BAB III

ASUHAN KEBIDANAN PADA ANAK “D.A.D.Y”

DENGAN SYSTEMIK LUPUS ERITEMATOSUS (SLE)

DI POLIKLINIK ANAK RSUP SANGLAH DENPASAR

TANGGAL 24 AGUSTUS 2016

PENGKAJIAN

A. DATA SUBYEKTIF

1. Biodata anak
Nama : D.A.D.Y
Jenis kelamin : Laki-laki
Tanggal lahir/Umur : 09 Mei 2004 / 12 tahun
Agama : Hindu
PendidikaN : SMP
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl.Ratna 49 Gianyar
Asal : Bali
No CM : 15034003

2. Biodata orang tua

Nama ibu : Ny. N.L.G.A Nama ayah : Tn. D.A
Umur : 42 tahun Umur : 47 tahun
Agama : Hindu Agama : Hindu
Pendidikan : SMU Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.Ratna 49 Gianyar Alamat : Jl.Ratna 49 Gianyar
Asal : Bali Asal : Bali

1
3. Keluhan Utama
Ibu mengatakan datang untuk memeriksa kesehatan anaknya yang sedang dalam
pengobatan karena menderita penyakit Lupus. Keluhan seperti cepat merasa lelah dan
nyeri pada persendian sudah berkurang dan saat ini obatnya habis serta membawa hasil
pemeriksaan laboratorium.

4. Riwayat kesehatan
Ibu mengatakan penyakit anaknya muncul saat usia anak 11 tahun yaitu pada
bulan Juli 2015 dan sudah berlangsung selama 1 tahun 1 bulan. Gejala awalnya
bermula ketika anaknya demam ± 5 hari,mengeluh nyeri pada persendian dan cepat
merasa lelah. Setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan oleh
dokter , anaknya didiagnosa menderita penyakit Systemik Lupus Eritematosus dan
tidak ada penyakit tersebut dalam keluarganya. Anak sudah sering keluar masuk rumah
sakit untuk perawatan dan pengobatan.

5. Riwayat imunisasi
Ibu mengatakan bahwa anaknya sudah mendapatkan imunisasi lengkap sebelum
berumur 1 tahun yaitu BCG dan Polio 1 pada usia 1 bulan
DPT, HB1 pada usia 2 bulan
DPT, HB2 pada usia 3 bulan
DPT, HB3 pada usia 4 bulan
Campak pada usia 9 bulan

6. Kebutuhan Dasar
a. Makan dan minum
Tidak ada masalah dalam pemberian makan dan minum anaknya. Makan dengan
baik 3x sehari dengan makanan bervariasi seperti nasi, lauk-pauk, sayur,buah-
buahan dan minum 7-8 gelas sehari.
b. Eliminasi
Tidak ada masalah dalam proses eliminasi. BAB 1 kali sehari dan BAK 5-6 kali
sehari.
c. Personal Hygiene
Mandi 2 kali sehari dan ganti pakaian sehabis mandi serta menggosok gigi.

2
 d. Istirahat dan Tidur
Pola istirahat anaknya dijaga dan diperhatikan dengan baik. Tidur siang 1-2 jam
dan tidur malam 7-8 jam.
e. Aktifitas Fisik
Anaknya tetap dapat beraktifitas dengan baik namun kadang cepat merasa lelah
sehingga tetap diperhatikan pola aktifitasnya karena memiliki resiko jatuh.
f. Prestasi
Anak sekarang sudah kelas 1 SMP dan mampu menerima pelajaran dengan baik.

B. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum
Keadaan Umum : baik
Kesadaran : compos mentis
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,6 oC
Pernapasan : 24 kali/menit
Tinggi Badan : 143 cm
Berat badan : 41,5 kg

2. Pemeriksaan fisik
Kepala : tidak ada benjolan,tidak ada nyeri tekan,rambut hitam,
bersih.
Muka : tidak ada oedema,tidak pucat.
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih.
Hidung : bersih, tidak ada pengeluaran cairan/sekret,tidak ada polip.
Mulut : mukosa bibir lembab,tidak pucat.
Gigi : bersih,tidak ada caries.
Telinga : simetris,bersih,tidak ada pengeluaran cairan, pendengaran
baik.
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran
vena jugularis.
Dada : simetris, tidak ada retraksi dinding dada, bunyi jantung
normal.

3
 Abdomen : tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, tidak ada
pembesaran hepar/lien.
Ekstrimitas atas : simetris, tidak oedema,tidak pucat.
bawah : simetris, tidak oedema, tidak pucat, tidak ada varices.
Fungsi gerak : baik.
Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan.

3. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Laboratorium tanggal 24 Agustus 2016 :

Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi :
Darah Lengkap ( CBC) :
WBC 5,86 10 3/µL 4,1 - 11,0
 NE% 58,27 % 47 – 80
 LY% 25,63 % 13 – 40
 MO% 7,56 % 2,0 – 11,0
 EO% 7,68 % 0,0 – 5,0
 BA% 0,86 % 0,0 – 2,0
HGB 13,43 g/dL 13,5 – 17,5
HCT 41,39 % 41,0 – 51,0
MCV 83,57 fL 80,0 – 100,0
MCH 27,13 pg 26,0 – 34,0
MCHC 32,46 g/dL 31 – 36
RDW 11,91 % 11,6 – 14,8
PLT 227,50 10 3/µL 150 – 440

Kimia Klinik :
Billirubin Lengkap:
Billirubin Total 0,37 mg/dL 0,30 - 1,30
Billirubin Direk 0,13 mg/dL 0,00 – 0,30
Billirubin Indirek 0,24 mg/dL 0,00 - 0,80
Fosfatase Alkali (ALP) 258 U/L 0 – 300

4
 AST / SGOT 21,50 U/L 11,00 – 33,00
ALT / SGPT 13,20 U/L 11,00 – 50,00
Gama GT 15,00 U/L 11,00 – 49,00
Protein Total 6,94 g/dL 6,00 – 8,00
Albumin 4,64 g/dL 3,50 – 5,20
Globulin 2,30 g/dL 3,2 – 3,7
BUN 11 mg/dL 8,00 – 23,00
Kreatin 0,53 mg/dL 0,70 – 1,20
Kalsium (Ca) 9,83 mg/dL 9,20 – 11,00
Natrium (Na) – Serum 137 mmol/L 136 – 145
Kalium (K) – Serum 4,25 mmol/L 3,50 – 5,10
Klorida (Cl) – Serum 98,60 mmol/L 94,00 – 110,00

Imunoserologi :
C3 Komplemen 99 mg/dL 85-165
Anti dsDNA NCX 122,5 IU/mL < 100

Endokrinologi :
Vitamin D 25 – OH Total 21,3 ng/mL 30 – 100

Pemeriksaan Laboratorium tanggal 12 Juli 2015 :

Hasil Satuan Nilai Rujukan

Hematologi :
Darah Lengkap ( CBC) :
WBC 11,5 10 3/µL 4,1 - 11,0
 NEU 9,27 % 47 – 80
 LYM 1,38 % 13 – 40
 MONO 7,26 % 2,0 – 11,0
 EOS 7,68 % 0,0 – 5,0
 BASO 0,114 % 0,0 – 2,0
HGB 9,95 g/dL 13,5 – 17,5
HCT 29,9 % 41,0 – 51,0

5
 MCV 92,3 fL 80,0 – 100,0
MCH 30,7 pg 26,0 – 34,0
MCHC 33,3 g/dL 31 – 36
RDW 15,8 % 11,6 – 14,8
PLT 293 10 3/µL 150 – 440

Kimia Klinik :
Billirubin Lengkap:
Billirubin Total 0,48 mg/dL 0,30 - 1,30
Billirubin Direk 0,31 mg/dL 0,00 – 0,30
Billirubin Indirek 0,17 mg/dL 0,00 - 0,80
Fosfatase Alkali (ALP) 126 U/L 0 – 300
AST / SGOT 23,5 U/L 11,00 – 33,00
ALT / SGPT 22,1 U/L 11,00 – 50,00
Gama GT 35 U/L 11,00 – 49,00
Protein Total 7,43 g/dL 6,00 – 8,00
Albumin 4,3 g/dL 3,50 – 5,20
Globulin 3,13 g/dL 3,2 – 3,7
BUN 22 mg/dL 8,00 – 23,00
Kreatin 0,37 mg/dL 0,70 – 1,20
Kalsium (Ca) 9,21 mg/dL 9,20 – 11,00
Natrium (Na) 141 mmol/L 136 – 145
Kalium (K) 4,83 mmol/L 3,50 – 5,10
Klorida (Cl) 101,5 mmol/L 94,00 – 110,00

Imunoserologi :
C3 Komplemen 103 mg/dL 85-165
Anti dsDNA NCX 133,7 IU/mL < 100

Endokrinologi :
Vitamin D 25 – OH Total 17,6 ng/mL 30 – 100

6
C. INTERPRETASI DATA DASAR
Diagnosa :
An.D.A.D.Y umur 12 tahun, jenis kelamin laki - laki dengan Systemic Lupus
Eritematosus
Data subyektif :
Ibu mengatakan datang untuk memeriksa kesehatan anaknya yang sedang dalam
pengobatan SLE, keluhan seperti cepat merasa lelah dan nyeri pada persendian
sudah berkurang dan saat ini obatnya habis serta membawa hasil pemeriksaan
laboratorium.
Data obyektif :
Keadaan umum baik, kesadaran compos mentis
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,6 oC
Pernapasan : 24 kali/menit
Tinggi Badan : 143 cm
Berat badan : 41,5 kg

D. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

 Nyeri
 Keletihan
 Gangguan mobilitas fisik
 Infeksi
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA
Tidak ada

E. RENCANA ASUHAN
Tanggal 24 agustus 2016
Jam 11.35 wita
1. Informasikan hasil pemeriksaan kepada orang tua.
2. Berikan KIE kepada orang tua tentang :
a. Cara mengatasi rasa nyeri.
b. Batasi aktifitas anak.
c. Istirahat yang cukup

7
 d. Hindari anak dari paparan sinar matahari langsung terutama pada pukul
10.00 – 15.00.
e. Nutrisi yang adekuat terutama makanan yang mengandung sumber vitamin
D seperti susu, keju, ikan, telur.

F. PELAKSANAAN
Tanggal 24 Agustus 2016.
Jam 11.40 wita.
1. Menginformasikan hasil pemeriksaan pada orang tua bahwa keadaan umum
anaknya baik,suhu 36,6oC, nadi 84 kali/menit, pernapasan 24 kali/menit.
Orang tua mengerti dan merasa senang dengan hasil pemeriksaan yang
diinformasikan.
2. Memberikan KIE pada orang tua tentang :
 Cara mengatasi rasa nyeri pada anaknya bila ada keluhan yaitu dengan cara
memijat atau mengompres dengan air hangat pada daerah yang nyeri.
 Membatasi aktifitas anak agar tidak cepat merasa lelah.
 Memberikan waktu yang cukup pada anak untuk beristirahat setelah
beraktifitas agar bisa memulihkan tenaganya.
 Menghindari anak dari paparan sinar matahari langsung terutama pada
pukul 10.00 – 15.00 dengan cara memakai payung atau tidak keluar rumah
pada jam tersebut.
 Memberikan makanan yang mengandung Vitamin D kepada anaknya seperti
susu, keju, ikan dan telur agar dapat menjaga kondisi tubuhnya.
Orang tua mengerti dan akan melakukannya.
Jam 12.00 wita
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian therapi.
Terapi yang diberikan oleh dokter yaitu
Vitamin D 2000 IU tiap 24 jam dan Metilprednisolon 1 mg tiap 48 jam
Kontrol 1 bulan lagi dan segera bila ada keluhan
Jam 12.10 wita
4. Memberitahukan kepada orang tua agar memberikan obat kepada anaknya
dengan cara di minum dan sesuai dengan dosis dan jadwal yang diberikan oleh

8
 dokter yaitu Vitamin D 2000 IU tiap 24 jam dan Metilprednisolon 1mg tiap 48
jam.
Orang tua mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia
melakukan anjuran yang diberikan
5. Memberitahukan kepada orang tua untuk kembali kontrol 1 bulan lagi yaitu
tangal 28 september 2016 dan bila ada keluhan sebelum waktu yang ditentukan
Orang tua mengerti dan berjanji akan membawa anaknya kontrol tanggal 28
september 2016 di poli anak RSUP Sanglah.
6. Mendokumentasikan semua asuhan yang diberikan untuk mempermudah dalam
pelayanan selanjutnya dan untuk memantau perkembangan kesehatan pasien.
Semua asuhan sudah didokumentasikan dalam status pasien.