DEMAM BERDARAH DENGUE

(DBD)
DEMAM BERDARAH DENGUE
DEFINISI
DEMAM BERDARAH DENGUE ADALAH
PENYAKIT INFEKSI YANG DISEBABKAN OLEH
EMPAT SEROTIPE VIRUS DARI GENUS
FLAVIVIRUS, VIRUS RNA DARI KELUARGA
FLAVIVIRIDAE. VIRUS INI DITULARKAN DARI
GIGITAN VEKTOR NYAMUK AEDES AEGYPTI DAN
AEDES ALBOPICTUS
EPIDEMIOLOGI
PENYAKIT DENGUE SERING DITEMUKAN DI DAERAH TROPIS
DAN SUB TROPIS. MENURUT WORLD HEALTH ORGANIZATION
(WHO) PADA TAHUN 2017 POPULASI DI DUNIA DIPERKIRAKAN
BERISIKO MENGALAMI PENYAKIT DBD MENCAPAI 2,5-3 MILIAR.
DIPERKIRAKAN ADA 50 JUTA MANUSIA TERINFEKSI DENGUE YANG
500.000 DI ANTARANYA MEMERLUKAN RAWAT INAP, DAN HAMPIR
90% DARI PASIEN RAWAT INAP ADALAH ANAK-ANAK KURANG DARI
15 TAHUN.
Terhitung sejak tahun 1968 hingga tahun 2015,
World Health Organization (WHO) mencatat
negara Indonesia sebagai negara dengan
kasus DBD tertinggi di Asia Tenggara.
Indonesia

Kasus ini tersebar di seluruh 33 propinsi di

Indonesia; di 357 dari total 480 kabupaten
ETIOLOGI
DEMAM BERDARAH DENGUE DIKETAHUI DISEBABKAN OLEH VIRUS DENGUE. VIRUS
DENGUE MERUPAKAN RNA VIRUS DENGAN NUKLEOKAPSID IKOSAHEDRAL DAN DIBUNGKUS OLEH
LAPISAN KAPSUL LIPID. VIRUS INI TERMASUK KEDALAM KELOMPOK ARBOVIRUS B, FAMILI
FLAVIVIRIDAE, GENUS FLAVIVIRUS. FLAVIVIRUS MERUPAKAN VIRUS YANG BERBENTUK SFERIS,
BERDIAMETER 45-60 NM, MEMPUNYAI RNA POSITIF SENSE YANG TERSELUBUNG, BERSIFAT
TERMOLABIL, SENSITIF TERHADAP INAKTIVASI OLEH DIETIL ETER DAN NATRIUM DIOKSIKOLAT, STABIL
PADA SUHU 70OC. VIRUS DENGUE MEMPUNYAI 4 SEROTIPE, YAITU DEN 1, DEN 2, DEN 3, DEN 4.

AEDES AEGYPTI
MANIFESTASI KLINIS
1. SINDROM VIRUS

BAYI, ANAK-ANAK, DAN DEWASA YANG TERLAHIR TERINFEKSI VIRUS

DENGUE, TERUTAMA UNTUK PERTAMA KALI (INFEKSI PRIMER) DAPAT
MENUNJUKKAN MANIFESTASI KLINIS BERUPA DEMAM YANG TIDAK KHAS,
YANG SULIT DIBEDAKAN DENGAN DEMAM AKIBAT INFEKSI VIRUS LAIN.
RUAM MAKULOPAPULAR DAPAT MENYERTAI DEMAM ATAU PADA SAAT
PENYEMBUHAN. GEJALA SALURAN PERNAFASAN JUGA SERING DITEMUKAN.
SINDROM VIRUS AKAN SEMBUH SEMDIRI (SELF LIMITED). NAMUN
DIKHAWATIRKAN JIKA KEMUDIAN HARI TERKENA INFEKSI KEDUA AKAN
LEBIH BERAT.
2.DEMAM DENGUE

• DEMAM: 39-40°C, BERAKHIR 2-7 HARI

• PADA HARI SAKIT KE 3-4 TIMBUL RUAM KULIT
MAKULOPAPULAR/RUBEOLLIFORM
• MENDEKATI AKHIR DARI FASE DEMAM DIJUMPAI PETEKIE PADA KAKI
BAGIAN DORSAL, LENGAN ATAS, DAN TANGAN
• CONVALESCENT RASH, BERUPA PETEKIE MENGELILINGI DAERAH YANG
PUCAT PADA KULIT YG NORMAL, DAPAT DISERTAI RASA GATAL.
3. DEMAM BERDARAH DENGUE
TERDAPAT TIGA FASE DALAM PERJALANAN PENYAKIT, MELIPUTI
FASE DEMAM, KRITIS, DAN MASA PENYEMBUHAN (CONVALESCENCE,
RECOVERY).
• FASE DEMAM
• DEMAM TINGGI, 2-7 HARI, DAPAT MENCAPAI 40°C, SERTA TERJADI
KEJANG DEMAM. DIJUMPAI FACIAL FLUSH, MUNTAH, NYERI KEPALA,
NYERI OTOT DAN SENDI, NYERI TENGGOROKAN DENGAN FARING
HIPEREMIS, NYERI DI BAWAH LENGKUNG IGA KANAN, DAN NYERI
PERUT.
MANIFESTASI PERDARAHAN YAITU :
• UJI BENDUNG POSITIF (≥10 PETEKIE/INCH2) MERUPAKAN MANIFESTASI PERDARAHAN
YANG PALING BANYAK PADA FASE DEMAM AWAL.
• PETEKIE PADA EKSTREMITAS, KETIAK, MUKA, PALATUM LUNAK.
• MIMISAN, PERDARAHAN GUSI
• PERDARAHAN SALURAN CERNA
• HEPATOMEGALI TERABA 2-4 CM DI BAWAH ARCUS COSTAE KANAN DAN KELAINAN
FUNGSI HATI (TRANSAMINASE) LEBIH SERING DITEMUKAN PADA DBD.
• TANDA KEBOCORAN PLASMA SECARA KLINIS BERUPA EFUSI PLEURA DAN ASITES. PADA
PEMERIKSAAN LABORATORIUM TERDAPAT PENINGKATAN HEMATOKRIT (≥20% DARI NILAI
DASAR) DAN PENURUNANN ALBUMIN SERUM (0,5 G/DL DARI DATA DASAR).
 .

Fase Kritis (time of fever defervescence)

• PADA SAAT INI TERJADI PUNCAK KEBOCORAN PLASMA SEHINGGA PASIEN

DAPAT MENGALAMI SYOK HIPOVOLEMIK. PADA FASE INI PENTING UNTUK
MENGENALI WARNING SIGN UNTUK MENGANTISIPASI SYOK
 WARNING SIGN TERJADI MENJELANG AKHIR FASE
DEMAM ANTARA HARI KE 3-7. TANDA AWAL BERUPA
MUNTAH TERUS MENERUS DAN NYERI PERUT HEBAT.
PERDARAHAN MUKOSA SPONTAN ATAU PERDARAHAN DI
TEMPAT PENGAMBILAN DARAH MERUPAKAN MANIFESTASI
PERDARAHAN PENTING. SERING DITEMUKAN
HEPATOMEGALI. TERJADI PENURUNAN JUMLAH TROMBOSIT
DIBAWAH 100.000 SEL/MM3 SERTA KENAIKAN HEMATOKRIT
DIATAS DATA DASAR, SERTA LEUKOPENIA (≤5000 SEL/MM3).4
 FASE PENYEMBUHAN (CONVALESCENCE, RECOVERY)
APABILA PASIEN DAPAT MELALUI FASE KRITIS SELAMA 24-48 JAM, TERJADI
REABSORBSI CAIRAN DARI RUANG EKSTRAVASKULAR KE RUANG INTRAVASKULAR YANG
BERLANGSUNG SECARA BERTAHAP SELAMA 48-72 JAM. FASE PENYEMBUHAN DITANDAI
DENGAN DIURESIS MEMBAIK DAN NAFSU MAKAN KEMBALI MERUPAKAN INDIKASI UNTUK
MENGHENTIKAN CAIRAN PENGGANTI. GEJALA UMUM DAPAT DITEMUKAN SINUS
BRADIKARDIA/ ARITMIA DAN KARAKTERISTIK CONFLUENT PETECHIAL RASH.
4. DENGUE SHOCK SYNDROME

DIBAGI ATAS 2 YAITU :

1.SYOK TERKOMPENSASI
2.SYOK DEKOMPENSASI
 Parameter Sirkulasi stabil Syok terkompensasi Syok dekompensasi
Kesadaran Clear dan lucid Clear dan lucid Perubahan status mental
Waktu pengisian < 2 detik > 2detik Sangat memanjang, kulit
kapiler (CRT) mottled
Ekstremitass Hangat dan kemerahan Dingin Dingin dan lembab
Volume nadi perifer Volume baik Lemah dan halus Lemah atau menghilang
Frekuensi jantung Normal sesuai usia Takikardi Takikardi berat, bradikardi
pada syok lanjut
Tekanan darah Tekanan darah normal Tekanan diastolik Hipotensi (syok hipotensi)
sesuai usia meningkat, tekanan Tekanan darah tidak
Tekanan nadi normal sistolik tetap terukur (profound shock)
sesuai usia Tekanan nadi menyempit
(≤20 mmHg)
Frekuensi nafas Normal sesuai usia Quite tachypnea Asidosis
metabolik/hiperpnea
pernafasan Kusmaull
Diuresis Normal Cenderung menurun Oligouria/anuria
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. PEMERIKSAAN DARAH LENGKAP
- HEMATOKRIT ↑ YANG SELALU DIJUMPAI PADA DHF
- TROMBOSITOPENIA
- LEUKOPENIA

2. PEMERIKSAAN ANTIGEN NS1

- MENDETEKSI VIRUS SPESIFIK, SEKUENS GENOM, ANTIBODI, DAN ANTIGEN VIRUS
- DIDETEKSI SEJAK HARI KE-1 SEJAK ONSET DEMAM SAMPAI VHARI KE-3
3. UJI SEROLOGI IGM DAN IGG ANTI DENGUE
- UJI HAMBATAN HEMAGLUTINASI GOLD
STANDAR WHO UNTUK MENDIAGNOSIS
INFEKSI VIRUS DENGUE
- UJI FIKSASI KOMPONEN DAN UJI
NETRALISASI
- UJI ELISA
 DIAGNOSA BANDING

1. DEMAM BERDARAH DENGUE

2. DEMAM THYPOID
3. MALARIA
4. CHIKUNGUNYA

5. LEPTOSPIROSIS
6. ITP (IDIOPATHIC THROMBOCYTOPENIC PURPURA)
DIAGNOSA KERJA :
DEMAM BERDARAH DENGUE STAGE II
DD/DBD Derajat Tanda dan Gejala Laboratorium
DD Demam disertai minimal dengan 2 gejala − Leukopenia (jumlah leukosit
− Nyeri kepala ≤4000 sel/mm3)
− Nyeri retro-orbital − Trombositopenia (jumlah
− Nyeri otot trombosit <100.000 sel/mm3)
− Nyeri sendi/ tulang − Peningkatan hematokrit (5%-
− Ruam kulit makulopapular 10%)
− Manifestasi perdarahan − Tidak ada bukti perembesan
− Tidak ada tanda perembesan plasma plasma

DBD I Demam dan manifestasi perdarahan (uji Trombositopenia <100.000

bendung positif) dan tanda perembesan sel/mm3; peningkatan
plasma hematokrit ≥20%
 DBD II Seperti derajat I ditambah perdarahan Trombositopenia <100.000
spontan sel/mm3; peningkatan
hematokrit ≥20%
DBD* III Seperti derajat I atau II ditambah Trombositopenia <100.000
kegagalan sirkulasi (nadi lemah, tekanan sel/mm3; peningkatan
nadi ≤ 20 mmHg, hipotensi, gelisah, hematokrit ≥20%
dieresis menurun
DBD* IV Syok hebat dengan tekanan darah dan nadi Trombositopenia <100.000
yang tidak terdeteksi sel/mm3; peningkatan
hematokrit ≥20%
*DBD derajat III dan IV juga disebut Dengue Shock Syndrome(DSS)
Diagnosis infeksi dengue:
Gejala klinis + trombositopenia + hemokonsentrasi, dikonfirmasi dengan deteksi antigen virus dengue
(NS-1) atau dan uji serologi anti dengue positif (IgM anti dengue atau IgM/IgG anti dengue positif
INDIKASI PASIEN MASUK RUMAH SAKIT

1. TANDA-TANDA SYOK
2. PERDARAHAN
3. TROMBOSIT <100.000/MM3 DAN ATAU PENINGKATAN HEMATOKRIT 10-20%
4. NYERI ABDOMINAL HEBAT
5. TEMPAT TINGGAL JAUH DARI RUMAH SAKIT
6. HIPERPIREKSIA.
INDIKASI MEMULANGKAN PASIEN

1. PASIEN DAPAT DIPULANGKAN APABILA:

2. TIDAK DEMAM SELAMA 24 JAM TANPA ANTIPIRETIK
3. NAFSU MAKAN MEMBAIK
4. SECARA KLINIS TAMPAK PERBAIKAN
5. HEMATOKRIT STABIL DAN HEMODINAMIK BAIK (24 JAM STABIL)
6. TIGA HARI SETELAH SYOK TERATASI
7. JUMLAH TROMBOSIT > 50.000/ΜL
8. TIDAK DIJUMPAI DISTRES PERNAFASAN (DISEBABKAN OLEH EFUSI PLEURA ATAU
ASIDOSIS
PROGNOSIS

•TERAPI YANG CEPAT, TEPAT DAN ADEKUAT

MEMBERIKAN PROGNOSIS YANG BAIK.
(DUBIA AD BONAM)
KOMPLIKASI
1.PERDARAHAN DISEBABKAN OLEH PERUBAHAN
VASKULER
2.KEGAGALAN SIRKULASI DSS (DENGUE SHOCK
SYNDROME)
3.HEPATOMEGALI
4.EFUSI PLEURA
1. MELAKUKAN KEBIASAAN BAIK, SEPERTI MAKAN MAKANAN BERGIZI, RUTIN OLAHRAGA,
DAN ISTIRAHAT YANG CUKUP
2. PERHATIKAN KEBERSIHAN LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL DAN MELAKUKAN 3M
3. FOGGING ATAU PENGASAPAN HANYA AKAN MEMATIKAN NYAMUK DEWASA, SEDANGKAN
BUBUK ABATE AKAN MEMATIKAN JENTIK PADA AIR. KEDUANYA HARUS DILAKUKAN UNTUK
MEMUTUSKAN RANTAI PERKEMBANGBIAKAN NYAMUK
4. SEGERA BERIKAN OBAT PENURUN PANAS UNTUK DEMAM APABILA PENDERITA
MENGALAMI DEMAM ATAU PANAS TINGGI
5. KENAKAN PAKAIAN LENGAN PANJANG DAN CELANA PANJANG, DAN GUNAKAN OBAT
PENANGKAL NYAMUK YANG MENGANDUNG DEET PADA BAGIAN TUBUH YANG TIDAK
TERLINDUNGI.
EDUKASI
• MEMBERIKAN PENGERTIAN KEPADA PASIEN DAN KELUARGANYA TENTANG PERJALANAN
PENYAKITNYA DAN TATALAKSANANYA SEHINGGA PASIEN DAPAT MENGERTI BAHWA
TERAPI HANYA BERSIFAT SUPORTIF DAN MENCEGAH PERBURUKAN PENYAKIT.
• ANJURKAN TETAP TIRAH BARING SELAMA DEMAM
• BILA PERLU ANJURKAN KOMPRES AIR HANGAT
• PERBANYAK ASUPAN CAIRAN PER ORAL
• MODIFIKASI GAYA HIDUP, DENGAN MELAKUKAN KEGIATAN 3M, MENINGKATKAN DAYA
TAHAN TUBUH DENGAN MENGKONSUMSI MAKANAN BERGIZI, MELAKUKAN OLAHRAGA
SECARA RUTIN.
TERIMA KASIH