Oleh :

Hans Pangestu Simarmata (203307010012)

Pembimbing : dr. Berlian Hasibuan, Sp.A(K)

 Identitas Orangtua
• Ayah
Identitas Pasien Nama : S. T
No RM/Ruang : 174330/625 B Umur : 43 Tahun
Tgl Masuk : 17 Desember 2021 (08.50) Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Nama : By J.T Pendidikan : S-1
Umur : 6 Bulan 21 Hari
Jenis Kelamin : Laki-laki • Ibu
DPJP : dr. Khainir Akbar, Sp.A Nama : N. P
Umur : 36 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : S-1

2
• Keluhan utama : Mencret
• Keluhan Tambahan : Nafsu makan menurun
• Telaah : Os mengalami mencret sudah 4 hari yang lalu dan memberat
hari hari ini sebelum datang ke IGD. Mencret dengan frekuensi 10
x/hari, sebelumnya pada hari 1 mencret masih ada ampasnya, dan
hari ke 2-4 mencret sudah tidak ada ampas, hanya air saja, mencret
berbusa, sedikit berlendir, dengan warna kekuningan dan terkadang
warna kehijauan dan Os mengalami muntah 1 kali dan demam pada
hari 1. Ibu pasien mengatakan ada kemerahan di sekitar anus bayi.
Pada hari ke-3 bayi tetap mengalami mencret, dan kemudian Ibu
membawa berobat ke Klinik Dokter dan keluhan tetap saja mengalami
Mencret. Os tampak lemas dengan penurunan nafsu makan. Keluhan
batuk, flu, dan sesak disangkal oleh Ibu Os. Riwayat BAK normal.
3
• Riwayat Penggunaan Obat : Sanmol syrup pada hari 1-2; L-Bio dan L-
Zinc pada hari ke 3.
• Riwayat Penyakit Keluarga : (-)
• Riwayat Alergi : (-)
• Riwayat Kelahiran : Sectio Caesaria, cukup bulan.
• Riwayat Imunisasi : HiB, BCG, Polio, Hep B, DPT.
• Riwayat Nutrisi : ASI + Susu Formula (Bebelove) + MP-ASI

4
 • Status Gizi :
- BB/U : Normal
• Kesan sakit : Sedang
- TB/U : Normal
• Sensorium
- BB/TB : Normal
- Kualitatif : Compos mentis
- Lingkar Kepala : Normocepali
- Kuantitatif : E4M5V6 (GCS: 15)
• Head to Toe
• Tanda – tanda vital
- Kepala : Normocepali
- Tekanan Darah : -
- Mata : icterus (-), anemis (-), cekung, air
- Temperature : 36,3˚C
mata (-)
- Heart Rate : 112x/I
- THT : DBN
- Respiratory Rate : 20x/I
- Mulut : Mucosa bibir kering,
- SaO2 : -
- Leher : DBN
• Antropometri
- Jantung : Reguler, Gallop(-), Murmur (-)
- Berat Badan : 7.2 Kg
- Pulmo : Bentuk simetris, suara nafas
- Panjang Badan : 69 cm
vesikuler
- Lingkar Kepala : 43 cm
- Abdomen : DBN
- Lingkar lengan atas : 14 cm
- Punggung : DBN
- Ekstremitas : DBN
- Genitalia : Hiperemis disekitar Anus
5
 Bayi J. T , Usia 6 bulan, BB :
+2 SD hingga -2 SD 7.2 kg
BB NORMAL Status BB/U = +2 SD -2 SD (BB
Normal)
 Bayi J. T, Usia 6 bulan, PB
: 69 cm
Status BB/U = +2 SD -2
+2 SD hingga -2 SD SD (PB Normal)
PB NORMAL
+2 SD hingga -2 SD
GIZI NORMAL
Bayi J. T, Usia 6 bulan, BB : 7.2 kg, PB :
69 cm
Status BB/U = +2 SD -2 SD (BB
Normal)
Bayi J. T, Usia 6 bulan, Lingkar
kepala 44 cm
Interpretasi:
Normocepali
(-2SD s/d +2SD)
 HEMATOLOGI
No Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Metode
1. Hemoglobin 9.5 g/dL 13.5 – 15.5
2. Leukosit 6.26 10³/μL 5 – 11
Laju Endap
3. - mm/ 1 hours < 20
Darah
4. Trombosit 276 10³/μL 150 – 450 -
5. Hematokrit 30.8 % 30.5 – 45.0 -
6. Eritrosit 4.80 106 /μL 4.50 – 6.50 -
7. MCV 80.9 μm³ 75.0 – 95.0 -
8. MCH 24.9 pg/cell 27.0 – 31.0 -
9. MCHC 30.8 g/dL 32.0 – 34.0 -
10. RDW 11.7 % 11.50 – 14.50 -
11. PDW 32.5 fL 15.0 – 55.0 -
12. MPV 7.1 fL 6.50 – 9.50 -
13. PCT 0.20 % 0.10 – 0.50 -
10
 HEMATOLOGI
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Metode
Eosinofil 0.5 % 1–3

Hitung Jenis Basofil 0.3 % 0–1

Leukosit Monosit 7.1 % 2–8 -
14.
Neutrofil 43 % 50 – 70 -
Limfosit 43.5 % 20 – 40 -
LUC 5.6 % 0-4

IMUMUNOSEROLOGY INFECTION
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Metode
Corona Virus Antigen
1. Negative Negative Swab Qualitative
Screening

11
 FAECES
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Metode
1. Makroskopis
Warna Hijau Coklat
Konsistensi Lembek Lembek
Lendir Negative Negative
Darah Negative Negative
2. Serat Negative Negative
3. Mikroskopis
Leukosit 0-1 0
Eritrosit 0–1 0
Tidak Ditemukan
Telur Cacing Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan
Parasit Tidak Ditemukan

Jamur Tidak Ditemukan Tidak Ditemukan

LAIN-LAIN Bakteri : Positive Negative

12
 FAECES
No. Pemeriksaan Hasil Satuan Normal Metode
1. Makroskopis
Warna Hijau Coklat
Konsistensi Padat Lembek
Lendir Negative Negative
Darah Negative Negative
2. Serat Negative Negative
3. Mikroskopis
Leukosit 0-1 0
Eritrosit 0–1 0
Tidak Ditemukan
Telur Cacing Tidak Ditemukan

Tidak Ditemukan
Parasit Tidak Ditemukan

Jamur Tidak Ditemukan Tidak Ditemukan

LAIN-LAIN Negative Negative

13
Diagnosis Sementara:
Diare Akut dengan Dehidrasi Ringan Sedang ec Infeksi Virus (Rotavirus)

Diagnosis Banding :
1. Diare Akut dengan Dehidrasi Ringan Sedang ec Infeksi Virus (Rotavirus)
2. Diare Akut dengan Dehidrasi Ringan Sedang ec Infeksi Bakteri
3. Diare Akut dengan Dehidrasi Ringan Sedang ec Infeksi Parasit
4. Diare Akut dengan Dehidrasi Ringan Sedang ec non Infeksi (Intoleransi Laktosa)
5. Diare Akut dengan Dehidrasi Ringan Sedang ec non Infeksi (Malabsorbsi)

14
Pemeriksaan Penunjang :
• Pemeriksaan Darah Lengkap, Swab antigen COVID-19
• Pemeriksaan Feses
• Kultur Feses
• EKG : -
• Radiologi : -
Penatalaksanaan :
1. Rehidrasi
• Rehidrasi : Dehidrasi Ringan Sedang
• Cairan RL 75 ml selama 3 jam
• Cairan = 75 ml x 7.2 = 540/3 jam = 180/60 menit = 3 x 60 (micro) = 180 ggt/i
micro selama 3 jam
2. Nutrisi
• Asi diteruskan
• Susu Formula diganti dengan susu Soya
• Diet M1 Bubur Saring
• Makanan tinggi kalium (Pisang barangan) 15
3. Zink 20 mg/hari 1x1 selama 14 hari.
4. Prebiotik : L-Bio 2 bungkus/ hari.

Evaluasi tanda-tanda Dehidrasi  Membaik

1. Kebutuhan Cairan = 7,2 Kg x 100 ml = 720 ml/hari
= 720/24 = 30/60 = 0,5 x 60 = 30 gtt/i Micro
Modifikasi:
• Oral 400 ml/24 jam  Susu Formula
• IV KAEN 3B = 320 ml/24 jam = 13 gtt/micro

2. Nutrisi
• Asi diteruskan
• Susu Formula diganti dengan susu Soya
• Diet M1 Bubur Saring
• Makanan tinggi kalium (Pisang barangan)
3. Zink 20 mg/hari 1x1 selama 14 hari.
4. Prebiotik : L-Bio 2 bungkus/ hari.
5. Cream Myco-Z 4x1 16
 Hari/Tanggal S O
Jumat • Anak mengalami
17/12/2021 mencret 10x, air >
ampas
• Anak rewel , rasa haus
(+)
• Hiperemis (kemerahan)
di anus.
• Ektremitas akral hangat
• Mata cekung(+)
• Bibir kering (+)
A P
• Kesan sakit : sedang Diare akut /IVFD KAEN-3B 30 gtt/I (mikro) selama 3
• Sensorium : CM dengan jam selanjutnya
• GCS(15) dehidrasi ringan /IVFD RL 15 gtt/I (mikro)
- TD: (-) sedang /L-zinc 2x10 mg
- Temp: 36,3˚C /L-Bio 2x1 sachet
- HR: 112 x/i /Myco-Z cream 4x1
- RR: 20 x/i Diet M1 bubur ayam saring
- BB : 7.2 Kg
17
 Hari/Tanggal S O A P
Sabtu • Anak mengalami • Kesan sakit : sedang Diare akut /IVFD KAEN-3B 13 gtt/I (mikro)
18/12/2021 mencret 7 x, air > • Sensorium : CM /L-zinc 2x10 mg
ampas • GCS(15) /L-Bio 2x1 sachet
• Nafsu makan membaik - TD: (-) /Myco-Z cream 4x1
• Anak mau minum - Temp: 36,2˚C Diet M1 bubur ayam saring
• Hiperemis (kemerahan) - HR: 113 x/i
di anus. - RR: 22 x/i
- BB : 7.2 Kg

Minggu • Anak mengalami • Kesan sakit : ringan Diare akut /IVFD KAEN-3B 13 gtt/I (mikro)
19/07/2021 mencret 4 x sudah • Sensorium : CM /L-zinc 2x10 mg
mulai ada ampas • GCS(15) /L-Bio 2x1 sachet
• Hiperemis (kemerahan) - TD: (-) /Myco-Z cream 4x1
di anus. - Temp: 36,3˚C Diet M1 bubur ayam saring
- HR: 110 x/i
- RR: 20 x/i
- BB : 7.2 Kg

18
 Hari/Tanggal S O A P
Senin • Anak mengalami • Kesan sakit : ringan Diare akut /IVFD KAEN-3B 13 gtt/I (mikro)
20/12/2021 mencret 4 x sudah • Sensorium : CM /L-zinc 2x10 mg
mulai ada ampas • GCS(15) /Myco-Z cream 4x1
• Hiperemis (kemerahan) - TD: (-) Diet M1 bubur ayam saring
di anus. - Temp: 36,1˚C
- HR: 112 x/i
- RR: 21 x/i
- BB : 7.2 Kg

Selasa • Anak mengalami • Kesan sakit : ringan Diare Prolong + /IVFD KAEN-3B 13 gtt/I (mikro)
21/12/2021 mencret 3x , sudah • Sensorium : CM Alergi makanan /L-zinc 2x10 mg
mulai ampas • GCS(15) /L-Bio 2x1 sachet
• Hiperemis - TD: (-)
/Myco-Z cream 4x1
(kemerahan) di anus. - Temp: 35.5˚C
• Bintik-bintik merah - HR: 100 x/i /Cetirizine 1 x 2.5 mg
disekitar mulut - RR: 22 x/i Diet M1 bubur (Nasi + Kentang)
- BB : 7.2 Kg

19
 Hari/Tanggal S O A P
Rabu • Anak mengalami • Kesan sakit : ringan Alergi Makanan /L-Bio 2x1 sachet
22/12/2021 mencret 2 x sudah • Sensorium : CM /L-zinc 2x10 mg
mulai ada ampas • GCS(15) /Myco-Z cream 4x1
• Kemerahan di sekitar - TD: (-) /Cetirizine 1 x 2.5 mg
anus berkurang - Temp: 36,1˚C Diet M1 bubur (Nasi + Kentang)
• Bintik-bintik merah - HR: 112 x/i
disekitar mulut - RR: 19 x/i
- BB : 7.2 Kg

Kamis • Anak mengalami • Kesan sakit : ringan Alergi Makanan /L-Bio 2x1 sachet
23/12/2021 mencret 2x , sudah • Sensorium : CM /L-zinc 2x10 mg
mulai ampas • GCS(15) /Myco-Z cream 4x1
• Kemerahan di sekitar - TD: (-)
/Cetirizine 1 x 2.5 mg
anus (-) - Temp: 36.0˚C
• Bintik-bintik merah - HR: 100 x/i Diet M1 bubur (Nasi + Kentang)
disekitar mulut - RR: 28 x/i
berkurang - BB : 7.2 Kg

20
 DIAGNOSA AKHIR
DIARE PROLONG DENGAN DEHIDRASI RINGAN SEDANG

TATALAKSANA 21 DESEMBER 2021

/L-Zinc 1 x 10 mg selama 4 hari
/L-Bio 2 x 1 sachet
/Cetirizine 1 x 2.5 mg

Edukasi
Menjaga kebersihan lingkungan dan Personal Hygiene
Penyediaan air minum yang bersih
Selalu memasak makanan
ASI diteruskan

PASIEN RAWAT JALAN

21
 Diare adalah Buang air besar 3 kali sehari atau lebih,
dengan adanya perubahan konsistensi menjadi lembek atau
cair, dapat atau tidak disertai dengan lendir maupun darah

23
 Diare Akut ( < 14 hari)
 Diare Kronis (> 14 hari)  (-) Infeksi
 Diare Persisten (> 14 hari)  (+) Infeksi
 Diare Prolong (> 7 hari)

24
 Infeksi : Non-infeksi :
 Virus : Rotavirus  Malabsorbsi :
 Bakteri : Shigella, Karbohidrat, Lemak,
Salmonella, E.Coli Protein.
 Parasit : Protozoa,  Alergi Susu Sapi.
Cacing (Ascaris,  Keracunan Makanan
T,trichiura)  Imunodefisiensi : HIV

25
 A B C
Penilaian
Tanpa Dehidrasi Dehidrasi Ringan Sedang Dehidrasi Berat
1.Keadaan Baik, sadar gelisah, rewel Lesu, lunglai, tidak sadar
umum Sangat cekung
2.Mata Normal Cekung Tidak ada
3.Air mata Ada Tidak ada Sangat kering
4.Mulut & Basah Kering
lidah Malas minum, tdk bisa
5.Rasa haus Minum biasa, tidak haus Sangat haus minum
6.% kehilangan 2-4% 5-10% >10%
BB

Turgor kulit Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat lambat

Therapi rencana Therapi A Rencana therapi B Rencana therapi C

26
1. Atasi Dehidrasi
2. Nutrisi
3. Obat yang sesuai/
Antibiotik selektif
4. Zink
5. Edukasi

27
28
 Nutrisi
 Jika bayi Antibiotik Selektif/ Obat
mendapatkan ASI yang sesuai :
maka teruskan  Gejala Simptom
 Jika pasien telah (Demam, Mual)
Rehidrasi segera beri  Tidak boleh diberi
makan. Antibiotik, kecuali sudah
 Beri makanan sesuai dilakukan Kultur Feses.

29
 Edukasi
 Perlu diberikan pendidikan
Zinc kesehatan kepada orang tua
 Usia < 6 bulan pasien mengingat kasus diare erat
10 mg/hari hubungannya dengan pola dan
selama 14 hari tingkah laku orang tua serta
 Usia > 6 bulan lingkungannya.
20 mg/hari  PHBS/pola hidup bersih dan sehat
selama 14 hari perlu ditekankan kepada keluarga
pasien sebagai salah satu
pencegahan untuk terjadinya
diare.
 ASI eksklusif. 30
THANKYOU