Risha Ayu Rahmanda 202120401011119

Kelompok I37
POMR (Problem Oriented Medical Record)
Name : Nn. Nurul Komariya
Usia : 14 tahun
Alamat : Ds. Bajang, Pakong, Pamekasan
Pekerjaan : Siswa Tanggal Pemeriksaan : 15 Januari 2022

CLUE AND CUE PROBLEM LIST PLANNING

DATA BASE INITIAL DX DIAGNOSIS THERAPY MONITORING EDUCATION
Nn. D (14thn) Nn. D (14thn) 1. OS 1. OS - Fundusko Famakologi : Subyektive : - Menjelaskan
Keluhan Utama : 1. Mata kiri Subconjungti Subconjungtiv pi 1. Naphazoline - Keluhan pasien (Rasa kepada pasien
- Mata kiri merah merah va a Hemorragic nyeri dan tentang
RPS : 2. Mendadak Hemorragic
4x1 OS mengganjal) subconjungtiva
- Mata kiri merah sejak 6 hari 3. Terasa 2. Artificial tears Obyektif hemorragic
yang lalu mengganjal 6x1 OS - Pendarahan adalah keadaan
- Muncul secara mendadak pecah pembuluh
- Terasa tidak nyaman seperti Status lokalis darah pada
mengganjal Visus Koreksi : konjungtiva
- Semakin lama kemerahan di - VOD : 6/6 - Menjelaskan
mata terlihat meluas dari - VOS : 6/6 kepada pasien
sebelumnya penyebab dan
- Mata merah tidak disertai rasa Segemen Anterior : faktor risiko
nyeri OS SCH (+) terjadinya
- Tidak ada pandangan kabur subconjungtiva
- Tidak ada riwayat trauma hemorragic
- Belum pernah diobati - Menjelaskan
terapi yang
RPD : diberikan berupa
- HT (-) obat tetes
- DM (-) - Menjelaskan
- Riwayat sakit mata (-) kepada pasien
agar tidak
RPK : khawatir karena
- (-) perdarahan dapat
RPSos : berkurang dan
- Sehari-hari Berangkat dan hilang dalam 2-3
pulang sekolah mengendarai minggu
sepeda motor jarang memakai - Melakukan
helm kontrol apabila
belum membaik
Pemeriksaan Fisik :
Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 456
TD : 125/86 mmHg
Nadi : 76x/menit
Risha Ayu Rahmanda 202120401011119
Kelompok I37
RR : 20x/menit
Suhu : 36,5oC

Status lokalis
Visus :
- VOD : 6/6
- VOS : 6/6

PemeriksaanSegmen Anterior
Segmen OD OS
Anterio
r
Palpebr Edema (-) Edema (-)
a Massa (-) Massa (-)
Blefarospa Blefarospasme
sme (-) (-)
Hordeolum Hordeolum (-)
(-) Kalazion (-)
Kalazion
(-)
Conjunt Hiperemi Hiperemi (
iva (-), CI (-) +),CI (-).PCI (-
bulbi PCI (-) Kemerahan
Kemeraha dengan ukuran
n (-) 10mm (+)
Cornea Clear Clear
Bilik Dalam, Dalam, hifema
Mata hifema (-), (-), hipopion (-)
Depan hipopion
(-)
Iris Rad line Rad line (+),
(+), reguler, warna
reguler, coklat
warna
coklat
Pupil PBI 3 PBI 3 mm,
mm , reflek cahaya
reflek (+)
cahaya (+)
Lensa Jernih Jernih
Risha Ayu Rahmanda 202120401011119
Kelompok I37
Risha Ayu Rahmanda 202120401011119
Kelompok I37