LEMBAR INFORMASI PENELITIAN

Responden yang terhormat

Saya adalah Mahasiswa Keperawatan S1 Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Purwokerto akan melakukan penelitian dengan judul
“Hubungan Dampak Psikologis Pandemi Covid-19 dengan Burnout Pada Perawat
di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo”. Penelitian ini dilakukan dalam rangka
penyusunan skripsi di Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Purwokerto.

Sehubung dengan hal tersebut, maka dengan segala hormat saya berharap
kesediaan anda untuk meluangkan waktu menjadi responden dalam penelitian ini.
Sebelum memutuskan , anda dapat menanyakan informasi kepada saya terkait
informasi kepada saya terkait penelitian ini.

Tujuan:

1. Tujuan Umum

Mengetahui hubungan dampak psikologis pandemi covid-19 dengan burnout

pada perawat di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

2. Tujuan Khusus

a. Mendeskripsikan faktor-faktor lain yang mempengaruhi burnout (usia,

jenis kelamin, pendidikan dan lama kerja) di RSUD Prof. Dr. Margono

Soekarjo

b. Mendeskripsikan dampak psikologis pandemi covid-19 pada perawat di

RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

c. Mendeskripsikan burnout pada perawat di RSUD Prof. Dr. Margono

Soekarjo
 d. Menganalisa hubungan dampak psikologis pandemi covid-19 dengan

burnout pada perawat di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

Mengapa Subjek terpilih:

Subjek terpilih dalam penelitian ini karena saudara/saudari telah memenuhi

kriteria inkusi sebagai responden dalam penelitian ini, kriteria inkklusi dalam
penelitian ini yaitu :

1. Perawat di ruang isolasi covid-19 di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo

2. Responden yang bersedia menjadi responden.

Tata Cara/Prosedur:

Responden dijelaskan terlebih dahulu tentang kegiatan penelitian ini,

responden boleh bertanya jika ada yang kurang jelas, dan jika sudah jelas maka
responden di minta untuk menandatangani kesediaan ikut dalam penelitian ini.
Selanjutnya , peneliti memberikan lembar identitas kepada responden untuk
diisi, dan peneliti akan membagikan lembar pretest atau lembar kuisioner
penelitian. Sebelum responden melakukan pengisian kuiseoner, Peneliti
menjelaskan terlebih dahulu mengenai tujuan dan manfaat dari penelitian ini serta
menjelaskan cara pengisian kuiseoner kepada responden.

Risiko dan ketidaknyamanan:

Resiko yang mungkin ditemui ketika partisipan berpartisipasi dalam

penelitian ini adalah partisipan harus meluangkan waktu untuk dapat mengikuti
penjelasan yang dilakukan peneliti, yang mungkin dapat memengaruhi aktivitas
yang akan dilakukan. Partisipan mungkin akan merasa bosan selama proses
penelitian berlabgsung.
Manfaat:

1. Manfaat Teoritis

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan ilmiah bagi

tenaga keperawatan demi peningkatan ilmu pengetahuan khususnya

yang terkait dengan sumber daya manusia dalam bidang keperawatan

profesional dalam dampak psikologis pandemi covid-19 dengan

burnout pada perawat serta dapat dijadikan sebagai referensi ilmiah

bagi peneliti selanjutnya.

2. Manfaat Praktisi

a. Bagi Responden

Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan dan

gambaran tentang dampak psikologis pandemi covid-19 dengan burnout

pada perawat, sehingga dapat dijadikan sebagai bahan pertimbangan

pihak manajemen rumah sakit agar menambah jumlah perawat agar lebih

mempermudah pelayanan di rumah sakit.

b. Bagi Institusi Pendidikan

Penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat secara praktis bagi mahasiswa

dan digunakan sebagai penelitian lebih lanjut dengan meneliti

menggunakan teori yang terbaru dan menggunkan banyak buku dalam

penelitiannya.

c. Bagi Ilmu Pengetahuan

 Hasil penelitian ini diharapkan bisa menjadi masukan dan tambahan

informasi sebagai bahan pertimbangan para perawat dalam meningkatkan

pelayanan kepada pasien dan dapat meminimalisir faktor penyebab

burnout.

d. Bagi Peneliti

Menambah pengetahuan dan wawasan peneliti dengan cara

mengaplikasikan teori-teori yang telah dipelajari dan didapat selama

perkuliahan khususnya tentang dampak psikologis pandemi covid-19

dengan burnout pada perawat.

Prosedur alternatif:

Prosedur alternatif yang dapat dilakukan dalam penelitian Hubungan Dampak

Psikologis Pandemi Covid-19 dengan Burnout Pada Perawat di RSUD Prof. Dr.
Margono Soekarjo,juga bisa dilakukan dengan hanya mengisi lembar kuisioner.

Kerahasiaan data:

Selama partisipan mengikut penelitian ini, setiap informasi dan data penelitian
akan diperlakukan secara rahasia sehingga tidak memungkinkan untuk diketahui
oleh orang lain.

Perkiraan jumlah subyek yang akan diikut sertakan

Jumlah subyek dalam penelitian ini adalah 20 subjek yang sesuai dengan kriteria
inklusi penelitian.

Kesukarelaan:

Keikutsertaan partisipan dalam penelitian ini bersifat sukarela disertai tanggung

jawab sampai selesainya penelitian ini.
Subyek dapat dikeluarkan/mengundurkan diri dari penelitian:

Peneliti akan membiarkan atau mempersilahkan partisipan keluar atau

mengundurkan diri dari penelitian ini ketika partipisan kurang nyaman.

Kemungkinan timbulnya pembiayaan dari perusahaan asuransi kesehatan

atau peneliti:

Peneliti mempunyai rencana untuk memberikan snack ringan selama proses

penelitian berlansung.

Insentif dan kompensasi:

Tidak ada insentif dan kompensasi dalam penelitian ini, karena penelitian ini
bersifat sukarela

Pertanyaan:

Jika ada pertanyaan sehubungan dengan penelitian ini, partisipan dapat menghubu
ngi peneliti yaitu Berliana Pangestu di nomor HP. 087815818610 atau langsung
ke Dosen Pembimbing Skripsi Ns. Dedy Purwito, S.Kep., M.Sc. Ph.D.
 LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Assalamu’alaikum wr.wb

Dengan hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini, mahasiswa Program Studi

Keperawatan S1 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Purwokerto:

Nama : Berliana Pangestu

NIM : 1811020028

Akan mengadakan penelitian dengan judul “Hubungan Dampak Pandemi

Covid-19 dengan Burnout Pada Perawat di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo”.
Manfaat dari penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan ilmiah bagi
tenaga keperawatan demi peningkatan ilmu pengetahuan khususnya yang terkait
dengan sumber daya manusia dalam bidang keperawatan profesional dalam
dampak psikologis pandemi covid-19 dengan burnout pada perawat serta dapat
dijadikan sebagai referensi ilmiah bagi peneliti selanjutnya

Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang merugikan,

kerahasiaan semua informasi akan dijaga dan digunakan untuk informasi
penelitian. Untuk terlaksananya kegiatan tersebut, saya mohon kesediaan saudara
untuk menjadi responden.

Demikian permohonan saya, atas perhatian dan kerja sama saudara dalam
penelitian ini saya ucapkan terimakasih.

Wassalamu’alaikum wr.wb.

Purwokerto,

Peneliti
 Berliana Pangestu

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

(Informed Consent)

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Usia :

Dengan ini menyatakan bersedia untuk menjadi responden pada penelitian

yang dilakukan oleh Berliana Pangestu (1811020028) mahasiswa Program Studi
Keperawatan S1 Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah
Purwokerto dengan judul “Hubungan Dampak Psikologis Pandemi Covid-19
dengan Burnout Pada Perawat di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo”. Saya
mengerti dan memahami bahwa penelitian ini tidak akan berakibat negatif
terhadap saya, oleh karena itu saya bersedia untuk menjadi responden pada
penelitian tersebut.

Purwokerto,

Responden

(……...............………..…)