Liken Simpleks Kronik

17.1 Definisi dan Epidemiologi

Liken simpleks kronikus (LSC) adalah penyakit yang didapat
dermatosis kronis yang sangat gatal ditandai
oleh proses penebalan epidermis tanpa jaringan parut
yang berkembang sebagai akibat dari gesekan berulang dan
menggaruk (tahap akhir dari gatal-garuk-gatal
siklus). Secara histologis terdapat akantosis dengan a
sel inflamasi dermal superfisial yang menonjol
menyusup [1]. Kasus-kasus yang dijelaskan sebelumnya dengan
istilah hiperplasia sel skuamosa, neurodermatitis, dan distrofi hiperplastik disertakan
sekarang
di bawah istilah lichen simpleks kronikus [2, 3].
Papula dan plak LSC dari kulit lichenifikasi yang menebal dapat ditemukan pada
vulva dan daerah perianal, tetapi LSC adalah lesi kutaneus yang umum.
gangguan yang terjadi juga pada pubis, leher, pergelangan kaki,
kulit kepala, dan lengan ekstensor [4].
Vulvar LSC sebagian besar terjadi pada pertengahan hingga akhir
dewasa, dengan prevalensi tertinggi pada orang
berusia 30-50 tahun. Ini adalah penyakit umum,
meskipun angka kejadian dan prevalensi yang tepat
belum ditentukan. Prevalensi yang tepat adalah
tidak diketahui, tetapi diperkirakan terjadi di sekitar 0,5-1% dari Eropa barat dan
populasi Amerika [5].

7.2 Penyebab dan Patogenesis

Setiap kelainan yang menyebabkan gatal dapat menyebabkan
pengembangan LSC. Rasa gatal yang intens dan kronis membuat pasien berulang kali
menggosok dan
menggaruk daerah yang terkena. Ketika pasien berulang kali menggaruk atau
menggosok area kulit yang gatal
waktu, likenifikasi akan berkembang. Liken simpleks kronikus adalah tahap akhir dari
siklus gatal-gatal.
Beberapa jenis kulit lebih rentan terhadap likenifikasi, seperti kulit yang cenderung ke
arah eksim
kondisi (yaitu, dermatitis atopik, diatesis atopik).
Ada penghalang kulit yang berubah. Hingga 75% dari
pasien dengan LSC memiliki riwayat pribadi atau keluarga
rinitis alergi, asma, atau dermatitis atopik.
Studi lain menunjukkan insiden antara
20% dan >90% [5–7]. Siklus gatal-garuk, dengan
kebiasaan menggaruk, merupakan komponen utama dari atopik
infeksi kulit. Gangguan penghalang epidermis, seperti
hasil garukan, memungkinkan stimulasi tipe C
ujung saraf non-myelinated yang menyampaikan gatal dan
nyeri ke SSP, serta memberikan inisial
mendorong stimulus untuk LSC [8].
LSC dapat menjadi dermatosis primer (proses
timbul de novo dari kulit normal), atau sekunder,
muncul sebagai reaksi terhadap penyakit vulva lainnya
(ditumpangkan pada gangguan yang mendasari seperti
lichen sclerosus, psoriasis, dll).
Pada LSC primer, kulit pada awalnya normal. Iritasi dari sejumlah asal
penyebab, infeksi jamur, reaksi terhadap pelembab,
pakaian yang terlalu ketat, mencuci berlebihan, panty liner, keringat, urin, dll.,
memulai prosesnya. Goresan
tampaknya wajib dan menyenangkan bagi pasien dan
mungkin terjadi dalam tidur mereka. Jika menggaruk menyebabkan
ekskoriasi yang luas, wanita itu menggantinya dengan
menggosok, yang juga menyebabkan likenifikasi, dan a
lingkaran setan diatur (siklus gatal-garuk-gatal)
yang harus dihentikan untuk memungkinkan penyembuhan berlangsung
tempat. Pasien mengalami gatal-gatal, lebih buruk
dengan stres, dan kebiasaan menggaruk yang terus-menerus
menyebabkan likenifikasi dan ekskoriasi.
Dalam kasus yang dianggap sebagai LSC primer, satu atau
beberapa tambalan atau plak muncul de novo pada
kulit yang tampak normal tanpa adanya kelainan kulit pruritus primer. Dalam kasus-
kasus ini
pemicu pruritus utama adalah lingkungan dan/
atau psikologis [1, 8]. LSC primer lebih banyak
kondisi umum yang cenderung muncul pada pasien
dengan diatesis atopik. Ini mungkin konsekuensi
paparan iritasi atau inflamasi
agen. Penyebab "gatal" awal yang mengarah
untuk lichen simpleks kronikus termasuk iritasi atau
alergi dari bahan kimia (deterjen laundry, pelembut pakaian, pembalut menstruasi,
spermisida, lateks)
kondom, kain pakaian dalam oklusif dengan serat sintetis, pakaian ketat, pembersihan
berlebihan dengan
sabun) atau infeksi—paling sering jamur.
Gatal yang intens dan kronis menyebabkan gosokan dan garukan berulang-ulang.
Biasanya agen penghasut
akan tetap tidak ditentukan. Mungkin juga terkait
terhadap stres, kecemasan, depresi, dan gangguan obsesif-kompulsif.
LSC sekunder mungkin disebabkan oleh
dermatosis (psoriasis, lichen sclerosus, kontak)
dermatitis), infeksi kronis (kandidiasis, dermatofitosis), penyebab metabolik seperti
diabetes,
atau bahkan lesi prakanker (neoplasia intraepitel vulva). Beberapa kondisi sistemik
seperti:
gagal ginjal, penyakit bilier obstruktif (primer)
sirosis bilier dan kolangitis primer),
Limfoma Hodgkin, hiper atau hipotiroidisme,
dan polisitemia dapat menyebabkan pruritus dan karenanya
menyebabkan LSC sekunder [9-11].
Stres, panas, berkeringat, dan gesekan biasanya
meningkatkan rasa gatal yang berujung pada garukan. Gosokan
dan menggaruk menghilangkan ketidaknyamanan tetapi kerusakan
penghalang kulit pelindung dan berkontribusi
untuk menebalkan epidermis dan melanggengkan
lesi. Menggaruk tampaknya wajib dan menyenangkan
untuk pasien dan dapat terjadi dalam tidur mereka. Jika
menggaruk menyebabkan ekskoriasi yang luas,
wanita menggantinya dengan menggosok, yang juga
menyebabkan likenifikasi, dan lingkaran setan diatur
(siklus gatal-garuk-gatal) yang harus dihentikan untuk memungkinkan penyembuhan
terjadi. Pasien
mengalami gatal-gatal, memburuk dengan stres, dan kebiasaan menggaruk yang terus-
menerus (gatal-garuk-gatal).
lingkaran setan) menghasilkan likenifikasi dan ekskoriasi. Umumnya, ketegangan
emosional, seperti dalam
pasien dengan kecemasan, depresi, atau gangguan obsesif kompulsif, mungkin
memainkan peran kunci dalam
menginduksi sensasi pruritus, yang mengarah ke garukan yang dapat berlanjut dengan
sendirinya

17.3 Pendekatan Diagnostik

17.3.1 Riwayat Pasien
Anamnesis karakteristik dan pemeriksaan fisik
temuan biasanya cukup untuk diagnosis
LSC. Biopsi diperlukan ketika diagnosis
tidak pasti.
riwayat yang cermat dan vulva menyeluruh dan
pemeriksaan vagina sangat penting untuk mengamankan
diagnosis yang benar. Pertanyaan harus secara khusus menanyakan apakah kondisinya
akut atau
kronis, paparan iritasi umum, kebersihan
praktik, risiko paparan infeksi menular seksual, metode kontrasepsi saat ini, dan terapi
sebelumnya yang dicoba.
Pruritus adalah gejala yang biasa muncul. Dia
mungkin telah hadir selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan.
Pasien biasanya melaporkan bahwa mereka tidak dapat berhenti
menggaruk dan terasa menyenangkan untuk digaruk.
Siklus "gatal-garuk" adalah yang paling menentukan
karakteristik LSC. Gatal biasanya baik
terlokalisasi pada kulit labial dan, dalam banyak kasus, adalah
parah, keras kepala, lebih buruk di malam hari, dan diperburuk oleh panas,
berkeringat, dan pakaian.
Anamnesis yang cermat untuk mengevaluasi penggunaan topikal
obat-obatan (antijamur, losion, sabun, parfum, pelumas), riwayat atopi, teratur
praktik higienis (penggunaan panty liner, baby
tisu, douche, mencukur, waxing, dan laser rambut
pelepasan), dan pakaian (pakaian dalam non-katun, pakaian dalam oklusif) sangat
penting untuk mengidentifikasi pemicu.
Pada banyak pasien, pruritus dimulai selama
waktu stres, kecemasan, atau ketika ada riwayat
gangguan psikiatrik sebelumnya seperti kecemasan,
depresi, gangguan obsesif-kompulsif, atau
pengalaman disosiatif. Faktor-faktor ini sering tidak dikenali, dan mereka harus
ditanya tentang, dan ditangani jika ditemukan, dalam semua
pasien dengan LSC. Dalam sebagian besar kasus,
diatesis atopik didefinisikan sebagai penyakit pribadi atau
riwayat keluarga dekat dermatitis atopik,
rinitis alergi, atau asma

17.3.2 Pemeriksaan Fisik

LSC paling sering mempengaruhi bagian bantalan rambut
labia mayora, tetapi keterlibatan labia
minora, mons pubis, paha bagian dalam atas, dan
daerah perianal tidak jarang.
Pada LSC awal, eritema umum mungkin
hadir sebelum likenifikasi terjadi.
Peradangan selalu hadir di LSC. Pada wanita berkulit terang, ini akan terlihat karena
kemerahan yang terlihat (Gbr. 17.1). Berkulit lebih gelap
individu, pigmentasi alami akan menutupi
intensitas kemerahan dan geser warnanya ke
lebih gelap, warna merah-coklat.
Kemudian kulit menebal, eritematosa,
pucat, atau berpigmen, dengan tanda aksentuasi sekunder akibat gosokan. Hasil
likenifikasi
dari menggosok dan menggaruk kulit secara kronis
dan dicirikan oleh tanda-tanda kulit normal yang berlebihan, membentuk mosaik
bersilangan
pola (Gbr. 17.2 dan 17.3).
Ekskoriasi linier menjadi saksi goresan.
Papula dan plak awalnya berwarna merah cerah tetapi
mengembangkan warna kehitaman, coklat-merah seiring berjalannya waktu,
dan pada tahap selanjutnya mereka mungkin memutih. Margin
dari lesi tidak jelas. Karena vulva adalah
lembab, kerak dan sisik yang biasa terlihat dengan dermatitis di tempat lain di tubuh
mungkin tidak terlihat
vulva. Tanda ciri terakhir dari LSC adalah
likenifikasi: penebalan kulit dengan pola khas “tanda menetas” kulit normal

17.3.3 Patologi
Diagnosis bersifat klinis. Biopsi juga dapat membuat
diagnosis dan dapat mengesampingkan kondisi lain.
Secara histologis, hiperkeratosis, akantosis ireguler (penebalan epidermis),
spongiosis,
lapisan granular yang menonjol, dan rete yang memanjang
punggungan terlihat dengan LSC. Parakeratosis dan a
infiltrat inflamasi dermal kronis juga dapat
terlihat pada analisis histopatologi. Ada
penebalan pipih dermis papiler dan
kadang-kadang fibrosis perineural. Pada LSC sekunder,fitur spesifik dari pemicu
dermatosis dapat diamati

17.3.4 Penetapan Diagnosis

Diagnosis LSC biasanya ditegakkan pada
dasar klinis karena sangat khas
temuan yang dijelaskan di atas. Ketika diagnosis dari
LSC didirikan, perlu untuk menentukan
apakah prosesnya primer atau sekunder
(ditumpangkan pada gangguan yang mendasarinya).
Liken simpleks kronikus dapat terjadi karena
gatal yang berhubungan dengan penyakit kulit lain seperti:
sebagai lichen sclerosus atau dapat berkembang sebagai de novo
gatal. Seringkali ketika pasien pertama kali terlihat,
kebijakan terbaik adalah memutus siklus gatal-garuk dan
memeriksanya kembali. Jika kelainan yang mendasari
tetap, prosesnya mungkin sekunder,
dan gangguan yang mendasarinya harus diidentifikasi.
Ini dapat dilakukan dengan biopsi, dengan potasium
apusan hidroksida, atau dengan kultur. Yang mendasari
kelainan yang paling sering dijumpai antara lain kandidiasis, lichen sclerosus, tinea
cruris, psoriasis,
dermatitis kontak, kutil, dan neoplasia intraepitel vulva
Pemeriksaan kulit vulva yang cermat dan pemeriksaan spekulum vagina sangat
penting untuk
menyingkirkan vaginitis. Mikroskop dengan pengujian pH
debit apapun berguna dalam mendiagnosis kandidiasis,
trikomoniasis, atau vaginosis bakterial. Mengingat
sensitivitas rendah dari mount basah untuk semua jenis candida, kultur jamur sangat
membantu untuk menghilangkan candiasis sebagai faktor yang berkontribusi pada
semua pasien
dengan dudukan basah negatif

17.3.5 Diagnosis Banding

Diagnosis banding meliputi penyebab likenifikasi sekunder yang disebutkan
sebelumnya (lichen sclerosus, psoriasis, dll.), dan ini harus disingkirkan.
keluar, karena mereka semua bisa hadir dengan ini hampir
pola yang identik.
Biopsi terkadang dapat membantu dalam membedakan antara LSC dan lichen
sclerosus, yang
juga dapat menyebabkan gatal dan hipopigmentasi.
Namun, LSC tidak akan menyebabkan hilangnya normal
anatomi vulva seperti halnya lichen sclerosus.
Psoriasis dapat terjadi di daerah vulva dan berkontribusi pada munculnya LSC.
Kandidat harus
selalu dikesampingkan ketika wanita melaporkan ini
gejala karena sering menjadi faktor pencetus. Penyakit Paget ekstramammary
mungkin muncul
eksim, seperti LSC.

17.4 Terapi
Tujuan utama terapi adalah:
1. Untuk mengidentifikasi dan mengobati kondisi dermatologis atau sistemik yang
mendasari (jika ada) yang
bisa mengemudi kondisi di sekunder
LSC
2. Untuk menghilangkan pemicu dan eksaserbasi apa pun
faktor
3. Untuk menghentikan lingkaran setan gatal-garuk-gatal
melalui pengurangan peradangan dan mengendalikan pruritus nokturnal
4. Untuk memperbaiki fungsi penghalang kulit dan
mendidik pasien
Meskipun tidak ada pengobatan standar
untuk LSC dan pengelolaan kondisinya sangat
banyak disesuaikan dengan pasien individu, andalan pengobatan biasanya melibatkan
paket
kortikosteroid topikal, emolien, dan gaya hidup
modifikasi; agen penenang untuk pruritus nokturnal; dan penambahan antipruritus
untuk terobosan pruritus sesuai kebutuhan.

17.4.1 Dermatologis yang Mendasari atau

Kondisi Sistemik
Ketika gangguan yang mendasari dapat diidentifikasi, itu
seharusnya diperlakukan. Infeksi bersamaan dapat
dikelola dengan antibiotik oral dan/atau flukonazol.
Klinisi harus mengidentifikasi dan mengobati setiap
infeksi yang mendasari (infeksi Candida, dermatofitosis, infeksi Streptococcus A),
dermatosis vulva yang mendasari (lichen sclerosus, lichen
planus), psoriasis, neoplasia intraepitel vulva, penyakit Paget, dan penyebab
metabolik gatal (diabetes, anemia defisiensi besi). Bukan itu
jarang memiliki psoriasis, dermatitis kontak,
dan LSC pada pasien yang sama [2, 9, 16].
Pasien dengan pemicu neurologis atau psikiatri untuk LSC harus dirujuk ke spesialis
yang sesuai (ahli saraf, psikiater).
Identifikasi pemicu dan eksaserbasi
faktor:
Pemicu lingkungan dan memperburuk
faktor-faktor seperti kulit kering atau terlalu lembab,
gesekan kronis dari pakaian ketat atau kasar, dan
produk perawatan kulit yang keras harus dihilangkan dalam
semua pasien.
Dalam kebanyakan kasus, tidak ada kelainan yang mendasarinya
ditemukan pada kunjungan awal, dan perlu untuk
obati dulu siklus gatal-garuk-gatal.

17.5 Prognosis
Seperti namanya, LSC sering kronis
dan kambuh dan jika tidak diobati dapat berlanjut tanpa batas (Gbr. 17.5).
Liken simpleks kronikus sering menetap
sebagai siklus gatal-garuk, bahkan ketika lingkungan dan pemicu lainnya dihilangkan
dan penyakit yang mendasarinya diobati.
Vulvar LSC kambuh karena kulit sensitif di
daerah vulva, sehingga perlu penanganan berulang.
Bahkan setelah lesi dibersihkan, kondisinya
dapat kambuh selama periode stres psikologis
atau dalam kasus LSC sekunder. Beberapa pasien
mungkin memerlukan terapi intermiten selama berbulan-bulan atau
bertahun-tahun.
Setelah lesi akut telah diatasi
kontrol, pasien harus diberitahu bahwa, dalam kejadian berulang, mereka harus
menghubungi
dokter dan melanjutkan pengobatan. Lesi mungkin
jelas sepenuhnya. Pruritus dapat sembuh, tetapi beberapa
perubahan pigmentasi tetap ada setelah berhasil
perlakuan. Kekambuhan lebih mungkin terjadi pada periode
stres psikis atau jika kulit yang terkena sebelumnya adalah
ditekankan oleh panas atau kelembaban yang ekstrem atau oleh
iritasi kulit atau alergen. Pada pasien yang tidak
mematuhi rejimen pengobatan dan penghentian menggaruk, lesi tidak akan membaik.
Lesi LSC vulva menyebabkan sedikit morbiditas langsung; namun, terkadang pasien
melaporkan
penurunan atau gangguan tidur, yang mempengaruhi
fungsi motorik dan mental.