FORMULIR KONTRAK BELAJAR

POLITEKNIK BAKTI ASIH PURWAKARTA

PROFESI BIDAN

FORMULIR PENGISIAN KONTRAK BELAJAR

POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA PRODI D III KEBIDANAN
PRAKTIK KLINIK PROFESI KEBIDANAN

NAMA MAHASISWI : Juliana Halapiry SEMESTER :2

NIM : 0450462106019 TEMAT PRAKTEK:

HARI/ TANGGAL KOMPETENSI YANG AKAN KOMPETENSI YANG DICAPAI

DICAPAI

CI LAHAN NAMA MAHASISWA

( ……………………………………… ) ( Juliana Halapiry )

 LAPORAN HARIAN
PRAKTEK KLINIK PFOFESI BIDAN
POLITEKNIK BHAKTI ASIH PURWAKARTA

Nama Mahasiswa : Juliana Halapiry Tanggal : 7 Juli 2021

Rumah Sakit : PRAKTIK BIDAN MANDIRI Ruang : Periksa

Inisial Klien : Apriliyani 24 thn

Diagnosis Medis :
Trimester 2 Kehamilan
S (Data Subjektif):
Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 15 januari 2021, ini
kehamilan yg dua, keluhan saat ini : janin bergerak terasa nyeri pada perut
dan kencang, keluar flek darah lendir, ibu cemas dengan keadaan janinnya,
perutnya terasa tidak membesar, ibu tidak pernah menderita penyakit berat,
tidak ada alergi, BAK 1 - 3 x / hari /BAB 1x/ hari
O (Data Objkeyektif):
KU ibu baik, kesadaran composmentis, TTV : TD 110/70 mmHg, nadi :
84x/menit, RR :18 x/menit, Suhu :36,50c
BB saat ini :62 kg
Pemeriksaan ujung rambut sampai ujung kaki (head to toe)
1) Rambut : bersih, hitam, pendek, tidak rontok, kepala tidak ada
benjolan
2) Telinga : simetris, lubang bersih, pendengaran baik
3) Muka : bersih, tidak ada chloasma, tidak odem
4) Mata : simetris, bersih, sklera putih, konjungtiva merah, reflek
pupil normal
5) Hidung : kedua lubang bersih,
6) Mulut : bersih, bibir lembab, lidah bersih, tidak ada gigi caries
7) Leher : bersih, tidak ada bekas luka, kelenjar getah bening dan
kelenjar tiroid teraba dalam ukuran normal.
8) Aksila : bersih, teraba kelenjar getah bening ukuran normal
9) Dada dan payudara: pembesaran ada, puting susu payudara kanan dan kiri
menonjol, areola: ada, hyperpigmentasi, tidak teraba
benjolan .
10) Abdomen : Kulit abdomen: bersih, bekas luka operasi: tidak ada,
konsistensi: lunak,
11) Hasil palpasi :
(1) TFU : 20 cm
 (2) Ballotemen + bagian 2 kecil janin sulit di tentukan
(3) Nyeri tekan waktu palpasi.
(4) Kontraksi terasa 15 detik 1 x dalam 10 menit
12) Hasil auskultasi :
DJJ :158 x/menit
13) Punggung : posisi tulang belakang normal
14) Keadaaan eksremitas :
(1) Tangan : bersih, tidak ada odem,jumlah jari normal kuku
bersih
(2) Kaki : simetris, bersih, tidak ada odem, jari kaki normal,
(3) Varises : tidak ada
(4) Refleks patela : positif kanan dan kiri
15) Anogenital : Vulva terdapat lendir +darah sedikit cair dan meresap
pada softex 1/8 bagian
16 ) Pemeriksaan laboratorium
1) HB : 11,1 gr %
2) Golongan darah : B
17. Hasil pemeriksaan USG dr obgy 1 minggu yg lalu AFI (Amniotic Fluid Index) <
5 cm kesan oligohidramion + IUGR
A (Diagnosis Kebidanan) :G2P1A0 25 minggu, janin tunggal hidup intra uteri dengan
suspekt Oligohidramion dan IUGR
Masalah potensial : Persalinan prematur, Cacad janin dan IUFD
Kebutuhan : Kolaborasi dengan dokter dan tempat rujukan untuk
tindakan lanjutan
P (Penatalaksanaan) :
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada ibu dan suami bahwa pada saat ini
usia kehamilan 25 minggu, ibu mengalami komplikasi kehamilan yg
berhubungan dengan kemungkinan pertumbuhan janin yg terlambat, diketahui
dari besarnya uterus tidak sesuai usia kehamilan, serta ancaman persalinan
prematur.
2. Menginformasikan pada ibu dan keluarga tentang perlunya perawatan lanjutan
di Rs sebagai upaya mengoptimalkan pertumbuhan janin dan mencegah
kemungkinan terjadinya persalinan prematur atau komplikasi lain yg
membahayakan janin.
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter kebidanan dan Rs untuk perawatan
lanjutan .
4. Memberi suport psikologis pada ibu dan keluarga agar tenang dan dapat
membantu upaya rujukan dan perawatan.
7. Melakukan kolaborasi dan Rujukan ke Rs dengan ibu dalam keadaan stabil, djj
156 x/ menit.