STUDI KASUS PSIKIATRI

GANGGUAN MENTAL PERILAKU

AKIBAT ZAT STIMULANT DAN
SKIZOFRENIA PANAOID

OLEH:

IRDIANTY FAHIRA JUNAIDI

201810330311012

KELOMPOK 6

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH
MALANG FAKULTAS KEDOKTERAN

2022
GANGGUAN MENTAL PERILAKU AKIBAT INTOKSIKASI ZAT STIMULANT

1. Definisi

Stimulan adalah zat yang menginduksi sejumlah gejala karakteristik. Efek SSP

meliputi kewaspadaan dengan meningkatnya kewaspadaan, rasa kesejahteraan, dan

euforia. Banyak pengguna mengalami insomnia dan anoreksia, dan beberapa mungkin

mengalami gejala psikotik.

Definisi: Sindroma perilaku atau psikologis yang signifikan secara klinis atau pola yang

terjadi pada individu dan berhubungan dengan tekanan atau kecacatan saat ini atau

dengan peningkatan risiko kematian, rasa sakit, kecacatan, atau kehilangan kebebasan

penting secara signifikan.

2. Epidemiologi

Data tentang frekuensi gangguan psikiatri terkait amfetamin tidak dapat

diandalkan karena penyakit jiwa jinak komorbid. Pada tahun 2013, diperkirakan 144.000

orang menjadi pengguna baru methamphetamine, yang sesuai dengan tingkat initasi

pengguna baru dari lima tahun sebelumnya.

3. Patofisiologi

Pathopsysiologi gangguan psikiatri terkait amfetamin sulit ditemukan, karena

amfetamin mempengaruhi banyak sistem syaraf. Secara umum, penyalahgunaan

amfetamin kronis dapat menyebabkan gejala kejiwaan karena penghambatan transporter

dopamin di striatum dan nucleusaccumbens. Semakin lama lamanya penggunaan,

semakin besar besarnya pengurangan dopamin. Metilfetamin telah disarankan untuk

menginduksi psikosis melalui penghambat transporter dopamin, dengan peningkatan

dopamin resultan pada celah sinaptik. Peningkatan aktivitas dopaminergik ini mungkin
 terkait dengan gejala psikotik karena penggunaan agen pemblokiran D2 (misalnya

haloperidol) sering memperbaiki gejala ini. Amfetamin-induced psychosis telah

digunakan sebagai model untuk mendukung hipotesis dopamin skizofrenia, di mana

terlalu banyak dopamin pada sistem limbik dan striatum dikaitkan dengan psikosis.

4. Gejala

Sebuah status mental yang diharapkan untuk pasien dengan keracunan amfetamin adalah

sebagai berikut:

 Penampilan dan tingkah lakunya: Kontak mata yang tidak bersahabat dan

tersebar, ekskoriasi pada ekstremitas dan wajah dari memetik pada kulit, terlalu

banyak bicara dan mengganggu secara verbal

 Pidato: Tingkat kenaikan

 Proses Pemikiran: Tangensial, tidak penting selama inklusif dan tidak beralasan

 Konten pemikir: Paranoid; Tidak ada pikiran bunuh diri atau pembunuhan

 Suasana hati: cemas, hipomanik

 Mempengaruhi: Aneh dan tegang

 Wawasan dan penilaian: Miskin

 Orientasi: Waspada terhadap orang, tempat, dan tujuan; Perspektif waktu tidak

terorganisir

Status mental yang diharapkan pasien penderita amfetamin adalah sebagai berikut:

 Penampilan dan tingkah laku: Dilucuti, curiga, paranoid, sulit untuk dilibatkan,

dan kontak mata yang buruk

 Pidato: Turun dan cepat

 Proses Pemikiran: Dijaga dan disibukkan secara internal

  Konten pemikir: Paranoid; Kemungkinan halusinasi pendengaran; Tidak ada

pikiran bunuh diri atau pembunuhan

 Mood: Anxious

 Mempengaruhi: Paranoid dan takut

 Wawasan dan penilaian: Miskin Orientasi: Tidak memiliki konsep tujuan,

meskipun memahami tempat dan orang; Perspektif waktu tidak terorganisir

Status mental untuk pasien yang menggunakan amfetamin adalah sebagai berikut:

 Penampilan dan tingkah lakunya: Luar biasa, memperlambat psikomotor,

kontak mata yang buruk, penampilan pucat hingga kulit

 Ucapan: Kurangi nada dan volume

 Proses Pemikiran: Berkurangnya isi, dijaga

 Pemikiran konten: Tidak ada pendengaran, halusinasi visual; Pikiran bunuh

diri hadir, tapi tidak ada pemikiran pembunuhan

 Suasana hati: tertekan

 Mempengaruhi: Datar dan ditarik

 Wawasan dan penilaian: Miskin Orientasi: Berorientasi pada orang, tempat,

dan tujuan

5. Pemeriksaan Penunjang

 Uji glukosa darah jari-tusuk

 penentuan CBC

 Penentuan kadar elektrolit, termasuk magnesium, amilase, albumin, protein total,

asam urat, BUN, alkaline phosphatase, dan kadar bilirubin

 Urinalisis
  Skrining toksikologi urin atau serum di bawah darah Tes darah untuk tingkat

alkohol jika pasien tampak mabuk

 Tes reagin HIV dan rapid plasma (RPR

6. Tatalaksana

1) MRS

2) Waspada kesadaran menurun (umumnya karena dehidrasi, kejang, hiperpireksia,

stroke, gagal ginjal, DIC): Life saving procedures: a, b, c

3) Medikamentosa:

- Atasi waham, halusinasi dan agitasi

 Haldol 2 x 5 mg, atau Risperidone 2 x 2 mg, atau Clozapine 2 x 50 mg

 Anti kolinergik: Trihexyphenidyl 2 x 2 mg (mencegah EPS: Extra

Pyramidal Syndrome)

 Bila sangat gelisah tambahkan Lorazepam 2 x 1-2 mg atau Alprazolam 2 x

0,5–1 mg

- Psikoterapi supotif & manipulasi lingkungan

 SKIZOFRENIA PARANOID

1. Definisi

Skizofrenia adalah sekelompok gangguan psikotik dengan distorsi khas proses

pikir, kadang-kadang mempunyai perasaan bahwa dirinya sedang dikendalikan oleh

kekuatan dari luar dirinya, waham yang kadang-kadang aneh, gangguan persepsi, afek

abnormal yang terpadu dengan situasi nyata atau sebenarnya, dan autisme. Skizofrenia

merupakan gangguan psikotik yang paling sering. Hampir 1% penduduk di dunia

menderita skizofrenia selama hidup mereka. Gejala skizofrenia biasanya muncul pada

usia remaja akhir atau dewasa muda. Onset pada laki-laki biasanya antara 15-25 tahun

dan pada perempuan antara 25-35 tahun.

2. Klasifikasi

Beberapa tipe skizofrenia yang diidentifikasi berdasarkan variabel klinik menurut PPDGJ

III antara lain sebagai berikut :

a. Skizofrenia paranoid, Ciri utamanya adalah adanya waham kejar dan halusinasi

auditorik namun fungsi kognitif dan afek masih baik.

b. Skizofrenia hebefrenik, Ciri utamanya adalah pembicaraan yang kacau, tingkah laku

kacau dan afek yang datar atau inappropiate

c. Skizofrenia katatonik, Ciri utamanya adalah gangguan pada psikomotor yang dapat

meliputi motoric immobility, aktivitas motorik berlebihan, negativesm yang ekstrim

serta gerakan yang tidak terkendali.

d. Skizofrenia tak terinci, Gejala tidak memenuhi kriteria skizofrenia paranoid,

hebefrenik maupun katatonik

e. Depresi pasca skizofrenia

 f. Skizofrenia residual Paling tidak pernah mengalami satu episode skizofrenia

sebelumnya dan saat ini gejala tidak menonjol

g. Skizofrenia simpleks

h. Skizofrenia lainnya

i. Skizofrenia yang tak tergolongkan.

3. Gejala

Berdasarkan PPDGJ III, untuk mendiagnosa skisofrenia harus ada sedikitnya satu gejala

berikut ini yang jelas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang

tajam atau kurang jelas):

a. Thought echo = isi pikiran dirinya sendiri yang bergema dan berulang dalam

kepalanya dan isi pikiran ulangan, walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda

Thought insertion or withdrawal = isi pikiran asing dari luar masuk ke dalam

pikirannya (insertion) atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya

(withdrawal) Thought broadcasting = isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain

mengetahuinya.

b. Delution of control = waham tentang dirinya dikendalikan oleh sesuatu kekuatan dari

luar. Delution of influence = waham tentang dirinya dipengaruhi oleh sesuatu

kekuatan dari luar. Delution of perception = pengalaman inderawi yang tidak wajar,

yang bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau mukjizat

Delution of passivity = waham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap

kekuatan dari luar

c. Halusinasi Auditorik :

- Suara halusinasi yang berkomentar secara terus-menerus tentang perilaku pasien

 - Mendiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri

- Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh

d. Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya setempat dianggap tidak

wajar dan sesuatu yang mustahil

Atau paling sedikit dua gejala dibawah ini yang harus selalu ada secara jelas:

a. Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja, apabila disertai baik oleh waham

yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan afektif yang

jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan yang menetap, atau apabila terjadi

setiap hati selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan terus menerus

b. Arus pikir yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan yang berakibat

inkoherensi atau pembicaraan yang tidak relevan atau neologisme

c. Perilaku katatonik

d. Gejala-gejala negatif. Gejala harus berlangsung minimal 1 bulan. Harus ada

perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan dari beberapa

aspek perilaku pribadi (Saragih & Mulawarman, 2018)

4. Tatalaksana

1. Anti psikotik:

- Typical: Haloperidol dosis penuh: 2 x 5 mg

- Atypical: Risperidone 2 x 2 mg

2. Anti kolinergik: Trihexyphenidyl 2 x 2 mg (mencegah EPS: Extra Pyramidal

Syndrome)

3. Psikoterapi & manipulasi lingkungan

 DAFTAR PUSTAKA

Ambarita, Roi Holan. 2014. Woman Aged 38 Years Old with Paranoid Schizophrenia. Fakultas

Kedokteran Universitas Lampung Medula Vol. 2 No. 3 Maret 2014

Bandaso, Ani. 2017. Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Zat Multipel dan

Penggunaan Zat Psikoaktif Lainnya. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas

Tadulako

Saragih, B., & Mulawarman, U. (2018). Analisis Asam Lemak dan Kualitas Minyak Jarak Pagar

(Jatropha Curcas L). Analysis Fatty Acid and Jatropha Curcas Oil Quality. Universitas

Mulawarman Press, May. https://doi.org/10.13140/RG.2.2.28200.06404