ASUHAN KEPERAWATAN PADA An “R”

DENGAN HIPERBILIRUBINIMIA
DI POLI ANAK PUSKESMAS KERINJING
TAHUN 2022

OLEH
Nama : Ria Gita Utami
NPM : 21149011121

Dosen Pembimbing
Ns. Rusmarita, S.Kep., M.Kes, M.Kep

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN
BINA HUSADA PALEMBANG
TAHUN 2021/2022
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA An “R”
DENGAN HIPERBILIRUBINIMIA
DI POLI ANAK PUSKESMAS KERINJING

PENGKAJIAN
1. Identitas Pasien
Nama Inisial pasien : By”R”
Umur : 8 hari
Jenis kelamin : laki-laki
Alamat : Dusun 1 No.024 Desa Ulak kerbau baru Kec.Tg Raja
Agama : Islam
Tgl Masuk RS/RB : 19 Januari 2022
Tgl Pengkajian : 19 Januari 2022
No MR : 19.03.75
Bangsal : Puskesmas Kerinjing

Penaggung Jawab
Nama : Ny. A
Umur : 30 Th
Hubungan : Orang Tua
Alamat : Dusun 1 No.024 Desa Ulak kerbau baru Kec.Tg Raja

2. Riwayat Keperawatan
a. Keluhan Utama :
DS : Ibu pasien mengatakan badan bayi terlihat kuning sejak 2 hari yang lalu.
DO : Pasien tampak lemah, badan terlihat kuning

b. Riwayat Kehamilan dan kelahiran

Prenatal
DS : Ibu pasien mengatakan selama kehamilan 38 minggu, pernah dirawat di
klinik karena sering mual dan muntah
DO : -
Intranatal
DS : Ibu pasien mengatakan anak lahir normal di Poskedes, ditolong oleh
bidan desa, kepala lebih dahulu dan langsung menangis.
DO : G1 P1 A0

c. Riwayat Keluarga
DS : Ibu mengatakan bahwa pasien adalah anak pertamanya.
DO :-
 PENGKAJIAN 13 DOMAIN NANDA

1. PROMOSI KESEHATAN ( Health Promotion)

a. Kesehatan Umum
Alasan Berkunjung :
DS : Ibu pasien mengatakan lebih kurang dari dua hari yang lalu bayinya kuning
DO : Bayi tampak kuning seluruh tubuh

Tingkat Kesadaran : Compos Mentis ( E4 M6 V5 )

Nadi : 110 x/ menit
Suhu/ Rectal : 36,5 oC
RR : 56 x/ menit

b. Riwayat masa lalu

DS : Ibu pasien mengatakan anak lahir 6 hari yang lalu dan semenjak dua hari
yang lalu pasien terlihat kuning.
DO : Pasien terlihat kuning

c. Riwayat pengobatan
DS : Ibu pasien mengatakan sebelumnya pasien dibawa ke polindes dan
dianjurkan untuk banyak diberi ASI dan dijemur dibawah sinar matahari pagi.

d. Kemampuan Mengontrol Kesehatan

DS : Ibu pasien mengatakan bila anak sakit ia bawa ke polindes di desa.
DO : -
 e. Faktor Sosial Ekonomi (penghasilan/askes/dll)
DS : Ibu pasien mengatakan bahwa suaminya seorang petani sedangkan dirinya
adalah IRT.
DO : Pasien berobat menggunakan KTP

f. Pengobatan sekarang
- Orang tua pasien dianjurkan oleh perawat dan bidan setempat untuk rajin
memberi ASI pada bayinya,
- Pasien di dalam incubator yang menggunakan sinar lampu ultraviolet dengan
suhu 37,6 ºc dengan mata dan alat kelamin di tutup

g. Riwayat Imunisasi ( Pada anak)

DS : Ibu pasien mengatakan anaknya mendapat imunisasi baru sekali ketika
baru lahir oleh bidan desa yang di suntik di paha kanan.
DO : -

JenisImunisasi Ke-1 Ke-2 Ke-3

Umur : 1 hari
HBO Oleh : bidan
Komplikasi :-
Umur :
BCG Oleh :
Komplikasi :
Hepatitis B Umur : - Umur :- Umur :-
Oleh : - Oleh : - Oleh : -
Komplikasi : - Komplikasi : Komplikasi :
-
DPT Umur : - Umur : - Umur : -
Oleh : - Oleh : - Oleh : -
Komplikasi : - Komplikasi : - Komplikasi :
-
Polio Umur : 3 Bulan Umur : 4 Umur : -
Oleh : Bidan Bulan Oleh : -
Komplikasi : - Oleh : Bidan Komplikasi :
Komplikasi : - -
Campak Umur : -
Oleh : -
Komplikasi :-
Imunisasi lain yang -
pernah dijalani

2. NUTRION
a. A ( Antropometri)
1). BB Bayi : 2700 gr
2). TB Bayi : 49 cm
b. B ( Biochemical)
DS : -
DO : -

c. C ( Clinical)
DS : -
DO : Kulit pasien tampak kuning dan kering, Turgor kulit Jelek, mukosa
bibir kering

d. D ( Diet)
DS : Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya masih mau makan dan minum
walaupun sedikit.
DO : Pasien minum 30 cc/ Jenis air minum : ASI

e. E ( Energi)
DS : Ibu pasien mengatakan bahwa pasien sering tidur.
DO : Pasien lagi tidur

f. F (Fector)
DS : Ibu mengatakan bahwa kemapuan mengisap ASI bayinya lemah.
DO : -

g. Penilaian Status Gizi

DS ; -
DO ; Pasien tampak kuning.

h. Pola Asupan Cairan

DS : Ibu mengatakan bahwa anaknya sering minum ASI walaupun sedikit
DO : Pasie minum 30 cc ASI

i. Cairan Masuk
DS : -
DO ; Pasien minum ASI 30 cc / per jam

j. Cairan Keluar
DS : -
DO ; - Selama dipuskesmas pasien BAK 2 kali ( 5cc) BAB 1 kali ( 1cc)

k. Pemeriksaan Balance Cairan

DS ; -
DO ; -

l. Pemeriksaan Abdoment
DS : -
 DS : Bentuk Simetris, Tidak teraba massa, Auskultasi Bising usus :10 x/menit,
Perkusi redup.
Masalah Keperawatan : 1. Ikterik Neonatus

3. ELIMINATION
a. Sistem Urinary
1) Pola pembuangan urine
DS ; Ibu pasien mengatakan anaknya tidak ada keluhan saat BAK
DO ; -
2) Riwayat kelainan kandung kemih
DS : -
DO ; Tidak tampak full blast
3) Pola Urine(jumlah ,warna, kekentalan dan bau)
DS ; -
DO ; -
4) Distensi kandung kemih/ retensio urine
DS ;-
DO ;-
b. Sistem Gastrointestinal
1) Pola Eliminasi
DS : Ibu pasien mengatakan warna BAB hitam kehijau-hijauan frekwensi 3x
sehari
DO : -
2) Konstipasi dan Fektor penyebab
DS ; -
DO : -
c. Sistem Integumen
1) Kulit (integritas/hidrasi/turgor/warna/suhu)
DS ; Ibu pasien mangatakan seluruh tubuh anaknya berwarna kuning
DO :Warna jaundice seluruh tubuh, turgor baik suhu 36,8 oC
Masalah Keperawatan: -

4. ACTIVITY / REST
a. Istirahat / Tidur
DS : Ibu pasien mengatakan anaknya selalu tidur dan menangis kalau mau minum
ASI.
DO : -

Imsonia
DS : -
DO : -
 Bantuan untuk tidur
DS : -
DO : -

Kebiasaan Olahraga
DS : -
DO : -

ADL
DS : -
DO : -

b. KeLemahan Otot
Reflek :
- Moro = Lemah
- Mengisap = Lemah
- Rooting = Lemah
- Dll = Tidak ada
Tonus / Aktivitas :
- Tenang
- Menangis lemah
-
c. Tekanan Vena Jugularis
DS : -
DO : -

d. Pulmonary Respon
1) Penyakit Sistem Nafas
DS : -
DO : -
2) Penggunaan O2
DS : -
DO : -
3) Kemampuan Bernafas
DS : -
DO : Jumlah RR 66 x/menit
4) Gangguan Pernafasan ( Batuk, suara nafas, sputum,dll)
DS : -
DO : -
Masalah Keperawatan: -
 5. PERCEPTION/COGNITION
a. Orientasi/ kognisi
Ds: Ibu pasien mengatakan sedikit mengetahui tetang penyakit yang di alamai
anakny saat ini
Do:-
b. Sensasi/persepsi
Ds: Ibu pasien mengatakan bahwa anaknya tidak memiliki riwayat penyakit apapun
Do:-
c. Communication
Ds: -
Do: -
Masalah Keperawatan: -

6. SELF PERCEPTION
a. Koping respon
Ds : Ibu pasien yang mengatakan sedih dan cemas dengan penyakit
Anaknya
Do : ekpresi wajah ibu tampak cemas
b. Kemampuan untuk mengatasi
Ds : Ibu pasien yang mengatakan bahwa musibah yang menimpah
anaknya adalah ujian dari allah.
Do : Perilaku yang menampakkan cemas
Masalah Keperawatan : Ansietas

7. ROLE RELATIONSHIP
Ds : -
Do :-
Masalah Keperawatan: -

8. SEXUALITY
Ds : -
Do :-
Masalah Keperawatan: -

9. COPING/STRESS TOLERANCE
a Koping respon
Ds : Ibu pasien yang mengatakan sedih dan cemas dengan penyakit
Anaknya
Do : ekpresi wajah ibu tampak cemas
b. Kemampuan untuk mengatasi
Ds : Ibu pasien yang mengatakan bahwa musibah yang menimpa
anaknya adalah ujian dari allah.
Do : - Perilaku yang menampakkan cemas
Masalah Keperawatan : Ansietas
10. LIFE PRINCIPLES
a. Nilai kepercayaan
Ds : ibu pasien mengatakan bahwa penyakit yang menyerang
anaknya ujian dari Allah.
Do : -
b. Kemampuan untuk berpartisipasi
Ds : -
Do : -
Masalah Keperawatan: -

11. SAFETY/PROTECTION
Alergi
Ds : ibu pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi
Do : -
Masalah Keperawatan: -

12. Comfort
Kenyamanan/nyeri
Ds : -
Do : -
Rasa tidak nyaman lainnya
Ds : ibu pasien mengatakan bahwa anaknya kurang tidur karena
lingkungan yang baru.
Do : -
Masalah Keperawatan: -

13. GROWTH/DEVELOPMENT
Pertumbuhan
Ds : -
Do : -
Rasa tidak nyaman lainnya
Ds : -
Do : -
Masalah Keperawatan: -
DATA LABORATORIUM

Pemeriksaan di lakukan tanggal 19 januari 2022

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Bilirubin 23 mg/dl Di bawah 5 mg/dl

Leukosit 25.000 mcl 9.000 – 30.000 mcl
Gol Darah B(+) -
 ANALISA DATA

Nama Pasien : By R Diagnosa : Hiperbilirubin

Jenis kelamin : laki-laki Hari/Tanggal : Rabu / 19 Januari 2022
No.Kamar/Bed : 19.03.75 Hari/tanggal : 19 Januari 2022

MASALAH
DATA KLIEN ETIOLOGI
KEPERAWATAN
DS : - ibunya mengatakan bahwa Bilirubin indirek meningkat Ikterik neonatus
tidaka ada anggota keluarganya
yang sedang sakit

DO : Bilirubin dalam jaringan

(kulit , konjungtiva,mukosa)
- lemah dalam menghisap
- seluruh badan pasien tampak
kuning
- RR: 56 x/menit Ikterik neonatus
- Suhu : 36,5 ºc
- Gol Darah : B(+)
- Bilirubin Total : 23 mg/dl
- Leukosit : 25.000 mcl
DS : Hi Bilirubin Indirek Ansietas

- Ibu Pasien mengatakan

cemas dengan penyakit Terakumulasi dalam Darah
yang diderita anaknya perbilirubin

DO :

- Pasien tampak lemah Kurang informasi

Ansietas
MASALAH KEPERAWATAN

1. Ikterik Neonatus
2. Ansietas

PRIORITAS MASALAH

1. Ikterik Neonatus
2. Ansietas

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ikterik neonatus b/d neonatu

2. Ansietas b/d kurang informasi
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien : By R Diagnosa : Hiperbilirubin

Jenis kelamin : laki-laki Hari/Tanggal : Rabu / 19 Januari 2022
No.Kamar/Bed : 19.03.75 Hari/tanggal : 19 Januari 2022

No Dx. Keperawatan Tujuan (NOC) Intervensi (NIC)

1 Ikterik neonatus NOC NIC

berhubungan dengan
neonatus
ditandai dengan :
DS :ibunya mengatakan
bahwa tidaka ada Kriteria Hasil:
anggota keluarganya
yang sedang sakit
DO :
- Lemah dalam
menghisap
- seluruh badan pasien
tampak kuning
- RR: 68 x/menit
- Suhu : 37,6 ºc
- Gol Darah : B(+)
- Bilirubin Total : 23
mg/dl
- Leukosit : 25.000 mcl
2. Ansietas b/d kurang NOC :
informasi

Breasfeeding Inefektif

Breasfeeding Interupted

Liver Function, Rist of Impaired

Blood glucose, Rist for Unstable
 Menyusui secara mandiri
 Pertumbuhan dan perkembangan
bayi dalam batas normal
 Respirasi status: jalan nafas,
pertukaran gas, dan ventilasi
nafas bayi adekuat
 Tanda-tanda vital bayi dalam
batas normal
 Control resiko infeksi
 Anxiety level social
 Anxiety level
1. Kaji ulang riwayat maternal
dan bayi mengenai adanya
factor risiko terjadinya
hiperbilirubin
2. Timbang berat badan bayi
3. Observasi tanda-tanda
(warna ) kuning
4. Monitor nadi, suhu, dan
frekuensi pernapasan
dengan tepat
5. Edukasi keluaga pasien
untuk melakukan fototerapi
dirumah
6. Dorong orang tua pasien
untuk 8x menyusui bayi nya
perahari
7. Kolaborasi dengan dokter
dalam memeriksa kadar
serum bilirubin, sesuai
kebutuhan.
NIC :
Anxiety Reduction (penurunan
kecemasan)

Kriteria Hasil :
 Ibu pasien mampu
mengidentifikasi dan
mengungkapkan gejala cemas
 Mengidentifikasi,
mengungkapkan dan
menunjukkan tehnik untuk
mengontrol cemas
 Vital sign dalam batas normal
Postur tubuh, ekspresi wajah
bahasa tubuh dan tingkat
aktivitas menunjukkan
berkurangnya kecemasan
1. Identifikasi tingkat
kecemasan orang tua pasien
2. Gunakan pendekatan yang
menenangkan
3. Nyatakan dengan jelas
harapan terhadap pelaku
pasien
4. Pahami prespektii Jelaskan
semua prosedur dan apa
yang dirasakan selama
prosedur
5. pasien terhdap situasi stres
 6. Dorong keluarga untuk
menemani anak
7. Bantu pasien mengenai
Situasi yang menimbulkan
kecemasan

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : By R Diagnosa : Hiperbilirubin
Jenis kelamin : laki-laki Hari/Tanggal : Rabu / 19 Januari 2022
No.Kamar/Bed : 19.03.75 Hari/tanggal : 19 Januari 2022
No Diagnose Implementasi keperawatan
jam Respon Paraf
keperawatan
1. Ikterik neonatus 09.00 1. Menimbang berat badan 1. Berat badan
berhubungan dengan pasien pasien :2700 gr
neonatus Ria
2. Mengobservasi tanda- 2. Tampak seluruh badan
tanda (warna ) kuning pasien kuning

3. Memonitor nadi, suhu, dan 3. T : 36,5C, RR:56

frekuensi pernapasan x/menit, Nadi
dengan tepat 110x/menit

4. Memberi edukasi keluarga 4. Keluarga tampak

mengenai fototerapi memperhatikan
dirumah,sesuai kebutuhan penjelasan dari perawat

5. Memberi edukasi keluarga 5. Keluarga tampak

mengenai prosedur dan memperhatikan
perawatan fototerapi penjelasan dari perawat

6. Mendorong orang tua 6. Orang tua pasien

pasien untuk 8x menyusui mengatakan akan selalu
bayi nya perahari rutin memberi ASI
pada bayi sesuai
anjuran perawa

7. Berkolaborasi dengan 7. kadar bilirubin saat ini

dokter dalam memeriksa total : 23 mg/dl
kadar serum bilirubin,
sesuai kebutuhan.
2. Ansietas b/d kurang 09.15 1. Mengidentifikasi tingkat 1. Ibu pasien tampak
informasi kecemasan orang tua begitu cemas dengan
pasien kondisi anaknya Ria

2. Membantu pasien 2. Ibu pasien mengatakan

mengenai situasi yang merasa cemas melihat
menimbulkan kecemasan keadaan anaknya saat
ini
3. Menjelaskan semua 3. Ibu pasien tampak
prosedur dan apa yang memperhatikan
dirasakan selama prosedur penjelasan dari perawat

4. Mendorong keluarga 4. Ibu pasien mengatakan

untuk menemani anaknya akan selalu menemani
anaknya
 EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Pasien : By R Diagnosa : Hiperbilirubin
Jenis kelamin : laki-laki Hari/Tanggal : Rabu / 19 Januari 2022
No.Kamar/Bed : 19.03.75 Hari/tanggal : 19 Januari 2022
 Nama
DIAGNOSA dan
NO JAM EVALUASI
KEPERAWATAN TTD
Perawat
1 Ikterik neonatus berhubungan 10.00 S : ibu mengetakan bayi masih
dengan neonatus wib lemah menghisap Ria
O:
- lemah dalam menghisap
- seluruh badan pasien
tampak kuning
- RR: 56 x/menit
- Suhu : 36,5 ºc
A: masalah belum teratasi
P: intervensi dilanjutkan

2. Ansietas b/d kurang informasi 10.00 S : ibu pasien mengatakan

wib bahwa anaknya sudah paham
tentang penyakit anaknya Ria
O : pasien tampak tenang
A : masalah teratasi
P : intervensi dilanjutkan