Machine Translated by Google

www.nature.com/scientificreports

MEMBUKA Perbedaan etnis dalam

kejadian pterigium di multietnis
Populasi Asia: Singapura
Epidemiologi Penyakit Mata
Belajar
Xiao Ling Fang1,2, Kristal ChunYuen Chong1Sahil
, Thakur1
, Zhi Da Soh1, Zhen LingTeo1 ,
Shivani Majithia1 ZhiWei
, , Charumathi Sabanayagam1,3,4,
Lim1,4, Tyler Hyungtaek Rim1
TienYin Wong1,3,4, ChingÿYu Cheng1,3,4,5 & YihÿChungTham1,3,5*

Kami mengevaluasi kejadian 6 tahun dan faktor risiko pterigium pada populasi multi-etnis Asia.
Peserta yang menghadiri kunjungan awal Studi Epidemiologi Penyakit Mata Singapura (tahun 2004-2011) dan
kembali enam tahun kemudian, dimasukkan dalam penelitian ini. Pterigium didiagnosis berdasarkan foto
segmen anterior. Insiden pterigium didefinisikan sebagai adanya pterigium pada follow-up 6 tahun di kedua mata,
di antara individu tanpa pterigium pada awal. Model regresi logistik multivariabel digunakan untuk menentukan
faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian pterigium, menyesuaikan dengan usia awal, jenis kelamin, etnis,
indeks massa tubuh, jenis pekerjaan, tingkat pendidikan, status pendapatan, merokok, konsumsi alkohol, adanya
hipertensi, diabetes dan hiperlipidemia. Insiden pterigium 6 tahun yang disesuaikan dengan usia secara
keseluruhan adalah 1,2% (95% confdence interval [CI] 1,0-1,6%); dengan Cina (1,9%; 95% CI 1,4%-2,5%) memiliki
tingkat insiden tertinggi diikuti oleh Melayu (1,4%; 95% CI 0,9%-2,1%) dan India (0,3%; 95% CI 0,3-0,7%) . Dalam
analisis multivariabel, Cina (dibandingkan dengan India; rasio odds [OR] = 4,21; 95% CI 2,12-9,35) dan Melayu (OR
3,22; 95% CI 1,52-7,45), laki-laki (OR 2,13; 95% CI 1,26-3,63 ), pekerjaan di luar ruangan (OR 2,33; 95% CI 1,16-4,38),
dan merokok (OR 0,41; 95% CI 0,16-0,87) secara signifikan terkait dengan insiden pterigium. Temuan dari populasi
multi-etnis Asia ini memberikan informasi yang berguna dalam mengidentifikasi individu yang berisiko untuk
pterigium.

Pterigium, kondisi oftalmik yang umum di antara orang tua, ditandai dengan pertumbuhan berlebih dari konjungtiva bulbar,
yang dapat merambah kornea sentral pada stadium lanjut, sehingga menyebabkan astigmatisme yang signifikan dan
menyebabkan gangguan penglihatan1,2 .
Studi populasi sebelumnya menunjukkan bahwa prevalensi pterigium sangat bervariasi antara 1,3% dan 39,5% di
seluruh etnis dan wilayah geografis, dengan etnis Tionghoa yang tinggal di pedesaan China melaporkan prevalensi yang
lebih tinggi pada pterigium (Tabel Tambahan 1). Namun, mengingat bahwa penelitian sebelumnya dilakukan di negara/
wilayah yang berbeda dengan tingkat paparan sinar ultraviolet yang berbeda, perbandingan langsung antara kelompok etnis
yang berbeda sulit dilakukan. Studi Mata Te Barbados melaporkan bahwa di Hindia Barat, individu dengan kulit lebih gelap
memiliki insiden pterigium yang lebih rendah daripada mereka yang berkulit lebih terang3
, menunjukkan bahwa pigmentasi kulit dapat
mempengaruhi risiko pterigium.
Selain itu, informasi tentang kejadian pterigium sangat langka. Sejauh pengetahuan kami, hanya empat penelitian (Tabel
Tambahan 2) yang mendokumentasikan kejadian pterigium: Studi Mata Barbados3 , Studi Mata Beijing4 , Studi Minoritas
Mata
Yunnan, dan mereka.
studi kohort Korea6 . Namun,
Perbandingan studipada
antar etnis masakejadian
lalu ini terutama
pterigiumberfokus
belum pada satu kelompok etnis dalam evaluasi

1 Ocular Epidemiology, Singapore Eye Research Institute, Singapore National Eye Centre, The Academia, 20 College
2
Road, Discovery Tower Level 6, Singapura 169856, Singapura. Departemen Oftalmologi, Pusat Pencegahan
& Perawatan Penyakit Mata Shanghai/ Rumah Sakit Mata Shanghai, Shanghai, Cina. 3 Program Klinis Akademik
4
Mata dan Ilmu Visual (Eye ACP), Duke-NUS Medical School, Singapura, Singapura. Departemen
Oftalmologi, Sekolah Kedokteran Yong Loo Lin, Universitas Nasional Singapura, Singapura, Singapura. 5 Penulis ini
memberikan kontribusi yang sama: Ching-Yu Cheng dan Yih-Chung Tham *email: tham.yih.chung@seri.com.sg

Laporan Ilmiah | (2021) 11:501 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-79920-9 1

Jil.:(0123456789)
 Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/

telah didokumentasikan di antara orang Asia. Mengingat variasi besar di antara hasil penelitian dalam prevalensi pterigium di
seluruh perbedaan etnis yang dilaporkan dalam penelitian sebelumnya (Tabel Tambahan 1) dan kurangnya perbandingan
antar-etnis pada kejadian pterigium, kami berhipotesis bahwa insiden kumulatif dan profil faktor risiko mungkin berbeda di
ketiga etnis. kelompok di Singapura.
Singapura memiliki tiga kelompok etnis utama: Cina, Melayu, dan India, yang juga merupakan tiga kelompok etnis utama
di Asia. Ini memberikan kesempatan unik untuk memeriksa kemungkinan perbedaan etnis dalam kejadian pterigium di Asia.
Oleh karena itu, tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan kejadian dan faktor risiko pterigium pada populasi
multi-etnis Asia di Singapura.

Metode
Studi populasi. Peserta direkrut dari studi Singapore Epidemiology of Eye Diseases (SEED), yang merupakan studi kohort
berbasis populasi yang terdiri dari orang dewasa berusia 40 tahun ke atas dari 3 kelompok etnis utama di Singapura: Melayu,
India, dan Cina. Metodologi dan rincian studi SEED telah dilaporkan sebelumnya7-12. Singkatnya, metode pengambilan
sampel acak berlapis usia digunakan untuk memilih orang Melayu, India, dan Cina dari bagian barat daya Singapura.
Pemeriksaan dasar dilakukan antara 2004–2011 dan mencakup 3.280 orang Melayu (2004–2006, tingkat tanggapan 78,7%)7 ,
3.400 orang India (2007–2009, tingkat tanggapan 75,6%)8 , dan 3.353 Cina (2009–2011, tingkat tanggapan 72,8%) )9 .
Pemeriksaan tindak
2014,lanjut selama
tingkat 6 tahun
respons dilakukan
72,1%)10, antara
2.200 orang2010–2017
India (2013dan mencakup
hingga 1.901 orang
2015, tingkat Melayu
respons (2010 dan
75,5%)11, hingga
2.661
orang Tionghoa (2015– Tingkat respons 2017 87,7%)12.

Semua prosedur penelitian mematuhi prinsip-prinsip Deklarasi Helsinki dan persetujuan diperoleh dari semua peserta
penelitian, persetujuan etis diperoleh dari Dewan Peninjau Kelembagaan Lembaga Penelitian Mata Singapura yang terpusat
di SingHealth.

Pemeriksaan mata. Setiap peserta menjalani pemeriksaan mata standar, di mana tes yang relevan
dijelaskan di sini. Ketajaman visual, refraksi subjektif, dan pengukuran panjang aksial (IOL Master V3.01;
Carl Zeis Meditec AG, Jena, Jerman) diukur oleh dokter mata penelitian dan koordinator penelitian
terlatih. Biomikroskopi slit-lamp (model BQ-900; Haag-Streit, Swiss), tekanan intraokular (IOP) oleh
Goldmann applanation tonometer (GAT; Haag-Streit, Bern, Swiss), foto segmen anterior (biomikroskopi
berbantuan lampu celah dari anterior segmen, model Topcon DC-1 dengan lampiran fash FD-21; Topcon,
Tokyo, Jepang), dan fundoskopi pasca dilatasi dilakukan oleh dokter mata studi. Untuk memastikan foto
segmen anterior yang memadai, lebar berkas celah adalah 2 mm, tinggi disesuaikan untuk mencapai tepi
pupil yang melebar pada kedua ujung berkas yang membagi dua lensa secara vertikal pada sudut 45
derajat, kekuatan fash 6 dan perbesaran 16 ×. Foto ini difokuskan pada kornea.

Definisi dan klasifikasi pterigium. Pterigium didefinisikan sebagai pertumbuhan subepitel fbrovaskular yang meluas
melintasi limbus ke kornea yang jernih. Sistem penilaian pterigium sederhana yang diketahui13,14 berdasarkan fitur morfologis
yang ditemukan pada pemeriksaan slit lamp digunakan. Singkatnya, ada 3 tingkat pterigia. Grade 1 (transparan) adalah yang
paling ringan dan menunjukkan pterigium di mana pembuluh darah episklera di bawah tubuh pterigium tidak tertutup dan
dapat dibedakan dengan jelas. Derajat 3 (buram) adalah yang paling parah dan menunjukkan pterigium yang tebal dan kental
di mana pembuluh darah episklera di bawah tubuh pterigium sepenuhnya tertutup. Pterygia yang muncul di antara deskripsi
grade 1 dan 3 diberi label grade 2 (menengah).

Untuk setiap mata, pterigium dinilai oleh dokter mata studi (XL Fang) berdasarkan foto segmen anterior yang diambil pada
awal dan pada kunjungan tindak lanjut 6 tahun. Setiap ketidakpastian didiskusikan antara dua dokter mata studi (XL Fang,
dan S Takur) dan diputuskan oleh penulis senior (CY Cheng). Sebelum penilaian, studi percontohan dilakukan untuk menilai
variabilitas intra-kelas dan antar-penilai dari penilaian pterigium. Dua dokter mata studi (XL Fang, dan S Takur) melakukan
penilaian pada 50 foto segmen anterior. Setelah dua minggu, foto-foto ini dinilai lagi oleh salah satu dokter mata studi (XL
Fang). Hasil ini menunjukkan bahwa penilaian kami memiliki kesepakatan intra-penilai yang baik sebesar 0,87 (95% CI
0,83-0,97), dan kesepakatan antar siswa yang substansial sebesar 0,80 (95% CI 0,65-0,95).

Insiden pterigium didefinisikan sebagai pasien tanpa pterigium yang terlihat pada foto segmen anterior atau riwayat
operasi pengangkatan pterigium pada kunjungan awal, pterigium baru atau riwayat operasi pengangkatan pterigium yang
ditunjukkan pada kunjungan tindak lanjut 6 tahun pada kedua mata. Perkembangan pterigium didefinisikan sebagai pasien
yang berkembang dari pterigium unilateral menjadi bilateral 6 tahun kemudian atau mata berkembang dari pterigium derajat 1
atau 2 ke derajat 3 atau pterigium yang diangkat melalui pembedahan 6 tahun kemudian.

Pengukuran dan definisi lainnya. Kuesioner yang diberikan oleh pewawancara dilakukan dalam bahasa pilihan peserta
(Inggris, Cina, Melayu, atau Tamil). Informasi yang dikumpulkan dari kuesioner yang diberikan pewawancara termasuk status
sosial ekonomi (seperti tingkat pendidikan dan tingkat pendapatan), pekerjaan (terutama di dalam atau di luar ruangan),
riwayat kesehatan, penggunaan obat-obatan, konsumsi alkohol, dan status merokok15. Indeks massa tubuh (BMI) dihitung
sebagai berat badan (dalam kilogram) dibagi dengan tinggi badan (dalam meter) kuadrat dan dikategorikan sebagai kurus
(<18,5 kg/m2 ), normal (ÿ18,5 kg/m2 tetapi <25 kg/m2 ), kelebihan berat badan (ÿ25 kg/m2 tetapi<30 kg/m2 ) atau obesitas
(ÿ30 kg/m2 ) 12. Tekanan darah (BP) diukur menggunakan monitor BP otomatis digital (model Dinamap Pro100V2; Criticon
GmbH, Norderstedt , Jerman) 16. Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik 140 mm Hg, tekanan darah diastolik
90 mm Hg, penggunaan obat tekanan darah saat ini atau riwayat hipertensi yang dilaporkan sendiri16. Status merokok
didefinisikan sebagai riwayat merokok saat ini dan riwayat merokok sebelumnya. Tingkat pendidikan dikategorikan tidak ada
pendidikan formal (ÿ6 tahun, SD atau lebih rendah), pendidikan formal (ÿ7 tahun, termasuk pendidikan universitas)12.
Pendapatan bulanan individu adalah

Laporan Ilmiah | (2021) 11:501 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-79920-9 2

Vol:.(1234567890)
Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/

Gambar 1. Diagram alir yang menggambarkan proses pemilihan subjek penelitian ini.

berdasarkan dolar Singapura (SGD) dan dikategorikan sebagai pendapatan bulanan yang lebih rendah (<S$2000),
pendapatan bulanan menengah atau lebih tinggi (ÿS$2000)12. Sampel darah vena non-puasa dikumpulkan untuk
pengukuran kolesterol plasma [kolesterol total, low-density lipoprotein (LDL) dan high-density lipoprotein (HDL)],
trigliserida serum (TG), HbA1c, dan glukosa serum acak. Diabetes didefinisikan sebagai glukosa acak 11,1 mmol/l,
HbA1cÿ6,5%, penggunaan obat diabetes saat ini atau riwayat diabetes yang dilaporkan sendiri16. Hiperlipidemia
didefinisikan sebagai kolesterol total ÿ 6,2 mmol/L, penggunaan obat penurun lipid saat ini atau riwayat hiperlipidemia
yang dilaporkan sendiri16.

Analisis statistik. Pasien dengan foto segmen anterior yang diambil pada kedua mata pada studi awal dan studi lanjutan
dimasukkan. Peserta dengan pterigium di kedua mata pada awal dikeluarkan.
Semua analisis statistik dilakukan menggunakan bahasa R (R V. 3.5.3, R Foundation untuk komputasi statistik 2019,
Wina, Austria). Usia dan BMI dianalisis sebagai variabel kontinu sedangkan jenis kelamin, etnis, pekerjaan, tingkat
pendidikan, pendapatan bulanan, status merokok saat ini, konsumsi alkohol, adanya hipertensi, diabetes, dan
hiperlipidemia dianalisis sebagai variabel kategori. Untuk perbandingan karakteristik subjek, uji-t independen dilakukan
untuk variabel kontinu, dan uji chi-kuadrat dilakukan untuk variabel kategori. Insiden pterigium yang disesuaikan dengan
usia untuk seluruh sampel SEED dan kelompok etnis individu dihitung dan distandarisasi ke Sensus Penduduk Singapura
2010. Insiden kumulatif dihitung berdasarkan perkembangan pterigium di kedua mata. Model regresi logistik multivariabel
dibuat untuk menghitung rasio odds (OR) dan interval kepercayaan 95% (CI), menggunakan insiden pterigium sebagai
ukuran hasil dan berbagai prediktor potensial sebagai eksposur. Dalam semua analisis statistik, nilai P kurang dari 0,05
dianggap signifikan secara statistik.

Hasil
Sebanyak 6.762 (78,7% dari yang memenuhi syarat) peserta dari studi SEED awal diperiksa ulang pada kunjungan
tindak lanjut 6 tahun (Gbr. 1). Dari 6.762 subjek (1.901 Melayu, 2.200 India, dan 2.661 Cina) yang diperiksa ulang, kami
mengecualikan 135 peserta yang tidak mengambil foto segmen anterior di kedua mata, dan 506 peserta yang didiagnosis
dengan pterigium atau operasi pterigium sebelumnya di kedua mata. pada kunjungan awal. Kami memasukkan sampel
akhir dari 6.122 peserta (1.607 Melayu, 2.126 India dan 2.389 Cina) tanpa pterigium pada awal yang berisiko kejadian
pterigium di kedua mata (Gbr. 1).
Ketika membandingkan karakteristik dasar antara peserta dan non-peserta pada pemeriksaan tindak lanjut 6 tahun,
non-peserta lebih tua, lebih cenderung laki-laki, lebih cenderung menjadi perokok saat ini, lebih mungkin tidak memiliki
pendidikan formal, pekerjaan di luar ruangan, pendapatan bulanan yang lebih rendah, konsumsi alkohol, hipertensi, dan
diabetes (semua Pÿ0,007), Tabel Tambahan 3).
Insiden pterigium selama 6 tahun secara keseluruhan adalah 1,4% (2,1% di Cina, 1,6% di Melayu, 0,4% di India).
Pada 73 (88,0%) dari 83 subjek, insiden pterigium terjadi secara unilateral, sedangkan pada 10 (12,0%) subjek insiden
pterigium telah berkembang secara bilateral. Kami membandingkan karakteristik dasar antara peserta dengan dan tanpa
insiden pterigium dan mereka yang tidak pterigium pada pemeriksaan follow-up 6 tahun. Peserta dengan insiden pterigium
lebih tua, lebih cenderung laki-laki, lebih cenderung memiliki pekerjaan di luar ruangan, lebih rendah

Laporan Ilmiah | (2021) 11:501 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-79920-9 3

Jil.:(0123456789)
 Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/

Studi Gabungan Epidemiologi Penyakit Mata Singapura (n=6122)

Faktor dasar Peserta dengan insiden pterigium Peserta tanpa nilai pterigium P

Jumlah tidak 83 6.039

Usia (tahun), rata-rata (SD) 60.7 (7.85) 56,73 (9,27) <0,001

Laki-laki, n (%) 50 (60.2) 2.802 (46,4) 0,016

Indeks massa tubuh (BMI, kg/m2 ) 24.8 (4.19) 25.4 (4.48) 0,170

Perokok saat ini, n (%) 7 (8.4) 861 (14.3) 0,175

Pendidikan formal, n (%) 62 (74.7) 4.954 (82,1) 0.110

Pekerjaan di luar ruangan, n (%) 13 (15.7) 406 (6.7) 0,003

Pendapatan bulanan lebih rendah<S$2000,n (%) 67 (82,7) 4.255 (72.1) 0,046

Konsumsi alkohol, n (%) 7 (8.4) 559 (9.3) 0,945

Hipertensi, n (%) 59 (72) 3.497 (58) 0,015

Diabetes, n (%) 17 (20,5) 1.578 (26.1) 0.299

Hiperlipidemia, n (%) 41 (50) 2.597 (44,1) 0,339

Tabel 1. Perbandingan karakteristik dasar antara peserta dengan dan tanpa insiden pterigium. P
nilai dihitung berdasarkan uji chi-kuadrat atau uji t independen, jika sesuai.

Cina Melayu orang india Keseluruhan

Kelompok usia
dasar No./Total* Insiden (%) No./Total* Insiden (%) No./Total* Insiden (%) No./Total* Insiden (%)

40–49 4/587 0,7 1/504 0.2 0/660 0,0 5/1.751 0,3

50–59 22/910 2.4 14/572 2.4 1/731 0.1 37/2.213 1.7

60–69 16/608 2.6 6/339 1.8 5/541 0.9 27/1.488 1.8

70 7/284 2.5 4/192 2.1 3/194 1.5 14/670 2.1

Nilai P (untuk
0,036 0,051 <0,001 <0,001
tren)§

Mentah 49/2,389 2.1 25/1,607 1.6 9/2.126 0.4 83/6.122 1.4

Usia
1,9 (1,4–2,5)‡ 1.4 (0.9–2.1)‡ 0,3 (0,1–0,7)‡ 1.2 (1.0–1.6)
disesuaikan (95% CI)†

Tabel 2. Insiden pterigium dikelompokkan berdasarkan kelompok umur dan lintas kelompok etnis Tionghoa, Melayu, dan India.
Interval kepercayaan CI. *Jumlah kasus/angka berisiko. Cochran—Tes tren Armitage. Standar untuk sensus penduduk Singapura
2010. Nilai P untuk insiden yang disesuaikan dengan usia antara 3 kelompok etnis adalah: Cina vs. India, P<0,001; Melayu vs. India,
P=0,005; Cina vs. Melayu, P=0,771.

pendapatan bulanan, dan lebih mungkin untuk memiliki hipertensi (Tabel 1). Secara keseluruhan, laki-laki memiliki tingkat insiden pterigium
yang sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan (Tabel Tambahan 4).
Insiden 6 tahun yang disesuaikan dengan usia secara keseluruhan adalah 1,2% (95% CI 1,0% -1,6%; Tabel 2). Insiden 6 tahun yang
disesuaikan dengan usia untuk Cina adalah 1,9% (95% CI 1,4%-2,5%), Melayu adalah 1,4% (95% CI 0,9%-2,1%), dan India adalah 0,3%
(95% CI 0,3% -0,7%) (Tabel 2). Insidensi di India adalah yang terendah dan secara signifikan berbeda dari yang di Melayu (P=0,005) dan
Cina (P<0,001; Tabel 2). Kami mengamati tren peningkatan insiden dengan usia, dari 0,3% di antara mereka yang berusia 40 hingga 49
tahun, dan hingga 2,1% di antara mereka yang berusia 70 tahun atau lebih (P<0,001).
Tabel 3 menunjukkan perkembangan 6 tahun pterigium. Pada awal, ada 329 peserta [5,3%] dengan pterigium lateral uni [165 peserta
Melayu (8,4%), 43 peserta India (2,0%), dan 121 Cina (4,5%)]. Dari 329 peserta, 14 (4,3% (95% CI, 2,1-6,5); 8 Cina, 5 Melayu, dan 1 India)
mengembangkan pterigium lebih lanjut pada mata lainnya selama 6 tahun.). Di sisi lain, di antara 604 mata yang menunjukkan pterigium
grade 1 atau 2 pada awal, 41(6,8%(95%CI, 4,8-8,8); 21 Cina, 15 Melayu dan 5 mata India) berkembang menjadi grade 3 atau menjalani
operasi pengangkatan pterigium selama 6 tahun kunjungan tindak lanjut.

Dalam analisis regresi multivariabel, setelah menyesuaikan untuk usia awal, jenis kelamin, etnis, BMI, pekerjaan, tingkat pendidikan,
pendapatan bulanan, status merokok saat ini, konsumsi alkohol, hipertensi, diabetes dan hiperlipidemia, orang Cina (rasio odds [OR]= 4,21;
95 % interval kepercayaan [CI] 2,12-9,35; P<0,001) dan Melayu (OR 3,22; 95% CI 1,52-7,45; P=0,004) lebih mungkin mengembangkan
pterigium, dibandingkan dengan orang India (Tabel 4). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara Tionghoa dan Melayu (P=0,336). Selain
itu, jenis kelamin laki-laki (OR 2,13; 95% CI 1,26-3,63; P=0,005) dan pekerjaan di luar ruangan (OR 2,33; 95% CI 1,16-4,38; P=0,012)
dikaitkan dengan risiko lebih tinggi terkena pterigium. Status merokok saat ini pada awal dikaitkan dengan risiko lebih rendah
mengembangkan pterigium (OR 0,41; 95% CI 0,16-0,87, P = 0,032). Usia tidak berhubungan secara signifikan dengan kejadian pterigium
(P=0,083) dalam analisis regresi multivariabel ini.

Laporan Ilmiah | (2021) 11:501 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-79920-9 4

Vol:.(1234567890)
Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/

Kemajuan enam tahun

(A) Spesifik orang (pterigium unilateral pada awal menjadi pterigium bilateral enam tahun kemudian)

Tidak. pterigium unilateral pada awal Tidak. pterigium bilateral enam tahun kemudian %† (95% Condence Interval)
Cina 121 8 6.6 (2.2–11.0)

Melayu 165 5 3.0 (0,4–5.6)

Indian 43 1 2.3 (0.0–6.8)

Keseluruhan 329 14 4.3 (2.1–6.5)

Kemajuan enam tahun

(B) Spesifik mata (pterigium ringan [tingkat 1 & 2] pada awal hingga pterigium berat [tingkat 3 atau diangkat melalui pembedahan]
enam tahun kemudian)

Tidak. pterigium ringan Tidak. pterigium parah %‡ (95% Interval Keyakinan)

Cina 206 21 10.2 (6.1–14.3)

Melayu 327 15 4.6 (2.3–6.9)

Indian 71 5 7.0 (1.1-12.9)

Keseluruhan 604 41 6.8 (4.8–8.8)

Tabel 3. Perkembangan Pterigium di seluruh kelompok etnis Cina, Melayu, dan India. (A)†Persentase subjek yang berkembang
dari unilateral pada awal menjadi pterigium bilateral enam tahun kemudian. Nilai P untuk perbandingan tingkat perkembangan
antara kelompok etnis: Tionghoa vs Melayu, P=0,164; Cina vs. India, P=0,448; Melayu Vs India, P=1.000. (B) ‡ persentase
mata dengan pterigium tingkat 1 atau 2 pada awal ke tingkat 3 atau pterigium diangkat melalui pembedahan enam tahun
kemudian. Nilai P untuk perbandingan tingkat perkembangan antar kelompok etnis: Tionghoa vs Melayu, P=0,019; Cina vs.
India, P=0,637; Melayu Vs India, P=0,374.

Faktor Dasar Rasio odds (95% Condence Interval) Nilai P

Usia per dekade 1,03 (1,00–1,06) 0,083

Pria (vs wanita) 2.13 (1.26–3.63) 0,005

etnis
Indian Referensi

Cina 4.21 (2.12–9.35) <0,001

Melayu 3,22 (1,52–7,45) 0,004

kategori BMI

Normal (18.5ÿBMI<25) Referensi

Berat badan kurang (BMI<18,5) 1,92 (0,65–4,64) 0,184

Kegemukan (25ÿBMI<30) 1,17 (0,70–1,94) 0,538

Obesitas (BMIÿ30) 1,02 (0,43–2,20) 0,953

Pekerjaan luar ruangan (Dalam ruangan sebagai referensi) 2.33 (1.16–4.38) 0,012

Tidak ada pendidikan formal 1,21 (0,67–2,14) 0,515

Pendapatan bulanan lebih rendah<S$2000 1,74 (0,94–3,41) 0,091

Status merokok saat ini ya 0,41 (0,16–0,87) 0,032

Konsumsi alkohol, ya 1,03 (0,41–2,21) 0,945

Hipertensi ya 1,33 (0,78–2,33) 0.307

Diabetes ya 0,70 (0,39–1,22) 0.229

Hiperlipidemia, ya 1,16 (0,73–1,86) 0,523

Tabel 4. Analisis regresi logistik multivariabel pada hubungan antara faktor dasar dan kejadian pterigium. Indeks massa
tubuh BMI.

Diskusi
Dalam studi kohort berbasis populasi dari tiga kelompok etnis utama di Asia, insiden pterigium 6 tahun yang disesuaikan dengan
usia secara keseluruhan adalah 1,2%, dengan Cina memiliki insiden yang sedikit lebih tinggi (1,9%) dibandingkan dengan
Melayu (1,4%) dan India. (0,3%). Kami mengamati bahwa orang Tionghoa dan Melayu (dibandingkan dengan orang India), jenis
kelamin laki-laki, pekerjaan di luar ruangan, dan tidak ada status merokok saat ini dikaitkan dengan risiko lebih tinggi terkena
pterigium. Untuk pengetahuan terbaik kami, studi besar berbasis populasi multi-etnis Asia yang dilakukan dengan cara standar,
memberikan data populasi pertama untuk perbandingan langsung perbedaan etnis untuk kejadian pterigium. Temuan kami akan
berguna dalam mengidentifikasi lanjut usia yang mungkin berisiko lebih tinggi mengembangkan pterigium untuk pendidikan
pasien dalam upaya untuk lebih mencegah timbulnya pterigium.
Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa orang Tionghoa dan Melayu lebih mungkin mengembangkan pterigium dibandingkan dengan orang India.
Temuan kami konsisten dengan penelitian lain yang melaporkan bahwa pigmentasi kulit yang lebih gelap bersifat protektif

Laporan Ilmiah | (2021) 11:501 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-79920-9 5

Jil.:(0123456789)
 Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/

terhadap pterigium3,17,18. Orang dengan pigmentasi kulit yang lebih gelap diketahui memiliki lebih banyak melanin di kulit mereka (dan
sesuai dengan tingkat pigmentasi konjungtiva yang lebih tinggi), dan dengan demikian mungkin lebih protektif terhadap paparan sinar UV19.
Khususnya, kami mengamati bahwa orang Cina memiliki insiden pterigium tertinggi (1,9%). Dalam pengaturan standar dan yang dilakukan
di wilayah khatulistiwa, kami mengamati bahwa orang Cina memiliki insiden pterigium yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang India
dan Melayu. Bersamaan dengan penemuan ini, masuk akal bahwa orang Cina yang tinggal di daerah dengan paparan UV yang lebih tinggi
(misalnya Tibet, Yunnan) mungkin memiliki risiko lebih tinggi terkena pterigium.
Hal ini lebih lanjut didukung oleh penelitian sebelumnya yang menemukan prevalensi tinggi pterigium di Yunnan study20,21.
Secara bersama-sama, insiden yang lebih tinggi diamati pada populasi Cina berpotensi karena elemen gabungan dari faktor genetik dan
lingkungan (yaitu .UV-paparan).
Di sisi lain, menarik untuk dicatat bahwa dalam studi Blue Mountain Eye, warna kulit gelap dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih
tinggi untuk memiliki pterygium22. Namun demikian, perlu dicatat bahwa temuan didasarkan pada evaluasi cross-sectional, menggunakan
analisis univariat yang tidak memperhitungkan faktor risiko penting lainnya seperti usia dan pekerjaan di luar ruangan, dan dengan demikian
harus dievaluasi dengan hati-hati. Selain itu, ada sejumlah kecil peserta dengan kulit gelap (terutama Aborigin) dalam penelitian itu. Faktor
gabungan bahwa Australia memiliki tingkat UV yang tinggi dan suku Aborigin cenderung menjalani gaya hidup yang lebih terbuka, mungkin
juga menjelaskan pengamatan ini22.
Kami mengamati tren peningkatan insiden pterigium seiring bertambahnya usia. Tingkat insiden meningkat dari 0,3% di antara mereka
yang berusia 40 hingga 49 tahun menjadi 2,1% di antara mereka yang berusia 70 tahun atau lebih (P <0,001). Sebagian besar studi cross-
sectional sebelumnya telah melaporkan hubungan yang signifikan antara usia yang lebih tua dan adanya pterigium23-25.
Faktor lain yang diduga terkait dengan pterigium adalah jenis kelamin laki-laki, peningkatan risiko dua kali lipat dicatat untuk laki-laki
dalam penyelidikan insiden ini dan peningkatan risiko lima kali lipat dilaporkan untuk laki-laki dalam studi dasar SEED26. Hal ini sejalan
dengan sebagian besar studi prevalensi23,24,27,28 yang menyarankan jenis kelamin laki-laki sebagai faktor risiko penting. Karena profesi
di luar ruangan biasanya dilakukan oleh pria, dan pekerjaan di luar ruangan serta paparan sinar UV juga diketahui sebagai faktor risiko
pterigium, ini mungkin menjelaskan risiko yang lebih tinggi yang diamati pada pria. Di sisi lain, ada dua studi kohort lainnya (Yunnan dan
Korea Selatan) yang mengamati jenis kelamin perempuan dikaitkan dengan risiko lebih tinggi terkena pterigium5,6 .

Dalam penelitian ini, sementara semua subjek tinggal di lingkungan sosial ekonomi perkotaan yang sama, kami menemukan bahwa
pekerjaan di luar rumah masih dikaitkan dengan risiko lebih tinggi terkena pterigium. Subyek penelitian dengan pekerjaan yang terutama di
luar ruangan 2 kali lebih mungkin mengembangkan pterigium dalam 6 tahun dibandingkan dengan mereka yang bekerja di dalam ruangan
setelah disesuaikan dengan usia awal, jenis kelamin, dan etnis. Ini sesuai dengan Studi Mata Barba dos3 dan Studi Mata Minoritas Yunnan5
yang juga melaporkan pekerjaan di luar ruangan sebagai faktor prediktif untuk pterigium. Demikian juga, Studi Mata dan Medis Ural Rusia25,
Studi Mata Beijing4 dan studi kohort Korea6 mengamati bahwa subjek yang tinggal di daerah yang relatif pedesaan dikaitkan dengan
peningkatan risiko pterigium.
Status merokok saat ini protektif untuk pterigium dalam penelitian ini. Hal ini sejalan dengan studi kohort longitudinal Korea29, merokok
dikaitkan dengan penurunan risiko pterigium, dan efek perlindungan ini lebih menonjol di antara perokok saat ini daripada di antara perokok
sebelumnya. Namun, dalam dua studi kohort longitudinal lainnya, studi BES3 dan Studi Mata Minoritas Yunnan5 tidak mengamati hubungan
yang signifikan antara perokok masa lalu dan insiden pterigium, tetapi melaporkan efek perlindungan yang relatif lebih lemah (masing-
masing OR 0,82, OR 0,66) antara merokok dan insiden pterigium, meskipun tidak signifikan. Studi berbasis populasi cross-sectional
sebelumnya telah melaporkan hasil yang tidak konsisten mengenai prevalensi pterigium pada individu yang merokok. Ada penelitian lain
yang melaporkan bahwa perokok cenderung tidak memiliki pterigium17,30-35. Sebaliknya, Li et al. melaporkan merokok sebagai faktor
risiko pterigium di antara orang Cina36. Meskipun efek perlindungan dari status merokok saat ini signifikan (P = 0,032) dalam penelitian
kami, penting untuk dicatat bahwa analisis hanya mencakup 7 kasus insiden positif dengan status merokok positif pada awal. Mengingat
jumlah yang sedikit, efek merokok pada pterigium tidak dapat disimpulkan secara pasti. Oleh karena itu, studi masa depan diperlukan untuk
memastikan aspek ini.

Studi kami memberikan kesempatan unik untuk memeriksa kemungkinan perbedaan etnis dalam kejadian pterigium di Asia, dalam
lingkungan geografis dan sosial ekonomi yang relatif umum. Kekuatan lain dari penelitian ini termasuk grading terselubung dari foto segmen
anterior dari kedua mata, berdasarkan protokol standar, ukuran sampel yang besar, dan pengukuran komprehensif parameter sistemik dan
okular yang memungkinkan beberapa pembaur yang relevan untuk diperhitungkan dalam analisis.

Namun, penelitian ini juga memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, jumlah kasus insiden pterigium yang terbatas, sehingga analisis
stratifikasi atau analisis interaksi lebih lanjut tidak dapat dilakukan karena keterbatasan daya. Individu yang dikecualikan kedua memiliki
karakteristik dasar yang sedikit berbeda dibandingkan dengan subjek yang disertakan (Tabel Tambahan 3). Secara umum, subjek yang
dikecualikan lebih tua, lebih mungkin untuk menjadi perokok saat ini, lebih mungkin untuk tidak memiliki pendidikan formal, pekerjaan di luar
ruangan, pendapatan bulanan yang lebih rendah, konsumsi alkohol, dan lebih mungkin untuk memiliki hipertensi, diabetes (semua Pÿ0,007),
dengan demikian potensi bias tindak lanjut tidak dapat sepenuhnya dikesampingkan dalam sampel kami.
Ketiga, waktu tindak lanjut sedikit berbeda di antara tiga kelompok etnis dengan waktu tindak lanjut rata-rata 6,63 tahun di Melayu, 6,05
tahun di India, 5,83 tahun di Cina. Namun demikian, bahkan menyesuaikan lebih lanjut untuk waktu tindak lanjut dalam model multivariabel
kami, masih diamati bahwa orang Cina memiliki insiden pterigium yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang India (OR 4,45; P <0,001,
data tidak ditampilkan dalam tabel), dan Melayu (OR 1,66; P = 0,083, data tidak ditampilkan dalam tabel).

Sebagai kesimpulan, kami mengamati bahwa orang Cina dan Melayu lebih mungkin mengembangkan pterigium dibandingkan dengan
orang India selama 6 tahun. Selain itu, jenis kelamin laki-laki, pekerjaan di luar ruangan, dan bukan perokok dikaitkan dengan risiko lebih
tinggi terkena pterigium setelah memperhitungkan faktor risiko umum lainnya. Hasil ini memberikan beberapa temuan baru untuk pterigium
pada populasi Asia, yang akan berguna dalam mengidentifikasi lebih lanjut siapa yang mungkin berisiko lebih tinggi terkena pterigium.

Laporan Ilmiah | (2021) 11:501 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-79920-9 6

Vol:.(1234567890)
Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/

Diterima: 25 April 2020; Diterima: 7 Desember 2020

Referensi
1. Coster, D. Pterygium—sebuah teka-teki mata. sdr. J. Oftalmol. 79, 304–305 (1995).
2. Tomidokoro, A. dkk. Efek pterigium pada kekuatan bola kornea dan astigmatisme. Oftalmologi 107, 1568–1571 (2000).
3. Studi Mata Nemesure, B., Wu, SY, Hennis, A., Leske, MC & Barbados, G. Insiden sembilan tahun dan faktor risiko pterigium
dalam studi mata barbados. Oftalmologi 115, 2153–2158 (2008).
4. Zhao, L. dkk. Insiden 10 tahun dan asosiasi pterigium pada orang Cina dewasa: Studi Mata Beijing. Menginvestasikan. Oftalmol. melihat
Sci. 54, 1509–1514 (2013).
5. Li, L. dkk. Insiden lima tahun dan prediktor untuk Pterygium di Komunitas Pedesaan di Cina: studi mata minoritas Yunnan.
Kornea 34, 1564–1568 (2015).
6. Rim, TH, Kang, MJ, Choi, M., Seo, KY & Kim, SS Insiden dan prevalensi pterigium di Korea Selatan: 10 tahun
studi kohort Korea berbasis populasi. PLoS ONE 12, e0171954 (2017).
7. Fenwick, EK dkk. Asosiasi perubahan ketajaman visual dengan fungsi khusus penglihatan dalam Studi Mata Melayu Singapura.
Oftalmol JAMA. 134, 1299–1305 (2016).
8. Lavanya, R. et al. Metodologi Studi Mata Singapore Indian Chinese Cohort (SICC): mengukur variasi etnis dalam epidemiologi penyakit mata di Asia.
Epidemiol Oftalmik. 16, 325–336 (2009).
9. Gupta, P.et al. Penentu ketebalan makula menggunakan tomografi koherensi optik domain spektral pada mata yang sehat: the
Studi Mata Cina Singapura. Menginvestasikan. Oftalmol. melihat Sci. 54, 7968–7976 (2013).
10. Rosman, M.et al. Studi Mata Melayu Singapura: alasan dan metodologi studi tindak lanjut 6 tahun (SiMES-2). klinik Eks. Oftalmol. 40, 557–568 (2012).

11. Sabanayagam, C. dkk. Singapore Indian Eye Study-2: metodologi dan dampak migrasi pada hasil sistemik dan mata. klinik
Eks. Oftalmol. 45, 779–789 (2017).
12. Majithia, S., dkk. Studi Mata Cina Singapura: temuan utama dari pemeriksaan dasar dan alasan, metodologi
Seri tindak lanjut 6 tahun. Br J Oftalmol (2019).
13. Saw, SM & Tan, D. Pterigium: prevalensi, demografi dan faktor risiko. Oftalm. Epidemi. 6, 219–228 (1999).
14. Tan, DT, Chee, SP, Dear, KB & Lim, AS Pengaruh morfologi pterigium pada kekambuhan pterigium dalam uji coba terkontrol
membandingkan autografing konjungtiva dengan eksisi sklera telanjang. Lengkungan. Oftalmol. 115, 1235-1240 (1997).
15. Tan, AG dkk. Insiden enam tahun dan faktor risiko untuk operasi katarak pada populasi multi-etnis Asia: Singapore Epi
demiologi Studi Penyakit Mata. Oftalmologi 125, 1844–1853 (2018).
16. Tan, GS dkk. Perbedaan etnis dalam prevalensi dan faktor risiko retinopati diabetik: Epidemiologi Mata Singapura
Studi Penyakit. Oftalmologi 125, 529–536 (2018).
17. Luthra, R. dkk. Frekuensi dan faktor risiko pterigium dalam Studi Mata Barbados. Lengkungan. Oftalmol. 119, 1827–1832 (2001).
18. Mackenzie, FD, Hirst, LW, Battistutta, D. & Green, A. Analisis risiko dalam perkembangan pterigia. Oftalmologi 99, 1056–
1061 (1992).
19. Stacey, A. & Rajaii, F. Lesi berpigmen pada konjungtiva. Dalam Encyclopedia of Ophthalmology (eds Schmidt-Erfurth, U. & Kohnen,
T.) 1-3 (Springer, Berlin, 2016).
20. Zhong, H. dkk. Prevalensi dan faktor risiko pterigium pada populasi pedesaan Cina dewasa dari kebangsaan Bai di Dali:
Studi Mata Minoritas Yunnan. Menginvestasikan. Oftalmol. melihat Sci. 53, 6617 (2012).
21. Zhong, H. dkk. Variasi etnis pterigium dalam populasi pedesaan di Cina Barat Daya: Studi Mata Minoritas Yunnan.
Oftalm. Epidemi. 23, 116-121 (2016).
22. Panchapakesan, J., Hourihan, F. & Mitchell, P. Prevalensi pterigium dan pinguecula: Blue Mountains Eye Study. Australia N.
ZJ Oftalmol. 26(Lampiran 1), S2-5 (1998).
23 Xu, Y. dkk. Grading Otomatis Katarak Nuklir dari Gambar Lensa Slit-Lamp Menggunakan Regresi Sparsitas Grup 468–475 (Springer,
Berlin, 2013).
24. Rezvan, F. dkk. Prevalensi dan faktor risiko pterigium: tinjauan sistematis dan meta-analisis. bertahan Oftalmol. 63, 719–735
(2018).
25. Bikbov, MM dkk. Prevalensi pterigium dan hubungannya dalam Populasi Rusia: mata ural dan studi medis. Saya. J.
Oftalmol. 205, 27–34 (2019).
26. Ang, M.et al. Prevalensi dan perbedaan ras di pterigium: studi populasi multietnis di Asia. Oftalmologi 119,
1509–1515 (2012).
27 Shiroma, H. dkk. Prevalensi dan faktor risiko pterigium di pulau barat daya Jepang: Studi Kumejima. Saya. J. Oftalmol. 148, 766–771 (2009).

28. Anbesse, DH dkk. Prevalensi dan faktor terkait pterigium di antara orang dewasa yang tinggal di kota Gondar, Ethiopia Barat Laut. PLoS
SATU 12, e0174450 (2017).
29. Rim, TH, Kim, DW, Cheng, C.-Y. & Kim, SS Efek perlindungan merokok terhadap perkembangan pterigium pada pria: secara nasional
studi kohort longitudinal di Korea Selatan. BMJ Terbuka 7, e017014 (2017).
30. Gazzard, G. dkk. Pterigium di Indonesia: prevalensi, keparahan dan faktor risiko. sdr. J. Oftalmol. 86, 1341–1346 (2002).
31. West, S. & Munoz, B. Prevalensi pterigium dalam bahasa Latin: Proyecto VER. sdr. J. Oftalmol. 93, 1287–1290 (2009).
32. Matahari, LP dkk. Prevalensi dan faktor risiko yang terkait dengan pterigium pada populasi Cina dewasa pedesaan: Mata Handan
Belajar. Oftalm. Epidemi. 20, 148-154 (2013).
33. Pan, Z. dkk. Prevalensi dan faktor risiko pterigium: studi cross-sectional pada populasi etnis Han dan Manchu di Hebei, Cina. BMJ Buka 9, e025725 (2019).

34. McCarty, CA, Fu, CL & Taylor, HR Epidemiologi pterigium di Victoria Australia. sdr. J. Oftalmol. 84, 289–292 (2000).
35. Rim, TH, Nam, J., Kim, EK & Kim, TI Faktor risiko yang terkait dengan pterigium dan subtipenya di Korea: Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional
Korea 2008-2010. Kornea 32, 962-970 (2013).
36. Li, Z. & Cui, H. Prevalensi dan faktor terkait untuk pterigium pada populasi dewasa pedesaan (The Southern Harbin Eye Study).
Kornea 32, 806–809 (2013).

ucapan terima kasih

Penulis berterima kasih kepada kelompok penelitian epidemiologi okular dan unit ilmu data dari Singapore
Epidemiol ogy Research Institute atas kontribusi mereka yang tak ternilai, khususnya, bagian dari deskripsi
metode “Pengukuran dan definisi lain” dan analisis data.

Laporan Ilmiah | (2021) 11:501 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-79920-9 7

Jil.:(0123456789)
 Machine Translated by Google
www.nature.com/scientificreports/

Kontribusi penulis
Penulis XLF, CS, CYC, dan YCT menyusun dan merancang penelitian ini. Penulis XLF, YCT, CCCY, ZDS, ZLT, ST,
SM, THR dan ZWL menganalisis dan menginterpretasikan data. Penulis XLF, CCY, dan YCT menulis naskah. Semua
penulis meninjau dan memberikan umpan balik kritis untuk naskah akhir.

Pendanaan
Penulis tidak memiliki kepentingan kepemilikan atau komersial dalam materi apa pun yang dibahas dalam artikel ini.
Studi ini didukung oleh National Medical Research Council, Republic of Singapore grant no.: NMRC/CIRG/1371/2013,
NMRC/CIRG/1417/2015, dan NMRC/CIRG/1488/2018; dan NMRC/CSASI/0012/2017 [C.-YC].

Kepentingan yang bersaing

Penulis menyatakan tidak ada kepentingan yang bersaing.

Informasi tambahan
Informasi Tambahan Versi online berisi materi tambahan yang tersedia di https://doi.
org/10.1038/s41598-020-79920-9.
Korespondensi dan permintaan materi harus ditujukan ke Y.-CT
Cetak ulang dan informasi izin tersedia di www.nature.com/reprints.
Catatan penerbit Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam peta yang diterbitkan dan
afiliasi institusional.

Artikel Akses Terbuka ini dilisensikan di bawah Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0,
yang mengizinkan penggunaan, berbagi, adaptasi, distribusi, dan reproduksi dalam media atau format
apa pun, selama Anda memberikan kredit yang sesuai kepada penulis asli dan sumbernya, berikan tautan ke lisensi
Creative Commons, dan tunjukkan jika ada perubahan. Gambar atau materi pihak ketiga lainnya dalam artikel ini
termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel, kecuali dinyatakan lain dalam batas kredit untuk materi tersebut.
Jika materi tidak termasuk dalam lisensi Creative Commons artikel dan penggunaan yang Anda maksudkan tidak
diizinkan oleh peraturan perundang-undangan atau melebihi penggunaan yang diizinkan, Anda harus mendapatkan
izin langsung dari pemegang hak cipta. Untuk melihat salinan lisensi ini, kunjungi http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

© Te Penulis 2021

Laporan Ilmiah | (2021) 11:501 | https://doi.org/10.1038/s41598-020-79920-9 8

Vol:.(1234567890)