I.

Pengkajian
1. Pengumpulan Data
a. Identitas Klien
Nama : Muhammad Faris alfatih
TTL : Ciwidey,21 Maret 2021
Umur : 9 bulan
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : Belum bersekolah
Pekerjaan : Belum bekerja
Suku /Bangsa : Sunda/Indonesia
Tanggal asuk RS : 23 Desember 2021 Jam 18.10
Tanggal pengkajian : 27 Desember 2021 Jam 9.20
Tanggal /rencana operasi : Jam No. Medrec
:
Diagnosa Medis : Bronkopneumonia
Alamat : Ciwidey

Identitas Penanggung
Jawab

Nama : Wita

Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Hubungan dengan klien : Ibu
Alamat : Ciwidey
b. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Sekarang
a) Keluhan Utama Saat Masuk Rumah Sakit
Sesak
b) Keluhan Utama Saat Di kaji
Ibu pasien mengatakan bahwa pasien demam dan sesak
kemudian terkadang anaknya mengalami kejang
a. Provokatif dan paliatif : apa penyebabnya apa yang
memperberat dan apa yang mengurangi
b. Quality /kuantitas : dirasakan sepertia apa, tampilanya,
suaranya, berapa banyak
c. Region /radiasi : lokasinya dimana , penyebarannya
d. Saverity /scale : intensitasnya (skala) pengaruh terhadap aktifitas
e. Timing : kapan muncul keluhan, berapa lama, bersipat
(tiba- tiba, sering, bertahap)
2) Riwayat kehamilan dan kelahiran
a) Prenatal
Ibu pasien mengatakan tidak terdapat komplikasi saat
kehamilan
b) Intranatal
Ibu klien mengatakan selama hamil tidak ada keluhan
kesehatan
c) Postnatal
Ibu pasien mengatakan persalinan normal dibantu oleh bidan
BB 3,6 kilo ASI Ekslusif selama 3 bulan
 3) Riwayat Kesehatan Dahulu
Ibu pasien mengatakan anaknya belum pernah dirawat
dirumah sakit.Pasien tidak ada alergi,Penyakit menular/kronik,
penggunaan obat dan riwayat operasi

4) Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu pasien mengatakan tidak ada penyakit menular maupun
menurun dari keluarga

c. Pola aktivitas sehari-hari

Meliputi pola activity daily living (ADL) antara kondisi sehat dan
sakit, didentifikasi hal-hal yang memperburuk kondisi klien saat ini
dari aspek ADL. Meliputi:

No Jenis Aktivitas Di Rumah Di Rumah Sakit

1 Nutrisi
- 2x sehari - 3x sehari
a. Makan
- Lunak - Cair
Frekuensi - Nesle/biskuit - PASI
atau susu - 10 ml
Jenis
formula - Pasien makan
Porsi - 2/3 biji atau 2 menggunakan
sendok makan selang NGT
Keluhan
kecil susu
formula
- Pasien
terkadang
kurang nafsu
makan

b. Minum - Air putih - Air putih

- Cair
Frekuensi
- Cair - Menggunakan
Jumlah spet 5ml
 Jenis - 5/6 sendok - Mineral
- Pasien minum
Keluhan
- Mineral melalui selang
NGT
- Tidak ada
keluhan
2 Eliminasi
- 2/3x sehari - 2x sehari
a. BAB
- Lunak - Lunak
Frekuensi - Kuning - Kuning
- khas - Khas
Warna
Bau
b. BAK
- 4x sehari - 3/4x sehari
Frekuensi - Cair - Cair
- 35 ml - 35 ml
Jumlah - Jernih - Jernih
- Tidak memiliki - Tidak memiliki
Warna keluhan keluhan

Keluhan
3 Istirahat Tidur
- 4/5 jam/Hari - 4/5 jam/Hari
Siang - 5 jam/hari - Tidak tidur
- Ibu pasien - Ibu pasien
Malam mengatakan mengatakan
pasien pasien kesulitan
Keluhan kesulitan tidur tidur di malam
di malam hari hari
4 Personal Hygiene
- 2x sehari - 1x sehari hanya
a. Mandi
- Belum di lap saja
b. Gosok gigi memiliki gigi - Belum
- 2x sehari memiliki gigi
c. Keramas
- 1 bulan 1x - Belum keramas
d. Gunting kuku - 2x sehari - Terpenuhi
- 1x sehari
e. Ganti pakaian
5 Aktivitas Aktivitas dibantu oleh Aktivitas dibantu oleh
keluaga keluarga
 d. Pertumbuhan dan Perkembangan
1) Pertumbuhan
Berat badan (BB) : 6,3 Kg
Tinggi badan (TB) : 44 cm
Lingkar kepala (LK) : 40 cm
Lingkar dada (LD) : 44 cm
Lingkar lengan atas (LLA) : 13 cm
Lingkar abdomen (LA) : 43 cm

2) Perkembangan
Motorik halus : Pasien tidak mampu mengikuti arahan
Motorik kasar : Pasien pasif dalam beraktivitas hanya
terlentang sesekali tertidur dan menangis
Pengamatan : Pengamatan pasien kurang karena mata pasien
mengalami juling
Bicara : Pasien belum bisa berbicara
Sosialisasi : Pasien masih belum mampu bersosialisasi

e. Riwayat Imunisasi
Imunisasi tidak lengkap ibu klien mengatakan saat konsul dengan
dokter anaknya tidak diperbolehkan imunisasi dulu karena
kondisinya

f. Pemeriks
aan Fisik
1) Keadaan Umum
Kesadaran : Composmentis GCS:E4M6V5
Penampilan : Lemah

2) Pemeriksaan Tanda-tanda
Vital Tekanan darah
:90/
 80

mmHg
Nadi : 100 x /menit
Respirasi : 42 x /menit
Suhu : 37,4 0C

3) Pemeriksaan Fisik
a) Kepala : kepala simetris,terdapat massa,ubun ubun besar menutup
b) Wajah : Wajah simetris,tidak ada kelainan
c) Mata : sklera putih,tidak cekung,pupil isokor,reflek cahaya,
konjungtiva tidak anemis
d) Telinga : Tidak terdapat serumen,tidak terdapat gangguan
pendengaran
e) Hidung : Terdapat pernafasan cuping hidung
f) Mulut : Mukosa bibir kering,dan pucat,pernafasan menggunakan
mulut dan hidung
g) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid tidak ada benjolan
h) Dada :
Inspeksi: terlihat penggunaan otot-otot pernafasan tambahan,
tidak terdapat retraksi dada,
Palpasi: tidak terdapat massa tidak terdapat nyeri tekan,
Perkusi: tidak ada pembesaran jantung
Auskultasi: terdengar suara ronchi
i) Abdomen :
Inspeksi: bentuk perut datar,mngikuti saat bernafas tidak terdapat bekas
Luka operasi,nyeri tekan epigastrik
Palpasi: Tidak terdapat massa dan juga benjolan,tidak ada nyeri tekan
Perkusi: timpany,tidak ada nyeri ketuk ginjal
j) Punggung dan Bokong: Simetris tidak ada benjolan maupun kelainan
k) Genitalia: Kebersihan genetalia bersih tidak ada lesi
l) Anus: Anus brsih,tidak ada kelainan
 m) Ekstremitas: Pergerakan sendi bebas tidak ada kelainan ekstermitas
Tidak ada kelainan tulang belakang,kulit tidak normal,turgor kulit
Kering dan sedikit mengelupas dibagian ekstermitas atas kekuatan otot
55
55
a. Data Psikologis
1) Data psikologis klien
Ibu klien mengatakan klien selalu menangis bila bertemu orang
asing
2) Data psikologis keluarga
Ibu klien mengatakan selalu bersyukur dan menerima keadaan
bayinya

b. Data Sosial
Ibu klien memiliki interaksi yang baik dengan tetangganya dan
selalu aktif dalam kelompok sosial seperti kelompok arisan

c. Data Spiritual
Kelarga selalu tepat waktu melaksanakan ibadah sholat 5 waktu

d. Data hospitalisas
Klien mampu menerima lingkungan rumah sakit dan mampu
meradaptasi

e. Data Penunjang
Semua prosedur diagnostik dan lab yang dijalani klien. Hasil
pemeriksaan di tulis termasuk nilai rujukan, pemeriksaan terakhir
secara berturut – turut, (berhubungan dengan kondisi klien)
1) Labolatorium
Tanggal Jenis pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan

16/12/21 Laboratorium Leukosit 13900 7000-17000 /ul

 Trombosit 0-1 /ul
315.000/ul
Hemoglobin 10-14 g/dl
13,2 g/dl
Hematokrit 37 37-43 %
%
Basolil 0% 0-1 %
Eosinofil 3% 2-4 %
Neutrofil 3-5 %
batang *0%
Neutrofil 50-70 %
segment *71%
Limfosit *21% 25-40 %
Monosit 5% 2-8 %

f. Program dan rencana Pengobatan

Therapy yang diberikan diidentifikasi mulai nama obat, dosis,
waktu, cara pemberian
Jenis therapy Dosis Cara pemberian Waktu
Dexametason 3x2 Amp IV 19.30 WIB
Paracetamol 3x80 J IV 19.30 WIB
Mikasin 3x20 J IV 19.30 WIB
Cefotaxine 2x250 IV 19.30 WIB
Nebulizer ½ Amp UAP 12.30 WIB

2. Analisa Data
Melakukan interprestasi data data senjang dengan tinjauan patofisiologi

No Data Etiologi Masalah

1 DS: Bakteri,Virus,Jamur Pola nafas
Ibu pasien mengatakan tidak efektif
pasien kesulitan bernafas Invansi saluran nafas (D.0005)
Ibu mengatakan saat
 posisi tidur terlentang Kuman berlebih di bronkus
anaknya terlihat merasa
sesak Proses peradangan
DO:
Terdapat otot bantu Pola nafas tidak efektif
pernafasan dada
Pola nafas cepat dan
dangkal
Terdapat pernafasan
cuping hidung
TTV:
RR: 42x/menit
N: 100x/menit
S: 37,4 C

2
DS: Intraksi faktor genetik Cemas
Ibu pasien mengatakan
selama dirumah sakit Biologis
pasien sedikit susah tidur
dan terkadang menangis Lingkungan
DO:

3 Pasien terlihat gelisah Cemas

DS: Mekanisme pengaturan Hipertermia
Ibu pasien mengatakan panas tubuh (D.0130)
anaknya rewel dan badan
teraba hangat Tidak bekerja
DS:
S: 37,4 C Secara efektif
Badan teraba hangat

II. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas

 Diagnosa keperawatan disusun dalam format PES (problem, etiologi,
simtomp or sign). Daftar diagnosa keperawatan disusun berdasarkan
prioritas masalah.

No Diagnosa Tanggal Nama Tanda

Keperawatan Ditemukan Perawat Tangan
1 (D.0005) Pola nafas tidak efektif 27/12/2021 Juliana
b.d depresi pusat pernafasan

(D.0111) Cemas b.d kurang 27/12/2021 Juliana

terpapar informasi

(D.0130) Hipertermia 27/12/2021 Juliana

I. Perencanaan

No Diagnosa Intervensi
Keperawa Tujuan Tindakan Rasional
tan
1 (D.0005) Pola nafas Setelah dilakukan Observasi tanda vital Mengurangi
tidak efektif b.d keperawatan 3x 24 jam anak (nadi,respirasi) sesak pada
depresi pusat diharapkan masalah Kaji frekuensi pasien
pernafasan pola nafas teratasi pernafasan
dengan kriteria hasil: Memberikan posisi
1. tidak ada sesak nafas semi fowler
2. Mampu berrnafas Kolaborasi pemberian
dengan mudah oksigen
3. Menunjukan jalan Kolaborasi pemberian
nafas yang paten nebulizer
4. Frekuensi nafas
dalam rentang
normal,tidak ada suara
nafas abnormal
Berikan tentang
(D.0111) Defisit Setelah dilakukan tingkat pengetahuan Untuk
pengetahuan b.d tindakan keperawatan pasien mengenai menambah
kurang terpapar selama 1x24 jam proses penyakit pengetahuan
informasi diharapkan dsefisit Jelaskan fatofisiologi keluarga pasien
pengetahuan orang tua penyakit dengan cara
teratasi dengan kriteria tepat
hasil: Gambarkan tanda dan
1. Orang tua dapat gejala yang muncul
mengungkapkan pada penyakit dengan
 penyakit anaknya cara yang tepat
2. Orang tua dapat Melakukan
menjelaskan kembali pendidikan kesehatan
apa yang telah Diskusikan gaya
dipaparkan perawat hidup yang mungkin
diperlukan untuk
mencegah komplikasi

Monitor suhu sesering

(D.0130) Hipertermi Setelah dilakukan mungkin Mengurangi suhu
tindakan keperawatan Monitor warna panas agar tidak
3x24 jam diharapkan kulit,Nadi dan RR terjadinya kejang
suhu tubuh kembali Selimuti pasien untuk
normal dengan kriteria mencegah hilangnya
hasil: kehangatan tubuh
1. Suhu tubuh anak Kolaborasi
rentang normal (36 C) Pemberian obat
2. Tidak ada perubahan antipiretik untuk
warna kulit menurunkan panas
3. Tidak terjadi kejang

I. PELAKSANAAN DAN EVALUASI FORMATIF

Pelaksanaan implementasi dan dilakukan evaluasi secara formatif
setelah tindakan

Tanggal
No DP Tindakan Nama & Ttd
Jam
1 12.30 II Tindakan : menghitung frekuensi
nafas dan memperhatikan irama nafas
Mengukur status oksigen pasien
Mendengarkan bunyi nafas
Mengkaji warna kulit menghitung
nadi
Memberikan nebulizer
Hasil : RR 26x/menit irama nafas
tidak teratur terdapat pernafasan
cuping hidung ada otot bantu
pernafasan dada
SpO2=98%
Terpasang nasal kanul 2lpm
Suara nafas ronchi pada kedua lapang
 paru

Tindakan: Menjelaskan proses

13.00
terjadinya penyakit
bronkopneumonia
Menggambarkan tanda dan gejala
yang muncul pada penyakit
bronkopneumonia
Mengajak orang tua pasien untuk
berdiskusi perubahan gaya hidup
Hasil: Orang tua memperhatikan
penjelasan dengan baik
Orang tua An.F mengatakan sekarang
sudah paham tentang proses
terjadinya penyakit pada anaknya
Orang tua pasien sudah mengetahui
gejala umum penyakit anaknya
Orang tua pasien sudah berkeinginan
merubah pola hidupnya ke arah yang
lebih baik

13.25 Tindakan: Monitor suhu sesering

mungkin
Monitor warna kulit,Nadi dan RR
Selimuti pasien untuk mencegah
hilangnya kehangatan tubuh
Kolaborasi Pemberian obat antipiretik
untuk menurunkan panas
Hasil: Tidak ada kebiruan ataupun tanda-
tanda sianosis badan teraba panas N:
98x/mnt
Selimut telah dipasang anak tertidur pulas
Obat telah diberikan tidak ada reaksi
negative
I. EVALUASI SUMATIF

Tanggal DP Evaluasi Sumatif Nama & Ttd

28/12/2021 Pola S :
nafas Ibu mengatakan sesak pasien sudah
tidak berkurang
efektif
O:
TTV
RR: 26
N: 98x/mnt
S: 36,4C
A:
Masalah teratasi
P:

Hentikan intervensi

S:

Ibu klien mengatakan sekarang sudah

paham tentang penyakit yang diderita
anaknya

Ibu mengatakan sudah tau pentingnya

menjaga kebersihan diri anak Ibu
mengatakan akan merubah gaya hidup
menjadi lebih baik lagi

O:

Ibu pasien dapat mengulang dan

 memaparkan secara singkat terkait
penyakit bronkopneumonia

Ibu mampu menjelaskan kembali

tentang pentingnya menjaga
kebersihan diri bagi anaknya

A: Masalah teratasi

P: Hentikan intervensi

S:

Ibu mengatakan anaknya sudah tidak

panas lagi

O:

S: 36,4C N: 98x/mnt

A: Masalah teratasi

P: Hentikan intervensi