LAPORAN

MATA KULIAH KEPERAWATAN DEWASA SISTEM MOSKUESKELETAL,

INTEGUMEN, PERSEPSI SENSORI

ANALISIS KASUS SISTEM INTEGUMEN

Tugas ini disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah keperawatan dewasa sistem integumen

Dosen Pengampu : Tri Antika Rizki Kusuma Putri,M.Kep.,Ns.Sp.Kep.M.B

Kelompok

Sindi Mulia (220081) Popi Bunga Ropikoh (220076)

Nurul Pebrianti (220074)
Nazwa Noer Awalia (220070)
Wildan Saepurohman (220087)
Sheilla Rahma Niansyah (220079)
Sylvie Kartika Sari (220084)
Vita Nurmala (220086)
Nazla Mahaputri DA (220069)
Syakira Noer Falah (220083)
Ghina Kurniawati Sutarli (219013)
Siti Pujiyati Hastuti (220082)
Deva Ramdes Fitrianna (220134)
Yudistian Anggi (220088)
Nesha Sabila (220071)
Vina Aulia Armadinata (220085)
Nelis Fujiyanti (220072)
Paisal Mubarok (220075)
Reyna Nazela Oktiyana (219078)

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN PPNI JAWA BARAT

BANDUNG

2022
 BAB I

A. Definisi
Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan Kontak
dengan sumber panas seperti api, air panas, dll. Kimia, listrik dan radiasi (Moenadjat,
2009). Luka bakar adalah luka yang disebabkan oleh api langsung atau luka bakar. secara
tidak langsung dan oleh suhu tinggi dari matahari, listrik, dan material Kimia. Misalnya,
luka bakar karena api atau akibat tidak langsung dari kebakaran Luka bakar air panas
sering terjadi pada kecelakaan rumah tangga (Sjamsuidajat) 2004).
Luka bakar adalah cedera atau kehilangan jaringan yang dapat terjadi oleh
paparan langsung terhadap panas (api, cairan/lemak panas, uap) panas), radiasi, listrik,
kimia. Luka bakar merupakan salah satu jenis trauma destruktif Mengubah berbagai
sistem tubuh.Luka bakar adalah luka yang diakibatkan oleh menyentuh sesuatu yang
mengeluarkan panas di permukaan tubuh Kontak langsung dan tidak langsung
(Anggowarsito, 2014).
B. Etiologi
1 Luka Bakar Termal
Luka bakar termal (termal) disebabkan oleh paparan atau kontak Jauhkan dari api,
cairan panas, atau benda panas lainnya. penyebab paling umum yaitu luka bakar
dari paparan suhu tinggi. Kontak dengan api terbuka atau permukaan logam
panas (Moenadjat, 2009).
2 Luka Bakar Kimia
Luka bakar chemical kimia disebabkan oleh kontak dengan jaringan kulit dengan
asam atau basa kuat. Konsentrasi kimia, waktu kontak, dll. Jumlah jaringan yang
terpapar menentukan tingkat kerusakan yang disebabkan oleh bahan kimia. Luka
bakar kimia dapat terjadi, misalnya, dari kontak dengan bahan pembersih Banyak
digunakan untuk penggunaan dirumah dan berbagai zat kimia Digunakan dalam
industri, pertanian dan militer (Rahayuningsih, 2012)
3 Luka Bakar Elektrik
Luka bakar electric (listrik) disebabkan oleh panas yang digerakkan dari energi
listrik yang dihantarkan melalui tubuh. Berat ringannya luka dipengaruhi oleh
lamanya kontak, tingginya voltage dan cara gelombang elektrik itu sampai
mengenai tubuh (Rahayuningsih, 2012). Luka bakar listrik ini biasanya lukanya
lebih serius dari apa yang terlihat di permukaan tubuh (Moenadjat, 2009).
4 Luka Bakar Radiasi
Luka bakar radiasi disebabkan oleh paparan sumber radioaktif. Jenis cedera ini
sering dikaitkan dengan penggunaan radiasi pengion dalam industri atau sumber
radiasi terapeutik dalam kedokteran. Sunburn dari paparan sinar matahari yang
terlalu lama juga merupakan bentuk luka bakar radiasi (Rahayuningsih, 2012).
C. Patofisiologi Luka Bakar
Luka bakar (Combustio) Disebabkan oleh transfer energi dari sumber panas ke
tubuh. Panas dipindahkan melalui konduksi atau radiasi elektromagnetik. Kerusakan
jaringan terjadi sebagai akibat dari pembekuan, denaturasi protein, atau ionisasi isi
seluler. Kulit dan selaput lendir saluran pernapasan bagian atas adalah area kerusakan
jaringan. Jaringan dalam, termasuk organ dalam, dapat rusak oleh luka bakar listrik atau
kontak lama dengan media yang terbakar. Nekrosis organ dan tumor ganas dapat terjadi.
Kedalaman luka bakar tergantung pada suhu agen penyebab luka bakar dan lamanya
kontak dengan gen ini. Paparan air panas pada suhu 56,10 °C selama 15 menit
menghasilkan kerusakan ketebalan penuh yang serupa.
Perubahan patofisiologis yang disebabkan oleh luka bakar berat pada tahap awal
syok luka bakar meliputi penurunan curah jantung diikuti oleh hipoperfusi jaringan dan
hiperfungsi organ, diikuti oleh fase hiperaktif dan hipermetabolik. kejadian sistemik awal
Ketidakstabilan hemodinamik setelah luka bakar parah Hilangnya integritas kapiler dan
pergerakan cairan, natrium Protein dari ruang intravaskular ke ruang interstisial.
Curah jantung menurun sebelum perubahan signifikan Anda dapat dengan jelas
melihat jumlah darah. Karena dehidrasi terus-menerus, Volume vaskular menurun dan
curah jantung terus turun penurunan tekanan darah; Sebagai tanggapan, sistem saraf
simpatik berelaksasi Ketokolamin yang meningkatkan vasokonstriksi dan denyut nadi.
Selain itu,vasokonstriksi perifer mengurangi curah jantung. Umumnya, jumlah kebocoran
difus terjadi dalam 24-36 jam.Ini terjadi pertama kali setelah pembakaran dan mencapai
puncaknya dalam waktu 6-8 jam. Kejutan terbakar menghilang ketika integritas kapiler
dipulihkan Cairan mengalir kembali ke kompartemen vaskular dan menjadi volume
darah. memperoleh. Karena pada luka bakar melingkar, edema diperparah. Tekanan pada
pembuluh darah kecil dan saraf di ekstremitas Ini menghambat aliran darah dan
menyebabkan iskemia. Komplikasi Ini disebut sindrom kompartemen. penurunan volume
darah yang bersirkulasi Kasus syok luka bakar sangat dramatis.
Kehilangan cairan bisa mencapai 3-5 liter per 24 jam sebelum pembakaran
Tertutup. Respon luka bakar selama syok luka bakar merupakan respon terhadap
konsentrasi natrium serum. Berbeda dengan ventilasi cair. Hiponatremia biasanya terjadi
segera setelah Pada luka bakar, hiperkalemia dicatat sebagai akibat dari kerusakan sel
perayaan. Hipokalemia dapat berkembang kemudian dengan perpindahan cairan. Hidrasi
yang tidak memadai. Selain itu, kerusakan sel darah merah menyebabkan anemia, yang
mengakibatkan peningkatan hematokrit.plasma. Kelainan koagulasi, termasuk
trombositopenia dan massa Koagulasi dan pemanjangan waktu protrombin juga
ditemukan pada luka dibakar. Hipoksia dapat terjadi pada luka bakar. Konsumsi untuk
luka bakar parah Oksigen melalui jaringan berlipat ganda sebagai akibat dari
hipermetabolisme, reaksi lokal.
Fungsi ginjal dapat berubah sebagai akibat dari pengurangan volume darah.
Penghancuran sel darah merah di lokasi cedera menyebabkan ini hemoglobin bebas
dalam urin. Ketika aliran darah melalui tubulus ginjal tidak terjadi Terlalu banyak
hemoglobin dan mioglobin dapat menyumbat tubulus ginjal dan menyebabkan obstruksi
ginjal Nekrosis tubular akut dan gagal ginjal. Kehilangan integritas kulit yang lebih
buruk Pelepasan abnormal atau perubahan faktor inflamasi imunoglobulin dan
komplemen serum, disfungsi neutrofil, Limfositopenia. Pasien luka bakar berada pada
 peningkatan risiko karena imunosupresi Saya menderita sepsis. Ketika kulit hilang, tidak
bisa lagi mengatur dirinya sendiri suhu. Suhu tubuh meningkat dalam beberapa jam
pertama setelah luka bakar Rendah tetapi diikuti oleh demam tinggi yang parah dalam
beberapa jam berikutnya Disebabkan oleh hipermetabolisme (Luz Yolanda Toro Suarez
2015).
D. Patway Luka Bakar

E. Manifestasi Klinis
1 Cedera Inhalasi
Cedera inhalasi biasanya timbul dalam waktu 24 jam -48 jam pertama pasca luka
baka. Jika luka bakar disebabkan oleh nyala api atau korban terbakar pada tempat
yang terkurung atau kedua-duanya, maka perlu diperhatikan tanda-tanda sebagai
berikut :
a Keracunan Karbon Monoksida Karakteristik tanda fisik tidak ada dan
warna kulit merah bertanda chery hamper tidak pernah terlihat pada pasien
luka bakar. Manifestasi susunan syaraf pusat dari sakit kepala sampai
koma hingga kematian.
b Distress Pernafasan Penurunan oksigenasi arterial akibat rendahnya peruse
jaringan dan syok. Penyebab distress adalah edema laring atau spasme dan
akumulasi lendir. Adapun tanda-tanda distress pernafasan yaitu serak,
ngiler, dan ketidakmampuan mengenai sekresi.
c Cidera pulmonal Inhalasi produk-produk terbakar tidak sempurna
mengakibatkan pneumonis kimiawi. Pohon pulmonal menjadi tariritasi
 dan edematosa pada 24 jam pertama. Edema pulmonal terjadi sampai 7
hari setelah cidera. Pasien irasional atau tidak sadar tergantung tingkat
hipoksia. Tanda- tanda cedera puimonal adalah pernafasan cepat dan sulit,
krakles, stridor, dan batuk pendek
2 Hematologi Hematocrit meningkat sekunder kebocoran kapiler dan kehilangan
volume plasma dan sirkulasi. Menurunnya sel darah putih dan trombosit serta
meningkatnya leukosit.
3 Elektrolit Menurunya kalium dan meningkatnya natrium, klorida, serta BUN.
4 Ginjal Terjadi peningkatan saluran urin dan mioglobinuria
5 Sepsis Sepsis terjadi sejak klien luka bakar luas dengan ketebalan penuh, hal itu
disebabkan oleh bakteri yang menyerang luka masuk kedalam aliran darah.
6 Burn Shock : syok hipovolemik
Respon pulmoner : hipoksia
7 Metabolik Terjadinya hipermetabolik serta kehilangan berat badan
F. Komplikasi
1. Segera
Sindrom kompartemen dari luka bakar sirkumferensial (lukabakarpada ekstremitas
iskemia ekstremitas, luka bakar pada toraks hipoksia dari gagal napas restriktif)
( cegah dengan eskaratomisegera).
2. Awal
a Infeksi(waspadaisteptococcus)obatiinfeksiyangtimbul(10% organisme pada biopsi
luka ) dengan antibiotiksistemis.
b Ulkus akibat stres (ulkus cerling) ( cegah dengan antasida,broker H2 atau
inhibitor pompa protonprofilaksis)
c Hiperkalsemia(darisitolisispadalukabakarluas).Obatidengan insulin,dekstrosa
G. Pemeriksaan penunjang
Menurut Doenges (2018) pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah:
a Hitung darah lengkap: Peningkatan Hematokrit menunjukkan hemokonsentrasi
sehubungan dengan perpindahan cairan. Menurutnya Hematokrit dan sel darah
merah terjadi sehubungan dengan kerusakan oleh panas terhadap pembuluh darah.
b Leukosit akan meningkat sebagai respons inflamasi
c Analisa Gas Darah (AGD) : Untuk kecurigaan cedera inhalasi
d Elektrolit Serum. Kalium meningkat sehubungan dengan cedera jaringan,
hipokalemia terjadi bila diuresis.
e Albumin serum meningkat akibat kehilangan protein pada edema jaringan
f Kreatinin meningkat menunjukkan perfusi jaringan
g EKG : Tanda iskemik miokardia dapat terjadi pada luka bakar
h Fotografi luka bakar: Memberikan catatan untuk penyembuhan luka bakar
selanjutnya
H. Penatalaksanaan Medis
1. Penatalaksaan luka bakar dapat dibagi mnjadi dua antara lain :
a. Penatalaksanaan medis
 1) Debridemen
a) Debridemen alami, yaitu jaringan mati yang akan memisahkan diri
secara spontan dari jaringan di bawahnya.
b) Debridemen mekanis yaitu dengan penggunaan gunting dan forcep
untuki memisahkan, mengangkat jaringan yang mati.
c) Dengan tindakan bedah yaitu dengan eksisi primer seluruh tebal
kulit atau dengan mengupas kulit yang terbakar secara bertahap
hingga mengenai jaringan yang masih viabel.
2) Graft pada luka bakar
Biasanya dilakukan bila re-epitelisasi spontan tidak mungkin terjadi :
 Autograft : dari kulit penderita sendiri.
 Homograft : kulit dari manusia yang masih hidup/ atau baru saja
meninggal (balutan biologis).
 Heterograft : kulit berasal dari hewan, biasanya babi (balutan
biologis).
b. Penatalaksaan keperawatan
Penatalaksaan keperawatan luka bakar dibagi mnjadi sbagai brikut :
a) Perawatan luka umum
 Pembersihan luka
 Terapi antibiotik lokal
 Ganti balutan
 Perawatan luka tertutup/tidak tertutup
b) Resusitasi cairan
Menurut Sunatrio (2000), pada luka bakar mayor terjadi perubahan
permeabilitas kapiler yang akan diikuti dengan ekstrapasasi cairan (plasma
protein dan elektrolit) dari intravaskuler ke jaringan interstisial
mengakibatkan terjadinya hipovolemik intravaskuler dan edema
interstisial. Keseimbangan tekanan hidrostatik dan onkotik terganggu
sehingga sirkulasi kebagian distal terhambat, menyebabkan gangguan
perfusi sel atau jaringan atau organ. Pada luka bakar yang berat dengan
perubahan permeabilitas kapiler yang hampir menyeluruh, terjadi
penimbunan cairan massif di jaringan interstisial menyebabkan kondisi
hipovolemik. Volume cairan intravaskuler mengalami defisit, timbul
ketidakmampuan menyelenggarakan proses transportasi oksigen ke
jaringan. Keadaan ini dikenal dengan sebutan syok.
Syok yang timbul harus diatasi dalam waktu singkat, untuk
mencegah kerusakan sel dan organ bertambah parah,sebab syok secara
nyata bermakna memiliki korelasi dengan angka kematian. Beberapa
penelitian membuktikan bahwa penatalakannan syok dengan
menggunakan metode resusitasi cairan konvensional (menggunakan
regimen cairan yang ada) dengan penatalaksanaan syok dalam waktu
 singkat, menunjukan perbaikan prognosis, derajat kerusakan jaringan
diperkecil (pemantauan kadar asam laktat), hipotermi dipersingkat dan
koagulatif diperkecil kemungkinannya, ketiganya diketahui memiliki nilai
prognostik terhadap angka mortalitas.
Pedoman dan rumus untuk penggantian cairan luka bakar :
1) Rumus Evans
Untuk menghitung kebutuhan airan pada hari pertama hitunglah:
 Berat badan (kg) x % luka bakar x 1 cc NaCL
 Berat badan (kg) x % luka bakar x 1cc Larutan Koloid Cc Glukosa 5 %
Separuh dari jumlah (1), (2), (3) diberikan dalam 8 jam pertama. Sisanya
diberikan 16 jam berikutnya. Pada hari kedua diberikan setengah jumlah cairan
hari pertama.Pada hari ketiga diberikan setengah jumlah cairan hari kedua,
sebagai monitor pemberian cairan lakukan penghitungan diuresis. Maksimum
10.000 ml selama 24 jam. Luka bakar derajat dua dan tiga yang melebihi 50 %
luas permukaan tubuh dihitung berdasarkan 50 % luas permukaan tubuh.
2) Rumus Baxter
Merupakan cara lain yang lebih sederhana dan banyak dipakai. Jumlah cairan hari
pertama dihitung dengan rumus = %luka bakar x BB (kg) x 4cc. Separuh dari
jumlah cairan ini diberikan dalam 8 jam pertama, sisanya diberikan dalam 16 jam
selanjutnya. Hari pertama diberikan larutan ringer laktat karena terjadi hipotermi.
Untuk hari kedua di berikan setengah dari jumlah hari pertama.
 Larutan RL : ml x % luas luka bakar
 Hari 1: separuh diberikan dalam 8 jam pertama, separuh dalam 16 jam
berikutnya
 Hari 2: Bervariasi Ditambahkan koloid
3) Nutrisi yang cukup
Dengan banyak mengkonsumsi makanan yang mengandung protein, dapat
mempercepat proses penyembuhan luka bakar,karena protein berperan penting
dalam pembentukkan sel- sel jaringan tubuh yang rusak . contohnya sepeti : ikan
dan telur.
I. Kebutuhan Cairan Pada Pasien Luka Bakar
Kebutuhan cairan pada pasien dengan luka bakar
Diket :
 BB pasien = 70 Kg
 luas luka bakar = 49,5%
Dit : cairan yang diperlukan?
Jawab :
Rumus baxter
4 ml × BB (Kg) × % luas luka bakar = 4 × 70 × 49,5 = 13.860
Cara pemberian :
• Pada 8 jam pertama = 1/2 × 13.860 = 6.930 ml/8 jam
 • Pada 16 jam kedua = 1/2 × 13.860 = 6.930 ml/16 jam
Jadi, pada 8 jam pertama diberikan 6.930 ml dan pada 16 jam selanjutnya diberikan 6.930
ml.
J. Luas Area Luka Bakar
Luka bakar
 didapatkan di Regio irranial
 uka bakar grade II di bagian depan muka
 luka bakar grade II-III dibagian kanan Regio toraks-abdomen
 seluruh Regio ekstremitas luka bakar grade II-III
 pada Regio ekstremitas bawah luka bakar grade II

Luka bakar bagian depan muka 4.5%

Luka bakar abdomen 9%

Luka bakar ekstremitas atas 9% × 2 = 18%

Luka bakar ekstremitas bawah 9%× 2 = 10%

Jumalah seluruh luka bakar 49,5%

 FORMAT PENGKAJIAN
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. B

Hari/tanggal pengkajian :
Jam :
Ruang :

I. IDENTITAS
A. PASIEN
Nama : Tn.B
Jenis Kelamin : laki-laki
Umur :-
Agama :-
Status perkawinan : -
Pekerjaan :-
Pendidikan terakhir : -
Alamat :-
No.CM : 220055
Tanggal masuk RS : -
Diagnosa medik :

B. PENANGGUNG
JAWAB
Nama :

Umur :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
No.Tlp :

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Keluhan utama
Pasien mengeluh sesak nafas
2. Riwayat penyakit sekarang
Pasien tampak sakit berat kesadaran nya composmetis Pada status lokalis
pasien didapatkan di regio kranial tampak luka bakar grade II di bagian
depan muka, dan palpasi didapatkan nyeri tekan, terlihat tampak luka bakar
 grade II-III di bagian kanan regio toraks-abdomen, kemerahan dan pada
penekanan terdapat nyeri tekan. Pada seluruh regio ekstremitas atas terlihat
luka bakar grade II-III dan pada penekanan didapatkan nyeri tekan. Pada
regio ekstremitas bawah inferior kanan terlihat luka bakar grade II,
kemerahan, dan terasa nyeri. Berdasarkan pemeriksaan pada pasien maka
diagnosis pada pasien ini adalah combustio grade II –III et causa api.
3. Riwayat penyakit masa lalu
Sebelum pasien tidak pernah mengalami penyakit yang di derita sekarang

B. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1. Genogram
Sebelumnya tidak ada penyakit menular atau keturunan dari keluarga.

C. PENGKAJIAN POLA FUNGSI GORDON

1. Persepsi terhadap kesehatan dan manajemen kesehatan
a. Merokok?Alkohol?
b. Pemeriksaan kesehatan rutin?
c. Pendapat pasien tentang keadaan kesehatannya saat ini
d. Persepsi pasien tentang berat ringannya
e. Persepsi tentang tingkat kesembuhan
2. Pola aktivitas dan latihan
a. Rutinitas mandi ( Kapan, bagaimana, dimana, sabun
yang digunakan?)
b. Kebersihan sehari-hari (pakaian dll)
c. Aktivitas sehari-hari (jenis pekerjaan, lamanya, dll)
d. Kemampuan perawatan diri

Skore 0 = mandiri
Skore 1 = dibantu sebagian Skore 2
= perlu dibantu orang lain
Skore 3 = perlu bantuan orang lain dan alat
Skore 4 = tergantung/tidak mampu

AKTIVITAS 0 1 2 3 4
Mandi
Berpakaian/berdanda
N
Mobilisasi di TT
Pindah
Ambulasi
Makan/minum
 3. Pola istirahat dan tidur
a. Pola istirahat dan tidur
b. Waktu tidur, lama, kualitas (sering terbangun)
c. Insomnia, somnambulism?

4. Pola nutrisi metabolik

a. Pola kebiasaan makan
b. Makanan yang disukai dan tidak disukai
c. Adakah suplemen yang dikonsumsi
d. Jumlah makan, minum yang masuk
e. Adakah nyeri telan
f. Fluktuasi BB 6 bulan terakhir naik / turun
g. Diet khusus / makanan pantangan, nafsu makan, mual
muntah, kesulitan menelan

5. Pola eliminasi
a. Kebiasaan BAB (frekuensi, kesulitan, ada/tidak darah,
penggunaan obat pencahar)
b. Kebiasaan BAK (frekuensi, bau, warna, kesulitan BAK : disuria,
nokturia, inkontinensia )

6. Pola kognitif dan perceptual

a. Nyeri (kualitas, intensitas, durasi, skala nyeri, cara mengurangi
nyeri)
b. Fungsi panca indra ( penglihatan, pendengaran, pengecapan,
penghidu, perasa ), menggunakan alat bantu ?
c. Kemampuan bicara
d. Kemampuan membaca

7. Pola konsep diri

a. Bagaimana klien memandang dirinya
b. Hal-hal apa yang disukai klien mengenai dirinya?
c. Apakah klien dapat mengidentifikasi kekuatan antara
kelemahan yang ada pada dirinya?
d. Hal-hal apa yang dapat dilakukan klien secara baik?

8. Pola koping
a. Masalah utama selama masuk RS (keuangan, dll)
b. Kehilangan/perubahan yang terjadi sebelumnya
c. Takut terhadap kekerasan
d. Pandangan terhadap masa depan
e. Koping mekanisme yang digunakan saat terjadinya masalah
9. Pola seksual-reproduksi
a. Masalah menstruasi
b. Papsmear terakhir
c. Perawatan payudara setiap bulan
d. Apakah ada kesukaran dalam berhubungan seksual
e. Apakah penyakit sekarang mengganggu fungsi seksual

10. Pola peran berhubungan

a. Peran pasien dalam keluarga dan masyarakat
b. Apakah klien punya teman dekat
c. Siapa yang dipercaya untuk membantu klien jika ada kesulitan
d. Apakah klien ikut dalam kegiatan masyarakat?
Bagaimana keterlibatan klien?

11. Pola nilai dan kepercayaan

a. Apakah klien menganut suatu agama?
b. Menurut agama klien bagaimana hubungan manusia dengan
penciptan-Nya?
c. Dalam keadaan sakit apakah klien mengalami hambatan
dalam ibadah?

III. PEMERIKSAAN FISIK

A. KEADAAN UMUM
1. Kesadaran : Composmetis
2. Kondisi pasien secara umum
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah: 110/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
Respirasi:32x/menit
Suhu : 37,0
4. Pertumbuhan fisik :
TB :-
BB:-
5. Keadaan kulit : warna, turgor, kelembaban, edema, kelainan

B. PEMERIKSAAN SECARA SISTEMIK

1. Kepala
a. Bentuk dan ukuran kepala, pertumbuhan rambut, kulit kepala
b. Mata : pada regiocranial tampak luka bakar grade II
dibagian depan muka
2. Thoraks dan abdomen
 Tampak luka bakar grade II-III dibagian kanan Regio
thoraks abdomen

3. Ekstremitas atas
Pada seluruh Regio ekstremitas atas terlihat luka bakar
grade II -III
4. Ekstremitas bawah
Pada Regio ekstremitas bawah inferior kanan terlihat luka
bakar grade II, Kemerahan dan terasa nyeri.
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. PEMERIKSAAN
1. Radiologi
-
2. Laboratorium
-

V. TERAPI YANG DIBERIKAN

Pasien ini mendapatkan terapi O2 3-4 L/menit, infus cairan RL, injeksi ceftazidime 1
g/12 jam (skin test), injeksi metronidazol 500 mg/8 jam, injeksi gentamisin 80 mg/8
jam, injeksi ranitidin 50 mg/12 jam, dan drip ketorolak/8 jam.

VI. ANALISA DATA

No Symtom Etiologi Problem
1. Ds : pasien mengalami Fase akut Ketidak efektifan
Sasak nafas ⬇ pola nafas
Cidera inhalasi
Do: kesadaran ⬇
komposmentis Perubahan penampilan
Td: 110/70 nafas
N: 82x/mnt ⬇
R:32x/mnt Ubstruksi Jalan nafas
S:37c ⬇
Kerusakan Jalan nafas
⬇
Nafas cepat
⬇
Fola nafas Tidak efektif
2. Ds : pasien meringis G3 rasa nyaman
kesakitan ⬇ nyeri
Luka bakar
Do : berdasarkan ⬇
pemeriksaan fisik Kerusakan kulit
pada pasien terdapat
 keadaan umum ⬇
tampak sakit berat, G3 rasa nyaman nyeri
dan saat di palpasi
terdapat nyeri tekan
terlihat tampak luka
bakar grade II-III di
bagian kanan regio
toraks abdomen.

3. Ds : pasien mengeluh Kerusakan jaringan kulit G3 mobilitas fisik

nyeri bagian ⬇
ekstremitas bawah Luka bakar
inverior ⬇
Penurunan kekuatan
Do : terdapat nyeri ⬇
tekan terlihat tampak Kelemahan
luka bakar grade II-III ⬇
di depan muka G3 mobilitas fisik
kemerahan. bagian
kanan regio toraks
abdomen

VII. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidak efektifan pola nafas berhubungan dengan volume vaskuler meningkat
ditandai dengan RR:32x/mnt perubahan frekuensi nafas Dan takipneu
2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan adanya luka bakar grade II-III
3. Gangguan mobilitas fisik sehubungan dengan Penurunan kekuatan, nyeri
VIII. INTERVENSI
No Data Tujuan dan kriteria Intervensi
hasil
1 Ds: pola nafas tidak Setelah diberikan  Kaji frekuensi
efektif asuhan keperawatan pernafasan dan
selama 1 x 24 jam, pola
tidak terjadi gangguan pernafasan
pola nafas (nafas perhatikan
efektif). adanya
Kriteria hasi: perubahan
 RR normal frekunsi
kurang lebih jantung dan
25-60 x/menit pernafasan
irama teratur. yang kontiniu.
 Denyut nadi
noramal 100-
 170 x/menit
 Retraksi
dinding dada
(-)
2 Ds: gangguan rasa Setelah di lakukan  Kaji skala
nyaman dan nyeri asuhan keperawatan nyeri
selama 1 x 24 jam  Kaji ttv
gangguan rasa  Sarankan
nyaman dan nyeri pasien untuk
berkurang. mengatur nafas
Kriteria hasil:  Anjurkan
 Nyeri pasien untuk
berkurang dan istirahat
hilang  Ciptakan
lingkungan
yang nyaman
3 Ds: gangguan mobilitas Setelah dilakukan Observasi
fisik aushan keperawatan 1  Identifikasi
x 24 jam diharapkan penurunan
pasien dapat tetap tingkat energi
mempertahankan  Identifikasi
pergerakannya dengan teknik relaksasi
kriteria:  Identifikasi
 Ketengangan kediaan
otot  Periksa
 Teknik ketegangan
relaksasi otot
 Monitor respon
terhadap terapi
relaksasi

Terapeutik
 Ciptakan
lingkungan
tenang dan
tanpa
gangguan
 Jelaskan
rasional
pemberian
latihan kepada
pasien/keluarga
 Libatkan
keluarga