Case report

Tyfoid Fever

Oleh:

Yosa Dhika Utami Npm. 22360021

Ferdinand A Pigome Npm. 22360031

Preseptor :
dr. Rina Kriswiastiny, Sp. PD

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN INTERNA FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RS PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR LAMPUNG
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan laporan kasus yang berjudul

Obs.Febris et Causa Tyfoid fever

Preseptor

( dr. Rina Kriswiastiny, Sp.PD.)

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN INTERNA FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI

RS PERTAMINA BINTANG AMIN

BANDAR LAMPUNG
2022
 BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS
PASIEN
: 11.48xx
No. RM
: Tn.D
Nama
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir : 13-02-2002
Umur
: 20 Tahun
Status perkawinan
: Belum menikah
Agama : Islam
Pekerjaan
:-
Alamat
: Natar
Masuk RS : senin, 6/06/2022

II. ANAMNESIS

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis dan alloanamnesis

Keluhan utama
Demam Sejak 5 hari yang lalu

Keluhan tambahan
Lemas, nafsu makan menurun, mual

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan Demam lebih dari 5 hari, pasien lemas, napsu
makan menurun, BAB Normal, BAK Normal, mual ( + ), muntah (-), batuk Pilek (-),
tanda perdarahan (-)
 Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien memiliki riwayat penyakit Demam Tyfoid.

Riwayat Penyakit Keluarga

Pasien mengaku ada keluarga yang mengalami DM dan Hipertensi.

Riwayat Pengobatan

Riwayat pengobatan pasien dalam pengobatan Demam Tyfoid

Riwayat Kebiasaan

Riwayat merokok disangkal

Riwayat Pekerjaan
Pasien seorang Pelajar

III. PEMERIKSAAN FISIK

Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos Mentis

GCS : E4V5M6
Vital Sign
Tekanan Darah : 110/80 mmHg

Nadi : 110x / menit

Suhu : 39,9 ° C

Respirasi : 20 x / menit

SpO2 : 99%
Pemeriksaan Head to toe

Kepala : Simetris, tidak ada hematoma

Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), pupil
isokor
Telinga : Tidak ada kelainan kanan dan kiri
Hidung : Tidak ada kelainan
Mulut/Tenggorokan : Tampak Tyfoid
Tongue
Leher : Retraksi suprasternal (-),Pembesaran Kelenjar
Tiroid (-), JVP (-)

KGB : Tidak ada kelainan

Paru :
 Inspeksi : Bentuk dada simetris, retraksi suprasternal (-),
retraksi sela iga (-), retraksi epigastrium (-)
 Palpasi : Vocal fremitus bagian kanan atas, tengah dan bawah
melemah
 Perkusi : Sonor (-/-)
 Auskultasi : Vesikuler (-/-), Ronkhi (-/-), Wheezing (-/-)

Jantung :

 Inspeksi : Ictus cordis terlihat

 Palpasi : Ictus Cordis teraba
 Perkusi : Batas jantung ICS II, kanan I jari lateral
linea parasternalis dextra, kiri linea axilaris anterior
sinistra
 Auskultasi : BJ I dan II normal,

Abdomen :
 Inspeksi : Kembung
 Auskultasi : Bunyi peristaltik (-).

 Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), Cardiomegali (-)

Hepatomegali (-), Splenomegali (-)
 Perkusi : Thympani, ascites (-)
 Extremitas Atas : Akral hangat, palmar eritema (-), gerakan
sendi kesegala arah, tremor (-), reflek fisiologis
normal, kekuatan otot 5/5, reflek patologis tidak ada

Extremitas bawah : Akral hangat, palmar eritema (-), gerakan

sendi kesegala arah, tremor (-),
edem pada tungkai kiri dan kanan ( -)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium (06 Juni 2022)

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Keterangan

HEMATOLOGI

Lk: 14-18
Hemoglobin 14.4 g/dL N
Wn: 12-16
Lk: 50-54
Hematokrit 43 % ↓
Wn: 38-47
Lk: 4,6-6,2
Eritrosit 5,3 106/µL N
Wn: 4,2-6,4
MCV 86 80-96 fL N

MCH 27 27-31 Pg N

MCHC 32 32-36 mg/dL N

Trombosit 174.000 159.000-400.000 µL N

Leukosit 8.600 4.500-10.700 µL N

Hit.Jenis Leukosit Basofil 0 0-1 % N

Hit.Jenis Leukosit
0 0-3 % N
Eosinofil

Hit.Jenis Leukosit Batang 1 2-6 % ↓

Hit.Jenis Leukosit
65 50-70 % N
Segmen
Hit.Jenis Leukosit
30 20-40 % N
Limfosit
Hit.Jenis Leukosit
4 2-8 % N
Monosit
 ALC (Absolut
2.580 < 1500/ul N
Lymphocyte Count)
NLR (Neutrophil
2,2 >3,13 ↓
Lymphocyte Ratio)

IMUNOLOGI
Pemeriksaan Hasil Satuan
Tubex TF Positif (+4)
SARS-CoV-2 Negatif (-) Negatif
Antigen
Pemeriksaan Thorax AP
 Kesan:
• Tampak CTR > 50%, menunjukan adanya pembesaran jantung
• Sudut Costofrenicus tajam
• Tidak tampak diskontinuitas tulang
• Pada Kedua lapang paru terdapat coracan bronkovaskular
• Tidak klasifikasi aorta atau pembesaran mediastinum

V. RESUME

Pasien datang ke IGD RSPBA diantar oleh keluarga dengan

keluhan demam sejak 5 hari yang lalu. pasien juga mengeluhkan lemas,
nafsu makan menurun dan mual. BAB dan BAK dalam Batas normal.
Pasien juga mengeluhkan nyeri pada ulu hati. Pemeriksaan fisik umum
didapatkan pasien tampak sakit sedang dengan tekanan darah 110/80
mmHg, Nadi 110x/menit , suhu tubuh 39,9 derajat celcius, Respiratory
99%.

Pada pemeriksaan paru didapatkan Inspeksi : Bentuk dada simetris,

retraksi suprasternal (-), retraksi sela iga (-), retraksi epigastrium (-), Palpasi
: Vocal fremitus bagian kanan atas, tengah dan bawah normal, Perkusi :
Hipersonor (-/-) dan Auskultasi : Vesikuler (-/-), Ronkhi (-/-), Wheezing
(-/-), batas jantung ICS II, kanan 1 jari lateral linea parasternalis dextra, kiri
linea axilaris anterior sinistra, BJ I dan II normal, murmur sistolik (-),
gallop (-). Pada pemeriksaan abdomen didapatkan Inspeksi : Kembung,
Palpasi : Nyeri tekan epigastrium (+), hepatomegali (-). Auskultasi : Bunyi
peristaltik (-). Perkusi: thympani, ascites (-)
 Pemeriksaan Laboratorium didapatkan penurunan Hematokrit 43,
Hitung jenis leukosit limfosit 10%,NLR 8,1. Kemudian mengalami
kenaikan pada leukosit 15,000 , hitung jenis leukosit segmen
80%, Pada pemeriksaan Thorax AP didapatkan kesan pneumothorax
kanan, efusi pleura kiri, scoliosis vertebrae thoracalis dan tidak tampak
cardiomegaly.

VI. DIAGNOSIS
- Tyfoid Fever

VII. DIAGNOSIS BANDING

-DBD - Asma Brongkial
-Malaria - Bronkitis
VIII. TATALAKSANA

-RL 2tpm
-omeprazole 2x40mg
-ceftriaxone 1x2gr+NacL 0.9% 100cc
-Ondansentrone 3x 1amp
-Pct 4x650 mg

XI. PROGNOSIS

Quo ad vitam: dubia at bonam

Quo ad functionam: dubia at bonam

Quo ad sanactionam: dubia at bonam

 Follow Up

Tanggal Waktu Pemeriksaan

06-06-2022 07.00 S : Demam

O : Kesadaran:
Composmentis
TD :110/70
Nadi : 108
Suhu : 39,9
RR : 20x/menit
SpO2 :99%
Tubex : (+4)

A : obs.febris et

causa Tyfoid

fever

P:
Terapi Lanjutan dari Igd
-RL IV 20tpm
-injeksi omeprazole IV 1amp
-Injeksi neurobion IV 1amp
-injeksi Pct IV 1amp
07-06-2022 07.00 S : demam naik turun, mual, nafsu
makan menurun
O : Kesadaran:
Composmentis TD : 110/70
Nadi : 100
Suhu : 37,8
RR : 23
SpO2 :98

A : obs.febris et
causa tyfoid fever

P:

Anjurkan Kompres air hangat

-RL 2tpm
-omeprazole 2x40mg
-ceftriaxone 1x2gr+NacL 0.9%
100cc
-Ondansentrone 3x 1amp
-Pct 4x650 mg

08/06/2022 06.00
S : demam, mual, nyeri ulu hati

O : kesadaran tampak sakit

sedang
TD :120/80
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36,7
RR : 20
SpO2 :98%

A : obs.febris et
causa tyfoid fever

P:
Anjurkan kompres hangat bila
demam tinggi
-IvFd Rl 20tpm
-omeprazole 2x40mg
-ondansentrone 3x1
Ceftriaxone 1x2gr+Nacl 0,9%
-Pct 4x650mg
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

TINJAUAN PUSTAKA PENYAKIT Demam Tyfoid

A. Pengertian Demam Tifoid
Demam tifoid merupakan infeksi sistemik yang disebabkan oleh
Salmonella enterica serovar typhi (S typhi). Salmonella enterica serovar
paratyphi A, B, dan C juga dapat menyebabkan infeksi yang disebut
demam paratifoid. Demam tifoid dan paratifoid termasuk ke dalam
demam enterik. Pada daerah endemik, sekitar 90% dari demam enterik
adalah demam tifoid (Linson, 2012).
Penyakit sistemik yang bersifat akut atau dapat disebut demam
tifoid, mempunyai gejala dengan spektrum klinis yang bervariasi dari
ringan berupa demam, lemas serta batuk yang ringan sampai dengan
gejala berat seperti gangguan gastrointestinal sampai dengan gejala
komplikasi (Sucipta, 2015).

B. Etiologi
Demam tifoid (tifus abdominalis) atau lebih populer dengan nama
tifus di kalangan masyarakat adalah penyakit infeksi akut yang
disebabkan oleh kuman Salmonela typhi yang menyerang saluran
pencernaan. Kuman ini masuk ke dalam tubuh melalui makanan atau
minuman yang tercemar, baik saat memasak ataupun melalui tangan dan
alat masak yang kurang bersih. Selanjutnya, kuman itu diserap oleh usus
halus yang masuk bersama makanan, lantas menyebar ke semua organ
tubuh, terutama hati dan limpa, yang berakibat terjadinya pembengkakan
dan nyeri. Setalah berada di dalam usus, kuman tersebut terus menyebar
ke dalam peredaran darah dan kelenjar limfe, terutama usus halus. Dalam
dinding usus inilah, kuman itu membuat luka atau tukak berbentuk
lonjong. Tukak tersebut bisa menimbulkan pendarahan atau robekan yang
mengakibatkan penyebaran infeksi ke dalam rongga perut. Jika
kondisinya sangat parah, maka harus dilakukan operasi untuk
mengobatinya. Bahkan, tidak sedikit yang berakibat fatal hingga berujung
kematian. Selain itu, kuman Salmonela Typhi yang masuk ke dalam tubuh
juga mengeluarkan toksin (racun) yang dapat menimbulkan gejala demam
pada anak. Itulah sebabnya, penyakit ini disebut juga demam tifoid (Fida
& Maya, 2012).
c. Patofisiologi
Patogenesis demam tifoid merupakan proses yang kompleks yang
melalui beberapa tahapan. Setelah kuman Salmonella typhi tertelan,
kuman tersebut dapat bertahan terhadap asam lambung dan masuk ke
dalam tubuh melalui mukosa usus pada ileum terminalis. Bakteri melekat
pada mikrovili di usus, kemudian melalui barier usus yang melibatkan
mekanisme membrane ruffling, actin rearrangement, dan internalisasi
dalam vakuola intraseluler. Kemudian Salmonella typhi menyebar ke
sistem limfoid mesenterika dan masuk ke dalam pembuluh darah melalui
sistem limfatik. Bakteremia primer terjadi pada tahap ini dan biasanya
tidak didapatkan gejala dan kultur darah biasanya masih memberikan
hasil yang negatif. Periode inkubasi ini terjadi selama 7-14 hari.

Bakteri dalam pembuluh darah ini akan menyebar ke seluruh tubuh dan
berkolonisasi dalam organ-organ sistem retikuloendotelial, yakni di hati, limpa, dan
sumsum tulang. Kuman juga dapat melakukan replikasi dalam makrofag. Setelah
periode replikasi, kuman akan disebarkan kembali ke dalam sistem peredaran darah
dan menyebabkan bakteremia sekunder sekaligus menandai berakhirnya periode
inkubasi. Bakteremia sekunder menimbulkan gejala klinis seperti demam, sakit
kepala, dan nyeri abdomen. Bakteremia dapat menetap selama beberapa minggu bila
tidak diobati dengan antibiotik. Pada tahapan ini, bakteri tersebar luas di hati, limpa,
sumsum tulang, kandung empedu, dan Peyer’s patches di mukosa ileum terminal.
Ulserasi pada Peyer’s patches dapat terjadi melalui proses inflamasi yang
mengakibatkan nekrosis dan iskemia. Komplikasi perdarahan dan perforasi usus
dapat menyusul ulserasi. Kekambuhan dapat terjadi bila kuman masih menetap
dalam organ-organ system retikuloendotelial dan berkesempatan untuk berproliferasi
kembali. Menetapnya Salmonella dalam tubuh manusia diistilahkan sebagai
pembawa kuman atau carrier (Linson et al., 2012).

D. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis demam tifoid sering kali tidak khas dan sangat bervariasi
yang sesuai dengan patogenesis demam tifoid. Spektrum klinis demam tifoid tidak
khas dan sangat lebar, dari asimtomatik atau yang ringan berupa panas disertai diare
yang mudah disembuhkan sampai dengan bentuk klinis yang berat baik berupa gejala
sistemik panas tinggi, gejala septik yang lain, ensefalopati atau timbul komplikasi
gastrointestinal berupa perforasi usus atau perdarahan. Hal ini mempersulit
penegakan diagnosis berdasarkan gambaran klinisnya saja. Demam merupakan
keluhan dan gejala klinis terpenting yang timbul pada semua penderita demam tifoid.
Demam dapat muncul secara tiba-tiba, dalam 1-2 hari menjadi parah dengan gejala
yang menyerupai septisemia oleh karena Streptococcus atau Pneumococcus daripada
S. typhi. Menggigil tidak biasa didapatkan pada demam tifoid tetapi pada penderita
yang hidup di daerah endemis malaria, menggigil lebih mungkin disebabkan oleh
malaria. Namun demikian demam tifoid dan malaria dapat timbul bersamaan pada
satu penderita. Sakit kepala hebat yang menyertai demam tinggi dapat menyerupai
gejala meningitis, di sisi lain S. typhi juga dapat menembus sawar darah otak dan
menyebabkan meningitis. Manifestasi gejala mental kadang mendominasi gambaran
klinis, yaitu konfusi, stupor, psikotik atau koma. Nyeri perut kadang tak dapat
dibedakan dengan apendisitis. Pada tahap lanjut dapat muncul gambaran peritonitis
akibat perforasi usus (Risky Vitria Prasetyo, 2009). Gejala klinis demam tifoid pada
anak biasanya lebih ringan jika dibandingkan dengan penderita dewasa. Masa tunas
rata-rata 10-20 hari, yang tersingkat 4 hari jika infeksi terjadi melalui makanan,
sedangkan yang terlama sampai 30 hari jika infeksi melalui minuman. Selama masa
inkubasi mungkin ditemukan gejala prodormal, yaitu tidak enak badan, lesu, nyeri
kepala, pusing dan tidak bersemangat (Putra et al., 2012).

E. Komplikasi
Komplikasi yang sering terjadi pada demam tifoid adalah perdarahan usus
dan perforasi. Perdarahan usus dan perforasi merupakan komplikasi serius dan perlu
diwaspadai. Sekitar 5 persen penderita demam tifoid mengalami komplikasi ini.
Komplikasi lain yang lebih jarang antara lain pembengkakan dan peradangan pada
otot jantung (miokarditis), pneumonia, peradangan pankreas (pankreatitis), infeksi
ginjal atau kandung kemih, infeksi dan pembengkakan selaput otak (meningitis),
serta timbulnya masalah psikiatri seperti mengigau, halusinasi, dan paranoid psikosis
(Tjipto et al., 2009).

F. Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosis dini demam tifoid dan pemberian terapi yang tepat bermanfaat
untuk mendapatkan hasil yang cepat dan optimal sehingga dapat mencegah
terjadinya komplikasi. Pengetahuan mengenai gambaran klinis penyakit sangat
penting untuk membantu mendeteksi dini penyakit ini. Pada kasus-kasus tertentu,
dibutuhkan pemeriksaan tambahan dari laboratorium untuk membantu menegakkan
diagnosis. Gambaran darah tepi pada permulaan penyakit dapat berbeda dengan
pemeriksaan pada keadaan penyakit yang lanjut. Pada permulaan penyakit, dapat
dijumpai pergeseran hitung jenis sel darah putih ke kiri, sedangkan pada stadium
lanjut terjadi pergeseran darah tepi ke kanan (limfositosis relatif ). Ciri lain yang
sering ditemukan pada gambaran darah tepi adalah aneosinofi lia (menghilangnya
eosinofi l). Diagnosis pasti demam tifoid berdasarkan pemeriksaan laboratorium
didasarkan pada 3 prinsip, yaitu: Isolasi bakteri,deteksi antigen mikroba dan titrasi
antibodi terhadap organisme penyebab. Kultur darah merupakan gold standard
metode diagnostik dan hasilnya positif pada 60-80% dari pasien, bila darah yang
tersedia cukup (darah yang diperlukan 15 mL untuk pasien dewasa). Untuk daerah
endemik dimana sering terjadi penggunaan antibiotik yang tinggi, sensitivitas kultur
darah rendah (hanya 10-20% kuman saja yang terdeteksi).

Peran pemeriksaan Widal (untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen

Salmonella typhi) masih kontroversial. Biasanya antibodi antigen O dijumpai pada
hari 6-8 dan antibodi terhadap antigen H dijumpai pada hari 10-12 setelah sakit. Pada
orang yang telah sembuh, antibodi O masih tetap dapat dijumpai setelah 4-6 bulan
dan antibodi H setelah 10-12 bulan. Karena itu, Widal bukanlah pemeriksaan untuk
menentukan kesembuhan penyakit. Diagnosis didasarkan atas kenaikan titer
sebanyak 4 kali pada dua pengambilan berselang beberapa hari atau bila klinis
disertai hasil pemeriksaan titer Widal di atas rata-rata titer orang sehat setempat.
Pemeriksaan Tubex dapat mendeteksi antibodi IgM. Hasil pemeriksaan yang positif
menunjukkan adanya infeksi terhadap Salmonella. Antigen yang dipakai pada
pemeriksaan ini adalah O9 dan hanya dijumpai pada Salmonella serogroup D.

Pemeriksaan lain adalah dengan Typhidot yang dapat mendeteksi IgM dan
IgG. Terdeteksinya IgM menunjukkan fase akut demam tifoid, sedangkan
terdeteksinya IgG dan IgM menunjukkan demam tifoid akut pada fase pertengahan.
Antibodi IgG dapat menetap selama 2 tahun setelah infeksi, oleh karena itu, tidak
dapat untuk membedakan antara kasus akut dan kasus dalam masa penyembuhan
(Linson et al., 2012).
 DAFTAR PUSTAKA

1) Guyton, Arthur, C. Hall, John, E. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Edisi 9. Jakarta
: EGC; 2012. p. 598.
2) Sudoyo, Aru, W. Setiyohadi, Bambang. Alwi, Idrus. K, Marcellus, Simadibrata.
Setiati, Siti. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi IV. Jakarta : Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2006. p. 1063.
3) Bowman, Jeffrey, Glenn. Pneumothorax, Tension and Traumatic. Updated: 2010
May 27; cited 2011 January 10. Available from
http://emedicine.medscape.com/article/827551
4) Alsagaff, Hood. Mukty, H. Abdul. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya :
Airlangga University Press; 2009. p. 162-179
5) Schiffman, George. Stoppler, Melissa, Conrad. Pneumothorax (Collapsed Lung).
Cited : 2011 January 10. Available from :
http://www.medicinenet.com/pneumothorax/article.htm
6) Malueka, Rusdy, Ghazali. Radiologi Diagnostik. Yogyakarta : Pustaka Cendekia
Press; 2007. p. 56
7) Sudoyo, Aru, W. Setiyohadi, Bambang. Alwi, Idrus. K, Marcellus, Simadibrata.
Setiati, Siti. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. Edisi IV. Jakarta : Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2006. p. 1063.
8) Prabowo, A.Y.(2010, Desember 20). Water Seal Drainage Pada Pneumothorax
Post Trauma Dinding Thorax. Bagian Ilmu Penykit Dalam. RSUD Panembahan
Senopati Bantul; 2010. Diakses 22 Maret 2011. http:// www.fkumycase.net/.