di rumah sakit.
(D,W)
0
0
0
0
0
0
0
0
0
IPKP 1 () - 3 Elemen Penilaian
1 Ada kerjasama resmi rumah sakit Dokumen ()
dengan Institusi pendidikan yang
masih berlaku. (D)
2 Kerjasama antara rumah sakit dengan Dokumen ()
institusi pendidikan yang sudah
terakreditasi. (D)
3 Kriteria penerimaan peserta didik Dokumen ()
sesuai dengan kapasitas rumah sakit
harus dicantumkan dalam perjanjian
kerjasama. (D)
0
0
0
0