PANDUAN PRAKTEK KLINIK

DIARE AKUT ANAK (ICD A09 DIARRHOEA AND GASTROENTERITIS OF

PRESUMED INFECTION ORIGIN )
KSM ANAK
RS AIRLANGGA JOMBANG

Nomer Dokumen: Nomer Revisi: Halaman :

RS AIRLANGGA JOMBANG
001/PPK/KSM/RSA/IV/2022 01 1/2

Tanggal Terbit : Ditetapkan

21 Mei 2022 Direktur Utama RS Airlangga

(dr. Jaufan Fata A, M.H, M.Kes)

Pengertian Peradangan mukosa lambung dan usus halus yang ditandai dengan diare dengan
frekuensi 3 kali atau lebih dalam waktu 24 jam. Apabila diare > 30 hari disebut
kronis. WHO (World Health Organization) mendefinisikan diare akut sebagai
diare yang biasanya berlangsung selama 3 – 7 hari tetapi dapat pula
berlangsung sampai 14 hari. Diare persisten adalah episode diare yang
diperkirakan penyebabnya adalah infeksi dan mulainya sebagai diare akut tetapi
berakhir lebih dari 14 hari, serta kondisi ini menyebabkan malnutrisi dan
berisiko tinggi menyebabkan kematian Gastroenteritis lebih sering terjadi pada
anak-anak karena daya tahan tubuh yang belum optimal.
Tujuan Sebagai acuan petugas sebagai tatalaksana pasien diare.
Wewanti 1. Penyusun tidak bertanggung jawab terhadap hasil apapun akibat penggunaan PPK.
2. Penyusun tidak menjamin akurasi informasi yang ada dalam PPK.
PPK bukan merupakan hal terbaik untuk semua pasien.
Kebijakan Berdasarkan keputusan Direktur Rumah Sakit Airlangga Jombang tentang kebijakan
pelayanan medis.
Anamnesis Keluhan :Pasien datang ke dokter karena buang air besar (BAB) lembek atau cair,
dapat bercampur darah atau lendir, dengan frekuensi 3 kali atau lebih dalam
waktu 24 jam. Dapat disertai rasa tidak nyaman di perut (nyeri atau kembung), mual
dan muntah serta tenesmus.
Setiap kali diare, BAB dapat menghasilkan volume yang besar (asal dari usus kecil)
atau volume yang kecil (asal dari usus besar). Bila diare disertai demam maka diduga
erat terjadi infeksi.
Bila terjadinya diare didahului oleh makan atau minum dari sumber yang kurang
higienenya,diare dapat disebabkan oleh infeksi. Riwayat bepergian ke daerah dengan
wabah diare, riwayat intoleransi laktosa (terutama pada bayi), konsumsi makanan
iritatif, minum jamu, diet cola, atau makan obat-obatan seperti laksatif, magnesium
hidroklorida, magnesium sitrat, obat jantung quinidine, obat gout (kolkisin), diuretika
(furosemid, tiazid), toksin (arsenik, organofosfat), insektisida, kafein, metil xantine,
agen endokrin (preparat pengantian tiroid), misoprostol, mesalamin,
antikolinesterase dan obat-obat diet perlu diketahui.
Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik perlu diperiksa:
 Berat badan yang menurun,peningkatan suhu tubuh, frekuensi denyut jantung
meningkat dan pernapasan serta tekanan darah menurun.
 Mencari tanda-tanda utama dehidrasi: kesadaran, rasa haus, dan turgor
kulit abdomen dan tanda-tanda tambahan lainnya: ubun-ubun besar cekung
atau tidak, mata: cekung atau tidak, ada atau tidaknya air mata, bibir,
mukosa mulut dan lidah kering atau basah.
 Pernapasan yang cepat indikasi adanya asidosis metabolik.
 Bising usus yang lemah atau tidak ada bila terdapa hipokalemia.
 Pemeriksaan ekstremitas perlu karena perfusi dan capillary refill
dapat menentukan derajat dehidrasi yang terjadi.
 Penilaian beratnya atau derajat dehidrasi dapat ditentukan dengan cara:
obyektif yaitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama
diare.Subyektif dengan menggunakan kriteria. Pada anak menggunakan kriteria
WHO 1995.
Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan darah lengkap
 Pemeriksaan elektrolit
Kriteria Diagnostik Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis (BAB cair lebih dari 3 kali sehari) dan
pemeriksaan fisik (ditemukan tanda-tanda hipovolemik dan pemeriksaan konsistensi
BAB).
Diagnosis Banding Demam tifoid, Kriptosporidia (pada penderita HIV), Kolitis pseudomembran.
Prognosis Prognosis sangat tergantung pada kondisi pasien saat datang, ada/tidaknya
komplikasi, dan pengobatannya, sehingga umumnya prognosis adalah dubia ad
bonam. Bila kondisi saat datang dengan dehidrasi berat, prognosis dapat menjadi
dubia ad malam.
Terapi Penatalaksanaan pada Pasien Dewasa
Pada umumnya diare akut bersifat ringan dan sembuh cepat dengan sendirinya
melalui rehidrasi dan obat antidiare, sehingga jarang diperlukan evaluasi lebih lanjut.
1.cairan:
 Tanpa dehidrasi : cairan rehidrasi oralit dengan menggunakan oralit
diberikan 5-10ml/kg/BB setiap diare cair
 Dehidrasi ringan sedang
 Dehidrasi berat
Terapi dapat diberikan dengan
Memberikan cairan dan diet adekuat
Pasien tidak dipuasakan dan diberikan cairan yang adekuat untuk rehidrasi.
Pasien diare yang belum dehidrasi dapat diberikan obat antidiare untuk
mengurangi gejala dan antimikroba untuk terapi definitif.
Pemberian terapi antimikroba empirik diindikasikan pada pasien yang diduga
mengalami infeksi bakteri invasif, traveller’s diarrhea, dan imunosupresi.
Antimikroba: pada diare akibat infeksi diberikan antibiotik atau antiparasit, atau
anti jamur tergantung penyebabnya. Obat antidiare, antara lain:
Turunan opioid: Loperamid atau Tinktur opium.
Obat yang mengeraskan tinja: atapulgit 4x2 tablet/ hari atau
smectite 3x1 sachet diberikan tiap BAB encer sampai diare stop.
Obat antisekretorik atau anti enkefalinase: Racecadotril 3x1 Antimikroba, antara
Golongan kuinolonyaitu Siprofloksasin 2 x 500 mg/hari selama 5-7 hari, atau
Trimetroprim/Sulfametoksazol 160/800 2x 1 tablet/hari.
Apabila diare diduga disebabkan oleh Giardia, Metronidazol dapat digunakan
dengan dosis 3x500 mg/ hari selama 7 hari.
Bila diketahui etiologi dari diare akut, terapi
disesuaikan dengan etiologi.
Apabila terjadi dehidrasi, setelah ditentukan derajat dehidrasinya, pasien
ditangani dengan langkah sebagai berikut:
Menentukan jenis cairan yang akan digunakan
Cairan adalah cairan ringer laktat dan NaCl 0,9% yang diberikan secara intravena.
Menentukan jumlah cairan yang akan diberikan
Prinsip dalam menentukan jumlah cairan inisial yang dibutuhkan adalah: BJ plasma
dengan rumus:
Defisit cairan : BJ plasma – 1,025 X Berat badan X 4 ml
0,001
Kebutuhan cairan = Skor X 10% X kgBB X 1 liter 15
Menentukan jadwal pemberian cairan:
Dua jam pertama (tahaprehidrasi inisial): jumlah total kebutuhan cairan
menurut BJ plasma atau skor Daldiyono diberikan langsung dalam 2 jam ini
agar tercapai rehidrasi optimal secepat mungkin.
Satu jam berikutnya/jam ke-3 (tahap ke-2) pemberian diberikan berdasarkan
kehilangan selama 2 jam pemberian cairan rehidrasi inisial sebelumnya.
Jam berikutnya pemberian cairan diberikan berdasarkan kehilangan cairan melalui
tinja dan insensible water loss. Kondisi yang memerlukan evaluasi lebih lanjut pada
diare akut apabila ditemukan:
Diare memburuk atau menetap setelah 7 hari, feses harus dianalisa lebih
lanjut
 Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut

Edukasi  Cara memberikan cairan dan obat.

 Kapan harus membawa kembali balita ke petugas kesehatan bila : diare
lebih dari 3 kali
Menggunakan air bersih yang cukup
Mencuci tangan
Membuang tinja bayi dengan benar

Lama Perawatan 3-4 hari.

Kriteria Pemulangan  Bab kurang dari 3 kali
 TTV dalam batas normal
 Intake adekuat
Daftar Pustaka Departemen Kesehatan RI. 2009. Pedoman pemberantasan penyakit diare. Jakarta:
Ditjen PPM dan PL. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2009)
Kementrian Kesehatan RI. 2011. Panduan sosialisasi tatalaksana diare pada balita.
Jakarta: Ditjen PP dan PL (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011)
Simadibrata, M. D. Diare akut. In: Sudoyo, A.W. Setiyohadi, B. Alwi, I.
Simadibrata, M.D. Setiati, S. Eds. Buku ajar ilmu penyakit dalam. 5th Ed.
Vol. I. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2009: p.
548-556.
Makmun, D. Simadibrata, M.D. Abdullah, M. Syam, A.F. Fauzi,
A. Konsensus Penatalaksanaan Diare Akut pada Dewasa di Indonesia. Jakarta:
Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia. 2009.
Setiawan, B. Diare akut karena Infeksi. In: Sudoyo, A.W. Setiyohadi, B. Alwi, I.
Simadibrata, M. Setiati, S.Eds. Buku ajar ilmu penyakit dalam. 4thEd. Vol. III.
Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI. 2006: p. 1794-
1798.
Sansonetti, P.Bergounioux,J. Shigellosis. In:Kasper. Braunwald. Fauci. et al.
Harrison’sPrinciplesof Internal Medicine.VolII.17thEd. McGraw-Hill. 2009:p.962-
964. (Braunwald, et al., 2009)
Reed, S.L. Amoebiasis dan Infection with Free Living Amoebas. In: Kasper.
Braunwald. Fauci. et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine.Vol I. 17thEd.
McGraw-Hill. 2009: p. 1275- 1280.
Unit Terkait 1. IGD
2. Instalasi Rawat Inap
3. Instalasi Laboratorium
4. Instalasi Farmasi