Anda di halaman 1dari 3

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TENGAH

DINAS KESEHATAN
Jalan Basuki Rahmat Telp. (0370) 654003, Fax. (0370) 654033, Praya

Nomor : 800/ Kepada


Lampiran : Yth. Kepala UPT. Puskesmas
Teratak
Perihal : Menghadapakan Tenaga Sukarela di-
Tempat

Bersama ini kami hadapakan Sdr/Sdri :


Nama : Baiq. Khaerani Anhar.,Amd,.Keb
NIK : 5202126503780001
Tempat Tgl : Praya 25/03/1978
Jenis Kelamin : Prempuan
Alamat : Aik Berik Barat
Pendidikan : DIII Kebidanan
Untuk bekerja sebagai tenaga sukarela di UPT Puskesmas Teratak
terhitung mulai tanggal : 21 Februari 2007 dengan ketentuan tidak menuntut gaji dari
pemerintah dan bersedia bekerja sesuai ketentuan PNS ( sesuai surat pernyataan
terlampir )

Demikian untuk maklum dan terimakasih

Praya, 22 Maret 2007


Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lombok Tengah

(dr. Nurhandini Eka Dewi. Sp.A)


NIP: 196306231988032007
Tembusan disampaikan Kepada
1. Yang bersangkutan
2. A R S I P
Kepala Dinas Kesehatan Kab Januari 2008 S/D
Lombok Tengah Desember 2016

dr. Nurhandini Eka Dewi,Sp.A


NIP: 196306231988032007
Plt Kepala Dinas Kesehatan Kab 01 Pebruari 2017 S/D
Lombok Tengah 6 Juni 2017

Lalu Mutawalli,S.Kep.Ners
NIP. 196512311986031019
Kepala Dinas Kesehatan Kab 7 Juni 2017 S/D 31
Lombok Tengah Desember 2020

H.Omdah,SKM.MM
NIP.196012311982121015

Plt Kepala Dinas Kesehatan Kab 01 Januari 2021 S/D


Lombok Tengah 23 Nopember 2021

dr. Muzakir Langkir


196411152006041001

Kepala Dinas Kesehatan Kab 24 Nopember 2021 S/D


Lombok Tengah Sekarang

Dr. H Suardi,SKM.MPH
NIP.197212311995031007
SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini


Nama : Baiq. Khaerani Anhar.,Amd,.Keb
Tempat Tgl Lahir : Praya 25/03/1978
Alamat : Aik Berik Barat
Pendidikan : DIII Kebidanan
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa saya selama bekerja sebagai
tenaga sukarela bersedia untuk tidak menuntut gaji dari pemerintah dan akn bekerja sesuai
ketentuan PNS
Demikian pernyataan ini saya buat, apabila dikemudian hari pernyataan saya
tidak benar maka saya bersedia untuk diberhentikan sebagai tenaga sukarela.

Teratak Tgl 22 Februari 2007


Yang membuat pernyataan
Saya

Materai 10000

(Baiq. Khaerani Anhar.,Amd,.Keb)

Anda mungkin juga menyukai