PEMERIKSAAN BUICHT NIER OVERZIGHT INTRAVENOUS

PYELOGRAFI SANGKAAN NEFROLITIASIS

DI RSU HAJI MEDAN

PROPOSAL KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan dalam rangka seminar proposal untuk pembuatan Karya Tulis Ilmiah
Program Studi Diploma III Tehnik Radiodiagnostik dan Radioterapi

DISUSUN OLEH :
ARY LAKSAMANA PUTRA
NIM : 19.043

PROGRAM STUDI DIPLOMA III

TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
AKADEMI TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI
YAYASAN SINAR AMAL BHAKTI MEDAN
2022

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah Subhanallahu Wataa’ala yang

telah melimpahkan rahmat dan karunianya sehingga penulis bisa menyelesaikan
Karya Tulis Ilmiah dengan judul
“ Pemeriksaan Buicht Nier Overzight Intravenous Pyelografi Sangkaan
Nefrolitiasis di RSU Haji Medan ”
Karya Tulis ini merupakan tugas akhir untuk menyelesaikan pendidikan
tinggi Diploma III Akademi Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Medan.
Dalam penyusunan Karya Tulis ini penulis menyadari bahwa dalam penyusunan
ataupun cara penyajian yang masih banyak kekurangan mengingat keterbatasan
pengetahuan, kemampuan, serta pengalaman yang dimiliki penulis.
Dalam penyusunan Karya Tulis ini penulis banyak menemukan hambatan
dan kesulitan, namun berkat bimbingan serta arahan dari berbagai pihak penulis
dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tepat pada waktunya.

Medan, Mei 2022

Ary Laksamana Putra

i
 DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR.............................................................................................i
DAFTAR ISI..........................................................................................................ii
DAFTAR GAMBAR………………………………………………………………………....iv
BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................1
A. Latar Belakang Masalah.........................................................................................1
B. Pembatasan Masalah................................................................................................2
C. Rumusan Masalah....................................................................................................2
D. Tujuan Penelitian.....................................................................................................3
E. Manfaat Penelitian...................................................................................................3
F. Isi Penulis..................................................................................................................4
BAB II TINJAUAN TEORI..................................................................................5
A. Pengertian Konsep................................................................................................5
1. Pengertian pemeriksaan....................................................................................5
2. Anatomi Sistem Perkemihan...........................................................................5
3. Fisiologi Sistem Perkemihan........................................................................12
4. Patologi Pada Nefrolitiasis............................................................................13
5. Etiologi Pada Nefrolitiasis............................................................................14
B. Media Kontras........................................................................................................15
C. Indikasi kontra indikasi.........................................................................................16
D. Teknik radiografi...................................................................................................17
1. Foto Polos Abdomen Proyeksi Antero Posterior.........................................17
2.Pemasukan Media Kontras..............................................................................19
3.Pengambilan Foto............................................................................................19
E. Teknik Pesawat Rontgen.......................................................................................27
1. Tabung Pesawat Rontgen...............................................................................27
2. High TentionTransformator (HTT)...............................................................29
3. Meja Kontrol (Control Table)........................................................................30

ii
 4. Meja Pemeriksaan..........................................................................................31
F. Fisika Radiodiagnostik dan Proteksi Radiasi......................................................31
1. Fisika Radiodiagnostik..................................................................................31
2. Proteksi Radiasi..............................................................................................34
3. Computed Radiography (CR).......................................................................37
BAB III METODE PENELITIAN.....................................................................45
A. Jenis Penelitian.......................................................................................................45
B. Waktu dan Tempat Penelitian..............................................................................45
C. Populasi dan Sampel..............................................................................................45
D. Teknik Pengumpulan Data...................................................................................45
E. Instrumen Penelitian..............................................................................................46
F. Analisa Data............................................................................................................46
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................47

iii
 DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 : Anatomi Ginjal....................................................................

.................................................................................................................7
Gambar 2.2 : Anatomi Ureter....................................................................
.................................................................................................................8
Gambar 2.3 : Anatomi Vesica Urinaria ....................................................
.................................................................................................................9
Gambar 2.4 : Anatomi Uretra Wanita dan Pria.........................................
...............................................................................................................11
Gambar 2.5 : Foto Polos Abdomen dan Hasil Radiograf..........................
...............................................................................................................18
Gambar 2.6 : Fase Nephogram dan Hasil Radiograf.................................
...............................................................................................................20
Gambar 2.7 : Fase Ureterogram dan Hasil Radiograf ..............................
...............................................................................................................21
Gambar 2.8 : Fase Full Blass dan Hasil Radiograf....................................
...............................................................................................................24
Gambar 2.9 : Foto Post Mixi dan Hasil Radiograf ...................................
...............................................................................................................26
Gambar 2.10 : Insert Tube X-Ray Anoda Putar........................................
...............................................................................................................28
Gambar 2.11 : Kaset Imaging Plate ..........................................................
...............................................................................................................38
Gambar 2.12 : Stuktur Imaging Plate........................................................
...............................................................................................................39
Gambar 2.13 : Image Reader.....................................................................
...............................................................................................................40

iv
Gambar 2.14 : Imaging Console pada CR.................................................
...............................................................................................................41
Gambar 2.15 : Imager (printer) pada CR...................................................
...............................................................................................................42

v
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Ginjal adalah salah satu organ ekskresi manusia yang berfungsi sebagai
penyaring darah. Hasil proses pembuangan metabolisme pada ginjal berupa urin.
Ginjal menerima darah dari sepasang arteri renalis dan keluar melalui vena
renalis. Manusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di belakang perut atau
abdomen. Tepatnya terletak setinggi columna vertebralis thoracalis XII sampai
columna vertebralis lumbalis III di belakang peritoneum bersinggungan dengan
dinding abdomen posterior.
Salah satu kelainan yang dapat terjadi pada ginjal adalah Nefrolitiasis atau
disebut juga batu ginjal. Nefrolitiasis terbentuk pada saluran kemih yang biasanya
mengandung kalsium, batu campuran ( struvit ), asam urat dan batu sistin.
Pemeriksaan radiografi dari tractus urinarius ( renal, ureter, kandung
kemih, uretra ) dengan menggunakan media kontras adalah Blass Nier Overzicht
Intravenous Pyelografi atau BNO – IVP. Pemeriksaan ini bertujuan untuk
mendapatkan informasi gambaran anatomi dari pelvis renalis dan sistem calyses
serta seluruh tractus urinarius ( Ballinger and Frank, 2003 ).
Pemeriksaan Blass Nier Overzicht Intravenous Pyelografi diawali dengan
melakukan foto pendahuluan, kemudian dilakukan pengambilan gambar antara
menit ke – 2 sampai dengan menit ke – 8 setelah dilakukan penyuntikan,
kemudian dilakukan foto kembali antara menit ke – 15 sampai dengan menit ke –
20, lalu dilakukan pengambilan foto full blass, setelah itu dilakukan pengambilan
foto post void. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan proyeksi AP
supine, oblique dan lateral ( Ballinger and Frank, 2003 ).
Pengambilan foto polos abdomen Anterior Posterior supine kemudian
dilakukan skin test, selanjutnya dilakukan penyuntikkan media kontras.
Pengambilan gambar dilakukan 1 menit setelah injeksi ( fase nefrogram ),
dilakukan pengambilan pada menit ke – 15, kemudian lakukan pengambilan
gambar pada menit ke 20, lalu pengambilan foto post void. Pemeriksaan ini

1
dilakukan dengan proyeksi AP supine, oblique, dan PA prone ( Kendrick and
John 2014 ).
Berdasarkan uraian latar belakang masalah diatas maka penulis ingin
mengkaji lebih lanjut masalah tersebut dengan judul Karya Tulis Ilmiah
“ Pemeriksaan Buicht Nier Overzight Intravenous Pyelografi Sangkaan
Nefrolitiasis di RSU Haji Medan ”

B. Pembatasan Masalah
Untuk memperlihatkan kelainan pada ginjal yang di sebabkan sangkaan
Nefrolitiasis dilakukanlah pemeriksaan secara radiografi Buicht Nier Overzight
Intravenous Pyelografi di RSU Haji Medan.

C. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah dan pembatasan masalah diatas maka
penulis merumuskan masalah pada pemeriksaan Buicht Nier Overzight
Intravenous Pyelografi Sangkaan Nefrolitiasis di RSU Haji Medan adalah sebagai
berikut :
1. Bagaimana prosedur pemeriksaan Buicht Nier Overzight Intravenous
Pyelografi Sangkaan Nefrolitiasis di RSU Haji Medan ?
2. Bagaimana teknik radiografi serta pemakaian kontras pada pemeriksaan Buicht
Nier Overzight Intravenous Pyelografi Sangkaan Nefrolitiasis di RSU Haji
Medan ?
3. Bagaimana upaya untuk mendapat gambaran radiografi pemeriksaan Buicht
Nier Overzight Intravenous Pyelografi Sangkaan Nefrolitiasis di RSU Haji
Medan yang baik / optimal ?

2
D. Tujuan Penelitian
Berdasarkan rumusan masalah diatas maka tujuan penulisan adalah sebagai
berikut :
1. Untuk mengetahui bagaimana prosedur pemeriksaan Buicht Nier Overzight
Intravenous Pyelografi Sangkaan Nefrolitiasis di RSU Haji Medan
2. Untuk mengetahui bagaimana teknik radiografi serta pemakaian kontras
pada pemeriksaan Buicht Nier Overzight Intravenous Pyelografi Sangkaan
Nefrolitiasis di RSU Haji Medan.
3. Untuk mengetahui bagaimana upaya untuk mendapat gambaran radiografi
pemeriksaan Buicht Nier Overzight Intravenous Pyelografi Sangkaan
Nefrolitiasis di RSU Haji Medan yang baik / optimal Nefrolitiasis.

E. Manfaat Penelitian
Adapun manfaat penulisan Karya Tulis Ilmiah pemeriksaan Buicht Nier
Overzight Intravenous Pyelografi Sangkaan Nefrolitiasis di RSU Haji Medan
adalah sebagai berikut :
1. Bagi penulis
Dapat menerapkan pengetahuan yang telah di terima atau dipelajari selama
perkuliahan dan praktek di rumah sakit sehingga hasil pemeriksaan dapat
dijadikan bahan kajian untuk melengkapi penulisan karya tulis bagi institusi
pendidikan.
2. Untuk dokter Spesialis Radiologi
Dari hasil gambaran radiologi yang berkualitas, akan dapat mempermudah
dokter spesialis radiologi mendiagnosa suatu penyakit dengan tepat dan akurat.
3. Bagi pasien
Dengan hasil yang tepat dan akurat, pasien dapat mengetahui penyakit yang
dideritanya guna untuk pengobatan lebih lanjut.
4. Untuk Dokter Pengirim
Dengan hasil diagnosa yang tepat dan akurat, dokter dapat melakukan
tindakan pengobatan selanjutnya.

3
F. Isi Penulis
Untuk mempermudah pembaca menelaah isinya, disini penulis
mengemukakan sistematika penulisan karya tulis :
BAB I : Pendahuluan
Berisikan uraian latar belakang masalah, batasan masalah, rumusan
masalah, tujuan masalah, manfaat penulisan, dan isi penulisan.
BAB II : Tinjauan Teori
Berisikan uraian tentang konsep yang meliputi pengertian pemeriksaaan,
anatomi, fisiologi, patologi, etiologi, teknik radiografi, teknik pesawat rontgen,
fisika radiodiagnostik, proteksi radiasi, dan perlengkapan radiografi.
BAB III : Metode Penelitian
Berisikan tentang uraian jenis penelitian, waktu, dan tempat penelitian,
teknik pengumpulan data, dan analisa hasil.
BAB IV : Hasil Dan Pembahasan
Menguraikan hasil berupa prosedur pemeriksaan, persiapan pasien,
persiapan alat – alat pemeriksaan, teknik pemeriksaan, hasil ekpertise, dan
pembahasan.
BAB V : Kesimpulan Dan Saran
Merupakan bab yang terakhir dari penulisan dimana di dalamnya terdapat
kesimpulan, dan saran.
DAFTAR PUSTAKA

4
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Pengertian Konsep
1. Pengertian pemeriksaan
Pemeriksaan radiografi Buicht Nier Overzight Intravenous Pyelografi atau
BNO – IVP dengan sangkaan Nefrolitiasis adalah pemeriksaan radiografi
terhadap sistem urinari meliputi ginjal, ureter, kandung kemih dan uretra dengan
cara memasukkan media kontras secara intravena melalui vena kubiti yang
bertujuan untuk melihat anatomi dari serta untuk mengetahui fungsi dan untuk
mengetahui penyakit yang terjadi di sistem urinari tersebut. ( Amstrong dan
Wastie, 1987 )

2. Anatomi Sistem Perkemihan

Anatomi adalah sebuah ilmu yang mempelajari bangun atau struktur bagian
pada tubuh, kemudian apabila tanpa pelajaran yang lebih lanjut, maka biasa
disebut dengan anatomi tubuh manusia ( Gray, 1995 ). Menurut Wikipedia,
Fisiologi manusia adalah sebuah ilmu mekanis, fisik, dan biokimia fungsi manusia
yang sehat, organ tubuh mereka dan sel – sel yang tersusun di dalamnya. Fokus
utama dari fisiologi manusia adalah tingkat organ dan sistem.
Sedangkan sistem perkemihan merupakan suatu sistem organ tempat
terjadinya proses penyaringan darah sehingga darah bebas dari zat – zat yang
tidak dipergunakan oleh tubuh dan menyerap zat – zat yang masih dipergunakan
oleh tubuh. Zat – zat yang tidak dipergunakan oleh tubuh larut dalam air dan
dikeluarkan berupa urin ( Purnomo, 2008 ).
a. Ginjal
Manusia memiliki sepasang ginjal yang terletak di sekitar vertebra T12
hingga L3. Di belakang peritoneum ( retroperitoneal ), di depan dua kosta
terakhir dan tiga otot – otot besar (transverses abdominalis, kuadratus lumborum
dan psoas mayor ) di bawah hati dan limpa. Di bagian atas ( superior ) ginjal
terdapat kelenjar adrenal ( disebut juga kelenjar Suprarenal ).

5
 Pada orang dewasa, ginjal berukuran 11 – 12 cm. Ginjal laki – laki pada
umumnya lebih panjang dari pada ginjal wanita. Lebar 5 – 7 cm, tebal 2,3 – 3 cm
serta berat lebih kurang 120 – 150 gram. Ginjal berbentuk seperti biji kacang
dengan lekukan yang menghadap ke dalam. Kedua ginjal di bungkus oleh dua
lapisan lemak ( lemak parirenal dan lemak pararenal ) yang membantu
menguncang guncangan.
Bagian paling luar dari ginjal disebut korteks, bagian selanjutnya disebut
medulla, yang terdalam disebut pelvis. Pada bagian medulla terdapat piramida
yang merupakan bukaan saluran pengumpul. Ginjal di bungkus oleh lapisan
jaringan ikat longgar yang disebut kapsula. Unit fungsional dari ginjal adalah
nefron yang berfungsi sebagai regulator air dan zat terlarut (terutama elektrolit )
dalam tubuh dengan cara menyaring darah, kemudian mereabsorpsi cairan dan
molekul yang masih diperlukan tubuh. Aliran darah ke ginjal adalah 1,2 liter /
menit, darah tersebut disaring menjadi cairan filtrate sebanyak 120 ml / menit ke
tubulus. Cairan filtrate diproses hingga keluar menjadi urin sebanyak 1 – 2 liter /
hari.

6
 Gambar 2.1 : Anatomi Ginjal
( Bontrager’s, 2018 )

b. Ureter
Ureter adalah dua tabung, yang menghubungkan ginjal ke kandung kemih.
Setiap ureter biasanya panjangnya 25 cm dengan diameter sekitar 3 mm. Ureter
setelah keluar dari ginjal ( melalui pelvis ) akan turun di depan muskulus psoas
major, lalu menyilangi pintu atas panggul dengan arteri iliaca communis. Ureter
berjalan secara postero – inferior di dinding lateral pelvis, lalu melengkung secara
ventro – medial untuk mencapai vesica urinaria. Adanya katup uretero – vesica
mencegah aliran balik urine setelah memasuki kandung kemih.
Terdapat beberapa tempat dimana ureter mengalami penyempitan yaitu
peralihan pelvis renalis – ureter, fleksura marginalis serta muara ureter ke dalam
vesica urinaria. Tempat – tempat seperti ini sering terbentuk batu / kalkulus.
Ureter diperdarahi oleh cabang dari arteri renalis, aorta abdominalis, arteri iliaca
communis, arteri testicularis / ovarica serta arteri vesicalis inferior. Sedangkan

7
persarafan ureter melalui segmen T10 – L1 atau L2 melalui pleksus aorticus, serta
pleksus hipogastricus superior dan inferior.

Gambar 2.2 : Anatomi Ureter

( Bontrager’s, 2018 )

c. Vesica urinaria
Vesica urinaria terletak di lantai pelvis ( pelvic floor ), bersama – sama
dengan organ lain seperti rectum, organ reproduksi, bagian usus halus, serta
pembuluh – pembuluh darah, limfatik dan saraf. Dalam keadaan kosong vesica
urinaria berbentuk tetrahedral yang terdiri atas tiga bagian yaitu apex, fundus /
basis dan collum. Serta mempunyai tiga permukaan ( superior dan inferolateral
dextra dan sinistra ) serta empat tepi ( anterior, posterior, dan lateral dextra
sinistra). Dinding vesica urinaria terdiri dari otot muskulus detrusor ( otot spiral,
longitudinal, sirkular ).

8
 Terdapat trigonum vesicae pada bagian posteroinferior dan collum vesicae.
Trigonum vesicae merupakan suatu bagian berbentuk mirip segitiga yang terdiri
dari orifisium kedua ureter dan collum vesicae, bagian ini berwarna lebih pucat
dan tidak memiliki rugae walaupun dalam keadaan kosong. Vesica urinaria
diperdarahi oleh arteri vesicalis superior dan inferior. Namun pada perempuan,
arteri vesicalis inferior digantikan oleh arteri vaginalis. sedangkan persarafan
pada vesica urinaria terdiri atas persarafan simpatis dan parasimpatis. Persarafan
simpatis melalui nervus splanchnicus minor, nervus splanchnicus imus, dan
nervus splanchnicus lumbalis L1 – L2. Adapun persarafan parasimpatis melalui
nervus splanchnicus pelvicus S2 – S4, yang berperan sebagai sensorik dan
motorik.

Gambar 2.3 : Anatomi Vesica Urinaria

( Bontrager’s 2018 )

9
d. Uretra
Uretra adalah saluran sempit yang memanjang dari bagian dalam lubang
uretra di kandung kemih ke eksternal lubang uretra. Uretra merupakan saluran
yang membawa urine dari vesica urinaria ke luar tubuh. Terdapat beberapa
perbedaan uretra pada pria dan wanita. Uretra pada pria memiliki panjang sekitar
20 cm dan juga berfungsi sebagai organ seksual ( berhubungan dengan kelenjar
prostat ), sedangkan uretra pada wanita panjangnya sekitar 3,5 cm.
Selain itu, pria memiliki dua otot sphincter yaitu musculus sphincter interna
( otot polos terusan dari muskulus detrusor dan bersifat involunter ) dan musculus
sphincter externa ( di uretra pars membranosa, bersifat volunteer ). Sedangkan
pada wanita hanya memiliki musculus sphincter externa ( distal inferior dari
kandung kemih dan bersifat volunter ). Pada pria, uretra dapat dibagi atas pars pre
– prostatika, pars membranosa dan pars spongisa.
1. Pars pre – prostatika ( 1 – 1,5 cm ), merupakan bagian dari collum vesicae
dan aspek superior kelenjar prostat. Pars pre – prostatika dikelilingi otot musculus
sphincter urethrae internal yang berlanjut dengan kapsul kelenjar prostat. Bagian
ini di suplai oleh persarafan simpatis.
2. Pars prostatika ( 3 – 4 cm ), merupakan bagian yang melewati / menembus
kelanjar prostat. Bagian ini dapat lebih dapat berdilatasi / melebar dibanding
bagian lainnya.
3. Pars membranosa ( 12- 19 cm ), merupakan bagaian yang terpendek dan
tersempit. Bagian ini menghubungkan dari prostat menuju bulbus penis melintasi
diagfragma urogenital. Diliputi otot polos dan d luarnya oleh musculis sphincter
urethrae eksternal yang berada di bawah kendali volunter ( somatis ).
4. Pars spongiosa ( 15 cm ), merupakan bagian uretra paling panjang,
membentang dari pars membranosa sampai orifisium di ujung kelenjar penis.
Bagian ini dilapisi oleh korpus spongiosum di bagian luarnya. Sedangkan uretra
pada wanita berukuran lebih pendek ( 3,5 cm ) disbanding uretra pada pria.
Setelah melewati diagfragma urogenital, uretra akan bermuara pada orifisiumnya
di antara klitoris dan vagina ( vagina opening ). Terdapat musculus sphincter
urethrae yang bersifat volunteer di bawah kendali somatic, namun tidak seperti
uretra pada pria, uretra pada wanita tidak memiliki fungsi reproduktif.

10
Gambar 2.4 : Anatomi Uretra Wanita dan Pria
( Bontrager’s 2018 )

11
3. Fisiologi Sistem Perkemihan
a. Ginjal
Fungsi utama ginjal adalah mensekresi dan mengeluarkan air seni. Selain itu
ginjal juga berfungsi sebagai berikut :
1. Pengeluaran zat sisa organik. Ginjal mengekskresi urea, asam urat, kreatinin,
dan produk penguraian hemoglobin dan hormon.
2. Pengaturan konsentrasi ion – ion penting. Ginjal mengekskresi ion natrium,
kalium, kalsium, magnesium, sulfat, dan fosfat. Eksresi ion – ion ini
seimbang dengan asupan dan ekskresinya melalui rute lain, seperti pada
saluran gastrointestinal atau kulit.
3. Pengaturan keseimbangan asam – basa tubuh. Ginjal mengendalikan ekskresi
ion hydrogen ( H+ ), bikarbonat ( HCO3- ), dan ammonium ( NH4+) serta
memproduksi urin asam atau basa, bergantung pada kebutuhan tubuh.
4. Pengaturan produksi sel darah merah. Ginjal melepas eritropoietin, yang
mengatur produksi sel darah merah dalam sumsum tulang.
5. Pengaturan tekanan darah. Ginjal mengatur volume cairan yang esensial bagi
pengaturan tekanan darah, dan juga memproduksi enzim renin. Renin adalah
komponen penting dalam mekanisme renin – angiotensinaldosteron, yang
meningkatkan tekanan darah dan retensi air.
6. Pengendalian terbatas terhadap konsentrasi glukosa darah dan asam amino
darah. Ginjal, melalui ekskresi glukosa dan asam amino berlebih,
bertanggung jawab atas konsentrasi nutrien dalam darah.
7. Pengeluaran zat beracun. Ginjal mengeluarkan polutan, zat tambahan
makanan, obat – obatan, atau zat kimia asing lain dari tubuh.
b. Ureter
Ureter berfungsi sebagai pengangkut urin dari ginjal ke kandung kemih yang
membawa hasil penyaringan ginjal ( filtrasi, reabsorbsi, sekresi ) dari pelvis
renalis menuju vesica urinaria.
c. Vesica urinaria
Vesica urinaria sering disebut kandung kemih atau urinary bladder,
merupakan tempat yang berfungsi untuk menampung urine yang berasal dari
ginjal melalui ureter, untuk selanjutnya diteruskan ke uretra dan lingkungan

12
eksternal tubuh melalui mekanisme relaksasi otot sphincter ( mendorong urine
keluar dari tubuh ).
d. Uretra
Pada pria, uretra berfungsi sebagai saluran umum untuk kedua air mani dan
urin sedangkan pada wanita, uretra mengeluarkan urin dari tubuh.

4. Patologi Pada Nefrolitiasis

Menurut istilah patologi merupakan cabang bidang kedokteran yang berkaitan
dengan ciri – ciri dan perkembangan penyakit melalui analisis perubahan fungsi
atau keadaan bagian tubuh. Nefrolitiasis adalah pembentukan batu pada saluran
kemih yaitu pada ginjal. Ada 4 jenis batu pada saluran kemih yaitu yang
mengandung kalsium, batu campuran ( struvit ), asam urat dan batu sistin. Berikut
keempat batu tersebut :
1. Batu kalsium, batu ini adalah batu yang terdiri dari 75% dari batu saluran
kemih. Batu ini mungkin batu murni kalsium oksalat ( 50% ) atau kalsium
fosfat ( 5% ), atau campuran kalsium oksalat dan kalsium fosfat ( 45% ) Batu
kalsium berukuran kecil ( kurang dari satu sentimeter ), keras, permukaanya
kasar dan batu ini berwarna coklat tua.
2. Batu campuran ( Struvit ), batu ini terbuat dari sekitar 15% magnesium -
ammonium – kalsium fosfat, sering disebut struvite, maka batu ini dikenal
juga sebagai batu struvite atau batu tiga fosfat. Batu struvit ini berwarna
kuning-putih atau abu-abu, batu ini lunak dan rapuh serta bentuknya tidak
beraturan.
3. Batu Asam urat, sekitar 6% batu kemih terbuat dari asam urat. Batu ini
bersifat radiolusen tidak seperti batu kalsium yang bersifat radioopak. Batu
asam urat halus, warnanya coklat kekuningan, keras dan seringnya multiple.
4. Batu sistin, Batu ini terdiri dari 2% dari batu saluran kemih.Batu sistin ini
ukurannya kecil, bulat, halus dan seringnya multiple.

13
5. Etiologi Pada Nefrolitiasis
Di bidang kedokteran, etiologi mengacu pada penyebab dari suatu penyakit
atau gangguan kesehatan.
1. Etiologi batu kalsium bervariasi, di antaranya :
i. Sekitar 50% pasien dengan batu kalsium memiliki penyakit idiopatik
Hiperkalsuria tanpa hiperkalsemia.
ii. Sekitar 10% kasus berhubungan dengan hiperkalsemia dan hiperkalsuria,
palimg sering karena hiperparatiroidisme, atau defek pada usus ( misalnya
hiperkalsuria), atau di ginjal ( yaitu hiperkalsuria ginjal ).
iii. Sekitar 15% pasien dengan batu kalsium memiliki hiperurikosuria dengan
kadar asam urat darah normal tanpa setiap kelaianan metabolism kalsium.
iv. Pada sekitar 25% pasien dengan batu kalsium, penyebabnya tidak
diketahui karena tidak ada kelainan pada eksresi urin kalsium, asam urat
atau oksalat dan disebut sebagai “idiopatik penyakit batu kalsium”.
2. Etiologi batu struvit terbentuk akibat infeksi saluran kemih dengan organism
pemecah urea yang menghasilkan urease seperti oleh spesies Proteus, dan
kadang – kadang Klebisella, Pseudomonas dan Enterobacter. OLeh karena itu
batu ini juga dikenal sebagai batu yang diinduksi infeksi. Namun E.coli tidak
membentuk urease.
3. Etiologi Batu asam urat sering terbentuk pada kasus dengan hiperusemia dan
hiperurikosuria seperti karena asam urat atau asam urat sekunder karena
gangguan mieloproliferatif (misalnya pada leukemia ), terutama yang
menjalani kemoterapi, dan pemberian obat urikosurik ( misalnya salisilat,
asam probenat ). Faktor lain yang berkontribusi terhadap pembentukan batu
ini adalah pH urin asam ( dibawah 6 ) dan volume urin rendah.
4. Etiologi Batu sistin berhubungan dengan sistinuria karena untuk cacat yang
ditentukan secara genetik dalam pengangkutan sistin dan asam amino lainnya
melintasi membrane sel ginjal tubulus dan mukosa usus halus.

14
B. Media Kontras
Media kontras merupakan bahan yang dapat di gunakan untuk menampakkan
struktur gambar suatu organ tubuh (baik anatomi maupun fisiologi) dalam
pemeriksaan radiologi, dimana dengan foto polos biasa organ tersebut kurang
dapat dibedakan dengan jaringan sekitarnya karena mempunyai densitas relatif
sama. Media kontras terdiri dari dua jenis, yaitu media kontras positif ( + ) dan
media kontras negative ( - ). Media kontras positif ( + ) yaitu Barium sulfat
( Baso4 ) dan water soluble seperti ultravist dan omnipaque sedangkan media
kontras negative ( - ) yaitu udara. Pada pemeriksaan BNO – IVP menggunakan
media kontras positif water soluble, karena bahanya mudah diserap dan tidak
berbahaya bagi pasien.
Media kontras yang sering digunakan pada pemeriksaan Intra Vena
Pyelografi adalah urografin 60%, urografin 70% dan ultrafis yang dimasukkan
secara intra vena sebanyak 20 ml. Tes sensitifitas dilakukan dengan memasukkan
media kontras ke tubuh pasien untuk melihat kerentanan terhadap media kontras.
Hal ini dapat dilakukan dengan cara cara sebagai berikut ( Rasad, 1998 ) :
1. Skin tes
Memasukkan media kontras beberapa cc di bawah kulit secara intrakutan
kemudian ditunggu beberapa menit, jika timbul benjolan merah berarti sensitive.
Untuk pasien ruangan dilakukan dengan cara memoleskan yodium di permukaan
kulit, ditutup kassa dan diplester.
2. Tes langsung
Memasukkan media kontras 2 cc melalui intra vena. Tidak jarang orang yang
dilakukan Intra Vena Pyelografi ini terjadi alergi sehinga tidak diperlukan
pengawasan secara khusus terhadap pasien. Pada pasien yang tidak tahan terhadap
media kontras dapat terjadi reaksi mayor atau minor. Reaksi minor ditunjukkan
dengan gejala-gejala seperti : mual-mual, gatal-gatal, mata menjadi merah, sesak
nafas dan muka menjadi sembab.Reaksi mayor dapat ditunjukkan dengan gejala-
gejala sebagai berikut : kolaps pembuluh darah tepi, kejang dan cardiac arrest
(berhentinya denyut jantung) keadaan ini diikuti dengan badan terasa dingin.

15
 Tindakan untuk mengatasi reaksi terhadap media kontras adalah (Amstrong
dan Wastie, 1989) :
1) Memasang oksigen untuk mengatasi keadaan shock, pasien sesak nafas.
2) Memberikan obat anti alergi baik intra meskuler atau intra vena menurut
petunjuk dokter.

C. Indikasi dan kontra indikasi

Indikasi pemeriksaan : Kontra indikasi :
 Nefrolitiasis ( Batu Ginjal )  Hipersensitif terhadap media
 Hydronefrosis kontras beryodium
 Pyelonephiritis  Anuria, atau tidak adanya
 Bladder Calculi ekskresi urin
 Bladder Carcinoma  Diabetes Melitus
 Renal Carcinoma  Penyakit hati
 Cyistitis  Gagal jantung
 Gagal ginjal akut atau kronis
 Hasil ureum dan Kreatinin yang
tinggi

( Bontrager’s, 2018 )

D. Persiapan Pasien
Persiapan pasien pada pemeriksaan Buicht Nier Overzight Intravenous
Pyelography sebagai berikut :
a. Pasien melakukan cek darah di laboratorium untuk mengetahui kadar ureum
dan kreatininnya.
b. Sehari sebelum pemeriksaan, pasien makan makanan yang rendah serat.
Misalnya bubur pakai kecap.
c. Pukul 19.00 makan terakhir
d. Pasien diberikan 4 butir dulcolax tablet per oral pada pukul 21.00 dan 2 butir
dulcolax pada pukul 05.00 pagi melalui anus.
e. Pasien puasa 6 jam sejak pukul 00.00 malam sampai di lakukan pemeriksaan.

16
f. Selama puasa pasien tidak boleh banyak bicara, jangan begadang dan jangan
merokok.
g. Sebelum pasien melakukan pemeriksaan pasien buang air kecil terlebih
dahulu dan mengganti baju pasien serta melepaskan semua benda – benda
logam ( Bontrager’s, 2018 ).

E. Teknik radiografi
Tehnik radiografi merupakan Tehnik radiografi merupakan tata cara
pemotretan dengan menggunakan sinar-x untuk memperoleh gambaran radiografi
yang baik untuk membantu menegakkan diagnosa. Berikut tehnik radiografi yang
dilakukan pada pemeriksaan Buicht Nier Overzight Intravenous Pyelography :
1. Foto polos abdomen proyeksi Antero Posterior
Tujuannya untuk mengetahui apakah usus sudah bebas dari udara dan feces.
Posisi pasien : Pasien berbaring di atas meja pemeriksaan dengan posisi
anteriorposterior ( telentang), tangan berada di atas dada.
Posisi objek : Pastikan Mid Sagital Plane pasien berada pada
pertengahan meja pemeriksaan. Batas atas processus
xypoideus dan batas bawah syimpisis pubis.
Central Ray : Vertikal tegak lurus dengan film
Central Point : Pada pertengahan kedua crista iliaca
Ukuran Kaset : 35 x 43 cm
Focus Film Distance : 100 cm
Faktor eksposi : Kv 81, mAs 28
Eksposi : Tarik nafas, keluarkan, tahan (ekspirasi)
Kriteria : Dapat menampakkan organ abdomen secara keseluruhan,
tidak tampak pergerakan tubuh, kedua crista iliaca simetris
kanan dan kiri, gambaran vertebra tampak di pertengahan

17
Gambar 2.5 : Foto Polos Abdomen Proyeksi Anterior Posterior dan Hasil
Radiograf
(Bontrager’s, 2010)

18
2. Pemasukan Media Kontras
Pemasukan media kontras bisa dilakukan dengan dua cara, yaitu dengan
injeksi bolus dan drip infusion.
1. Injeksi bolus, Injeksi yang dilakukan dengan cara menyuntikkan media
kontras ke dalam vena cubiti. Sebelum melakukan penyuntikan kita lakukan
skin test kepada pasien sebanyak 0,5 ml dan dilakukan evaluasi selama 5
menit. Tujuannya untuk melihat apakah pasien alergi terhadap media kontras
apa tidak. Jika pasien mengalami alergi pemeriksaan dibatalkan, Jika tidak
ada alergi maka pasien dapat melakukan pemeriksaan BNO – IVP. Kemudian
dilakukan penyuntikan media kontras dengan cara memasukkan wing needle
ke dalam vena cubiti, lalu dihubungkan ke spuit yang sudah berisi media
kontras, lalu media kontras disuntikkan sebanyak 1 ml/kg berat badan
menggunakan Spuit. Lalu cabut wing needle, tekan daerah tempat
penyuntikan dengan kapas betadine hingga pendarahan selesai dan rekatkan
dengan plester.
2. Drip Infusion, pemasukan media kontras ini melalui kantong atau botol
larutan Intravena yang terhubung ke vena cubiti melalui pipa yang terpasang
di tempat tersebut ( Bontrager’s, 2018 )

3. Pengambilan foto
a. Fase Nephogram ( 5 menit setelah pemasukan media kontras )
Tujuan : Untuk melihat fungsi ginjal dan untuk melihat pengisian
media kontras pada pelviocalises
Posisi pasien : berbaring terlentang diatas meja pemeriksaan, kedua
tangan berada di atas dada.
Posisi objek : Batas atas processus xypoideus dan batas bawah crista
iliaca
Kaset : Ukuran 35 x 43 cm
Central Ray : Vertical tegak lurus terhadap kaset.
Central Point : Pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi 10 cm diatas crista
iliaca.

19
Focus Film Distance : 100 cm
Faktor eksposi : Kv 81, mAs 28
Ekposi : Tarik nafas, keluarkan, tahan ( ekspirasi )
Kriteria : Dapat menampakkan kedua kontur ginjal yang terisi
media kontras.

20
 Gambar 2.6 : Fase Nephogram dan Hasil Radiograf
( Merrill’s 2003 )

b. Fase Uretrogram ( 15 menit pemasukan media kontras )

Tujuan : Untuk melihat pengisian media kontras pada ureter.
Posisi pasien : Terlentang diatas meja pemeriksaan, kedua tangan berada
di atas dada.
Posisi objek : Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane berada di tengah
meja pemeriksaan. Batas atas processus xypoideus dan
batas bawah syimpisis pubis.
Kaset : Ukuran 35 x 43 cm
Central Ray : Vertival tegak lurus terhadap kaset.
Central point : Pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis yang
menghubungkan crista iliaca kanan dan kiri.
Focus Film Distance : 100 cm
Faktor eksposi : Kv 81, mAs 28
Eskposi : Tarik nafas, keluarkan, tahan ( ekspirasi )
Kriteria : Dapat menampakkan media kontras mengisi kedua ureter.

21
Gambar 2.7 : Fase Ureterogram dan Hasil Radiograf
( Merrill’s, 2003 )

22
c. Full Blass ( 30 menit pemasukan media kontras )
Tujuan : Untuk melihat pengisian media kontras pada ureter dan
kandung kemih
Posisi pasien : Terlentang diatas meja pemeriksaan. kedua tangan berada
di atas dada.
Posisi objek : Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane berada di tengah
meja pemeriksaan. Batas atas processus xypoideus dan
batas bawah syimpisis pubis.
Kaset : Ukuran 35 x 43 cm
Central Ray : Vertival tegak lurus terhadap kaset.
Central point : Pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis yang
menghubungkan crista iliaca kanan dan kiri.
Focus Film Distance : 100 cm
Faktor eksposi : Kv 81, mAs 28
Eskposi : Tarik nafas, keluarkan, tahan ( ekspirasi )
Kriteria : Tampak media kontras sudah mengisi ureter dan sudah
turun sampai kandung kemih.

23
Gambar 2.8 : Fase Full Blass dan Hasil Radiograf
(Merrill’s, 2003)

24
d. Foto Post Mixi
Apabila pada foto 30 menit kandung kemih sudah terisi penuh media kontras,
maka pasien dipersilahkan buang air kecil terlebih dahulu, lalu dilanjutkan foto
post miksi, namun apabila pada foto menit 30 kandung kemih belum terisi penuh
media kontras maka perlu di tunggu untuk foto 1 jam, 2 jam dan seterusnya.
Teknik pemeriksaannya sebagai berikut :
Tujuan : Untuk melihat pengosongan media kontras pada kandung
kemih
Posisi pasien : Terlentang diatas meja pemeriksaan. kedua tangan berada
di atas dada.
Posisi objek : Atur pasien sehingga Mid Sagital Plane berada di tengah
meja pemeriksaan. Batas atas processus xypoideus dan
batas bawah syimpisis pubis
Kaset : Ukuran 35 x 43 cm
Central Ray : Vertival tegak lurus terhadap kaset.
Central point : Pada Mid Sagital Plane tubuh setinggi garis yang
menghubungkan crista iliaca kanan dan kiri.
Focus Film Distance : 100 cm
Faktor eksposi : Kv 81, mAs 28
Eskposi : Tarik nafas, keluarkan, tahan ( ekspirasi )
Kriteria : Tampak kontras sudah tidak ada pada kandung kemih
setelah proses miksi.

25
Gambar 2.9 : Foto Post Mixi dan Hasil Radiograf
(Bontrager, 2010)

26
F. Teknik Pesawat Rontgen
Pesawat rontgen adalah salah satu peralatan instalasi radiologi yang
mempunyai peranan penting untuk dapat memproduksi sinar-x dan dapat
memberikan gambaran objek pada film rontgen setelah melalui proses secara
kimiawi di ruang processing film atau kamar gelap. (Meredith, 1972).
Secara garis besar komponen pesawat rontgen dapat dibagi atas beberapa
bagian:
1. Tabung Pesawat Rontgen
Tabung pesawat rontgen merupakan bagian dari unit pesawat rontgen tempat
di produksinya sinar – X. Tempat keluarnya sinar- X dari tabung di sebut jendela
tabung dan sumber terpancarnya sinar – X dari tabung disebut focus.
Adapun bagian-bagian yang terdapat pada tabung pesawat rontgen terdiri
dari:
a. Tube Housing ( Tabung Rontgen Bagian Luar )
Tube Housing adalah wadah yang terbentuk silindir dari bahan metal dan di
lapisi dengan timbal. Fungsinya adalah untuk menempatkan insert tube terhindar
dari benturan dan juga guncangan. Bagian – bagian dari tube housing yaitu:
1) Window di lengkapi dengan box diafragma dan lampu kolimator.
2) Additional filter berfungsi untuk menyaring sinar – X menjadi homogen.
Filter terbuat dari bahan aluminium dengan ketebalan tertentu.
b. Kolimator
Berfungsi untuk membatasi luas lapangan penyinaran.
c. Oli
Berfungsi sebagai bahan isolator tegangan tinggi dan sebagai pendingin insert
tube.
d. Insert tube
Adalah tabung rontgen bagian dalam dan merupakan tempat pembangkit sinar-
X yang terletak di dalam tube housing yang terbuat dari kaca pyrex (gelas
envelop) yang hampa udara. Didalam nya terdapat :
1) Katoda, adalah elektroda yang bermuatan negatif dari sebuah tabung
rontgen. Pada katoda terdapat filamen yang merupakan sumber elektron
yang membangkitkan sinar-X, yang terbuat dari kawat tungstate dan

27
 focusing cup yang berfungsi mengarahkan elektron menuju bidang target
dan letaknya mengapit filamen.
2) Anoda, adalah elektroda yang bermuatan positif yang bentuk permukaan
nya miring untuk tempat tumbukan elektron-elektron (target). Target ini
terbuat dari bahan wolfram yang mempunyai daya panas tinggi. Fungsi
target adalah untuk memberhentikan elektron-elektron yang berkecepatan
tinggi secara tiba-tiba. (Meredith, 1972)

Gambar 2.10 : Insert Tube X-Ray Anoda Putar

Keterangan:
1. Target yang terbuat dari tungsten 5. Filamen yang terbuat dari wolfram
2. Central shaft 6. Oli
3. Rotor 7. Expansion Bellows
4. Stator coils 8. Focal Spot

28
2. High TentionTransformator (HTT)
Transformator biasanya disebut dengan auto trafo yaitu alat untuk
memindahkan daya listrik dari satu rangkaian lain dengan cara menaikkan atau
menurunkan tegangan keseluruh pesawat. Tranformator yang kumparan
sekundernya satu dalam satu core. Jenis – jenis transformator :
a. Step Up (Tegangan Naik)
Step up adalah transformator memiliki lilitan sekunder banyak dari pada
lilitan primer sehingga berfungsi sebagai penaik tegangan ( HTT ). High Tension
Transformator (HTT) yaitu dari sumber tegangan tinggi yang digunakan untuk
menggerakkan dengan cepat elektron-elektron melalui tabung sinar-X sebuah
transformator yang selalu disebut trafo tegangan tinggi. ( Meredith,1972 )
Tugasnya adalah mengubah tegangan masuk sampai beribu-ribu volt yang
diperlukan untuk menjalankan tabung sinar-X. Trafo ini adalah trafo step up
dengan dua kumparan dan mempunyai lebih banyak lilitan dalam kumparan
keduanya daripada kumparan pertama. Ratio transformasi adalah:
Jumlah lilitan dalam kumparan I Tegangan I
=
Jumlah lilitan dalam kumparan II Tegangan II
Bila pesawat sinar-X dipakai, tegangan melalui tabung sinar-X hampir selalu
dinyatakan dalam kilovolt peak. Bentuk gelombang tegangan dari satu daya arus
bolak balik adalah bentuk gelombang berdenyut, naik sampai harga puncak (peak)
dalam tiap half cycle dalam pola perubahan.
Kecuali dalam rangkaian arus khusus tegangan output dari trafo tegangan
tinggi yang digunakan ke tabung sinar-X juga berdenyut. Istilah kilovolt peak
menunjukkan kilovolt tertinggi yang di capai dalam tiap cycle tegangan berdenyut
yang trafo sampaikan ke tabung sinar-X.
b. Step Down (Tegangan Turun)
Untuk menurunkan tegangan disebut transformator step down (pada trafo
filament). Transformator step down mempunyai jumlah lilitan sekunder lebih
sedikit dari pada jumlah lilitan primer. Pada HTT jenis tranformator yang
digunakan adalah step up dan perbandingan transformasinya bias mencapai 1 :
1000 atau tergantung dari desain pabrik pembuatan. Bila kumparan primer dialiri
arus bolak balik ( AC ) maka akan timbul garis-garis gaya magnet yang berubah-

29
ubahtergantung dari besarnya arus yang mengalir, perubahan garis-garis gaya
magnet ini akan menyebabkan terjadinya gaya gerak listrik (GGL) pada lilitan
sekundernya, yang besarnya tergantung dari perubahan fliks pada setiap
perubahan waktu.

3. Meja Kontrol (Control Table)

Meja kontrol merupakan bagian dari unit pesawat rontgen yang digunakan
untuk mengendalikan besarnya keluaran sinar-x yang dibutuhkan untuk
mengendalikan setiap kali expose (paparan), meja kontrol pesawat rontgen
diagnostic berbeda-beda pada masing-masing pesawat, tetapi pada prinsip
penggunaannya hampir sama pada setiap pesawat rontgen. Meja kontrol pada
umumnya ditempatkan dibelakang pelindung agar petugas terlindung dari
radiasi pada saat pemeriksaan berlangsung. (Bushong, 2001).
Adapun bagian-bagian dari meja kontrol adalah :
a. Line Switch
Saklar yang berfungsi untuk menghidupkan dan mematikan pesawat rontgen.
b. kV Selector Radiografi
Alat untuk memilih dengan tepat jumlah kVp.
c. mA Selector Radiografi
Alat untuk memilih dengan tepat banyaknya jumlah elektron dari katoda
menuju anoda per second, di lambangkan dengan mA.
d. Timing Selector Radiografi
Alat untuk memilih waktu eksposi pada radiografi.
e. X-ray Indikator
Pertanda ada tidaknya sinar X yang keluar, yaitu lampu menyala pada saat
ready x-ray berlangsung pada radiografi.
f. mAs Meter
Menunjukkan hasil kali arus yang mengalir dan waktu yang diperlukan dan
mengukur kwantitas dan muatan listrik. Dalam pesawat sinar-x diperlukan
mAs meter karena bila lamanya eksposi sangat singkat, mA meter bisa tidak
cukup waktu sekitar satu detik. (Meredith, 1972).

30
4. Meja Pemeriksaan
Meja pemeriksaan adalah meja untuk menempatkan pasien pada waktu
melakukan pemeriksaan radiografi.Pada pesawat berkapasitas besar, meja
pemeriksaan merupakan bagian dari suatu unit pesawat rontgen, sedangkan pada
pesawat berkapasitas kecil meja pemeriksaan merupakan komponen tambahan.

G. Fisika Radiodiagnostik dan Proteksi Radiasi

1. Fisika Radiodiagnostik
Fisika radiodiagnostik berasal dari dua kata yaitu fisika dan radiodiagnostik.
Fisika adalah ilmu yang mempelajari tentang gejala-gejala. Radiodiagnostik
adalah penggunaan sinar-X yang dihasilkan oleh tabung rontgen untuk membantu
menegakkan diagnosa.
Fisika radiodiagnostik adalah ilmu yang mempelajari tentang gejala-gejala
dengan menggunakan sinar-X yang dihasilkan dari tabung rontgen untuk
menegakkan diagnosa. Pembuatan radiografi diharapkan menghasilkan bayangan
yang tajam dengan bentuk yang sama seperti objek yang sebenarnya.
( Meredith,1973 ). Beberapa factor eksposisi dan proses pada film yang akan
menghasilkan derajat dan factor penghitaman film yang optimal, antara lain :
(a) Detail
Detail adalah kemampuan menggambarkan stuktur - struktur kecil dari organ
yang di foto ( Ballinger, 2018 ). Detail dipengaruhi oleh :
1) Film
2) Jarak
3) Screen
4) Ukuran focus
5) Pergerakan
Detail mampu untuk memperlihatkan struktur yang sangat kecil dari organ
pada sebuah film. Pada sebuah pemeriksaan radiografi, ada bagian dari gambaran
tersebut yang memiliki struktur sangat kecil namun sangat penting dalam
menegakkan diagnosa. Untuk membedakan gambaran antara jaringan
memerlukan detail yang sangat tinggi sehingga dengan mudah bisa dianalisa.

31
(b) Ketajaman Gambar
Ketajaman gambar adalah batas tegas antara hitam dan putih yang tampak
dengan pada gambar radografi. Ketajaman gambar dapat dibedakan menjadi 2
bagian yaitu :
1) Ketajaman Objektif
Pembatasan yang dapat di ukur daridetail gambar,unsur-unsur gambar
terhadap semuanya. Ketajaman objektif tidak dapat ditingkatkan dengan proses
pembangkitan tetapi semata – mata ditentukan oleh pemotretan.
2) Ketajaman Subjektif
Peralihan yang lebih atau kurang tajam antara dua daerah hitam
ditentukan oleh perbedaan kehitaman, sebab itu ketajaman subjektif yang terlihat
dengan mata manusia tergantung pada kontras gambar. Adapun beberapa hal
untuk mempengaruhi ketajaman yaitu :
a) Ukuran bidang focus
Semakin kecil bidang focus maka semakin tinggi ketajaman gambar.
b) Faktor jarak
Pengaruh jarak terhadap ketajaman yaitu:
1. Focus Film Distance (FFD) semakin besar, maka foto akan semakin
tajam.
2. Objek Film Distance (OFD) semakin kecil, maka foto yang di hasilkan
akan semakin tajam.
c) Faktor pergerakan
Untuk mendapatkan gambaran yang tajam dari objek bergerak makan yang
dapat dilakukan adalah memperkecil jarak focus ke film dan mempersingkat
waktu ekspose. ( Meredith, 1972).
Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi ketidaktajaman gambar adalah :
1) Ketidaktajaman Geometri ( Unsharpness Geometric )
Ukuran bintik fokus dan jarak obyek-film menentukan besarnya
ketidaktajaman geometri. Ketidaktajaman geometri bertambah apabila :
1. Ukuran bintik focus.
2. Focus Film Distance ( FFD ) yaitu jarak focus ke film berkurang.
3. Obyek Film Distance ( OFD ) yaitu jarak obyek ke film bertambah.

32
2) Ketidaktajaman karena gerakan ( Unsharpness Movement )
Pembentukan ketidaktajaman bayangan dapat timbul bila ada gerakan selama
waktu penyinaran dari tabung sinar-X, film atau objek yang dipotret.
Ketidaktajaman bayangan minimum bila :
1. Obyek Film Distance (OFD) kecil
2. Focus Film Distance (FFD) besar
3. Waktu eksposi kecil
4. Kecepatan gerakan kecil
3) Ketidaktajaman akibat fotografik ( Unsharpness Fotographic )
Ketidaktajaman akibat Fotografik dapat terjadi karena kondisi pemotretan
yang kurang tepat, pemakaian jenis film dan pengaturan luas lapangan penyinaran
yang tidak sesuai dengan objek. Pada kondisi penyinaran, besarnya kV umumnya
dikaitkan dengan daya tembus sinar x. Makin besar kV yang digunakan maka
makin besar pula daya tembus sinar, demikian sebaliknya. Umumnya besar kV
menunjukkan kualitas radiasi sedangkan mAs (mili Ampere second) adalah
perkalian antara besaran nilai Ampere dengan waktu eksposi, Umumnya mAs
menunjukkan kwantitas radiasi.
4) Parallax Usharpnes
Ketidaktajaman ini muncul pada film double emulsi. Gambaran yang biasa
terlihat adalah pengamat melihat dua pola gambaran, bukan satu pola gambaran.
(c) Grid
Grid adalah alat untuk mengurangi atau meminimilasikan radiasi hambur agar
tidak sampai ke film rontgen.Grid terdiri dari lajur-lajur lapisan tipis timbale yang
disusun tegak diantara bahan yang tembus radiasi, misalnya: plastik, kayu, bakelit.
(Rasad, 2005). Jenis-jenis grid di tinjau dari pergerakannya yaitu :
1) Grid diam ( stationary grid atau lysolm )
Jenis grid ini dalam penggunaannya diatas meja pemeriksaan yang dapat di
pindah-pindah.
2) Grid bergerak ( moving grid atau bucky)
Jenis grid ini dalam penggunaannya berada dibawah meja pemeriksaan dan
tidak dapat di pindah-pindahkan.

33
2. Proteksi Radiasi
Proteksi radiasi adalah tindakan yang dilakukan untuk mengurangi pengaruh
radiasi yang merusak akibat paparan radiasi ( BAPETEN No. 4, 2020 )
a) Tujuan Proteksi Radiasi antara lain :
 Mencegah terjadinya efek non-stokastik atau determininstik yang disebut
juga daengan keparah meningkat dengan pertambahan dosis dan adanya
dosis ambang. Contohnya: kerusakan sistem pencernaan, sistem darah, saraf
pusat, luka radiasi, sterilitas.
 Menjamin terlaksananya seluruh tindakan yang diperlukan untuk membatasi
peluang terjadinya efek stokastik pada masyarakat dimana pengertian efek
stokastik adalah kemungkinan bertambah besar dosis radiasi yang diterima
oleh seseorang dan tanpa suatu nilai dosis ambang. Contohnya: leukimia,
kanker.
b) Nilai Batas Dosis
Nilai batas dosis adalah dosis terbesar yang diizinkan oleh BAPETEN yang
dapat diterima oleh pelerja radiasi dan anggota masyarakat dalam jangka waktu
tertentu tanpa menimbulkan efek genetik dan somatik yang berarti akibat
pemanfaatan tenaga nuklir. ( BAPETEN No. 4, 2013 ). Adapun nilai batas dosis
yang diizinkan oleh BAPATEN adalah sebagai berikut :
1. Nilai batas dosis pekerja radiasi :
 Dosis efektif rata-rata sekitar sebesar 20 mSv ( milisievert ) per tahun dalam
periode 5 tahun, sehingga dosis yang terakumulasi dalam 5 tahun tidak
boleh melebihi 100 mSv ( milisievert ).
 Dosis ekivalen utnuk lensa mata rata-rata sebesar 20 mSv ( milisievert ) per
tahun dalam periode 5 tahun dan 50 mSv ( milisievert ) dalam 1 tahun
tertentu.
 Dosis ekivalen untuk kulit, tangan dan kaki sebesar 500 mSv ( milisievert )
dalam 1 tahun.
2. Nilai batas dosis anggota masyarakat :
 Dosis efektif seluruh tubuh 1 mSv ( milisievert ) dalam 1 tahun.
 Dosis ekivalen untuk lensa mta 15 mSv ( milisievert ) dalam 1 tahun.
 Dosis ekivalen utnuk kulit 50 mSv ( milisievert ) dalam 1 tahun.

34
3. Nilai batas dosis pekerja magang, pelajar atau mahasiswa yang berumur 16 –
18 tahun :
 Dosis efektif sebesar 6 mSv ( milisievert ) dalam 1 tahun.
 Dosis ekivalen untuk lensa mata sebesar 50 mSv ( milisievert ) dalam 1
tahun.
 Dosis ekivalen untuk kulit, tangan dan kaki sebesar 150 mSv ( milisievert ).
c) Jenis-jenis efek radiasi terhadap manusia :
1. Berdasarkan jenis sel yang terkena paparan radiasi dapat dibedakan atas :
 Efek genetik yaitu efek yang dirasakan oleh keturunan dari individu yang
terkena paparan radiasi.
 Efek somatik yaitu efek yang dapat dirasakan oleh individu yang terpapar
radiasi.
2. Berdasarkan dosis radiasi dapat dibedakan atas :
 Efek stokastik adalah akibat dimana kemungkinan terjadinya efek dan
dosis radiasi yang diterima oleh seseorang dan tanpa suatu nilai ambang.
 Efek non stokastik adalah akibat dimana tingkat keparahan dari akibat
radiasi ini tergantung pada dosis radiasi yang diterima dan oleh karena itu
diperlukan suatu nilai ambang.
d) Cara perlindungan (proteksi radiasi) yang dapat dilakukan yaitu:
1) Terhadap pasien:
 Pemeriksaan sinar-x hanya atas permintaan dokter.
 Ukuran lapangan penyinaran sesuai kebutuhan klinis.
 Jarak focus objek jangan terlalu dekat.
 Tidak terjadi pengulangan foto.
 Mengatur waktu ekspose sesuai dengan objek.
2) Terhadap personil:
 Personil berlindung di belakang perisai ( shielding ) pada saat ekspose.
 Menggunakan alat pengukuran radiasi seperti dosimeter saku ( Pocket
Dosimeter ) dan TLD
 Mentaati peraturan proteksi radiasi
 Bekerja dengan hati-hati dan teliti agar tidak terjadi pengulangan foto.

35
3) Terhadap masyarakat umum:
 Menutupi pintu ruang pemeriksaan saat pemeriksaa berlangsung.
 Dinding pintu ruangan pemeriksaan dilapisi Pb 2 mm sesuai dengan
petunjuk aman proteksi radiasi.
 Tidak mengarahkan tube sinar-x ke arah ruang tunggu.
d) Tiga cara pengendalian tingkat paparan radiasi yaitu :
1. Jarak
Dosis berbanding terbalik dengan hukum kudrat jarak, dimana pertambahan
jarak akan mengurangi nilai paparan radiasi dengan catatan tidak mempengaruhi
hasil gambar.
2. Waktu
Untuk mengurangi dosis yang diterima dengan mengurangi waktu sesingkat
mungkin selama tidak mempengruhi tingkat gambaran.
3. Perisai
Semakin tinggi densitas koefisien arbsorbsi masa tabir, maka akan semakin
kecil dosis radiasi yang terima. Alat-alat untuk proteksi radiasi yang dipakai oleh
ahli radiologi atau personil. seperti sarung tangan yang dilapisi timah hitam dan
jubah proteksi yang terbuat dari karet timah hitam setebal 0,5 mm Pb harus
tersedia, meja pengontrol alat rontgen harus berada dibelakang dinding proteksi
yang tebalnya ekuivalen dengan 2 mm Pb.
Ada dua jenis perisai yaitu:
1. Perisai primer yaitu: memberikan proteksi terhadap radiasi primer (berkas
sinar guna) yang di arahkan lansung ke dinding.
2. Perisai sekunder yaitu: memberikan proteksi radiasi terhadapradiasi
sekunder (sinar bocor dan sinar hambur). Radiasi sekunder memiliki energi
rendah daripada radiasi primer.

36
3. Computed Radiography (CR)
a. Pengertian Computed Radiography (CR)
Computed Radiography adalah proses digitalisasi gambar yang menggunakan
lembar atau photostimulable plate untuk akusisi data gambar. Kemudian data
digital berupa sinyal-sinyal ditangkap Photo Multiplier Tube (PMT) setelah itu
cahaya tersebut digandakan dan diperkuat intensitasnya. Data diubah menjadi
sinyal elektrik yang akan dikonversi kedalam data digital oleh analog digital
converter (ADC). ( Ballinger, 2003 )
Pada Radiografi konvensional menggunakan kaset, film dan screen
sedangkan pada Computed Radiografi hanya menggunakan imaging plate untuk
mengambil gambar Radiografi. Walaupun imaging plate secara fisik tampak
seperti menggunakan screen yang sama dengan radiografi konvensional, tetapi
imaging plate mempunyai fungsi yang sangat berbeda. Karena imaging plate
hanya berungsi untuk menyimpan sinyal kedalam Photo Stimulable Phospor
(PSP) dan kemudian menyampaikan informasi gambar dalam bentuk data digital.

b. Komponen Computed Radiography

1) Imaging Plate
Imaging plate merupakan lembaran yang dapat menangkap dan menyimpan
bayangan laten ,terdiri dari lapisan posfor dan lapisan pendukung. Imaging plate
ditempatkan didalam kaset setelah itu kita lakukan ekspos dengan sinar-X.
( Ballinger, 2003 )
Sinar-X yang menembus objek akan mengalami atenuasi sehingga energi dari
sinar X di tangkap oleh imaging plate tersebut, lalu di olah menjadi data digital.
Gambaran dari imaging plate dibaca dengan laser scanner setelah di ubah menjadi
data dapat diolah dengan bantuan computer untuk memberikan data yang baik
untuk pasien.
Dengan image reader memungkinkan mendapatkan gambaran dalam waktu
yang singkat. Dengan menggunakan photo multiflier ,cahaya tampak tersebut di
tangkap dan digandakan serta diperkuat intensitasnya kemudian diubah menjadi
sinyal elektrik. Sinyal tersebut direkontruksikan menjadi sebuah gambaran yang
tampil pada layar monitor. Pembacaan selesai data gambar pada imaging plate

37
secara otomatis akan terhapus oleh intense light sehingga imaging plate dapat
digunakan kembali.

Gambar 2.11: Kaset Imaging Plate

Stuktur dari imaging plate yaitu :

a) Protective layer
Berukuran tipis dan trasparan berfungsi untuk melindungi IP
b) Phospor layer
Mengandung barium fluorohalide dalam bahan pengikatnya
c) Reflective layer 
Terdiri dari partikel yang dapat memantulkan cahaya
d) Condictive layer
Terdiri dari kristal konduktif, yang berfungsi untuk mengurangi masalah yang
disebabkan oleh electrostatic, selain itu juga mempunyai kemampuan untuk
menyerap cahaya dan dengan demikian hal tersebut meningkatkan ketajaman
e) Support layer
Mempunyai stuktur dan fungsi yang sama seperti yang ada pada intensifying
screen

38
f) Backing layer
Lapisan soft polimer untuk melindungi   imaging plate selama proses
pembacaan di   dalam image reader
g) Bar code label
Digunakan untuk memberikan nomor seri dan   mengidentifikasi imaging plate
tertentu yang kemudian dapat dihubungkan.

Gambar 2.12 : Stuktur Imaging Plate

2) Image Reader
Setelah imaging plate di expose dan identitas pasien telah diberikan, imaging
plate di masuk kan ke dalam image reader. Di dalam image reader, i di keluarkan
dari kaset dan bayangan laten pada imaging plate di scan garis per garis oleh
scanner laser.
Saat laser memindai gambar, fosofor pada imaging plate melepaskan elektron
yang memancarkan cahaya yang sma dengan energi yang tersimpan. Cahaya
output ini di ubah menjadi sinyal listrik dan kemudian diubah ke format digital
untuk dimanipulasi, di edit, di amati dan dicetak sesuai keinginan.
Data pada imaging plate kemudian terhapus oleh cahaya di dalam image
reader. Lalu, di masukkan kembali pada kaset dan siap kembali untuk di expose.

39
Proses ini memakan waktu kira-kira 20 detik. (Ballinger, 2003)

Gambar 2.13 : Image Reader

3) Imaging Console
Setelah dari image reader, gambar radiografi akan ditampilkan pada monitor
CR. Radiographer dapat mengubah di faktor rekontruksi bila ingin melihat
struktur tertentu pada gambar. Gambar dapat ditampilkan pada monitor atau
dicetak ke film radiografi.
Jika gambar ditampilkan di monitor, pengguna dapat memeriksa semua fitur
gambar dengan keunggulan terbaik untuk menyesuaikan karakteristik gambar
secara visual. Setelah itu gambar akan di print pada printer (imager). (Ballinger,
2003).
Berupa computer khusus untuk medical imaging dengan touch screen
monitor. Imaging console dilengkapi oleh berbagai macam menu yang menunjang
dalam proses editing dan pengolahan gambar sesuai dengan anatomi tubuh, seperti
kondisi hasil gambaran organ tubuh, kondisi tulang dan kondisi soft tissue.

40
 Terdapat menu yang sangat diperlukan dalam teknik radiofotografi yaitu kita
bisa mempertinggi atau mengurangi densitas, ketajaman, kontras dan detail dari
suatu gambaran radiografi yang diperoleh.

Gambar 2.14 : Imaging Console pada CR

4) Imager ( Printer )
Imager mempunyai fungsi sebagai proses akhir dari suatu pemeriksaan yaitu
media pencetakan hasil gambaran yang sudah diproses dari awal penangkapan
sinar-X oleh image plate kemudian di baca oleh image reader dan diolah oleh
image console terus dikirim ke image recorder untuk dilakukan proses output
dapat berupa media compact disc sebagai media penyimpanan.atau dengan printer
laser yang berupa laser imaging film.

41
 Gambar 2.15 : Imager (printer) pada CR

c. Film Computed Radiography (CR)

Film Computed Radiografi disebut juga dengan film laser Imaging. Film laser
adalah film single emulsi yang sensitif terhadapa cahaya merah yang di pancarkan
oleh laser. Merupakan alat pengolah gambar dan memprosesnya diatas film. Film
yang di gunakan adalah photo thermographic yang tidak menggunakan butiran
perak halida, tapi butiran perak behenate (Ag22H43O2).
1. Imaging Plate (IP)
Kaset pada computer radiografi terbuat dari carbon fiber dan bagian belakang
terbuat dari aluminium, kaset ini berfungsi sebagai pelindung imaging plate.
phospor screen (IS) pada kaset analog berfungsi mengubah sinar x menjadi sinar
tampak.
Kaset CR hanya berisi plate yang dilapisi pospor (barium fluorohalida),
bentuknya seperti IS pada kaset analog berfungsi mengubah sinar x menjadi sinar
tampak. Imaging plate (IP) merupakan lembaran yang dapat menangkap dan
menyimpan sinar x. ( Ballinger, 2003 )
a. Cara kerja kaset
 Storage phospor screen di ekspose seperti biasa

42
  Phospor menyerap radiasi pada derajat yang berbeda-beda tergantung pada
area anatomi.
 Phospor di isi oleh radiasi, besarnya isian tersebut tergantung pada besarnya
energy sinar-x yang diserap.
 Isian ini bertahanp ada materiphospor sampai dihapus.
b. Ukuran Kaset CR
 18 cm x 24 cm
 24 cm x 30 cm
 35 cm x 35 cm
 35 cm x 43 cm
2. Film CR (Computed Radiography)
Film CR juga disebut film laser imaging, film laser adalah film silver halide
yang sensitive terhadap cahaya merah yang dipancarkan oleh cahaya sinar laser.
Film laser merupakan jenis film single emulsi. (Ballinger, 2003)
3. Marker (Tanda atau Kode)
Marker adalah tanda atau kode yang digunakan untuk memberi identitas hasil
rontgen, yang terdiri dari:
 Nama pasien / identitas pasien
 Memberi tanggal pemeriksaan
 Tanda letak anatomi
R = tanda anatomi tubuh sebelah kanan.
L = tanda anatomi tubuh sebelah kiri.
 Identitas institusi ( Ballinger, 2003 )
Marker pada CR (Computed Radiography) diatur ketika pemrosesan di image
console sehingga kita tidak perlu menggunakan marker manual. CR (Computed
Radiography) tidak menggunakan kamar gelap karena CR bisa langsung
diproses pada ruangan yang terang dan terkena cahaya langsung. Sehingga CR
sangat efektif dilakukan untuk pemeriksaan apapun dan pemeriksaan dalam
jumlah yang banyak.

4. Processing x-ray film

43
 Processing x-ray film adalah pengolahan film yang dilakukan setelah film
tersebut kena sinar-x sehingga radiografi dapat diperoleh. Pengolahan film sangat
mempengaruhi kualitas gambar rontgen
 Image plate yang terletak didalam kaset, dilakukan eksposi dengan
menggunakan peralatan pembangkit sinar-X. Pada saat sinar-X menembus
objek, akan terjadi attenuasi (perlemahan) akibat dari kerapatan objek karena
berkas sinar-X yang melalui objek tersebut. Kemudian membentuk bayangan
laten.
 Image plate cassette kemudian masuk kedalam image reader. Di dalam image
reader, bayangan laten yang disimpan pada permukaan phospor, dibaca dan
dikeluarkan menggunakan cahaya infra merah untuk menstimulus phospor,
sehingga mengakibatkan energi yang tersimpan berubah menjadi cahaya
tampak.
 Cahaya yang dikeluarkan dari permukaan plate, akan ditangkap oleh sebuah
pengumpul cahaya dan diteruskan ke tabung photomultiplier yang mengubah
energi cahaya tersebut menjadi sinyal listrik analog.
 Selanjutnya sinyal analog ini diubah menjadi sinyal digital oleh rangkaian
analog to digital converter (ADC) dan diproses dalam komputer.
 Setalah proses pembacaan selesai, data gambar pada image plate dapat
dihapus dengan cara image plate dikenai cahaya yang kuat. Hal ini membuat
image plate dapat dipergunakan kembali.
 Setelah gambaran tampil dilayar monitor, gambaran tersebut dapat dilakukan
rekontruksi atau dimanipulasi pada image console sehingga mendapatkan
gambaran yang diinginkan.

BAB III
METODE PENELITIAN

44
A. Desain Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan yaitu penelitian kualitatif deskriptif.
Penelitian kualitatif deskriptif adalah berupa penelitian dengan metode atau
pendekatan studi kasus ( Sugiyono, 2013 ). Penggunaan dari metode penelitian
kualitatif ini adalah dengan mencocokkan antara teori yang berlaku dengan realita
yang terjadi dilapangan. Penelitian yang penulis dapatkan adalah tentang
pemeriksaan Buicht Nier Overzight Intravenous Pyelografi Sangkaan Nefrolitiasis
di RSU Haji Medan.

B. Waktu dan Tempat Penelitian

Waktu penelitian : Tanggal 20 April 2022
Tempat penelitian : Instalasi Radiologi Rumah Sakit Umum Haji Medan

C. Populasi dan Sampel

Populasi adalah sekumpulan data yang dapat berupa objek / subjek yang
mempunyai karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk dipelajari
dan kemudian ditarik kesimpulannya ( Sugiyono, 2013 ). Adapun populasi
penelitian ini adalah seluruh pasien BNO – IVP dengan sangkaan Nefrolitiasis di
Rumah Sakit Umum Haji Medan.
Sampel adalah sebagian dan jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh
populasi tersebut ( Sugiyono, 2013 ). Adapun sampel daripada penelitian ini
adalah pasien dengan pemeriksaan BNO – IVP dengan sangkaan Nefrolitiasis di
Rumah Sakit Umum Haji Medan.

D. Teknik Pengumpulan Data

Teknik pengumpukan data adalah langkah yang ditentukan dalam
pengumpulan data yang diperlukan dalam penelitian. Pada penelitian ini peneliti
menggunakan metode sebagai berikut :
1. Dokumentasi
Yaitu pengumpulan data yang dilakukan dengan cara mengumpulkan dan
menganalisis dokumen – dokumen yang berhubungan dengan masalah
pemeriksaan BNO – IVP dengan sangkaan Nefrolitiasis. Dokumen tersebut

45
berupa alat x – ray, surat permintaan pemeriksaan radiologi BNO - IVP dan
gambar proyeksi pemeriksaan BNO – IVP.
2. Studi Literatur
Yaitu pengumpulan informasi yang berhubungan dengan teori – teori yang
berkaitan dengan masalah pemeriksaan BNO – IVP dengan sangkaan
Nefrolitiasis. Studi literature bersumber dari membaca buku literatur, baik itu teks
( teori ) maupun dari hasil penelitian orang lain, jurnal dan arahan dari dosen
pengajar yang membantu dalam penyusunan karya tulis ilmiah ini.
3. Observasi
Penulis memproleh data dengan cara melihat hasil pemeriksaan secara
langsung serta mendokumentasikannya dan mengumpulkan data – data yang
berkaiatan dengan pemeriksaan BNO – IVP dengan sangkaan Nefrolitiasis di
Rumah Sakit Umum Haji Medan.

E. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah pedoman tertulis tentang wawancara, atau
pengamatan atau daftar pertanyaan yang dipersiapkan untuk mendapatkan
informmasi ( Gulo, 2002 ). Instrumen penelitian yang digunakan adalah lembar
kerja ( work sheet ) yang digunakan untuk mencatat hasil observasi yang terjadi
dilapangan terkait dengan pemeriksaan Buicht Nier Overzight Intravenous
Pyelografi Sangkaan Nefrolitiasis di RSU Haji Medan.

F. Analisa Data
Teknik analisa data dalam penelitian kualitatif deskriptif bersifat induktif
yakni suatu analisis berdasarkan data yang di peroleh dari hasil dokumentasi dan
observasi kemudian ditarik sebuah kesimpulan ( Sugiono, 2013 ). Sehingga pada
akhir pembahasan dapat disimpulkan tentang pemeriksaan Buicht Nier Overzight
Intravenous Pyelografi Sangkaan Nefrolitiasis di RSU Haji Medan.

DAFTAR PUSTAKA

46
Akhadi, Mukhlis, 2000. Dasar-Dasar Proteksi Radiasi. Jakarta: Penerbit Rineka
Cipta.
Ballinger, W. Philip. 2003. Merrill’s Atlas of Radiographic Position and
Radiologic Procedur Volume Two. St. Louis: Mosby.
BAPETEN, ( 2020 ). Dasar Proteksi Radiasi. Jakarta 10350
Chalik, Raimundus. 2016. Anatomi Fisiologi Manusia. Jakarta. Pusdik SDM
Kesehatan.
Gulo, W. 2002. Metodologi Penelitian. Jakarta : Gramedia Widiasarana Indonesia
Ikatan ahli urologi Indonesia ( IAUI ). 2019. Pedoman Tatalaksana Kanker
Ginjal. Jakarta : Ikatan Ahli Urologi Indonesia.
Kenneth L, Bontrager. 2018. Radiographic Positioning and Related Anatomy,
Edisi 9th
Rasad, Sjahriar. 2005. Radiologi Diagnostic Edisi 2. Jakarta : Gaya Baru.
Singh, Vishram. 2011. Textbook of Anatomy : Abdomen and lower Limb, Volume
11. 2e. Elsevier India Private Limited
Sugiyono, 2003. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, dan R & B. Bandung :
Penerbit Alfabeta
Wahyuningsih, Heni, dkk. 2017. Anatomi Fisiologi Jakarta. Pusdik SDM
kesehatan.

47