DS CASE 5 RPS – G1P0A0 34-35 Drainase vena  uterine venous plexus 

WEEKS PREGNANCY W/ SEVERE internal iliac veins

PREECLAMPSIA DAN SUSPECTED
IUGR Innervasi :
 Simpatis  thoracic spinal cord
ANATOMI UTERUS  Parasimpatis  sacral spinal cord
Karakteristik: Drainase limfatik  sacral lymph node
 Seperti buah pear
 P: 7.5, L: 5, T: 2cm ANATOMI PLACENTA
 Berat: 90 gr Karakteristik
Topografi:  Berbentuk discoid
 Anterior  vesicouterine pouch  Diameter: 15-20 cm
 Posterior  rectouterine pouch  Tebal: 3 cm
 Lateral  broad ligament  Terletak di fundus

Posisi normal: Struktur

 Anteverted  Fetal surface
- 4/5 placenta
 Anteflexi
- Terdapat chorionic plate  jaringan
Struktur: mesenkim, cytotrophoblast,
 Body: syncytiotrophoblast
- 2/3 superior uterus  Maternal surface
- Dikelilingi broad ligament - 1/5 plasenta
- 2 surface  vesical dan intestinal - Merah dan kasar
- Dipisahkan dari cervix oleh isthmus - Terdapat decidua basalis
 Cervix: - 15-20 cotyledons dibatasi oleh
- 1/3 inferior uterus decidua septum
- Terdapat 2 bagian  Antara fetal surface dan maternal
o Supravaginal  antara surface  terdapat intervillous space 
isthmus dan vagina berisi darah ibu
o Vaginal  mengelilingi
HISTOLOGI UTERUS
external os Endometrium
 Ligament:  Mucosa: simple columnar epithelium
- Uterosacral lig.  menghubungkan  Lamina propia: collagen
ke sacrum
 2 zona  basal (berbatasan dg
- Broad lig  menghubungkan ke
myometrium) dan functionale (meluruh
pelvic
Ketika haid)
- Cardinal lig  memanjang dari
pelvic ke cervix Myometrium  smooth muscle, connective
- Round lig  memanjang dari labia tissue, pemb darah dan limfatik
mayora
Perimetrium  dilapisi mesothelium
Vaskularisasi: internal iliac a.  uterine a.
 arcuate a.  radial a.  bercabang Endocervix  simple columnar epithelium
menjadi straight a.  s. basalis dan spiral a. Ectocervix  stratified squamous
 s. functionalis epithelium
HISTOLOGI PLACENTA
Chorionic villi
 Primary villi
- Muncul 2 hari setelah implantasi
- Terdapat cytotrophoblast
 Secondary villi
- Muncul 15 hari setelah primary villi
- Terdapat mesoderm core
 Tertiary villi
- Terdapat capillary loop w/ kapiler
Decidua
 Terdapat decidua cells  produksi
protein dan nutrisi
 Jenis:
- Basalis  antara embryo dan
endometrium
- Capsularis  antara embryo dan
uterine cavity
- Parietalis  menutupi endometrium
FISIOLOGI
Perkembangan plasenta
 Zigot akan mengalami pembelahan 
morula  blastocyst  menempel pada
endometrium menjadi  embryoblast
akan jadi embrio dan trophoblast akan
jadi plasenta
 Trophoblast akan menjadi
cytotrophoblast dan syncytiotrophoblast
lalu akan invasi endometrium  hari ke
9-12 akan terbentuk lacunae dan
menyatu dengan darah ibu  lacunar
network  hari ke 13-14  primary
villi  secondary villi  tertiary villi 
berkembang menjadi chorion frondosum
 berhubungan dengan decidua basalis
 plasenta
Sirkulasi plasenta
Spiral arteri  menembus decidua basalis
 masuk ke darah  intervillous space 
villi  pemb. Darah kapiler fetus 
umbilical vein  sirkulasi fetus
Maternal adaptation
 Metabolism  peningkatan BMR
 Endokrin  progesterone dan estrogen
meningkat
 Kulit  striae gravidarum
 Pernapasan  nafas lebih dalam
 Cardiovascular  pulse rate meningkat
 Pencernaan  mual muntah
 Ginjal  GFR naik  urine meningkat
 Reproduksi:
- Payudara  hypertrofi sel dan
ductus
- Ovarium  tidak terjadi ovulasi
- Uterus  membesar
- Cervix  melunak dan membiru
- Vagina  membiru
HYPERTENSION IN PREGNANCY 
peningkatan TD >140/90mmHg saat
kehamilan
Klasifikasi
 Gestational hypertension
- BP pertama > 140-90 mmHg setelah
2 minggu
- Tidak ada proteinuria
 Preeclampsia  gestational
hypertension dengan proteinuria
 Eclampsia  preeklampsi dengan
kejang
 HELLP syndrome
- Hemolysis
- Elevated liver enzyme
- Low platelet count
 Chronic hypertension  Hipertensi
sebelum kehamilan atau hipertensi
pertama sebelum 20 minggu kehamilan
 Superimposed preeclampsia/eclampsia
 Chronic hypertension + proteinuria
PREECLAMPSIA  peningkatan TD >
140/90mmHg + proteinuria setelah 20
minggu kehamilan
Epidemiologi
 Primigravida 10%
 Multigravida 5%
Etiologi
 Gagal invasi trofoblas
 Vascular endothelial damage
 Immunological intolerance
 Maternal maladaptasi CVS
Faktor risiko
 Primigravida
 Obesitas
 Riwayat keluarga
 Riwayat penyakit vascular
Klasifikasi
 Ringan
- TD >140/90 mmHg
- Proteinuria > 300 mg
- Edema wajah dan ekstremitas
 Berat
- TD >160/110 mmHg
- Proteinuria >500mg
- Edema paru
- Oliguria
Manifestasi klinis
 Hipertensi
 Mual berat
 Edema kaki tangan
 Dizziness
 Severe headache
 Penglihatan kabur
Diagnosis
 Anamnesis  manfes dan fakris
 PE  obesitas + manfes
 PP  lab:
- Hb, Ht, Platelet menurun
- SGOT SGPT meningkat
- Proteinuria +++
Differential diagnosis
 Hipertensi kronis
 Hipertensi gestational
 Chronic renal disease
Manajemen
 Ringer lactate solution
- MoA: memperluas preload
- Efek: resusitasi cairan
 Indwelling urine catheter  u/
mengambil specimen urine
- Untuk monitoring produksi urin
- Untuk indicator status cairan
- Untuk menilai fungsi ginjal
 MgSO4 IV  4 gr 20% IV dan 10 gr
40% IV 20gtt/min
- Gol: tocolytic agents
- MoA: menghambat Ca2+ channel 
Ca2+ intraseluler menurun
- Indikasi: preeklampsia untuk
mencegah kejang
 Dexamethasone
- Dosis: 6mg IM
- Gol: glucocorticoid
- MoA: stimulus pneumosit typeII 
rilis surfaktan  maturasi paru
- Indikasi: ibu hamil 24-34 minggu
 Nifedipine
- Gol: calcium channel blocker
- MoA: inhibit Ca2+ channel  Ca2+
intaseluler menurun  dilatasi
smooth muscle pemb darah
- Indikasi: hipertensi
Komplikasi
 Eclampsia
 HELLP syndrome
 Fetal growth retrictions
 Premature
Prevention
 Diet  kurangi garam
 Exercise
 Cardiovascular drugs  antihipertensi
 Antioxidant  vitamin C, E, D
Prognosis
 Deteksi dini  baik
 Dapat menyebabkan kematian ibu
HELLP SYNDROME  kumpulan gejala Diagnosis
yang terdiri dari: hemolysis, elevated liver  Anamnesis  fakris dan manfes
enzyme, low platelet count  PE manfes
Epidemiologi  PP  gunakan Mississippi untuk
menegakan diagnosis
 70% pada trimester 3
 Sisanya 48 jam setelah persalinan Differential diagnosis  thrombotic
thrombocytopenia purpura
Etiologi
 Impair placentation  gagal invasi Manajemen  sama dengan preeclamsi
trofoblas
Komplikasi
 Preeklampsi
 Maternal
 Hepatic disease pada ibu
- Cesarian
Faktor risiko - Acute renal failure
 Usia >34 tahun - Kematian
 Riwayat preeklamsi  Fetal
 Obesitas - Kematian
- Preterm
Klasifikasi  MISSISSIPPI - IUGR
1. Class I (severe) - Respon distress syndrome
- PLTs: <500.000/microliter Prognosis  buruk, perinatal death  37%
- AST/ALT: .70 IU/L
- LDH: >600 IU/L IUGR (INTRAUTERINE GROWTH
- Insiden of bleeding: 13% RESTRICTION)  kondisi saat janin
2. Class II (moderate) belum mencapai pertumbuhan optimal
- PLTs: 50.000-100.000/microliter Epidemiologi  kasus IUGR tinggi di
- AST/ALT: >70 IU/L negara berkembang
- LDH: >600 IU/L
- Insiden of bleeding: 8% Etiologi dan faktor risiko
3. Class III (mild)  Maternal
- PLTs: 100.000-150.000/microliter - Nutrisi rendah
- AST/ALT:.>40 IU/L - Penyakit kronis  preeklamsia
- LDH: >600 IU/L - Usia <17 tahun atau >35 tahun
- Insiden of bleeding: tidak ada  Placental pathology  placental
peningkatan risiko vascular damage
Manifestasi Klinis  Intrauterine infection
 Merokok, alcohol saat hamil
 Hipertensi  Sosial ekonomi rendah
 Mual berat
Klasifikasi
 Edema kaki tangan
Berdasarkan ukuran relative kepala, perut,
 Dizziness
tulang paha
 Severe headache
 Simetris/Type I (20%)  semua bagian
 Penglihatan kabur tubuh proporsional tapi kepala kecil
 Asimetris/Type II (80%)  kepala
normal tapi bagian tubuh lain kecil
Manifestasi Klinis
 No buccal fat (old man look)
 Umbilical cord tipis
 Lapisan kulit longgar  leher, axilla,
selangkangan
 Abdomen, kaki, lengan  kecil
 Kulit longgar, kering dan mudah dicubit
Diagnosis
 Anamnesis  fakris dan manfes
 PE:
- Manfes
- Tinggi fundus
- Status gizi ibu
- Peningkatan BB ibu selama hamil
 PP  USG
- Rasio lingkar kepala dan abdomen
 >1
- Femur length  >23.5
- Amniotic fluid volume  7
Differential diagnosis
 Insuffisiensi placenta
 Infeksi virus
Manajemen
Untuk ibu:
 Bedrest dengan posisi lateral kiri untuk
optimalkan blood flow
 Jika terdapat malnutrisi  ekstra kalori
300cal/hari, IV
 Jangan merokok dan alcohol
 Berikan oksigen  2.5 L/min
 Low dose aspirin  jika ada preeklamsi
 Waktu persalinan
- > 37 minggu hrs dilakukan
persalinan
- < 37 minggu tapi sudah terjadi lung
maturase  persalinan
- < 37 minggu tapi belum terjadi lung
maturase  kasi betamethasone buat
ningkatin pulmonary maturation dan
kasi corticosteroid buat nurunin
risiko HMD & intraventricular
hemorrhage
 Lakukan persalinan di minggu ke 34
kalo ada indikasi preeklampsia
 Setelah persalinan  antenatal
corticosteroid
Komplikasi
 Short term  asphyxia dan intrauterine
fetal death
 Long term  social competence rendah
dan keterlambatan pertumbuhan
Prognosis  morbiditas lebih tinggi
dibanding normal newborn
SGA (SMALL GESTATIONAL AGE) 
bayi yang berat lahirnya dibawah BBL
normal tanpa adanya kondisi patologis
Epidemiologi  tinggi di negara
berkembang
Etiologi dan fakris
 Maternal
- Usia
- Nutrisi prenatal care rendah
- Penyakit saat hamil  preeklampsi
 Fetal  kelainan kromosom dan infeksi
 Obat obatan  prednisone
 Placenta dan uterine abnormality 
abnormal implantasi
Klasifikasi
Berdasarkan persentil
 Very SGA < 3rd percentil
 SGA < 10th percentil
 Average gesta. age 10th-90th percentil
 Large gesta age >90th percentil
Berdasarkan kategori
 Bayi normal scr konstitusional yang
SGA  BBL <10 percentil
 Bayi SGA akibat hambatan pertumbuhan
Manifestasi klinis
 Kulit tipis dan mudah terkelupas
 Massa otot rendah
 Wajah berkerut
 Tali pusar tipis
Diagnosis Klasifikasi
 Anamnesis  manfes dan fakris  Low BW  <2500gr
 PE:  fundal height  Very low BW  <1500gr
 PP  USG  screening FGR SGA  Extremelly BW  <1000gr
Differential diagnosis  FGR dan LBW Manifestasi Klinis
 BBL <2500gr
Management
 Bayi Nampak kecil
Prenatal fetal surveillance
Biophysical profile (BPP)  monitor fetal Diagnosis  BBL <2500gr
well-being & menentukan waktu persalinan,
menggunakan USG Differential diagnosis  premature, SGA,
 Nonstress test heart rate monitoring IUGR
 Fetal breathing movement Manajemen
 Gross fetal movement  Regulasi suhu  untuk menurunkan
 Fetal tone risiko hipotermia
 Amniotic fluid volume  Keseimbangan cairan dan elektrolit
Jika ada indikasi persalinan premature: Komplikasi
 Maternal corticosteroid untuk fetal lung  Gangguan pernapasan
maturation (<34 minggu kehamilan)  Sulit pertahankan suhu tubuh
 Magnesium sulfate untuk perlindungan  Metabolic instability
saraf (<32 minggu kehamilan)
Prognosis  penanganan cepat  baik
Postnatal care
Penilaian cepat usia kehamilan, tonus, NEONATAL ASPHYXIA  kegagalan
pernafasan nafas spontan dan tertatur setelah lahir
- Kalo baik  diberikan ke ibu Epidemiologi  penyebab kematian bayi
- Kalo tidak  resusitasi neonates ke 5 di dunia
Komplikasi Etiologi dan faktor risiko
 Penyakit jantung coroner  Maternal  perdarahan, hemodynamic
 Penyakit ginjal kronis collapse
 Gangguan pertumbuhan perkembangan  Placenta  abruptio placenta
Prognosis  morbiditas & mortalitas tinggi  Uterine  rupture
 Intrapartum  infection
LOW BIRTH WEIGHT  kondisi bayi dg
BBL <2500g Klasifikasi
 Asphyxia berat (APGAR 0-3)
Epidemiologi  15% bayi di dunia  Asphyxia ringan-sedang (APGAR 4-6)
Etiologi  Normal-sedikit asphyxia (APGAR 7-5)
 Kelahiran <37 mgg  Normal (APGAR 10)
 Bayi dg SGA Manifestasi klinis
 Kombinasi keduanya  Respiratory distress
Faktor risiko  sosioekonomi rendah,  Hypoxia
faktor nutrisi, lingkungan intrauterine  Apnea, Gagal nafas
 Kejang
Kriteria Diagnosis
 Acidemia berat pH <7
 Persisten APGAR score 0-3 >5 menit
 Manfes neurologis  hypotonia, coma,
kejang
 Disfungsi multiorgan
Differential diagnosis
 Brain tumor
 Neuromuscular disorder
 Development defect
Manajemen
Profilaksis
 Antenatal detection of high-risk patients
 Pemantauan janin, deteksi dini gawat
janin dan persalinan tepat waktu
 Pantau intrapartum menggunakan
electronic fetal monitoring and scalp
blood pH assessment (bila diperlukan)
 Beri anesthetic dan sedatives selama
persalinan
 Kerjasama antara obstetric dan pediatric
 Hindari kesulitan atau traumatic delivery
Definitive (APGAR rating pada 1 dan 5
menit setelah melahirkan)
1. Apgar score 8–10: (Pink, breathing
spontaneously, HR > 100 bpm).
 Suction mucus.
 Keringkan dan hangatkan.
 Beri O2 kalo dibutuhkan.
 Nilai kembali setelah 5 menit, kalo
normal  kasi ke ibu
2. Apgar score 5–7: Peripheral cyanosis,
napas spontan, HR > 100 bpm.
 Keringkan dan hangatkan
 Pasang pulse oximeter ditangan
kanan.
 Bayi simpan di tempat datar dan
sedikit ekstensi Lakukan suction
 Stimulus punggung dan telapak kaki
(usap lembut).
 Oxygen (100%)  5 L/min dgn
tekanan 30–40 cm H2O
 CPAP jika dibutuhkan.
3. Apgar score 3–4: Central cyanosis or
HR < 100 bpm
 Ventilasi mask (750 mL volume)
 O2  5–8 L/min.
 Positive pressure  25–30 cm H2O
 Jika intratracheal intubation tidak
efektif  IPPV dimulai
 Nilai kembali setelah 15–30 detik.
 Diteruskan sampai nafas spontan,
HR is >100 bpm.
4. Apgar Score 0–2: bayi apnea, HR <
100 bpm meskipun sudah ventilasi
30detik
 HR > 60 bpm lanjut PPV
 HR cek ulang dalam 30 det ventilasi
 O2 naikan 100%.
 HR dan saturasi oxygen buruk,
cyanosis persisten → intubation
 Cardiac massage mempertahankan
sirkulasi jika HR < 60 bpm
5. Drug: jika HR persisten < 60 bpm walau
sudah ventilasi & chest compression
 Epinephrine : 0.1 - 0.3 mL/kg (IV
or endotracheal)  persisten
bradycardia, diulang setiap 5 menit
 Sodium bicarbonate : 1-2 mEq/kg
(IV) jika metabolic acidosis (pH <
7.2)
 Naloxone : 0.1 - 0.2 mg/kg (IV, IM,
endotracheal)
 Volume expansion  jika BP
rendah dan perfusi jaringan buruk.
 Dopamine infusion  hipotensi
Komplikasi  Hipotensi, disfungsi otak,
pertumbuhan terhambat
Prognosis  Apgar dan pH normal  baik
dan sebaliknya
HYALINE MEMBRANE DISEASE 
gangguan pernapasan pada bayi premature
akibat defisisensi surfactant
Epidemiologi  kasus tinggi di negara
berkembang dan merupakan penyebab
tertinggi kematian bayi premature
Etiologi defisiensi surfactant akibat
defisiensi apoprotein dan mutasi ABCA3
Faktor risiko
 Premature
 Lahir sesar
 Genetic
Manifestasi klinis
 Sianosis
 Sesak, tachypnea (RR naik)
 Grunting
 Nasal flare
 Retraksi
Diagnosis
 Anamnesis  fakris, manfes, riwayat
persalinan dan kelahiran kurang bulan
 PE  terdapat 2/> manfes
 PP:
- Blood gass analysis  hypoxemia,
hypercapnia, acidemia
- Chest X-Ray  diffuse
retuculogranular pattern kedua paru
dg. Air bronchogram
Differential diagnosis
 Aspiration pneumonia
 Pneumothorax
 Congenital heart disease
Management  prinsip:
 Cegah hyposia dan acidosis
 Pertahankan keseimbangan cairan dan
elektrolit
 Hindari lung injury dan infeksi
1. NICU
- Diinkubasi pd incubator dg suhu
hangat dan kelembaban tinggi
- Suction airway
2. Koreksi hypovolemi  colloid solution
3. Acidosis  sodium bicarbonate (IV)
4. Bantuan nafas  CPAP, ventilasi
mekanik
5. Terapi surfactant  30-60 menit
setelah lahir (mis. Survanta)
6. Cairan & nutrisi  10% glukosa
7. Antibiotic
Prevention
 Pemberian betamethasone untuk ibu
sebelum usia kehamilan 34 mgg
 Cegah lahir premature
Komplikasi
 Alveolar rupture
 Pulmonary hemorrhage
Prognosis
 1/3 berakhir kematian
 Jika dapat ditangani dengan baik 
baby dapat bertahan hidup
BHP
 Menyarankan pasien untuk tidak banyak
aktifitas / bedrest
 Mengkonsumsi obat serta vitamin sesuai
anjuran dokter
 Sementara tidak melakukan hubungan
seksual karena dapat menimbulkan factor
risiko pendarahan
 Melakukan pengawasan jika ada pendarahan
pervaginam
 Melakukan follow up sebelum melahirkan
 Pasien plasenta previa, melakukan prenatal
care :
- Mengontrol kehamilan rutin,
- saat usia 24 minggu kontrol setiap 2
minggu sekali
- kehamilan 36 minggu di anjurkan 1
minggu sekali.
 Melakukan perawatan post partum.
 Pemeriksaan placenta sebelum melahirkan.
 Memberi penjelasan kepada pasien tentang
kondisi kehamilanya
IIMC
Al Quran menjelaskan bagaiman menjaga
jarak kehamilan agar ibu dan bayi sehat
sesuai dengan FirmaNya dalam Quran Surat
Al Luqman (31): ayat 14