 PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Nama : Ny .D

Usia : 25 tahun

Tahun no reg : -

Ruangan : -

Tgl masuk rs: -

Tgl pengkajian : 27 September 2022

Alamat : Jalan Rengas Pulau Kec. Cikembar kab sukabumi

Kondisi saat ini : Ny. D mengeluh badannya terasa lemas, luka yang lama sembuh, malu dengan
kondisi tubuh yang tidak sempurna lagi sehingga Ny.D tidak mampu melakukan aktivitas seperti
biasanya, hingga membuat Ny. A takut dan gelisah dan tidak dapat melakukan aktifitasnya.

 FAKTOR PREDISPOSISI DAN FAKTOR PRESIPITASI FAKTOR PREDISPOSISI

Faktor predisposisi nature origin Timing Stresor

Biologi Lemas dan luka Internal Sejak 1 hari Fraktur pada
1. Fraktur lama yang sembuh yang lalu ekstermitas atas
ekstermitas
2. Ny D
mengalami
kecelakaan 3
hari yang lalu

Psikologi Takut,gelisah,malu internal Sejak 1 hari Gangguan citra

1. Ny D memiliki ,dan khawatir yang lalu tubuh
kepribadian
yang terbuka
setiap ada
masalah akan
dibicarakan
dengan
keluarganya
2. Ny D merasa
malu dengan
kondisi tubuh
yang tidak
sempurna lagi ,
luka lama
sembuh
Sosiocultural
1. Ny D berusia
25 tahun
2. Ny D sudah
 menikah
3. Ny D
merupakan
seorang ibu
4. Sebelumnya Ny
D terlibat dalam
kegiatan
lingkungan
bahkan bersama
teman-
temannya
5. Ny D beragama
islam dan taat
mejalankan
ibadahnya

 Penilaian (respon) terhadap stresor

streesor kognitif afektif fisiologis Perilaku sosial Diagnosa

keperawatan
Biologis 1. Mengangga Ny D merasa 1. Turgor 1. Ekspresi 1.Pasien Gangguan
 Fra p penyakit sedih,malu dan kulit muka mendatangi citra tubuh
ktu yang di menolak dengan kasar malu dan
r derita kondisi yang 2. Tampak 2. Tampak menggunakan
eks sangat dialami pada lemas lemas dan fasilitas
ter serius tubuhnya saat ini 3. Pemerik takut kesehatan yang
mit 2. Tidak tahu saan ada untuk
as apa yang fisik mencari
harus Td : pengobatan
dilkukan 120/90 terhadap
untuk mmhg masalah yang
penyakit N: Gangguan
nya 88x/mnt Citra Tubuh 27
Rr: 22x penyakit yang
mnt diderita sangat
S: 37,5 serius
c 2. Tidak tahu
apa yang harus
dilakukan
untuk
penyakitn ya
dihadapi saat
ini

PSIKOLO Ny.D tahu bahwa 1.Merasa malu 1.Kontak mata 1.Hubungan Penampilan
GIS badannya menjadi dan menolak Kulit teraba ada tapi tidak Ny.D dengan peran tidak
 Sedih, lemah, dan luka mempunyai kasar, dan bertahan lama keluarga baik efektif
takut, yang lama sembuh tubuhnya yang tampak lemas 2. Volume suara 2. Hubung an
menolak, merupakan dampak saat ini mengecil Ny.D dengan
gelisa, dari penyakit yang 2. Merasa 3. Ny.M tampak petugas
malu, dan diderita khawatir dan gelisah,taku t,dan kesehatan baik
bingung sedih melihat malu 3. Ny.M tetap
dengan anaknya merawat mengikuti
kondisi dirinya program
penyakit,pe pengobatan
ngobatan,
dan cara
perawatann
ya

 DIAGNOSA DAN TERAPI

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN TERAPI DIAGNOSA MEDISDAN TERAPI MEDIS

KEPERAWATAN
Gangguan citra tubuh FRAKTUR EKSTERMITAS ATAS
 Kaji tanda dan gejala gangguan citra tubuh dan
kemampuan klien mengatasinya.
 Jelaskan tanda dan gejala, penyebab dan akibat
gangguan citra tubuh
 Diskusikan persepsi, perasaan, dan harapan
klien terhadap citra tubuhnya
 Menjelaskan perubahan-perubahan fisik yang
terjadi pada ibu hamil
 Motivasi klien untuk merawat dan
meningkatkan citra tubuh seperti : menggunakan
make up dan skincare untuk wajah yang
berjerawat
 Motivasi klien untuk melakukan latihan
meningkatkan citra tubuh sesuai jadwal dan beri
pujian.
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN EVALUASI

IMPLEMENTASI TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI (SOAP)

Tanggal: 27 september 2022 Jam:14.00 WIB
1. Menenangkan pasien
2. Memahami keadaan pasien
3. Mendiskusikan penyebab,terjadinya
proses terjadi, tanda
gejala,akibat
4. Meningkatkan penerimaan terhadap
citra tubuh klien
5. Mengidentifikasi aspek positif diri
6. berinteraksi dengan orang lain
tanpa terganggu
Tanggal : 28 september 2022
Jam : 10.00 wib
a. Motivasi klien untuk merawat dan
meningkatkan citra tubuh seperti :
menggunakan make up dan skincare untuk
wajah yang berjerawat.
- Distraksi : bercakap-cakap hal positif
b. Bantu klien melakukan latihan sesuai
dengan jadwal kegiatan.
S: klien mampu mengungkapkan presepsi
tentang citra tubuhnya dulu dan saat ini
O:pasien tampak tenang dan mampu
mengungkapkan perasaan tentang citra
tubuhnya dan harapan tentang citra
tubuhnya saat ini
A:Gangguan Citra Tubuh (-)
P Klien: pasien melakukan terapi yang
diajarkan Pperwat : evaluasi terapi ke sesi 1
selesai dan menyiapkan terapi selanjutnya
S: klien mampu mengungkapkan penyebab
serta proses terjadinya gangguan citra
tubuhnya dulu dan saat ini
O:pasien tampak tenang dan mampu
menerima perasaan tentang citra tubuhnya
A:Gangguan Citra Tubuh (-)
P Klien: pasien melakukan terapi yang
diajarkan

 PEMBAHASAN

Tahap Pengkajian Berdasarkan wawancara yang dilakukan oleh penulis. Penulis mendapatkan
hasil yaitu seorang perempuan bernama Ny.D Saat dilakukan pengkajian dirumah sakit
mengtakan sudah menderita faktuk ekstermitas atas kanan sehingga harus di amputasi , dan Ny
D selalu menolak dengan keadaan tubuhnya dan tidak ingin menyentuh tubuhnya yang sudah
diamputasi. saat dilakukan pengukuran tekanan darah didapatkan hasil 120/90 mmHg, dan
gelisah. Pasien memiliki anak tunggal laki-laki yang tinggal dirumah dengan keluarganya. Saat
sedang merasa lelah Ny. D bercerita dengan anaknya . Penampilan pasien rapi dan bersih, ramah
dan mau menceritakan semua hal yang dialaminya. Saat dilakukan pemberian terapi pasien bisa
mengikuti instruksi yang diberikan. Evaluasi yang saya lakukan terapi 1 berhasil dan dilanjutkan
dengan pemberian terapi ke 2. Pembahasan dimulai melalui tahapan proses keperawatan yaitu
pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Pada tahap evaluasi
penulis hanya dapat melaksanakan diagnosa keperawatan yang pertama saja. Pada evaluasi
yang diharapkan adalah :

a. Membina hubungan saling percaya

b. Mengenali dan mengekspresikan emosinya

c. Mampu mengenal gangguan citra tubuh

d. Mampu mengatasi gangguan citra tubuh melalui teknik releksasi

e. Mampu mengatasi gangguan citra tubuh melalui kegiatan spritual