Clinical Nomor CP:

Logo RS Pathways

SKIZO Tanggal
FRENI berlaku:
A
RS JIWA
FASE
MENUR AKUT

Nomor
(sebutkan revisi:
nama
diagnosis/t
indakan)
Nama :   SRI MUJIANI
pasien

Tanggal :   01 APRIL 1978

lahir
pasien
Nomor
rekam
medik
Catatan
khusus

:   02 – 35 – 26

:   RIWAYAT MRS
SEBELUMNYA 4X

    TIDAK ADA
RIWAYAT ALERGI
OBAT

    ________________
__________________
__________________
__

    ________________
__________________
__________________
__

Aspek Pelayanan Clinical Nomor CP:

Logo RS Pathways
Aspek Pelayanan

SKIZO Tanggal
FRENI berlaku:
A
RS JIWA
FASE
MENUR AKUT

Nomor
(sebutkan
revisi:
nama
diagnosis/t
indakan)
Nama :   SRI MUJIANI
pasien

Tanggal :   01 APRIL 1978

lahir
pasien
Nomor
rekam
medik
Catatan
khusus

:   02 – 35 – 26

:   RIWAYAT MRS
SEBELUMNYA 4X

    TIDAK ADA
RIWAYAT ALERGI
OBAT

    ________________
__________________
__________________
__

    ________________
__________________
__________________
__

Aspek Pelayanan Hari I

1.      Penilaian dan Pemantauan
Medis-Psikiatrik
a.      Gangguan proses pikir
b.      Gangguan isi pikir
c.       Gangguan persepsi
d.      Gangguan emosi
e.      Gangguan perilaku
f.        Gangguan motivasi
g.      Gangguan neurokognitif
Penilaian dan pemantauan Medis-
Fisik
h.      Tanda vital : Kesadaran, Tensi,
Nadi, Suhu
i.        Berat badan, BMI, lingkar perut
2.      Penilaian dan Pemantauan
Keperawatan
a.      Perilaku kekerasan
b.      Risiko bunuh diri
c.       Halusinasi
d.      Waham
3.      Pemeriksaan Penunjang medik
(lab, radiologi, dsb)
a.      Darah lengkap
b.      Fungsi liver : SGOT, SGPT
c.       Fungsi ginjal : BUN, Creatinin
d.      Gula darah puasa
e.      Kolesterol total
f.        Trigliserida
g.      PANSS
4.      Tatalaksana Medis
a.      ...
b.      ...
c.       ...
5.      Tatalaksana Keperawatan
a.      ...
b.      ...
c.       ...
6.      Medikasi (Obat-obatan, cairan
IV, tranfusi, dsb)
a.      Haloperidol injeksi 2 x 1 ampul im

b.      Risperidon tablet 3 x 2 mg
c.       ...
7.      Nutrisi (enteral, parenteral, diet,
pembatasan carian, makanan
tambahan, dsb)
a.      Diet biasa
b.      ...
c.       ...
8.      Kegiatan (aktifitas, toileting,
pencegahan jatuh)
a.      Rawat inap
b.      ...
c.       ...
9.      Konsultasi dan komunikasi tim
(rujuk ke spesialis atau unit lain,
jadwal konfrensi tim)
a.      ...
b.      ...
c.       ...
10.  Konseling psikososial (kepastian
dan kenyamanan bagi
pasien/keluarga)
a.      Konsultasi psikolog
b.      ...
c.       ...
11.  Pendidikan dan komunikasi
dengan pasien/keluarga (obat, diet,
penggunaan alat, rehabilitasi, dsb)
a.      Psikoedukasi keluarga
b.      ...
c.       ...
12.  Rencana discharge (penilaian
outcome pasien yang harus dicapai
sebelum pemulangan)
a.      ...
b.      ...
c.       ...
Variasi Tanggal
pelayanan
yang
diberikan

Tanggal
masuk

Diagnosa
Utama
Diagnosa
Penyerta
Komplikas
i
 Tindakan
Utama
Tindakan
Lain

Catatan :

Kolom variasi diisi untuk :

1. Tindakan Fiksasi (restrain) bila pasien membahayakan orang lain atau petu
2. Tindakan ECT diberikan bila setelah pemberian obat selama 3 hari berturut
3. Pemeriksaan Penunjang EKG dilakukan bila pasien berusia diatas 40 tahun.
4. Konsultasi ke spesialis lain bila ditemukan adanya kelainan fisik dan atau ke

Hari I
1.      Penilaian dan Pemantauan
Medis-Psikiatrik
a.      Gangguan proses pikir
b.      Gangguan isi pikir
c.       Gangguan persepsi
d.      Gangguan emosi
e.      Gangguan perilaku
f.        Gangguan motivasi
g.      Gangguan neurokognitif
Penilaian dan pemantauan Medis-
Fisik
h.      Tanda vital : Kesadaran, Tensi,
Nadi, Suhu
i.        Berat badan, BMI, lingkar perut
2.      Penilaian dan Pemantauan
Keperawatan
a.      Perilaku kekerasan
b.      Risiko bunuh diri
c.       Halusinasi
d.      Waham
3.      Pemeriksaan Penunjang medik
(lab, radiologi, dsb)
a.      Darah lengkap
b.      Fungsi liver : SGOT, SGPT
c.       Fungsi ginjal : BUN, Creatinin
d.      Gula darah puasa
e.      Kolesterol total
f.        Trigliserida
g.      PANSS
4.      Tatalaksana Medis
a.      ...
b.      ...
c.       ...
5.      Tatalaksana Keperawatan
a.      ...
b.      ...
c.       ...
6.      Medikasi (Obat-obatan, cairan
IV, tranfusi, dsb)
a.      Haloperidol injeksi 2 x 1 ampul im

b.      Risperidon tablet 3 x 2 mg
c.       ...
7.      Nutrisi (enteral, parenteral, diet,
pembatasan carian, makanan
tambahan, dsb)
a.      Diet biasa
b.      ...
c.       ...
8.      Kegiatan (aktifitas, toileting,
pencegahan jatuh)
a.      Rawat inap
b.      ...
c.       ...
9.      Konsultasi dan komunikasi tim
(rujuk ke spesialis atau unit lain,
jadwal konfrensi tim)
a.      ...
b.      ...
c.       ...
10.  Konseling psikososial (kepastian
dan kenyamanan bagi
pasien/keluarga)
a.      Konsultasi psikolog
b.      ...
c.       ...
11.  Pendidikan dan komunikasi
dengan pasien/keluarga (obat, diet,
penggunaan alat, rehabilitasi, dsb)
a.      Psikoedukasi keluarga
b.      ...
c.       ...
12.  Rencana discharge (penilaian
outcome pasien yang harus dicapai
sebelum pemulangan)
a.      ...
b.      ...
c.       ...
Variasi Tanggal
pelayanan
yang
diberikan

Tanggal
masuk

Diagnosa
Utama
Diagnosa
Penyerta
Komplikas
i

Tindakan
Utama
Tindakan
Lain

Catatan :
Kolom variasi diisi untuk :
1. Tindakan Fiksasi (restrain) bila pasien membahayakan orang lain atau petugas atau dirinya sendiri.
2. Tindakan ECT diberikan bila setelah pemberian obat selama 3 hari berturutan masih agresif atau gaduh gelisah atau st
3. Pemeriksaan Penunjang EKG dilakukan bila pasien berusia diatas 40 tahun.
4. Konsultasi ke spesialis lain bila ditemukan adanya kelainan fisik dan atau kelainan tanda-2 vital atau hasil laboratorium

Sent from Windows Mail

Hari II Hari III Hari IV Hari V Hari VI Hari VII Hari VIII
 Alasan Tanda-tangan

Tanggal keluar

Kode ICD 10

Kode ICD 10

Kode ICD 10
 Kode ICD 9

Kode ICD 9

akan orang lain atau petugas atau dirinya sendiri.

bat selama 3 hari berturutan masih agresif atau gaduh gelisah atau stupor katatonik
n berusia diatas 40 tahun.
a kelainan fisik dan atau kelainan tanda-2 vital atau hasil laboratorium yang abnormal
endiri.
atau gaduh gelisah atau stupor katatonik

tal atau hasil laboratorium yang abnormal

Hari II Hari III Hari IV Hari V Hari VI Hari VII Hari VIII
Hari II Hari III Hari IV Hari V Hari VI Hari VII Hari VIII
 Alasan Tanda-tangan

Tanggal keluar

Kode ICD 10

Kode ICD 10

Kode ICD 10

Kode ICD 9

Kode ICD 9